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1 防 治 過 敏, 從 預 防 開 始 長 期 使 用 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 在 氣 喘 的 治 療 是 對 還 是 錯? 血 清 病 蕎 麥 全 身 型 過 敏 反 應 火 蟻 螫 刺 昆 蟲 螫 刺 過 敏 氣 喘 的 生 活 照 護 及 監 測

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3 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國 醫療新知 頁次 防治過敏 從預防開始 4 台灣氣喘衛教學會理事長; 聖康診所 負責人; 黃立心 醫師 長期使用乙二型交感神經興奮劑在氣喘的治療 是 對還是錯 7 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科; 翁麗緻醫師 血清病 9 台灣氣喘衛教學會; 徐世達 榮譽理事長 蕎麥全身型過敏反應 11 台灣氣喘衛教學會; 徐世達 榮譽理事長 火蟻螫刺 14 台灣氣喘衛教學會; 徐世達 榮譽理事長 昆蟲螫刺過敏 17 台灣氣喘衛教學會; 徐世達 榮譽理事長 氣喘的生活照護及監測 22 台灣氣喘衛教學會; 闕貴玲 秘書長 會務報導 會務報導 台北 北誌 誌字 字第 第 號 號 台 19 出版者 台灣氣喘衛教學會 地址 台北市中山區天祥路16巷15號6樓之9 電話 (02) 傳真 (02) 劃撥帳號 發行人 黃立心 榮譽理事長 徐世達 理事長 黃立心 總編輯 王森洤 執行編輯 徐世達 蔡肇基 高碧霞 譚美珠 編輯諮詢委員 闕貴玲 王弘傑 蘇有村 溫港生 李碧珠 林應然 蔡肇基 翁麗緻 蘇秦明 黃初雪 林慶雄 王世叡 高羽璇 王森洤 陳五常 朱斯鴻 吳維峰 陳宇照 廖婉智 asthma.edu@msa.hinet.net Http : // 歡迎來信索取 來函請付五十元(工本費及回郵)

4 Taiwan Association of Asthma Education, 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 理 事 長 聖 康 診 所 負 責 人 黃 立 心 醫 師 隨 著 醫 學 的 進 步, 大 家 對 於 健 康 的 概 念, 早 已 從 單 純 的 治 療 疾 病 躍 進 到 早 期 預 防, 而 文 明 的 演 進, 也 讓 醫 療 疾 病 的 生 態 也 產 生 了 一 些 變 化 從 前 常 見 的 感 染 性 疾 病, 隨 著 環 境 衛 生 的 改 善 及 醫 療 的 進 步, 包 含 藥 物 及 疫 苗 的 發 展, 較 從 前 而 言, 大 大 的 減 少 了 反 倒 是 過 敏 疾 病 的 盛 行 率, 在 近 二 十 年 來 持 續 攀 升 根 據 台 北 市 衛 生 局 針 對 國 小 一 年 級 學 童 所 作 的 過 敏 篩 檢 統 計 資 料 顯 示, 目 前 台 北 市 學 童 之 過 敏 性 鼻 炎 罹 患 率 接 近 50%, 氣 喘 病 羅 患 率 在 國 小 一 年 級 生 約 20.74%; 而 南 部 地 區 的 統 計 數 字 也 差 不 多 換 句 話 說, 現 在 的 孩 童 兩 個 中 有 一 個 有 過 敏 性 鼻 炎, 五 個 中 有 一 個 是 氣 喘, 不 但 造 成 醫 療 上 極 大 的 負 擔, 更 是 家 長 心 中 所 擔 心 的 重 要 課 題 就 像 大 家 熟 知 的 俗 諺 預 防 重 於 治 療, 如 何 有 效 的 預 防 過 敏 疾 病 的 產 生, 是 所 有 人 所 關 注 的 熱 門 話 題 說 到 預 防 過 敏, 則 要 先 瞭 解 到 底 什 麼 是 過 敏? 過 敏 指 的 是 身 體 對 於 外 來 的 物 質, 也 就 是 所 謂 的 過 敏 原, 會 產 生 免 疫 球 蛋 白 E 及 後 續 的 發 炎 反 應 這 樣 的 反 應 與 體 質 有 關, 屬 於 多 重 基 因 遺 傳 如 果 這 樣 的 發 炎 反 應 持 續 累 積 到 會 產 生 症 狀, 就 會 產 生 大 家 熟 知 的 過 敏 疾 病, 視 產 生 發 炎 反 應 的 器 官 而 有 不 同 的 表 現 : 如 發 炎 表 現 在 氣 管, 我 們 叫 做 氣 喘 ; 在 鼻 子 就 叫 做 過 敏 性 鼻 炎 ; 在 眼 睛 則 是 過 敏 性 結 膜 炎 ; 而 在 皮 膚 就 是 異 位 性 皮 膚 炎 這 些 疾 病 雖 然 發 生 的 部 位 及 症 狀 都 不 盡 相 同, 但 他 們 的 原 因 都 是 一 樣 的, 就 是 遺 傳 體 質 加 上 誘 發 因 素 所 導 致 的 慢 性 發 炎 反 應, 所 以 要 預 防 過 敏 疾 病, 我 們 首 要 是 要 瞭 解 自 己 是 否 屬 於 過 敏 體 質 的 高 危 險 群, 另 外 就 是 要 有 效 的 避 免 會 產 生 慢 性 發 炎 反 應 的 誘 發 因 素, 包 含 了 過 敏 原 呼 吸 道 感 染 化 學 刺 激 物 精 神 情 緒 溫 度 溼 度 等 遺 傳 體 質 是 產 生 過 敏 的 關 鍵 因 素, 而 這 多 重 基 因 的 遺 傳 因 子, 是 會 傳 給 下 一 代 的 如 果 父 母 其 中 有 一 人 有 過 敏 體 質, 有 50% 的 機 會 將 這 種 體 質 傳 給 下 一 代 ; 若 兩 人 皆 有, 則 有 80% 的 機 會 下 一 代 會 遺 傳 到 過 敏 體 質 那 過 敏 體 質 要 如 何 確 定 呢? 有 以 下 幾 種 方 法, 首 先 我 們 可 以 測 試 血 液 中 的 免 疫 球 蛋 白 E, 看 是 否 有 升 高 的 現 象, 如 果 有, 就 表 示 有 過 敏 體 質 了, 所 謂 的 新 生 兒 臍 帶 血 過 敏 測 試, 用 的 就 是 這 種 方 法 但 到 底 是 對 什 麼 東 西 過 敏 呢? 就 需 要 進 一 步 作 特 異 性 過 敏 原 檢 查 目 前 比 較 常 用 的 較 不 具 侵 襲 性 的 就 是 表 皮 穿 刺 皮 膚 測 試, 這 是 個 很 簡 單 的 檢 查, 由 過 敏 免 疫 專 科 醫 師 以 過 敏 原 投 予 器 沾 取 適 量 特 異 性 過 敏 原 試 劑, 在 前 臂 腹 側 輕 輕 壓 迫 皮 膚,15~20 分 鐘 後 判 讀, 若 有 過 敏 者 會 有 紅 腫 反 應, 此 種 檢 查 可 以 作 為 是 否 具 有 過 敏 體 質 的 依 據 另 一 種 方 法 則 是 抽 血 測 特 異 性 過 敏 原 免 疫 球 蛋 白 E, 可 以 藉 一 次 抽 血 而 得 知 相 關 的 過 敏 原 4 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

5 醫 療 新 知 防 治 過 敏, 從 預 防 開 始 關 於 這 些 檢 查, 有 一 些 迷 思 我 們 要 在 這 裡 提 出 迷 思 一 : 是 否 找 不 到 過 敏 原 就 沒 有 過 敏 體 質? 其 實 不 然, 過 敏 疾 病 的 產 生 是 需 要 時 間 累 積 大 量 的 發 炎 反 應, 到 身 體 受 不 了 時 才 會 發 病, 所 以 新 生 兒 臍 帶 血 檢 查 若 是 陰 性, 只 能 代 表 剛 出 生 時, 並 沒 有 累 積 到 在 子 宮 內 產 生 免 疫 球 蛋 白 E 的 致 敏 化 現 象, 而 過 敏 原 檢 查 是 針 對 較 常 見 的 過 敏 原 作 測 試, 但 是 可 能 引 起 過 敏 症 狀 的 過 敏 原 種 類 非 常 多, 且 因 人 而 異 所 以 在 這 裡 要 強 調 一 點, 並 非 驗 到 陰 性 就 表 示 完 全 沒 有 過 敏 體 質, 只 能 說 目 前 並 沒 有 找 到 過 敏 原 迷 思 二 : 既 然 過 敏 體 質 有 遺 傳 性, 小 孩 出 生 時 做 基 因 檢 測 即 可 及 早 診 斷 " 到 底 需 不 需 要 作 呢? 其 實 會 有 一 定 的 準 確 性, 希 望 更 瞭 解 自 身 體 質 的 人 在 能 力 許 可 下 可 考 慮 但 是 因 為 過 敏 疾 病 的 產 生, 環 境 的 刺 激 亦 佔 了 相 當 大 的 比 重, 另 外 還 有 個 時 間 因 素 須 要 考 慮 因 此, 以 上 的 檢 查 都 只 是 參 考, 如 果 家 族 中 父 母 親 皆 是 有 過 敏 疾 病 的 高 危 險 群, 即 使 目 前 驗 到 的 過 敏 原 檢 查 為 陰 性, 或 是 基 因 檢 測 屬 低 危 險 群, 我 們 仍 然 建 議 要 好 好 的 避 免 誘 發 因 素, 才 能 有 效 預 防 過 敏 誘 發 因 素 當 中, 最 重 要 的 就 是 過 敏 原 的 有 效 避 免 台 灣 常 見 的 過 敏 原 可 分 為 吸 入 性 和 食 入 性, 在 吸 入 性 過 敏 原 方 面 有 塵 蟎 家 塵 蟑 螂 黴 菌 狗 毛 貓 毛, 其 中 塵 蟎 是 台 灣 最 常 見 的 過 敏 原 根 據 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 的 統 計 資 料 顯 示, 有 過 敏 症 狀 的 孩 童, 約 90% 對 塵 蟎 有 過 敏 反 應 所 以 過 敏 原 的 環 境 控 制, 是 非 常 重 要 的, 不 但 可 以 治 療 過 敏 疾 病, 更 可 以 預 防 過 敏 疾 病 的 產 生 在 環 境 控 制 方 面 要 從 居 家 做 起, 首 先 要 做 的 就 是 塵 蟎 的 防 治 在 家 具 選 擇 方 面, 盡 量 避 免 布 製 家 具, 而 改 以 木 頭 或 皮 質 家 具 取 代, 而 彈 簧 床 最 容 易 滋 生 塵 蟎, 最 好 以 木 板 床 取 代, 若 真 無 法 取 代, 則 要 考 慮 使 用 防 蟎 套 將 過 敏 原 做 有 效 的 隔 離 寢 具 至 少 二 個 星 期 用 攝 氏 五 十 五 度 以 上 的 熱 水 或 烘 乾 機 先 處 理 寢 具 ( 枕 頭 套 被 子 床 單 ) 十 分 鐘, 再 以 水 洗 滌 乾 淨, 兩 個 步 驟 缺 一 不 可 也 要 移 除 地 毯 厚 窗 簾 布 及 布 製 坐 墊, 另 避 免 家 中 有 填 充 玩 具, 布 娃 娃 及 絨 毛 娃 娃 盡 量 將 家 中 的 濕 度 控 制 在 60% 以 下, 可 以 避 免 塵 蟎 的 滋 生 除 塵 蟎 外, 家 中 也 要 避 免 養 有 毛 寵 物, 如 貓 狗 等 平 時 做 好 食 物 儲 存, 消 滅 蟑 螂, 減 少 蟑 螂 過 敏 原 要 盡 量 避 免 接 觸 香 菸 煤 煙 廢 氣 油 漆 等 的 化 學 刺 激 物, 因 為 這 些 刺 激 物 同 樣 可 誘 發 過 敏 疾 病 的 產 生 而 食 入 性 的 過 敏 原 以 蛋 白 牛 奶 及 帶 殼 海 鮮 類 是 較 常 見 的 過 敏 原, 若 是 經 醫 師 已 確 定 為 誘 發 過 敏 疾 病 之 因 素, 建 議 以 食 物 試 吃 的 方 式 作 進 一 步 確 定, 因 為 抽 血 測 出 了 食 入 性 過 敏 原 並 不 表 示 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 5

6 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 防 治 過 敏, 從 預 防 開 始 此 項 食 物 絕 不 可 食 用, 需 經 過 食 物 激 發 試 驗 才 能 確 定 食 物 激 發 試 驗 就 是 先 移 除 懷 疑 的 過 敏 原, 再 慢 慢 從 少 量 開 始 食 入 體 內, 置 蛋 白 質 進 入 量 達 十 公 克 時, 若 仍 然 無 過 敏 反 應 則 可 排 除 實 際 執 行 的 方 式 為 禁 食 可 能 產 生 過 敏 的 食 物 三 週, 第 四 週 開 始 每 天 食 用 固 定 量 ( 如 牛 奶 為 每 天 200 毫 升, 蛋 白 則 為 每 天 一 個 ), 連 續 食 用 一 週, 若 無 過 敏 症 狀 的 產 生, 則 可 放 心 食 用, 若 仍 有 症 狀 產 生, 則 建 議 停 半 年 後 再 試, 若 仍 有 症 狀, 則 不 建 議 食 用 過 敏 疾 病 的 本 質 為 一 種 慢 性 發 炎 反 應, 預 防 的 重 點 即 在 於 避 免 產 生 持 續 的 慢 性 發 炎 反 應, 所 以 過 敏 原 的 避 免 就 是 非 常 重 要 的 課 題 到 底 要 從 什 麼 時 候 開 始 避 免 呢? 答 案 是 越 早 越 好 預 防 過 敏 疾 病 的 黃 金 時 期 即 是 懷 孕 第 四 個 月 至 出 生 後 六 個 月 內, 因 為 此 時 期 是 胎 兒 免 疫 發 展 成 熟 的 重 要 時 期, 在 這 階 段 若 可 以 確 實 做 到 過 敏 原 的 避 免, 則 日 後 產 生 過 敏 疾 病 的 機 率 會 大 大 降 低 因 此, 環 境 的 改 善 要 至 少 在 懷 孕 第 四 個 月 以 前 就 完 成 若 母 親 也 有 過 敏 疾 病, 則 最 好 在 懷 孕 前 就 先 瞭 解 自 己 的 過 敏 原 為 何 並 於 懷 孕 時 期 確 實 避 免 已 知 的 過 敏 原, 在 孩 子 出 生 後, 最 好 能 持 續 餵 母 乳 至 少 六 個 月 以 上, 如 果 不 能 餵 母 乳, 則 需 使 用 水 解 蛋 白 配 方 的 嬰 兒 奶 粉, 如 此 可 以 保 護 孩 子 免 受 過 敏 疾 病 的 侵 襲 關 於 副 食 品 的 添 加 方 面, 建 議 四 至 六 個 月 大 可 開 始 添 加 副 食 品, 並 且 以 米 類 優 先, 如 米 粉 稀 飯 等 等 添 加 的 原 則 則 是 一 個 星 期 添 加 一 種, 如 果 有 任 何 不 適, 如 皮 膚 紅 疹 皮 膚 癢 腹 瀉 腹 絞 痛 等 現 象, 則 立 刻 停 止 餵 食 此 種 食 品, 等 到 一 歲 以 後 再 添 加 而 空 氣 污 染 與 氣 候 變 化 對 過 敏 疾 病 的 誘 發, 也 佔 有 一 定 的 比 重, 因 此 平 時 應 保 持 家 中 的 空 氣 流 通, 最 好 避 免 接 觸 二 手 煙 煤 煙 汽 油 油 漆 等 刺 激 物, 局 部 地 區 空 氣 污 染 指 數 增 高 時, 應 戴 口 罩 或 避 免 外 出 居 家 環 境 的 空 氣 品 質 不 良 時, 適 當 的 使 用 空 氣 濾 淨 器 會 有 幫 助 另 外, 避 免 呼 吸 道 感 染 也 可 以 預 防 過 敏 疾 病 的 發 生 請 家 長 一 定 不 要 忘 記 帶 孩 子 定 期 施 打 疫 苗, 除 了 健 保 的 常 規 注 射 外, 有 一 些 自 費 的 疫 苗 如 肺 炎 球 菌 疫 苗, 流 行 性 感 冒 疫 苗 等 都 是 建 議 可 以 考 慮 施 打 的, 建 議 可 以 找 小 兒 專 科 醫 師 作 評 估, 給 孩 子 最 完 整 的 保 護 雖 然 過 敏 疾 病 的 盛 行 率 逐 年 上 升, 但 隨 著 醫 學 的 進 步, 大 家 已 經 瞭 解 其 本 質 為 過 敏 性 的 慢 性 發 炎 反 應 所 造 成 的 病 症, 所 以 我 們 要 積 極 的 從 預 防 的 角 度 切 入 平 時 保 健, 將 過 敏 原 的 防 治 落 實 至 日 常 生 活 中 雖 然 疾 病 的 盛 行 率 仍 然 高 得 嚇 人, 但 只 要 預 防 作 得 好, 加 上 有 懷 疑 的 狀 況 趕 緊 找 過 敏 免 疫 專 科 醫 師 做 進 一 步 確 認, 防 治 過 敏 絕 對 無 難 事! 6 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

7 :? 天 主 教 耕 莘 醫 院 小 兒 過 敏 免 疫 科 翁 麗 緻 醫 師 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑, 也 被 稱 為 β2- 腎 上 腺 素 受 體 促 進 劑, 是 一 種 用 來 治 療 氣 喘 和 其 他 肺 部 疾 病 的 藥 物 一 般 情 況 下, 它 們 是 作 用 在 β2- 腎 上 腺 素 受 體 上, 進 而 引 起 平 滑 肌 鬆 弛, 導 致 支 氣 管 通 道 擴 張 肌 肉 和 肝 臟 血 管 舒 張 子 宮 肌 肉 鬆 弛 胰 島 素 釋 放 以 及 心 臟 肌 肉 的 收 縮 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 的 機 轉 是 β2- 腎 上 腺 素 受 體 被 耦 合 到 刺 激 的 G 蛋 白 (1) ;G 蛋 白 的 α 亞 基 活 化 腺 苷 酸 環 化 酶, 而 其 可 催 化 環 單 磷 酸 腺 苷 (camp) 的 生 產 在 肺 部, 環 單 磷 酸 腺 苷 會 導 致 細 胞 內 鈣 離 子 濃 度 下 降, 通 過 活 化 蛋 白 激 酶 A, 會 使 得 肌 球 蛋 白 輕 鏈 激 酶 去 活 化 和 肌 球 蛋 白 輕 鏈 磷 酸 化 酶 活 化 除 此 之 外, 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 會 打 開 大 量 的 鈣 活 化 型 鉀 離 子 通 道, 因 此 使 得 氣 道 平 滑 肌 細 胞 傾 向 於 超 極 化 結 合 了 細 胞 內 鈣 離 子 的 降 低, 鉀 離 子 傳 導 增 加 以 及 降 低 肌 球 蛋 白 輕 鏈 激 酶 的 活 性 因 而 導 致 平 滑 肌 鬆 弛 和 支 氣 管 擴 張 吸 入 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 是 治 療 急 性 氣 喘 發 作 的 首 選 支 氣 管 擴 張 劑 (2) 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 可 分 為 短 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 (SABA) 和 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 (LABA) 短 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 可 使 支 氣 管 擴 張 的 效 果 持 續 四 到 六 小 時 ; 而 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 可 使 支 氣 管 擴 張 效 果 持 續 10 至 12 小 時 此 種 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 的 藥 物 不 論 是 在 用 作 長 期 單 一 藥 物 維 持 治 療 的 安 全 性 或 是 應 保 留 在 急 性 症 狀 控 制 使 用, 都 是 有 爭 議 的 (3) 這 是 因 為 長 期 使 用 導 致 了 3 個 論 點 : 1. 可 能 會 使 死 亡 率 增 加 ;2. 氣 喘 的 控 制 可 能 會 惡 化 ;3. 當 使 用 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 來 代 替 時 有 較 卓 越 的 功 效 長 期 使 用 吸 入 型 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 的 支 氣 管 擴 張 劑 會 增 加 和 氣 喘 有 關 的 死 亡 或 瀕 臨 死 亡 的 風 險 (4) 兩 個 由 美 國 國 家 心 肺 及 血 液 研 究 中 心 資 助 的 氣 喘 臨 床 研 究 網 絡, 研 究 證 明 單 獨 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 一 種 藥 物 治 療 會 增 加 氣 喘 發 作 的 風 險 和 使 以 前 接 受 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 治 療 的 患 者 治 療 失 敗 (5) 這 些 數 據 是 由 上 述 SMART 試 驗 中 所 觀 察 到 的 (6), 在 許 多 患 者 中 接 受 沙 美 特 羅 單 一 藥 物 治 療 後 常 有 不 良 的 後 果, 因 此 強 烈 表 示 長 效 β2- 受 體 促 進 劑 不 應 該 被 用 作 單 一 種 藥 物 來 治 療 當 合 併 於 其 他 氣 喘 藥 物 的 治 療 時, Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 7

8 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 長 期 使 用 乙 型 交 感 神 經 興 奮 劑 在 氣 喘 的 治 療 : 是 對 還 是 錯? 長 期 使 用 短 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑, 其 對 死 亡 並 沒 有 太 大 的 影 響 ; 而 長 期 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 (LABA) 能 有 效 的 改 善 肺 功 能 減 輕 症 狀 並 減 少 使 用 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 作 為 急 救 的 需 求 將 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 作 為 單 一 藥 物 治 療 轉 變 為 使 用 長 期 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 可 能 會 導 致 氣 喘 無 法 控 制, 因 而 此 做 法 是 不 被 建 議 的 要 讓 病 患 相 信 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 的 治 療, 並 要 求 使 用 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 來 做 為 單 一 治 療 藥 物, 其 為 用 以 控 制 輕 度 持 續 性 氣 喘 建 議 的 第 一 線 用 藥, 而 不 是 使 用 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 和 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 的 聯 合 治 療 長 期 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 治 療 可 能 會 減 少 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 的 劑 量 接 受 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 治 療 的 患 者 應 密 切 監 測, 並 告 知 在 少 數 的 患 者 會 增 加 其 風 險 ; 如 果 他 們 的 症 狀 持 續 或 惡 化, 尋 求 醫 療 照 顧 是 很 重 要 的 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (FDA) 警 告, 單 獨 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 作 為 單 一 藥 物 治 療 而 沒 有 同 時 使 用 一 個 長 期 控 制 氣 喘 的 藥 物, 如 吸 入 型 皮 質 類 固 醇, 在 治 療 氣 喘 上 是 個 禁 忌 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (FDA) 建 議 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 治 療 只 應 被 用 作 另 外 加 入 氣 喘 病 患 的 治 療, 此 病 患 目 前 正 在 使 用 一 個 長 期 控 制 氣 喘 的 藥 物, 例 如 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 治 療, 但 沒 有 得 到 充 分 控 制 氣 喘 一 旦 達 到 控 制 並 維 持, 是 建 議 可 以 降 階 治 療 的, 而 若 是 氣 喘 可 以 控 制 良 好 則 可 以 停 止 使 用 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 對 於 在 使 用 吸 入 型 皮 質 類 固 醇 的 兒 童 和 青 少 年 患 者 若 需 要 增 加 長 效 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 治 療, 則 需 使 用 同 時 含 有 這 些 相 結 合 產 物 的 藥 物 References : 1. Liebler JM, Borok Z, Li X, et al. Alveolar epithelial type I cells express beta2-adrenergic receptors and G-protein receptor kinase 2.HistochemCytochem Jun;52(6): Global Initiative for Asthma (Accessed on September 03, 2007). 3. Spitzer WO, Suissa S, Ernst P, et al. The use of beta-agonists and the risk of death and near death from asthma. N Engl J Med 1992; 326: O Byrne PM, Kerstjens HA. Inhaled beta 2-agonists in the treatment of asthma. N Engl J Med 1996; 335: Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, et al. Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, et al. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol. Chest 2006; 129:15. 8 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

9 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 徐 世 達 榮 譽 理 事 長 一 個 3 歲 的 孩 子 出 現 發 燒 和 皮 膚 出 現 疹 子, 到 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 就 診 後 住 院 在 強 烈 懷 疑 有 侵 入 性 細 菌 感 染 的 情 況 下, 病 童 被 處 方 予 青 黴 素 和 gentamicin, 反 應 良 好 在 入 院 後 第 4 天, 他 出 現 了 類 似 血 清 病 的 反 應, 並 表 現 出 關 節 痛, 全 身 性 水 腫, 特 發 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜, 和 肉 眼 下 血 尿 等 症 狀 病 童 的 白 血 球 數 總 數 為 12190/mm3 有 7% 嗜 酸 性 白 血 球 尿 液 檢 查 發 現 紅 血 球 在 高 倍 視 野 下 超 過 100 顆, 白 血 球 在 高 倍 視 野 下 有 10 至 15 顆, 病 童 同 時 呈 現 蛋 白 尿 我 們 立 即 停 止 抗 生 素 的 使 用, 並 給 予 hydrocortisone(20 毫 克 / 公 斤 / 天 ),diphenhydramine HCl(4 毫 克 / 公 斤 / 天 ), 阿 司 匹 林 (66 毫 克 / 公 斤 / 天 ), 再 加 上 1 個 劑 量 的 腎 上 腺 素 (0.01 毫 升 / 公 斤 ) 肌 肉 注 射 在 第 7 天, 也 就 是 停 止 抗 生 素 後 第 3 天, 病 童 的 病 情 呈 現 顯 著 改 善 臨 床 症 狀 逐 步 改 善 且 尿 液 檢 查 恢 復 正 常 最 後 病 人 的 診 斷 為 青 黴 素 引 起 的 血 清 病 血 清 病 的 初 期 報 告 乃 是 由 注 射 一 大 劑 量 外 來 抗 原 所 誘 發 血 清 病 發 生 於 抗 原 的 緩 慢 分 解 並 伴 隨 抗 體 的 初 步 反 應 之 後 血 清 病 之 盛 行 率 有 賴 於 治 療 時 的 用 藥 種 類 血 清 病 的 報 告, 在 5 歲 以 下 病 患 多 於 年 紀 較 大 者 有 眾 多 的 藥 物 與 試 劑, 已 經 被 報 告 與 血 清 病 變 類 似 反 應 有 關, 尤 其 是 Beta-lactam 類 抗 生 素 已 知 造 成 該 病 之 藥 物 或 試 劑 包 括 頭 孢 子 菌 素 類 ( 尤 其 是 cefaclor) 盤 尼 西 林 ciprofloxacin minocycline 鏈 激 素 (streptokinase) 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 狂 犬 病 疫 苗 與 血 友 病 B 型 疫 苗 藥 物 之 作 用 如 同 hapten, 可 結 合 至 血 漿 蛋 白 ; 此 藥 物 蛋 白 複 合 物 隨 後 被 體 內 視 為 外 來 物, 並 誘 發 血 清 病 血 清 病 屬 於 第 三 型 免 疫 複 合 體 過 敏 反 應 其 症 狀 之 出 現 與 體 內 抗 體 對 抗 外 來 抗 原 之 時 機 相 同 免 疫 複 合 物 在 小 血 管 與 身 體 過 濾 器 官 中, 抗 原 適 度 過 多 的 情 況 下 形 成 這 些 免 疫 複 合 物 會 活 化 了 補 體 機 制, 進 入 補 體 結 合 部 位, 而 C567 複 合 物 與 C3a 及 C5a 的 趨 化 活 性, 則 會 誘 發 臨 床 病 理 學 上 的 表 現 體 內 循 環 中 的 免 疫 複 合 物 被 消 除 後, 損 傷 處 可 被 癒 合 當 抗 體 形 成 時 自 由 狀 態 抗 原 可 較 快 由 循 環 中 去 除, 因 此 所 形 成 之 免 疫 複 合 物 增 加 這 些 循 環 複 合 物 會 因 為 特 異 性 抗 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 9

10 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 血 清 病 體 持 續 增 加, 因 此 形 狀 逐 漸 變 小 且 清 除 速 度 加 快 自 由 態 抗 體 隨 後 進 入 循 環 中, 此 後 即 不 再 產 生 病 變, 且 會 開 始 痊 癒 血 清 病 的 臨 床 表 現, 有 賴 於 與 藥 物 處 理 有 關 之 作 用 時 間 原 發 性 血 清 病 始 於 曝 露 於 病 源 性 抗 原 後 的 4 至 21 天 ( 正 常 範 圍 為 7-10 天 ) 繼 發 性 血 清 病 發 生 於 病 患 先 前 已 對 同 一 抗 原 產 生 致 敏 現 象, 故 其 病 程 可 能 較 短, 但 其 臨 床 表 現 卻 十 分 嚴 重 症 狀 包 括 發 燒 95% 病 患 皮 膚 會 發 疹 ( 麻 疹 類 型 與 / 或 蕁 麻 疹 ) 50% 以 上 病 患 關 節 痛 淋 巴 結 病 變 與 肌 肉 疼 痛 ; 偶 爾 也 可 能 出 現 頭 痛 噁 心 與 嘔 吐 較 不 常 見 的 症 狀 則 包 括 關 節 炎 腎 炎 神 經 病 變 與 血 管 炎 在 嚴 重 病 例, 則 報 告 有 腎 小 球 腎 炎 心 肌 炎 與 出 血 性 壞 死 血 清 病 變 診 斷 標 準 基 於 下 列 : 症 狀 出 現 時 間 臨 床 表 現 與 可 排 除 其 它 可 能 之 免 疫 或 感 染 性 成 因 實 驗 室 研 究 可 能 顯 示 有 白 血 球 缺 乏 (leukapenia) 或 輕 微 白 血 球 增 多 (leucocytosis) 紅 血 球 沉 降 率 升 高, 與 低 補 體 濃 度 嗜 伊 紅 性 血 球 過 多 的 發 現 則 不 一 致, 白 蛋 白 尿 亦 然 當 病 原 為 由 異 質 性 血 清 所 造 成 時, 通 常 會 發 現 循 環 免 疫 複 合 物 與 血 清 補 體 量 下 降, 不 過 此 現 象 通 常 不 會 在 藥 物 誘 發 之 血 清 病 中 發 現 血 清 中 與 誘 發 血 清 病 有 關 抗 原 的 IgG 與 IgE 抗 體, 可 以 在 血 清 病 的 病 程 中 被 偵 測 到 由 藥 物 引 發 的 過 敏 性 血 管 炎, 很 難 與 其 他 類 型 血 管 炎 做 區 分 類 過 敏 性 紫 斑 通 常 發 生 在 較 年 輕 病 患, 且 有 明 顯 大 範 圍 的 紫 斑 損 傷, 通 常 位 於 臀 部, 常 會 涉 及 腎 臟 與 胃 腸 部 位 冷 凝 球 蛋 白 血 症 (cryoglobulinemia) 有 關 之 血 管 炎 有 慢 性 或 再 復 發 之 病 程 多 動 脈 炎 結 節 (polyarteritis) 與 溫 格 氏 肉 芽 腫 (Wegener s granulomarosis) 有 時 也 有 明 顯 之 紫 斑 表 現 大 多 數 溫 格 氏 肉 芽 腫 病 患 能 自 體 產 生 抗 體, 以 對 抗 嗜 中 性 球 細 胞 質 內 的 抗 原 ; 而 這 些 抗 體 通 常 不 見 於 藥 物 誘 發 之 血 管 炎 病 患 中 大 約 10% 的 急 性 皮 膚 性 血 管 炎 案 例 為 藥 物 所 引 起 感 染 與 膠 原 血 管 異 常 也 會 引 發 血 管 炎 適 當 的 治 療 包 括 迅 速 停 止 誘 發 藥 物 之 投 予, 與 進 行 治 療 治 療 上 用 阿 斯 匹 靈 與 抗 組 織 胺 藥 物 通 常 有 效 若 症 狀 嚴 重, 則 皮 質 類 固 醇 的 短 期 高 劑 量 投 予 會 被 認 可 選 擇 另 一 替 代 性 抗 微 生 物 藥 劑 治 療 任 何 的 潛 藏 感 染, 以 及 避 免 誘 發 藥 物 之 使 用 都 是 重 要 的 恢 復 時 間 通 常 須 要 7 至 30 天 總 結 上 述, 由 藥 物 引 發 之 血 清 病 為 罕 見 之 第 三 型 免 疫 複 合 體 過 敏 反 應, 且 有 顯 著 臨 床 特 徵 因 此, 當 孩 童 在 服 用 可 能 的 誘 發 的 藥 物 數 天 後, 發 現 有 發 燒 皮 膚 發 疹 關 節 疼 痛 淋 巴 結 病 變 蛋 白 尿 與 腎 炎 等 症 狀 時, 必 需 高 度 懷 疑 是 否 有 產 生 血 清 病 的 可 能 10 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

11 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 徐 世 達 榮 譽 理 事 長 病 人 為 57 歲 男 性, 在 他 食 用 過 蕎 麥 麵 40 分 鐘 過 後, 產 生 兩 次 的 昏 倒 意 識 喪 失 血 管 水 腫 失 禁, 以 及 全 身 性 蕁 麻 疹 的 症 狀 在 這 次 發 作 之 前 約 兩 年 半, 他 也 曾 經 因 吃 蕎 麥 麵 引 發 舌 頭 麻 頭 昏 蕁 麻 疹 心 悸, 以 及 昏 倒 的 症 狀 在 一 年 半 前, 他 還 曾 經 因 吃 五 穀 雜 糧 鰻 頭 ( 含 有 蕎 麥 ) 而 引 起 全 身 性 蕁 麻 疹 因 此 我 們 幫 他 安 排 了 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 E(specific IgE) 的 檢 查, 發 現 他 對 蕎 麥 有 過 敏 的 狀 況 (class 5), 因 此 確 定 他 蕎 麥 過 敏 的 診 斷 病 人 為 32 歲 女 性, 過 去 有 氣 喘 的 病 史, 但 並 未 規 則 用 藥 控 制 她 在 喝 了 含 有 蕎 麥 大 豆, 以 及 白 芝 麻 做 的 五 穀 雜 糧 豆 漿 後 約 五 分 鐘, 產 生 了 呼 吸 急 促 全 身 性 紅 疹 發 紺 以 及 意 識 模 糊 的 症 狀 她 被 緊 急 送 往 急 診, 在 急 診 時 被 發 現 有 低 血 壓 的 情 況, 因 此 給 予 她 生 理 食 鹽 水 灌 注 在 給 予 atrovent ventolin 以 及 氧 氣 吸 入, 再 靜 脈 注 射 adrenaline 以 及 solu-cortef 後, 她 的 生 命 徵 象 便 回 到 正 常 範 圍 我 們 之 後 幫 她 安 排 了 皮 膚 測 試, 以 及 血 液 的 特 異 免 疫 球 蛋 白 E 的 檢 驗, 發 現 她 對 蕎 麥 有 過 敏 (class 6), 因 此 此 位 病 人 最 後 診 斷 為 蕎 麥 導 致 之 過 敏 性 休 克 蕎 麥 是 全 世 界 某 些 地 區 很 重 要 的 一 種 作 物, 它 和 小 麥 在 分 類 上 是 不 同 的 普 通 種 蕎 麥 (common buckwheat, Fagopyrum esculentum) 被 種 植 在 一 些 亞 洲 國 家, 像 是 中 國 日 本 韓 國 尼 泊 爾, 以 及 不 丹 在 俄 羅 斯 以 及 歐 洲, 也 使 用 蕎 麥 做 為 傳 統 菜 餚 的 食 材 而 在 加 拿 大 以 及 美 國 都 有 大 規 模 的 蕎 麥 種 植 以 外 銷 到 日 本 市 場 韃 靼 種 蕎 麥 (tartary buckwheat, Fagopyrum tataricum) 則 是 栽 種 在 中 國 的 部 分 地 區 把 蕎 麥 當 作 健 康 食 品, 受 到 越 來 越 多 人 的 關 注 有 報 告 指 出 蕎 麥 茶 有 預 防 腿 部 水 腫 的 功 效 ; 而 蕎 麥 做 的 食 物 有 降 血 壓 以 及 降 血 脂 的 功 效, 這 或 許 可 以 解 釋 中 國 少 數 民 族 的 心 血 管 疾 病 發 生 率 較 低 的 原 因 蕎 麥 可 以 用 來 製 造 不 含 麩 質 的 麵 粉, 所 以 它 可 以 被 對 麩 質 過 敏 性 腸 病 變 (celiac disease) 的 人 食 用 蕎 麥 過 敏 是 一 種 免 疫 球 蛋 白 E 調 節 的 過 敏 反 應, 有 時 候 它 會 造 成 類 似 花 生 過 敏 的 嚴 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 11

12 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 蕎 麥 全 身 型 過 敏 反 應 重 反 應 過 敏 的 反 應 可 以 在 吃 了 蕎 麥 之 後 職 業 的 暴 露, 或 是 在 家 中 睡 了 用 蕎 麥 殼 枕 頭 填 充 的 枕 頭 之 後 產 生 在 1909 年,Smith 發 表 了 第 一 個 關 於 蕎 麥 過 敏 的 報 告, 病 人 是 在 食 用 了 少 量 的 蕎 麥 麵 粉 產 生 了 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 蕁 麻 疹, 以 及 血 管 水 腫 的 症 狀 在 1931 年 的 美 國,Rowe 在 連 續 500 位 轉 介 過 來 他 診 所 的 病 人 當 中, 發 現 有 27 位 過 敏 原 皮 膚 測 試 陽 性 (5.7% 的 陽 性 率 ) 30 年 之 後,Horesh 發 表 了 另 一 個 關 於 美 國 孩 童 的 蕎 麥 過 敏 研 究 (514 位 中 有 36 位 陽 性,1% 的 陽 性 率 ) 在 歐 洲 以 及 北 美 的 蕎 麥 使 用 量 是 很 低 的, 只 有 在 某 些 地 區 會 較 高 在 南 韓, 蕎 麥 麵 粉 是 學 齡 兒 童 以 及 成 人 一 個 很 重 要 的 食 入 過 敏 原, 其 過 敏 原 皮 膚 測 試 的 陽 性 率 為 5% 在 南 韓, 年 紀 較 小 的 小 孩 吃 到 含 有 蕎 麥 麵 粉 食 物 的 機 會 是 很 少 的, 但 是 很 多 南 韓 小 孩 會 使 用 蕎 麥 殼 的 枕 頭, 用 來 促 進 健 康 以 及 智 力, 尤 其 是 在 嬰 兒 時 期 有 少 量 的 蕎 麥 粉 會 附 著 在 蕎 麥 枕 頭 上, 因 此 會 造 成 對 蕎 麥 粉 的 致 敏 化 因 此 在 那 些 有 接 觸 到 這 些 枕 頭 的 氣 喘 患 者, 必 須 把 蕎 麥 殼 枕 頭 考 慮 為 造 成 其 夜 間 氣 喘 的 主 要 原 因 關 於 蕎 麥 過 敏 最 大 規 模 的 研 究 是 在 1990 年 代, 在 橫 濱 進 行 的 一 項 位 小 朋 友 的 研 究 其 中 140 位 男 孩 以 及 54 位 女 孩 ( 所 有 小 孩 的 0.22%) 有 蕎 麥 過 敏 其 中 37.3% 有 蕁 麻 疹,26.5% 有 喘 鳴, 而 3.5% 有 過 敏 性 休 克 在 日 本 韓 國 西 班 牙 以 及 法 國 的 麵 店 都 曾 經 有 報 告 過 職 業 性 蕎 麥 過 敏 的 病 例 在 美 國, 有 一 位 婦 人 在 吃 了 蕎 麥 做 的 可 麗 餅 之 後, 產 生 過 敏 性 反 應 她 因 為 四 年 前 在 製 造 蕎 麥 殼 枕 頭 的 工 廠 工 作, 而 產 生 致 敏 化 在 瑞 典,28 位 包 裝 健 康 食 品 的 工 人 中, 有 46% 的 人 在 處 理 蕎 麥 的 時 候 產 生 症 狀 ( 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 皮 膚 紅 疹 ), 而 28% 的 人 對 蕎 麥 產 生 致 敏 化 在 中 國, 在 61 位 無 論 是 職 業 暴 露, 或 是 經 常 食 用 蕎 麥 的 受 試 者 中, 只 有 一 位 (2%) 對 蕎 麥 的 皮 膚 過 敏 原 試 驗 是 陽 性 的 12 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

13 醫 療 新 知 蕎 麥 全 身 型 過 敏 反 應 有 很 多 種 的 過 敏 原 在 普 通 種 蕎 麥 中 被 發 現, 且 蕎 麥 過 敏 原 對 熱 是 穩 定 的, 即 使 經 過 烹 煮, 它 們 還 是 會 持 續 存 在 經 過 免 疫 墨 點 法 (immunoblot) 發 現, 在 過 敏 原 中 至 少 有 21 個 與 免 疫 球 蛋 白 E 結 合 的 部 分, 與 蕎 麥 的 食 入 性 過 敏 有 關 普 通 種 蕎 麥 的 主 要 過 敏 原 為 一 個 24 千 道 爾 頓 (24-kDa) 的 蛋 白 質 ( 簡 稱 BW24KD) 經 由 immunoblot 也 發 現 至 少 有 八 個 免 疫 球 蛋 白 結 合 帶, 像 是 , 以 及 4-kDa, 與 蕎 麥 吸 入 性 過 敏 有 關 ( 不 包 括 24-kDa 在 內 ) 從 以 上 的 結 果, 我 們 可 以 推 測, 食 入 蕎 麥 麵 粉 所 導 致 的 免 疫 球 蛋 白 E 的 變 化 會 比 吸 入 性 過 敏 原 來 的 多 樣 化 韃 靼 種 蕎 麥 也 含 有 普 通 種 蕎 麥 中 的 主 要 過 敏 原 (24-kDa 蛋 白 質 ) 臨 床 上, 開 放 性 的 食 物 測 試, 會 比 雙 盲 性, 安 慰 劑 控 制 的 食 物 測 試 要 來 的 有 用 Hill 等 人 也 報 導 過 過 敏 原 皮 膚 測 試 ( 當 丘 疹 直 徑 >6mm) 與 體 外 免 疫 球 蛋 白 E 抗 體 的 比 較, 有 100% 的 診 斷 率, 因 此 可 減 少 做 食 物 測 試 的 需 要 使 用 Parmacia CAP 系 統 的 蕎 麥 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 E 測 試,1.26KU/L, 其 敏 感 度 專 一 性 陽 性 以 及 陰 性 預 測 值, 分 別 是 93.1% 93.33% 79.5%, 以 及 97.96% 蕎 麥 過 敏 可 以 在 各 種 不 同 的 狀 況 下 發 生, 即 使 是 在 很 少 食 用 蕎 麥, 或 是 對 於 此 種 過 敏 反 應 警 覺 性 很 低 的 國 家, 皆 有 可 能 發 生 它 幾 乎 是 一 個 單 純 的 免 疫 球 蛋 白 E 調 節 的 過 敏 反 應, 而 且 懷 疑 的 病 例 可 以 經 由 簡 單 的 皮 膚 過 敏 原 測 試, 以 及 體 內 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 試 驗 來 證 實 蕎 麥 是 食 入 性 過 敏 原 職 業 性 過 敏 原, 也 是 隱 藏 的 家 庭 中 過 敏 原 較 早 的 研 究 指 出 大 部 分 過 敏 的 病 人 都 是 孩 童 病 歷 記 載 有 指 出 蕎 麥 過 敏 的 病 例 並 不 常 見, 但 在 已 經 致 敏 化 的 病 人, 可 能 會 產 生 厲 害 的 反 應, 像 是 急 性 氣 喘 發 作 或 是 過 敏 性 休 克 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 13

14 Taiwan Association of Asthma Education 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 徐 世 達 榮 譽 理 事 長 火 蟻 是 一 種 會 螫 刺 人 的 昆 蟲 和 蜜 蜂 和 黃 蜂 有 親 戚 關 係 目 前 在 台 灣, 受 入 侵 紅 火 蟻 危 害 的 縣 市 有 桃 園 縣 ( 桃 園 市 蘆 竹 鄉 龜 山 鄉 大 溪 鎮 八 德 市 大 園 鄉 復 興 鄉 ) 嘉 義 縣 ( 水 上 鄉 中 埔 鄉 ) 及 台 北 縣 ( 林 口 鄉 鶯 歌 鎮 樹 林 鎮 ) 其 中 尤 以 桃 園 縣 危 害 面 積 超 過 3900 公 頃 大 面 積 農 地 面 積 最 為 嚴 重, 而 嘉 義 縣 與 台 北 縣 則 是 約 在 數 十 公 頃 的 局 部 性 區 域 危 害 的 狀 況 它 們 已 經 是 令 人 擔 憂 的 農 業 害 蟲 並 且 造 成 人 類 健 康 的 危 害 火 蟻 會 以 土 壤 堆 出 直 徑 約 三 英 尺 約 高 18 英 寸 的 蟻 丘 各 個 蟻 丘 約 有 250,000 隻 工 蟻 ; 這 些 公 蟻 的 長 度 將 近 四 分 之 ㄧ 英 寸 入 侵 紅 火 蟻 蟻 巢 在 受 到 外 力 干 擾 騷 動 時 極 具 攻 擊 性 工 蟻 先 以 大 顎 緊 咬 著 入 侵 者 的 皮 膚, 再 利 用 尾 部 螫 針 連 續 針 刺 7 至 8 次, 將 毒 液 大 量 注 入 動 物 體 中, 立 即 引 發 入 侵 者 劇 烈 灼 熱 感 紅 火 蟻 的 毒 液 含 有 高 濃 度 的 毒 素 可 立 即 引 發 劇 烈 的 灼 熱 感 被 火 蟻 螫 刺 後 的 反 應 有 局 部 發 癢 形 成 膿 疱, 甚 至 造 成 嚴 重 威 脅 生 命 的 全 身 型 過 敏 反 應 (anaphylaxis) 幾 乎 所 有 人 在 被 火 蟻 螫 刺 後 會 在 叮 咬 處 出 現 局 部 紅 腫 癢 及 刺 痛 的 感 覺, 這 種 局 部 反 應 通 常 在 30 到 60 分 鐘 內 消 退,4 小 時 後 被 螫 處 形 成 小 水 泡, 約 8 到 24 小 時 會 形 成 膿 疱, 在 螫 刺 後 48 到 72 個 小 時 膿 疱 破 裂, 之 後 形 成 疤 痕 治 療 重 點 在 防 止 膿 疱 破 掉 後 可 能 的 二 次 細 菌 傳 染 糖 尿 病 患 者 和 其 他 有 血 液 循 環 障 礙 的 人 ( 包 括 靜 脈 曲 張 和 靜 脈 炎 ) 發 生 併 發 症 的 危 險 較 高 超 過 50% 患 者 在 被 螫 刺 處 會 有 大 範 圍 的 局 部 反 應 腫 脹 也 許 持 續 幾 天, 並 且 伴 隨 有 發 癢, 發 紅 和 疼 痛 感 (anaphylaxis) 全 身 型 過 敏 反 應 是 在 被 火 蟻 螫 刺 後 出 現 的 致 命 性 全 身 型 過 敏 反 應 它 通 常 發 生 在 之 前 曾 被 螫 刺 過 並 致 敏 化 的 人 身 上, 全 身 型 過 敏 反 應 的 症 狀 可 以 是 臉 發 紅 全 身 發 紅 臉 眼 睛 或 喉 頭 腫 脹 呼 吸 困 難, 和 失 去 知 覺 一 份 醫 學 研 究 年 齡 在 16 個 月 到 65 歲 的 人 因 火 蟻 螫 刺 造 成 全 身 型 過 敏 反 應 並 導 致 死 亡 的 有 三 十 二 人 14 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

15 醫 療 新 知 火 蟻 螫 刺 全 身 型 過 敏 反 應 應 該 被 當 作 緊 急 醫 療 事 件! 如 果 被 螫 刺 了, 有 危 險 的 人 應 該 立 刻 自 行 注 射 腎 上 腺 素, 服 用 抗 組 織 胺 藥 物 並 向 醫 師 或 急 診 室 報 到 延 遲 注 射 腎 上 腺 素 是 一 個 常 見 且 致 命 的 錯 誤 腎 上 腺 素 是 治 療 全 身 型 過 敏 反 應 的 第 一 線 藥 物 對 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 人 應 該 隨 身 攜 帶 Twinject 或 EpiPen 的 腎 上 腺 素 自 我 注 射 器, 一 種 充 滿 腎 上 腺 素 (epinephrine) 的 注 射 器, 並 且 裝 入 一 個 自 我 注 射 裝 置, 可 以 在 任 何 地 方 任 何 時 間 使 用 進 一 步 的 治 療 包 括 腎 上 腺 素 抗 組 織 胺 和 類 固 醇 若 遭 受 火 蟻 螫 刺 並 出 現 全 身 型 過 敏 反 應 應 該 轉 介 給 過 敏 氣 喘 專 科 醫 師 作 皮 膚 測 試 和 減 敏 療 法 將 患 肢 抬 高, 將 被 叮 咬 的 部 分 進 行 冰 敷 的 處 理 減 少 腫 脹 和 痛 苦 避 免 將 膿 疱 弄 破 使 用 含 類 固 醇 的 外 敷 藥 膏 或 是 口 服 抗 組 織 胺 藥 劑 來 緩 解 搔 癢 腫 脹 的 症 狀 腫 脹 歸 因 於 過 敏 而 不 是 感 染, 抗 生 素 通 常 是 不 需 要 的 如 果 局 部 腫 脹 情 形 加 劇 或 有 感 染 現 象 須 與 醫 生 聯 繫 減 敏 療 法 是 已 被 證 明 對 治 療 因 昆 蟲 螫 刺 所 引 起 的 全 身 型 過 敏 反 應 是 有 效 的 任 何 人 在 被 火 蟻 螫 刺 之 後 出 現 全 身 型 過 敏 反 應 都 應 該 被 轉 介 給 過 敏 氣 喘 專 科 醫 師 作 皮 膚 測 試 和 減 敏 療 法 的 評 估 火 蟻 萃 取 物 含 有 相 關 的 毒 液 過 敏 原, 火 蟻 的 減 敏 療 法 治 療 期 一 般 是 至 少 3-5 年, 有 些 特 殊 情 況 可 能 需 要 花 費 更 長 的 時 間 在 一 項 研 究 中, 減 敏 療 法 被 用 在 31 名 患 者, 他 們 的 治 療 期 不 一, 約 2-19 年 不 等, 在 停 止 減 敏 療 法 後 所 有 患 者 在 三 個 月 內 可 忍 受 火 蟻 螫 刺 不 會 有 全 身 型 過 敏 反 應 並 且 有 94% 的 患 者 一 年 後 仍 然 對 火 蟻 螫 刺 不 會 有 反 應 預 防 過 敏 反 應 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 15

16 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 火 蟻 螫 刺 減 少 併 發 症 減 輕 焦 慮 處 理 全 身 型 過 敏 反 應 有 效 的 方 法 為 使 用 殺 蟲 劑, 而 殺 蟲 劑 需 針 對 危 害 人 類 及 動 物 的 火 蟻 丘 使 用, 而 殺 蟲 劑 需 是 被 批 准 使 用 的 如 歐 殺 松 (Orthene) 這 些 殺 蟲 劑 是 有 毒 性 的 並 且 在 治 療 上 高 度 有 效, 應 該 被 使 用 核 可 的 範 圍 內 : 避 免 火 蟻 螫 刺 備 好 緊 急 治 療 藥 物 包 含 腎 上 腺 素 火 蟻 過 敏 患 者 應 該 穿 著 包 覆 腳 趾 的 鞋 子 襪 子 及 手 套 並 避 免 被 火 蟻 螫 刺 這 些 預 防 措 施 應 該 可 以 幫 助 降 低 因 入 侵 火 蟻 所 造 成 的 健 康 威 脅 16 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

17 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 徐 世 達 榮 譽 理 事 長 在 美 國, 大 約 有 0.5% 至 1% 被 昆 蟲 螫 刺 者 會 產 生 昆 蟲 螫 刺 的 過 敏 反 應 每 年 在 美 國 約 有 40 個 病 例, 在 歐 洲 約 有 20 個 病 例 會 因 被 昆 蟲 螫 刺 產 生 過 敏 性 反 應 而 致 死 昆 蟲 螫 刺 過 敏 主 要 發 生 於 當 已 經 對 膜 翅 目 (hymenoptera) 昆 蟲 的 毒 液 (venom) 致 敏 的 病 人, 再 次 受 到 膜 翅 目 昆 蟲 螫 刺 時, 所 產 生 的 一 種 全 身 性 的 過 敏 反 應 昆 蟲 螫 刺 所 產 生 的 過 敏 反 應 大 多 數 屬 於 立 即 型 的 過 敏 反 應 它 是 一 種 快 速 發 生 地, 由 再 次 接 觸 過 敏 原 引 起, 由 免 疫 球 蛋 白 E 媒 介, 使 得 組 織 肥 胖 細 胞 與 周 邊 血 流 嗜 鹼 性 白 血 球 釋 放 出 來 強 力 免 疫 介 質, 所 造 成 的 過 敏 反 應 常 見 造 成 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 膜 翅 目 昆 蟲 包 括 虎 頭 蜂 大 黃 蜂 黃 蜂 蜜 蜂 土 蜂 和 火 蟻 等 昆 蟲 螫 刺 所 產 生 的 立 即 型 過 敏 反 應, 其 臨 床 症 狀 可 以 從 小 範 圍 或 大 範 圍 的 局 限 性 過 敏 反 應, 到 廣 泛 性 地 產 生 皮 膚 呼 吸 道 和 / 或 全 身 血 管 性 反 應, 甚 至 造 成 病 人 的 死 亡 所 謂 局 限 性 的 昆 蟲 螫 刺 過 敏 反 應 乃 是 指 病 人 只 於 其 被 螫 刺 部 位 周 圍 產 生 局 部 紅 腫 的 徵 兆, 而 沒 有 其 他 廣 泛 性 器 官 組 織 侵 犯 的 現 象 在 有 些 被 昆 蟲 多 重 螫 刺 後 呈 現 大 範 圍 局 限 性 過 敏 反 應 的 病 例 中, 部 分 病 人 有 時 因 合 併 有 毒 性 反 應 ( 非 過 敏 性 反 應 ), 而 難 以 和 全 身 性 的 過 敏 反 應 區 分, 此 時 醫 師 須 十 分 謹 慎 的 辨 別 處 理 一 部 分 被 昆 蟲 螫 刺 所 產 生 的 過 敏 反 應 為 晚 發 型 反 應 ( 於 螫 刺 後 大 於 4 小 時 產 生 ), 可 產 生 類 似 血 清 病 ( 第 三 型 免 疫 複 合 體 過 敏 反 應 ) 的 症 候 群,Guillain-Barre 症 候 群, 腎 絲 球 腎 炎, 或 心 肌 炎 等 反 應 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 診 斷 除 須 詳 細 詢 問 被 螫 刺 者 的 螫 刺 病 史 及 昆 蟲 種 類 外, 尚 可 經 由 由 虎 頭 蜂 大 黃 蜂 黃 蜂 蜜 蜂 等 的 毒 液 製 成 的 過 敏 原, 進 行 立 即 型 的 皮 膚 過 敏 試 驗 來 加 以 確 定 診 斷, 病 人 是 由 何 種 蜂 類 造 成 過 敏 反 應 至 於 火 蟻 所 造 成 的 過 敏 反 應, 則 可 使 用 其 完 整 蟲 體 的 萃 取 物, 來 進 行 立 即 型 的 皮 膚 過 敏 試 驗, 以 確 定 診 斷 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 17

18 Association of Asthma Taiwan Education 醫 療 新 知 昆 蟲 螫 刺 過 敏 : 1. 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 適 當 處 置 常 取 決 於, 儘 速 用 鑷 子 將 毒 刺 取 出, 使 用 清 水 沖 洗 螫 刺 部 位, 給 予 適 當 地 抗 過 敏 藥 物 及 處 置 成 功 地 鑑 定 出 螫 刺 昆 蟲 的 種 類, 正 確 地 評 估 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 範 圍 與 嚴 重 度, 以 及 清 楚 了 解 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 自 然 病 史 與 預 後, 則 會 使 得 被 昆 蟲 螫 刺 過 敏 的 病 人 有 最 佳 的 復 原 機 會 2. 預 防 重 於 治 療 這 句 話 對 昆 蟲 螫 刺 引 起 的 過 敏 反 應 是 同 樣 有 效 的 外 出 時, 宜 穿 著 白 色 光 滑 的 服 飾, 不 穿 過 度 鮮 艷 的 衣 著, 不 塗 抹 香 水, 遠 避 蜂 群, 蜂 巢, 及 蟻 類, 是 減 少 昆 蟲 螫 刺 的 不 二 法 門 3. 使 用 膜 翅 目 昆 蟲 的 毒 液 所 進 行 的 免 疫 療 法 是 目 前 被 公 認 為 最 有 效, 且 被 推 薦 必 須 使 用 於 所 有 被 膜 翅 目 (hymenoptera) 昆 蟲 螫 刺 後, 產 生 過 全 身 型 過 敏 性 反 應, 並 且 呈 現 陽 性 皮 膚 試 驗 反 應 的 病 人 此 免 疫 療 法 通 常 須 要 進 行 3 至 5 年 的 時 間 4. 曾 產 生 過 全 身 型 過 敏 性 反 應 的 成 人 病 患 若 沒 有 接 受 免 疫 療 法 的 治 療, 其 被 昆 蟲 螫 刺 後, 再 產 生 全 身 型 過 敏 性 反 應 的 發 生 率 約 為 30% 至 60% 而 被 昆 蟲 螫 刺 後 只 產 生 皮 膚 型 反 應 ( 包 括 蕁 麻 疹 和 血 管 性 水 腫 ) 的 孩 童 其 再 被 昆 蟲 螫 刺 後, 產 生 全 身 型 過 敏 性 反 應 的 發 生 率 僅 為 5% 至 10% 被 不 同 種 類 的 膜 翅 目 昆 蟲 再 螫 刺 後, 產 生 全 身 型 過 敏 性 反 應 的 發 生 率 也 會 有 所 不 同 18 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

19 吳 盈 曄 秘 書 101 已 於 101 年 10 月 7 日 ( 日 ) 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 辦 理 101 年 度 氣 喘 衛 教 師 甄 試, 氣 喘 衛 教 師 合 格 名 單 如 下 : 101 年 度 氣 喘 衛 教 師 甄 試 合 格 衛 教 師 名 單 會 員 編 號 姓 名 准 考 證 號 碼 會 員 編 號 姓 名 准 考 證 號 碼 1705 徐 筱 茹 A 1727 何 芯 妤 B 1634 鍾 雅 旬 B 1720 張 馨 尹 A 1633 朱 彧 玫 A 1673 陳 靜 怡 B 1696 董 耀 天 A 1541 呂 淑 華 A 1526 林 榆 B 1725 林 子 超 A 1685 許 梅 英 A 1716 何 淑 麗 B 1741 張 鳳 玲 B 1739 戴 仕 瑋 B 1756 王 耀 興 A 1750 陳 健 宏 A 811 張 雯 柔 B 1715 葉 羽 真 B 1537 張 淑 菁 A 1559 吳 建 興 A 1749 鄒 瑀 汶 A 1764 簡 秀 玉 B 1652 范 綱 智 B 1763 張 怡 婷 A 1651 楊 雅 渟 A 1687 呂 秀 春 B 1539 翁 譽 文 B 1748 黃 彥 銘 A 1728 郭 于 菁 A 1765 簡 榮 毅 B 筆 試 應 試 人 數 應 到 34 人 實 到 34 人 合 格 30 人 口 試 應 試 人 數 應 到 30 人 實 到 30 人 合 格 30 人 氣 喘 專 業 衛 教 師 證 書 : 有 效 期 限 自 民 國 101 年 10 月 1 日 至 民 國 107 年 9 月 30 日 止 換 照 相 關 : 取 得 合 格 專 業 衛 教 師 證 書 者 需 於 民 國 101 年 10 月 1 日 至 民 國 107 年 9 月 30 日 間 修 滿 150 學 分 ( 必 修 學 分 需 達 一 半 (75 學 分 ) 以 上 ), 即 可 於 107 年 8 月 1 日 起 開 始 展 延 證 書 :95,10/31 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 19

20 Taiwan Association of Asthma Education : 課 程 名 稱 氣 喘 方 案 之 教 育 訓 練 課 程 ( 北 中 南 ) 氣 喘 衛 教 實 務 課 程 ( 四 ) 氣 喘 方 案 之 教 育 訓 練 課 程 ( 北 中 南 ) 學 分 選 / 必 課 程 日 期 / 時 課 程 地 點 數 修 間 8 必 修 2012/12/30 08:00-17:00 10 必 修 2012/12/2 10:00-17:00 8 必 修 2012/11/25 08:00-17: 小 兒 過 敏 及 氣 3 選 修 2012/11/17 喘 病 講 座 14:00-16: 年 度 台 北 市 5 必 修 2012/10/28 氣 喘 健 康 照 護 講 座 3 09:00-12: 小 兒 過 敏 及 氣 3 選 修 2012/10/20 喘 病 講 座 14:00-16: 北 : 耕 莘 文 教 院 4 樓 808 室 ( 臺 北 市 辛 亥 路 一 段 22 號 ) 中 : 台 中 市 公 益 路 二 段 51 號 19 樓 A 室 國 泰 大 樓 南 : 高 雄 市 新 興 區 民 族 二 路 95 號 19 樓 C 室 北 : 耕 莘 文 教 院 4 樓 409 室 ( 臺 北 市 辛 亥 路 一 段 22 號 ) 中 : 台 中 市 公 益 路 二 段 51 號 19 樓 A 室 國 泰 大 樓 南 : 高 雄 市 新 興 區 民 族 二 路 95 號 19 樓 C 室 北 : 耕 莘 文 教 院 4 樓 808 室 ( 臺 北 市 辛 亥 路 一 段 22 號 ) 中 : 台 中 市 公 益 路 二 段 51 號 19 樓 A 室 國 泰 大 樓 南 : 高 雄 市 新 興 區 民 族 二 路 95 號 19 樓 C 室 臺 北 馬 偕 紀 念 醫 院 福 音 樓 9F 第 3 講 堂 臺 北 市 立 圖 書 館 ( 臺 北 市 建 國 南 路 二 段 125 號 ) 臺 北 馬 偕 紀 念 醫 院 福 音 樓 9F 第 3 講 堂 親 愛 的 會 員, 承 蒙 您 的 熱 情 扶 持 參 與 和 奉 獻, 學 會 才 得 以 日 漸 茁 壯, 並 且 穩 定 持 續 的 發 展 本 會 會 務 推 動 有 賴 您 的 會 費 支 持, 自 即 日 起 可 開 始 繳 交 102 年 度 常 年 會 費 每 人 新 台 幣 1200 元 整, 懇 請 會 員 盡 速 繳 交, 以 維 護 您 各 項 會 員 權 益 謝 謝 : : 查 詢 會 費 繳 納 情 況 : 登 入 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 網 站, 會 員 專 區 繳 費 記 錄 查 詢 即 可 查 詢 20 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

21 如 年 度 會 費 尚 未 繳 納 者, 懇 請 播 冗 繳 費 ~ 請 於 繳 費 後 1 個 月 內 查 詢 繳 費 情 況, 如 有 問 題 歡 迎 來 電 學 會 ~ 謝 謝 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 會 刊 徵 募 稿 件, 凡 與 過 敏 氣 喘 相 關 醫 護 知 識 或 衛 教 經 驗 分 享 相 關 稿 件, 皆 歡 迎 踴 躍 投 稿 稿 費 每 十 字 六 元, 來 稿 可 以 電 子 郵 件 方 式 寄 至 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 (asthma.edu@msa.hinet.net) 或 郵 寄 至 104 台 北 市 天 祥 路 16 巷 15 號 6 樓 之 9 號 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 收 活 動 照 片 : 年 度 台 北 市 氣 喘 健 康 照 護 講 座 活 動 照 片 : 氣 喘 方 案 之 教 育 訓 練 課 程 Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 21

22 Taiwan Association of Asthma Education 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 闕 貴 玲 秘 書 長 家 有 過 敏 兒 童, 父 母 親 會 較 擔 心 病 童 的 氣 喘 發 作, 所 以 會 特 別 保 護 病 童 病 兒 生 病 時 應 避 免 表 現 焦 慮 無 奈 內 疚, 應 客 觀 冷 靜 處 理 病 童 的 問 題, 因 為 父 母 的 心 情 會 影 響 病 童 病 童 病 情 穩 定 時, 父 母 儘 量 要 求 孩 子 完 成 家 庭 作 業, 日 常 生 活 中 避 免 加 諸 無 謂 的 限 制 如 運 動 飲 食 父 母 老 師 平 時 要 隨 時 注 意 病 兒 氣 喘 惡 化 時 的 前 期 徵 兆, 如 咳 嗽 胸 悶 呼 吸 急 促 喘 鳴 病 童 父 母 須 與 老 師 保 持 聯 繫, 告 知 孩 子 的 需 要 及 該 處 理 的 細 節 ; 體 諒 病 童 不 穩 定 時, 劇 烈 活 動 的 限 制 及 避 免 清 掃 灰 塵 較 多 的 地 方 居 家 室 內 空 調 要 注 意 空 氣 流 通, 避 免 於 門 窗 緊 閉 下 燒 烤 食 物, 每 天 開 窗 1~2 小 時 通 風 即 可 不 要 在 室 內 抽 煙, 因 為 菸 的 顆 粒 會 殘 溜 在 屋 內, 病 童 吸 入 會 不 舒 服, 所 以 請 到 屋 外 抽 煙 空 氣 品 質 差 沙 塵 暴 太 乾 氣 候 室 內 外 溫 差 7 C 易 誘 發 病 童 氣 喘 發 作, 所 以 儘 量 不 出 門, 一 定 要 出 門 請 戴 口 罩 室 內 濕 度 控 制 在 60% 可 以 避 免 塵 塵 蟎 在 家 大 量 繁 殖 出 生 四 至 六 個 月 可 以 開 始 吃 固 體 食 物 出 外 旅 遊 或 外 食 時 特 別 注 意 勿 吃 下 隱 藏 的 過 敏 食 物, 如 果 常 出 現 嚴 重 全 身 性 過 敏 反 應 如 休 克, 應 隨 身 攜 帶 自 我 注 射 式 腎 上 腺 素 平 時 保 持 平 靜 愉 快 的 心 情, 睡 前 勿 太 興 奮, 以 免 誘 發 氣 喘 發 作 感 冒 會 誘 發 病 童 氣 喘 發 作, 所 以 應 避 免 感 冒 避 免 感 冒 的 方 法 有 常 洗 手 感 冒 時 戴 口 罩 避 免 互 相 傳 染 鼻 內 有 分 泌 物 時, 請 用 生 理 食 鹽 水 清 潔 鼻 腔, 勿 挖 鼻 孔, 因 為 病 毒 會 借 著 你 的 手 將 病 毒 送 到 鼻 腔 內 眼 睛 癢 時 可 以 點 眼 藥 水 止 癢, 勿 揉 眼 睛 以 免 眼 睛 受 傷 回 家 先 洗 澡 換 衣 服, 避 免 帶 菌 回 家 平 時 注 意 保 暖 適 度 的 有 氧 運 動 ( 游 泳 ) 均 衡 的 營 養 會 增 加 免 疫 力 少 去 人 多 的 地 方 如 電 影 院 等, 最 好 去 公 園 每 年 10 月 建 議 施 打 打 流 感 疫 苗, 但 對 蛋 嚴 重 過 敏 者, 最 好 請 教 過 敏 免 疫 科 的 醫 師 是 否 可 以 施 打 : 1. 要 避 免 接 觸 過 敏 原 ( 食 物 過 敏 原 及 吸 入 或 接 觸 性 過 敏 原 ), 因 為 您 有 過 敏 體 質 不 接 觸 過 敏 原 就 不 會 出 現 過 敏 症 狀 2. 過 敏 氣 喘 是 支 氣 管 的 慢 性 發 炎, 所 以 必 須 用 藥 物 治 療 發 炎 22 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

23 醫 療 新 知 氣 喘 的 生 活 照 顧 及 監 測? 台 北 市 國 小 一 年 級 過 敏 學 童 90% 對 塵 蟎 過 敏, 它 是 肉 眼 看 不 見, 有 8 隻 腳, 腳 有 吸 盤, 是 蜘 蛛 的 親 戚, 喜 好 溫 暖 潮 濕 的 環 境 它 吃 人 類 或 動 物 的 皮 屑, 人 一 天 脫 落 的 皮 屑 可 養 活 10 萬 隻 塵 蟎 它 可 以 存 活 4 個 月, 每 隻 塵 蟎 每 天 產 20 顆 的 排 泄 物, 母 蟎 可 產 個 卵 我 們 是 吸 入 塵 蟎 的 卵 塵 蟎 排 泄 物 塵 蟎 屍 體 而 過 敏 :() 1. 彈 簧 床 (40% 家 中 的 塵 蟎 在 此, 一 張 新 彈 簧 床 使 用 半 年 就 會 有 200 萬 隻 塵 蟎 ) 榻 榻 米 椰 絲 墊 海 棉 墊 草 蓆 乳 膠 床 記 憶 床 2. 棉 枕 頭 乳 膠 枕 記 憶 枕 3. 浴 巾 被 毛 毯 羊 毛 被 羽 毛 被 棉 被 4. 地 毯 布 沙 發 布 抱 枕 布 椅 墊 5. 絨 毛 娃 娃 布 娃 娃 布 填 充 玩 具 : 1. 全 家 所 有 的 房 間 用 木 板 床 墊 塑 膠 拼 墊 水 床 氣 墊 床 彈 簧 床 包 防 蟎 床 套 有 IBT 認 證 2. 可 用 太 空 被 涼 被 蠶 絲 被 睡 袋 防 蟎 被 套 有 認 證 3. 用 薄 窗 簾 布 百 葉 窗 塑 膠 遮 板 4. 避 免 放 錦 旗 類 絲 質 製 品 飾 物 易 堆 積 灰 塵 的 東 西 5. 塵 蟎 3 週 繁 殖 一 代, 喜 歡 布 類 的 東 西, 不 怕 冷 水, 所 以 要 1-2 週 用 55 C 熱 水 泡 床 單 床 罩 枕 頭 套 10 分 鐘 將 塵 蟎 泡 死, 讓 它 的 吸 盤 脫 落, 再 以 一 般 的 清 潔 方 式 清 洗 掉 6. 衣 服 放 衣 櫃 內 並 關 好 櫃 門, 書 放 有 門 的 書 櫃 7. 塵 蟎 喜 愛 75~80% 的 濕 度, 應 用 除 濕 機 將 濕 度 應 控 制 60% Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 23

24 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 氣 喘 的 生 活 照 顧 及 監 測 8. 可 用 有 HEPA 系 統 的 空 氣 清 淨 機, 可 濾 住 過 敏 原 的 吸 塵 器 流 速 值 能 讓 你 提 前 知 道 氣 管 是 否 已 變 窄, 而 提 早 治 療 避 免 氣 喘 症 狀 發 作 流 速 值 能 提 供 醫 師 對 氣 喘 病 的 診 斷 及 治 療 參 考 尖 峰 吐 氣 流 速 計 如 高 血 壓 病 人 的 血 壓 計, 每 日 測 量 可 知 您 大 氣 管 的 肺 功 能 綠 燈 區 : 尖 峰 呼 氣 流 速 值 為 理 想 值 80%~100%, 表 示 您 的 氣 喘 狀 況 良 好 黃 燈 區 : 尖 峰 呼 氣 流 量 值 為 理 想 值 的 80~60%, 表 示 有 氣 喘 狀 況, 一 天 內 氣 喘 症 狀 未 改 善 應 立 即 就 醫 紅 燈 區 : 尖 峰 呼 氣 流 量 值 為 理 想 值 的 60%, 表 示 氣 喘 嚴 重 應 立 即 就 醫 1. 氣 喘 症 狀 分 數 ( 每 天 記 錄 ) 2. 氣 喘 嚴 重 度 ( 隨 時 測 ) 3. 氣 喘 控 制 監 測 (1 個 月 測 一 次 ) (), 一 夜 間 氣 喘 分 數 項 目 嚴 重 程 度 分 數 症 狀 無 症 狀 0 分 無 輕 微 症 狀 1 分 夜 間 有 咳 嗽, 但 不 影 響 睡 眠 中 度 症 狀 2 分 夜 間 因 咳 嗽, 醒 來 過 一 次 嚴 重 症 狀 3 分 夜 間 因 咳 嗽, 醒 來 次 數 超 過 一 次 極 度 嚴 重 症 狀 4 分 整 夜 大 部 分 的 時 間 都 無 法 安 眠 二 胸 悶 或 深 呼 吸 分 數 嚴 重 程 度 分 數 症 狀 無 症 狀 0 分 無 輕 微 症 狀 1 分 偶 有 胸 悶 或 深 呼 吸 感 覺, 不 須 使 用 藥 物 24 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

25 醫 療 新 知 氣 喘 的 生 活 照 顧 及 監 測 中 度 症 狀 2 分 偶 有 胸 悶 或 深 呼 吸 感 覺, 須 使 用 藥 物 嚴 重 症 狀 3 分 常 有 胸 悶 或 深 呼 吸 感 覺, 須 使 用 藥 物 極 度 嚴 重 症 狀 4 分 幾 乎 整 天 有 胸 悶 或 深 呼 吸 感 覺, 須 使 用 藥 物 多 次 方 可 逐 漸 改 善 三 白 天 喘 鳴 或 呼 吸 困 難 分 數 嚴 重 程 度 分 數 症 狀 無 症 狀 0 分 無 輕 微 症 狀 1 分 偶 有 喘 鳴 聲 中 度 症 狀 2 分 偶 有 喘 鳴 聲 或 呼 吸 困 難, 但 不 妨 礙 正 常 活 動 嚴 重 症 狀 3 分 幾 乎 整 天 喘 鳴 或 呼 吸 困 難, 有 些 妨 礙 正 常 活 動 極 度 嚴 重 症 狀 4 分 症 狀 嚴 重, 不 能 上 學 或 完 全 無 法 正 常 活 動 四 白 天 咳 嗽 分 數 嚴 重 程 度 分 數 症 狀 無 症 狀 0 分 一 點 都 不 咳 輕 微 症 狀 1 分 偶 有 咳 嗽, 但 不 造 成 困 擾 中 度 症 狀 2 分 經 常 咳 嗽, 但 不 妨 礙 正 常 活 動 嚴 重 症 狀 3 分 頻 頻 咳 嗽, 有 些 妨 礙 正 常 活 動 極 度 嚴 重 症 狀 4 分 幾 乎 整 天 咳 嗽 得 很 痛 苦 *:, 2 *:,, 氣 喘 症 狀 發 作 頻 率 指 標 項 目 氣 喘 症 狀 : 咳 嗽 胸 悶 呼 吸 急 促 喘 鳴 尖 峰 呼 氣 流 速 值 ( 呼 吸 有 ) 白 天 夜 晚 預 測 值 % 變 異 度 % 間 歇 性 <1 次 / 週 2 次 / 月 80 <20 輕 度 持 續 性 1 次 / 週 <1 次 / 天 >2 次 / 月 中 度 持 續 性 1 次 / 天 1 次 / 週 >30 重 度 持 續 性 連 續 常 常 60 >30 *(ACT)A:Asthma()C :Control()T: Test() Asthma Education Newsletter 2012 October No.28 25

26 Taiwan Association of Asthma Education 醫 療 新 知 氣 喘 的 生 活 照 顧 及 監 測,4-1112()2 (GSK) 尖 峰 呼 吸 流 量 值 PEFR 及 氣 喘 症 狀 分 數, 看 門 診 時 記 的 帶 記 錄 表 給 醫 師 看, 可 做 為 給 藥 或 調 整 藥 物 的 參 考 : 1. 每 天 記 錄 尖 峰 呼 氣 流 速 值 及 氣 喘 症 狀 分 數 2. 記 下 來 發 作 時 的 處 理 方 法 ( 發 作 時 易 忘 ) 3. 緊 急 用 藥 放 固 定 地 方 或 旅 遊 時 隨 身 攜 帶 4. 緊 急 時 - 醫 師 家 人 連 絡 電 話 只 要 避 免 誘 發 因 子 包 括 室 內 外 空 氣 污 染 物 過 敏 原, 並 且 對 於 持 續 性 氣 喘 病 人 規 則 正 確 使 用 抗 過 敏 發 炎 保 養 藥 物 以 及 必 要 時 急 救 藥 物 的 使 用, 氣 喘 的 病 人 一 樣 可 以 過 非 常 有 品 質 的 生 活 26 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2012 年 第 28 期 會 刊

27 醫 療 新 知 氣 喘 臨 床 監 測 與 急 性 發 作 之 處 置

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