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- 为崩 傅
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1 肺 癌 前 言 肺 癌 是 最 常 見 的 一 種 癌 症, 而 且 在 許 多 的 國 家 肺 癌 的 發 生 率 持 續 增 加 中 肺 癌 之 所 以 增 加 迅 速 的 原 因, 除 了 一 般 衛 生 保 健 的 進 步 降 低 了 人 們 死 於 傳 染 病 的 機 會, 因 而 將 人 類 壽 命 延 長 到 癌 症 的 好 發 年 齡 之 外, 抽 菸 與 空 氣 污 染 實 為 重 要 的 致 癌 因 素 肺 癌 除 了 發 生 率 持 續 在 增 加 外, 其 死 亡 率 也 快 迅 地 增 加 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 最 近 二 十 年 來 全 人 類 的 癌 症 死 亡 率 增 加 了 319%, 其 中 便 以 肺 癌 的 死 亡 率 增 加 最 快 速 從 民 國 七 十 一 年 起, 癌 症 即 躍 居 國 內 十 大 死 因 之 首 迄 今 而 根 據 衛 生 署 的 最 新 統 計 也 告 訴 我 們, 肺 癌 是 台 灣 地 區 ( 含 金 馬 ) 主 要 癌 症 死 亡 原 因 中 排 名 僅 次 於 肝 癌 的 重 要 疾 病, 高 居 第 二 名 於 民 國 八 十 五 年 國 人 死 於 肺 癌 的 總 人 數 共 有 5439 人, 比 起 八 十 四 年 的 死 亡 人 數 又 增 加 了 7.25% 肺 癌 的 死 亡 率, 在 男 性 高 居 癌 症 死 亡 率 的 第 二 名, 僅 次 於 肝 癌 ; 在 女 性 則 已 超 過 子 宮 頸 癌 的 死 亡 率 而 位 居 第 一 名, 是 國 內 女 性 同 胞 最 主 要 的 癌 症 死 亡 原 因 在 這 本 手 冊 裡, 我 們 將 協 助 您 去 認 識 肺 癌 這 個 疾 病, 以 及 診 斷 與 相 關 治 療, 讓 您 和 家 屬 能 更 坦 然 地 面 對 疾 病 肺 臟 的 構 造 與 功 能 肺 臟 是 由 粉 紅 灰 色 的 海 綿 狀 組 織 所 構 成 的 一 對 圓 錐 狀 器 官, 是 呼 吸 系 統 的 一 部 分, 佔 胸 腔 的 大 部 分 空 間, 而 左 右 兩 肺 葉 之 間 以 縱 膈 腔 隔 開 縱 膈 腔 內 有 心 臟 大 血 管 氣 管 食 道 胸 腺 和 許 多 淋 巴 結 右 肺 比 左 肺 稍 大 些, 右 肺 分 上 中 下 三 葉, 左 肺 則 分 上 下 兩 葉 當 我 們 呼 吸 時, 空 氣 由 鼻 子 或 嘴 吧 進 入 體 內, 經 過 喉 嚨 氣 管 和 左 右 主 支 氣 管 進 入 左 右 肺 內 左 右 主 支 氣 管 進 入 肺 內 再 一 路 往 下 分 為 更 小 的 支 氣 管, 最 後 成 為 終 末 細 支 氣 管 與 肺 泡 相 聯 肺 是 由 三 百 多 萬 個 肺 泡 所 組 成, 肺 泡 上 有 上 皮 細 胞, 上 面 佈 滿 了 網 狀 微 血 管 肺 泡 是 身 體 與 外 界 空 氣 進 行 氣 體 交 換 的 地 方 肺 臟 的 主 要 功 能 為 吸 進 氧 氣 以 維 持 細 胞 生 存 及 正 常 的 功 能, 並 且 將 身 體 各 部 位 細 胞 代 謝 的 二 氧 化 碳 廢 氣 排 出 體 外 ; 呼 吸 道 粘 膜 纖 毛 同 時 也 處 理 掉 數 百 萬 的 空 氣 污 染 粒 子, 以 及 防 堵 無 數 的 飄 浮 致 病 菌, 如 病 毒 細 菌 和 其 他 微 生 物 進 入 人 體 成 因 肺 癌 的 危 險 致 因 可 能 是 多 因 子 造 成 的, 而 不 是 單 一 因 素 : 如 抽 菸 二 手 菸 家 族 史 環 境 中 致 癌 物 質 的 曝 露 然 而 無 庸 置 疑 地, 抽 菸 是 導 致 肺 癌 的 最 主 要 成 因 在 男 性,90% 的 肺 癌 是 因 抽 菸 而 引 起 ; 在 女 性,79% 的 肺 癌 是 因 抽 菸 而 引 起 平 均 是 87% 菸 煙 含 有 許 多 致 癌 物 質, 抽 菸 者 久 而 久 之, 體 內 曝 露 在 菸 煙 下 的 正 常 細 胞 將 轉 變 為 癌 細 胞 菸 抽 的 愈 多 的 人, 得 到 癌 症 的 機 會 相 對 地 也 愈 高 不 只 是 肺 癌, 還 有 口 腔 癌 喉 癌 食 道 癌 膀 胱 癌 腎 臟 癌 子 宮 頸 癌 和 胰 臟 癌 根 據 統 計, 抽 菸 約 是 所 有 癌 症 死 亡 原 因 的 30% 每 天 抽 兩 包 或 以 上 的 香 菸 的 人, 得 到 肺 癌 的 死 亡 率 是 不 抽 菸 者 的 15 到 25 倍
2 不 單 僅 是 肺 癌, 所 有 長 期 抽 菸 的 癮 君 子 都 比 較 容 易 死 於 心 臟 血 管 病 變 慢 性 阻 塞 性 肺 病 變 以 及 其 它 的 癌 症 曾 有 流 行 病 學 專 家 指 出 : 在 美 國 每 年 因 抽 菸 而 死 亡 的 人 數, 至 少 是 當 年 越 南 戰 爭 死 亡 總 人 數 的 六 倍 以 上 ; 長 期 抽 菸 造 成 的 傷 害 約 略 可 以 縮 短 老 菸 槍 的 壽 命 達 23 年 之 多 ; 平 均 說 來 人 們 每 抽 一 根 香 菸 約 減 少 5 分 鐘 壽 命 如 果 說 自 己 不 抽 菸, 然 而 卻 長 期 吸 入 二 手 菸 的 人 也 同 樣 會 遭 受 傷 害, 根 據 統 計 約 有 4% 的 男 性 以 及 22% 的 女 性, 其 死 於 肺 癌 的 主 因 乃 係 與 吸 入 二 手 菸 息 息 相 關 英 國 學 者 Dr. Wald 於 1986 年 曾 指 出, 吸 入 二 手 菸 者 其 肺 癌 罹 患 率 要 比 沒 吸 入 二 手 菸 的 人 高 出 30%; 而 抽 菸 者 的 妻 子 死 於 肺 癌 的 機 率 為 非 抽 菸 者 妻 子 的 兩 倍 至 三 倍 之 間 為 什 麼 同 樣 是 老 菸 槍 的 抽 菸 者, 有 些 人 會 得 到 肺 癌, 而 有 些 人 則 否? 這 中 間 的 差 異 目 前 認 為 可 能 與 抽 菸 者 的 體 質 特 異 性 ( 亦 即 遺 傳 基 因 ) 或 多 或 少 有 關 目 前 已 知 道 的 一 些 致 癌 基 因 如 ras,myc,neu 以 及 抑 癌 基 因 如 p53 等 皆 與 肺 癌 的 形 成 有 關 然 而, 臨 床 上 迄 今 仍 然 沒 有 一 種 可 靠 的 方 法 可 以 用 來 預 測 究 竟 那 一 個 人 的 體 質 可 能 好 到 即 使 終 生 抽 菸 也 不 會 得 癌 的 程 度 因 此, 以 臨 床 癌 症 醫 護 人 員 從 事 衛 教 的 立 場 來 說 : 防 治 肺 癌 或 降 低 肺 癌 死 亡 率 的 根 本 之 道, 就 是 勸 戒 已 抽 菸 者 及 早 戒 菸, 以 及 避 免 不 抽 菸 者 遭 受 到 二 手 菸 帶 來 的 傷 害 很 清 楚 地, 如 果 人 們 不 抽 菸, 每 年 將 有 數 以 千 計 的 生 命 得 以 獲 得 拯 救 為 了 這 個 原 因, 美 國 國 家 癌 症 院 大 力 鼓 勵 抽 菸 者 要 戒 菸 一 個 人 一 旦 開 始 戒 菸, 得 到 肺 癌 的 危 險 率 就 開 始 緩 慢 下 降 ; 一 般 要 十 五 年 後, 這 個 危 險 率 才 會 下 降 到 和 不 抽 菸 的 人 一 樣 但 是 愈 年 輕 時 戒 菸, 這 個 機 率 愈 提 早 下 降 到 和 不 抽 菸 的 人 一 樣 雖 然 儘 早 戒 菸 是 最 好, 然 而 戒 菸 永 不 嫌 遲 即 使 您 已 得 了 肺 癌, 戒 菸 仍 然 可 得 到 許 多 的 好 處 肺 癌 病 人 戒 了 菸, 會 比 繼 續 抽 菸 的 肺 癌 病 人 不 容 易 得 到 第 二 個 肺 癌 外 界 環 境 致 癌 因 素, 如 石 綿 鎘 砷 放 射 性 氡 氣 污 染 空 氣 的 聚 合 環 烴 類 焦 油 化 合 物 等, 也 都 可 能 導 致 肺 癌 的 形 成 因 此, 人 們 要 嚴 格 地 遵 守 工 作 和 安 全 規 則 以 減 少 工 作 場 所 致 癌 物 的 曝 露 曝 露 於 高 劑 量 氡 氣 ( 一 種 放 射 性 氣 體 ) 的 工 作 者 會 增 加 肺 癌 發 生 的 危 險 率, 尤 其 本 身 是 抽 菸 者 高 劑 量 的 氡 氣 存 在 於 某 些 形 態 的 地 下 礦 產 ( 如 : 地 下 鈾 礦 ) 氡 氣 也 存 在 於 某 些 房 屋 建 築 中, 但 是 劑 量 通 常 比 礦 產 的 含 量 低 人 們 正 在 研 究 暴 露 於 房 屋 中 的 氡 氣 是 否 會 增 加 肺 癌 的 危 險 率 何 謂 肺 癌 就 像 身 體 的 其 他 器 官 一 樣, 肺 也 是 由 許 多 不 同 的 細 胞 所 組 成 這 些 細 胞 在 身 體 需 要 時 會 分 裂 成 更 多 的 細 胞, 以 維 持 肺 部 正 常 的 功 能 ; 但 若 細 胞 過 度 持 續 不 正 常 的 分 裂 時, 便 會 形 成 一 團 多 餘 的 組 織, 這 組 織 就 叫 做 腫 瘤 ; 而 這 腫 瘤 可 能 是 良 性 或 惡 性 的 l 良 性 的 腫 瘤 通 常 可 以 切 除 且 不 會 再 長 出 來, 而 且 細 胞 不 會 侵 犯 其 它 組 織, 也 不 會 擴 散 到 身 體 其 它 部 位 而 影 響 正 常 的 功 能, 造 成 生 命 的 威 脅 l 惡 性 腫 瘤 即 是 癌 症, 會 侵 犯 周 遭 組 織 器 官 並 造 成 傷 害, 而 且 癌 細 胞 會 進 入 血 液 或 淋 巴 系 統 從 原 發 部 位 跑 到 另 一 個 部 位, 此 種 癌 症 的 擴 散 就 叫 做 轉 移
3 肺 癌 通 常 會 擴 散 到 肺 門 縱 膈 腔 的 淋 巴 結 或 胸 腔 附 近 的 其 它 組 織 ( 包 括 對 側 的 肺 ) 也 會 擴 散 轉 移 到 身 體 的 其 它 器 官, 例 如 骨 頭 骨 髓 腦 部 或 肝 臟 而 這 擴 散 轉 移 後 的 癌 細 胞 仍 然 保 有 與 最 初 原 發 的 癌 細 胞 同 一 種 的 細 胞 型 態 換 句 話 說, 若 肺 癌 轉 移 擴 散 到 肝 臟, 則 肝 臟 的 腫 瘤 叫 做 轉 移 性 肝 癌 ( 即 肺 癌 併 肝 轉 移 ), 而 不 是 原 發 性 肝 癌 這 是 在 癌 症 治 療 中 一 個 很 重 要 的 觀 念, 因 為 肺 癌 併 肝 轉 移 的 治 療 和 原 發 性 肝 癌 的 治 療, 其 治 療 觀 念 有 相 當 大 的 差 異 其 他 骨 頭 骨 髓 及 腦 部 的 轉 移 也 是 同 樣 的 道 理 肺 癌 的 種 類 肺 癌 通 常 分 成 兩 大 類 型 : 小 細 胞 肺 癌 及 非 小 細 胞 肺 癌 這 兩 種 類 型 的 腫 瘤 細 胞 生 長 分 化 及 擴 散 速 度 並 不 相 同, 臨 床 治 療 的 方 式 和 對 化 學 治 療 的 反 應 也 有 極 大 的 差 別 1. 小 細 胞 肺 癌 : 在 以 前 又 稱 為 燕 麥 細 胞 癌, 因 為 在 顯 微 鏡 下 看 起 來 很 像 燕 麥 多 發 生 於 男 人, 且 與 抽 菸 關 係 極 為 密 切, 佔 全 部 肺 癌 的 12%( 台 灣 ) 到 25%( 歐 美 ) 此 類 型 的 肺 癌 生 長 得 很 快, 容 易 迅 速 擴 散 到 其 他 器 官 通 常 位 於 肺 部 中 央 靠 肺 門 位 置, 會 往 大 的 支 氣 管 枝 長 入, 堵 塞 氣 道 造 成 肺 葉 萎 陷, 診 斷 時 常 已 有 縱 膈 腔 淋 巴 腺 的 擴 散 ; 有 三 分 之 二 的 病 人 診 斷 時 已 有 遠 處 轉 移 2. 非 小 細 胞 肺 癌 : 比 小 細 胞 肺 癌 常 見, 佔 全 部 肺 癌 的 75%( 歐 美 ) 到 88%( 台 灣 ) 相 對 於 小 細 胞 肺 癌, 非 小 細 胞 肺 癌 的 生 長 較 緩, 轉 移 發 生 也 較 慢 根 據 腫 瘤 細 胞 的 型 態 又 分 成 主 要 三 種 : (1) 腺 癌 (adenocarcinoma): 約 佔 非 小 細 胞 肺 癌 的 50%, 為 肺 癌 中 最 常 見 的 型 態 多 發 生 於 女 性, 抽 菸 者 與 不 抽 菸 者 機 會 相 等, 為 女 性 及 不 抽 菸 者 最 常 見 的 肺 癌 類 型 通 常 位 於 肺 的 外 部 邊 緣, 為 周 邊 型 病 變, 和 支 氣 管 枝 較 無 關 胸 部 X 光 片 上 有 三 種 常 見 的 不 同 表 徵 : 一 是 單 一 或 多 發 性 肺 結 節 ; 其 次 是 單 一 或 多 發 性 的 肺 實 質 化 (consolidation) 病 灶, 可 分 佈 在 肺 小 葉 或 是 廣 泛 性 的 肺 葉 浸 潤 ; 第 三 則 是 以 肋 膜 積 水 來 表 現 (2) 鱗 狀 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma): 是 男 性 最 常 見 的 肺 癌 類 型, 也 與 抽 菸 關 係 極 為 密 切, 佔 非 小 細 胞 肺 癌 中 第 二 位, 約 30% 左 右 亦 常 位 於 肺 部 中 央 靠 肺 門 位 置, 也 會 堵 塞 氣 道 造 成 肺 葉 萎 陷 和 有 縱 膈 腔 淋 巴 腺 的 擴 散, 然 而 其 擴 散 速 度 則 較 其 它 類 型 肺 癌 為 慢 (3) 大 細 胞 癌 (large cell carcinoma): 此 群 癌 症 的 特 徵 為 具 有 外 表 不 正 常 且 大 的 細 胞 通 常 為 周 邊 型 病 變, 但 易 侵 入 附 近 肺 組 織 並 有 早 期 轉 移 的 現 象 症 狀 肺 癌 的 初 期 通 常 不 會 有 症 狀, 病 人 偶 而 因 其 它 原 因 照 胸 部 X 光, 才 被 醫 生 發 現 有 肺 癌 絕 大 部 份 肺 癌 通 常 是 因 腫 瘤 引 起 症 狀 後 才 被 發 現 的 肺 癌 的 症 狀 視 腫 瘤 所 在 的 位 置 大 小 造 成 呼 吸 道 阻 塞 的 程 度 以 及 是 否 有 遠 端 轉 移 而 定 咳 嗽 是 肺 癌 最 常 見 的 症 狀, 通 常 是 由 於 腫 瘤 長 在 支 氣 管 內, 刺 激 支 氣 管 壁 或 阻 塞 空 氣 的 進 出 而 造 成 有 時 候 腫 瘤 侵 入 支 氣 管 黏 膜 的 血 管, 會 發 生 喀 血 的 情 形 原 本 已 有 習 慣 性 咳 嗽 的 抽 菸 者, 咳 嗽 情 況 會 更 加 嚴 重 另 一 個 症 狀 是 當 支
4 氣 管 被 癌 瘤 阻 塞 時, 可 能 造 成 反 覆 性 肺 炎 或 導 致 肺 萎 陷, 減 少 了 肺 活 量, 而 造 成 胸 悶 呼 吸 困 難 的 情 形 若 腫 瘤 擴 展 到 肋 膜 不 僅 會 引 起 胸 痛, 也 會 出 現 惡 性 肋 膜 積 水, 造 成 呼 吸 喘 腫 瘤 壓 迫 到 喉 頭 迴 返 神 經 時 則 可 能 會 造 成 聲 帶 麻 痺 以 致 聲 音 嘶 啞 若 癌 瘤 壓 迫 到 上 腔 靜 脈, 會 使 上 半 身 的 靜 脈 血 液 返 回 心 臟 受 阻, 造 成 病 人 頸 部 和 臉 部 的 腫 脹 及 上 肢 浮 腫 血 管 怒 張, 嚴 重 者 尚 可 造 成 呼 吸 困 難 腦 壓 增 高 意 識 不 清 等 的 上 腔 靜 脈 症 候 群 若 腫 瘤 轉 移 到 食 道 旁 淋 巴 結 而 壓 迫 到 食 道 則 會 造 成 吞 嚥 困 難 位 於 肺 尖 的 腫 瘤 壓 迫 到 臂 神 經 叢, 會 引 起 肩 膀 手 臂 或 手 的 疼 痛 及 無 力 感 此 外, 還 有 一 些 症 狀 不 全 然 與 肺 部 有 關 ; 就 像 其 它 癌 症 一 樣, 肺 癌 也 會 引 起 疲 勞 食 慾 不 振 及 體 重 減 輕 若 癌 病 擴 散 到 其 它 部 位, 如 : 轉 移 到 腦 部, 造 成 顱 內 壓 增 高, 可 能 會 產 生 頭 痛 嘔 吐 視 覺 障 礙 等 症 狀 ; 轉 移 到 骨 頭 則 會 引 起 骨 頭 疼 痛 或 病 理 性 骨 折 診 斷 為 了 找 出 這 些 症 狀 的 原 因, 醫 生 會 詢 問 病 人 關 於 個 人 及 家 庭 的 過 去 病 史, 也 包 括 了 抽 菸 狀 況 及 工 作 史 同 時 醫 生 也 會 做 一 些 身 體 檢 查 胸 部 X 光 檢 查 和 其 它 的 檢 查 1. 痰 液 的 細 胞 學 檢 查 : 凡 是 癌 症 的 確 立 一 定 要 有 組 織 切 片 的 病 理 學 或 細 胞 學 診 斷 有 時 候 癌 細 胞 可 以 在 痰 液 中 被 發 現, 所 以 可 收 集 痰 液 送 細 胞 學 檢 查, 在 顯 微 鏡 下 觀 看 細 胞 是 良 性 或 惡 性, 且 是 何 種 癌 細 胞 型 態 以 確 立 診 斷 2. 胸 部 X 光 及 電 腦 斷 層 掃 瞄 檢 查 : 這 些 影 像 學 的 檢 查, 由 照 片 中 只 可 以 顯 示 出 肺 部 有 腫 瘤, 但 較 難 真 正 判 斷 是 良 性 腫 瘤 或 惡 性 腫 瘤 然 而 胸 部 X 光 片 異 常, 往 往 是 病 人 求 診 的 主 要 原 因 ; 而 胸 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 除 了 可 以 確 定 胸 部 X 光 片 上 所 見 到 的 不 正 常 影 像 外, 往 往 還 可 以 察 覺 到 X 光 片 上 無 法 顯 現 的 病 灶, 尤 其 是 縱 膈 腔 淋 巴 腺 的 評 估, 是 肺 癌 分 期 時 的 重 要 檢 查 3. 支 氣 管 鏡 檢 查 : 是 藉 由 軟 式 光 學 纖 維 支 氣 管 鏡, 經 由 口 或 鼻 慢 慢 地 進 入 氣 管 支 氣 管 及 細 分 枝 去 檢 視 在 可 見 到 的 呼 吸 道 範 圍 內 是 否 有 腫 瘤 或 其 它 異 常 病 變 的 存 在, 同 時 觀 察 病 變 的 性 質 及 侵 犯 的 程 度, 必 要 時 可 以 取 出 病 變 的 組 織 或 細 胞 檢 體 作 細 胞 學 或 病 理 學 的 檢 查 至 於 在 支 氣 管 鏡 目 視 範 圍 內 看 不 到 病 灶 的 周 邊 型 腫 瘤, 可 以 藉 著 X 光 的 螢 光 透 視 導 引 下 將 刷 子 穿 刺 針 或 切 片 夾 經 由 支 氣 管 鏡 放 至 病 灶 處 以 取 得 標 本 病 人 接 受 支 氣 管 鏡 檢 查 前, 醫 生 會 先 讓 病 人 吸 入 一 些 局 部 麻 醉 藥, 以 減 少 病 人 做 檢 查 時 的 不 舒 適 及 咳 嗽 4. 經 皮 穿 胸 細 針 抽 吸 及 切 片 檢 查 : 周 邊 型 的 腫 瘤 亦 可 藉 由 超 音 波 或 電 腦 斷 層 掃 瞄 導 引 來 定 出 腫 瘤 所 在 的 位 置, 然 後 將 針 頭 經 皮 穿 胸 刺 到 腫 瘤 部 位, 用 針 筒 抽 取 腫 瘤 細 胞 送 細 胞 學 檢 查 ; 或 用 穿 刺 針 穿 刺 挾 一 些 腫 瘤 組 織 送 病 理 切 片 檢 查 5. 胸 腔 穿 刺 術 : 癌 細 胞 轉 移 到 肋 膜 時, 會 產 生 肋 膜 積 水 假 使 病 人 有 肋 膜 積 水, 可 藉 由 胸 腔 穿 刺 術 抽 出 肋 膜 腔 內 的 積 液, 送 細 胞 學 檢 查 看 是 否 有 癌 細 胞 存 在 6. 細 針 抽 吸 及 切 片 檢 查 : 若 病 人 有 頸 部 或 其 它 表 淺 部 位 淋 巴 結 腫 大, 或 皮 下 結 節
5 時, 可 針 對 這 些 病 灶 做 細 針 抽 吸 或 組 織 切 片 送 細 胞 學 或 病 理 學 檢 驗 7. 開 胸 剖 探 術 : 當 以 上 檢 查 都 無 法 獲 得 確 定 的 診 斷 時, 有 時 醫 生 會 建 議 病 人 接 受 開 胸 剖 探 術, 打 開 胸 腔 取 一 些 腫 瘤 組 織, 送 病 理 檢 驗 治 療 醫 生 會 根 據 每 個 病 人 的 狀 況 來 考 量 其 治 療 方 式, 而 這 治 療 方 式 必 須 考 慮 到 許 多 的 因 素, 包 括 肺 癌 細 胞 的 型 態 及 疾 病 的 分 期 同 時 尚 需 考 慮 病 人 的 年 齡 其 它 過 去 病 史 及 當 時 的 身 體 健 康 狀 況 等 癌 症 的 病 人 及 家 屬 都 應 該 儘 可 能 的 去 了 解 病 人 的 疾 病 狀 況 及 治 療 方 式 的 選 擇, 並 和 主 治 醫 師 共 同 商 討 治 療 的 對 策 對 於 癌 病 的 程 度 如 何 治 療 治 療 的 成 功 率 如 何 以 及 治 療 有 可 能 發 生 的 副 作 用 該 如 何 面 對 及 處 理 等 問 題, 病 人 可 經 由 腫 瘤 專 業 醫 護 人 員 的 協 助, 或 癌 症 相 關 基 金 會 的 諮 詢 及 書 面 資 料, 以 增 進 自 己 對 於 這 些 問 題 的 基 本 認 識, 方 便 進 一 步 與 醫 護 人 員 溝 通, 以 獲 得 最 佳 的 照 顧 有 時 醫 生 也 會 建 議 病 人 參 與 建 立 在 合 理 的 理 論 基 礎 上 的 新 的 治 療 方 式, 像 這 一 類 新 治 療 方 式 的 研 究 稱 為 臨 床 試 驗 很 多 病 人 發 現, 在 與 醫 生 談 話 前, 先 把 自 己 的 問 題 列 在 紙 上 會 有 很 大 的 幫 助 而 與 醫 生 談 話 時 做 筆 記, 也 可 較 容 易 記 下 醫 生 所 說 的 話 一 些 病 人 也 發 現, 與 家 人 或 朋 友 一 同 與 醫 生 討 論 做 筆 記 或 聆 聽 的 幫 助 也 不 小 小 細 胞 肺 癌 及 非 小 細 胞 肺 癌 的 治 療 小 細 胞 肺 癌 : 小 細 胞 肺 癌 生 長 得 很 快, 很 容 易 迅 速 擴 散 到 其 它 器 官, 然 而 初 期 時 對 於 化 學 藥 物 或 放 射 線 治 療 的 反 應 又 極 為 敏 感 臨 床 上 分 為 侷 限 期 及 廣 佈 期, 但 是 診 斷 時 常 已 有 遠 處 隱 藏 性 (occult) 或 明 顯 地 轉 移 因 此, 治 療 是 以 視 為 全 身 性 的 疾 病, 採 用 全 身 性 化 學 藥 物 治 療 為 主, 並 不 採 取 手 術 治 療 未 給 與 任 何 有 效 治 療 的 小 細 胞 肺 癌 病 情 進 展 很 快, 病 人 的 中 值 存 活 期 (median survival) 僅 有 二 至 四 個 月, 但 倘 若 接 受 化 學 治 療, 由 於 化 療 的 治 療 有 效 率 可 以 高 達 80~90%, 因 此, 在 廣 佈 期 病 人 中 值 存 活 期 可 望 延 長 四 到 六 倍 之 多 在 侷 限 期 的 病 人, 即 早 合 併 使 用 胸 部 放 射 線 治 療 可 以 改 善 病 人 的 預 後, 提 高 二 年 或 五 年 的 存 活 率, 甚 至 可 以 有 超 過 五 年 長 期 存 活 的 希 望 如 果 疾 病 在 治 療 之 後 得 到 完 全 緩 解, 醫 師 會 建 議 病 人 接 受 預 防 性 腦 部 放 射 線 治 療, 以 減 低 將 來 腦 部 復 發 的 機 會 非 小 細 胞 肺 癌 : 相 對 於 小 細 胞 肺 癌, 非 小 細 胞 肺 癌 的 生 長 較 緩, 轉 移 發 生 也 較 慢, 但 對 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療 的 反 應 較 差, 唯 一 能 夠 根 治 的 機 會 便 是 手 術 徹 底 切 除 非 小 細 胞 肺 癌 的 治 療 原 則 是 依 疾 病 的 臨 床 分 期 而 定, 可 分 為 手 術 切 除 放 射 線 治 療 化 學 藥 物 治 療 經 支 氣 管 鏡 近 接 雷 射 治 療 以 及 多 科 際 整 合 式 治 療 等 方 式 第 Ⅰ II 期 的 非 小 細 胞 肺 癌, 以 手 術 根 除 為 主, 手 術 後 是 否 需 做 輔 助 性 的 化 學 治 療 目 前 尚 未 有
6 定 論 ; 第 ⅢA 期 和 ⅢB 期 的 非 小 細 胞 肺 癌, 診 斷 時 常 已 有 遠 處 的 隱 藏 性 轉 移, 以 往 經 常 採 取 的 單 獨 使 用 手 術 根 除 或 胸 部 放 射 線 治 療 結 果 都 不 盡 理 想 目 前 的 治 療 觀 念 是 採 取 多 科 際 整 合 式 的 治 療 方 式, 不 僅 要 徹 底 地 局 部 根 除, 而 且 還 要 視 為 是 全 身 性 的 疾 病 而 加 以 治 療 對 於 身 體 狀 況 良 好 的 病 人, 主 張 先 施 以 二 到 四 療 程 的 新 輔 助 性 (neo-adjuvant) 化 學 治 療 將 腫 瘤 縮 小 到 一 定 的 程 度, 然 後 再 進 行 手 術 根 除 或 胸 部 放 射 線 治 療 ; 或 是 先 同 時 施 予 新 輔 助 性 化 學 治 療 和 胸 部 放 射 線 治 療, 然 後 再 視 治 療 的 反 應 決 定 是 否 進 行 手 術 根 除 ; 最 近 兩 個 第 IIIA 期 和 一 個 第 2 艦 期 的 非 小 細 胞 肺 癌 的 治 療 目 前 仍 建 議 以 化 學 治 療 為 主 ; 綜 合 多 個 研 究 報 告 的 結 果, 相 對 於 僅 給 予 最 佳 支 持 性 療 法 的 病 人, 接 受 化 學 治 療 的 病 人 雖 有 1/3 至 1/2 會 有 嚴 重 的 副 作 用, 但 是 在 第 四 期 的 病 人 平 均 可 以 增 加 三 個 月 的 中 值 生 存 期 (28 週 vs.17 週 ) 並 且 可 以 改 善 病 人 的 生 活 品 質 這 對 於 不 可 能 以 手 術 切 除 的 晚 期 非 小 細 胞 肺 癌 的 病 人, 其 實 醫 師 只 要 拿 捏 得 當, 謹 慎 從 事 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療, 便 能 為 病 人 提 供 一 些 助 益 1. 外 科 手 術 : 非 小 細 胞 肺 癌 是 否 能 夠 治 癒, 決 定 於 腫 瘤 是 否 能 完 全 手 術 根 除 依 腫 瘤 的 大 小 位 置 及 局 部 侵 犯 的 程 度 病 人 的 健 康 狀 況 手 術 可 分 為 : (1) 肺 葉 切 除 術 (lobectomy): 適 用 於 腫 瘤 局 限 於 一 個 肺 葉 者, 標 準 的 手 術 治 療 是 將 整 個 肺 葉 切 除 並 做 縱 膈 腔 淋 巴 結 徹 底 清 除 術 (2) 全 肺 切 除 術 (pneumonectomy): 如 果 腫 瘤 橫 跨 單 側 多 個 肺 葉 或 是 位 於 主 支 氣 管, 則 需 將 整 個 肺 切 除 (3) 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 (wedge or segmental resection): 雖 然 腫 瘤 局 限 於 一 個 肺 葉, 但 是 病 人 肺 功 能 不 全 或 是 健 康 狀 況 不 佳, 此 時 可 以 考 慮 僅 就 腫 瘤 所 在 的 肺 葉 做 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 以 保 留 肺 葉, 避 免 肺 功 能 的 過 度 損 失 或 手 術 時 間 過 長 胸 腔 手 術 後 病 人 可 能 需 花 上 數 週 到 數 個 月 的 時 間, 才 能 恢 復 精 神 和 體 力, 復 原 的 時 間 因 人 而 異 此 時 會 有 引 流 管 擺 在 胸 腔, 以 促 使 積 留 在 胸 腔 的 氣 體 及 分 泌 物 儘 早 排 出 另 外 需 協 助 病 人 翻 身 咳 嗽 及 做 深 呼 吸 運 動, 以 促 進 剩 餘 的 肺 組 織 擴 張 施 行 肺 葉 切 除 術 的 病 人, 於 手 術 後 可 採 取 左 右 兩 側 的 完 全 側 臥, 如 此 可 讓 手 術 側 和 未 手 術 側 的 肺 部 有 良 好 的 擴 張 ; 施 行 肺 部 部 份 切 除 術 ( 肺 小 節 或 楔 形 切 除 術 ) 的 病 人, 最 好 躺 健 側, 以 促 進 手 術 後 殘 留 肺 組 織 的 擴 張 ; 而 全 肺 切 除 術 後 的 病 人, 由 於 縱 膈 腔 不 像 手 術 前 般 被 兩 側 肺 固 定 在 中 間, 所 以 病 人 應 避 免 側 臥, 以 防 止 縱 膈 腔 偏 移 和 壓 迫 到 手 術 後 的 殘 留 肺 組 織 一 般 而 言, 手 術 後 病 人 要 做 呼 吸 治 療 的 復 健 運 動, 以 促 進 肺 部 的 擴 張 及 活 動 絕 大 多 數 的 病 人, 肺 組 織 會 逐 漸 擴 張, 使 得 呼 吸 更 加 順 暢 並 恢 復 肺 部 的 功 能 2. 放 射 線 治 療 : 是 一 種 利 用 高 能 量 的 治 療 機 器, 穿 透 過 身 體 把 劑 量 集 中 在 腫 瘤 細 胞 以 殺 死 癌 細 胞, 阻 止 它 繼 續 生 長 及 分 化 因 為 它 的 原 理 是 利 用 光 能 量 集 中 殺 死 活 組 織, 所 以 放 射 線 治 療 的 副 作 用, 一 定 是 要 在 放 射 線 經 過 路 徑 上 的 器 官 才 有 機 會 發 生 放 射 線 治 療 和 外 科 手 術 類 似, 都 是 局 部 區 域 的 治 療 方 式 所 以 當 疾 病 已 轉 移 到 全 身 其 它 部 份 時, 單 只 選 用 放 射 線 治 療, 則 不 足 以 處 理 全 身 性 的 疾 病 ; 但 是 此 時 的 放 射 線 治 療 可 以 幫 忙 緩 解 因 腫 瘤 引 起 的 局 部 症 狀, 如 骨 頭 轉 移 造 成 的 疼 痛
7 及 病 理 性 骨 折 腫 瘤 堵 塞 大 呼 吸 道 引 起 的 呼 吸 困 難 腫 瘤 壓 迫 上 腔 靜 脈 引 起 的 上 腔 靜 脈 症 候 群 或 腦 部 轉 移 衍 生 的 腦 水 腫 及 神 經 學 症 狀 3. 化 學 藥 物 治 療 : 如 果 癌 病 已 經 藉 由 血 液 或 淋 巴 路 徑 轉 移 到 身 體 的 其 它 部 分, 則 已 不 是 局 部 性 的 病 症, 而 是 全 身 性 的 疾 病 了, 這 時 候 則 需 選 用 化 學 藥 物 做 全 身 性 的 治 療 化 學 治 療 是 使 用 抗 癌 藥 物 藉 由 靜 脈 注 射 肌 肉 注 射 皮 下 注 射 或 口 服 方 式, 隨 著 血 流 或 腸 胃 道 的 吸 收 以 達 到 身 體 的 每 一 個 部 位, 殺 死 癌 細 胞 有 效 的 肺 癌 化 學 治 療 藥 物 有 cisplatin etoposide(vp-16) mitomycin-c vinblastine doxorubicin 以 及 新 藥 taxol taxotere gemcitabine navelbine CPT-11 和 topotecan 放 射 線 治 療 : 在 此 再 一 次 強 調, 放 射 線 治 療 的 副 作 用, 一 定 要 在 放 射 線 經 過 路 徑 上 的 器 官 才 有 機 會 發 生, 也 就 是 說 照 射 那 個 部 位, 只 有 該 部 位 會 受 影 響 照 射 的 範 圍 愈 廣 或 劑 量 愈 高, 相 對 地, 涵 蓋 在 照 射 範 圍 內 的 正 常 組 織 受 到 的 傷 害 也 愈 大 通 常 在 治 療 區 域 的 皮 膚 會 顯 得 比 較 紅 乾 燥 脆 弱 及 發 癢, 治 療 後 皮 膚 的 顏 色 也 會 顯 得 比 較 深 此 時 的 皮 膚 可 以 曝 露 在 空 氣 中, 但 是 必 須 避 免 陽 光 及 會 摩 擦 皮 膚 或 使 皮 膚 過 敏 的 衣 物 在 這 期 間, 良 好 的 皮 膚 保 護 是 很 重 要 的, 而 且 病 人 也 應 該 學 習 如 何 保 持 該 部 位 的 清 潔, 同 時 避 免 在 局 部 塗 抹 化 妝 品 及 乳 液 照 顧 的 原 則 是 保 持 局 部 的 皮 膚 乾 爽 及 清 潔 醫 師 有 時 會 開 促 進 皮 膚 收 斂 和 乾 爽 的 局 部 塗 抹 藥 劑 給 病 人 使 用 標 準 的 肺 癌 胸 部 放 射 線 治 療 範 圍 除 了 原 發 部 位 外, 並 涵 蓋 整 個 縱 膈 腔 和 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 的 照 射 位 於 縱 膈 腔 內 的 食 道 也 因 此 會 受 到 傷 害, 常 於 胸 部 放 射 線 治 療 開 始 後 二 週 左 右 有 些 病 人 會 出 現 喉 嚨 乾 痛, 吞 嚥 困 難 的 現 象, 稱 為 放 射 線 食 道 炎 這 現 象 於 放 射 線 治 療 結 束 後 會 消 失, 少 有 造 成 永 久 性 食 道 縮 狹 的 病 例 發 生 放 射 線 食 道 炎 的 期 間, 病 人 可 以 改 吃 軟 質 的 食 物, 並 多 飲 用 一 些 的 飲 料, 直 到 症 狀 改 善 為 止 胸 部 放 射 線 治 療 有 時 可 能 導 致 放 射 線 性 肺 炎 或 肺 組 織 的 永 久 改 變 放 射 線 性 肺 炎 通 常 發 生 在 放 射 線 治 療 後 一 個 月 至 一 年 內, 有 時 也 有 可 能 在 治 療 期 間 內 發 生, 症 狀 為 持 續 性 乾 咳 或 併 有 氣 促 發 燒 此 時 可 給 予 低 劑 量 的 類 固 醇 以 緩 解 症 狀 至 於 肺 組 織 的 永 久 改 變 稱 為 放 射 線 性 纖 維 化, 通 常 在 治 療 結 束 後 的 幾 個 月 後 發 生 纖 維 化 很 像 結 疤, 會 干 擾 到 肺 的 正 常 功 能, 通 常 若 已 造 成 肺 纖 維 化 就 很 難 恢 復 化 學 治 療 : 化 學 治 療 的 副 作 用 得 視 病 人 所 使 用 的 藥 物 而 定 此 外, 就 像 其 它 的 治 療 一 樣, 副 作 用 也 會 因 人 而 異 一 般 而 言, 最 快 出 現 的 副 作 用 是 惡 心, 嘔 吐, 但 是 可 以 用 止 吐 藥 加 以 預 防 和 控 制 由 於 抗 癌 藥 物 作 用 在 分 裂 快 速 的 細 胞 上, 這 些 細 胞 有 造 血 細 胞 ( 白 血 球 紅 血 球 及 血 小 板 ) 髮 根 口 腔 和 消 化 道 黏 膜 細 胞 因 白 血 球 可 以 抵 抗 感 染, 紅 血 球 可 以 攜 帶 氧 氣, 血 小 板 可 以 幫 助 血 液 凝 集, 所 以 當 造 血 細 胞 被 抗 癌 藥 物 影 響 時, 病 人 便 容 易 遭 受 感 染 貧 血 出 血 等 狀 況 病 人 也 可 能 會 落
8 髮, 或 因 口 腔 或 消 化 道 黏 膜 細 胞 剝 落 而 引 起 口 腔 潰 爛 腹 瀉 通 常 這 些 副 作 用 都 是 可 逆 性 的, 會 隨 著 治 療 的 終 止 而 逐 漸 消 失, 而 醫 護 人 員 也 會 幫 助 您 渡 過 這 一 時 期 尋 求 其 他 專 科 醫 師 之 諮 詢 關 於 癌 症 及 治 療 方 法 的 知 識 有 很 多, 病 人 及 家 屬 可 能 無 法 一 時 就 清 楚 與 了 解 醫 師 們 的 分 析, 以 盡 快 做 成 治 療 方 法 的 決 定 在 此 我 們 建 議 您 不 妨 於 開 始 治 療 前, 多 尋 求 相 關 科 系 醫 生 的 意 見 ( 如 胸 腔 科 放 射 腫 瘤 科 及 腫 瘤 內 科 ), 以 更 確 定 診 斷 的 結 果 並 選 擇 更 適 切 的 治 療 計 畫 但 不 管 如 何, 我 們 認 為 病 人 及 家 屬 應 試 著 先 去 了 解 這 個 疾 病, 才 能 明 白 所 有 治 療 的 目 的 必 需 性 及 可 能 面 臨 的 問 題, 所 謂 知 己 知 彼, 百 戰 百 勝 但 是 在 您 決 定 尋 求 另 一 位 醫 師 的 意 見 時, 別 忘 了 將 疾 病 的 病 理 報 告 和 相 關 資 料 帶 齊 營 養 有 些 癌 症 病 人 發 現 很 難 吃 的 好 他 們 有 些 是 失 去 了 胃 口 : 有 些 是 因 為 治 療 常 見 的 副 作 用, 如 : 噁 心 嘔 吐 或 口 腔 潰 爛 造 成 了 進 食 的 困 難 : 有 些 病 人 覺 得 味 覺 改 變 了 : 而 有 些 病 人 在 不 舒 服 或 疲 累 的 時 候, 根 本 不 想 吃 東 西 吃 的 好 意 味 著 能 夠 攝 取 足 夠 的 熱 量 ( 卡 路 里 ) 及 蛋 白 質 以 防 止 體 重 的 減 輕 並 恢 復 體 力 在 治 療 期 間 吃 的 好 的 病 人 往 往 會 覺 得 身 體 狀 況 比 比 較 好 而 且 有 更 多 的 體 力, 對 於 治 療 所 產 生 的 副 作 用 也 較 能 夠 應 付 預 後 及 追 蹤 有 關 非 小 細 胞 型 肺 癌 病 人 的 預 後, 目 前 國 內 醫 學 中 心 的 追 蹤 報 告 指 出 : 第 Ⅰ 期 非 小 細 胞 型 肺 癌 病 人 的 手 術 結 果 最 好, 其 五 年 存 活 率 約 在 50-75% 之 間, 第 Ⅱ 期 則 為 30-50%, 第 ⅢA 期 僅 只 有 5-25% 病 人 手 術 後 復 發 的 情 況, 一 般 最 容 易 發 生 在 術 後 的 頭 兩 年 之 內, 且 遠 端 轉 移 的 機 率 遠 超 出 於 肺 癌 局 部 復 發 的 可 能 性 至 於 晚 期 性 非 小 細 胞 型 肺 癌 的 預 後, 則 相 當 不 好 絕 少 有 病 人 能 倖 存 到 五 年 之 久 的, 一 般 臨 床 報 告 中 所 沿 用 的 中 值 存 活 期, 大 致 說 來 約 在 四 個 月 到 七 個 月 之 間 未 來 肺 癌 防 治 的 研 究 方 向, 除 了 應 該 朝 向 新 藥 的 研 發, 落 實 多 科 際 整 合 式 治 療 的 理 念, 提 昇 早 期 肺 癌 篩 檢 的 精 確 度 之 外, 最 重 要 的 仍 然 是 要 全 力 宣 導 抽 菸 導 致 肺 癌 的 觀 念, 從 預 防 著 手, 努 力 來 根 除 菸 害 其 追 蹤 的 項 目 包 括 胸 部 X 光 檢 查 血 液 中 的 生 化 及 血 球 相 關 檢 查 相 關 的 腫 瘤 指 標 題 ( 如 CEA) 及 腹 部 超 音 波 最 重 要 的 是 固 定 醫 師 的 追 蹤, 以 適 時 的 了 解 病 人 臨 床 上 的 變 化 心 理 調 適 及 支 持 與 嚴 重 的 疾 病 共 存 並 不 是 件 容 易 的 事, 癌 症 病 人 及 關 心 他 們 的 人 面 對 著 許 多 問 題 及 挑 戰 但 病 人 及 家 屬 能 獲 得 有 支 持 性 的 服 務 及 有 幫 助 的 資 料 時, 則 較 容 易 面 對
9 這 些 問 題 癌 症 病 人 或 會 擔 心 是 否 能 保 住 工 作 及 保 持 每 天 的 活 動 擔 心 診 斷 結 果 治 療 住 院 及 醫 療 費 用 家 屬 醫 生 護 士 及 健 康 照 護 團 隊 的 每 一 份 子 都 應 幫 忙 盡 可 能 解 決 病 人 的 問 題, 並 鼓 勵 病 人 及 家 屬 聊 聊 他 們 彼 此 的 感 受, 協 助 他 們 面 對 疾 病 與 治 療, 好 令 病 人 不 再 恐 懼 親 友 對 病 人 有 很 大 的 幫 助, 尤 其 是 那 些 曾 有 過 癌 症 經 驗 的 病 友, 可 與 他 們 談 論 自 己 關 心 的 事 及 面 臨 的 問 題 但 有 一 點 必 須 注 意 的 是, 每 個 病 人 都 不 一 樣 就 算 兩 人 都 是 相 同 的 癌 症, 治 療 及 處 理 方 式 並 不 一 定 會 相 同 因 此, 與 親 友 及 醫 生 一 同 討 論 會 是 較 好 的 方 法 即 使 治 療 相 同, 其 每 個 人 所 產 生 的 副 作 用 及 治 療 效 果 也 不 盡 相 同
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
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第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06 癌 症 的 威 脅 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 男 女 有 別 男
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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下 象 棋 暗 棋 一 象 棋 是 什 麼? 象 棋 是 中 國 老 祖 先 發 明 的, 下 象 棋 可 以 讓 頭 腦 變 聰 明, 所 以 象 棋 是 益 智 遊 戲 象 棋 的 棋 子 有 二 種 顏 色 : 黑 色 和 紅 色 請 你 數 一 數, 總 共 有 多 少 個 棋 子? - 1 - 休 閒 教 育 領 域 教 材 範 例 紅 色 的 棋 子 有 16 個 黑 色 的 棋 子 也
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
近年癌症統計分析
近 年 國 人 癌 症 死 亡 現 況 及 其 對 平 均 壽 命 影 響 情 況 分 析 壹 前 言 一 般 人 習 慣 性 把 所 有 的 惡 性 腫 瘤 都 稱 之 為 癌, 因 此 在 概 念 上 將 惡 性 腫 瘤 泛 稱 為 癌 症 癌 症 是 指 人 體 內 一 些 不 正 常 的 細 胞, 因 為 生 長 速 度 快, 而 去 影 響 及 侵 犯 正 常 的 組 織 器 官, 造 成
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料