实习五 尘肺X线胸片阅片及讨论
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- 楷 施
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1 实 习 十 二 尘 肺 X 射 线 胸 片 阅 片 及 讨 论 一 目 的 要 求 1. 掌 握 胸 片 质 量 的 评 定 方 法 ; 2. 了 解 尘 肺 X 射 线 胸 片 表 现 分 期 ; 3 了 解 矽 肺 的 病 因 发 病 机 制 以 及 临 床 诊 断 的 特 点 二 内 容 示 教 尘 肺 X 射 线 诊 断 标 准 片, 矽 肺 X 射 线 诊 断 案 例 讨 论 三 尘 肺 X 射 线 诊 断 原 则 准 确 地 发 现 尘 肺 和 尘 肺 并 发 症 取 决 于 : 1. 检 查 技 术 要 具 有 客 观 性 重 现 性 和 可 比 性 ; 2.X 射 线 检 查 技 术 设 备 要 符 合 标 准 规 定 条 件 ; 3. 拍 摄 操 作 技 术 要 标 准 化 规 范 化 四 胸 片 质 量 与 质 量 评 定 1. 胸 片 质 量 : (1) 基 本 要 求 :a) 必 须 包 括 两 侧 肺 尖 和 肋 膈 角, 胸 锁 关 节 基 本 对 称, 肩 胛 骨 阴 影 不 与 肺 野 重 叠 ;b) 片 号 日 期 及 其 它 标 志 应 分 别 置 于 两 肩 上 方, 排 列 整 齐, 清 晰 可 见, 不 与 肺 野 重 叠 ;c) 照 片 无 伪 影 漏 光 污 染 划 痕 水 渍 及 体 外 物 影 像 (2) 解 剖 标 志 显 示 :a) 两 侧 肺 纹 理 清 晰 边 缘 锐 利, 并 延 伸 到 肺 野 外 带 b) 心 缘 及 横 膈 面 成 像 锐 利 c) 两 侧 胸 壁 从 肺 尖 至 肋 膈 角 显 示 良 好 d) 气 管 隆 突 及 两 侧 主 支 气 管 轮 廓 可 见, 并 可 显 示 胸 椎 轮 廓 e) 心 后 区 肺 纹 理 可 以 显 示 f) 右 侧 膈 顶 一 般 位 于 第 十 后 肋 水 平 (3) 光 密 度 :a) 上 中 肺 野 最 高 密 度 应 在 1.45~1.75 之 间 ;b) 膈 下 光 密 度 小 于 0.28;c) 直 接 曝 光 区 光 密 度 大 于 胸 片 质 量 分 析 : (1) 一 级 片 ( 优 片 ): 完 全 符 合 胸 片 质 量 要 求 (2) 二 级 片 ( 良 片 ): 不 完 全 符 合 胸 片 质 量 要 求, 但 尚 未 降 到 三 级 片 (3) 三 级 片 ( 差 片 ): 有 下 列 情 况 之 一 者 为 三 级 片, 不 能 用 于 尘 肺 初 诊 a) 不 完 全 符 合 胸 片 基 本 要 求, 其 缺 陷 影 响 诊 断 区 面 积 之 和 在 半 个 肺 区 至 一 个 肺 区 之 间 b) 1
2 两 侧 肺 纹 理 不 够 清 晰 锐 利, 或 局 部 肺 纹 理 模 糊, 其 影 响 诊 断 面 积 之 和 在 半 个 肺 区 至 一 个 肺 区 之 间 c) 两 侧 肺 尖 至 肋 膈 角 的 侧 胸 壁 显 示 不 佳, 气 管 轮 廓 模 糊, 心 后 区 肺 纹 理 难 以 辨 认 d) 吸 气 不 足, 右 侧 膈 顶 位 于 第 八 后 肋 水 平 e) 照 片 偏 黑, 上 中 肺 区 最 高 光 密 度 在 1.85~1.90 之 间 ; 或 照 片 偏 白, 上 中 肺 区 最 高 光 密 度 在 1.30~1.40 之 间 ; 或 灰 雾 度 偏 高, 膈 下 光 密 度 在 0.40~0.50 之 间 ; 或 直 接 曝 光 区 光 密 度 在 2.20~ 2.30 之 间 (4) 四 级 片 ( 废 片 ): 胸 片 质 量 达 不 到 三 级 片 者 为 四 级 片, 不 能 用 于 尘 肺 诊 断 五 矽 肺 X 射 线 诊 断 根 据 2002 年 国 家 发 布 并 实 施 的 尘 肺 病 诊 断 标 准 (GBZ ) 进 行 矽 肺 X 射 线 诊 断 分 级 该 标 准 适 用 于 国 家 现 行 法 定 职 业 病 目 录 中 所 规 定 包 括 矽 肺 在 内 的 各 种 尘 肺 六 矽 肺 患 者 劳 动 能 力 鉴 定 矽 肺 患 者 确 诊 后, 就 应 根 据 粉 尘 作 业 工 人 医 疗 预 防 措 施 方 法 (GB/T16180) 第 五 条 规 定, 调 离 接 尘 作 业, 而 后 依 据 尘 肺 分 期 的 X 射 线 诊 断 肺 功 能 损 伤 程 度 ( 正 常 轻 中 重 损 伤 ) 以 及 呼 吸 困 难 程 度 (1 2 3 和 4 级 或 分 为 正 常 轻 中 和 重 度 ) 等 差 异, 将 尘 肺 ( 矽 肺 ) 患 者 劳 动 能 力 分 为 : 1. 正 常 范 围 诊 断 为 Ⅰ 期 尘 肺, 肺 功 能 正 常, 无 呼 吸 困 难 2. 轻 度 减 退 1 诊 断 为 Ⅰ 期 尘 肺 肺 功 能 轻 度 损 伤, 轻 度 呼 吸 困 难 ;2 诊 断 为 Ⅱ 期 尘 肺 3. 显 著 减 退 1 诊 断 为 Ⅰ 期 尘 肺 肺 功 能 中 度 损 伤, 中 度 呼 吸 困 难 ;2 诊 断 炎 Ⅱ 期 肺 尘, 肺 功 能 轻 度 损 伤, 轻 度 呼 吸 困 难 4. 丧 失 1 诊 断 为 Ⅰ 期 尘 肺 肺 功 能 重 度 损 伤, 重 度 呼 吸 困 难 ;2 诊 断 为 Ⅱ 期 尘 肺, 肺 功 能 中 度 损 伤, 中 度 呼 吸 困 难 ;3 诊 断 为 Ⅲ 期 尘 肺 ;4 尘 肺 ( 不 分 期 别 ) 合 并 活 动 性 肺 结 核 石 棉 肺 合 并 肺 癌 胸 膜 间 皮 瘤 七 尘 肺 ( 矽 肺 ) 患 者 的 安 置 原 则 1. 尘 肺 诊 断 一 经 确 诊, 不 论 期 别, 都 应 及 时 调 离 接 尘 作 业 不 能 及 时 调 离 的, 必 须 报 告 当 地 劳 动 卫 生 行 政 主 管 部 门 及 工 会 组 织 2. 劳 动 能 力 在 正 常 范 围 或 只 有 轻 度 减 轻 者, 在 调 离 接 尘 作 业 后, 可 安 排 在 非 接 尘 作 业 区 担 任 劳 动 强 度 不 大 的 工 作 2
3 3. 劳 动 能 力 显 著 减 退 者, 可 安 排 在 非 接 尘 作 业 区 做 些 力 所 能 及 的 工 作, 或 在 医 务 人 员 指 导 下 进 行 康 复 期 活 动 4. 劳 动 能 力 丧 失 者, 不 担 负 任 何 工 作, 但 可 在 医 务 人 员 指 导 下 进 行 康 复 期 活 动 矽 肺 X 射 线 诊 断 案 例 讨 论 ( 讨 论 具 体 病 例 由 使 用 本 教 材 教 师 选 择 ) 问 题 :1. 何 谓 矽 尘 作 业? 影 响 矽 肺 的 主 要 发 病 因 素 有 哪 些? 2. 请 根 据 所 选 择 病 例 的 病 情 及 所 提 供 的 X 射 线 胸 片 做 出 初 步 诊 断, 理 由 是 什 么? 3. 请 按 尘 肺 诊 断 方 法 及 要 求 对 各 病 例 X 射 线 胸 片 进 行 分 析, 并 做 出 诊 断 分 级, 写 在 实 习 报 告 上 八 思 考 题 或 课 堂 讨 论 题 : 1. 什 么 是 生 产 性 粉 尘? 试 述 其 理 化 性 质 的 卫 生 学 意 义 及 对 人 体 健 康 的 影 响 2. 何 为 矽 肺? 矽 肺 的 发 病 机 制 是 什 么? 3. 矽 肺 主 要 的 临 床 症 状 及 其 并 发 症 和 继 发 症 4. 矽 肺 的 X 射 线 胸 片 有 何 特 征, 大 阴 影 与 小 阴 影 有 何 区 别 5. 矽 肺 治 疗 与 处 理 原 则 6. 生 产 性 粉 尘 的 防 尘 措 施 附 1: 尘 肺 读 片 要 求 1. 读 片 人 校 正 视 力 应 在 正 常 范 围 内 读 片 时 应 取 坐 位, 观 片 灯 的 位 置 要 适 当, 一 般 置 于 读 片 者 眼 前 25cm( 利 于 观 察 小 阴 影 ) 至 50cm( 利 于 观 察 全 胸 片 ) 处 2. 读 片 时 应 依 胸 片 时 间 先 后 顺 序 观 察 比 较 影 象 学 的 动 态 变 化, 仅 有 一 张 胸 片 不 宜 作 出 确 诊 3. 读 片 时 应 参 考 标 准 片, 一 般 应 将 需 诊 断 的 胸 片 放 在 灯 箱 中 央, 两 旁 放 常 用 的 标 准 片 4. 观 片 灯 至 少 要 有 3 联 灯 箱, 最 好 有 5 联 观 片 灯 最 低 亮 度 不 低 于 3000CD, 亮 度 均 匀 度 ( 亮 度 差 ) 小 于 15% 5. 读 片 室 内 应 安 静, 无 直 接 的 其 他 光 线 照 射 到 观 片 灯 上, 读 片 速 度 根 据 个 人 习 惯 而 定, 但 应 在 每 1 至 1.5 小 时 左 右 休 息 一 次, 以 保 持 读 片 者 视 力 和 脑 力 有 良 好 的 分 辨 能 力 3
4 附 2: 矽 肺 (Silicosis) 矽 肺 是 由 于 工 人 在 生 产 过 程 中, 吸 入 大 量 游 离 二 氧 化 硅 (SiO 2) 含 量 较 高 的 粉 尘, 所 致 的 以 肺 组 织 纤 维 化 为 主 伴 有 矽 结 节 形 成 为 特 征 的 疾 病 ( 一 ) 矽 肺 病 因 硅 ( 矽 ) 在 自 然 界 分 布 很 广, 自 然 界 中 常 以 二 氧 化 硅 或 硅 酸 盐 的 形 式 存 在 石 英 中 游 离 二 氧 化 硅 量 可 达 99%, 故 通 常 以 石 英 代 表 游 离 二 氧 化 硅, 接 触 含 有 10% 以 上 游 离 二 氧 化 硅 的 粉 尘 作 业, 称 为 矽 尘 作 业 粉 尘 成 份 中 游 离 二 氧 化 硅 含 量 是 矽 肺 发 生 的 重 要 因 素, 粉 尘 中 游 离 二 氧 化 硅 含 量 愈 高, 粉 尘 浓 度 愈 大, 则 发 病 时 间 愈 短 病 程 进 展 愈 快 病 变 程 度 也 愈 严 重 又 矽 肺 的 发 展 是 一 个 慢 性 过 程, 一 般 在 持 续 吸 入 矽 尘 5-10 年 发 病, 有 的 长 达 20 年 以 上 但 持 续 吸 入 高 浓 度 高 游 离 二 氧 化 硅 含 量 的 粉 尘, 经 1-2 年 即 可 发 病, 称 为 速 发 型 矽 肺 (acute silicosis) 也 有 的 矽 肺 作 业 工 人, 短 期 接 触 高 浓 度 粉 尘, 在 离 开 粉 尘 作 业 时 没 有 发 现 矽 肺 的 征 象, 但 日 后 发 现 矽 肺, 此 称 为 晚 发 性 矽 肺 (delayed silicosis) 空 气 中 粉 尘 浓 度 分 散 度 和 工 人 接 触 粉 尘 的 时 间, 可 反 映 工 人 在 生 产 中 接 触 粉 尘 的 累 积 程 度, 同 样 是 矽 肺 发 生 中 的 重 要 因 素 也 有 不 少 企 业 将 粉 尘 中 游 离 SiO 2 含 量 工 人 接 尘 时 间 肺 总 通 气 量 和 粉 尘 浓 度 进 行 粉 尘 作 业 条 件 分 级, 达 到 加 强 管 理 的 目 的 ( 二 ) 矽 肺 发 病 机 制 矽 肺 是 二 氧 化 硅 在 肺 部 引 起 的 病 变, 其 发 生 机 制 十 分 复 杂, 曾 有 许 多 学 者 提 出 不 同 的 SiO 2 致 纤 维 化 学 说, 它 涉 及 多 种 细 胞, 多 种 生 物 活 性 物 质, 表 现 有 炎 症 反 应 免 疫 反 应 细 胞 的 死 亡 与 组 织 的 修 复 ; 最 后 可 导 致 胶 原 增 生 纤 维 与 矽 结 节 的 形 成, 并 发 展 到 矽 结 节 的 融 合 与 扩 大 石 英 损 伤 I 型 肺 泡 上 皮 细 胞, 使 之 发 生 水 肿 坏 死 及 脱 落, 在 它 受 损 伤 后,Ⅱ 型 肺 泡 上 皮 细 胞 能 分 泌 肺 表 面 活 性 物 质, 主 要 成 分 是 二 软 脂 酸 卵 磷 脂 (DPPC), 起 网 络 石 英 及 其 颗 粒 物 以 减 低 异 物 的 毒 性 作 用 肺 泡 巨 噬 细 胞 能 分 泌 白 细 胞 介 素 -1(IL- 1,interleukin) IL-1 可 激 活 T 淋 巴 细 胞 增 生, 并 可 诱 发 其 他 白 细 胞 介 素 ( 如 IL -4,IL-6 等 ), 诱 发 B 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 及 肥 大 细 胞 的 增 生 与 激 活, 产 生 大 量 抗 体, 如 IgA IgG 及 IgM 等 当 I 型 细 胞 上 皮 细 胞 发 生 变 形 及 脱 落 时, 细 胞 互 相 脱 离, 使 肺 间 质 裸 露, 间 隔 内 的 成 纤 维 细 胞 与 石 英 直 接 接 触, 并 在 一 些 生 物 活 性 物 质 ( 如 纤 维 粘 连 蛋 白 (Fibronectin FN) 铜 兰 蛋 白 (Cerulo plasmin CP), 或 致 纤 维 化 因 子 4
5 等 ) 的 刺 激 下, 产 生 大 量 胶 原 纤 维, 为 矽 结 节 的 形 成 奠 定 了 物 质 基 础 抗 原 抗 体 的 复 合 物 沉 积 于 胶 原 纤 维 上 使 产 生 透 明 性 变 由 于 矽 肺 的 纤 维 化 组 织 中 含 有 大 量 的 硅 氧 基 形 成 的 桥 键 ( 石 英 表 面 的 羟 基 基 因 与 次 级 溶 酶 体 膜 上 脂 蛋 白 的 受 氢 体 ( 氧 氮 硫 等 原 子 ) 所 形 成 ), 能 将 胶 原 纤 维 更 紧 密 地 连 接 起 来, 且 不 断 增 大, 这 种 反 应 连 续 进 行, 致 使 矽 肺 病 情 逐 渐 进 展 ( 三 ) 矽 肺 的 临 床 特 点 和 诊 断 1. 症 状 和 体 征 矽 肺 患 者 在 较 长 时 期 内 可 无 明 显 的 临 床 症 状, 随 病 情 的 进 展, 或 有 合 并 症 时, 症 状 才 趋 明 显, 一 般 Ⅱ Ⅲ 期 矽 肺 患 者, 以 气 短 胸 闷 胸 痛 咳 嗽 为 多 见, 但 症 状 的 多 少 和 轻 重, 与 肺 内 病 变 程 度 并 不 完 全 平 行 气 急 程 度 与 病 变 范 围 及 性 质 有 关 早 期 患 者 无 特 殊 体 征 少 数 病 人 肺 部 可 听 到 磨 擦 音, 支 气 管 痉 挛 时 可 听 及 哮 鸣 音, 合 并 感 染 可 有 湿 罗 音, 肺 气 肿 者, 则 呼 吸 音 降 低 2.X 线 表 现 (1) 矽 肺 的 基 本 病 理 变 化 是 肺 组 织 的 特 征 性 的 矽 结 节 和 弥 漫 间 质 纤 维 化, 这 些 病 变 在 X 线 胸 片 上 的 改 变 可 用 类 圆 形 不 规 则 形 小 阴 影 和 大 阴 影 术 语 来 描 述 ; 病 变 的 范 围 程 度, 用 阴 影 的 密 集 度 来 表 示 (2) 肺 门 改 变 : 由 于 尘 细 胞 在 肺 门 淋 巴 结 的 积 聚 及 纤 维 组 织 增 生, 可 使 肺 门 阴 影 扩 大, 密 度 增 高, 如 果 在 淋 巴 结 包 膜 下 有 钙 质 沉 着 可 呈 现 蛋 壳 样 钙 化 由 于 肺 纤 维 组 织 收 缩 牵 拉 和 粘 连, 可 使 肺 门 上 牵 外 移, 呈 垂 柳 状 或 残 根 状 阴 影 (3) 胸 膜 改 变 : 由 于 淋 巴 管 阻 塞 致 淋 巴 阻 滞 和 逆 流 而 累 及 胸 膜, 引 起 胸 膜 广 泛 纤 维 化 并 增 厚, 纤 维 组 织 收 缩 与 膈 胸 膜 粘 连, 可 呈 天 幕 状 阴 影, 与 肺 底 胸 膜 粘 连, 使 肋 膈 角 变 钝 3. 肺 功 能 改 变 : 早 期 患 者 肺 功 能 常 无 明 显 改 变, 当 病 变 进 展, 肺 活 量 及 肺 总 量 减 低, 当 肺 泡 大 量 损 害 和 肺 毛 细 管 壁 增 厚 时, 可 引 起 弥 散 功 能 障 碍 通 气 功 能 损 害 类 型 以 混 合 型 为 主 4. 并 发 症 : 矽 肺 病 人 的 主 要 并 发 症 有 肺 结 核 肺 部 感 染 肺 原 性 心 脏 病 及 自 发 性 气 胸 其 中 最 常 见 的 是 肺 结 核, 可 促 使 矽 肺 病 情 加 速 恶 化, 结 核 迅 速 发 展, 不 易 控 制, 是 患 者 最 主 要 死 亡 原 因 之 一 严 重 的 融 合 团 块 性 矽 肺 可 引 起 右 心 衰 竭, 最 终 因 充 血 性 心 率 衰 竭 而 死 亡 5. 矽 肺 诊 断 : 我 国 1986 年 公 布 的 尘 肺 诊 断 及 处 理 原 则 (GB ) 中 曾 5
6 明 确 规 定 : 尘 肺 的 X 线 检 查 是 确 定 尘 肺 分 期 的 主 要 诊 断 方 法 因 此, 应 根 据 详 细 可 靠 的 职 业 史 技 术 质 量 合 格 的 后 前 位 胸 片, 参 考 必 要 的 动 态 观 察 资 料 及 结 合 现 场 环 境 和 操 作 方 式 等 作 出 诊 断 ( 姚 耿 东 ) 6
64 [ 46 ] (p297) 1924 :? [ 47 ] (p570) ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; [ 11 ]; [ 35 ] [ 49 ] [ 32 ] ( ) [ 48 ] (p 425) [ 50 ] (p 670 6
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63 2002 7 ( ) ( 100871) [ ] K262. 81g. 82 [ ] A [ ] 058320214 (2002) 0720063211 ; [ 44 ] (p 202) 12 : ; ; ; : [ 42 ] (p 129 216) [ 11 ] [ 32 ] (1926 11 19 ) 1927 ( ) ; [ 45 ] (p108) [ 43 ] (p 5142515 5222523)
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广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 办 公 厅 文 件 桂 政 办 发 2016 85 号 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 办 公 厅 转 发 公 安 厅 交 通 运 输 厅 关 于 推 进 机 动 车 驾 驶 人 培 训 考 试 制 度 改 革 的 实 施 意 见 的 通 知 各 市 县 人 民 政 府, 自 治 区 人 民 政 府 各 组 成 部 门 各 直 属 机 构 :
附 件 1 创 新 工 程 师 名 单 序 号 姓 名 单 位 申 报 级 别 省 份 1 欧 加 祥 安 徽 皖 南 电 机 股 份 有 限 公 司 1 级 安 徽 2 李 绍 明 安 徽 星 瑞 齿 轮 传 动 有 限 公 司 1 级 安 徽 3 唐 文 翼 安 徽 捷 讯 光 电 技 术 有 限 公 司 1 级 安 徽 4 唐 小 晓 安 徽 捷 讯 光 电 技 术 有 限 公 司 1 级 安
申 请 挂 牌 公 司 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主
主 办 券 商 二 零 一 六 年 一 月 申 请 挂 牌 公 司 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主 管 会 计 工 作 的 负 责 人 会 计 机 构 负
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
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菩提道次第廣論
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育儿小故事（四）
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台 中 市 北 屯 區 東 山 里 橫 坑 9 林 志 明 0932-511633 巷 89-5 菜 豆 菜 大 漿 果 菜 豆 菜 大 漿 果 小 漿 果 核 果 柑 桔 9210065 103.2.21 107..19 210065 無 107.2.12 10 陳 錦 生 新 竹 市 香 山 區
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中華民國102年全國大專校院運動會
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○E批发和零售业、住宿和
S 住 宿 和 餐 饮 业 统 计 报 表 制 度 (2013 年 统 计 年 报 和 2014 年 定 期 统 计 报 表 ) 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 制 定 2013 年 10 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 的 有 关 规 定 制 定 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 第 七 条 规 定 : 国 家 机 关 企 业 事 业
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(Microsoft Word - \256g\275b\252\354\305\351\305\347.doc)
一 基 本 資 料 附 件 2 1. 參 賽 者 姓 名 : 方 慈 惠 2. 參 賽 者 ( 服 務 ) 單 位 : 國 立 台 南 女 子 高 級 中 學 3. 參 賽 者 ( 服 務 單 位 ) 地 址 : 台 南 市 大 埔 街 97 號 4. 聯 絡 電 話 : 06-2154626;06-2154608;0929082918 5. 設 計 理 念 簡 介 : 射 箭 運 動 列 入 國
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