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1 第 22 卷 Vol.22 第 5 期 No.5 山东大学耳鼻喉眼学报 JOTOLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV 2008 年 10 月 Oct.2008 文章编号 : (2008) 鼻科学鼻内镜对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者临床症状和生活质量的影响刘丽庭 1, 刘丹 1, 沈斌 2, 马连山 1, 阎丽萍 1 1, 韩在文 (1. 潍坊市人民医院耳鼻喉科, 山东潍坊 ;2. 潍坊医学院, 山东潍坊 ) 摘要 : 目的探讨鼻内镜方式对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者症状和生活质量 (qualityoflife,qol) 的影响方法通过医学结局研究简表 36 项健康调查 (medicaloutcomestudyshort form36 itemshealt 和 survey,mossf 36, 简称 SF 36) 和鼻腔鼻窦结局测量 20 条 (sino nasaloutcometest 20,SNOT 20) 对 60 例慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者术后 1 个月和进行随访调查与评估, 并从中选取多组鼻窦炎鼻息肉的患者采取不同范围的来评估手术方式对改善患者症状和生活质量的影响结果经鼻内镜治疗, 患者术后一个月 SF 36 量表的生理角色心理健康情感角色总体健康等部分以及 SNOT 20 量表的 20 个条目总分与 5 大条目总分等指标均开始出现明显好转 (P<0.05), 术后 2~6 个月上述指标则无显著提高 (P>0.05) 症状与 QOL 状态较均全面改善, 而方式对患者症状和 QOL 状态影响则无统计学意义 (P>0.05) 结论慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜后 6 个月内症状基本缓解, 生活质量基本恢复常态, 改良鼻内镜对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者症状和生活质量的改善与传统鼻内镜基本相同关键词 : 鼻窦炎 ; 鼻息肉 ; 生活质量 ;SF 36;SNOT 20; 外科中图分类号 :R765.2 文献标志码 :A Efectoffunctionalendoscopicsinussurgeryonsymptomsand qualityoflifeinchronicrhinosinusitis LIULi ting 1,LIUDan 1,SHENBin 2,MALian shan 1,YANLi ping 1,HANZai wen 1 (1.DepartmentofOtolaryngology,WeifangPeople shospital,weifang261041,shandong,china; 2.WeifangMedicalColege,Weifang261031,Shandong,China) Abstract:Objective Toevaluatetheefectoffunctionalendoscopicsinussurgeryandthemodusoperandionsymptomsand qualityoflifeofpatientswithchronicrhinosinusitis.methods Sixtypatientswithchronicrhinosinusitisandnasalpolypswere enroledbyrandomandtheirqolscoreswereasesedbyusingqolinstrumentsincludingexistingsf 36questionnaires(Chi neseversion)andsnot 20questionnaires,andofthempatientsofdiferentgroupsweregivendiferentscopesurgeriestoap praisetheimpactofthemodusoperandionpatient ssymptomsandthequalityoflife.results Inthe1monthfolow upset tings,suchdomainsasrolephysical,mentalhealth,roleemotionalandgeneralhealthofsf 36,scoresofthetotal20itemsand themostimportant5 itemscoresofsnot 20weremarkedlyimproved(P<0.05);inthe2 6monthfolow upsetings,the aboveindexesstayedfixed(p>0.05);andinthe6 monthfolow upsetings,indexesofsymptomsandqolstatusentirelyim provedfromthebaseline,anddiferentscopesurgerieshadnostatisticalsignificanceonsymptomsandqol.conclusions On thewholepatientsundergoingendoscopicsinussurgeryhavetheirsymptomsrelievedandqolstatuswilbenormalonpostopera tive6months.improvedandtraditionalendoscopicsinussurgeryarebasicalyidenticalontheimprovementofthesymptomsand QOL. Keywords:Qualityoflife;Sinusitis;Nasalpolyps;Endoscopy;SF 36;SNOT 20;Surgicalprocedures,operative 收稿日期 : ; 修回日期 : 基金项目 :2008 年潍坊市卫生科技发展计划 4 号作者简介 : 刘丽庭, 主任医师, 教授, 硕士生导师, 主要从事耳鼻喉影像解剖和鼻科学的研究

潍坊医学院, 山东潍坊 261031) 摘要 : 目的探讨鼻内镜方式对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者症状和生活质量 (qualityoflife,qol) 的影响方法通过医学结局研究简表 36 项健康调查 (medicaloutcomestudyshort form36 itemshealt 和

2 2 山东大学耳鼻喉眼学报 22 卷 5 期慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉 (chronicrhinosinusitis withnasalpolypsis,crsnp) 已经成为影响人类健康及生活质量的重要疾病之一, 且近年来患病率和发病率有逐年升高的趋势, 且其病情经常反复, 严重影响了患者的身体心理和社会功能 [1 3] 自 20 世纪 70 年代, 医学模式由经典的生物医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式转变, 同时循证医学理念的引入, 指导临床和科研人员对患者的身体精神状态及治疗效果社会功能进行许多实证的综合观测与分析人们日益认识到医学目的不只是保存生命与改善器官功能, 更应注重提高患者生活质量 [4] 当前, 功能性鼻内镜已成为慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者经正规药物治疗无效后常规的治疗手段从 20 世纪 70 年代后期 Meserklinger 引入鼻内镜鼻窦以来, 这项技术在 80 年代初期得到普及和统一 [5 7] 但是目前, 功能性鼻内镜对患者症状和生活质量改善情况的研究不多, 对方式更是存在多种观点, 也有不少争议, 如何能在最大程度地保留患者鼻腔正常解剖结构和生理功能的基础上, 解决他们的症状和改善生活质量, 同时又能把发生并发症的概率降低, 成为我们的关键 [8 11] 1 资料与方法 1.1 研究对象纳入标准 [12] :(1) 鼻腔及鼻窦黏膜的炎症反应, 具备鼻阻塞流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 面颊疼痛或肿胀感嗅觉减退或丧失 4 个症状中的 2 个或 2 个以上, 其中必须包括鼻阻塞或流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 两者之一 ;(2) 鼻内镜检查发现 : 鼻息肉 ; 源于中鼻道的粘脓性分泌物 ; 源于中鼻道的黏膜水肿和 ( 或 ) 堵塞 ;(3)CT 改变 : 窦口鼻道复合体和 ( 或 ) 鼻窦的黏膜增厚根据以上定义选取 2007 年 10 月 2008 月 7 月收治的 16~65 岁慢性鼻 - 鼻窦炎鼻鼻息 (CRSNP) 患者 60 例, 建立相关研究标准 [13 18] (1) 去除标准 : 1 <16 岁或 >65 岁 ;2 既往患有全身各系统的慢性疾病, 或本次人院发现心脏病高血压糖尿病和肾病等严重疾病的体征 (2) 剔除标准 :1 答卷不完整或不能完成随访者 ;2 术中发现仅为囊肿或术后病理示血管瘤乳头状瘤等肿瘤患者 (3) 分型分期 : 患者均行鼻窦冠状位 CT, 根据 CT 检查结果和 1997 年海口标准将所有调查对象进行分型分期被调查 60 例中男 39 例, 女 21 例 ;16~65 岁, 平均 36 岁既往有鼻窦史者 13 例, 平均 0.3 次 60 例中,Ⅰ 期 Ⅱ 期 14 例,Ⅰ 型 Ⅲ 期 4 例,Ⅱ 型 Ⅰ 期 3 例,Ⅱ 型 Ⅱ 期 20 例,Ⅱ 型 Ⅲ 期 15 例,Ⅲ 型 4 例 1.2 选择量表在众多量表中我们选择波士顿新英格兰医学中心健康研究所的医学结局研究简表 36 项健康调查 (medicaloutcomestudyshort form 36 itemshealthsurvey,mossf 36, 简称 SF 36) 作为全身状况调查的普适性量表和华盛顿大学医学院耳鼻咽喉头颈外科临床结局研究室的鼻腔鼻窦结局测量 20 条 (sino nasaloutcometest 20,SNOT 20) 作为局部状况调查的特殊疾病量表 [19] 同时根据 EPOS2007 对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉的定义, 我们在 SNOT 20 量表基础上补充了鼻塞和嗅觉减退两个选项 1.3 调查方法从 2007 年 10 月至 2008 年 12 月在潍坊市人民医院诊断为慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉的患者中选择 60 例符合标准的患者, 应用 SF 36 和 SNOT 20 量表对其进行和术后 6 个月调查评估 [20 21] 从中选出多组鼻窦炎鼻息肉患者 40 例, 分为两组, 一组采用传统的鼻内镜, 一组采用改良性鼻内镜, 比较这两种方式对患者症状和生活质量改善是否存在差异 1.4 方法我们从 60 例中选择多组鼻窦炎鼻息肉患者 40 例, 再按其病变程度和范围分到两组, 两组患者的临床资料见表 1 表 1 40 例慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者分组情况 (n) 分组例数 Ⅰ 型 Ⅱ 期 Ⅰ 型 Ⅲ 期分型分期 Ⅱ 型 Ⅱ 期 Ⅱ 型 Ⅲ 期 Ⅲ 型伴有下伴有鼻中鼻甲成隔偏曲形术矫正术采用传统的鼻内镜, 即在去除所有息肉及息肉样变组织的基础上, 开放所有病变鼻窦的方式, 如同时伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大则行鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲成形术采用改良的鼻内镜, 即根据患者症状鼻窦 CT 和术中鼻内镜检查情况, 决定范围和程度, 在去除所有息肉及息肉样变组织的基础上, 尽量保证鼻腔通气和窦口鼻道复合体黏膜光滑和结构完整无阻塞的方式, 而不广泛去除黏膜开放鼻窦如同时伴有鼻中隔偏曲和 ( 或 ) 下鼻甲肥大则行鼻中隔偏曲矫正术和 ( 或 ) 下鼻甲成形或部分切除术 1.5 统计学处理利用 SPSS13.0 和 SAS8.2 统计学软件进行统计学处理和分析统计学方法包括配对 t 检验成组 t 检验和单因素方差分析, 以 P< 0.05 为差异具有统计学意义 [21]

许多实证的综合观测与分析人们日益认识到医学目的不只是保存生命与改善器官功能, 更应注重提高患者生活质量 [4] 当前, 功能性鼻内镜已成为慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者经正规药物治疗无效后常规的治疗手段从 20 世纪 70 年代

3 刘丽庭, 等. 鼻内镜对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者临床症状和生活质量的影响 3 2 结果 2.1 SF 36 量表评估患者术后 6 个月的 SF 36 评估结果显示, 生理角色心理健康情感角色总体健康和条目总分开始升高 (P 均 <0.05); 身体疼痛在术后 1 个月的基础上进一步提高 (P 均 <0.05); 术后 6 个月 6 个以及条目总分均升高, 生理角色躯体疼痛心理健康情感角色总体健康和条目总分与比较差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 而生理功能和活力总分无明显变化, 与比较差异无统计学意义两组患者在和术后 6 个月 8 个上分别比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 见表 2 4 表 2 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者 SF 36 术后比较 ( 珋 x±s) 生理功能 84.88± ± ±21.13 社会功能 70.71± ± ±28.67 生理角色 57.92± ± ±25.39 躯体疼痛 75.43± ± ±21.60 心理健康 52.41± ± ±24.34 情感角色 50.56± ± ±24.90 活力 64.07± ± ±25.47 总体健康 45.46± ± ±18.81 条目总分 ± ± ±94.82 表 3 1 患者和 SF 36 比较 ( 珋 x±s) 生理功能 80.71± ± ± ± ± ±33.44 社会功能 74.29± ± ± ± ± ±30.40 生理角色 57.50± ± ± ± ± ±24.97 躯体疼痛 75.83± ± ± ± ± ±34.20 心理健康 55.83± ± ± ± ± ±30.66 情感角色 46.67± ± ± ± ± ±34.32 活力 72.50± ± ± ± ± ±28.55 总体健康 53.18± ± ± ± ± ±26.71 条目总分 ± ± ± ± ± ± 表 4 1 和 SF 36 两两比较的 P 值生理功能社会功能生理角色躯体疼痛心理健康情感角色活力总体健康 SNOT 20 量表评估患者的 SNOT 20 评估结果见表 5~9 与比较, 和 20 个条目总分和 5 大条目总分明显下降 (P 均 <0.01); 与条目总分之间比较差异有统计学意义 (P 均 < 0.05); 而 1 2 两组患者之间和 6 个月 20 个条目总分和 5 大条目总分比较差异无统计学意义 (P 均 >0.05) 表 5 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者 SNOT 20 条目和术后比较 ( 珋 x±s) 20 个条目 22.47± ± ± 大条目 7.82± ± ± 注 : 方差均齐同, 使用 LSD 最小显著差异法 ;P 值包括与的比较,P=0.012<0.05 F 值 P 值

05), 而生理功能和活力总分无明显变化, 与比较差异无统计学意义两组患者在和术后 6 个月 8 个上分别比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 见表 2 4 表 2 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者 SF 36 术后比较 ( 珋 x±s) 生理功能 84.88±19.

4 4 山东大学耳鼻喉眼学报 22 卷 5 期表 6 两组患者和 SNOT 20 条目比较 ( 珋 x±s) 条目总分 20 个条目 24.3± ± ± ± ± ± 大条目 8.60± ± ± ± ± ±1.66 表 7 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者 5 个条目和术后分布情况 (n) 5 大条目内容经常需要擤鼻涕流粘稠鼻涕头晕睡眠质量差注意力不集中表 8 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者鼻塞和嗅觉减退和术后分布情况 (n) 症状鼻塞嗅觉减退症状表 9 两组患者鼻塞和嗅觉减退和术后分布情况 (n) 鼻塞嗅觉减退讨论慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉在我国有很高的发病率, 并且呈上升趋势, 但是关于此疾病的病理机制临床特征治疗效果和疗效评价等方面仍缺乏统一认识特别是在方式的选择上存在较大的分歧, 甚至同一个医院的不同医生之间亦有差别因此, 鼻内镜方式对患者生活质量和症状改善情况的有效性评估是非常必要的, 这也正是我们研究的重点所在根据 EPOS2007 诊断标准, 鼻塞鼻漏头面部疼痛和嗅觉减退是慢性鼻鼻窦炎鼻息肉的主要症状, 也是影响患者生活质量的主要因素在我们调查的 60 例患者中, 它们也都是最常见的症状, 包括鼻塞 (91.7%) 鼻漏 (100%) 头面部疼痛 (55%) 和嗅觉减退 (53.3%) 除此之外, 头晕睡眠质量差和注意力不集中的比例分别达到了 75% 75% 和 80%, 也成为影响患者症状和生活质量的主要因素所有患者在经过鼻内镜治疗后, 鼻塞鼻漏头面部疼痛都得到了显著改善, 其中鼻塞改善 80%, 头面部疼痛改善 67.7%, 鼻漏虽仍然存在并对患者影响较大, 但程度明显减轻, 而嗅觉减退改善不明显, 仅 43.8% 头晕睡眠质量差和注意力不集中这几项的改善则非常明显, 分别为 95% 68.3% 和 66.7% 由此可见, 鼻内镜对慢性鼻鼻窦炎鼻息肉患者的症状和生活质量改善效果是肯定的当然这都是患者主观感受, 缺乏客观评价标准, 有些患者仅为有所好转并未恢复到正常水平, 如果能有量化的评价指标和方法则更有意义本研究中 :20 例患者当中存在鼻阻塞者 90%, 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 100%; 面颊疼痛或肿胀感者 55%, 嗅觉减退者 55%; 伴有鼻中隔偏曲矫正者 20%; 无下鼻甲成形术者对每位患者术前常规应用抗生素 1~3d 中对伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大者先行鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲成形术, 伴有鼻息肉的患者切除鼻息肉, 开放所有病变鼻窦, 保证鼻窦通气引流术后按要求复查术后 1 月仍觉鼻塞者 22.2%, 嗅觉减退者 40%, 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 90%, 但程度明显减轻, 面颊疼痛或肿胀感者 10% 仍觉鼻塞者 22.2%; 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 85%, 程度进一步减轻 ; 面颊疼痛或肿胀感者 5%; 嗅觉减退者 30% :20 例患者当中存在鼻阻塞者 100%, 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 90%; 面颊疼痛或肿胀感者 55%; 嗅觉减退者 45%; 伴有鼻中隔偏曲者 30%; 下鼻甲肥大者 20% 对每位患者常规应用抗生素 1~3d 中对伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大者先行鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲成形术, 伴有鼻息肉的患者切除鼻息肉, 切除钩突, 开放上颌窦, 尽量保证窦口鼻道复合体结构完整和黏膜光滑, 无结构阻塞通气引流为标准术后按要求复查术后 1 月仍觉鼻塞者 30%; 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 90%, 但程度亦明显减轻 ; 面颊疼痛或肿胀感者 25%; 嗅觉减退者 30% 存在鼻塞者 15%; 流涕 [ 前和 ( 或 ) 后鼻漏 ] 者 80%, 程度也进一步减轻 ; 面颊疼痛或肿胀感者 10%; 嗅觉减退者 15%

66 表 7 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者 5 个条目和术后分布情况 (n) 5 大条目内容经常需要擤鼻涕 40 45 42 流粘稠鼻涕 38 36 33 头晕 32 6 2 睡眠质量差 24 20 16 注意力不集中 18 21 18 表 8 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者鼻塞和嗅觉

5 刘丽庭, 等. 鼻内镜对慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者临床症状和生活质量的影响 5 通过比较我们可以看出, 两种方式对改善患者鼻塞鼻漏头面部疼痛和嗅觉减退这些诊断慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉最主要的症状差异无统计学意义 (P<0.05), 对 SF 36 量表中 8 个和 SNOT 20 量表中 20 个症状和 5 大症状的影响差异也无统计学意义 (P<0.05) 由此我们可以看出, 改良的鼻内镜完全可以达到传统鼻内镜的效果, 在改善患者的症状和生活质量上没有差异而改良的鼻内镜损伤小, 最大程度上保留了鼻腔正常结构和黏膜的光滑完整, 保护了窦口鼻道复合体的功能, 比传统的鼻内镜更符合现代医学要求总体来说, 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者经过功能性鼻内镜, 其症状和生活质量均可得到不同程度的改善, 特别是在鼻塞头面部疼痛方面尤其明显, 但个别症状仍然存在, 像嗅觉减退流涕等并未得到根治, 表明并不能完全解决慢性鼻鼻窦炎鼻息肉给患者带来的影响而我们重点研究的传统功能性鼻内镜与改良性鼻内镜对患者症状和生活质量的改善无明显差别, 表明功能性鼻内镜绝不是最佳的, 应因人而宜, 选择性确定方式和范围既能解决患者大部分的症状和改善生活质量, 又可以最大程度地保留患者鼻腔正常的解剖结构和生理功能当然, 改良鼻内镜对慢性鼻鼻窦炎鼻息肉患者的远期效果如何, 是否比传统的鼻内镜更有优势, 我们将在本研究的基础上做进一步调查和随访致谢 : 感谢同仁医院的周兵教授和郑铭医师向我们提供 SNOT 20 的中文版! 参考文献 : [1]LinderJA,SingerDE.Measuresofhealth relatedqualityof lifeforadultswithacutesinusitis[j].jgeninternmed, 2003,18: [2]AndersonER,MurphyM P,WeymulerEA.Clinimetric evaluationofthesinonasaloutcometest 16[J].Otolaryngol HeadNeckSurg,l999,121: [3]DavisGE,YuehB,WalkerE,etal.Psychiatricdistresam plifiessymptomsaftersurgeryforchronicrhinosinusitis[j]. OtolaryngolHeadNeckSurg,2005,132: [4] 郑铭, 韩德民, 周兵. 鼻腔及鼻窦炎性疾病患者生活质量研究 [J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,31: [5]DéboraLopesBunzenl,AlexandreCampos,FernandoSouzaleāo, etal.eficacyoffunctionalendoscopicsinussurgeryforsymp tomsinchronicrhinosinusitiswithorwithoutpolyposis[j].rev BrasOtorinolaringol,2006,72(2): [6]LingFT,KountakisSE.Importantclinicalsymptomsinpa tientsundergoingfunctionalendoscopicsinussurgeryforchronic rhinosinusitis[j].laryngoscope,2007,117: [7] 谭寿如. 功能性鼻窦内窥镜对慢性鼻窦炎病人的症状和生活质量的影响 [J]. 国际医药卫生导报,2004,10: [8] 左可军, 许庚, 史剑波, 等. 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 41: [9]SmithTL,Mendolia LofredoS,LoehrlTA,etal.Predictive factorsandoutcomesinendoscopicsinussurgeryforchronicrh inosinusitis[j].laryngoscope,2005,115(12): [10]BhatachatyyaN.Symptom outcomeafterendoscopicsinus surgeryforchronicrhinosinusitis[j].archotolaryngolhead NeckSurg,2004,130: [11]Damm M,QuanteG,JungehuelsingM,etal.Impactof functionalendoscopicsinussurgeryonsymptomsandquality oflifeinchronicrhinosinusitis[j].laryngoscope,2002,112 (2): [12]BenningerM S,MarpleBF,FergusonBJ,etal.Adult chronicrhinosinusitis:definitions, diagnosis, epidemidogy, andpathophysiology[j].otolaryngolheadnecksurg,2003, 129(Supp1):s4. [13] 马晶影, 周兵. 儿童鼻窦炎患者生活质量研究进展 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7): [14]LeeJY,LeeSW.Influenceofageonthesurgicaloutcome afterendoscopicsinussurgeryforchronicrhinosinusitiswith nasalpolyposis[j].laryngoscope,2007,117: [15] 江满杰, 李泽卿, 王秋萍. 南京城区儿童慢性鼻鼻窦炎流行病学调查 [J]. 医学研究生学报,2006,19: [16]RehDD,MaceJ,RobinsonJL.Impactofageonpresenta tionofchronicrhinosinusitisandoutcomesofendoscopicsinus surgery[j].amjrhinol,2007,21: [17]GliklichRE,MetonR.Thehealthimpactofchronicsinusitis inpatientsseekingotolaryngologiccare[j].otolaryngology HeadandNeckSurgery,2005,113: [18] 纪旭, 李虹, 曹志伟. 慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后生存质量的评估及影响因素分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21: [19]PicciriloJF,MeritM GJr,RichardsM L.Psychometric andclinimetricvalidityofthe20 itemsinonasaloutcometest (SNOT 20)[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2002,126: [20]PoetkerDM,Mendolia LofredoS.Outcomeofendoscopic sinussurgeryforchronicrhinosinusitisasociatedwithsinon asalpolyposis[j].amjrhinol,2007,21: [21] 左可军, 许庚, 王德云, 等. 慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦前后症状与生存质量的评估 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42: ( 编辑 : 孙瑶 )

05) 由此我们可以看出, 改良的鼻内镜完全可以达到传统鼻内镜的效果, 在改善患者的症状和生活质量上没有差异而改良的鼻内镜损伤小, 最大程度上保留了鼻腔正常结构和黏膜的光滑完整, 保护了窦口鼻道复合体的功能, 比传统的

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