. 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 是 種 運 動 神 經 元 細 胞 逐 漸 退 化 的 疾 病, 患 者 會 逐 漸 肌 肉 無 力 萎 縮 甚 至 癱 瘓, 最 後 會 因 呼 吸 功 能 衰 竭 而 導
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- 绚净 张
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1 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 54 期. 王 琇 霈 1 林 靜 娟 2 賴 秋 絨 2* 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 : 修 訂 日 期 : 接 受 日 期 : 摘 要 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 (amyotrophic lateral sclerosis) 是 一 種 運 動 神 經 元 細 胞 逐 漸 退 化 死 亡 的 疾 病, 俗 稱 漸 凍 人, 臨 床 上 以 症 狀 支 持 療 法 為 主, 患 者 終 將 會 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 本 文 為 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗, 筆 者 於 95 年 9 月 21 日 至 95 年 9 月 28 日 照 護 此 個 案, 運 用 Gordon's 十 一 項 功 能 型 態 進 行 評 估, 發 現 有 潛 在 危 險 性 廢 用 症 候 群 言 詞 溝 通 障 礙 照 顧 者 角 色 緊 張 及 無 力 感 等 四 項 護 理 問 題, 針 對 問 題 提 供 適 切 的 護 理 措 施, 以 提 升 個 案 及 家 屬 自 我 照 護 的 能 力, 預 防 合 併 症 的 發 生, 增 加 非 語 言 的 溝 通 技 巧, 提 供 個 案 及 家 屬 身 心 靈 的 需 求, 透 過 專 業 醫 療 團 隊 的 共 同 照 護, 讓 個 案 在 遭 受 疾 病 的 侵 襲 時 能 正 向 面 對, 把 握 自 己 內 在 生 命 的 價 值! 關 鍵 詞 : 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 運 動 神 經 元 疾 病 * 通 訊 作 者 53
2 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 是 種 運 動 神 經 元 細 胞 逐 漸 退 化 的 疾 病, 患 者 會 逐 漸 肌 肉 無 力 萎 縮 甚 至 癱 瘓, 最 後 會 因 呼 吸 功 能 衰 竭 而 導 致 死 亡 ( 羅,2000) 曾 有 病 人 描 述 得 了 這 種 病, 人 就 像 樹 木 漸 漸 枯 萎 一 般, 不 知 道 明 天 會 變 成 什 麼 樣 子, 任 何 人 只 要 看 過 這 種 病 人 都 會 對 此 病 產 生 恐 懼 心 理 ( 王, 2001) 筆 者 曾 經 看 過 用 愛 護 凍, 讓 心 感 動 - 漸 凍 人 紀 錄 片, 讓 我 覺 得 震 驚 不 已, 很 難 想 像 有 一 種 疾 病 會 使 人 慢 慢 地 失 去 所 有 的 運 動 能 力, 就 像 被 冰 漸 漸 凍 住 一 樣 無 法 動 彈, 但 是 他 們 的 思 維 和 感 覺 卻 一 點 也 沒 有 受 到 損 害, 就 像 個 清 醒 的 植 物 人 由 於 漸 凍 人 目 前 病 因 不 明, 至 今 只 能 減 緩 疾 病 下 滑 的 速 度, 無 法 有 效 的 治 療, 筆 者 在 照 護 漸 凍 人 個 案 的 過 程 中, 不 但 增 加 非 語 言 的 溝 通 能 力, 也 更 加 了 解 此 疾 病 進 而 提 供 適 當 的 護 理 措 施, 協 助 病 患 減 緩 廢 用 症 候 群 的 產 生, 預 防 併 發 症, 維 持 日 常 生 活 的 獨 立 性, 以 達 到 最 佳 的 調 適, 透 過 與 個 案 及 家 屬 的 接 觸 讓 我 更 清 楚 感 受 到 此 疾 病 對 於 家 庭 帶 來 的 衝 擊, 病 患 容 易 感 到 絕 望 及 無 力 感, 對 照 顧 者 而 言 後 續 的 居 家 照 護 也 是 個 沉 重 的 負 擔, 因 此 引 發 筆 者 想 更 深 入 了 解 漸 凍 人 的 適 當 照 護 方 法, 以 分 享 此 護 理 經 驗 貳 文 獻 查 證 ( 一 ) 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 之 病 因 與 流 行 病 學 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 主 要 是 上 運 動 神 經 元 和 大 腦 運 動 皮 質 區 以 及 下 運 動 神 經 元 的 脊 髓 側 索 和 腦 幹 運 動 神 經 核 發 生 退 化, 會 造 成 漸 進 式 的 全 身 肌 肉 萎 縮, 包 括 肢 體 軀 幹 顏 面 舌 頭 吞 嚥 肌 肉 和 呼 吸 肌 肉, 但 唯 一 例 外 的 是 動 眼 肌 肉 ( 王,2001;Charles & Swash,2001) 根 據 台 大 醫 學 院 的 統 計 資 料, 運 動 神 經 元 疾 病 在 台 灣 盛 行 率 大 約 是 每 十 萬 人 有 四 人 左 右, 且 發 生 率 以 男 性 居 多, 男 與 女 的 比 率 為 3:2( 邱,2001) 致 病 原 因 不 明, 目 前 歸 納 可 能 相 關 的 因 素 有 : 遺 傳 因 素 毒 性 物 質 自 體 免 疫 病 毒 侵 犯 生 長 激 素 的 缺 乏 而 造 成 運 動 神 經 元 的 死 亡 ( 羅,2000; 王,2001) 臨 床 上 僅 能 以 Riluzole 藥 物 來 減 緩 運 動 神 經 元 退 化 的 速 度, 其 常 見 的 副 作 用 有 虛 弱 噁 心 暈 眩 肝 功 能 異 常 及 顆 粒 性 白 血 球 減 少, 因 此 治 療 方 法 主 要 是 以 症 狀 支 持 療 法 為 主 ( 王,2001;Charles & Swash,2001) ( 二 ) 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 之 發 病 過 程 分 期 與 護 理 其 發 病 過 程 是 以 出 現 症 狀 分 期, 以 下 是 探 討 各 分 期 症 狀 及 護 理 措 施 :( 漸 凍 人 協 會,2006; 王,2001) 1. 症 狀 開 始 期 : 隨 著 病 程 的 進 展 病 患 日 常 生 活 雖 然 還 可 自 理, 但 漸 漸 會 出 現 明 顯 手 腳 無 力, 甚 至 萎 縮, 無 法 自 行 走 路 穿 衣 拿 碗 筷, 且 言 語 已 稍 有 表 達 不 清 楚 情 形, 經 常 造 成 病 患 及 家 屬 產 生 情 緒 上 的 衝 擊, 沮 喪 絕 望 因 此 評 估 病 患 的 適 應 程 度, 提 供 適 切 的 心 理 支 持 系 統 是 很 重 要 的 2. 工 作 困 難 期 : 當 生 理 功 能 持 續 的 退 化, 使 得 病 患 漸 漸 喪 失 工 作 的 能 力, 造 成 工 作 職 場 上 的 障 礙 根 據 艾 瑞 克 森 的 中 年 心 理 社 會 發 展 理 論 認 為 中 年 期 發 展 順 利 的 人, 在 為 人 處 世 方 54
3 . 弘 光 學 報 54 期. 面, 會 呈 現 精 力 充 沛 的 面 貌, 個 體 對 人 生 有 滿 足 感, 並 能 看 到 自 己 對 家 庭 社 會 的 貢 獻 ; 相 反 地, 若 無 法 化 解 發 展 危 機, 則 會 呈 現 頹 廢 遲 滯 的 現 象 ( 艾,2002) 病 患 情 緒 上 的 衝 擊 如 沮 喪 無 力 感 無 望 感, 可 能 來 自 於 認 清 自 己 未 能 達 到 成 年 期 所 定 的 目 標, 自 我 價 值 感 較 低 的 人, 甚 至 會 認 為 自 己 所 作 的 事 根 本 微 不 足 道, 發 覺 自 己 好 像 不 再 那 麼 被 人 需 要, 更 是 加 深 了 心 理 的 落 寞 惆 悵 與 失 落 感 傳 統 的 醫 療 教 育 讓 醫 護 人 員 在 面 對 病 患 身 體 不 適 及 心 靈 問 題 時 習 慣 選 擇 幫 助 病 患 恢 復 健 康, 經 常 有 意 或 無 意 忽 視 死 亡 的 存 在, 掩 蓋 死 亡 所 帶 給 病 患 靈 性 上 的 痛 苦, 縱 使 有 靈 性 上 接 觸, 大 多 也 是 藉 由 神 職 人 員 提 供 宗 教 上 的 慰 藉, 祈 求 神 的 力 量 來 獲 得 永 生, 然 而 這 些 宗 教 信 仰 並 不 能 全 然 解 決 病 患 的 靈 性 困 擾 ( 曾 杜 陳,2006), 因 此 醫 護 人 員 於 照 護 過 程 中 參 與 病 患 及 家 屬 對 生 命 的 意 義 與 目 的 希 望 的 感 覺 以 及 對 自 己 信 念 作 討 論 ( 杜,2003), 讓 病 患 明 白 自 己 所 受 的 苦 能 為 他 人 帶 來 生 命 的 啟 發, 重 審 生 命 存 在 的 價 值, 重 新 調 整 面 對 世 界 的 態 度 3. 日 常 生 活 困 難 期 : 因 漸 進 式 的 全 身 肌 肉 萎 縮, 日 常 生 活 的 功 能 漸 漸 喪 失, 復 健 治 療 能 預 防 肌 肉 無 力 萎 縮 避 免 造 成 關 節 僵 硬 屈 曲 伸 展 的 困 難 但 需 長 期 臥 床 的 病 患, 家 屬 需 學 習 如 何 幫 助 翻 身 及 擺 位, 使 用 氣 墊 床 及 輪 椅 坐 墊, 以 分 散 壓 力 預 防 褥 瘡, 或 使 用 可 躺 式 特 製 輪 椅 加 裝 頭 靠 及 可 傾 斜 椅 背, 以 增 加 舒 適 性 ( 祝 陳,2006) 當 病 患 喪 失 語 言 表 達 的 能 力 時, 我 們 更 應 該 鼓 勵 病 患 透 過 非 語 言 的 溝 通 方 式 ( 如 臉 部 表 情 或 是 採 用 簡 單 是 與 否 的 問 句 字 卡 圖 卡 注 音 板 等 ) 說 出 內 心 感 受, 並 提 供 充 分 的 時 間 與 病 患 溝 通 目 前 也 可 透 過 電 腦 輔 具, 運 用 眼 控 溝 通 系 統 多 功 能 溝 通 版 面 設 計 軟 體 與 各 式 特 殊 滑 鼠 等 讓 病 患 更 能 多 元 地 與 人 溝 通 ( 漸 凍 人 協 會,2006) 4. 吞 嚥 困 難 期 : 至 於 吞 嚥 能 力 下 降, 病 患 特 別 需 要 水 分 及 營 養 的 提 供, 食 物 的 選 擇 與 烹 煮 需 以 軟 質 流 質 為 主, 以 少 量 多 餐 進 食, 並 給 予 充 分 的 時 間 緩 慢 進 食 若 病 患 無 法 吞 嚥 時 可 採 用 鼻 胃 管 胃 造 口 或 十 二 指 腸 造 口 灌 食 來 補 充 營 養 ( 王,2001) 避 免 因 攝 食 不 足 造 成 營 養 不 良, 必 要 時 可 與 營 養 師 討 論 以 調 整 飲 食 種 類 熱 量 需 求 5. 呼 吸 困 難 期 : 到 了 疾 病 末 期 容 易 因 呼 吸 肌 無 力, 呼 吸 中 樞 驅 動 力 改 變 造 成 肺 泡 換 氣 不 足 ( 姜 謝,2000) 病 患 口 水 分 泌 物 多 有 痰 咳 不 出, 因 此 協 助 採 側 臥 以 利 引 流 口 水 或 採 高 坐 臥 以 促 進 肺 擴 張 教 導 正 確 扣 擊 及 無 菌 技 術 抽 痰 之 技 巧, 以 預 防 吸 入 性 肺 炎, 甚 至 為 防 呼 吸 衰 竭, 醫 師 會 建 議 以 氣 管 內 插 管 或 做 氣 管 造 口 的 長 期 計 畫 ( 王,2001;Chio et al.,2003) ( 三 ) 照 顧 者 角 色 緊 張 與 護 理 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 會 造 成 家 庭 功 能 角 色 的 改 變, 經 常 造 成 主 要 照 顧 者 負 荷 ; 提 供 生 病 或 失 能 家 人 的 照 顧, 可 能 限 制 照 顧 者 個 人 的 生 活 社 會 活 動 現 有 的 工 作 以 及 工 作 機 會, 這 些 限 制 加 上 照 顧 者 生 理 心 理 及 經 濟 上 的 衝 擊, 會 產 生 一 個 非 常 具 有 壓 力 的 環 境, 特 別 是 情 緒 上 的 緊 張, 幾 乎 所 有 的 照 顧 者 都 有 經 驗 到 某 種 程 度 的 沮 喪 及 無 力 感 由 於 社 會 文 化 規 範 下, 除 了 照 顧 者 角 色 外 還 必 須 扮 演 許 多 不 同 角 色, 當 這 些 社 會 角 色 的 需 求 與 其 照 顧 的 責 任 產 生 衝 突 時, 即 可 能 造 成 角 色 的 緊 張 感, 亦 即 對 照 顧 角 色 義 務 的 完 成 感 到 困 難, 若 無 法 獲 得 適 當 緩 解 易 造 成 角 色 崩 潰 的 現 象 常 見 症 狀 包 括 : 生 理 上, 出 現 頭 暈 頭 痛 胃 痛 血 壓 高 體 重 上 升 或 下 降 掉 頭 髮 失 眠 易 驚 醒 等 ; 心 理 55
4 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 及 情 緒 方 面, 脾 氣 變 壞 心 煩 氣 躁 常 常 哭 泣 難 以 控 制 輕 生 不 知 如 何 轉 移 似 無 止 境 的 壓 力 ; 在 社 交 互 動 方 面, 對 一 般 的 休 閒 活 動 沒 興 趣 不 再 與 原 本 親 近 的 人 連 繫 無 法 接 受 他 人 協 助 等 護 理 人 員 須 以 尊 敬 重 視 之 心 對 待 接 受 照 護 者, 鼓 勵 說 出 感 覺 與 需 要, 持 續 性 的 關 懷 有 效 的 心 理 支 持 及 陪 伴, 強 化 其 適 應 性 因 應 技 巧 ; 提 供 社 會 有 效 資 源 訊 息, 例 如 喘 息 服 務 支 持 團 體 社 會 福 利 申 請 ( 重 大 傷 病 殘 障 手 冊 ) 輔 具 申 請 補 助 外 藉 看 護 申 請 等 及 居 家 護 理 師 轉 介, 以 減 輕 其 心 理 社 交 經 濟 負 荷 參 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 黃 先 生 61 歲 已 婚, 大 學 畢 業, 是 個 虔 誠 的 基 督 教 教 徒, 曾 在 埔 里 開 牙 醫 診 所 執 業, 現 已 歇 業 育 有 一 子 兩 女, 長 子 在 台 北 工 作, 次 女 已 成 家 立 業, 么 女 正 在 唸 書, 與 孩 子 間 的 互 動 良 好, 妻 子 為 主 要 照 顧 者 個 案 之 父 母 及 岳 父 母 皆 已 老 死, 岳 母 患 有 高 血 壓 之 外, 其 他 成 員 健 康 情 形 良 好 二 過 去 病 史 個 案 於 75 年 因 跌 倒 造 成 右 髖 骨 骨 折 行 內 固 定, 但 並 無 影 響 生 活 及 其 活 動 85 至 86 年 間 陸 續 發 現 有 高 血 壓 及 第 二 型 糖 尿 病, 有 規 則 服 藥 控 制,92 年 在 北 榮 的 檢 查 下 診 斷 個 案 患 有 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 後 開 始 長 期 服 藥 治 療,92 至 95 年 間 曾 因 吸 入 性 肺 炎 住 院 三 求 醫 治 療 經 過 個 案 發 燒 近 一 週 約 37.8 ~38.5, 至 埔 里 基 督 教 醫 院 住 院 治 療, 因 病 情 未 改 善, 經 家 人 討 論 後 轉 至 醫 學 中 心 就 診 由 於 個 案 發 燒 38.7 且 血 氧 濃 度 降 至 50%, 故 予 以 插 氣 管 內 管 後 轉 入 加 護 病 房 照 護, 於 95 年 9 月 12 日 順 利 拔 管, 病 況 穩 定 後,95 年 9 月 20 日 轉 入 病 房, 筆 者 於 95 年 9 月 21 日 至 9 月 28 日 照 護 此 個 案 四 護 理 評 估 筆 者 採 用 Gordon's 十 一 項 功 能 型 態 進 行 評 估, 經 由 直 接 護 理 觀 察 及 與 個 案 家 屬 會 談 收 集 資 料, 並 針 對 個 案 之 需 要 提 供 適 切 的 護 理 計 畫 ( 一 ) 健 康 認 知 與 健 康 處 理 型 態 個 案 生 活 規 律, 無 抽 煙 及 喝 酒 的 習 慣, 十 年 前 發 現 有 高 血 壓 及 第 二 型 糖 尿 病, 有 規 則 服 藥, 56
5 . 弘 光 學 報 54 期. 平 日 案 妻 會 協 助 監 測 血 壓 及 血 糖, 若 有 不 適 症 狀 會 求 醫 治 療 個 案 因 肢 體 無 力, 案 妻 曾 帶 個 案 至 多 家 醫 院 求 診, 情 況 未 見 改 善, 直 到 三 年 前 確 診 為 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症, 案 妻 曾 嘗 試 坊 間 的 民 俗 療 法, 並 在 醫 師 的 建 議 下 專 心 接 受 西 醫 治 療 並 開 始 進 行 復 健 此 次 住 院 期 間, 案 妻 要 求 中 醫 合 併 治 療, 個 案 都 能 配 合 中 藥 的 服 用, 並 於 95 年 9 月 27 日 會 診 居 家 護 理 師 了 解 輔 具 設 備 需 求 及 長 期 照 護 之 相 關 事 項 ( 二 ) 營 養 與 代 謝 型 態 個 案 身 高 175 公 分, 體 重 42 公 斤, 理 想 體 重 為 58.5 至 71.5 公 斤, 因 長 期 臥 床 故 一 天 所 需 總 熱 量 為 2022 大 卡 平 日 在 家 由 口 進 食, 無 偏 食 情 形, 三 餐 皆 採 流 質 飲 食, 案 妻 會 將 一 碗 飯 及 配 菜 用 果 汁 機 打 成 泥 後 協 助 餵 食, 此 次 住 院 使 用 鼻 胃 管 灌 食, 並 於 95 年 9 月 27 日 行 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 術 後 開 始 由 胃 造 口 灌 食, 住 院 期 間 經 由 營 養 師 調 配 每 日 糖 尿 病 管 灌 飲 食 2000 大 卡, 蛋 白 質 80 克 高 渣, 一 天 六 餐, 灌 食 前 予 以 反 抽 已 消 化 食 物 量 大 多 少 於 30c.c. 95 年 9 月 23 日 Hb 11.7gm/dl Albumin 3.5 %, 其 他 電 解 質 均 屬 正 常 範 圍 個 案 外 觀 顯 消 瘦 無 四 肢 水 腫 情 形, 皮 膚 稍 顯 乾 澀 且 無 壓 瘡 情 形 ( 三 ) 排 泄 型 態 個 案 平 日 在 家 可 經 由 協 助 至 馬 桶 上 排 便, 大 小 便 可 自 解, 每 兩 天 解 便 一 次, 住 院 後 為 方 便 照 顧 都 是 包 尿 布 及 尿 壺 交 替 使 用, 每 日 尿 量 約 1200c.c., 呈 黃 色 清 澈, 於 95 年 9 月 27 日 尿 液 檢 驗 報 告 正 常, 住 院 期 間 觸 診 腹 部 柔 軟, 腸 蠕 動 約 每 分 鐘 14 次, 有 軟 便 藥 MgO 兩 顆 口 服 三 餐 飯 後 及 Bisacodyl 兩 顆 口 服 睡 前 使 用, 皆 能 順 利 排 便, 量 中, 多 呈 咖 啡 色 成 形 軟 便 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 個 案 胸 部 外 觀 正 常, 呼 吸 速 率 約 每 分 鐘 22 次, 多 採 腹 式 呼 吸 及 無 效 性 咳 嗽, 呼 吸 時 可 聽 見 喉 嚨 有 明 顯 痰 音, 聽 診 呼 吸 音 呈 囉 音, 痰 液 呈 黃 稀 量 多, 個 案 能 配 合 呼 吸 治 療 師 執 行 胸 腔 物 理 治 療, 95 年 9 月 22 日 胸 部 放 射 線 檢 查 顯 示 雙 側 下 肺 有 浸 潤 情 形, 住 院 期 間 個 案 使 用 氧 氣 鼻 導 管 3 L/min, 血 氧 濃 度 可 維 持 在 94-97%, 四 肢 末 梢 溫 暖, 無 發 紺 情 形 個 案 長 期 臥 床, 住 院 期 間 四 肢 肌 力 皆 1+, 經 巴 氏 量 表 評 估 為 五 分, 為 極 重 度 失 能, 日 常 生 活 無 法 自 理 護 理 人 員 及 案 妻 會 協 助 個 案 身 體 沐 浴 及 更 換 衣 物,95 年 9 月 24 日 開 始 行 復 健 運 動, 每 週 五 次, 每 次 20 分 鐘, 復 健 師 可 協 助 被 動 運 動 ( 如 伸 展 屈 曲 等 ), 案 妻 白 天 也 會 協 助 按 摩 四 肢 肢 體, 個 案 四 肢 無 力 但 無 僵 直 攣 縮 情 形 顯 示 個 案 有 潛 在 危 險 性 廢 用 症 候 群 之 護 理 問 題 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 個 案 平 日 通 常 十 點 鐘 就 寢, 大 約 七 點 起 床, 有 午 睡 的 習 慣, 每 日 夜 眠 約 9 小 時, 睡 眠 品 質 尚 可 住 院 期 間 個 案 住 健 保 房 且 靠 近 廁 所, 休 息 時 容 易 被 打 擾, 因 此 案 妻 會 將 隔 簾 拉 起 減 少 干 擾, 個 案 顯 得 疲 倦, 日 間 常 小 睡 閉 目 休 息, 無 日 夜 顛 倒 情 形, 沒 有 使 用 安 眠 藥 輔 助 睡 眠, 可 維 持 足 夠 睡 眠 約 6-7 小 時, 個 案 沒 有 明 顯 的 黑 眼 圈, 白 天 亦 無 打 哈 欠 情 形 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 個 案 意 識 清 楚, 呈 現 構 音 困 難 流 口 水 情 形, 無 法 用 語 言 溝 通, 照 護 期 間 個 案 皆 能 用 眼 球 轉 動 的 方 式 進 行 溝 通, 能 配 合 醫 護 人 員 之 指 示 但 案 妻 表 示 個 案 沒 辦 法 用 語 言 表 達, 因 此 當 個 案 不 理 睬 時 就 不 知 道 他 要 表 達 什 麼 個 案 因 糖 尿 病 而 導 致 雙 眼 模 糊, 無 重 聽 情 形, 對 於 疼 痛 有 感 覺, 予 以 操 作 侵 入 性 治 療 如 抽 痰 時 有 皺 眉 甚 至 流 淚 情 形 顯 示 個 案 有 言 詞 溝 通 障 礙 之 護 理 問 題 57
6 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 個 案 發 病 前 是 個 牙 醫 師, 與 病 患 關 係 良 好, 發 病 後 最 難 接 受 的 是 無 法 繼 續 執 業 隨 著 肢 體 無 力 情 形 日 趨 嚴 重, 漸 漸 無 法 獨 立 完 成 日 常 生 活, 挫 折 感 越 來 越 大, 因 此 根 據 艾 瑞 克 森 的 中 年 心 理 社 會 發 展 理 論 發 現 個 案 面 對 疾 病 所 帶 來 的 肢 體 退 化 呈 現 頹 廢 遲 滯 的 現 象 在 神 父 教 友 的 鼓 勵 以 及 家 人 的 陪 伴 下, 經 過 一 番 掙 扎, 個 案 現 能 了 解 自 己 所 患 的 疾 病, 但 住 院 期 間 顯 得 較 沉 默, 偶 有 愁 眉 深 鎖 情 形, 對 於 護 理 人 員 施 行 治 療 措 施 如 抽 痰 時, 個 案 雖 無 抗 拒 之 反 應, 但 顯 得 較 為 被 動, 顯 示 個 案 因 缺 乏 對 疾 病 的 控 制 感 而 有 無 力 感 之 問 題 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 個 案 是 個 開 朗 樂 觀 好 客 與 人 互 動 良 好 的 人, 住 院 期 間 經 常 有 教 友 及 醫 學 界 的 朋 友 前 來 探 視, 住 院 期 間 能 順 從 護 理 人 員 的 照 護 小 女 兒 則 會 利 用 晚 上 幫 忙 照 顧 個 案, 另 外 假 日 時 大 兒 子 與 二 女 兒 也 會 前 往 探 視 個 案, 當 兒 女 來 探 望 時, 個 案 會 顯 得 精 神 奕 奕 且 特 別 開 心, 偶 爾 會 看 到 個 案 張 開 嘴 巴 呵 呵 大 笑, 家 人 間 相 處 融 洽, 與 孩 子 間 的 互 動 良 好 案 妻 為 主 要 照 顧 者, 經 常 顯 得 緊 張, 且 半 夜 經 常 起 來 診 視 個 案, 住 院 期 間 曾 經 多 次 詢 問 有 關 個 案 之 輔 具 設 備 的 需 求 及 長 期 照 護 的 注 意 事 項 之 相 關 問 題, 顯 示 有 照 顧 者 角 色 緊 張 之 問 題 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 個 案 61 歲 男 性, 育 有 一 子 兩 女 住 院 期 間 案 妻 總 是 坐 在 陪 客 椅 上, 緊 握 個 案 的 手, 說 些 鼓 勵 個 案 的 話, 如 你 要 加 油 喔! 我 們 都 很 愛 你!, 可 看 出 夫 妻 兩 人 關 係 親 密 照 護 期 間 案 妻 每 日 會 協 助 個 案 擦 澡 及 處 理 排 泄 物, 個 案 生 殖 系 統 外 觀 正 常 無 異 味 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 案 妻 表 示 在 個 案 確 定 疾 病 診 斷 當 下 就 很 坦 白 的 告 訴 個 案, 發 病 初 期 個 案 最 不 能 接 受 的 就 是 無 法 再 繼 續 執 業, 曾 經 感 到 沮 喪 且 悲 傷 地 說 : 我 還 想 繼 續 當 牙 醫 師 面 對 歇 業 後 的 生 活, 個 案 也 經 歷 過 否 認 憤 怒 絕 望 的 過 程, 但 隨 著 病 程 緩 慢 地 進 行, 案 妻 選 擇 退 休 以 全 心 照 顧 及 陪 伴 個 案, 並 透 過 主 的 力 量, 藉 由 禱 告 教 友 的 鼓 勵, 讓 個 案 有 更 多 的 管 道 處 理 情 緒, 因 此 個 案 沒 有 變 得 意 志 消 沉, 這 也 讓 案 妻 感 到 十 分 欣 慰 目 前 個 案 及 家 屬 都 已 經 準 備 好 面 對 疾 病 的 進 展, 也 了 解 此 疾 病 對 生 命 的 威 脅, 現 在 盡 全 力 讓 個 案 舒 適, 專 心 休 養 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 個 案 為 虔 誠 的 基 督 徒, 床 旁 有 聖 經 讀 本, 住 院 期 間 案 妻 會 於 床 邊 撥 放 教 會 錄 製 的 錄 音 帶 或 朗 讀 聖 經 內 容, 並 經 常 安 慰 個 案 天 主 很 愛 他, 個 案 發 病 前 喜 歡 到 教 會, 發 病 後 輪 椅 成 了 代 步 工 具, 在 教 會 時 個 案 就 情 緒 高 昂 案 妻 表 示 對 於 疾 病 可 能 造 成 的 呼 吸 衰 竭 都 能 接 受 面 對, 曾 問 過 個 案 若 有 一 天 緊 急 必 須 插 氣 管 內 管 急 救 時, 個 案 是 否 要 急 救?, 當 時 個 案 表 示 不 要 住 院 期 間 因 急 性 缺 氧 性 呼 吸 衰 竭, 因 此 在 緊 急 的 情 況 下 還 是 急 救 了, 在 個 案 清 醒 後 能 欣 然 接 受 家 人 的 決 定 五 護 理 計 劃 綜 合 上 述 的 評 估, 個 案 有 潛 在 危 險 性 廢 用 症 候 群 言 詞 溝 通 障 礙 照 顧 者 角 色 緊 張 及 無 力 感 之 護 理 問 題, 筆 者 針 對 問 題 擬 定 護 理 計 畫, 以 增 加 照 顧 者 對 疾 病 照 護 的 認 知, 預 58
7 . 弘 光 學 報 54 期. 防 合 併 症, 讓 個 案 於 住 院 期 間 能 擁 有 最 完 整 的 護 理 照 護 ( 一 ) 護 理 問 題 : 潛 在 危 險 性 廢 用 症 候 群 / 與 疾 病 造 成 肢 體 無 力 及 呼 吸 肌 無 力 導 致 無 效 性 咳 嗽 且 氣 管 分 泌 物 增 加 有 關 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 1. 他 四 肢 都 不 能 活 動, 我 能 為 他 做 些 什 麼? 2. 他 的 痰 很 多, 都 沒 辦 法 咳 出 來, 幫 他 拍 痰 後, 能 不 能 幫 他 抽 痰? O: 1. 住 院 期 間 皆 臥 床, 且 日 常 生 活 需 他 人 協 助, 無 法 自 行 翻 身 2. 四 肢 肌 力 皆 1+ 巴 氏 量 表 評 估 為 五 分, 為 極 重 度 失 能 3.9 月 22 日 胸 部 放 射 線 檢 查 : 雙 下 肺 浸 潤 4. 多 採 腹 式 呼 短 期 目 標 95 年 9 月 23 日 前 能 維 持 足 夠 的 換 氣 與 氧 合 情 形, 且 能 正 確 執 行 抬 腿 及 關 節 轉 動 等 至 少 兩 項 被 動 之 全 關 節 運 動 長 期 目 標 出 院 前 個 案 無 肌 肉 攣 縮 關 節 僵 直 情 形 照 顧 者 能 正 確 執 行 無 菌 1. 與 呼 吸 治 療 師 討 論 個 案 病 情, 並 於 每 日 三 班 交 班 時, 評 估 呼 吸 型 態 次 數 及 痰 液 的 性 質, 監 測 血 氧 濃 度 2. 與 復 健 師 共 同 指 導 床 上 被 動 關 節 運 動 之 技 巧 與 方 法, 協 助 關 節 伸 展 與 屈 曲, 並 於 三 班 評 估 個 案 活 動 程 度 及 肌 力, 觀 察 四 肢 末 梢 血 循 並 紀 錄 之 3. 指 導 正 確 翻 身 移 位 技 巧, 將 膝 蓋 屈 曲, 背 部 利 用 枕 頭 支 撐, 以 協 助 翻 身, 輪 流 向 左 側 臥 右 側 臥 然 後 平 躺, 並 紀 錄 於 翻 身 紀 錄 單 4. 協 助 側 躺, 將 腳 抬 高 45 公 分, 引 流 雙 下 葉 之 痰 液, 利 用 杯 狀 扣 擊, 避 開 胸 骨 及 脊 椎 部 位, 由 下 往 上 扣 擊, 每 次 十 五 分 鐘, 以 促 進 痰 液 排 出 並 教 導 於 灌 食 前 一 小 時 或 灌 食 後 兩 個 小 時 協 助 胸 腔 物 理 治 療, 預 防 吸 入 性 肺 炎 5. 必 要 時 予 以 協 助 抽 痰 維 持 呼 吸 道 通 暢, 並 衛 教 照 顧 者 無 菌 抽 痰 技 術 的 步 驟 及 注 意 事 項, 指 導 及 監 測 抽 痰 技 術 之 正 確 性 抽 痰 前 後 給 予 100% 氧 氣 1 分 鐘 6. 與 照 顧 者 討 論 復 建 計 畫, 決 定 於 每 日 早 95 年 9 月 23 日 個 案 呼 吸 平 順, 呼 吸 次 數 22 次 / 分, SPO 2 :93% 偶 有 咳 嗽 情 形, 但 痰 液 仍 無 法 有 效 咳 出 現 四 肢 末 梢 溫 暖, 無 發 紺 情 形 案 妻 能 協 助 個 案 執 行 抬 腿 運 動, 並 協 助 上 肢 伸 展 及 關 節 轉 動, 予 以 示 教 時, 案 妻 可 正 確 執 行 95 年 9 月 27 日 個 案 皆 臥 床 休 息, 四 肢 肌 力 皆 1 +, 四 肢 顯 得 消 瘦 無 力, 但 無 肌 肉 萎 縮 及 關 節 僵 直 情 形 現 氧 氣 鼻 導 管 3L/min 使 用, 血 氧 濃 度 維 持 在 96%, 案 妻 能 正 確 說 出 抽 痰 壓 力 為 120 mmhg 至 150 mmhg, 於 灌 食 前 執 行 抽 痰 技 術, 抽 痰 過 程 中 能 先 抽 鼻 子 再 抽 嘴 巴, 不 會 以 螺 旋 地 旋 轉 抽 痰 管 吸, 聽 診 呼 吸 音 抽 痰 技 晚 灌 食 後 2 小 時, 協 助 被 動 關 節 運 動 15 分 95 年 10 月 20 日 利 用 電 訪 了 呈 囉 音, 痰 液 黃 稀 量 多 5. 氧 氣 鼻 導 管 3L/min 使 用, 血 氧 濃 度 維 持 在 94-97% 6.95 年 9 月 24 日 開 始 行 復 健 運 動, 每 週 五 次 每 次 20 分 鐘 7. 患 有 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 術, 並 正 確 說 出 兩 項 注 意 事 項 鐘, 並 回 覆 示 教 7. 提 供 環 境 安 全 措 施, 確 實 將 床 欄 拉 起, 固 定 床 輪, 保 持 室 內 明 亮, 清 除 床 邊 會 造 成 跌 倒 之 障 礙 物 8.95 年 9 月 27 日 會 診 居 家 護 理 師 討 論 居 家 抽 談 設 備 輔 具 需 要 及 管 路 照 護 等 相 關 事 宜, 提 供 轉 介 長 期 照 護 之 資 訊, 安 排 居 家 復 健 師 相 關 服 務 解 目 前 居 家 抽 痰 及 氧 氣 設 備 已 齊 全, 個 案 現 仍 長 時 間 臥 床, 案 妻 在 家 能 協 助 每 日 約 早 上 十 點 及 晚 上 八 點 協 助 復 健 運 動 59
8 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. ( 二 ) 護 理 問 題 : 言 詞 溝 通 障 礙 / 與 疾 病 導 致 構 音 困 難, 未 提 供 非 語 言 溝 通 方 式 有 關 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 短 期 目 標 1. 與 個 案 溝 通 時 正 面 地 眼 神 接 觸, 9 5 年 9 月 2 5 日 案 妻 能 平 1. 他 沒 辦 法 用 9 月 25 日 前 並 且 運 用 是 與 否 的 問 題 來 詢 問 視 地 與 個 案 交 談, 並 運 語 言 表 達, 因 此 照 顧 者 能 個 案 用 是 與 否 的 方 式 當 他 不 理 睬 時 就 主 動 說 出 2. 提 供 字 卡 及 圖 卡, 建 立 簡 單 易 懂 的 溝 通 與 個 案 溝 通, 例 如 案 妻 詢 不 知 道 他 要 表 達 兩 項 非 語 模 式, 以 達 有 效 的 溝 通 問 個 案 要 不 要 抽 痰, 要 什 麼 了! 言 之 溝 通 3. 製 作 注 音 板, 配 合 眨 眼 的 方 式 拼 字, 並 的 話 看 右 邊?, 此 時 個 O: 方 式 鼓 勵 個 案 表 達 訊 息 案 的 眼 神 看 右 邊 主 護 亦 1. 個 案 呈 現 構 音 4. 提 供 個 案 足 夠 的 時 間 來 傳 達 訊 息, 並 給 能 運 用 抽 痰 之 圖 卡 與 個 案 困 難 流 口 水 情 長 期 目 標 予 正 向 的 鼓 勵 溝 通 形 出 院 前 個 5. 避 免 吵 雜 的 環 境, 以 免 阻 礙 溝 通, 與 個 95 年 9 月 28 日 與 案 妻 討 論 2. 個 案 很 少 與 人 案 能 運 用 案 溝 通 保 持 音 量 適 中, 音 調 平 穩, 不 急 製 作 注 音 板 之 目 的, 並 教 溝 通, 大 多 使 用 非 語 言 之 躁 的 態 度 導 個 案 運 用 眨 眼 方 式 拼 字 眼 球 轉 動 的 方 式 溝 通 技 巧 6. 主 動 告 知 照 顧 者 可 申 請 輔 助 性 器 具 ( 如 達 到 溝 通 的 效 果, 但 個 案 溝 通 傳 達 訊 息 眼 控 溝 通 系 統 多 功 能 溝 通 版 面 設 計 軟 目 前 仍 不 習 慣 注 音 板 之 使 3. 未 提 供 其 他 非 體 與 各 式 特 殊 滑 鼠 等 電 腦 輔 具 ), 以 建 用, 因 此 還 是 以 圖 卡 和 眼 語 言 之 溝 通 方 式 立 更 有 效 的 溝 通 方 式 球 轉 動 為 主 要 的 非 語 言 溝 與 個 案 溝 通 7. 建 議 轉 介 語 言 治 療 師 做 進 一 步 的 復 健 計 通 畫 60
9 . 弘 光 學 報 54 期. ( 三 ) 護 理 問 題 : 照 顧 者 角 色 緊 張 / 與 疾 病 造 成 肢 體 無 力 而 無 法 執 行 基 本 的 健 康 維 護 措 施 及 照 顧 者 缺 乏 出 院 回 家 所 需 之 資 源 及 設 備 有 關 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 護 理 評 值 S: 短 期 目 標 1. 傾 聽 並 鼓 勵 照 顧 者 說 出 心 理 壓 力, 並 予 95 年 9 月 27 日 個 案 於 住 院 案 妻 : 他 活 動 9 月 2 7 日 以 心 理 支 持 與 陪 伴 期 間 無 異 味, 經 居 家 護 理 能 力 漸 漸 喪 失, 前 照 顧 者 2. 藉 由 照 護 的 過 程 與 照 顧 者 討 論 出 院 後 照 師 收 案 後, 案 妻 能 了 解 出 回 家 之 後 是 否 需 能 學 會 及 護 之 計 畫, 包 括 居 家 照 護 喘 息 服 務 院 後 需 備 抽 痰 機, 並 加 強 要 哪 些 設 備 輔 正 確 執 行 輔 具 補 助 漸 凍 人 協 會 等 相 關 資 訊, 並 扣 擊 抽 痰 及 翻 身 之 技 助, 我 可 以 為 他 基 本 照 護 鼓 勵 照 顧 者 能 主 動 提 出 疑 問 巧, 現 能 協 助 擦 澡 及 更 換 做 些 什 麼? 技 巧, 如 3. 確 認 照 顧 者 正 確 照 護 技 巧 及 注 意 事 項, 衣 物, 予 以 示 教 時, 案 妻 O: 灌 食 清 包 括 灌 食 清 潔 翻 身 扣 擊 抽 痰 及 可 正 確 利 用 枕 頭 協 助 個 案 1. 住 院 期 間 皆 由 潔 翻 身 胃 造 口 護 理, 並 予 以 回 覆 示 教 翻 身, 並 協 助 由 胃 造 口 灌 案 妻 協 助 灌 食 及 胃 造 口 4. 對 於 照 顧 者 能 正 確 執 行 照 護 技 巧 時, 能 食, 灌 食 步 驟 正 確, 並 於 穿 衣 沐 浴 翻 之 照 護 給 予 正 向 的 鼓 勵 灌 食 前 協 助 抽 痰, 灌 食 後 身 等 日 常 生 活 等 5. 主 動 提 供 照 顧 者 病 房 聯 絡 電 話, 並 能 於 則 能 維 持 半 坐 臥 至 少 一 小 2. 案 妻 顯 得 焦 出 院 時 提 供 出 院 照 護 指 導, 以 提 供 更 完 時 但 對 於 反 抽 之 量 與 質 慮, 偶 有 皺 眉 情 長 期 目 標 整 的 照 護 服 務 的 判 定 表 示 不 會 拿 捏 形, 且 經 常 主 動 出 院 後 電 6. 提 供 社 會 福 利 資 源, 如 重 大 傷 病 之 申 95 年 10 月 20 日 電 訪 中 案 妻 詢 問 照 護 相 關 問 訪 照 顧 請 醫 療 費 用 減 免 輔 具 資 源 輔 助 等, 表 示 回 埔 里 家 中 自 行 照 題 者, 表 示 並 鼓 勵 參 與 漸 凍 人 協 會 顧, 個 案 目 前 情 況 穩 定, 3. 案 妻 經 常 會 半 可 適 應 居 7.95 年 9 月 27 日 會 診 居 家 護 理 師, 討 論 居 雖 然 居 家 設 備 仍 未 齊 全, 夜 起 來 診 視 個 案 家 照 護 生 家 抽 談 設 備 輔 具 需 要 及 管 路 照 護 等 但 個 案 返 家 後 精 神 還 不 是 否 有 需 求 活 相 關 事 宜, 協 助 出 院 準 備 服 務 錯, 在 熟 悉 的 環 境 中 也 較 沒 有 壓 力 61
10 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. ( 四 ) 護 理 問 題 : 無 力 感 / 與 疾 病 導 致 生 理 情 況 惡 化 及 失 去 控 制 肢 體 活 動 有 關 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 短 期 目 標 1. 提 供 疾 病 及 治 療 相 關 的 資 訊, 加 強 個 案 95 年 9 月 26 日 予 以 協 助 翻 案 妻 : 發 病 初 9 月 26 日 前 對 疾 病 的 了 解 身 時, 個 案 能 配 合 肢 體 活 期 他 最 不 能 接 受 個 案 能 增 2. 提 供 字 卡 圖 卡 或 運 用 注 音 板 的 溝 通 方 動, 但 仍 顯 被 動, 表 情 顯 的 就 是 無 法 再 繼 加 對 肢 體 式 讓 個 案 表 達 自 我 的 感 受 淡 漠 續 執 業, 曾 經 感 活 動 的 控 3. 選 擇 適 合 的 輔 助 器 具, 如 運 用 抽 痰 設 備 9 5 年 9 月 2 8 日 詢 問 個 到 沮 喪 制 感 協 助 刷 牙 漱 口, 增 加 自 我 照 顧 的 能 力 案 是 否 對 於 住 院 期 間 幾 O: 4. 提 供 支 持 系 統, 如 家 人 朋 友 或 護 理 人 乎 臥 床 感 到 無 力 感? 是 的 1. 住 院 期 間 顯 得 長 期 目 標 員 的 陪 伴, 使 個 案 在 日 常 生 活 中 持 續 扮 話 看 右 邊, 此 時 個 案 較 沉 默, 偶 有 愁 出 院 前 能 演 重 要 的 角 色 眼 神 看 右 邊 案 妻 能 持 續 眉 深 鎖 情 形 運 用 一 項 5. 減 緩 個 案 身 體 的 不 適, 提 供 舒 適 的 環 協 助 個 案 復 健 治 療, 減 緩 2. 對 於 護 理 人 員 策 略 減 少 境, 以 減 少 體 力 的 消 耗 肢 體 僵 直 攣 縮 情 形 施 行 治 療 措 施, 個 案 無 力 6. 藉 由 宗 教 信 仰 的 力 量, 如 聖 經 朗 誦 詩 95 年 10 月 20 日 電 訪 中 案 表 個 案 雖 無 抗 拒 之 感 歌 吟 唱 或 教 友 的 祈 禱 傳 福 音 等 提 供 心 示 了 解 漸 凍 人 協 會 之 訊 反 應, 但 顯 得 較 靈 寄 託 息, 日 後 再 慢 慢 考 慮 是 否 為 被 動 7. 鼓 勵 參 與 漸 凍 人 協 會, 經 由 同 儕 團 體 的 加 入 協 會 交 流, 獲 得 更 多 的 支 持 肆 結 論 與 討 論 由 於 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 造 成 生 理 功 能 緩 慢 地 退 化, 經 常 導 致 個 案 及 家 屬 對 疾 病 無 法 控 制 的 感 受, 於 照 護 期 間 與 家 屬 一 起 改 善 潛 在 危 險 性 廢 用 症 候 群 言 詞 溝 通 障 礙 照 顧 者 角 色 緊 張 及 無 力 感 之 護 理 問 題, 主 動 提 供 呼 吸 復 健 營 養 居 家 護 理 之 醫 療 支 援, 透 過 衛 教 協 助 個 案 及 家 屬 於 出 院 前 學 會 居 家 自 我 照 護 之 技 巧, 不 僅 改 善 個 案 身 體 不 適 症 狀, 也 促 進 個 案 治 療 決 策 的 自 主 性, 增 加 治 療 動 機, 配 合 出 院 準 備 服 務 轉 介 後 續 照 護 諮 詢 管 道, 讓 個 案 及 家 屬 擁 有 完 整 且 持 續 性 的 照 護 於 個 案 出 院 後, 曾 利 用 電 訪 了 解 居 家 照 護 情 形, 案 妻 表 示 目 前 適 應 的 還 不 錯, 已 向 南 投 縣 政 府 申 請 輔 具 設 備 之 補 助, 且 考 慮 申 請 外 傭 協 助 照 顧 個 案 由 於 個 案 對 於 非 語 言 溝 通 大 多 運 用 是 與 否 加 上 眼 球 轉 動 的 方 式 進 行, 因 此 許 多 資 訊 仍 由 案 妻 口 中 得 知, 無 法 更 深 入 探 討 個 案 心 理 及 靈 性 方 面 的 需 求, 透 過 此 次 照 護 的 經 驗 讓 我 更 了 解 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 個 案 及 家 屬 之 需 求, 也 嘗 試 運 用 不 同 的 非 語 言 溝 通 方 式 與 個 案 交 流 臨 床 工 作 我 們 往 往 著 重 在 恢 復 病 患 生 理 健 康, 而 忽 略 更 多 心 理 層 面 的 照 護, 這 都 是 我 需 要 再 更 努 力 的 部 分, 畢 竟 健 全 的 靈 性 態 度 可 減 少 病 患 遭 受 到 心 理 衝 擊, 進 而 減 低 生 命 中 期 的 絕 望, 讓 病 患 在 生 命 的 末 期 能 獲 得 有 品 質 有 尊 嚴 的 全 人 照 護 62
11 . 弘 光 學 報 54 期. 伍 參 考 文 獻 王 重 隆 (2001) 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 藥 學 雜 誌,17(4),13-19 艾 德 金 森 (2002) 兒 童 期 之 後 的 發 展 於 洪 光 遠 校 閱. 西 爾 格 德 心 理 學 ( 頁 ) 台 北 : 桂 冠 杜 明 勳 (2003) 談 靈 性 護 理 雜 誌,50,81-84 邱 浩 彰 (2001) 運 動 神 經 元 疾 病 之 新 進 展 台 灣 醫 學,5(2), 姜 伯 穎 謝 文 斌 (2000) 神 經 肌 肉 疾 病 與 換 氣 不 足 當 代 醫 學,27(6),73-79 祝 旭 東 陳 美 香 (2006) 輔 具 器 具 護 理 雜 誌,53(5),20-26 曾 愉 芳 杜 明 勳 陳 如 意 (2006) 末 期 病 人 的 靈 性 照 護 與 善 終 基 礎 醫 學,22(2),52-55 楊 致 超 謝 松 蒼 (2000) 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 當 代 醫 學,27(5), 漸 凍 人 協 會 (2006,11 月 21 日 ) 漸 凍 人 指 南 2007 年 6 月 20 日 取 自 羅 榮 昇 (2000) 運 動 神 經 元 疾 病 當 代 醫 學,27(6),68-72 Charles, T., & Swash, M.(2001).Amyotrophic lateral sclerosis : Current understanding. Journal of Neuroscience Nursing,33(5), Chio, A., Calvo, A., DiVito, N., Vercellino, M., Ghiglione, P.,Terreni, A., et al.(2003).amyotrophic lateral sclerosis associated with pregnancy:report of four new cases and review of the literature. Amyotrophic Lateral Sclerosis & Other Motor Neuron Disorders,4(1),
12 . 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. Nursing Experience of Caring an Amyotrophic Lateral Sclerosis Patient Hsiu-Pei Wang 1 Chiu-Chuan Lin 2 Rong-Chiu Lai 2* 1 China Medical University Hospital 2 Nursing Department of Hungkuang University Received 22 May 2008 ; accepted 19 August 2008 Abstract Amyotrophic lateral sclerosis, or Lou Gehrig s disease, is a kind of disease which causes motor neurons to degenerate. Currently, the cause has not yet be discovered, we could only use Riluzole medicine to slow down the losing of the muscle s strength. The clinical treatment is the supportive therapy. The patient would eventually die of respiratory failure. This article is about the experience of caring an amyotrophic lateral sclerosis patient. During the nursing process, the data is record by using Gordon s assessment tools for health patterns. The finding showed that the cases problems are risk for disuse syndrome, verbal and communication disorder, distrait of caregiver and powerlessness. Focusing on the problems. We provided suitable nursing step, to elevate the case and the relative s self caring ability, prevent complications to occur, to improve the skill of non-verbal communication and to satisfy the patient and the relatives physical and mental needs. Through the card from professional health care team, the patient could face the disease positively and cherish the value of life. Key words: Amyotrophic lateral sclerosis, motor neurons disease 64 *Corresponding author
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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二零零六至零七年施政報告
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
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格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
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CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
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103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
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長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
Appendix2
附 錄 二 跨 境 服 務 開 放 措 施 ( 正 面 清 單 ) 部 門 或 分 部 門 具 體 承 諾. 商 務 服 務 A. 專 業 服 務 d. 建 築 設 計 服 務 (CPC867) e. 工 程 服 務 (CPC867) f. 集 中 工 程 服 務 (CPC867) g. 城 市 規 劃 和 風 景 園 林 設 計 服 務 ( 城 市 總 體 規 劃 服 務 和 國 家 級 風 景
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
( 第 4 項 ) 第 1 項 及 第 2 項 投 資 抵 減 之 適 用 範 圍 核 定 機 關 申 請 期 限 申 請 程 序 施 行 期 限 抵 減 率 及 其 他 相 關 事 項, 由 行 政 院 定 之 行 為 時 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 及 第 4 項 分
會 議 錄 最 高 行 政 法 院 102 年 度 6 月 份 第 1 次 庭 長 法 官 聯 席 會 議 會 議 日 期 :102 年 6 月 4 日 相 關 法 條 : 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 第 4 項 ( 民 國 92 年 2 月 6 日 修 正 公 布 ) 公 司 研 究 與 發 展 及 人 才 培 訓 支 出 適 用 投 資 抵 減 辦 法 第 3 條 第
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
固 定 式 起 重 機 桁 架 走 道 設 置 處 理 原 則 行 政 院 勞 工 委 員 會 100 年 11 月 10 日 1 勞 檢 2 字 第 1000151267 號 函 發 布 勞 動 部 職 業 安 全 衛 生 署 104 年 3 月 3 日 勞 職 安 3 字 第 1041004996 號 函 修 正 一 固 定 式 起 重 機 之 竣 工 檢 查 應 落 實 源 頭 管 理, 檢
教育實習問與答:
問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
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程 序 一 : 系 科 自 我 適 性 定 位 1. 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 專 長 特 性 為 何? 1-1: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 學 歷 專 長 特 性 情 形 1-2: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 業 界 實 務 背 景 特 性 情 形 1-3: 完 成 系 ( 科 ) 教 師 專 長 背 景 經 驗 分 析 表 1-1: 已 完 成 系 ( 科 ) 教 師
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3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續