授 课 内 容 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
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- 鹤 韦
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1 复 旦 大 学 上 海 医 学 院 高 海 峰
2 授 课 内 容 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
3 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
4 认 识 肝 脏
5 认 识 肝 脏
6 认 识 肝 脏
7 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
8 2011 年 认 识 肝 炎, 科 学 防 治 2012 年 肝 炎 不 像 你 想 象 的 那 么 遥 远 2013 年 这 就 是 肝 炎, 了 解 它, 面 对 它 2014 年 重 新 思 考, 肝 炎 这 一 沉 默 的 杀 手
9 病 毒 性 肝 炎 世 界 性 传 染 病 传 染 性 强 传 播 途 径 复 杂 流 行 广 泛 发 病 率 较 高 9
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11 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 特 征
12 与 肝 脏 炎 症 有 关 的 病 毒 肝 炎 病 毒 巨 细 胞 病 毒 (CMV) EB 病 毒 (EBV) 黄 热 病 毒 (YFV) 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV) 风 疹 病 毒 (RV)
13 肝 炎 病 毒 HEPATITIS VIRUS
14 肝 炎 病 毒 甲 型 肝 炎 病 毒 与 戊 型 肝 炎 病 毒 由 消 化 道 传 播, 引 起 急 性 肝 炎, 不 转 为 慢 性 肝 炎 或 慢 性 携 带 者 乙 型 与 丙 型 肝 炎 病 毒 主 要 由 输 血 血 制 品 或 注 射 器 污 染 而 传 播, 除 引 起 急 性 肝 炎 外, 可 致 慢 性 肝 炎, 并 与 肝 硬 化 及 肝 癌 相 关 丁 型 肝 炎 病 毒 为 一 种 缺 陷 病 毒 已 型 肝 炎 病 毒 (HFV); 庚 型 肝 炎 病 毒 (HGV) TT 型 肝 炎 病 毒 (TTV)
15 肝 炎 病 毒 的 分 类 病 毒 类 型 科 属 甲 肝 小 RNA 病 毒 科 嗜 肝 病 毒 属 乙 肝 嗜 肝 DNA 病 毒 科 正 嗜 肝 DNA 病 毒 属 丙 肝 黄 病 毒 科 丙 型 肝 炎 病 毒 属 丁 肝 分 类 未 确 定 戊 肝 分 类 未 确 定
16 Hepati tis A virus
17 甲 型 肝 炎 病 毒 甲 型 肝 炎 的 病 原 体 甲 型 肝 炎 世 界 性 急 性 传 染 病 占 病 毒 性 肝 炎 的 50% 年 发 病 数 超 过 200 万
18 1973 年 Feinstone 首 次 采 用 免 疫 电 镜 技 术 从 病 人 粪 便 中 发 现 HAV 1979 年 Provost 和 Hilleman 首 次 用 原 代 狨 猴 肝 细 胞 和 传 代 恒 河 猴 肾 细 胞 培 养 病 毒 成 功
19 HAV世界分布
20 HAV的生物学性状 属小RNA病毒科 直径 27nm 无包膜 电镜下可见核心致密与 空心两种 衣壳呈20面立体对称 外面为一独立外壳 内 含一个+ssRNA分子
21 HAV 的 生 物 学 性 状 1. 核 心 单 股 (+)RNA 2. 衣 壳 20 面 体 立 体 对 称 3. 无 包 膜 极 少 变 异, 只 有 一 个 血 清 型 ; 抵 抗 力 较 强 ; 对 人 猴 源 细 胞 敏 感, 增 殖 缓 慢
22 温 度 60 1h 仍 可 存 活 10~12h 部 分 灭 活 100 1min 完 全 灭 活 4 其 抗 原 性 和 组 织 培 养 活 性 可 保 持 1 年 -20 可 存 活 多 年 并 保 持 传 染 性 化 学 消 毒 剂 抵 抗 力 强 于 肠 道 病 毒 属 病 毒 余 氯 10~15ppm 30min 3% 福 尔 马 林 5min 均 可 灭 活 70% 乙 醇 3min 部 分 灭 活 不 耐 受 冷 冻 干 燥, 对 紫 外 线 敏 感
23 传 染 源 : 病 人 粪 - 口 途 径 传 播 HAV 的 致 病 性 口 咽 部 或 唾 液 腺 中 早 期 增 殖 肠 道 与 局 部 淋 巴 结 中 大 量 增 殖 通 过 胆 汁 随 粪 便 排 出 体 外 肝 脏 为 最 终 靶 器 官 ( 直 接 损 伤 或 免 疫 病 理 作 用 ) 入 血 并 形 成 病 毒 血 症 23
24 急 性 期 病 人 甲 肝 潜 伏 期 一 般 为 15~50 天, 平 均 为 30 天 病 人 自 感 染 HAV 后 2~4 周 开 始 随 粪 便 排 出 病 毒, 持 续 约 3 周, 至 临 床 症 状 出 现 后 2~3 周 或 黄 疸 出 现 后 1 周 消 失 排 毒 高 峰 在 潜 伏 期 末 临 床 症 状 初 期 及 黄 疸 出 现 后 的 最 初 1~2 天
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26 HAV 的 致 病 性 粪 - 口 途 径 传 播 ; 传 染 源 多 为 甲 肝 患 者 ; 通 过 污 染 的 水 源 食 物 海 产 品 食 具 等 传 播 ; 常 造 成 散 发 性 流 行 或 大 面 积 流 行 常 见 症 状 流 感 样 症 状 厌 食 恶 心 黄 疸 ( 眼 部 及 皮 肤 呈 黄 色 ) 尿 黄 腹 痛 乏 力
27 经 食 物 传 播 1. 经 受 污 染 的 食 品 传 播 主 要 是 水 产 品 类, 如 蛤 类 毛 蚶 牡 蛎 泥 蚶 蟹 等 贝 壳 类 动 物 在 大 量 过 滤 水 的 过 程 中 可 使 污 染 水 中 的 HAV 浓 缩 5~15 倍, 病 毒 可 在 这 些 贝 壳 动 物 体 内 长 期 生 存 食 用 时 用 开 水 冲 烫 不 能 杀 死 HAV, 而 生 吃 更 易 发 生 感 染 上 海 两 起 甲 肝 大 流 行 : 第 一 次 在 1983 年, 发 病 2 万 多 人 ; 第 二 次 是 1988 年, 病 例 数 高 达 31 万, 死 亡 47 人 2. 由 炊 事 员 或 食 品 制 作 者 作 为 传 染 源
28 甲 肝 的 致 病 性
29 免 疫 性 HAV 只 存 在 单 一 的 抗 原 抗 体 系 统, 即 HAV Ag 和 抗 -HAV 无 论 显 性 感 染 还 是 隐 性 感 染 均 能 诱 生 出 高 效 价 抗 -HAV 早 期 : 抗 HAV IgM 升 高, 维 持 2 个 月, 确 诊 依 据 ; 恢 复 期 后 : 抗 HAV IgG 升 高, 有 保 护 作 用, 流 行 病 学 调 查
30 甲 型 肝 炎 的 临 床 经 过 与 免 疫 反 应
31 微 生 物 学 检 查 标 本 的 采 集 粪 便 血 清 病 毒 学 检 查 不 作 为 常 规 方 法 ; 血 清 学 检 查 早 期 诊 断 - 检 测 抗 HAV-IgM 流 行 病 学 调 查 - 检 测 抗 HAV-IgG PCR 快 速 检 测 HAV RNA 以 诊 断 甲 肝
32 HAV-IgM 检 测 : 早 期 快 速 诊 断 最 可 靠 的 血 清 学 指 标 HAV-IgG 检 测 : 主 要 用 于 了 解 既 往 感 染 史 疫 苗 免 疫 效 果 评 价 或 流 行 病 学 调 查
33 (Hepatitis B Virus,HBV)
34 概 述 1963 年 Blumberg 首 先 发 现 乙 肝 的 抗 原 ; 1970 年 Dane 在 电 镜 下 观 察 到 了 完 整 病 毒 ; 1991 年 将 乙 肝 病 毒 列 入 嗜 肝 DNA 病 毒 科 ; 全 球 半 数 人 曾 感 染 乙 肝,HBV 携 带 者 约 3.5 亿, 每 年 新 发 感 染 者 5 千 万, 死 亡 1 百 万
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37 HBsAg 携 带 者 估 计 全 世 界 有 3.5 亿 HBsAg 携 带 者 HBsAg 携 带 者 因 数 量 大 隐 蔽 性 强 活 动 不 受 限 而 成 为 乙 肝 最 主 要 的 传 染 源 传 染 性 除 与 自 身 滴 度 的 高 低 有 关 外, 还 与 HBeAg HBV DNA HBV DNA 多 聚 酶 等 指 标 是 否 阳 性 有 关 我 国 HBsAg 携 带 者 中 至 少 有 40% 来 源 于 母 婴 传 播 如 果 在 婴 幼 儿 时 期 感 染 HBV, 则 易 发 展 成 为 慢 性 携 带 状 态 且 常 伴 HBeAg 阳 性
38 HBV 感 染 后 转 归 <1 岁 罕 见,<5 岁 低 于 10% 成 人 30%~50% HBV 感 染 <1 岁 80%~90%,1~4 岁 30%~50%, 成 人 少 见 急 性 临 床 感 染 ( 黄 疸 型 或 无 黄 疸 型 ) 重 症 肝 炎 60% 死 亡 1% 恢 复 5~10% 恢 复 慢 性 感 染 慢 性 迁 延 性 肝 炎 无 症 状 携 带 者 ( 无 临 床 症 状, 肝 功 正 常, 体 内 存 在 HBV HBsAg 阳 性 >6m) 肝 硬 化 30% 慢 性 活 动 性 肝 炎 肝 癌 一 过 性 亚 临 床 感 染 ( 无 临 床 症 状 体 征, HBV 排 除, 抗 -HBs 和 抗 -HBc 阳 转 ) HBsAg 阴 转 每 年 2%
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40 婴 幼 儿 期 感 染 乙 肝 病 毒 的 转 归 13 岁 岁 42 5 岁 免 疫 系 统 免 疫 系 统 免 疫 功 能 低 下 慢 性 识 别 病 毒 清 除 病 毒 反 复 清 除 乙 肝 幼 年 感 染 免 疫 功 能 正 常 肝 纤 维 化 终 生 不 识 别 病 毒 清 除 肝 硬 化 终 生 携 带 无 症 状 无 体 征 e 抗 原 /e 抗 体 血 清 转 换 产 生 s 抗 体 失 代 偿 性 肝 硬 化 肝 癌
41 乙 肝 病 毒 感 染 的 自 然 史 急 性 HBV 感 染 青 少 年 和 成 人 期 5-10% 25-30% 婴 幼 儿 期 代 偿 期 肝 硬 化 5 年 病 死 率 14-20% 5 年 慢 性 乙 肝 肝 硬 化 肝 癌 12-25% 5 年 6-15% 新 生 儿 期 90% 失 代 偿 期 肝 硬 化 5 年 病 死 率 70-86%
42 单 纯 的 病 毒 复 制 并 不 损 伤 肝 脏
43 慢 性 乙 肝 的 本 质 是 由 病 毒 引 发 的 免 疫 清 除 给 肝 细 胞 带 来 的 损 伤 免 疫 系 统 43
44 清 除 力 占 上 风 免 疫 清 除 不 彻 底 是 乙 肝 治 疗 的 困 难 所 在 乙 肝 的 自 然 演 变 史 复 发 母 婴 传 播 免 疫 耐 受 期 不 识 别 不 攻 击 免 疫 清 除 期 : 清 除 与 病 毒 的 较 力 病 毒 占 上 风 治 愈 成 功 44
45 一 生 物 学 性 状 ( 一 ) 形 态 与 结 构 1. 形 态 : 三 种 形 态 大 球 形 颗 粒 ; 小 球 形 颗 粒 ; 管 形 颗 粒 2. 结 构 (1) 核 心 双 股 不 完 全 闭 合 DNA; (2) 内 衣 壳 含 核 心 抗 原 和 e 抗 原,20 面 体 立 体 对 称 结 构 ; (3) 外 衣 壳 即 包 膜, 含 表 面 抗 原 45
46 电 镜 下 的 乙 肝 病 毒 管 形 颗 粒 小 球 形 颗 粒 大 球 形 颗 粒 (Dane 颗 粒 )
47 Dane 颗 粒 HBV 的 小 球 形 颗 粒 HBV 的 管 形 颗 粒
48 乙 肝 病 毒 的 形 态
49 脂 质 双 层 核 心 双 股 DNA 外 衣 壳 外 壳 蛋 白 PreS1 PreS2 HBsAg DNA 多 聚 酶 HBcAg 有 逆 转 录 酶 活 性 有 合 成 DNA 功 能 HBeAg 内 衣 壳 乙 肝 病 毒 Dane 颗 粒 结 构 模 式 图
50 X基因 S基因 P基因 C基因
51 P 基 因 S 基 因 C 基 因 X 基 因
52 HBV 的 基 因 组 结 构 3.2Kb 不 完 全 双 链 环 状 DNA, 含 4 个 ORF 双 股 的 DNA 负 股 DNA 核 酸 短 正 股 长 负 股 S 区 C 区 P 区 X 区 HBsAg PreS1 PreS2 HBcAg HBeAg DNA 多 聚 酶 HBxAg
53 ( 二 )HBV 的 复 制
54 ( 三 ) 乙 肝 病 毒 的 抗 原 组 成 PreS I 抗 原 外 壳 蛋 白 内 壳 蛋 白 PreS2 抗 原 有 多 聚 人 血 清 白 蛋 白 的 结 合 位 点 抗 原 决 定 簇 a 亚 型 共 有 HBsAg 抗 原 决 定 簇 w/r 和 d/y 汉 :adr 少 数 民 族 :ayw HBcAg 血 中 不 易 检 出 HBeAg 可 溶 性 蛋 白, 游 离 于 血 清 中, 其 消 长 与 病 毒 体 DNA 多 聚 酶 成 正 比 HBxAg 可 反 式 激 活 细 胞 的 癌 基 因 及 某 些 病 毒 基 因
55 主 要 乙 肝 病 毒 的 抗 原 及 其 抗 体 的 意 义 Pre-S 抗 Pre-S HBsAg HBsAb HBcAg HBcAb-IgM HBeAg HBeAb HBxAg 传 染 性 强, 容 易 发 生 迁 延 化 阻 止 HBV 入 侵, 说 明 病 情 好 转 是 HBV 感 染 的 重 要 标 志 是 主 要 的 保 护 性 抗 体 HBV 正 在 复 制 HBV 正 在 复 制, 有 强 传 染 性 具 有 一 定 保 护 性 复 制 减 弱, 传 染 性 减 小 与 肝 癌 的 发 生 与 发 展 有 关
56 ( 四 )HBV 的 其 它 生 物 学 性 状 培 养 黑 猩 猩 动 物 模 型 鸭 动 物 模 型 ; 用 分 子 生 物 学 技 术 的 细 胞 培 养 成 功 抵 抗 力 HBV 抵 抗 力 较 强, 不 被 70% 乙 醇 灭 活 ; 树 鼩 对 低 温 干 燥 紫 外 线 耐 受 ; 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 分 钟 和 环 氧 乙 烷 等 均 可 灭 活
57 抵 抗 力 较 强, 对 低 温 干 燥 紫 外 线 均 有 耐 受 性 自 然 条 件 停 留 于 物 品 表 面 1 周 保 持 感 染 性 37 下 30d 抗 原 性 稳 定 ph=2 时 6h 60 时 10h 或 100 下 10min 感 染 性 消 失, 但 仍 有 抗 原 性 70% 乙 醇 不 能 灭 活 煮 沸 30min/121 高 压 20min/160 干 热 2h 等 可 灭 活 0.1%KMnO 4 /2% 戊 二 醛 /0.5% 过 氧 乙 酸 /5% 次 氯 酸 钠 可 消 毒
58 ( 五 )HBV 的 细 胞 株 HepG2 细 胞 株 HepG2.215 细 胞 株 58
59 二 致 病 性 ( 一 ) 传 染 源 患 者 HBsAg(+) 携 带 者 ( 二 ) 传 播 途 径
60 精 液 阴 道 分 泌 液 唾 液 伤 口 渗 出 液 各 种 体 液 中 HBV 的 分 布
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62 ( 三 ) 致 病 机 制 * 病 毒 对 肝 细 胞 的 直 接 杀 伤 作 用 : 次 要 作 用 * 免 疫 病 理 损 伤 作 用 : 主 要 作 用
63 免 疫 病 理 损 伤 作 用 1. 细 胞 免 疫 及 其 介 导 的 免 疫 病 理 反 应 特 异 性 CTL 的 直 接 杀 伤 作 用 识 别 肝 细 胞 膜 上 的 HLA-I 类 分 子 和 病 毒 抗 原 直 接 杀 伤 靶 细 胞 细 胞 因 子 的 抗 病 毒 效 应 细 胞 凋 亡 作 用
64 免 疫 病 理 损 伤 作 用 细 胞 免 疫 具 双 重 性 细 胞 免 疫 是 彻 底 清 除 病 毒 的 主 要 因 素 过 度 的 细 胞 免 疫 反 应 引 起 大 面 积 的 肝 细 胞 损 伤, 导 致 重 症 肝 炎 细 胞 免 疫 功 能 低 下, 不 能 有 效 清 除 病 毒, 导 致 慢 性 感 染
65 免 疫 病 理 损 伤 作 用 2. 体 液 免 疫 及 其 介 导 的 免 疫 病 理 反 应 特 异 性 抗 体 HBsAb PreS 1 -Ab 和 PreS 2 -Ab 直 接 清 除 血 循 环 中 游 离 的 病 毒 免 疫 复 合 物 沉 积 于 肾 小 球 基 底 膜 关 节 滑 液 囊 等 处, 激 活 补 体, 导 致 Ⅲ 型 超 敏 反 应 免 疫 复 合 物 沉 积 于 肝 内, 可 使 肝 毛 细 管 栓 塞, 导 致 急 性 肝 坏 死, 表 现 为 重 症 肝 炎
66 免 疫 病 理 损 伤 作 用 3. 自 身 免 疫 反 应 引 起 的 病 理 损 害 HBV 感 染 使 肝 特 异 性 脂 蛋 白 抗 原 (liver specific protein, LSP) 暴 露,LSP 作 为 自 身 抗 原 诱 导 机 体 产 生 自 身 抗 体, 通 过 直 接 或 间 接 作 用, 导 致 肝 细 胞 损 伤
67 免 疫 病 理 损 伤 作 用 4. 免 疫 耐 受 与 慢 性 肝 炎 HBV 免 疫 耐 受 产 生 的 条 件 : 1) 特 异 性 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 能 力 低 下 ; 2)HBV 宫 内 感 染,HBV 特 异 性 淋 巴 细 胞 克 隆 被 排 除 ; 3) 幼 龄 感 染 HBV, 免 疫 系 统 尚 未 发 育 成 熟 ; 4) 病 毒 感 染 量 大, 致 特 异 性 T 细 胞 被 耗 竭 机 体 不 能 有 效 地 清 除 病 毒, 导 致 HBV 持 续 性 感 染
68 免 疫 病 理 损 伤 作 用 5. 病 毒 变 异 与 免 疫 逃 逸 1)S 基 因 变 异 :a 抗 原 表 位 基 因 发 生 变 异, 导 致 HBsAg 抗 原 性 改 变, 出 现 免 疫 逃 逸 和 诊 断 逃 逸 2)PreC 基 因 的 变 异 :1896 nt G-A 突 变 导 致 第 28 位 TGG 变 为 TAG, 使 PreC 基 因 不 能 转 译 出 完 整 的 HBeAg 3)C 基 因 的 变 异, 导 致 HBcAg 抗 原 位 点 的 改 变, 出 现 免 疫 逃 逸
69 免 疫 病 理 损 伤 作 用 过 分 强 烈 的 细 胞 免 疫 大 面 积 肝 细 胞 损 伤 爆 发 型 肝 炎 ( 重 症 肝 炎 ) 免 疫 功 能 正 常 隐 性 感 染 或 急 性 肝 炎 免 疫 功 能 低 下 慢 性 肝 炎 或 慢 性 活 动 性 肝 炎 免 疫 耐 受 无 症 状 携 带 者
70 介 绍 :H & E 染 色 病 理 切 片 肝 小 叶 中 央 静 脉 肝 细 胞 索 P 门 管 区 P V 中 度 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 腺 泡 内 炎 症 较 明 显, 界 面 炎 症 向 腺 泡 内 发 展 成 P-P 桥 和 P-V-P 桥
71 ( 四 ) 临 床 表 现 潜 伏 期 :1-6 个 月, 平 均 3 个 月 1. 急 性 肝 炎 ( 急 性 黄 疸 型 和 急 性 无 黄 疸 型 ) (1) 急 性 黄 疸 型 a. 黄 疸 前 期 全 身 乏 力, 食 欲 减 退, 恶 心, 呕 吐, 厌 油, 腹 胀, 肝 区 疼 痛, 尿 色 加 深,ALT 升 高 持 续 1-21 天 b. 黄 疸 期 尿 色 黄 而 深, 巩 膜 和 皮 肤 黄 疸, 肝 大, 压 痛,ALT 和 胆 红 素 升 高 持 续 2-6 周 c. 恢 复 期 症 状 消 失, 黄 疸 消 退, 肝 脾 回 缩, 肝 功 能 正 常 持 续 2-4 个 月
72 (2) 急 性 无 黄 疸 型 无 黄 疸, 其 他 症 状 和 黄 疸 型 相 似 2. 慢 性 肝 炎 急 性 肝 炎 病 程 超 过 半 年 轻 度 : 病 情 轻, 反 复 出 现 症 状 ; 中 度 : 症 状 介 于 轻 重 度 之 间 ; 重 度 : 有 明 显 或 持 续 性 肝 炎 症 状, 乏 力, 腹 胀, 尿 黄, 肝 病 面 容, 肝 掌, 蜘 蛛 痣, 脾 大, 转 氨 酶 持 续 升 高 3. 重 型 肝 炎 肝 衰 竭, 肝 性 脑 病, 腹 水, 肝 硬 化 及 门 脉 高 压
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74
75 肝 掌 蜘 蛛 痣
76 肝 病 面 容
77 肝 硬 化 腹 水 和 腹 壁 静 脉 曲 张
78 三 免 疫 性 特 异 性 抗 体 免 疫 为 主, 三 种 抗 体 抗 -HBs 细 胞 外 病 毒, 主 要 预 防 保 护 性 抗 体 ; 抗 -HBc 病 毒 感 染 和 复 制 的 指 标, 无 保 护 性 ; 抗 -HBe 病 毒 复 制 减 弱 的 指 标, 有 保 护 性
79 四 微 生 物 学 检 查 病 毒 培 养 和 动 物 模 型 病 毒 感 染 的 快 速 诊 断 两 对 半 检 测 HBV-DNA 检 测 HBV-DNA 多 聚 酶 的 检 测
80 乙 肝 五 项 ( 二 对 半 ) 及 HBV DNA 的 临 床 意 义 方 法 :ELISA 或 RIA 检 测 HBsAg: 最 先 出 现, 急 性 肝 炎, 慢 性 肝 炎 和 携 带 者 1-4 个 月 消 失, 持 续 6 个 月 为 慢 性 肝 炎 抗 -HBs: 中 和 抗 体, 乙 肝 恢 复 者 期, 既 往 感 染 或 疫 苗 接 种 HBeAg: 病 毒 复 制, 传 染 性 强, 转 阴, 复 制 停 止 抗 -HBe: 复 制 减 弱, 传 染 性 降 低, 不 代 表 复 制 停 止 抗 -HBc: 产 生 早, 滴 度 高, 持 续 时 间 长, 抗 H-BcIgM 阳 性 表 示 病 毒 复 制, 有 传 染 性
81 HBV 抗 原 抗 体 检 测 结 果 的 临 床 分 析 HBsAg HBeAg 抗 -HBs 抗 -HBe 抗 -HBc 结 果 分 析 HBV 感 染 或 无 症 状 携 带 者 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎, 或 无 症 状 携 带 者 急 慢 性 乙 肝 ( 传 染 性 强, 俗 称 大 三 阳 ) 急 性 感 染 趋 向 恢 复 ( 俗 称 小 三 阳 ) 既 往 感 染 恢 复 期 既 往 感 染 恢 复 期 既 往 感 染 或 窗 口 期 既 往 感 染 或 接 种 过 疫 苗
82
83 临 床 化 验
84 84
85 丙 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis C virus, HCV )
86 丙肝病毒感染全球流行概况 WklyRec. Epidemiol Rec. 2000;75: WHO. WklyWHO. Epidemiol 2000;75:18-19.
87 我 国 不 同 省 市 自 治 区 抗 -HCV 流 行 率 黑 龙 江 新 疆 青 海 甘 肃 宁 夏 山 西 内 蒙 古 北 京 河 北 天 津 山 东 吉 林 辽 宁 >3%( 14 省 ) 2~3%( 11 省 ) <2%( 6 省 ) 西 藏 四 川 云 南 陕 西 河 南 江 苏 上 海 湖 北 浙 江 江 西 湖 南 贵 州 福 建 台 湾 广 西 重 庆 广 东 安 徽 海 南
88 形 态 结 构 : 有 包 膜 的 单 正 链 RNA 病 毒, 呈 球 形
89 致 病 性 与 免 疫 性 传 染 源 : 丙 性 肝 炎 的 病 人, 被 HCV 污 染 的 血 液 和 血 液 制 品 传 播 途 径 : 与 乙 型 肝 炎 相 似 临 床 特 点 : 潜 伏 期 约 6-7 周, 多 数 病 人 症 状 不 明 显 少 数 病 人 出 现 症 状 无 症 状 HCV 携 带 者 多 见 慢 性 化 的 比 例 高 达 50% 以 上, 是 引 起 输 血 后 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 的 主 要 原 因 诱 发 肝 外 损 伤 : 肾 小 球 肾 炎 乙 肝 患 者 容 易 重 叠 HCV 感 染 免 疫 性 : 感 染 后 不 能 获 得 保 护 性 的 抗 体
90 病 毒 学 检 查 与 防 治 原 则 血 清 学 检 查 RIA ELISA- 抗 -HCV PCR-HCV-RNA RNA 和 抗 -HCV 是 HCV 感 染 的 标 志 防 治 原 则 与 乙 型 肝 炎 相 似, 但 因 HCV 免 疫 原 性 不 强 及 变 异, 目 前 尚 无 可 用 疫 苗 以 献 血 员 和 血 液 制 品 的 管 理 为 主
91 丁 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis D virus, HDV ) 又 称 δ 肝 炎 病 毒, 为 一 单 链 环 状 RNA 缺 陷 病 毒, 需 嗜 肝 DNA 病 毒 (HBV) 协 助, 才 能 装 备 成 有 传 染 性 的 完 整 病 毒 病 毒 为 球 形, 直 径 35-37nm, 有 核 心 包 膜 核 心 中 含 HDV Ag 和 HDV RNA 常 与 HBV 同 时 感 染 或 重 叠 感 染 主 要 依 靠 HDV RNA 和 HDV Ag 阳 性 诊 断
92 戊 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis E virus, HEV ) 为 RNA 病 毒, 呈 圆 形 颗 粒, 直 径 27-38nm, 无 包 膜, 表 面 有 突 起 基 因 组 为 一 单 股 正 链 RNA, 8.5kb 只 有 一 个 血 清 型, 世 界 不 同 地 区 分 离 的 HEV 均 有 强 烈 的 交 叉 反 应 目 前 尚 缺 乏 标 准 检 测 试 剂 一 般 采 用 ELISA 法 检 测 抗 HEV 抗 HEV-IgM
93 庚 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis G virus, HGV ) HGV 是 一 种 病 毒, 属 黄 病 毒 科, 具 有 嗜 肝 性, 可 感 染 人 及 灵 长 类 动 物 目 前, 大 多 数 肝 病 学 家 认 为, HGV 不 致 病 性, 与 肝 损 害 无 关
94 五 型 肝 炎 病 毒 简 要 对 照 HAV HBV HCV HDV HEV 基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA 传 播 途 径 消 化 道 血 液 / 体 液 血 液 / 体 液 血 液 / 体 液 消 化 道 慢 性 化 否 是 是 是 否 血 清 学 抗 HAV-IgM HBV M 抗 -HCV HDAg 抗 HEV-IgM 检 测 抗 HAV-IgG 抗 HDV-IgM 抗 HDV-IgG
95 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
96 96
97 This is an example of a micronodular cirrhosis. The regenerative nodules are quite small, averaging less than 3 mm in size. The most common cause for this is chronic alcoholism. The process of cirrhosis develops over many years.
98 甲 肝 的 防 治 控 制 传 染 源 隔 离 治 疗 急 性 期 病 人 切 断 传 播 途 径 养 成 良 好 的 卫 生 饮 食 习 惯 保 护 易 感 人 群 :(1) 被 动 免 疫 可 用 丙 种 球 蛋 白 ; (2) 减 毒 活 疫 苗 或 灭 活 疫 苗 治 疗 以 休 息 饮 食 为 主, 适 当 用 护 肝 药 物
99 治 疗 原 则
100 特 异 性 预 防 减 毒 活 疫 苗 我 国 已 广 泛 使 用 灭 活 疫 苗
101 甲肝疫苗
102 乙 肝 的 防 治 哪 些 途 径 不 会 传 播 乙 肝 一 般 情 况 下 日 常 生 活 接 触 和 消 化 道 传 播 是 不 太 可 能 的 蚊 虫 叮 咬 一 般 不 传 播 乙 肝 病 毒
103 HBV 感 染 的 自 然 史 和 治 疗 时 机 不 治 疗 但 应 检 测 需 治 疗 不 治 疗 但 应 检 测 需 治 疗 免 疫 耐 受 HBV 携 带 者 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA +++ ALT 肝 活 检 - 免 疫 清 除 期 HBeAg(+) 慢 乙 肝 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝 活 检 +++ 非 活 动 或 低 复 制 期 非 活 动 状 态 HBsAg 携 带 者 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝 活 检 - 再 活 动 期 HBeAg(-) 慢 乙 肝 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝 活 检 ++
104 什 么 样 的 乙 肝 需 要 治 疗 大 三 阳, 转 氨 酶 升 高,HBV DNA 阳 性 小 三 阳, 转 氨 酶 升 高,HBV DNA 阳 性 转 氨 酶 正 常, 但 肝 穿 提 示 炎 症 活 动, HBV DNA 阳 性 肝 硬 化 倾 向 或 已 有 肝 硬 化
105 有 生 育 需 求 者 首 选 干 扰 素 治 疗 这 也 是 最 新 修 订 的 美 国 乙 肝 防 治 指 南 所 明 确 指 定 的 治 疗 方 案 AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B
106 乙 肝 防 治 原 则 1. 加 强 对 献 血 者 的 筛 选 ; 2. 主 动 免 疫 (0 1 6); 3. 被 动 免 疫 ; 4. 无 特 效 治 疗 方 法 106
107 无 特 效 疗 法 α-ifn 拉 米 夫 定 (lamivudine) 泛 昔 洛 韦 (famciclovir) 有 一 定 疗 效 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 (Ara-A)
108
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111
112 治 疗 原 则 一 休 息 营 养 二 药 物 急 性 肝 炎 : 支 持 与 对 症, 抗 病 毒 治 疗 (HCV) 慢 性 肝 炎 : 按 具 体 情 况, 采 取 抗 病 毒 调 整 免 疫 保 护 肝 细 胞 改 善 肝 功 能 等 治 疗 措 施 应 重 视 抗 病 毒 治 疗 干 扰 素 核 苷 酸 类 似 物 核 酶
113 一 急 性 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 治 疗 原 则 : 如 无 特 殊 并 发 症, 应 以 休 息 营 养 等 一 般 治 疗 为 主, 避 免 滥 用 药 物 1. 一 般 治 疗 : 休 息 营 养 2. 对 症 治 疗 : 选 用 1~2 种 药 物 即 可 (1) 降 黄 疸 药 物 西 药 : 熊 去 氧 胆 酸 腺 苷 蛋 氨 酸 等 中 药 : 苦 黄 注 射 液 黄 疸 茵 陈 冲 剂 丹 参 等 淤 胆 型 肝 炎 : 糖 皮 质 激 素 苯 巴 比 妥 等 (2) 降 酶 药 物 : 水 飞 蓟 类 甘 草 甜 素 类 垂 盆 草 或 五 味 子 制 剂 等 (3) 其 他 : 改 善 纳 差 腹 胀 恶 心 等 症 状 3. 抗 病 毒 治 疗 : 一 般 不 需 要 (HCV 除 外 )
114 慢 性 肝 炎 的 治 疗 抑 制 病 毒 复 制 改 善 肝 炎 症 坏 死 病 变 降 低 相 关 性 肝 病 ( 肝 硬 化, 肝 细 胞 肝 癌 ) 的 发 生 率
115 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 治 疗 原 则 : 在 一 般 对 症 支 持 治 疗 的 基 础 上, 有 效 的 抗 病 毒 治 疗 是 关 键 治 疗 的 最 高 目 标 ( 不 是 唯 一 目 标 ): HBV DNA 阴 转, 肝 脏 病 理 改 变 恢 复, 病 情 稳 定 HBeAg 血 清 转 换 抗 病 毒 治 疗 常 用 药 物 - 干 扰 素 (INF- ) 拉 米 夫 定 ( 贺 普 丁 ) 阿 德 福 韦 酯 替 比 夫 定 氧 化 苦 参 碱 FDA 批 准 其 他 : 膦 甲 酸 阿 昔 洛 韦 更 昔 洛 韦 泛 昔 洛 韦 等
116 抗 病 毒 治 疗 的 一 般 适 应 症 (1)HBV DNA 10 5 拷 贝 /m l (HBeAg 阴 性 者 为 10 4 拷 贝 /ml); (2) ALT 2 倍 正 常 值 上 限 ; 如 用 干 扰 素 治 疗, ALT 应 10 倍 正 常 值 上 限, 血 总 胆 红 素 水 平 (TBIL) 应 <2 倍 正 常 值 上 限 ; (3) 如 ALT <2 倍 正 常 值 上 限, 但 肝 组 织 病 理 学 Knodell HAI 4, 或 中 度 (G2-3) 及 以 上 炎 症 坏 死 和 / 或 中 度 (S2) 以 上 纤 维 化 病 变
117 慢 性 乙 型 肝 炎 抗 病 毒 治 疗 流 程 图 慢 性 乙 型 肝 炎 代 偿 性 肝 病 失 代 偿 性 肝 病 肝 移 植 免 疫 抑 制 患 者 HBeAg 阳 性 ALT 2ULN HBV DNA ALT < 2ULN HBeAg 阴 性 ALT 2ULN HBV DNA 拉 米 夫 定, 或 阿 德 福 韦, 或 恩 替 卡 韦 IFN, 或 PegIFN, 或 拉 米 夫 定, 或 阿 德 福 韦 酯, 或 恩 替 卡 韦 观 察,ALT 升 高 或 肝 穿 刺 检 查 有 中 重 度 炎 症 者 可 考 虑 治 疗 IFN, 或 PegIFN, 或 阿 德 福 韦 酯, 或 拉 米 夫 定, 或 恩 替 卡 韦
118
119 认 识 我 们 的 肝 脏 造 成 肝 炎 的 病 毒 病 毒 性 肝 炎 防 治 未 来 挑 战 与 思 考
120 治 疗 性 乙 肝 疫 苗 高 剂 量 乙 型 肝 炎 疫 苗 KT60 抗 原 抗 体 疫 苗 乙 克 合 成 肽 疫 苗 TCB
121 男 性 患 者 治 疗 期 间 妻 子 可 以 怀 孕 吗? 胚 胎 是 由 父 亲 的 精 子 和 母 亲 的 卵 子 结 合 而 成 核 苷 类 似 物 可 以 诱 发 精 子 细 胞 异 常 因 此, 无 论 男 方 或 女 方 在 抗 病 毒 治 疗 均 不 宜 怀 孕 121
122 治 疗 期 间 怀 孕 了 怎 么 办? 所 有 核 苷 类 似 物 都 没 有 做 过 致 畸 试 验 ( 也 不 允 许 做 ) 已 知 的 是 治 疗 丙 型 肝 炎 的 核 苷 类 似 物 病 毒 唑 ( 又 称 利 巴 韦 林 ) 有 明 确 的 致 畸 作 用 目 前 的 检 测 手 段 B 超 或 羊 水 检 查, 都 很 难 查 出 胎 儿 是 否 存 在 畸 形 因 此, 治 疗 期 间 怀 孕 者 需 要 夫 妇 双 方 共 同 协 商, 权 衡 利 弊 做 出 决 策 122
123 乙 肝 患 者 何 时 生 育 比 较 好? 抗 病 毒 治 疗 停 药 后 6 个 月 经 治 疗 肝 脏 病 变 稳 定, 反 复 检 查 肝 功 能 转 氨 酶 正 常 或 轻 微 异 常, 没 有 明 显 波 动 时 转 氨 酶 较 高 者, 可 先 用 降 酶 药 把 转 氨 酶 降 下 来, 待 肝 功 能 稳 定 后 停 药 再 怀 孕 通 常 转 氨 酶 需 要 维 持 治 疗 至 病 情 稳 定 后 4 个 月 左 右, 维 持 治 疗 的 时 间 越 长, 停 药 后 保 持 转 氨 酶 正 常 的 时 间 也 越 长 降 酶 药 代 谢 很 快, 停 药 后 即 可 计 划 怀 孕 123
124 怀 孕 前 后 应 该 如 何 监 测 哪 些 指 标? 在 准 备 怀 孕 之 前, 必 需 综 合 评 估, 以 选 择 合 适 的 怀 孕 时 机 血 清 转 氨 酶 B 超 检 查 必 要 时 需 要 进 行 肝 穿 刺 孕 中 期 需 要 监 测 肝 功 能 分 娩 前 不 仅 要 检 查 肝 功 能, 还 要 检 查 凝 血 情 况, 必 要 时 分 娩 后 给 予 止 血 药 物 分 娩 后 需 要 检 测 肝 功 能 乙 肝 两 对 半 HBV DNA, 必 要 时 给 予 抗 病 毒 治 疗 124
125 母 亲 是 乙 肝, 怀 孕 期 间 需 要 用 药 吗? 任 何 药 物 对 胚 胎 都 有 可 能 产 生 影 响, 怀 孕 早 期 最 好 不 要 用 药 怀 孕 早 期 轻 度 转 氨 酶 升 高 者 可 不 作 处 理, 明 显 升 高 者 需 视 病 情 需 要 而 定 孕 6 个 月 后 用 药 往 往 是 比 较 安 全 的 子 宫 内 传 播 的 机 率 很 低, 即 使 有 也 很 难 预 防, 不 建 议 用 药 预 防 ( 包 括 免 疫 球 蛋 白 和 核 苷 类 似 物 ) 国 内 外 均 没 有 孕 期 注 射 免 疫 球 蛋 白 可 以 预 防 宫 内 母 婴 传 播 的 循 证 医 学 证 据 125
126 怀 孕 期 间 出 现 肝 功 能 异 常 怎 么 办? 怀 孕 早 期 出 现 肝 功 能 轻 度 异 常, 最 好 不 要 用 药, 避 免 对 胎 儿 的 影 响 怀 孕 早 期 出 现 严 重 肝 功 能 异 常 需 要 首 先 考 虑 孕 妇 的 生 命 安 全, 并 与 产 科 医 生 和 传 染 科 医 生 共 同 协 商 处 理 方 案 怀 孕 6 个 月 后 可 视 肝 功 能 情 况, 可 适 当 给 予 降 酶 治 疗, 这 时 往 往 是 比 较 安 全 的 126
127 孕 妇 血 液 内 病 毒 水 平 很 高 怎 么 办? 宫 内 传 播 的 机 率 很 低, 主 要 胎 盘 轻 微 剥 离, 渗 漏 的 母 亲 血 液 进 入 了 胎 儿 血 循 环 引 起 的 避 免 剧 烈 运 动 如 跳 跃 跌 跤 可 减 少 胎 盘 剥 离 的 风 险 宫 内 传 播 很 难 预 防, 没 有 证 据 预 防 性 注 射 免 疫 球 蛋 白 可 以 降 低 此 风 险, 因 此 不 建 议 常 规 使 用 怀 孕 期 间 使 用 核 苷 类 似 物 有 潜 在 致 畸 风 险 预 防 母 婴 传 播 最 重 要 的 手 段 是 分 娩 后 及 时 接 种 乙 肝 疫 苗, 并 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 127
128 怀 孕 会 使 乙 肝 加 重 吗? 怀 孕 对 肝 功 能 的 影 响 很 小, 怀 孕 不 会 加 重 肝 脏 病 变 怀 孕 时 血 容 量 扩 张 血 液 稀 释 而 白 蛋 白 降 低, 球 蛋 白 可 以 代 偿 性 增 高 胎 盘 可 以 分 泌 碱 性 磷 酸 酶, 怀 孕 后 血 清 碱 性 磷 酸 酶, 分 娩 时 达 高 峰 128
129 父 亲 是 乙 肝, 会 传 给 孩 子 吗? 父 亲 是 乙 肝 精 液 内 会 含 有 乙 肝 病 毒, 但 精 液 内 只 有 精 子 进 入 子 宫 与 卵 子 结 合, 通 常 不 会 通 过 精 子 遗 传 给 孩 子 日 常 生 活 密 切 接 触, 孩 子 如 果 皮 肤 有 破 损 可 以 经 隐 匿 的 微 量 血 液 传 播, 如 父 亲 皮 肤 破 损 后 沾 染 的 家 具 等 剃 须 外 伤, 微 量 血 液 沾 染 了 胡 须, 粗 硬 的 胡 须 扎 伤 新 生 儿 的 嫩 脸 也 可 以 传 染, 但 只 要 剃 短 胡 须 就 不 会 发 生 这 种 情 况 最 重 要 的 预 防 就 是 给 孩 子 进 行 乙 肝 疫 苗 的 预 防 接 种 129
130 乙 肝 妈 妈 可 以 哺 乳 吗? 迄 今 尚 无 事 实 证 明 乙 肝 病 毒 可 以 通 过 乳 汁 传 播 乳 汁 中 检 出 乙 肝 病 毒 的 机 率 很 低 ; 含 量 也 非 常 小 乙 肝 是 血 液 传 染 病, 不 会 通 过 消 化 道 传 播 新 生 儿 多 经 乙 肝 疫 苗 接 种, 拥 有 了 保 护 性 抗 体, 即 便 接 触 了 乙 肝 病 毒 也 不 会 感 染 乙 肝 母 亲 完 全 可 以 给 孩 子 哺 乳 不 仅 有 利 于 孩 子 的 营 养 也 有 助 于 建 立 母 亲 与 孩 子 间 的 亲 密 关 系 130
131 谢 谢! 131
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133 第 五 节 戊 型 肝 炎 表 23-5 我 国 病 毒 性 肝 炎 主 要 流 行 病 学 特 点 的 比 较 比 较 项 目 甲 肝 乙 肝 丙 肝 丁 肝 戊 肝 病 原 学 流 行 过 程 我 国 流 行 特 征 预 防 策 略 与 措 施 病 毒 RNA DNA RNA RNA, 缺 陷 病 毒 抵 抗 力 较 肠 道 病 毒 强 强 较 强 弱 弱 传 染 源 传 播 途 径 人 群 易 感 性 急 性 期 病 人 和 亚 临 床 感 染 者 粪 - 口 途 径 易 感, 免 疫 力 持 久 RNA 病 人 和 带 毒 者 同 乙 肝 同 乙 肝 同 甲 肝 血 母 婴 性 接 触 传 播 易 感, 部 分 免 疫 力 持 久 同 乙 肝 与 乙 肝 同 同 甲 肝 易 感, 无 免 疫 力 易 感, 无 免 疫 力 易 感, 免 疫 力 时 间 短 地 区 性 高 高 高 低 高 城 乡 差 异 农 村 高 农 村 高 无 差 别 城 市 高 农 村 高 季 节 性 明 显 无 无 无 有 高 发 年 龄 婴 幼 儿 儿 童 期 青 壮 年 >15 岁 人 群, 青 壮 年 无 差 异 15~35 岁 孕 产 妇 性 别 无 男 高 女 略 高 无 无 家 庭 聚 集 性 原 则 存 在 明 显 存 在 无 存 在 切 断 传 播 途 径 免 疫 预 防 为 主 防 治 兼 顾 切 断 传 播 途 径 通 过 防 制 乙 肝 切 断 传 播 途 径 主 动 免 疫 甲 肝 疫 苗 乙 肝 疫 苗 无 乙 肝 疫 苗 无 被 动 免 疫 人 免 疫 球 蛋 白 HBIG 无 无 无
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朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
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中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
2011年第三季度全国星级饭店统计公报
2012 年 第 一 季 度 全 国 星 级 饭 店 统 计 公 报 2012 年 第 一 季 度, 星 级 饭 店 统 计 管 理 系 统 中 13591 家 星 级 饭 店, 有 12823 家 经 营 情 况 数 据 通 过 省 级 旅 游 行 政 管 理 部 门 的 审 核, 完 成 率 为 94.35% 一 总 体 情 况 在 12823 家 星 级 饭 店 中, 除 停 业 的 687
四 川 大 学 华 西 医 院 北 京 协 和 医 院 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 北 京 大 学 人 民 医 院 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 第 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 重 庆 医 科
复 旦 版 2011 年 度 最 佳 专 科 医 院 排 行 榜 榜 单 病 理 科 医 院 平 均 声 誉 值 1 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 10.24 2 北 京 协 和 医 院 8.83 3 四 川 大 学 华 西 医 院 8.30 4 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 6.07 5 北 京 大 学 第 三 医 院 4.04 6 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 2.70
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
避 孕 节 育 作 为 保 障 中 国 计 划 生 育 成 功 的 核 心 技 术 路 径 已 成 为 每 位 已 婚 育 龄 个 体 生 命 历 程 中 无 法 回 避 的 社 会 现 实 本 研 究 从 中 国 避 孕 节 育 政 策 避 孕 节 育 技 术 的 进 展 及 避 孕 节 育 使 用 等 方 面 对 中 国 实 施 计 划 生 育 以 来 的 避 孕 节 育 历 程 进 行 了 梳
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
生 物 技 术 通 报 相 关 载 体 及 试 剂 动 物 组 织 及 细 胞 培 养 总 的 提 取 及 反 转 录 内 蒙 古 白 绒 山 羊 基 因 的 分 子 克 隆 生 物 信 息 学 分 析
生 物 技 术 通 报 鲍 文 蕾 杨 娇 馥 李 彬 刘 俊 娥 王 潇 郭 旭 东 王 志 钢 侯 鑫 刘 东 军 旨 在 克 隆 内 蒙 古 白 绒 山 羊 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 并 分 析 其 基 本 表 达 模 式 采 用 技 术 克 隆 基 因 将 得 到 的 基 因 序 列 及 其 编 码 的 氨 基 酸 序 列 进 行 生 物 信 息 学 分 析 利 用 半 定 量
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
关于下发海航小动物运输服务产品通知
附 件 2 已 批 准 开 展 人 体 器 官 项 目 的 医 院 名 单 ( 以 下 医 院 仅 限 于 肝 脏 肾 脏 心 脏 肺 脏 胰 腺 小 肠 ) 地 区 医 疗 机 构 项 目 北 京 1 北 京 协 和 医 院 肝 脏 肾 脏 2 中 日 友 好 医 院 肾 脏 肺 脏 3 北 京 大 学 人 民 医 院 肝 脏 肾 脏 小 肠 4 北 京 大 学 第 三 医 院 5 北 京 朝 阳
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
一、中央新闻单位驻地方机构批复保留名单 （一）保留的报纸驻地方机构名单
一 中 央 新 闻 单 位 保 留 名 单 ( 一 ) 保 留 的 报 纸 名 单 新 闻 单 位 人 民 日 报 人 民 日 报 社 安 徽 分 社 人 民 日 报 社 北 京 分 社 人 民 日 报 社 福 建 分 社 人 民 日 报 社 甘 肃 分 社 人 民 日 报 社 广 东 分 社 人 民 日 报 社 广 西 分 社 人 民 日 报 社 贵 州 分 社 人 民 日 报 社 海 南 分 社
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
目 录 -2-
2016 年 禹 城 市 城 市 管 理 行 政 执 法 局 部 门 预 算 -1- 目 录 -2- 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
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附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
第 一 批 本 科 文 科 代 码 学 校 2015 2014 2013 投 档 线 校 线 差 最 低 排 位 投 档 线 校 线 差 最 低 排 位 投 档 线 校 线 差 最 低 排 位 控 制 分 数 线 573 579 594 10001 北 京 大 学 654 81 52 660 81
广 东 省 高 校 三 年 录 取 分 数 线 卓 越 教 育 集 团 整 理 2016 年 6 月 更 多 资 料, 请 登 录 卓 越 高 四 网 站 http://g4.zy.com 下 载 1 / 19 第 一 批 本 科 文 科 代 码 学 校 2015 2014 2013 投 档 线 校 线 差 最 低 排 位 投 档 线 校 线 差 最 低 排 位 投 档 线 校 线 差 最 低 排
2016 年 荔 湾 区 财 政 核 定 支 出 汇 总 表 表 二 单 位 名 称 : 广 州 文 化 公 园 基 本 支 出 项 目 支 出 科 目 编 码 预 算 科 目 名 称 一 般 公 共 预 算 5,800.54 4,695.54 3,092.96 1,481.18 121.40 1,
表 一 2016 年 荔 湾 区 收 支 预 算 总 表 单 位 名 称 : 广 州 文 化 公 园 预 算 收 入 预 算 支 出 项 目 预 算 数 项 目 预 算 数 一 一 般 公 共 预 算 拨 款 5,800.54 一 基 本 支 出 4,695.54 工 资 福 利 支 出 3,092.96 二 政 府 性 基 金 预 算 拨 款 商 品 和 服 务 支 出 121.40 三 国 有
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
第 期 王 日 根 徐 士 林 与 清 初 福 建 汀 漳 道 的 社 会 治 理
王 日 根 厦 门 大 学 历 史 研 究 所 福 建 厦 门 徐 士 林 任 职 汀 漳 道 期 间 留 下 了 一 些 断 案 记 录 这 些 断 案 记 录 体 现 了 如 下 追 求 士 子 应 成 为 社 会 的 仪 型 地 方 上 的 健 讼 风 气 必 须 得 到 抑 制 对 于 社 会 发 展 中 的 纠 纷 的 解 决 务 求 公 正 以 确 立 正 确 的 社 会 价 值 导 向
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务
! # 墨 染 其 外 朱 画 其 内
张 飞 龙 漆 器 的 发 明 是 人 类 迈 向 文 明 门 槛 的 历 史 见 证 在 器 物 上 髹 漆 就 具 有 了 装 饰 意 味 无 论 是 史 前 的 朱 漆 木 碗 还 是 夏 商 周 时 期 意 象 神 秘 的 纹 饰 无 论 是 战 国 时 期 的 奇 异 浪 漫 神 话 传 说 还 是 秦 汉 时 期 流 动 飞 扬 的 线 条 无 论 是 隋 唐 时 期 的 人 文 自 然
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
安 康 市 城 市 规 划 监 察 支 队 71.8 2015 安 康 事 业 单 位 考 试 进 入 面 试 资 格 复 审 人 员 名 单 安 康 市 公 安 局 汉 滨 分 局 后 勤 服 务 中 心 15008011905 执 法 监 察 008 15009011910 刑 事 管 理 00
安 康 市 住 房 公 积 金 管 理 中 心 15001010201 财 务 管 理 001 15001010210 财 务 管 理 001 67 15001010213 财 务 管 理 001 15001010226 财 务 管 理 001 15001010327 财 务 管 理 001 15001010402 财 务 管 理 001 15001010409 财 务 管 理 001 15001010416
2016年德州市机构编制委员会
2016 年 德 州 市 机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 部 门 预 算 -1- 第 一 部 分 部 门 概 况 目 录 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位
河北省人大常委会机关车队
河 北 省 人 大 常 委 会 机 关 服 务 中 心 2015 年 部 门 决 算 河 北 省 人 大 常 委 会 机 关 服 务 中 心 编 制 河 北 省 人 大 常 委 会 机 关 服 务 中 心 2015 年 部 门 决 算 公 开 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 部 门 职 责 二 部 门 情 况 第 二 部 分 2015 年 度 部 门 决 算 报 表 一 收 入 支 出
四、中央新闻单位驻地方机构整改名单
四 中 央 新 闻 单 位 整 改 名 单 新 闻 单 位 中 国 纪 检 监 察 报 中 国 纪 检 监 察 报 福 建 记 者 站 中 国 纪 检 监 察 报 贵 州 记 者 站 中 国 纪 检 监 察 报 四 川 记 者 站 中 国 纪 检 监 察 报 云 南 记 者 站 检 察 日 报 检 察 日 报 安 徽 记 者 站 检 察 日 报 北 京 记 者 站 检 察 日 报 福 建 记 者 站