718 WORLDCHINESEMEDICINE June.2014,Vol.9,No.6 肾益髓法的代表方益髓生血颗粒治疗地贫 600 余例, 取得了肯定疗效本文总结了近 30 年的临床实践, 探讨了从肾论治地贫

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左时
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1 世界中医药年月第卷第期基于肾生髓髓生血理论治疗地中海贫血吴志奎张新华方素萍王文娟王蕾李敏王荣新刘咏梅柴立民张冲刘莉程艳玲褚娜利中国中医科学院广安门医院北京解放军第三三医院南宁摘要地中海贫血是因先天性基因缺陷致使珠蛋白合成障碍引起的一种遗传性血液病也叫珠蛋白合成障碍性贫血它是世界上发病率高危害最大的单基因遗传病至今尚无有效的治疗方法中国中医科学院广安门医院根据肾藏精生髓髓生血理余例取得了肯定疗效论文探讨了中药治疗地中海贫血的证治规律总论在广西高发区用补肾益髓法治疗地中海贫血结了近年的临床实践提出了中医治疗地中海贫血的理论基础和中医核心病机假说形成了系统的理论与有效治法依托多项国家基金从整体效应基因突变与疗效关系骨髓有效造血红细胞结构与功能调控珠蛋白ｍｒｎａ表达等不同层面探讨了中药治疗地中海贫血疗效特点和作用靶点的分子机制使中药治疗地中海贫血整体水平达到新的高度研究结果将从一个侧面揭示肾藏精及与肾相关疾病的内在关系从肾论治地中海贫血的临床与基础研究成果为阐释肾藏精脏象理论的科学内涵提供了有说服力的证据关键词肾藏精生髓髓生血地中海贫血临床核心病机益髓生血颗粒ＢＴＫＥＧＭｗＭｗｇＢＴＴｍＷＺＺＸＦＷＷＷＬＬＭＷＲＬＹｍＣＬｍＺＣＬＬＣＹＣＮＧｍＨＣＡｍＣＭＢＣＴＨＰＬＡｍＮＣＡＴｍｍｍｍｍｗｍｗｗｍｍｍｍｍｍＡＣｍｍｗｍｗＰＷｍＧｗｑｗｍｍｗＴｍｍｍＣｍｍｗＴＣＭｍｗｍｍＴｍｍＴＣＭｍｗｍｗｍＤｍｗｍｍｍｍＣｍｍｗｍｗＲＮＡｗｍｗｍＣｍＴｗｍｗｍｗｗｍｗＫＷＫｍｗｍｗＴｍＣＣＹＧ中图分类号Ｒ文献标识码Ａ地中海贫血以下简称地贫是先天性基因缺陷害最大的单基因遗传病我国南方是高发区在我国致使人体不能正常合成血红蛋白珠蛋白引起的一种遗危害较大的有两种类型的地贫即 α β 型对传性血液病也叫珠蛋白合成障碍性贫血因最初在地比国内外治疗地贫个别案例的临床报道课题组根据中海地区发现而得名它是世界范围内发病率高危中医肾藏精生髓髓生血理论在广西高发区用补基金项目国家重点基础研究发展计划计划资助项目编号ＣＢ国家自然基金资助项目编号重大新药专项基金资助项目编号ＺＸｍｗｍ电话通信作者吴志奎Ｅｍ

2 718 WORLDCHINESEMEDICINE June.2014,Vol.9,No.6 肾益髓法的代表方益髓生血颗粒治疗地贫 600 余例, 取得了肯定疗效本文总结了近 30 年的临床实践, 探讨了从肾论治地贫的临床证治规律和疗效作用的分子机制 1 地中海贫血是世界范围内发病率高危害最大的单基因遗传病地贫, 也叫珠蛋白生成障碍性贫血该病属常染色体隐性遗传病, 是由 α- 或 β- 珠蛋白基因先天性突变所致根据遗传规律, 当夫妻双方均为 α- 或 β - 地贫基因携带者, 其后代就有 25% 机率罹患重型或中间型 α- 或 β- 地贫, 重型 α- 地贫也叫 Bart s 胎儿水肿综合征, 出生前即成死胎或出生后即夭亡 ; 重型 β - 地贫患儿出生几个月后即发病, 出现溶血性贫血, 极易因重度贫血在 4~5 岁夭折, 活下来的也只能靠输血维持生命重型 β- 地贫预后严重, 不仅为家庭社会带来沉重负担, 也严重影响小儿健康和人口素质的提高 [1] 我国南方是地贫的高发区, 仅广西广东海南三省区地贫基因携带者达 2000 多万,2005 年南宁市 2044 对农村育龄青年地贫筛查结果显示 : 地贫基因检出率为 α- 地贫 17 33%,β- 地贫 8 67%, 总检出率为 26% [2] 地贫是严重致死致残性疾病, 包括我国南方在内的中重型地贫患儿的出生是世界公认的公共卫生问题因此, 对该病的防治关系到人口与健康, 特别在我国, 它关系边远民族地区人口素质社会稳定和发展, 有重大社会效益和实际意义 2 对地中海贫血治疗至今国内外尚无有效办法地贫由于基因缺陷或突变, 使珠蛋白生成障碍, 相对过剩珠蛋白链结合成四聚体, 沉积于红细胞膜上, 降低红细胞的变形能力, 导致红细胞易于在骨髓内或脾内溶解, 从而造成大量无效红细胞生成目前已证实地贫是由于血红蛋白中的珠蛋白肽链合成量不平衡所致, 所以纠正珠蛋白肽链失衡现已成为地贫治疗研究的关键之一基因导入治疗虽然经过近 20 多年的探索, 地贫基因治疗仍处于基础研究阶段, 因同源重组率很低而很难进行, 临床仍有很大的距离目前国内外仍以输血为主要治疗方法, 定期输血和铁螯合剂治疗, 但如不进行定期除 Fe, 会加重贫血和其他血细胞损伤, 这种治疗最多只能维持十几年国内外有人尝试用烷化剂 ( 羟基脲 5- 氮胞苷等 ) 丁酸盐及其衍生物马利兰等药物治疗地贫, 由于这些药物有极强的不良反应, 限制了在临床的应用 [3] ; 骨髓和干细胞移植由于配型和髓源限制实施中的风险以及昂贵的费用, 很难在临床上普及, 只限于个别案例因此, 目前国内外尚无有效的治疗地贫的方法优生优育虽然是其防治的根本措施, 但是, 如何应对每年大量新生地贫患儿的治疗和提高这类人群的生存质量, 至今仍是现代医学尚未解决的难题之一 3 肾藏精生髓髓生血中医治疗地中海贫血的理论基础在国家七五攻关课题肾生髓理论现代研究中, 我们根据中医理法方药统一性的原则, 结合临床实践拟定出滋补肾阴法配方 ( 后来形成了益髓生血颗粒 ), 为验证中医肾藏精生髓理论的客观性, 通过对补肾益髓药干预治疗多种动物模型的相互验证, 初步对肾藏精生髓理论进行了现代科学的阐述, 提出了肾生髓, 髓生血理论假说, 并验证了它的客观性 80 年代后期, 课题组在肾生髓与肾藏精的关系研究中, 采用阉割公鸡模型, 对滋补肾阴温补肾阳两种补肾法, 在促进阉割公鸡性征发育及生血作用上进行了比较研究 : 发现滋补肾阴的补肾益髓药在促进阉割公鸡的性征发育, 促进鸡冠生长, 使鸡冠充血鲜红方面优于温补肾阳的神方男性药, 表现出明显的后效应在对去势公鸡血红蛋白组分进行 HPLC 分析发现, 补肾益髓药可显著提高珠蛋白链比与鸡胚心脏血分析的结果一致这一结果提示 : 补肾益髓中药能促进造血, 提高血红蛋白含量, 可能对溶血性贫血和治疗早期造血障碍有作用, 如是到广西高发区, 尝试治疗重型 β- 地贫, 按国际公认的诊断与疗效标准进行评价, 观察结果 : 经补肾益髓中药治疗 3 个月后 6 例重型 β- 地贫患者,5 例有效,1 例无效为益髓生血复方治疗 β- 地贫提供了实践依据, 由此提出了中医肾藏精生髓髓生血理论是中医治疗 β- 地贫理论基础的假说, 此后在广西高发区, 进行多批次治疗重型 β- 地贫的临床观察, 均取得肯定疗效, 验证了这一理论的客观性 [4] 4 地中海贫血的中医基本证型中医证候与遗传背景的关系调查研究为研究地贫患者的中医证候特点, 课题组于 2006 年 7 月至 2008 年 10 月在广西地贫高发区, 对中间型地贫患者进行了中医证候基因突变型遗传背景与家系的初步调查对 397 例 β- 地贫,219 例 α- 地贫患者进行了临床基础数据采集和中医证候调查 ( 包括患者发育情况症状基因型铁蛋白及血液学相关参数心脏彩色 B 超肝脾 B 超和肝肾功能等基本情况调查以及中医四诊信息调查等 ), 在此基础上, 提出了中间型地贫的基本中医证型为肾精不足, 精血亏虚肝肾阴虚证 [5-6] 对 168 例中间型地贫患者基因突变型 ( 遗传背景 )

3 世界中医药 2014 年 6 月第 9 卷第 6 期 719 和中医证候的关系进行系统分析, 分析结果表明 : 临床表型为 β0 的中间型 β- 地贫, 和带有非缺失型突变的 α-hbh 病患者的中医证候 ( 临床表现 ) 较为严重, 说明中间型地贫患者中医证型的分布中医证候积分的高低与基因突变型存在密切关系对 73 个家系共 198 人进行子代亲代基因突变型检测和中医证候等的家系调查 [7], 分析了遗传背景先天禀赋与中医证候的关系, 发现子代比亲代临床血虚表现严重, 这种临床表现的差异与基因突变型遗传修饰成分等有关该结果为认识地贫的中医核心病机和辨证治疗提供了科学依据 5 提出地中海贫血的中医核心病机和治则治法中医古籍中对地贫虽无专门论述, 但历代医家多根据患者的临床表现, 将该病归属于中医血虚虚劳童子劳等范畴该病多为婴幼儿少年发病, 临床表现为虚劳血虚眩晕心悸黄疸面色萎黄腹中症积生长发育迟缓, 此外患者还多伴有不同程度的腹部膨隆肝脾肿大头颅方大颧骨突起鼻梁凹陷眼距增宽等明显的地贫面容等体征病机上属典型的先天禀赋不足, 肾精亏虚, 精血不足证在对地贫患者的病因临床表现中医证候基因型及遗传背景的家系调查基础上, 提出先天禀赋不足, 肾虚髓损, 精血化生无源是地贫的中医核心病机, 治疗上应采用补肾益髓法 : 以滋肾养肝益精生血健脾补气消痞退黄为治疗原则针对地贫患者的证型特点核心病机, 课题组采用补肾益髓法 ( 益髓生血颗粒 ), 在广西高发区开展了多批次的临床观察, 均取得了可重复的肯定疗效, 通过系列的临床研究验证了该理论基础核心病机治则治法的客观性和有效性 6 高发区临床实践进一步验证理论假说的客观性 6 1 补肾益髓治疗 β- 地贫自身对照临床观察 1989 年 7 月至 2005 年 1 月, 课题组在广西南宁百色河池地区及与云贵交界地区, 收集符合条件的可治疗病例 β- 地贫患者 156 例, 其中重型 63 例 ( 重型复合血红蛋白 E 者 18 例 ), 中间型 93 例 ( 中间型复合血红蛋白 E 者 35 例 ), 用益髓生血颗粒治疗, 疗程 3 个月, 所有病例均按国际诊断 β- 地贫标准和疗效评定方法进行评价 [8-9], 并进行治疗前治疗个月后临床血液指标的动态观察结果表明 : 重型 63 例 β- 地贫患者服药 3 个月后 Hb RBC Ret HbF 显著上升 ( 均为 P<0 001), 中间型 93 例患者治疗后除 Hb 上升 (P< 0 05) 外, 其余 RBC Ret HbF 上升均十分显著 (P< 0 001), 患者临床症状的明显改善与血液指标的升高相一致性 ;156 例 β- 地贫患者中有效 145 例, 无效 11 例, 总有效率 92 90% 对 145 例有效病例进行停药后 3~6 个月随访, 疗效维持以 Hb 高于给药前为有效, 平均疗效维持时间为 2~4 个月 [10-11] 6 2 随机单盲慰剂平行对照治疗 β- 地贫 60 例 2004 年 10 月至 2005 年 1 月课题组开展了中药随机单盲安慰剂平行对照治疗 β- 地贫 60 例 ( 其中重型 20 例中间型 40 例 ) 临床研究按张之南主编血液病诊断与疗效标准 [9] 中对 β- 珠蛋白生成障碍性贫血的诊断标准, 并参考第四届国际血红蛋白基因开关会议提出的标准进行评价临床观察结果 : 治疗组 30 例中有效 28 例无效 2 例, 有效率 93 33%; 安慰剂组 30 例中有效 3 例无效 27 例, 有效率 10% 2 组比较, 其疗效差异具有统计学意义 (P<0 001) 经益髓生血颗粒治疗 3 个月后, 患者临床中医证候评分量化分析六种症状中, 除食少纳呆一项改善不具统计学意义外, 面色萎黄头晕目眩心悸气短倦怠乏力等症状均有明显改善 (P<0 05); 安慰剂组患者临床中医证候量化分析结果显示, 服药前后无明显改变对第一阶段服安慰剂的 30 例 β- 地贫患者, 采用自身对照比较方法, 在第二阶段改服益髓生血颗粒进行治疗, 疗程为 3 个月动态观察两个阶段患者的临床症状和血液指标 (Hb RBC Ret HbF) 变化结果表明 : 患者在服安慰剂阶段, 临床症状主要疗效性血液指标均无改善 ; 而在服益髓生血颗粒阶段, 临床症状改善, 患者 Hb RBC Ret HbF 等疗效性血液指标与服安慰剂第三个月比均有极其明显地提高 ( 均 P<0 001) 结果显示 : 患者服安慰剂和服益髓生血颗粒两个阶段疗效比较, 具有统计学意义 (P<0 01) [12-13] 6 3 随机单盲安慰剂平行对照治疗 α-hbh 病 59 例 2007 年 7 月至 2007 年 11 月课题组在广西高发区, 采用随机单盲安慰剂平行对照方法, 将入选的 α -HbH 病 59 例患者随机分为治疗组 (27 例 ) 和安慰剂对照组 (32 例 ), 分别给予益髓生血颗粒和安慰剂口服, 疗程 3 个月临床观察结果 : 益髓生血颗粒组治疗后患者 Hb RBC 明显提高 (P<0 01,P<0 05), 中医证候总积分减低明显 (P<0 01), 治疗组 27 例中有效 21 例无效 6 例, 有效率 77 8%; 安慰剂对照组患者外周血液指标 Hb RBC 及中医证候总积分均无明显改善 ( 均 P>0 05),32 例患者中, 有效 5 例无效 27 例, 有效率 15 6% 2 组比较, 疗效差异具有统计学意义 (P <0 01) 对第一阶段服安慰剂的 32 例 α-hbh 病患者, 采用自身对照比较方法, 在第二阶段改服益髓生血颗粒进行治疗, 疗程均为 3 个月动态观察两个阶段

4 720 WORLDCHINESEMEDICINE June.2014,Vol.9,No.6 患者的中医证候和血液指标 (Hb RBC Ret) 的变化结果表明 : 患者在服安慰剂阶段中医证候主要疗效性血液指标均无明显改善 ; 而在改服服益髓生血颗粒阶段, 中医证候及 Hb RBC Ret 等均有明显地提高 ( 均 P <0 05) 结果显示 : 患者服安慰剂和改服益髓生血颗粒两个阶段的疗效比较, 差异具有统计学意义 (P< 0 05) [14] 6 4 多批次中药治疗地贫的临床验证, 取得了可重复的肯定的疗效从 1989 年 7 月至 2010 年 12 月, 课题组在广西南地贫高发区, 对符合纳入条件的地贫病例采用益髓生血颗粒剂先后进行了 11 批次的临床验证, 共累积治疗 β- 地贫 313 例, 其中重型 75 例 ( 重型复合血红蛋白 E 者 33 例 ), 中间型 229 例 ( 中间型 β- 地贫复合血红蛋白 E 者 77 例 ); 治疗 α- 地贫 90 例, 均为中间型 (HbH 病 ) 中药治疗疗程均为 3 个月, 采用自身对照法观察中药治疗前后患者临床症状及主要疗效性血液指标 Hb RBC 等的改变按照国际公认的珠蛋白合成障碍性贫血诊断与疗效标准进行评价, 以 Hb 上升 5g/L 为有效结果显示 : 治疗 β- 地贫 313 例中, 有效 238 例, 无效 30 例, 总有效率为 89 45%; 治疗 α- 地贫 (HbH 病 )90 例中, 有效 71 例, 无效 19 例, 总有效率为 78 9% 治疗后有效病例的 Hb 可增加 5~ 32g/L, 平均增加 (15±6)g/L 患者临床症状的改善与血液指标的改善相一致, 且中药治疗期间未见与药物相关的不良反应 [15-18] 6 5 补肾益髓治疗中间型地贫随机双盲安慰剂平行对照临床研究 2011 年 1 月至 2012 年 3 月课题组在广西高发区, 对符合纳入条件的中间型地贫 120 例 ( 其中 α-hbh 病 80 例 β- 地贫 40 例 ) 采用安慰剂平行对照, 区组随机双盲临床试验设计方法, 每个适应证试验组与安慰剂对照组的比例均为 1 1 疗程设定为 12 周, 开展了中药益髓生血颗粒治疗地贫的随机双盲安慰剂平行对照的临床研究 ( 临床研究国际注册编号 :clinicaltrial gov:nct ) 按西医疗效标准要求, 以主要疗效性血液指标 Hb 上升 5g/L 为有效同时采用第三方编盲与第三方统计学处理评价益髓生血颗粒治疗地贫的临床疗效观察结果 : 以血红蛋白为疾病疗效的主要指标, 益髓生血颗粒治疗周各时间节点疾病疗效, 实验组总有效率分别为 60% 58% 58%, 对照组为 9 26% 9 26% 14 81%(2 组比均为 P<0 001);α-HbH 病患者经益髓生血颗粒治疗周后, 实验组有效率分别为 67 74% 64 52% 61 29%, 对照组分别为 8 82% 11 76% 20 59%(2 组比均为 P<0 001);β- 地贫患者经益髓生血颗粒治疗 12 周后实验组有效率分别为 47 37% 47 37% 57 89%, 对照组分别为 10% 5% 5%(2 组比均为 P<0 001) 7 从肾论治地中海贫血临床实践, 验证了中医肾藏精生髓髓生血理论的客观性脏象理论是中医基础理论的核心, 五脏中肾为先天之本, 生命之源 ; 五脏阴阳都植根于肾, 肾藏先天之精, 为脏腑阴阳之本, 生命之源, 其功能尤为突出, 肾推动着生长壮老已之生命全过程肾藏精, 精聚为髓, 精髓化生为血, 肾精是血液生成之源泉, 中西汇通医经精义脏腑之官盖髓者, 肾精所生, 精足则髓足, 髓在骨内, 髓足则骨强髓由先天之精所化生, 由后天之精所充养, 有养脑, 充骨化血之功肾中精气的盛衰不仅影响骨的生长和发育, 并且直接关系到脊髓和脑髓的充盈和发育肾藏精生髓髓生血, 精血同源理论奠定了补肾治疗地贫的理论基础肾藏精是中医脏象理论的重要组成部分, 肾脏象理论是建立在临床实践基础上的科学实践表明, 在许多重大疑难病症的防治过程中, 运用肾脏象理论指导从肾论治, 均取得显著的疗效对比国内外治疗地贫个别案例的临床报道, 我们根据中医肾藏精生髓髓生血理论, 运用补肾益髓法的代表方 ( 益髓生血颗粒 ), 在广西高发区对相同中医证型 ( 肝肾阴虚精血不足证 ) 不同基因型 (α- β -) 两种类型的地中海贫, 采用自身对照和随机安慰剂平行对照的临床规范研究, 后期的临床研究进行了国际注册, 以国际公认的地贫诊断与疗效标准评价, 累计治疗地贫 600 余例临床实践, 进一步验证了地贫中医核心病机的客观性及从肾论治对应治则治法的有效性, 对中药治疗地贫从临床证治规律理论基础核心病机治则治法提出了较明确的理论认识, 形成了系统的理论与有效治法, 探索出了中医药治疗地贫的新路子中药治疗地贫的临床实践, 不仅从滋肾填精一个侧面揭示了中医肾脏象理论的科学内涵, 也验证了基于肾脏象理论从肾论治治疗疑难病的可行性 8 肾生髓髓生血内涵的研究在临床研究基础上, 依托多项国家基金, 课题组从整体效应基因突变与疗效关系骨髓有效造血红细胞结构与功能调控珠蛋白 mrna 表达等不同层面, 探讨了中药治疗地贫疗效的生物学机制, 首次提出 : 中药治疗地贫不改变基因突变型, 而是修饰调控功能基因表达, 平衡珠蛋白链比, 减低红细胞包涵体, 改善造血微环境, 激活内源性干细胞, 促进骨髓造血干 / 祖细胞增殖, 诱导红系分化等在多层面多环节发挥作用, 探

5 世界中医药年月第卷第期讨了中药治疗地贫疗效特点和作用靶点的分子机制使中药治疗地贫整体水平达到新的高度补肾治疗地贫是中医药治疗疑难病领先的优势项目研究它使中医药在国际单基因遗传病临床治疗领域占有一ｍ张之南血液病诊断及疗效标准北京科学出版社吴志奎张新华李敏等益髓生血颗粒治疗 β 地中海贫血例临床观察中国中西医结合杂志席之地中科院院士复旦大学沈自尹教授指出中药ＰＦＡＮＧＺＷＵＣＯＹＸ治疗 β 地贫的成果其重要意义在于这是首次在国ＧＴＰｗ β ＴｍＭ际上用药物对单基因遗传病实现不改变基因结构而ＢＰｍＢＭＭｍ是修饰调节基因表达与基因产物功能获得无不良反应和后遗症的显著疗效经年临床实践首次对中医药治疗地贫从理论吴志奎刘咏梅张新华等补肾益髓法治疗地中海贫血的平行对照临床研究中西医结合学报吴志奎张新华刘咏梅等益髓生血颗粒治疗地中海贫血患者基础核心病机治则治法肾生髓髓生血内涵的自身对照的比较研究中国中医药信息杂志研究探讨了肾精的物质基础从一个侧面揭示了肾藏精及与肾相关疾病的内在关系从肾论治地贫的临床与基础研究成果为阐释肾藏精脏象理论的科学内涵提供了有说服力的证据参考文献张俊武龙桂芳血红蛋白与血红蛋白病Ｍ南宁广西科学技术出版社张新华周英杰李平萍等广西南宁市农村育龄人群地中海贫血筛查及基因型和血液学参数分析中华流行病学杂志ＲＤＲｗＥ β ＴｍＮＥＪＭ黄有文吴志奎王荣新等中国神方丙治疗地中海贫血例的报告实用中西医结合杂志沈自尹王文建中医虚证辨证参考标准中西医结合杂志王文娟刘文军吴志奎中间型地中海贫血患者中医证候分布规律研究中医杂志王文娟吴志奎张新华中间型珠蛋白生成障碍性贫血及其父母中西医结合学报中医证候家系调查ＣＡＣＲＲＭＣＣＥＰＭｍＴＥＰｍＨｍ β Ｔ上接第页乌格敦其其格赵宗江蒋玉凤等糖肾平胶囊对ＴＺ诱导糖尿病肾ＭＡＰＫ信号转导通路的影响病大鼠肾脏保护及其对ＴＧＦ β 吴志奎方素萍刘咏梅等肾生髓髓生血理论与治疗地中海贫血的临床实践中医杂志吴志奎地中海贫血症的中医病机与治则治法中医杂志王文娟方素萍刘咏梅等益髓生血颗粒治疗血红蛋白Ｈ病随机对照临床研究中国中医药信息杂志ＷＡＮＧＷＷＺＨＡＮＧＯＡＥＤＫＮＭｗＲＪＴＣＭＰＴＰＣＭＡｍＷＡＮＧＷＪＷＵＺＫＺＨＡＮＧＸＨＥＹＸＧＯＤｍＥｗｍＨＤＣＪＩＣＺＺＫＷＭＰｍＢＹＸＧ β ｍＰＪＥＰｍ邹阳孙玉雯方素萍等益髓生血颗粒对辐射损伤小鼠造血祖细胞增值功能的影响中医杂志沈自尹世纪中西医结合进入后基因组时代中国中西医结合杂志收稿责任编辑洪志强ＰＦＷＹＺＬＧＡｍＧＡＴＡｗｍＲＮＡｍＮＡＲ中华中医药杂志ＺＹＷＤＷＦＡｍＧＡＴＡＹＮＰＣＲＴＡｍＣＨｍｍＲＮＡｍＲｍＹＮＢＡＭＪＣＡｍＢＢＭｗｔｍＢｍＨＥＪＨＨＡＯＬＤｍｍＮＭ! ＢＭＥｍＧＥＮｍｍＡＭＰｍｑｍ γ ＫＣＥｍＰｍＮＡＲＹＬＨＢＺＺＴＵＲｍＲＥＤＩＡｗＧＡＴＡＮＦＥＭＣＲＩＲＷＷＺｍＰＪＡＫｍｗｍＰ收稿责任编辑洪志强

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

718 WORLDCHINESEMEDICINE June.2014,Vol.9,No.6 肾 益 髓 法 的 代 表 方 益 髓 生 血 颗 粒 治 疗 地 贫 600 余 例, 取 得 了 肯 定 疗 效 本 文 总 结 了 近 30 年 的 临 床 实 践, 探 讨 了 从 肾 论 治 地 贫

718 WORLDCHINESEMEDICINE June.2014,Vol.9,No.6 肾益髓法的代表方益髓生血颗粒治疗地贫 600 余例, 取得了肯定疗效本文总结了近 30 年的临床实践, 探讨了从肾论治地贫