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1 联 合 国 A/HRC/18/27 大 会 Distr.: General 8 July 2011 Chinese Original: English 人 权 理 事 会 第 十 八 届 会 议 议 程 项 目 2 和 3 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 的 年 度 报 告 以 及 高 级 专 员 办 事 处 的 报 告 和 秘 书 长 的 报 告 增 进 和 保 护 所 有 人 权 公 民 权 利 政 治 权 利 经 济 社 会 和 文 化 权 利, 包 括 发 展 权 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 方 面 的 做 法 与 人 权 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 的 报 告 摘 要 本 研 究 报 告 系 根 据 人 权 理 事 会 第 15/17 号 决 议 提 交, 分 析 汇 编 了 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 方 面 的 良 好 和 有 效 做 法 报 告 指 出 此 类 做 法 的 共 同 特 点, 分 析 它 们 如 何 体 现 立 足 人 权 的 方 针, 并 介 绍 在 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 方 面 取 得 成 效 的 一 些 良 好 做 法 GE (C)

2 目 录 段 次 页 次 一. 导 言 二. 立 足 人 权 解 决 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 方 针 三. 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 的 良 好 和 有 效 做 法 的 共 同 特 点 A. 清 除 妨 碍 有 效 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 各 种 障 碍, 提 高 妇 女 地 位 B. 性 健 康 和 生 殖 健 康 权 C. 加 强 卫 生 制 度, 增 加 获 得 和 利 用 熟 练 护 理 的 机 会 D. 应 对 不 安 全 堕 胎 E. 改 善 监 测 与 评 估 四. 实 例 A. 非 洲 B. 亚 洲 C. 东 欧 D. 拉 丁 美 洲 五. 结 论 GE

3 一. 导 言 1. 人 权 理 事 会 在 第 15/17 号 决 议 中 请 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 ( 人 权 高 专 办 ) 编 写 一 份 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 良 好 和 有 效 做 法 的 分 析 汇 编 材 料, 内 容 包 括 (a) 查 明 这 些 举 措 如 何 体 现 立 足 人 权 的 方 针 ;(b) 这 些 成 功 通 过 立 足 人 权 的 方 针 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 举 措 的 内 容 ;(c) 类 似 举 措 如 何 能 够 更 充 分 地 落 实 立 足 人 权 的 方 针 为 了 编 写 本 报 告, 2011 年 1 月 高 专 办 将 一 份 普 通 照 会 发 送 至 各 国 各 联 合 国 机 构 和 世 界 银 行 国 家 人 权 机 构 联 合 国 所 有 特 别 程 序 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 委 员 会 和 民 间 社 会 组 织 收 到 的 书 面 材 料 1 来 自 54 个 国 家 2 3 个 联 合 国 机 构 ( 联 合 国 儿 童 基 金 会 ( 儿 童 基 金 会 ) 联 合 国 人 口 基 金 ( 人 口 基 金 ) 和 世 界 卫 生 组 织 ( 世 卫 组 织 )) 5 个 国 家 人 权 机 构 3 暴 力 侵 害 妇 女 其 原 因 及 后 果 问 题 特 别 报 告 员 和 14 个 民 间 社 会 组 织 4 二. 立 足 人 权 解 决 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 方 针 2. 人 权 理 事 会 在 第 11/8 号 决 议 中 请 各 国 将 人 权 观 纳 入 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 举 措 过 去 一 年 中 请 各 国 采 取 这 种 方 针 解 决 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 问 题 的 其 他 文 书 包 括 : 妇 女 地 位 委 员 会 关 于 消 除 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 及 女 性 赋 权 的 第 24/5 号 决 议 ; 标 题 为 履 行 诺 言 : 促 进 到 2015 年 实 现 千 年 发 展 目 标 商 定 行 动 议 程 的 前 瞻 性 审 查 的 秘 书 长 报 告 (A/64/665); 和 促 进 妇 女 儿 童 健 康 全 球 战 略 3. 各 条 约 机 构 其 他 国 际 专 家 和 区 域 机 构 充 分 阐 述 了 适 用 于 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 实 质 性 人 权 框 架, 人 权 高 专 办 关 于 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 1 所 收 到 的 材 料, 均 可 在 人 权 高 专 办 的 网 站 上 查 阅 2 阿 尔 及 利 亚 澳 大 利 亚 阿 根 廷 巴 林 白 俄 罗 斯 比 利 时 巴 西 保 加 利 亚 布 基 纳 法 索 加 拿 大 智 利 哥 伦 比 亚 哥 斯 达 黎 加 古 巴 塞 浦 路 斯 多 米 尼 加 共 和 国 埃 及 萨 尔 瓦 多 爱 沙 尼 亚 埃 塞 俄 比 亚 芬 兰 德 国 危 地 马 拉 匈 牙 利 印 度 尼 西 亚 伊 朗 ( 伊 斯 兰 共 和 国 ) 哈 萨 克 斯 坦 吉 尔 吉 斯 斯 坦 拉 脱 维 亚 立 陶 宛 马 达 加 斯 加 墨 西 哥 缅 甸 新 西 兰 尼 加 拉 瓜 挪 威 阿 曼 巴 基 斯 坦 秘 鲁 菲 律 宾 葡 萄 牙 卡 塔 尔 俄 罗 斯 联 邦 沙 特 阿 拉 伯 塞 内 加 尔 塞 尔 维 亚 斯 洛 伐 克 斯 洛 文 尼 亚 西 班 牙 瑞 典 瑞 士 阿 拉 伯 叙 利 亚 共 和 国 东 帝 汶 多 哥 和 乌 克 兰 3 阿 塞 拜 疆 监 察 员 尼 加 拉 瓜 国 家 人 权 委 员 会 尼 日 利 亚 国 家 人 权 委 员 会 新 西 兰 人 权 委 员 会 和 南 非 人 权 委 员 会 4 塞 拉 利 昂 救 援 行 动 会 和 塞 拉 利 昂 玛 丽 斯 特 普 斯 国 际 社 孟 加 拉 国 农 村 促 进 委 员 会 促 进 经 济 和 文 化 权 利 中 心 生 殖 权 利 中 心 世 界 儿 童 组 织 孟 加 拉 国 计 划 生 育 协 会 国 际 妇 女 联 盟 国 际 计 划 生 育 联 合 会 国 际 项 目 援 助 方 案 社 巴 西 分 社 国 际 项 目 援 助 方 案 社 美 国 分 社 医 疗 合 作 委 员 会 乌 干 达 国 家 妇 女 组 织 协 会 和 开 拓 者 国 际 GE

4 病 率 与 人 权 问 题 的 报 告 (A/HRC/14/39) 也 对 此 进 行 了 概 括 国 家 义 务 的 基 础 是 7 项 具 体 人 权 原 则 : 平 等 和 不 歧 视 参 与 赋 权 透 明 可 持 续 国 际 合 作 和 问 责 要 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率, 实 现 关 于 孕 产 妇 保 健 的 千 年 发 展 目 标 5, 核 心 问 题 就 是 落 实 这 些 原 则 4. 国 际 人 权 条 约 以 及 人 权 机 构 对 这 些 条 约 的 解 释 都 清 楚 表 明, 各 国 为 预 防 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 必 须 承 担 的 许 多 义 务 都 不 属 于 逐 步 兑 现 之 义 务, 而 是 立 即 生 效 的 义 务 5 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 承 认 该 公 约 也 规 定 了 某 些 核 心 义 务 ; 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 在 其 第 14 号 一 般 性 意 见 中 强 调, 缔 约 国 无 论 在 什 么 情 况 下 都 不 能 为 其 没 有 履 行 核 心 义 务 辩 护, 这 些 义 务 是 不 可 减 损 的 在 同 一 份 意 见 中, 委 员 会 指 出, 提 供 孕 产 保 健 服 务 是 一 项 核 心 义 务 : 各 国 有 直 接 义 务 采 取 审 慎 具 体 和 有 针 对 性 的 措 施 实 现 在 妊 娠 和 分 娩 时 享 有 健 康 的 权 利 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 一 般 性 建 议 中 强 调, 缔 约 国 必 须 确 保 孕 产 妇 保 健 服 务 和 平 等 获 得 保 健 服 务 : 拒 绝 提 供 只 有 妇 女 需 要 的 服 务 就 是 一 种 形 式 的 歧 视 此 外, 生 命 权 其 他 公 民 和 政 治 权 利 以 及 免 受 歧 视 的 权 利, 都 不 属 逐 步 实 现 的 权 利 6 三. 采 取 立 足 人 权 的 方 针 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 良 好 和 有 效 做 法 的 共 同 特 点 5. 目 前 全 球 孕 产 妇 死 亡 率 下 降 的 速 度 不 足, 无 法 实 现 千 年 发 展 目 标 规 定 的 在 1990 年 至 2015 年 期 间 将 其 减 少 四 分 之 三 的 目 标 7 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 良 好 和 有 效 做 法 也 许 比 较 复 杂 而 又 具 有 地 方 特 点, 但 是 分 析 了 对 人 权 高 专 办 普 通 照 会 的 所 有 答 复 后, 可 以 看 出 它 们 拥 有 5 项 共 同 特 征 : (a) 开 展 广 泛 的 社 会 和 法 律 变 革, 通 过 促 进 两 性 平 等 和 消 除 有 害 做 法 来 提 高 妇 女 地 位 ; (b) 增 加 获 取 避 孕 手 段 和 计 划 生 育 办 法 的 机 会, 使 妇 女 和 少 女 能 够 就 自 己 的 性 行 为 和 生 育 问 题 做 出 决 定, 包 括 推 迟 和 限 制 生 育 及 预 防 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 等 性 传 播 疾 病, 同 时 助 其 获 得 性 教 育 和 性 健 康 及 生 殖 健 康 教 育 ; (c) 加 强 卫 生 系 统 和 初 级 保 健, 增 加 获 得 和 利 用 熟 练 助 产 士 和 紧 急 产 科 并 发 症 护 理 的 机 会 ; (d) 解 决 妇 女 不 安 全 堕 胎 的 问 题 ; 5 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 第 24 号 一 般 性 建 议 ( 第 十 二 条 ), 第 11 段 6 见 人 权 事 务 委 员 会 关 于 生 命 权 的 第 6 号 一 般 性 意 见 ( 第 六 条 ), 第 5 段 ; 和 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 第 20 号 一 般 性 意 见 ( 第 二 条 第 2 款 ), 第 7 段 7 A/64/665, 第 30 段 4 GE

5 (e) 改 善 对 国 家 义 务 的 监 测 和 评 估, 确 保 追 究 所 有 行 为 者 的 责 任 并 落 实 各 项 政 策 A. 清 除 妨 碍 有 效 采 取 立 足 人 权 的 方 针 消 除 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 各 种 障 碍, 提 高 妇 女 地 位 6. 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 是 因 两 性 不 平 等 歧 视 卫 生 不 平 等 及 未 能 保 障 妇 女 人 权 而 造 成 的 千 年 发 展 目 标 5 的 进 展 缓 慢, 这 就 说 明 了 对 妇 女 和 女 童 生 命 的 轻 视, 及 其 她 们 在 确 定 公 共 优 先 事 项 时 有 限 的 发 言 权 正 式 的 法 律 政 策 和 有 害 的 社 会 规 范 和 做 法 使 妇 女 终 身 长 期 遭 受 不 平 等 和 歧 视 妇 女, 尤 其 是 年 轻 妇 女 生 活 在 贫 困 中 的 妇 女 和 / 或 被 社 会 边 缘 化 的 妇 女, 往 往 因 有 害 的 侮 辱 性 或 歧 视 性 的 法 律 和 惯 例 而 无 法 获 得 照 顾 因 此, 许 多 妇 女 和 少 女 无 法 得 到 其 有 权 获 得 的 全 方 位 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 和 信 息 8 7. 贫 穷 和 教 育 程 度 较 低 的 妇 女 和 女 童 及 居 住 在 农 村 地 区 的 妇 女 和 女 童, 更 不 大 可 能 获 得 卫 生 服 务, 或 是 在 熟 练 卫 生 工 作 者 的 陪 伴 下 分 娩, 原 因 包 括 住 地 偏 远 助 产 设 施 昂 贵 堕 胎 服 务 有 限 家 庭 中 由 男 性 做 主 的 决 策 过 程 质 量 差 和 或 缺 乏 尊 重 的 护 理, 包 括 卫 生 保 健 提 供 者 对 携 带 艾 滋 病 毒 的 孕 妇 的 恶 劣 态 度 8. 面 临 基 于 年 龄 婚 姻 状 况 残 疾 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 状 况 等 多 重 歧 视 的 妇 女 和 居 住 在 农 村 地 区 或 贫 民 窟 的 妇 女, 或 身 为 土 著 少 数 族 裔 移 民 流 离 失 所 者 或 难 民 的 妇 女, 其 承 担 的 风 险 又 进 一 步 增 加 立 足 人 权 的 方 针 要 求 采 取 措 施, 查 明 特 定 类 别 的 妇 女 更 难 获 得 适 当 及 时 的 保 健 干 预 和 服 务 的 原 因, 并 加 以 解 决 9. 立 足 人 权 解 决 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 综 合 方 针 必 须 通 过 立 法 政 策 和 行 动 措 施 等 一 系 列 干 预 手 段, 确 保 妇 女 在 决 策 中 的 平 等 地 位 需 要 通 过 政 治 承 诺 扶 持 政 策 及 促 进 各 部 门 之 间 的 联 系, 来 减 少 贫 困, 提 高 妇 女 的 教 育 程 度 和 改 善 其 营 养 状 况, 并 改 善 水 和 卫 生 基 础 设 施 和 交 通, 增 强 妇 女 权 利, 处 理 基 于 性 别 的 暴 力 问 题 和 有 害 做 法 1. 早 婚 10. 早 婚 使 少 女 在 孕 产 期 死 亡 和 发 病 面 临 更 大 的 风 险 根 据 世 卫 组 织 的 资 料, 虽 然 并 非 所 有 生 育 都 发 生 于 婚 内, 但 是 由 于 文 化 规 范 和 期 望 的 影 响, 也 由 于 生 育 头 胎 前 避 孕 的 做 法 不 像 其 后 避 孕 以 推 迟 生 育 那 样 普 遍, 结 婚 年 龄 与 头 胎 生 育 联 系 密 切 9 8 儿 童 基 金 会 人 口 基 金 世 卫 组 织, 解 决 预 防 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 人 权 方 面 问 题 : 提 交 人 权 理 事 会 的 联 合 报 告, 儿 童 基 金 会 提 交 的 材 料, 第 1 页 年 世 界 卫 生 日, 母 亲 安 全 推 迟 生 育, 见 whd98_04.html GE

6 11. 妊 娠 并 发 症 是 年 轻 妇 女 死 亡 的 主 要 原 因, 少 女 因 生 育 而 死 亡 的 概 率 是 20 岁 以 上 妇 女 的 两 倍 10 产 科 瘘 患 者 的 平 均 年 龄 是 25 岁 以 下, 许 多 患 者 只 有 13 或 14 岁 婚 姻 常 常 带 来 生 儿 育 女 的 期 望 妇 女 选 择 是 否 结 婚 何 时 结 婚 和 与 谁 结 婚 的 权 利 是 受 到 若 干 国 际 人 权 文 书 保 障 的 一 项 基 本 人 权 根 据 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 的 意 见, 最 低 结 婚 年 龄 应 为 18 岁, 其 他 条 约 机 构 也 赞 同 这 一 意 见 12 然 而, 虽 然 大 多 数 国 家 声 称 国 家 法 律 符 合 这 一 标 准, 但 是 现 实 中 的 习 俗 和 传 统 并 不 符 合 标 准, 关 于 最 低 结 婚 年 龄 的 法 律 也 没 有 得 到 实 施 13. 考 虑 到 早 孕 和 风 险 之 间 的 关 联, 立 足 人 权 的 方 针 应 促 进 中 等 教 育, 规 定 实 施 18 岁 以 上 的 最 低 结 婚 年 龄 标 准 以 防 止 早 婚, 通 过 推 迟 性 生 活 开 始 年 龄 及 使 用 有 效 的 避 孕 方 法 来 推 迟 头 胎 生 育 2. 营 养 不 足 14. 营 养 不 足 可 极 大 地 增 加 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 的 风 险 13 许 多 国 家 的 妇 女 和 女 童 都 受 到 食 物 匮 乏 的 严 重 影 响, 家 庭 用 餐 方 式 常 常 使 妇 女 和 女 童 最 后 进 食 营 养 不 良 阻 碍 了 其 骨 盆 增 长, 导 致 难 产, 造 成 孕 产 妇 死 亡 和 产 科 瘘 立 足 人 权 的 方 针 要 求 各 国 处 理 任 何 不 许 妇 女 在 男 子 吃 饱 前 进 食 的 传 统 做 法, 14 并 要 求 各 国 尊 重 保 护 和 促 进 妇 女 和 女 童 得 到 营 养 健 康 的 权 利 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 15. 暴 力 侵 害 妇 女 行 为 一 直 妨 碍 取 得 良 好 的 孕 产 妇 健 康 结 果 孕 期 暴 力 可 增 加 流 产 死 胎 人 工 流 产 和 出 生 时 体 重 低 的 风 险 16 立 足 人 权 的 方 针 要 求 各 国 消 除 此 类 暴 力, 并 提 供 培 训, 使 用 适 当 的 治 疗 和 咨 询 方 法 识 别 暴 力 行 为 的 迹 象, 并 使 社 区 参 与 其 事 10 世 界 银 行, Maternal mortality at a glance: why address maternal mortality? ( 孕 产 妇 死 亡 率 一 瞥 : 为 什 么 要 解 决 孕 产 妇 死 亡 率? ),2006 年 5 月 见 11 医 疗 合 作 委 员 会 提 交 的 材 料 12 见 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 21 号 一 般 性 建 议, 第 36 段 ; 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 第 16 号 一 般 性 意 见 ; 人 权 事 务 委 员 会 第 28 号 一 般 性 意 见, 第 23 段 ; 儿 童 权 利 委 员 会 第 4 号 一 般 性 意 见, 第 9 段 13 A/HRC/14/39, 第 18 段 14 见 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 第 14 号 一 般 性 意 见, 第 28 段 ; 和 人 权 事 务 委 员 会 第 6 号 一 般 性 意 见 15 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 24 号 一 般 性 建 议, 第 7 段 16 世 界 卫 生 组 织 ( 世 卫 组 织 ),Addressing violence against women and achieving the Millennium Development Goals ( 应 对 暴 力 侵 害 妇 女 行 为, 实 现 千 年 发 展 目 标 ); 见 6 GE

7 4. 女 性 外 阴 残 割 16. 女 性 外 阴 残 割 是 对 妇 女 的 一 种 暴 力 形 式 和 对 妇 女 和 女 童 权 利 的 侵 犯 接 受 这 种 切 割 的 女 童 和 妇 女 罹 患 感 染 心 理 和 性 心 理 创 伤 不 孕 不 育 和 产 科 并 发 症 的 几 率 更 高, 17 这 就 需 要 更 多 紧 急 产 科 护 理 立 足 人 权 的 方 针 主 张 在 国 际 和 区 域 人 权 条 约 和 协 商 一 致 文 件 的 强 有 力 支 持 下, 消 除 这 种 有 害 的 做 法 18 B. 性 健 康 和 生 殖 健 康 权 17. 国 际 人 口 与 发 展 会 议 确 认 生 殖 权 利 为 基 本 人 权, 认 为 避 孕 信 息 和 服 务 对 于 确 保 生 殖 健 康 和 权 利 至 关 重 要 19 这 些 权 利 的 基 础 是 生 命 权 享 有 能 达 到 最 高 健 康 标 准 的 权 利 20 决 定 子 女 数 目 和 生 育 间 隔 的 权 利 21 隐 私 权 信 息 权 和 平 等 及 不 歧 视 权 24 保 障 妇 女 不 受 胁 迫 歧 视 和 暴 力 地 获 取 可 得 到 的 可 接 受 的 和 高 质 量 的 避 孕 信 息 和 服 务, 对 于 实 现 两 性 平 等 及 确 保 妇 女 能 够 作 为 正 式 成 员 参 与 社 会 至 为 关 键 18. 为 了 实 现 两 性 平 等 和 没 有 性 别 歧 视, 各 国 有 义 务 确 保 其 法 律 政 策 和 做 法 有 针 对 性 地 满 足 妇 女 的 特 殊 需 要, 包 括 有 义 务 确 保 妇 女 获 得 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 与 服 务 世 卫 组 织,Estimating the obstetric cost of female genital mutilation in six African countries (6 个 非 洲 国 家 女 性 生 殖 器 切 割 的 产 科 代 价 评 估 ), 世 卫 组 织 简 报 88: , 儿 童 基 金 会 提 交 材 料 中 引 述, 第 1 页 18 世 卫 组 织, Eliminating female genital mutilation: an interagency statement ( 消 除 女 性 外 阴 残 割 : 机 构 间 声 明 ),2008 年, 第 8 页 见 19 A/CONF.171/13/Rev.1 20 人 权 事 务 委 员 会, 第 6 号 一 般 性 意 见, 第 5 段 21 见 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 第 十 六 条 第 1 款 (e) 项 ; 残 疾 人 权 利 公 约 第 二 十 三 条 第 1 款 (b) 项 ; 非 洲 人 权 和 人 民 权 利 宪 章 关 于 非 洲 妇 女 权 利 的 议 定 书 ( 马 普 托 议 定 书 ), 第 14 条, 第 1 段 22 见 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 21 号 一 般 性 建 议, 第 22 段 ; 人 权 事 务 委 员 会, 第 28 号 一 般 性 意 见, 第 20 段 ; 和 A/CONF.177/20, 第 96 段 23 儿 童 权 利 委 员 会, 第 4 号 一 般 性 意 见, 第 28 段 ;A/65/162, 第 19 段 和 第 24 至 37 段 ; 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会, 第 14 号 一 般 性 意 见, 注 解 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 第 24 号 一 般 性 建 议 ; 人 权 事 务 委 员 会, 第 28 号 一 般 性 意 见 ; 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会, 第 16 号 一 般 性 意 见 ; 大 会 正 式 记 录 : 第 五 十 三 届 会 议, 补 编 第 38 号 (A/53/38/Rev.1), 第 228 至 229 段 ; 同 上, 第 五 十 二 届 会 议 (A/52/38/Rev. 1) 第 140 段 25 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 第 24 号 一 般 性 建 议, 第 27 段 ; 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会, 第 14 号 一 般 性 意 见, 第 14 段 GE

8 19. 各 国 政 府 有 义 务 采 取 积 极 步 骤, 确 保 排 除 法 律 资 金 信 息 和 其 他 障 碍, 确 保 妇 女 可 以 全 方 位 获 得 各 种 避 孕 方 法 26 限 制 妇 女 获 得 某 些 避 孕 方 法 的 规 定 和 强 制 性 的 计 划 生 育 政 策, 损 及 妇 女 做 出 明 智 自 主 决 定 的 能 力, 以 及 确 定 生 育 子 女 的 人 数 间 隔 和 时 机 的 能 力 20. 有 许 多 障 碍 妨 碍 已 婚 和 未 婚 青 年 获 得 避 孕 和 预 防 艾 滋 病 毒 等 各 项 服 务 否 认 年 轻 人 性 行 为 活 跃 需 经 父 母 或 配 偶 同 意 服 务 的 费 用 和 地 点 缺 乏 隐 私 和 保 密 性, 皆 在 此 列 儿 童 权 利 委 员 会 在 第 4 号 一 般 性 意 见 中 指 出, 实 现 青 少 年 健 康 权 取 决 于 发 展 考 虑 青 少 年 特 点 的 尊 重 保 密 和 隐 私 的 保 健 服 务, 包 括 适 当 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 服 务 C. 加 强 卫 生 制 度, 增 加 获 得 和 利 用 熟 练 护 理 的 机 会 21. 虽 然 有 许 多 因 素 导 致 产 妇 死 亡 和 致 残, 最 有 效 的 防 范 手 段 之 一 是 加 强 卫 生 制 度 和 初 级 卫 生 保 健, 确 保 各 级 都 有 熟 练 的 助 产 人 员,24 小 时 都 可 获 得 紧 急 产 科 护 理 如 果 产 妇 得 到 了 拥 有 必 要 技 能 设 备 和 药 品, 可 以 预 防 和 处 理 并 发 症 的 专 业 保 健 人 员 的 协 助, 大 多 数 产 妇 死 亡 和 致 残 事 件 原 本 都 可 以 避 免 22. 长 久 以 来, 各 国 只 注 重 提 供 更 多 的 熟 练 助 产 人 员, 而 忽 视 了 干 预 措 施 然 而, 立 足 人 权 的 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 方 针 认 为, 仅 提 供 服 务 还 不 够, 服 务 必 须 做 到 所 有 人 皆 可 获 得 并 负 担 得 起, 质 量 过 硬, 而 且 还 应 以 文 化 上 可 以 接 受 照 顾 妇 女 需 求 的 方 式 来 提 供 这 些 服 务 要 克 服 这 些 障 碍, 需 要 采 取 立 足 人 权 的 方 针, 因 为 必 须 创 造 一 个 有 利 环 境, 使 妇 女 拥 有 要 求 享 有 这 些 权 利 的 能 力 出 现 并 发 症 时, 家 庭 和 社 区 应 有 能 力 发 现 并 采 取 行 动 23. 运 转 良 好 的 卫 生 系 统 需 要 充 足 的 供 应 设 备 和 基 础 设 施, 以 及 高 效 的 交 流 转 诊 和 运 输 系 统 无 论 巩 固 这 些 系 统 耗 资 如 何 巨 大, 它 都 会 造 福 全 体 公 民, 而 不 仅 仅 是 妇 女, 进 而 说 明 发 展 人 权 和 公 众 健 康 之 间 的 相 互 关 系 24. 根 据 人 人 有 权 享 有 可 达 到 的 最 高 水 准 身 心 健 康 问 题 特 别 报 告 员 的 说 法, 健 康 权 使 发 达 国 家 有 责 任 进 行 国 际 援 助 和 合 作, 帮 助 发 展 中 国 家 实 现 健 康 权 发 达 国 家 应 当 支 持 发 展 中 国 家 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的 工 作 这 一 责 任 体 现 在 千 年 发 展 目 标 8 中, 该 目 标 是 对 全 球 合 作 促 进 发 展 的 一 个 承 诺, 27 促 进 妇 女 儿 童 健 康 全 球 战 略 也 进 一 步 阐 明 了 此 项 责 任 因 此 问 责 始 于 国 家 义 务, 但 是 国 际 社 会 也 有 责 任 提 供 国 际 合 作 和 援 助, 加 强 卫 生 系 统 26 见 大 会 正 式 记 录 : 第 五 十 四 届 会 议, 补 编 第 38 号 (A/54/38/Rev.1), 第 186 和 207 段 ; 同 上, 第 五 十 七 届 会 议 (A/57/38), 第 400 段 ; 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会, 第 24 号 一 般 性 建 议, 第 17 段 ; 和 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会, 第 14 号 一 般 性 建 议, 第 27 段 27 A/61/338, 第 19 段 8 GE

9 D. 应 对 不 安 全 堕 胎 25. 秘 书 长 在 促 进 妇 女 儿 童 健 康 全 球 战 略 中 指 出, 不 安 全 堕 胎 在 孕 产 妇 死 亡 原 因 中 占 八 分 之 一 ; 高 级 专 员 在 2010 年 6 月 14 日 的 讲 话 中 宣 布, 各 国 有 义 务 应 对 不 安 全 堕 胎 问 题 不 安 全 堕 胎 是 孕 产 妇 死 亡 的 5 大 原 因 之 一 28 每 年 造 成 约 47,000 名 妇 女 死 亡, 并 发 症 并 造 成 500 万 至 850 万 妇 女 的 暂 时 或 永 久 的 残 疾 或 伤 害 数 个 人 权 机 构 已 经 在 现 行 国 际 法 的 基 础 上 呼 吁 各 国 政 府 审 查 和 修 订 限 制 堕 胎 的 法 律 30 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 在 第 24 号 一 般 性 建 议 中 强 调, 妨 碍 妇 女 获 得 适 当 医 疗 保 健 的 障 碍 包 括 规 定 唯 有 妇 女 需 要 的 医 疗 程 序 为 非 法 的 法 律 和 规 定 对 接 受 这 些 程 序 的 妇 女 进 行 惩 罚 的 法 律 委 员 会 还 建 议 修 订 规 定 堕 胎 为 非 法 的 立 法, 以 便 废 除 对 堕 胎 妇 女 进 行 惩 罚 的 规 定 同 样, 其 他 人 权 条 约 机 构 也 已 宣 布, 限 制 堕 胎 的 法 律 及 无 法 确 保 堕 胎 机 会 依 法 均 不 符 合 国 际 人 权 法 ; 拒 绝 提 供 安 全 合 法 的 堕 胎 机 会 和 堕 胎 后 照 顾 构 成 了 对 生 命 权 健 康 权 不 歧 视 原 则 等 权 利 的 侵 犯, 限 制 堕 胎 的 法 律 对 贫 困 妇 女 和 农 村 妇 女 造 成 不 成 比 例 的 歧 视 性 影 响 31 在 某 些 情 况 下, 拒 绝 提 供 安 全 堕 胎 方 式 及 将 堕 胎 非 法 化 也 被 视 为 侵 犯 了 免 遭 酷 刑 和 残 忍 不 人 道 和 有 辱 人 格 待 遇 的 权 利 根 据 世 卫 组 织 的 资 料, 合 法 堕 胎 途 径 的 多 少 和 其 他 因 素 共 同 决 定 了 不 安 全 堕 胎 的 频 率 和 相 关 死 亡 率 证 据 还 显 示, 无 论 是 否 有 法 律 限 制, 那 些 寻 求 堕 胎 的 妇 女 都 会 那 么 做 在 几 乎 不 限 制 安 全 堕 胎 的 地 方, 死 亡 和 患 病 人 数 大 幅 减 少 28. 根 据 暴 力 侵 害 妇 女 其 原 因 及 后 果 问 题 特 别 报 告 员 的 报 告, 绝 对 禁 止 堕 胎 就 是 一 个 例 子, 说 明 了 国 家 行 为 如 何 能 够 导 致 暴 力 侵 害 妇 女, 并 对 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 以 及 青 少 年 自 杀 现 象 产 生 直 接 影 响 被 迫 继 续 意 外 怀 孕 的 妇 女 和 少 女 普 遍 面 临 家 庭 和 社 会 的 再 次 伤 害 在 因 强 奸 或 乱 伦 导 致 怀 孕 的 情 况 下, 妇 女 和 少 女 往 往 进 行 不 安 全 的 非 法 堕 胎, 有 时 甚 至 会 致 命 某 些 情 况 下, 流 产 妇 女 或 因 难 产 造 成 胎 儿 死 亡 的 妇 女 自 动 被 控 犯 有 故 意 杀 人 罪, 并 受 到 刑 法 的 处 罚 世 卫 组 织, Unsafe abortion:global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008 ( 不 安 全 堕 胎 : 2008 年 全 球 和 区 域 不 安 全 堕 胎 和 相 关 死 亡 率 发 生 情 况 估 测 ), 第 六 版, 第 1 页 和 第 5 页 见 29 同 上, 第 14 页 30 见 E/C.12/1/Add.66 E/C.12/PRY/CO/3 和 CRC/C/15/Add 见 CCPR/CO/70/ARG 32 见 CCPR/C/79/Add.72, 第 15 段 ;CCPR/CO/70/PER, 第 20 段 ;CCPR/CO/82/MAR, 第 29 段 还 见 CCPR/CO/79/LKA, 第 12 段 和 CAT/C/CR/32/5, 第 6 (j) 段 33 A/HRC/17/26/Add.2, 第 65 至 68 段 GE

10 29. 堕 胎 若 由 熟 练 医 务 人 员 在 安 全 的 环 境 中 操 作, 对 于 妇 女 的 生 命 和 健 康 风 险 极 小 国 家 义 务 包 括 确 保 少 女 和 妇 女 不 会 被 迫 进 行 不 安 全 堕 胎 34 保 证 避 孕 及 确 保 可 获 得 安 全 堕 胎 和 堕 胎 后 照 料 将 减 少 妇 女 寻 求 不 安 全 堕 胎 的 需 要 尤 其 是 获 得 避 孕 商 品 和 服 务 及 全 面 可 靠 的 避 孕 信 息, 对 于 避 免 意 外 怀 孕 至 为 重 要, 但 是 无 法 免 去 提 供 安 全 堕 胎 服 务 的 需 要 据 估 计, 每 年 因 避 孕 方 法 失 败 而 发 生 3,300 万 起 意 外 怀 孕 例 如, 避 孕 失 败 的 妇 女 就 需 要 获 得 安 全 的 堕 胎 服 务 根 据 世 卫 组 织 的 资 料, 除 非 落 实 和 加 强 保 证 妇 女 获 得 安 全 堕 胎 和 避 孕 服 务 的 措 施, 否 则 不 安 全 堕 胎 的 数 量 有 可 能 继 续 增 加 35 无 论 堕 胎 合 法 与 否, 必 须 提 供 人 性 化 的 堕 胎 后 服 务, 包 括 避 孕 方 法 指 导, 以 避 免 意 外 怀 孕 30. 立 足 人 权 的 方 针 意 味 着 各 国 必 须 采 取 步 骤, 消 除 妨 碍 提 供 堕 胎 服 务 和 导 致 妇 女 求 助 于 不 安 全 堕 胎 的 各 种 障 碍, 包 括 提 供 医 疗 照 顾 时 难 以 接 受 的 延 误 要 求 医 务 人 员 上 报 堕 胎 妇 女 的 法 律 及 堕 胎 妇 女 必 须 经 第 三 方 同 意 的 规 定, 甚 至 在 生 命 危 急 之 刻 也 必 须 这 样 做 各 国 必 须 组 织 卫 生 保 健 服 务, 以 免 专 业 保 健 人 员 因 良 心 而 拒 绝 堕 胎 的 做 法 妨 碍 妇 女 获 得 保 健 服 务 E. 改 善 监 测 与 评 估 31. 问 责 是 享 有 所 有 人 权 的 关 键 所 在, 它 包 括 两 大 部 分 :(a) 解 决 过 去 的 冤 情 ; (b) 修 正 系 统 性 失 误, 以 防 止 今 后 再 出 现 侵 权 行 为 问 责 决 定 哪 些 做 法 有 效 ( 所 以 可 以 效 仿 ) 哪 些 做 法 无 效 ( 所 以 可 以 调 整 ) 36 缺 少 立 足 人 权 的 问 责 机 制 来 调 查 因 卫 生 制 度 失 效 社 会 经 济 不 平 等 和 歧 视 性 社 会 做 法 而 造 成 的 孕 产 期 死 亡 和 致 残 事 件, 是 影 响 降 低 孕 产 期 死 亡 率 和 发 病 率 的 一 个 主 要 障 碍 32. 国 家 在 实 施 一 项 国 家 公 共 卫 生 战 略 和 行 动 计 划 时, 还 应 当 制 订 适 当 的 指 标, 以 监 测 取 得 的 进 展, 突 出 需 要 作 出 政 策 调 整 的 地 方 37 监 测 有 助 于 各 国 更 好 地 理 解 在 实 现 这 些 权 利 时 遇 到 的 问 题 和 不 足, 为 其 提 供 能 制 订 出 更 为 适 当 的 政 策 的 框 架 38 各 国 应 建 立 国 家 一 级 的 可 行 有 效 独 立 和 透 明 的 问 责 机 制, 在 公 共 和 私 营 部 门 运 作, 不 断 改 善 现 有 的 方 案 和 政 策, 确 保 在 出 现 侵 犯 妊 娠 相 关 权 利 的 行 为 时 做 出 补 救 和 补 偿 34 方 法 包 括 确 保 计 划 生 育 产 前 和 产 后 护 理 熟 练 助 产 和 紧 急 产 科 救 护 见 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会 第 14 号 一 般 性 意 见, 第 14 段 ; 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 第 24 号 一 般 性 建 议, 第 27 段 ; 马 普 托 议 定 书 第 14 条, 第 2 款 还 见 A/HRC/14/39, 第 25 段 35 世 卫 组 织, Unsafe abortion ( 不 安 全 堕 胎 )( 见 脚 注 28), 第 1 页 36 A/HRC/4/28, 第 46 段 37 同 上, 第 28 (e) 段 38 经 济 社 会 文 化 权 利 委 员 会, 第 1 号 一 般 性 意 见, 第 8 段 10 GE

11 33. 健 康 权 问 题 特 别 报 告 员 强 烈 建 议, 所 有 国 家 作 为 紧 急 事 项 引 入 一 套 全 面 有 效 的 登 记 系 统, 以 及 一 套 孕 产 妇 死 亡 审 核 系 统, 以 便 查 明 死 亡 原 因 这 种 孕 产 妇 死 亡 审 核 应 当 是 一 种 超 出 了 医 学 范 畴 的 非 司 法 性 审 查, 以 确 定 导 致 或 促 成 死 亡 的 社 会 经 济 和 文 化 原 因 问 责 是 促 进 妇 女 儿 童 健 康 全 球 战 略 的 基 石, 该 战 略 呼 吁 所 有 利 害 关 系 方 支 持 改 善 监 测 和 评 估 工 作, 确 保 所 有 行 为 者 对 结 果 负 责 为 监 督 该 战 略 而 设 立 的 委 员 会 提 出 了 一 个 监 测 - 审 查 - 行 动 问 责 框 架 40 要 履 行 在 千 年 发 展 目 标 高 级 别 全 体 会 议 上 所 做 的 承 诺, 41 各 国 必 须 确 保 其 国 家 问 责 机 制 符 合 其 人 权 条 约 义 务 普 遍 定 期 审 议 条 约 机 构 和 区 域 机 制 等 人 权 机 制 对 于 全 面 问 责 框 架 具 有 关 键 重 要 性 四. 实 例 35. 收 效 最 佳 的 例 子 是 一 方 面 持 续 努 力 解 决 孕 产 期 死 亡 率 和 发 病 率 的 根 本 原 因, 另 一 方 面 加 强 政 府 努 力, 确 保 妇 女 更 好 地 获 得 优 质 保 健 服 务 及 推 动 妇 女 赋 权 下 述 各 例 中, 通 过 不 同 程 度 不 同 方 式 地 落 实 立 足 人 权 的 方 针 的 某 些 原 则 : 平 等 和 不 歧 视 参 与 透 明 赋 权 可 持 续 性 问 责 性 和 国 际 合 作, 成 功 降 低 了 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 这 些 实 例 没 有 审 查 各 国 的 整 体 人 权 状 况, 特 别 是 关 于 妇 女 和 女 童 的 人 权 状 况, 也 没 有 对 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的 方 案 进 行 综 合 人 权 评 估, 或 是 试 图 评 估 这 些 方 案 的 所 有 方 面 是 否 都 符 合 立 足 人 权 的 方 针 如 上 文 所 述, 国 际 人 权 机 构 制 定 了 严 密 的 标 准, 各 国 均 可 以 加 强 努 力 落 实 这 些 规 范 和 标 准, 并 采 用 立 足 人 权 的 综 合 方 针, 处 理 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 问 题 下 列 实 例 中 实 施 了 这 种 方 针 的 某 些 原 则, 但 并 不 是 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 全 面 综 合 方 针 如 何 运 用 可 持 续 性 和 透 明 性 这 两 项 人 权 原 则 的 实 例 很 少, 这 一 事 实 说 明 仍 有 许 多 工 作 要 做 虽 然 简 要 列 举 了 一 些 优 秀 机 制 的 范 例, 但 是 它 们 也 说 明 如 果 以 立 足 人 权 方 针 为 标 准 来 衡 量, 仍 需 要 通 过 持 续 系 统 的 努 力 进 一 步 将 其 他 人 权 原 则 纳 入 战 略 A. 非 洲 1. 废 除 女 性 外 阴 残 割 的 努 力 36. 儿 童 基 金 会 和 人 口 基 金 一 直 在 整 个 非 洲 范 围 内 与 各 国 政 府 和 各 方 伙 伴 共 同 努 力 处 理 女 性 外 阴 残 割 的 问 题, 它 们 采 用 的 方 针 并 不 针 对 个 体 行 为, 而 是 支 持 就 39 A/HRC/7/11/Add.4, 第 16 段 40 妇 女 和 女 童 健 康 信 息 和 问 责 委 员 会,Keeping Promises,Measuring Results:Final Report,2011 ( 2011 年 最 后 报 告 : 保 持 承 诺, 衡 量 结 果 ) 41 见 大 会 第 65/1 号 决 议 GE

12 这 一 问 题 和 人 权 原 则 开 展 讨 论 和 辩 论 ; 例 如, 苏 丹 的 Saleema 运 动 利 用 大 众 传 媒 广 泛 传 播 信 息, 动 员 社 区 宗 教 领 袖 和 家 庭 参 与 其 事 这 一 立 足 人 权 的 方 针 迫 使 若 干 国 家 内 有 一 定 比 例 的 人 口 放 弃 了 切 割 做 法, 这 些 国 家 包 括 布 基 纳 法 索 吉 布 提 埃 及 厄 立 特 里 亚 冈 比 亚 几 内 亚 几 内 亚 比 绍 肯 尼 亚 塞 内 加 尔 和 乌 干 达 37. 这 一 方 针 认 识 到, 母 亲 让 女 儿 接 受 切 割, 并 不 是 出 于 伤 害 的 目 的, 而 是 为 了 确 保 她 们 可 以 结 婚 和 保 护 家 誉 它 还 认 识 到, 这 种 做 法 之 所 以 持 续 存 在, 是 因 为 一 种 社 会 准 则, 在 这 种 准 则 之 下, 人 们 的 行 为 受 到 他 人 行 为 的 影 响 ; 它 鼓 励 社 区 自 行 决 定 停 止 这 一 做 法 它 还 提 出 了 包 括 两 性 不 平 等 在 内 的 一 些 根 本 问 题, 在 妇 女 地 位 方 面 取 得 了 其 他 积 极 成 果 通 过 类 似 举 措 可 以 更 充 分 地 实 施 立 足 人 权 的 方 针, 关 键 要 理 解 和 领 悟 有 害 做 法 背 后 的 社 会 动 因, 使 人 们 能 够 自 行 放 弃 此 类 做 法, 而 不 是 对 坚 持 这 些 做 法 的 个 人 和 社 区 进 行 消 极 评 判 2. 使 男 性 成 为 健 康 性 关 系 伙 伴 的 方 案 38. 国 际 计 划 生 育 联 合 会 实 施 各 项 方 案, 确 认 男 子 可 以 促 进 更 安 全 的 性 行 为 并 协 助 其 伙 伴 健 康 妊 娠 和 安 全 分 娩, 从 而 使 男 青 年 也 参 与 增 进 两 性 平 等 的 努 力 此 类 方 案 对 孕 产 妇 健 康 结 果 产 生 了 强 烈 影 响 : 能 够 与 伙 伴 商 量 使 用 安 全 套 的 年 轻 女 性 能 够 更 好 地 保 护 自 己 免 遭 意 外 怀 孕 性 传 播 感 染 和 艾 滋 病 毒 了 解 这 些 事 情 的 男 性 伙 伴 在 孕 产 期 常 常 能 够 提 供 更 好 的 支 持, 而 且 对 怀 孕 妇 女 施 加 暴 力 的 可 能 性 更 小 3. 孕 产 妇 死 亡 审 查 年 以 来, 人 口 基 金 儿 童 基 金 会 世 卫 组 织 和 其 他 发 展 伙 伴 一 直 在 协 助 非 洲 各 国 卫 生 部 门 将 孕 产 妇 死 亡 审 查 制 度 化 为 此 共 采 取 了 5 种 办 法 : 文 字 分 析 驻 院 审 查 重 大 疾 病 险 发 审 查 孕 产 妇 死 亡 秘 密 调 查 和 标 准 化 临 床 审 计 总 体 看 来, 孕 产 妇 死 亡 审 查 国 家 政 策 和 准 则 的 制 定 取 得 了 显 著 改 善, 特 别 是 在 科 摩 罗 莱 索 托 马 拉 维 纳 米 比 亚 卢 旺 达 和 乌 干 达 到 2010 年,65% 的 非 洲 国 家 报 告 称, 已 对 孕 产 妇 死 亡 情 况 进 行 审 查 和 分 析 与 孕 产 妇 死 亡 审 查 制 度 化 类 似 的 举 措 可 以 更 充 分 地 实 施 立 足 人 权 的 方 针, 方 法 包 括 : 让 社 区 参 与 规 划 设 计 执 行 监 测 和 评 估, 以 提 供 信 息 并 确 保 设 计 的 所 有 权 ; 将 覆 盖 面 由 试 点 扩 展 至 区 一 级 直 至 全 国, 确 保 省 区 两 级 的 准 则 传 播 和 方 案 支 持 ; 在 国 家 一 级 设 立 积 极 倡 导 小 组, 确 保 民 间 社 会 参 与 并 进 行 能 力 建 设 在 卫 生 部 门 设 置 专 门 的 审 查 预 算, 有 助 于 确 保 其 不 会 湮 没 于 其 他 优 先 事 项 之 中 42 世 卫 组 织,Beyond the Numbers( 数 字 之 外 ), 日 内 瓦,2004 年 43 人 口 基 金 提 交 的 材 料 12 GE

13 42. 埃 及 已 经 纳 入 儿 童 保 健 和 计 划 生 育 方 案, 升 级 设 施 以 加 强 安 全 孕 产 方 案, 将 口 服 补 液 方 案 与 扩 大 供 水 和 卫 生 系 统 相 结 合, 并 培 训 卫 生 保 健 工 作 者, 同 时 开 展 社 区 外 联 方 案, 以 便 按 预 订 计 划 实 现 千 年 发 展 目 标 4 和 目 标 肯 尼 亚 国 家 人 权 委 员 会 体 现 了 准 司 法 机 构 在 确 保 政 府 对 孕 产 妇 健 康 负 责 方 面 可 以 发 挥 的 作 用 委 员 会 发 起 了 生 殖 保 健 民 意 调 查, 为 生 殖 健 康 服 务 讨 论 提 供 了 一 个 论 坛 ; 查 找 服 务 质 量 差 和 服 务 不 足 的 根 源 ; 确 定 产 妇 死 亡 率 高 的 原 因 并 找 到 切 实 可 行 的 解 决 方 案 ; 为 受 害 者 提 供 表 达 意 见 的 机 会 ; 提 高 公 众 认 识, 促 进 公 开 辩 论 ; 并 提 出 建 议 马 拉 维 政 府 及 其 伙 伴 拥 有 一 个 涵 盖 整 个 部 门 的 筹 资 机 制, 通 过 这 一 机 制 与 所 有 利 害 关 系 方 进 行 年 度 规 划, 避 免 重 复 并 减 少 对 单 一 捐 助 方 的 依 赖, 在 这 一 机 制 的 协 助 下,1990 至 2008 年 间 孕 产 妇 死 亡 率 下 降 了 44% 45. 经 卫 生 部 聘 用 和 培 训 的 常 驻 社 区 的 健 康 监 察 助 理, 在 社 区 进 行 宣 传 登 记 孕 妇 进 行 孕 产 妇 保 健 审 计 和 书 面 分 析, 并 处 理 青 少 年 的 性 健 康 和 生 殖 健 康 问 题 社 区 一 级 的 干 预 重 点 放 在 通 过 设 立 审 计 委 员 会 和 宣 传 地 方 管 理 部 门 ( 召 集 社 区 领 袖 和 首 领 开 会 并 举 行 群 众 文 艺 表 演 ), 监 测 孕 产 妇 死 亡 情 况 和 促 进 社 区 参 与 46. 改 善 问 责 在 卢 旺 达 发 挥 了 重 要 作 用 2008 年, 卢 旺 达 政 府 在 人 口 基 金 的 支 持 下 采 纳 了 一 项 战 略, 其 中 包 括 以 驻 院 死 亡 审 计 孕 产 妇 死 亡 秘 密 调 查 和 文 字 分 析 等 方 式 进 行 孕 产 妇 死 亡 审 查 由 地 方 社 区 领 袖 代 表 团 开 展 调 查, 然 后 由 政 府 进 行 监 测 包 括 计 划 生 育 在 内 的 生 殖 健 康 成 为 优 先 事 项, 各 政 府 部 门 受 命 制 定 以 妇 女 为 中 心 的 行 动 计 划 并 将 两 性 平 等 观 点 纳 入 预 算 编 制 实 施 新 颖 的 方 案, 培 训 和 留 住 新 的 卫 生 工 作 者, 加 上 国 际 援 助, 这 些 都 巩 固 了 卫 生 系 统 儿 童 基 金 会 / 人 口 基 金 / 世 卫 组 织 的 联 合 支 助 加 强 了 对 本 地 资 源 的 调 动, 改 善 了 社 区 一 级 的 计 划 生 育 服 务, 提 供 了 救 护 车, 而 且 试 行 了 快 速 短 信 服 务 该 服 务 为 一 个 区 的 社 区 卫 生 工 作 者 配 备 了 电 话, 使 其 能 够 做 出 快 速 反 应 在 塞 拉 利 昂, 主 要 由 英 国 国 际 开 发 部 资 助 的 免 费 保 健 服 务 计 划 的 目 的 在 于 取 消 使 用 费 并 逐 步 改 善 服 务 质 量, 从 而 增 加 23 万 名 孕 妇 获 得 保 健 照 料 的 机 会 46 粮 食 署 在 一 些 诊 所 为 孕 妇 提 供 食 物, 卫 生 部 在 各 区 派 遣 了 营 养 师, 为 孕 妇 和 哺 乳 期 妇 女 提 供 咨 询 44 肯 尼 亚 女 律 师 联 合 会 和 生 殖 权 利 中 心,Failure to Deliver:Violations of Women s Human Rights in Kenyan Health Facilities ( 未 能 履 行 义 务 : 肯 尼 亚 保 健 机 构 中 侵 犯 妇 女 人 权 的 行 为 )(2007 年 )( 生 殖 权 利 中 心 提 交 的 材 料 ) 45 人 口 基 金 提 交 的 材 料 46 见 GE

14 48. 儿 童 基 金 会 和 利 物 浦 热 带 医 学 院 正 在 实 施 一 项 新 颖 的 保 健 人 员 能 力 培 训 方 案, 利 用 人 体 模 型 培 训 专 业 保 健 人 员, 耗 时 仅 用 4 天 ( 而 不 是 通 常 的 10 天 ) 有 些 国 家 迫 切 需 要 解 决 卫 生 工 作 者 缺 乏 技 能 的 问 题, 而 且 病 例 数 量 和 整 体 人 力 资 源 都 不 足 以 进 行 能 力 训 练 对 于 这 些 国 家 而 言, 这 种 方 法 十 分 理 想 49. 救 援 行 动 会 和 玛 丽 斯 特 普 斯 国 际 社 实 施 了 一 项 针 对 农 村 妇 女 的 立 足 人 权 的 方 案, 内 容 包 括 : 使 其 了 解 其 性 权 利 和 生 殖 权 利 ; 将 传 统 接 生 婆 培 训 为 社 区 保 健 工 作 者 并 支 持 开 办 移 动 诊 所 ; 利 用 媒 体 提 高 对 政 府 免 费 保 健 计 划 的 了 解 程 度 ; 在 本 地 社 区 设 立 妇 女 论 坛, 积 极 监 测 妇 女 获 取 保 健 服 务 的 情 况 和 暴 力 侵 害 妇 女 的 案 件 50. 在 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 偏 远 的 西 部, 开 拓 者 国 际 和 妇 女 难 民 委 员 会 努 力 减 少 境 内 流 离 失 所 者 和 难 民 中 因 产 后 出 血 造 成 的 孕 产 妇 死 亡 现 象 他 们 制 定 了 一 个 新 颖 的 模 式, 指 导 国 家 医 院 和 社 区 各 级 利 害 关 系 方 解 决 造 成 这 一 问 题 的 根 本 原 因 该 模 式 结 合 了 社 区 参 与 临 床 干 预 和 政 府 宣 传 开 拓 者 国 际 还 试 行 了 挽 救 生 命 的 新 技 术, 例 如 无 空 气 抗 休 克 服 可 以 将 妇 女 平 稳 安 放 并 长 途 运 送, 从 而 将 基 本 服 务 也 提 供 给 缺 医 少 药 的 贫 困 和 农 村 地 区 的 妇 女 B. 亚 洲 年, 孟 加 拉 国 将 妇 女 地 位 和 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 作 为 人 权 问 题 纳 入 国 家 政 策 并 作 为 优 先 事 项 ; 47 自 那 时 起 即 认 为 丈 夫 家 庭 和 社 区 的 作 用 对 于 改 善 孕 产 妇 健 康 至 为 关 键, 并 因 此 制 定 了 提 高 社 区 参 与 的 战 略 48 社 区 支 助 制 度 倡 议 通 过 教 育 妇 女 及 其 家 人 开 展 动 员 和 赋 权 工 作 他 们 确 定 了 几 种 办 法, 减 少 不 能 及 时 获 得 紧 急 产 科 护 理 服 务 的 状 况 产 前 检 查 由 熟 练 助 产 士 协 助 分 娩 和 并 发 症 转 诊 的 情 况 有 所 增 加 52. 在 印 度 南 部 的 泰 米 尔 纳 德 邦, 识 字 率 上 升, 早 婚 率 早 孕 率 和 多 次 怀 孕 率 下 降, 公 众 对 计 划 生 育 和 良 好 营 养 的 认 识 增 强, 在 实 现 千 年 发 展 目 标 5 方 面 取 得 了 重 大 进 展 取 得 这 些 进 步 的 原 因 还 包 括 改 善 孕 产 妇 和 新 生 儿 健 康 及 制 定 妇 女 保 健 政 策 的 社 会 改 革 和 政 治 承 诺 儿 童 基 金 会 提 交 的 材 料 48 同 上 49 世 卫 组 织,Safer Pregnancy in Tamil Nadu:from vision to reality( 在 泰 米 尔 纳 德 邦 更 安 全 怀 孕 : 从 愿 景 到 现 实 ), 新 德 里, 世 卫 组 织 东 南 亚 区 域 办 事 处,2009 年 ; 印 度 注 册 总 署 年 印 度 孕 产 妇 死 亡 率 特 别 公 告 : 抽 样 注 册 系 统 14 GE

15 53. 孕 产 妇 死 亡 率 的 降 低 是 通 过 三 管 齐 下 的 战 略 实 现 的 :(a) 预 防 和 终 止 意 外 怀 孕 ;(b) 可 获 得 高 品 质 的 产 前 保 健 和 医 院 分 娩 服 务, 在 基 层 提 供 常 规 基 本 产 科 护 理 和 紧 急 产 科 急 救 护 理 ;(c) 一 级 转 诊 后 可 获 得 高 品 质 的 紧 急 产 科 护 理 实 施 各 种 举 措 创 造 更 友 好 的 环 境, 以 解 决 服 务 质 量 的 问 题 这 些 举 措 包 括 : 实 地 参 观 医 院 ; 在 分 娩 时 对 妇 女 进 行 鼓 励 支 持 的 陪 伴 分 娩 服 务 ; 在 基 层 保 健 中 心 举 行 Valaikappus 仪 式, 在 提 供 的 服 务 中 融 入 传 统 和 文 化 社 区 领 袖 和 村 庄 官 员 被 召 集 到 一 起, 参 与 保 健 方 案 的 规 划 与 实 施 最 后, 在 街 头 进 行 戏 剧 表 演, 探 讨 陪 嫁 早 婚 暴 力 侵 害 妇 女 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 及 决 策 中 的 两 性 平 等 问 题 55. 确 保 问 责 是 印 度 使 用 的 另 一 重 要 策 略 国 内 法 庭 的 律 师 已 成 功 援 引 宪 法 和 人 权 法, 指 出 国 家 未 履 行 其 预 防 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 的 法 律 义 务 51 例 如,2010 年 Laxmi Mandal 诉 Deen Dayal Hari Nager 医 院 及 其 他 人 一 案 的 裁 决 中, 德 里 高 等 法 院 承 认 孕 产 妇 保 健 护 理 权 受 到 宪 法 保 护, 并 命 令 对 两 位 因 分 娩 死 亡 的 贫 困 妇 女 的 人 权 遭 到 侵 犯 的 行 为 进 行 赔 偿 高 等 法 院 指 出, 国 家 未 能 落 实 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 婴 儿 死 亡 率 的 各 项 方 案, 并 要 求 国 家 弥 补 公 共 卫 生 方 案 中 的 缺 陷, 改 善 方 案 的 监 测 工 作 56. Snehelata Salenta Singh 诉 北 方 邦 及 其 他 人 一 案 是 已 知 的 首 例 向 高 等 法 院 递 交 的 与 孕 产 期 死 亡 有 关 的 公 共 利 益 案 件 Salenta Singh 在 北 方 邦 一 家 公 立 医 院 分 娩 的 过 程 中 无 人 照 料, 其 后 她 罹 患 了 致 残 性 产 伤 由 于 护 理 质 量 差, 她 患 上 了 产 科 瘘 因 长 达 数 月 未 得 到 诊 断 和 治 疗, 其 病 情 进 一 步 恶 化 诉 讼 称, 因 医 疗 疏 忽 而 造 成 的 与 孕 产 有 关 的 伤 害 和 疾 病 侵 犯 了 妇 女 有 尊 严 生 活 的 权 利 和 健 康 权 这 些 权 利 得 到 了 宪 法 和 印 度 已 经 批 准 的 国 际 人 权 条 约 的 承 认 52 上 述 两 例 说 明, 法 律 补 救 有 助 于 确 保 对 与 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 有 关 的 侵 犯 人 权 行 为 追 究 责 任 57. 尽 管 付 出 了 诸 多 努 力, 但 是 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 的 孕 产 妇 死 亡 率 仍 然 居 高 不 下, 53 少 数 族 裔 的 婴 儿 和 孕 产 妇 死 亡 率 高 于 全 国 平 均 值 2007 年, 人 口 基 金 支 助 他 们 进 行 了 一 次 定 性 研 究, 采 用 的 是 参 与 式 人 类 学 评 估 和 研 究 法 (PEER), 这 种 方 法 尤 其 适 于 从 难 以 接 触 到 的 文 盲 那 里 收 集 数 据 本 次 研 究 调 查 了 弱 势 族 裔 群 体 的 生 殖 健 康 情 况, 提 供 了 详 细 的 定 性 数 据, 说 明 了 关 于 孕 产 妇 健 康 的 风 险 因 素 及 获 得 服 务 方 面 的 障 碍 最 后, 其 他 举 措 还 包 括 由 社 区 代 表 负 责 向 服 务 提 供 方 进 行 反 馈 并 协 助 化 解 语 言 和 文 化 误 解 50 世 卫 组 织 提 交 的 材 料 51 生 殖 权 利 中 心 与 印 度 非 政 府 组 织 人 权 法 律 网 络 合 作, 制 定 了 一 项 关 于 印 度 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 的 诉 讼 策 略 52 见 年 每 10 万 例 活 产 婴 儿 中 405 例 孕 产 妇 死 亡 ( 人 口 基 金 提 交 的 材 料 ) GE

16 58. 越 南 计 划 生 育 协 会 在 100 多 所 中 学 开 展 了 宣 传 计 划, 为 所 有 有 需 要 的 学 生 提 供 方 便 青 少 年 的 服 务 他 们 提 供 关 于 性 性 健 康 和 生 殖 健 康 的 信 息 咨 询 避 孕 性 传 播 感 染 监 测 和 转 诊 服 务 协 会 还 培 训 青 少 年 对 同 龄 人 进 行 宣 传 青 少 年 可 以 获 得 各 项 服 务 或 向 同 龄 人 进 行 宣 传, 因 而 提 高 了 能 力 和 知 识 水 平 协 会 与 其 他 合 作 组 织 分 享 了 经 验, 帮 助 它 们 改 善 方 便 青 少 年 的 服 务 和 宣 传 举 措 C. 东 欧 59. 在 亚 美 尼 亚, 性 健 康 和 生 殖 健 康 教 育 是 8 年 级 和 9 年 级 健 康 生 活 方 式 课 程 中 的 内 容 ; 自 2010 年 起, 在 人 口 基 金 的 支 助 下, 还 将 性 健 康 和 生 殖 健 康 教 育 内 容 纳 入 了 10 年 级 和 11 年 级 的 课 程 2005 年 以 来, 从 未 出 现 过 因 不 安 全 堕 胎 造 成 的 孕 产 妇 死 亡 现 象 60. 人 口 基 金 帮 助 组 建 了 偏 远 贫 困 地 区 的 流 动 妇 产 科 医 生 和 紧 急 产 科 救 护 队, 54 因 为 获 得 保 健 护 理 的 障 碍 主 要 包 括 贫 困 和 地 理 原 因, 许 多 妇 女 面 临 着 与 费 用 和 交 通 不 便 有 关 的 困 难 61. 摩 尔 多 瓦 共 和 国 的 数 字 之 外 方 案 重 点 放 在 转 诊 医 院 的 险 发 病 例 审 查 和 全 国 范 围 的 孕 产 妇 死 亡 秘 密 调 查 该 方 案 与 进 行 中 的 孕 产 妇 死 亡 审 计 一 起, 协 助 查 明 了 孕 产 妇 死 亡 和 发 病 的 原 因, 包 括 流 动 的 生 活 方 式 和 居 住 在 农 村 等 社 会 经 济 因 素 年, 避 孕 和 流 产 护 理 政 策 及 服 务 质 量 战 略 性 评 估 显 示 了 各 机 构 和 服 务 提 供 方 之 间 的 差 异 自 2009 年 起, 为 无 力 承 担 避 孕 服 务 的 妇 女 支 付 费 用, 还 制 定 了 安 全 堕 胎 国 家 标 准 2000 年 已 将 流 产 药 物 纳 入 国 家 基 本 药 物 清 单 D. 拉 丁 美 洲 63. 多 民 族 玻 利 维 亚 国 已 经 制 定 了 孕 产 妇 和 新 生 儿 护 理 文 化 方 案, 并 于 2008 年 7 月 创 建 了 一 种 模 式, 旨 在 重 新 焕 发 农 村 土 著 医 药 的 活 力, 确 保 其 与 西 医 的 联 系 和 互 补 该 模 式 目 的 在 于 通 过 接 受 尊 重 评 价 和 阐 明 农 村 土 著 人 的 生 物 医 学 和 传 统 保 健 知 识, 提 供 兼 顾 个 人 家 庭 和 社 区 的 保 健 服 务 该 模 式 的 关 键 要 求 是 与 本 地 行 为 者 合 作 并 与 社 区 代 表 进 行 交 流 巴 西 专 门 设 立 了 一 个 立 法 调 查 委 员 会 调 查 孕 产 妇 死 亡 的 问 题 它 明 确 提 到 各 项 人 权 原 则 和 规 范 国 际 公 约 和 人 权 条 约 56 委 员 会 承 认, 妇 女 社 会 地 位 下 降 贫 穷 和 妇 女 缺 乏 获 得 教 育 和 诉 诸 司 法 的 机 会, 是 孕 产 妇 死 亡 率 高 的 关 键 因 54 人 口 基 金 提 交 的 材 料 55 同 上 56 国 际 项 目 援 助 方 案 社 巴 西 分 社 提 交 的 材 料 16 GE

17 素 委 员 会 提 出 了 诸 多 建 议, 包 括 建 议 卫 生 部 设 立 孕 产 妇 死 亡 问 题 委 员 会 及 优 先 实 行 计 划 生 育 方 案 以 预 防 不 安 全 堕 胎 行 为 65. 提 交 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 审 议 的 Alyne da Silva Pimental 诉 巴 西 一 案 力 求 加 强 法 律 问 责 57 提 交 人 指 控 巴 西 未 能 提 供 孕 产 妇 保 健 护 理, 违 反 了 数 项 国 际 义 务 提 交 人 要 求 委 员 会 命 令 巴 西 作 为 优 先 事 项, 降 低 孕 产 妇 死 亡 率, 方 式 包 括 培 训 服 务 提 供 者 制 定 和 执 行 各 项 方 案 及 改 善 弱 势 群 体 中 的 护 理 服 务 此 案 尚 未 做 出 裁 决, 这 是 向 联 合 国 条 约 机 构 提 交 的 首 份 关 于 孕 产 妇 死 亡 的 个 人 来 文, 而 且 属 于 一 项 确 保 权 利 持 有 人 在 国 内 补 救 失 败 后 可 诉 诸 国 际 机 制 的 战 略 66. 在 智 利, 儿 童 基 金 会 与 本 地 利 害 关 系 方 合 作 编 制 了 共 同 成 长 指 南, 帮 助 在 获 得 保 健 护 理 时 面 临 不 平 等 和 歧 视 的 马 普 切 土 著 孕 妇 和 产 妇 58 该 指 南 重 点 列 举 了 与 孕 产 妇 保 健 有 关 的 马 普 切 习 俗, 还 载 有 孕 妇 及 其 家 人 日 常 行 为 的 相 关 资 料 年 和 2009 年, 两 个 非 政 府 组 织 与 健 康 权 活 动 家 合 作 制 定 了 一 个 立 足 权 利 的 框 架, 追 究 政 府 对 高 孕 产 妇 死 亡 率 和 未 能 运 用 资 源 逐 步 实 现 生 殖 健 康 权 所 负 的 责 任 59 该 战 略 的 目 的 是,(a) 阐 明 应 在 预 防 产 妇 死 亡 的 工 作 中 发 挥 指 导 作 用 的 人 权 义 务 ;(b) 说 明 这 些 义 务 如 何 未 在 国 家 的 孕 产 妇 保 健 干 预 和 财 政 政 策 中 得 到 履 行 ;(c) 争 取 通 过 具 体 措 施, 在 正 在 进 行 的 政 府 卫 生 改 革 和 2010 年 预 算 过 程 中, 使 卫 生 预 算 和 税 收 政 策 符 合 人 权 标 准 该 战 略 勾 勒 出 一 幅 引 入 注 目 的 未 履 行 义 务 的 场 景, 并 向 政 府 提 出 详 细 建 议, 需 要 增 加 并 公 平 使 用 孕 产 妇 保 健 开 支 提 出 的 建 议 还 包 括 具 体 的 预 算 和 税 收 改 革, 以 及 提 高 公 民 在 决 策 过 程 中 的 参 与 68. 该 项 目 命 令 危 地 马 拉 的 机 构 在 政 策 制 定 和 监 管 中 采 取 立 足 人 权 的 方 针 它 成 功 地 将 财 政 政 策 和 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 联 系 起 来, 并 吸 引 了 包 括 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 儿 童 权 利 委 员 会 和 人 权 事 务 委 员 会 等 联 合 国 条 约 机 构 的 注 意 它 促 使 政 府 承 诺 增 加 孕 产 妇 保 健 的 社 会 开 支 并 为 此 实 施 必 要 的 财 政 改 革 它 还 制 定 了 国 会 和 民 间 社 会 联 合 问 责 机 制, 在 国 家 和 地 方 两 级 发 挥 政 策 监 测 作 用 时 采 用 立 足 人 权 的 方 针 在 千 年 发 展 目 标 5 进 展 监 测 的 背 景 下, 该 监 测 框 架 还 受 到 了 捐 助 方 和 联 合 国 专 门 机 构 的 欢 迎 69. 海 地 政 府 发 起 的 一 个 项 目 得 到 了 加 拿 大 国 际 开 发 署 泛 美 卫 生 组 织 欧 共 体 / 非 加 太 / 世 卫 组 织 伙 伴 关 系 ( 欧 洲 共 同 体 非 洲 加 勒 比 及 太 平 洋 岛 屿 国 家 和 世 卫 组 织 及 包 括 海 地 在 内 的 8 个 国 家 的 部 委 为 支 持 千 年 发 展 目 标 5 而 签 署 的 三 方 57 生 殖 权 利 中 心 和 公 民 人 权 宣 传 组 织 58 儿 童 基 金 会 提 交 的 材 料 59 经 济 和 社 会 权 利 中 心 和 中 美 洲 财 政 研 究 所,Rights or Privileges? Fiscal commitment to the rights to health,food and education in Guatemala( 权 利 还 是 特 权? 危 地 马 拉 对 健 康 权 食 物 权 和 受 教 育 权 的 财 政 义 务 ),2009 年 GE

18 协 议 ) 的 支 助, 资 助 50 个 保 健 机 构 提 供 孕 产 期 和 产 后 / 出 生 后 护 理 还 为 妇 女 报 销 路 费, 并 向 传 统 的 接 生 婆 支 付 报 酬 该 制 度 也 用 于 监 测 服 务 情 况 该 项 目 支 持 保 健 机 构 的 翻 建 购 买 设 备 培 训 服 务 提 供 者 供 应 补 给 和 基 本 药 物 一 些 地 区 还 聘 用 和 培 训 为 妇 女 提 供 帮 助 的 社 区 成 员 这 些 社 区 工 作 者 还 加 入 孕 产 妇 死 亡 监 察 委 员 会, 为 有 可 能 出 现 并 发 症 的 妇 女 安 排 转 诊 并 向 医 院 提 供 反 馈 据 报 告, 上 述 措 施 的 结 果 是 孕 产 妇 死 亡 率 降 低, 产 前 护 理 使 用 率 上 升 了 6 倍, 在 医 院 分 娩 的 比 率 上 升 了 62% 年, 墨 西 哥 城 联 邦 区 改 革 了 刑 法 典, 允 许 在 怀 孕 的 头 三 个 月 内 合 法 堕 胎 此 前, 本 区 的 少 女 和 成 年 妇 女 求 助 于 昂 贵 的 非 法 堕 胎 服 务, 而 如 今 公 立 医 院 和 诊 所 为 居 住 在 本 区 的 妇 女 提 供 免 费 安 全 的 合 法 堕 胎 护 理 ; 国 内 其 他 地 区 的 妇 女 也 可 以 根 据 一 个 浮 动 收 费 标 准 获 得 服 务 年 Xákmok Kásek 土 著 社 区 诉 巴 拉 圭 一 案 中, 美 洲 人 权 法 院 裁 定, 因 缺 乏 保 护 孕 妇 的 特 别 措 施 而 造 成 土 著 妇 女 与 妊 娠 有 关 的 死 亡, 是 对 人 权 的 侵 犯 法 院 斥 责 巴 拉 圭 未 能 落 实 各 项 政 策, 培 训 技 术 熟 练 的 接 生 员, 提 供 孕 期 护 理 及 为 孕 产 妇 死 亡 事 件 提 供 文 件 证 明 它 命 令 国 家 立 即 制 定 措 施 为 孕 妇 提 供 医 疗 保 健, 并 要 求 其 在 社 区 的 参 与 下 进 行 研 究, 查 明 使 孕 产 妇 保 健 适 应 社 会 需 要 的 手 段 法 院 授 权 广 泛 的 利 害 关 系 方 参 与 制 定 应 对 孕 产 妇 死 亡 问 题 的 政 策 72. 在 秘 鲁, 由 儿 童 基 金 会 支 助 的 立 式 分 娩 护 理 / 分 娩 项 目 旨 在 增 加 土 著 孕 妇 获 得 医 院 服 务 的 机 会 项 目 制 定 了 一 项 综 合 战 略, 以 解 决 历 来 限 制 农 村 和 土 著 社 区 获 得 医 疗 保 健 的 资 金 地 理 和 文 化 上 的 障 碍 61 该 项 目 创 造 了 一 项 健 康 保 险 策 略, 为 未 满 18 岁 者 孕 妇 和 成 年 人 中 的 目 标 群 体 提 供 补 贴, 以 解 决 资 金 障 碍 为 解 决 距 离 遥 远 的 问 题 修 建 了 产 妇 待 产 中 心, 还 调 整 了 各 项 服 务 以 适 应 用 户 的 生 育 文 化 偏 好 73. 类 似 举 措 可 以 更 充 分 地 实 施 立 足 人 权 的 方 针, 包 括 关 注 最 具 风 险 的 妇 女 和 女 童, 推 动 本 地 土 著 领 袖 传 统 保 健 提 供 者 和 社 区 妇 女 组 织 参 与 查 明 提 高 保 健 服 务 使 用 率 所 需 的 干 预 措 施, 以 及 确 保 为 土 著 社 区 提 供 文 化 上 适 宜 的 保 健 服 务, 寻 找 替 代 办 法 和 更 易 于 接 受 的 方 式 74. 秘 鲁 监 察 员 办 公 室 还 专 门 设 有 一 个 妇 女 权 利 股, 调 查 和 记 录 对 保 健 中 心 和 医 院 违 法 行 为 提 出 的 申 诉 ; 例 如, 它 对 侵 犯 不 受 胁 迫 地 获 得 避 孕 服 务 权 的 行 为 进 行 了 调 查 国 际 项 目 援 助 方 案 社 美 国 分 社 提 交 的 材 料 61 儿 童 基 金 会 提 交 的 材 料 62 生 殖 权 利 中 心 提 交 的 材 料 18 GE

19 五. 结 论 75. 本 报 告 确 定 了 已 知 的 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 关 键 性 干 预 措 施 实 例 表 明, 当 利 害 关 系 方 运 用 立 足 人 权 的 方 针 处 理 社 会 中 最 贫 困 和 最 边 缘 化 群 体 的 需 求 时, 干 预 措 施 效 果 更 佳 它 们 还 表 明, 需 要 通 过 一 致 系 统 的 行 动, 将 涵 盖 全 部 7 项 原 则 的 更 加 全 面 综 合 的 立 足 人 权 的 方 针 纳 入 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 的 综 合 战 略 以 社 区 为 基 础 的 强 大 努 力 使 政 府 和 其 他 行 为 者 为 履 行 自 己 的 承 诺 负 责, 并 确 保 以 透 明 可 持 续 的 方 式 使 用 孕 产 妇 保 健 部 门 的 经 费 GE