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闷享喻
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1 # X 县乡镇卫生院卫生人力现状及对策研究 * 刘勇, 张徽燕, 李端凤 ( 电子科技大学经济与管理学院, 成都 ) 摘要 : 乡镇卫生院作为基层医疗机构在公共卫生基本医疗等方面发挥着重要作用本文以 X 县全县乡镇卫生院为研究对象, 收集了全县所有乡镇卫生院卫技人员的相关信息, 并进行统计分析, 将所得结果与国家相关标准进行对比, 发现目前 X 县乡镇卫生院卫生技术人员存在的问题, 最后, 从政府职能发挥的角度提出相关建议和对策, 以期能有效解决现状中的问题, 促进全县乡镇卫生院的发展关键词 : 人力现状 ; 乡镇卫生院 ; 政府职能中图分类号 :R A Research of Human Resource's Status Quo and Countermeasure of X County s Township Hospital s Medical Staff Liu Yong, Zhang Huiyan, Li Duanfeng (Management and Economics School,Electronic Science and Technology of China, ChengDu ) Abstract: Township hospitals are playing a very important role in public health and basic medical as the primary health care sector. This paper takes all of X county s township hospitals as the research object. It collects and analyzes the relative information of all of the county s township hospital s medical staffs and then compares the result to the country s relative standard. It finds the presence questions that existing in X county s township hospital s medical staff and then gives some suggestions and advices from the point of government function. It is hoped that this paper can solve the existing problems and promotes the development of the township hospital. Keywords:human resource status quo;township hospitals;government function 0 引言乡镇卫生院是面向农村居民提供预防保健基本医疗健康教育康复和计划生育技术服务的综合性卫生机构, 是农村卫生服务网的枢纽, 是新型农村合作医疗制度的主要服务载体 [1][2] 随着社会经济的发展, 医学模式的转变, 医学科学技术的发展居民日益增长的卫生服务需求, 客观上对乡镇卫生院卫生技术人员提出了更高的要求, 乡镇卫生院卫生服务效用的发挥很大程度上取决于卫生技术人员的业务能力其中, 卫生技术人员 ( 以下简称卫技人员 ) 包括执业医师执业助理医师注册护士药师 ( 士 ) 检验技师 ( 士 ) 影像技师 ( 士 ) 卫生监督员和见习医 ( 药护技 ) 师 ( 士 ) 等卫生专业人员 [3] 本研究为成都市卫生局支持项目 X 县乡镇卫生院人力资源配置与职务管理体系研究研究成果, 本项目成果将为 X 县全面推进基层医疗卫生事业单位人事制度改革, 乃至整个成都市乡镇卫生院人事制度改革提供参考依据本研究将从年龄工龄学历职称与执业资质等方面, 深入剖析 X 县乡镇卫生院卫生技术人员现状及其存在的问题, 再从政府职能发挥的角度提出相关建议和对策现有研究基金项目 : 四川省软科学资助项目 (2009ZR0077) 作者简介 : 刘勇 (1987-), 男, 硕士研究生, 主要研究方向 : 组织与人力资源管理. liuyongdianda@163.com - 1 -

现状中的问题, 促进全县乡镇卫生院的发展关键词 : 人力现状 ; 乡镇卫生院 ; 政府职能中图分类号 :R197.

2 中鲜有以县为单位研究全县乡镇卫生院卫技人员现状, 探索人力现状中的问题, 并提出相关政策建议的研究, 多集中于乡镇卫生院医疗功能发挥效率或医疗改革等问题的探讨 [4][5][6] 1 人力现状 [7] 本文首先从卫技人员年龄结构工龄结构学历结构职称结构以及职业资质结构五个角度来分析 X 县乡镇卫生院的卫技人力现状水平, 然后将各项结果与国家相关标准进行对比以寻找差距, 并做了简要分析 1.1 年龄结构分析从年龄结构来看 ( 见表 1 所示 ),X 县乡镇卫生院 25 岁以下的卫生技术人员 117 人, 占总人数的 26.29%;25-34 岁的卫生技术人员 194 人, 占总人数的 43.59%;35-44 岁的卫生技术人员 58 人, 占总人数的 13.04%;45-54 岁的卫生技术人员 36 人, 占总人数的 8.09%; 岁的卫生技术人员 27 人, 占总人数的 6.07%;60 岁以上的卫生技术人员 13 人, 占总人数的 2.92% 由此可见,X 县乡镇卫生院卫生技术人员以 34 岁以下年龄段为主, 占到总人数的 69.88% 表 1 X 县乡镇卫生院卫生技术人员年龄结构 Tab. 1 Age structure of township X county s hospital s medical staff 年龄 <25 岁岁岁岁岁 60 岁人数 117 人 194 人 58 人 36 人 27 人 13 人比例 26.29% 43.59% 13.04% 8.09% 6.07% 2.92% 2005 年全国平均水平 6.19% 45.06% 26.72% 16.46% 4.38% 1.19% 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员年龄平均水平 ( 见表 1),X 县乡镇卫生院 25 岁以下卫生技术人员比例比 2005 年全国平均水平 (6.19%) 高出近 20 个百分点 ;25-34 岁年龄段卫生技术人员比例与 2005 年全国平均水平 (45.06%) 接近 ;35-44 岁年龄段的卫生技术人员是医院卫生技术人员的骨干力量,X 县乡镇卫生院该年龄段卫生技术人员比例仅为 13.04%, 比 2005 年全国平均水平 (26.72%) 低出 14 个百分点综上述,X 县乡镇卫生院卫生技术人员偏年轻化,25 岁以下卫生技术人员比例较大, 岁年龄段与岁年龄段卫生技术人员比例偏低 1.2 工龄结构分析从工龄结构来看 ( 见表 2 所示 ),X 县乡镇卫生院 5 年以下工龄卫生技术人员 194 人, 占总人数的 43.59%;5-9 年工龄卫生技术人员 79 人, 占总人数的 17.75%;10-19 年工龄卫生技术人员 98 人, 占总人数的 22.02%;30 年及以上工龄卫生技术人员 59 人, 占总人数的 13.26% 由此可见,X 县乡镇卫生院卫生技术人员以 9 年以下的工龄为主, 占总数的 61.34% 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员工龄平均水平 ( 见表 2),X 县乡镇卫生院卫生技术人员 5 年以下工龄人员比例比 2005 年全国平均水平 (13.00%) 高出 30 个百分点 ; 年工龄的卫生技术人员比例比 2005 年全国平均水平 (30.60%) 低近 10 个百分点 ; 且 X 县乡镇卫生院 10 以上年工龄卫生技术人员比例为仅为 38.66%, 比全国 2005 年平均水平 (60.54%) 低 22 个百分点由于卫生技术人员职业的特点, 通常是工龄在 10 年以上其业务水平才能达到一定高度, 而 X 县乡镇卫生院卫生技术人员 9 年以下工龄卫生技术人员比例高达 63.4% 其低工龄人员比例显著高于 2005 年全国平均水平 (39.46%) - 2 -

1 年龄结构分析从年龄结构来看 ( 见表 1 所示 ),X 县乡镇卫生院 25 岁以下的卫生技术人员 117 人, 占总人数的 26.29%;25-34 岁的卫生技术人员 194 人, 占总人数的 43.59%;35-44 岁的卫生技术人员 58 人, 占总人数的 13.

3 综合 X 县乡镇卫生院卫生技术人员年龄和工龄结构的分析结果可以得知 :X 县乡镇卫生院是以年轻低工龄卫生技术人员为主体, 工龄长经验丰富的卫生技术人员比例过小, 这势必影响医院的医疗服务质量和水平表 2 X 县乡镇卫生院卫生技术人员工龄结构 Tab. 2 Working age structure of township X county s hospital s medical staff 工龄 5 年以下 5-9 年年年 30 年及以上人数 194 人 79 人 98 人 15 人 59 人比例 43.59% 17.75% 22.02% 3.38% 13.26% 2005 年全国平均水平 13.00% 26.46% 31.60% 19.63% 9.31% 1.3 学历结构分析从学历结构来看 ( 见表 3 所示 ),X 县乡镇卫生院卫生技术人员初中及以下学历 42 人, 占总人数的 9.45%; 高中学历 20 人, 占总人数的 4.49%; 中专学历 128 人, 占总人数的 28.76%; 大专学历 234 人, 占总人数的 52.58%; 本科及以上学历 21 人, 占总人数的 4.72% 由此可见,X 县乡镇卫生院卫生技术人员还以大专中专学历为主 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员以中专学历为主对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员学历平均水平 ( 见表 3),X 县乡镇卫生院卫生技术人员其大专学历比例比 2005 年全国平均水平 10.33% 高 42 个百分点 ; 但是,X 县乡镇卫生院卫生技术人员本科及以上学历卫生技术人员比例比 2005 年全国平均水平 (8.37%) 低 4 个百分点 ; 初中及以下学历卫生技术人员比例比 2005 年全国平均水平 (2.24%) 高 7 个百分点综上述,X 县乡镇卫生院卫生技术人员学历结构整体水平已经比 2005 年全国平均水平好一些, 但是, 高学历人员比例小低学历人员比例大的现象还比较显著表 3 X 县乡镇卫生院卫生技术人员学历结构 Tab. 3 Education structure of township X county s hospital s medical staff 学历本科及以上大专中专高中初中及以下人数 21 人 234 人 128 人 20 人 42 人比例 4.72% 52.58% 28.76% 4.49% 9.45% 2005 年全国平均水平 8.37% 10.33% 58.72% 20.34% 2.24% 1.4 专业结构分析从专业结构来看 ( 见表 4 所示 ),X 县 12 所乡镇卫生院共有医生 188 人 ( 其中全科医师 42 人 ), 占总人数的 33.81%; 护士 84 人, 占总人数的 15.11%; 公共卫生人员 84 人, 占总人数的 15.11%; 医技人员 34 人, 占总人数的 6.12%; 药剂人员 55 人, 占总人数的 9.88%; 管理人员 22 人, 占总人数的 3.96%; 工勤技能人员 89 人, 占总人数的 16.01% 表 4 X 县乡镇卫生院卫生技术人员专业结构分析 Tab. 4 Specially structure of township X county s hospital s medical staff 医生护士公共卫生工勤技能医技人员药剂人员管理人员人员人员人数 188 人 84 人 84 人 34 人 55 人 22 人 89 人比例 33.81% 15.11% 15.11% 6.12% 9.88% 3.96% 16.01% 1.5 执业资质分析从执业资质来看 ( 见表 5 所示 ),X 县乡镇卫生院卫生技术人员中, 有执资质的

38% 13.26% 2005 年全国平均水平 13.00% 26.46% 31.60% 19.63% 9.31% 1.3 学历结构分析从学历结构来看 ( 见表 3 所示 ),X 县乡镇卫生院卫生技术人员初中及以下学历 42 人, 占总人数的 9.45%; 高中学历 20 人, 占总人数的 4.

4 人, 占总人数的 51.82%; 其中, 执业助理医师 78 人, 占总人数的 16.70%; 执业医师 74 人, 占总人数的 15.85%; 注册护士 57 人, 占总人数的 12.21%; 其他资质 33 人, 占总人数的 7.07%; 无资质人员 225 人, 占总人数的 48.17% 由此可见,X 县乡镇卫生院无资质卫生技术人员比例已接近一半表 5 X 县乡镇卫生院卫生技术人员执业资质 Tab. 5 Professional qualification structure of township X county s hospital s medical staff 资质执业医师执业助理医师注册护士其他资质无资质人数 74 人 78 人 57 人 33 人 225 人比例 15.85% 16.70% 12.21% 7.07% 48.17% 2009 年成都市一级综合医院评审标准中规定, 乡镇卫生院卫生技术人员不低于全院职工总数的 85% [8] ;X 县 12 所乡镇卫生院卫生技术人员 ( 公共卫生人员医生护士药剂人员医技人员 ) 共计 445 人, 占总人数 (556 人 ) 的 80.03%; 由此可见,X 县乡镇卫生院卫生技术人员比例偏小, 管理和工勤技能人员比例偏大另外, 在卫生技术人员中, 临床医生比例为 42.25%, 由此可见, 这和我国农村大部分地区乡镇卫生院以临床医学专业的卫生技术人员为主的现状类似, 这也必然导致公共卫生药剂口腔儿科营养检验麻醉放射等专业的人员比重偏小综上分析, 不难发现 X 县全县乡镇卫生院各项指标均低于国家或地方相关标准下文将从访谈和实地调研所得信息, 并结合本节所得结果, 分析 X 县人力现状中存在问题 2 问题研究 2.1 卫生人力资源总量不足 2009 年 X 县总人口数万, 乡镇卫生院卫生技术人员 445 人, 其中执业医师 74 人, 执业助理医师 78 人, 注册护士 57 人因此,X 县每千人口拥有卫生技术人员 4.56 人, 其中每千人口拥有执业 ( 助理 ) 医师 1.77 人, 注册护士 1.28 人 2009 年 X 县农业人口人, 由此可得,X 县每千农业人口拥有卫生技术人员 2.24 人, 比 X 县每千人口拥有卫生技术人员数量少 2.32 人 ; 其中 X 县每千农业人口拥有执业 ( 助理 ) 医师 0.76 人, 比 X 县每千人口拥有执业助理医师数量少 1.01 人 ;X 县每千农业人口拥有注册护士 0.29 人, 比 X 县每千人口拥有注册护士数量少 0.99 人从城乡比较来看, 就以 X 县为例, 直接面向农民提供医疗卫生服务的卫生技术人员数量严重不足, 农村卫生技术人员总体缺乏, 严重影响乡镇卫生院人力资源的合理配置 2.2 卫生技术人员年龄工龄偏低合理的年龄结构是保证一个组织人力资源具有持续创造能力的关键现代心理学和人才学认为, 一个人创造能力最强的时期是在记忆能力和理解能力都很好的时期通过统计分析证明, 一个组织的人力资源年龄结构分布应以岁为中心区段 ( 年龄分布最密集区 ) 呈近似的正态分布状态为合理的年龄结构在这一年龄段及两侧附近的人才, 能够具有较丰富的知识较强科研能力和熟练的技能技巧, 精力旺盛, 创新意识强由上述对 X 县乡镇卫生院卫生技术人员年龄结构的分析可得, 卫生技术人员主要集中在岁年龄段, 其次是 25 岁以下年龄段, 处于非正态分布状态 ; 处于岁年龄段及两侧附近的具有较丰富的知识较强科研能力和熟练的技能技巧精力旺盛创新意识强 - 4 -

5 Professional qualification structure of township X county s hospital s medical staff 资质执业医师执业助理医师注册护士其他资质无资质人数 74 人 78 人 57 人 33 人 225 人比例 15.85% 16.70% 12.21% 7.07% 48.

5 的卫生技术人员严重缺乏 X 县乡镇卫生院卫生技术人员的年龄结构在一定程度上影响着工龄结构, 上述分析可见,X 县乡镇卫生院以 5 年以下工龄卫生技术人员为主体,10 年以上经验丰富的资深卫生技术人员比例偏小 ; 这也进一步暗示 : 处于岁年龄段富有经验有执业资质的卫生技术人员流失率较高, 现有乡镇卫生院的条件无法吸引和留住人才 2.3 卫生技术人员专业学历总体偏低学历是衡量卫技人员的知识水平和专业能力的重要标准,X 县乡镇卫生院卫技人员的专业学历总体偏低这种现象在我国所有乡镇卫生院普遍存在, 且在我国中西部地区尤为明显本文的统计数据显示, 在 X 县 112 名医师 ( 士 ) 中, 大专以上学历者 58 人, 占总人数的 51.79%, 还有近一半的人员是处于中专及中专以下学历 ; 距离卫生部年卫生人力发展纲要规定 : 到 2015 年医师 ( 士 ) 全部达到大专以上学历水平的目标, 还有很大的差距 2.4 卫生技术人员专业结构不合理医学方面的专业与其他专业的相互替代性比较差, 因此, 必须要求医疗卫生部门在专业方面具有合理的比例结构在本文节 X 县乡镇卫生院卫生人员专业结构分析中可以发现, 其卫生人员专业结构存在以下问题 :(1) 卫生技术人员占比未达到政府文件要求, 管理工勤类人员比例偏大 ;(2) 在卫生技术人员中, 医护比医生和公共卫生人员的比例临床医学专业的卫生技术人员和其他专业的卫生技术人员的比例均不够合理, 其中临床医生人数显著高于其他专业的卫生技术人员 ;(3) 在管理人员中, 尽管管理队伍趋向年轻化, 但离知识化管理专业化, 以及配置优化等要求还有很大的距离, 乡镇卫生机构管理队伍整体素质有待提高医护比不合理, 护理人员短缺是医疗服务低质量低效益的一个标志医护比例的不协调, 影响了诊疗服务水平的提高, 也影响了乡镇卫生院资源的合理流动与规划, 直至影响卫生事业的整体发展公共卫生人员所占比例偏低医生与公共卫生人员结构的不合理, 也不利于乡镇卫生院公共卫生服务工作的开展当前, 有必要采取有力措施, 从总体上控制医生数增长, 加快护理人员和公共卫生人员的培养和输送, 逐步提高医护比医生与公共卫生人员比, 进而提高医疗服务质量和卫生人力资源的利用效率, 以满足农村公共卫生基本医疗以及卫生保健的需要 2.5 无资质卫生技术人员过多中共成都市委成都市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见指出 : 为提高农村卫生技术人员执业能力, 到 2010 年, 全市乡镇卫生院村 ( 社区 ) 卫生站所有卫生技术人员要具有执业医师执业助理医师资格对卫生技术岗位上的非技术人员要有计划清退, 对达不到执业标准的人员逐步分流目前 X 县乡镇卫生院卫生技术人员中, 无执业资质人员高达 48.17%, 无法实现在 2010 年所有卫生技术人员均有资质的目标本文在访谈中了解到, 近一半的卫生技术人员无执业资质, 其原因主要表现在两方面 : 一是卫生技术人员自己的原因, 部分卫生技术人员还没认识到执业资质对卫生工作的重要性, 没有考取执业资质的压力, 他们认为没有执业资质同样可以在乡镇卫生院工作, 对考取执业资质有所懈怠 ; 二是由于乡镇卫生院通常是一人多岗, - 5 -

3 卫生技术人员专业学历总体偏低学历是衡量卫技人员的知识水平和专业能力的重要标准,X 县乡镇卫生院卫技人员的专业学历总体偏低这种现象在我国所有乡镇卫生院普遍存在, 且在我国中西部地区尤为明显本文的统计数据显示,

6 工作负荷比较大, 参加培训的机会也比较少, 没有时间与精力进行培训学习和自我提升 3 对策研究一个地区卫生人员数量规模的扩大, 要受经济实力的制约, 经济状况对卫生人员的需求与供给均有很大影响但要在短时间内消除或缩短城乡经济差距是不可能因此, 解决农村卫生人力资源配置的关键要从国家的政策和政府的职能方面入手, 加大对农村卫生事业经费投入, 建立起长效的人才流动机制, 高度重视对卫生与医学人才的教育和培养, 从整体上提高乡镇卫生院卫生人力资源的配置水平 (1) 采取优惠政策稳定和吸引卫生人力首先, 提高乡镇卫生院卫生人员待遇 [9] 建议当地财政保证乡镇卫生院卫生人员的工资收入水平不低于当地公务员和教师水平, 但需根据卫生行政管理部门对该地乡镇卫生院的考核情况以及卫生院对人员的考核情况予以发放 ; 其次, 在住房子女就业方面等待遇方面, 地方政府应有相应的优惠政策, 以稳定乡镇卫生院的在岗人员 ; 然后, 建立对高学历高职称人员到基层乡镇卫生院工作的特殊政策, 由政府建立专项资金提供保障, 保障他们的工资福利社会保障业务培训住房休假等 ; 最后, 制定相应政策鼓励高校毕业生服务基层卫生事业 (2) 建立和健全卫生对口支援长效机制城市医务人员支援乡镇卫生院工程, 既提高了基层乡镇卫生院的服务能力, 减轻了农民群众的就医负担, 又增进了城乡卫生交流, 锻炼了医务人员, 是一举数得的利民工程因此, 为有效解决基层医疗卫生服务人才缺乏的问题, 各级卫生主管部门应认真贯彻和落实卫生部提出的以下措施 : 第一县以上医院与乡镇卫生院结成固定对子, 实行对口支援 [10] ; 第二派出支援乡镇卫生院的人员必须是具有实践经验的专业人员 [9] ; 第三由对口支援医院以工作队形式派出, 合理配置工作队的人员构成 ; 第四主治医师在农村半年的工作费用由派出医院支付, 作为对农村卫生的贡献援助制度的建立和实施一方面会改善基层卫生人力资源的困境, 另一方面优质的卫生人力注入乡镇卫生院, 采用师带徒的方式可较快提高乡镇卫生人力的医技水平 (3) 健全人才培养机制乡镇卫生院卫生技术人才队伍的结构不合理整体素质不高是长期以来所形成的客观现实, 但这支队伍目前并在相当长的时间内仍将是农村卫生工作的主力军, 通过实施学历再教 [11] 育的途径在短时间内提高他们的素质是不现实的, 对他们实施岗位培训和继续教育是行之有效的途径在职教育是不断提高卫生劳动者的技能, 开发人力, 培养高级人才的重要途径卫生行政主管部门应在充分调研的基础上, 根据各乡镇的实际情况制定具体的培训计划和继续教育制度, 分层次分岗位分专业有计划地进行, 营造合理的内部竞争氛围落实乡级卫生管理人员和乡村卫生机构在职技术人员轮训政策, 可以安排专项经费, 用以奖代补的方式, 鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育, 从总体上改善和提高现有队伍的素质 [ 参考文献 ] (References) [1] 张朝阳. 我国乡镇卫生院发展现状及其影响因素分析 [J]. 中华医院管理杂志.2005,21(6): [2] 孙淑云. 试论农村乡镇卫生院的功能与改革 [J]. 中国农村经济.2005,11:40-46 [3] 戴能光, 田庆丰. 河南省乡镇卫生院卫技人员编制情况分析 [J]. 医药论坛杂志.2009,8:

院卫生人力资源的配置水平 (1) 采取优惠政策稳定和吸引卫生人力首先, 提高乡镇卫生院卫生人员待遇 [9] 建议当地财政保证乡镇卫生院卫生人员的工资收入水平不低于当地公务员和教师水平, 但需根据卫生行政管理部门对该地乡

7 [4] 李春芳, 陈宁姗, 尹爱田等. 数据包络分析在乡镇卫生院效率评价中的应用 [J]. 中华医院管理杂志. 2005, 21(3): [5] 燕虹, 何绍斌, 邱辉等. 九五期间湖北省乡镇卫生院卫生资源利用状况分析 [J]. 中华医院管理杂志.2003, 19(2): [6] 孙淑云. 试论乡镇卫生院的功能与改革 [J]. 中国农村经济.2005,11:40-46 [7] 荆丽梅. 我国乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构人力资源管理现状调查 [D]. 山东大学硕士论文.2008 [8] 成都市卫生局. 成都市一级综合医院评审标准 [s].2009 [9] 李诗杨. 西部地区乡镇卫生院人力发展影响因素研究 [D]. 华中科技大学硕士论文.2008 [10] 余雪梅. 秦巴地区乡镇卫生院人力资源管理干预研究 [D]. 华中科技大学硕士论文.2008 [11] 印爱平. 加强对乡镇卫生院卫技人员的培训 [J]. 中国农村卫生事业管理.1999,19(12):

我国乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构人力资源管理现状调查 [D]. 山东大学硕士论文.2008 [8] 成都市卫生局. 成都市一级综合医院评审标准 [s].2009 [9] 李诗杨.

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个 ¹ 改革开放年来人口流动规模持续增加对我国社会经济的持续发展起到了重要作用为全面了解我国流动人口生存状况准确把握流动人口发展规律和趋势不断加强流动人口服务管理引导人口有序流动合理分布国家人口计生委于年月启