( 一 ) 珠 海 市 人 民 医 院 ( 二 ) 中 山 大 学 附 属 第 五 医 院 ( 三 ) 广 东 省 中 医 院 珠 海 医 院 ( 四 ) 珠 海 市 妇 幼 保 健 院 ( 五 ) 珠 海 市 第 二 人 民 医 院 ( 六 ) 珠 海 市 香 洲 区 人 民 医 院 ( 七 )

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1 ZBGS 珠 海 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 珠 人 社 号 关 于 印 发 珠 海 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 及 退 出 标 准 (2O12 年 12 月 修 订 ) 的 通 知 横 琴 新 区 社 会 事 业 局 各 区 ( 功 能 区 ) 人 力 资 源 社 会 保 障 局 市 社 会 保 险 基 金 管 理 中 心 市 社 会 保 障 ( 市 民 ) 卡 管 理 中 心 各 门 诊 病 种 申 报 机 构 :\ 根 据 关 于 调 整 我 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 有 关 政 策 的 通 知 (\ 珠 劳 社 函 号 ) 结 合 关 于 印 发 珠 海 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 及 退 出 标 准 的 通 知 ( 珠 人 社 号 ) 执 行 中 存 在 的 问 题 经 征 询 病 种 专 家 意 见 我 局 对 该 标 准 进 行 了 修 改 和 完 善 现 将 修 订 后 的 珠 海 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 及 退 出 标 准 予 以 印 发 并 提 出 以 下 意 见 请 遵 照 执 行 : 一 门 诊 病 种 申 报 机 构 _1_

2 ( 一 ) 珠 海 市 人 民 医 院 ( 二 ) 中 山 大 学 附 属 第 五 医 院 ( 三 ) 广 东 省 中 医 院 珠 海 医 院 ( 四 ) 珠 海 市 妇 幼 保 健 院 ( 五 ) 珠 海 市 第 二 人 民 医 院 ( 六 ) 珠 海 市 香 洲 区 人 民 医 院 ( 七 ) 遵 义 医 学 院 第 五 附 属 医 院 ( 八 ) 珠 海 市 斗 门 区 侨 立 中 医 院 ( 九 ) 珠 海 市 金 湾 区 三 灶 医 院. ( 十 ) 珠 海 市 结 核 病 防 治 所 ( 限 结 核 病 ) ( 十 一 ) 珠 海 市 慢 性 病 防 治 站 ( 限 精 神 类 疾 病 多 发 性 肌 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 ) ( 十 二 ) 珠 海 白 云 康 复 医 院 ( 限 精 神 类 疾 病 ) ( 十 三 ) 珠 海 慈 爱 精 神 康 复 医 院 ( 限 精 神 类 疾 病 ) 二 门 诊 病 种 资 料 要 求 ( 一 ) 门 诊 病 种 认 定 涉 及 的 市 内 检 查 检 验 资 料 以 申 报 机 构 的 检 查 检 验 结 果 为 准 ( 骨 关 节 和 骨 能 损 伤 病 种 除 外 ) 申 报 机 构 问 的 检 查 检 验 结 果 可 互 认 ; 市 外 检 查 检 验 资 料 以 当 地 医 疗 保 险 定 点 二 级 ( 含 ) 以 上 医 院 的 检 查 检 验 结 果 为 准 ( 二 ) 门 诊 病 种 申 报 机 构 的 检 查 检 验 资 料 应 实 行 信 息 化 管 理 并 与 市 社 会 保 险 经 办 机 构 联 网 ( 三 ) 参 保 人 所 患 的 门 诊 病 种 在 退 出 时 需 重 新 认 定 的 所 提 供 的 该 病 种 病 历 检 查 检 验 等 相 关 就 医 资 料 可 前 溯 至 退 出 期 满 2

3 前 半 年. 三 门 诊 病 种 费 用 支 付 ( 一 ) 中 额 费 用 病 种 的 医 疗 费 用 自 病 种 审 核 通 过 之 曰 起 按 规 定 予 以 支 付. ( 二 ) 高 额 费 用 病 种 的 医 疗 费 用 白 病 种 审 核 通 过 的 社 保 年 度 起 按 规 定 予 以 支 付. 其 中 由 中 额 费 用 病 种 转 为 高 额 费 用 病 种 的 医 疗 费 用 白 病 种 审 核 通 过 之 曰 起 按 高 额 费 用 病 种 规 定 支 付 原 已 按 中 额 费 用 病 种 规 定 支 付 的 医 疗 费 用 不 予 补 差 ( 三 ) 未 成 年 人 除 骨 关 节 和 骨 能 损 伤 病 种 自 确 诊 之 曰 起 按 规 定 支 付 医 疗 费 用 外 其 余 病 种 白 审 核 通 过 之 曰 起 按 规 定 予 以 支 付 ( 四 ) 参 保 人 所 患 恶 性 肿 瘤 ( 含 恶 性 血 液 病 下 同 ) 病 种 退 出 后 重 新 认 定 的 其 医 疗 费 用 白 病 种 审 核 通 过 的 社 保 年 度 起 按 规 定 予 以 支 付 自 病 种 审 核 通 过 社 保 年 度 起 第 三 个 社 保 年 度 结 束 后 再 次 退 出 ( 五 ) 患 恶 性 肿 瘤 的 参 保 人 在 公 立 医 院 门 诊 发 生 的 放 化 疗 费 用 经 核 准 后 计 入 发 生 费 用 时 该 社 保 年 度 住 院 累 计 核 准 费 用 支 付 比 例 按 门 诊 高 额 病 种 报 销 规 定 执 行 恶 性 肿 瘤 门 诊 放 化 疗 费 用 支 付 与 恶 性 肿 瘤 病 种 认 定 退 出 不 挂 钩 四 门 诊 病 种 定 点 服 务 变 更 参 保 人 社 保 年 度 内 出 现 以 下 情 形 的 可 凭 有 关 资 料 到 市 社 会 保 险 经 办 机 构 变 更 其 所 选 病 种 结 算 机 构 : ( 一 ) 工 作 单 位 或 住 址 变 动 ( 二 ) 新 增 病 种 ( 如 结 核 病 精 神 类 疾 病 或 恶 性 肿 瘤 等 ) 需 3_

4 要 到 相 应 专 科 医 疗 机 构 或 高 一 级 医 疗 机 构 就 诊 ( 三 ) 所 选 病 种 结 算 机 构 被 暂 停 医 疗 保 险 服 务 或 被 取 消 医 疗 保 险 定 点 资 格 五 非 门 诊 病 种 结 算 机 构 购 药 检 查 参 保 人 所 选 的 门 诊 病 种 结 算 机 构 无 相 应 药 品 或 检 查 治 疗 项 目 须 到 市 内 其 他 医 疗 保 险 定 点 医 药 机 构 购 药 或 检 查 治 疗 的 可 凭 门 诊 病 种 结 算 机 构 出 具 的 证 明 到 市 社 会 保 险 经 办 机 构 按 规 定 报 销 相 关 医 疗 费 用 六 血 友 病 病 种 待 遇 ( 一 ) 未 成 年 人 医 疗 保 险 血 友 病, 病 种 限 额 从 每 社 保 年 度 loooo 元 提 高 至 每 社 保 年 度 4OOOO 元 ( 含 自 付 部 分 ) 支 付 比 例 不 变 ( 二 ) 未 成 年 血 友 病 病 种 人 员 成 年 后 继 续 按 规 定 参 加 本 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 的 其 病 种 待 遇 按 未 成 年 人 血 友 病 病 种 的 限 额 和 支 付 比 例 由 其 所 参 险 种 的 统 筹 基 金 支 付. ( 三 ) 对 未 经 过 未 成 年 人 医 疗 保 险 血 友 病 病 种 认 定 的 血 友 病 成 年 参 保 人 提 供 相 关 病 历 及 近 两 年 相 关 检 查 治 疗 资 料 由 两 名 相 关 病 种 专 家 签 名 确 认 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 其 病 种 待 遇 按 未 成 年 人 血 友 病 病 种 的 限 额 和 支 付 比 例 由 其 所 参 险 种 的 统 筹 基 金 支 付 七 重 型 βˉ 地 中 海 贫 血 病 种 待 遇 ( 一 ) 未 成 年 人 医 疗 保 险 重 型 β 地 中 海 贫 血 病 种 限 额 从 每 社 保 年 度 loooo 元 提 高 至 每 社 保 年 度 25OOO 元 ( 含 自 付 部 分 ) 支 4

5 付 比 例 不 变 ( 二 ) 未 成 年 重 型 ˉ 地 中 海 贫 血 病 种 人 员 成 年 后 继 续 按 规 定 参 加 本 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 的 其 病 种 待 遇 按 未 成 年 人 重 型 3ˉ 地 中 海 贫 血 病 种 的 限 额 和 支 付 比 例 由 其 所 参 险 种 的 统 筹 基 金 支 付 ( 三 ) 对 未 经 过 未 成 年 人 医 疗 保 险 重 型 β 地 中 海 贫 血 病 种 认 定 的 重 型 ˉ 地 中 海 贫 血 成 年 参 保 人 提 供 相 关 病 历 及 近 两 年 检 查 治 疗 资 料 由 两 名 相 关 病 种 专 家 签 名 确 认 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 其 病 种 待 遇 按 未 成 年 人 重 型 β 地 中 海 贫 血 病 种 的 限 额 和 支 付 比 例 由 其 所 参 险 种 的 统 筹 基 金 支 付 八 门 诊 病 种 退 出 特 殊 规 定 ( 一 ) 恶 性 肿 瘤 病 种 达 到 退 出 期 限 出 现 带 瘤 生 存 转 移 或 乳 腺 癌 前 列 腺 癌 需 继 续 内 分 泌 治 疗 等 情 形 的 可 提 供 相 关 病 历 及 检 查 治 疗 资 料 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 重 新 按 恶 性 肿 瘤 病 种 进 行 管 理 其 他 病 种 达 到 退 出 期 限 须 继 续 治 疗 的 由 两 名 相 关 病 种 专 家 签 名 确 认 提 供 相 关 病 历 及 检 查 治 疗 资 料 ( 所 提 供 资 料 可 前 溯 至 退 出 期 满 前 半 年 ) 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 继 续 按 相 应 病 种 管 理. ( 二 ) 恶 性 肿 瘤 ( 各 种 原 位 癌 I 期 皮 肤 基 底 细 胞 癌 除 外 ) 病 种 自 退 出 之 曰 起 在 5 个 社 保 年 度 内 ( 含 ) 继 续 按 以 下 规 定 享 受 待 遇 : l 职 工 医 疗 保 险 外 来 劳 务 人 员 大 病 医 疗 保 险 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 按 中 额 病 种 人 员 进 行 管 理 享 受 中 额 双 病 种 5

6 待 遇 不 设 病 种 药 品 目 录 所 需 费 用 由 参 保 人 所 参 险 种 统 筹 基 金 支 付 2. 未 成 年 人 医 疗 保 险 参 保 人 因 该 疾 病 所 发 生 的 门 诊 核 准 医 疗 费 用 由 未 成 年 人 医 疗 保 险 基 金 支 付 60% 每 社 保 年 度 支 付 限 额 为 5000 元 ( 含 自 付 部 分 ) ( 三 ) 参 保 人 所 患 的 门 诊 病 种 被 退 出 后 出 现 再 发 复 发 或 退 出 后 病 情 仍 然 符 合 认 定 标 准 等 情 形 的 可 重 新 申 请 认 定 九 本 通 知 自 2013 年 1 月 1 日 起 执 行 关 于 印 发 珠 海 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 及 退 出 标 准 的 通 知 ( 珠 人 社 号 ) 关 于 进 一 步 明 确 恶 性 肿 瘤 病 种 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 珠 人 社 201l 82 号 ) 关 于 未 成 年 人 医 疗 保 险 恶 性 肿 瘤 病 种 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 珠 人 社 号 ) 同 时 废 止 此 前 相 关 规 定 与 本 通 知 不 一 致 的 以 本 通 知 为 准. 珠 海 市 障 局 6

7 珠 海 市 社 会 基 本 医 疗 保 险 门 诊 特 定 病 种 认 定 及 退 出 标 准 (2Ol2 年 l2 月 修 订 ) 职 工 医 疗 保 险 部 分 一 结 核 病 ( 活 动 型 ) ( 一 ) 肺 结 核 符 合 第 l~3 项 中 任 1 项 ; 或 符 合 第 4 项 和 任 一 项 ; 或 符 合 第 4 S 9 项 ; 或 符 合 第 5~9 项 中 任 3 项 : L 痰 涂 片 抗 酸 染 色 ( 萎 ˉ 尼 氏 染 色 法 ) 显 微 镜 检 查 阳 性 或 / 和 痰 培 养 结 核 分 支 杆 菌 生 长 阳 性 2. 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 (BALF) 检 出 抗 酸 杆 菌 或 / 和 培 养 结 核 分 支 杆 菌 生 长 阳 性 3. 支 气 管 或 肺 部 组 织 病 理 检 查 证 实 结 核 病 变 4 典 型 肺 结 核 临 床 症 状 或 胸 部 影 像 学 表 现 5. 抗 结 核 治 疗 有 效 / 儿 6 临 床 可 排 除 其 他 非 结 核 性 肺 部 疾 患 7. 结 核 菌 素 (PPD5TU) 皮 肤 试 验 强 阳 性 或 l5ⅢⅢ; 或 血 清 抗 结 核 抗 体 阳 性 8 痰 结 核 菌 PCR 力 口 探 针 检 测 呈 阳 性 9. 肺 外 组 织 病 理 证 实 结 核 病 变 ( 二 ) 肺 外 结 核 符 合 第 l 项 ; 或 符 合 第 2 项 及 5 68lO 至 少 一 项 ; 或 第 7

8 3~9 项 中 任 3 项 : l. 肺 外 病 变 组 织 中 查 出 结 核 杆 菌 或 / 和 结 核 病 病 理 改 变 2 典 型 的 肺 外 器 官 结 核 临 床 症 状 或 影 像 学 表 现 3. 肺 外 器 官 结 核 菌 PCR 加 探 针 检 测 呈 阳 性 4 同 时 存 在 肺 结 核 的 组 织 病 理 证 实 结 核 病 变 S 结 核 菌 素 (PPD5TU) 皮 肤 试 验 强 阳 性 或 l5ⅢⅢ; 或 血 清 抗 结 核 抗 体 阳 性 6 抗 结 核 治 疗 有 效 7. 结 核 病 接 触 史 或 肺 结 核 病 史 8 腔 液 腺 昔 脱 氢 酶 (ADA)>45u/L 腔 液 ADA/ 血 清 ADA 比 值 >l 9 临 床 可 排 除 其 他 非 结 核 性 疾 患 lo. 腔 液 常 规 及 生 化 检 查 符 合 结 核 性 渗 出 液 改 变 常 见 的 肺 外 结 核 有 : 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 骨 关 节 结 核 泌 尿 生 殖 系 统 结 核 颈 淋 巴 结 结 核 和 腹 腔 结 核 等 退 出 : 白 病 种 认 定 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 二 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) 或 同 时 符 合 ( 一 ) ( 三 ): ( 一 ) 有 咳 嗽 咳 痰 呼 吸 困 难 症 状 以 及 COPD 危 险 因 素 接 触 史 ( 二 ) 肺 功 能 检 查 : 使 用 支 气 管 扩 张 剂 后 FEVl/FVC<7O% 及 FEVl<SO% 预 计 值. 8

9 ( 三 ) 不 能 耐 受 肺 功 能 检 查 者 需 同 时 符 合 下 述 l 2 两 项 : 1 胸 部 影 像 学 检 查 提 示 肺 气 肿 直 接 或 间 接 征 象 2. 血 气 分 析 报 告 ( 下 述 2 项 之 一 ): (1)PaO2( 氧 分 压 )<6OⅢⅢHg 伴 或 不 伴 有 PaCO2( 二 氧 化 碳 分 压 )>5OⅢⅢHg 或 吸 氧 条 件 下 PaO2( 氧 分 压 )>6OⅢⅢHg 伴 有 PaCO2( 二 氧 化 碳 分 压 )>5OⅢⅢHg (2) 吸 氧 条 件 下 氧 合 指 数 <3OOⅢⅢHg( 氧 合 指 数 =PaO2/Fi O2) 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 三 高 血 压 ( 合 并 靶 器 官 损 害 ) 凭 3 次 以 上 不 同 曰 期 测 血 压 l4o/9oⅢⅢhg 近 6 个 月 内 正 在 使 用 抗 高 血 压 药 物 治 疗 的 病 史 资 料 或 二 级 及 以 上 医 院 诊 断 高 血 压 的 出 院 小 结 及 以 下 6 项 之 一 认 定 : ( 一 ) 左 心 室 肥 厚 ( 超 声 心 动 图 报 告 ) ( 二 ) 左 心 室 腔 扩 大 ( 超 声 心 动 图 报 告 ): 男 >6OⅢⅢ 女 > S5ⅢⅢ( 正 常 男 55ⅢⅢ 女 5OⅢⅢ 以 下 ) ( 三 ) 颈 动 脉 超 声 显 示 有 动 脉 粥 样 斑 块 ( 四 ) 血 清 肌 配 升 高 ( 下 述 2 项 之 一 至 少 有 3 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 3 个 月 ): l. 男 性 >l33 ⅢlOl/L 女 性 >]24 ⅢlOl/L( 苦 味 酶 法 正 常 参 考 值 : 男 性 ll5~l33 ⅢOl 几 女 性 ]O7~l24 川 Ol 几 ). 2 男 性 >lls 川 Ol/L 女 性 >S5 川 Ol/L( 肌 氨 酸 氧 化 酶 法 正 常 参 考 值 : 男 性 49~ll5 川 Ol 几 女 :42~S5 川 Ol 几 ) 9_

10 ( 五 ) 微 量 白 蛋 白 尿 ( 至 少 有 3 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 3 个 月 ):>3OOⅢg/24h( 正 常 参 考 值 :3O~3OOⅢg/24h) 或 白 蛋 白 / 肌 肝 比 值 : 男 性 22Ⅲg/g 女 性 31Ⅲg/g ( 六 ) 合 并 脑 梗 死 ( 含 腔 隙 性 脑 梗 死 ) 或 脑 出 血 : 头 颅 CT 或 I\/Ⅱ I 报 告 备 注 :l. 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 2 属 慢 性 肾 脏 病 继 发 高 血 压 的 不 再 另 行 认 定 高 血 压 病 种 四 冠 心 病 ( 一 ) 心 肌 梗 死 凭 诊 断 为 心 肌 梗 死 的 出 院 小 结 及 1~3 项 中 的 任 2 项 或 第 4 项 认 定 : 1 急 性 心 肌 梗 死 的 相 关 临 床 表 现 : 如 胸 前 区 或 胸 骨 后 疼 痛 具 体 表 现 为 胸 闷 压 迫 感 闷 痛 紧 缩 感 或 烧 灼 感 等 可 以 发 生 心 律 失 常 低 血 压 和 休 克 急 性 心 力 衰 竭 2 心 电 图 的 特 征 性 改 变 和 动 态 变 化 ( 任 l 项 每 项 至 少 有 2 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 至 少 有 l 次 显 示 为 特 征 性 改 变 ): (l)st 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 :ST 段 抬 高 呈 弓 背 向 上 型 或 宽 而 深 的 Q 波 ( 病 理 性 Q 波 ) T 波 倒 置 (2) 非 ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 : 无 病 理 性 Q 波 有 普 遍 性 ST 段 压 低 O1ⅢV 或 有 对 称 性 T 波 倒 置 部 分 患 者 无 病 理 性 Q 波 也 无 ST 段 变 化 仅 有 T 波 倒 置 改 变 (3) 住 院 床 边 心 电 图 检 查 结 果 为 急 性 心 肌 梗 死. 3. 实 验 室 检 查 ( 至 少 有 2 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 至 少 ]0

11 有 l 次 显 示 为 增 高 ): 血 心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 并 呈 动 态 变 化 ( 肌 钙 蛋 白 I 或 T 或 肌 酸 激 酶 同 功 酶 CKˉI\/ 旧 ) 4 已 施 行 冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 的 ( 二 ) 心 绞 痛 凭 诊 断 为 心 绞 痛 的 出 院 小 结 及 以 下 l 加 2 或 l 加 3 或 4 认 定 : l. 心 绞 痛 症 状 例 如 典 型 的 发 作 性 胸 痛 2. 无 创 检 查 ( 任 2 项 ): (1) 心 电 图 ( 或 24 小 时 动 态 心 电 图 ) 表 现 缺 血 性 STˉT 变 化 (2) 运 动 平 板 心 电 图 试 验 阳 性 ( 缺 血 性 SPT 变 化 ) (3) 放 射 性 核 素 心 肌 显 像 ( 含 负 荷 试 验 ): 缺 血 性 变 化 3. 冠 状 动 脉 造 影 或 CT 冠 状 动 脉 三 维 成 像 检 查 诊 断 冠 心 病 : 一 支 或 多 支 冠 状 动 脉 管 腔 狭 窄 程 度 5O%( 含 ) 以 上 4 已 施 行 冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 的 备 注 :l. 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 ( 冠 状 动 脉 造 影 及 CT 冠 状 动 脉 三 维 成 像 检 查 结 果 除 外 ) 2 符 合 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死 认 定 标 准 的 其 它 类 型 冠 心 病 也 可 认 定 冠 心 病 病 种 五 心 脏 瓣 膜 病 ( 一 ) 二 尖 瓣 狭 窄 符 合 以 下 3 项 之 一 : L 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 诊 断 中 度 ( 含 中 度 ) 以 上 二 尖 瓣 狭 窄 : 具 有 二 尖 瓣 狭 窄 的 特 征 性 改 变 二 尖 瓣 口 面 积 ]l

12 l5cⅢ2 或 左 心 房 扩 大 2 经 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 术 后 3. 外 科 治 疗 手 术 ( 如 闭 式 或 直 视 分 离 术 人 工 瓣 膜 置 换 术 ) 后 ( 二 ) 二 尖 瓣 关 闭 不 全 同 时 符 合 以 下 l 2 或 符 合 3: l. 心 尖 区 3/6 级 以 上 ( 含 3/6 级 ) 收 缩 期 杂 音 2 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 诊 断 ( 同 时 具 备 2 项 ): (l) 二 尖 瓣 关 闭 不 / 全 : 常 见 病 因 有 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 环 退 行 性 变 和 瓣 环 钙 化 二 尖 瓣 脱 垂 感 染 性 心 内 膜 炎 先 天 性 心 脏 病 冠 心 病 等 (2) 左 心 房 左 心 室 扩 大 3. 外 科 治 疗 手 术 ( 如 人 工 瓣 膜 修 补 术 或 置 换 术 ) 后 ( 三 ) 主 动 脉 瓣 狭 窄 同 时 符 合 以 下 l 2 或 符 合 3 或 符 合 4: l. 主 动 脉 瓣 区 收 缩 期 喷 射 性 杂 音 2 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 诊 断 ( 同 时 具 备 2 项 ): (l) 主 动 脉 瓣 狭 窄 : 常 见 病 因 有 风 湿 性 心 脏 病 先 天 性 畸 形 退 行 性 老 年 钙 化 等 (2) 左 心 室 肥 厚 3. 外 科 治 疗 手 术 ( 如 人 工 瓣 膜 置 换 术 ) 后 4 经 皮 球 囊 主 动 脉 瓣 成 形 术 后 ( 四 ) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 符 合 以 下 2 项 之 一 : l 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 诊 断 ( 同 时 具 备 2 项 ): l2

13 (l) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 : 常 见 病 因 有 风 湿 性 心 脏 病 感 染 性 心 内 膜 炎 先 天 性 畸 形 主 动 脉 瓣 粘 液 样 变 性 马 方 综 合 症 等 (2) 左 心 室 扩 大 2 外 科 治 疗 手 术 ( 如 人 工 瓣 膜 置 换 术 或 修 补 术 ) 后 ( 五 ) 三 尖 瓣 关 闭 不 全 符 合 以 下 2 项 之 一 : L 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 诊 断 ( 同 时 具 备 2 项 ): (l) 三 尖 瓣 关 闭 不 全 : 常 见 功 能 性 三 尖 瓣 关 闭 不 全 (2) 右 心 室 右 心 房 扩 大 2 外 科 治 疗 手 术 ( 如 人 工 瓣 环 成 形 术 或 人 工 瓣 膜 置 换 术 ) 后 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 ` 一 心 肌 疾 病 ( 一 ) 扩 张 型 心 肌 病 同 时 符 合 以 下 2 项 且 除 外 各 种 病 因 明 确 的 器 质 性 心 脏 病 : 1. 胸 部 X 线 : 心 影 增 大 心 胸 比 >5O% 肺 淤 血 2 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 : 心 腔 扩 大 以 左 心 室 扩 大 显 著 室 壁 运 动 普 遍 减 弱 ( 二 ) 肥 厚 型 心 肌 病 同 时 符 合 以 下 1 2 或 同 时 符 合 l 3: L 排 除 高 血 压 主 动 脉 瓣 狭 窄 先 天 性 心 血 管 病 等 2 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 : 显 示 室 问 隔 的 非 对 称 性 肥 厚 舒 张 期 室 间 隔 的 厚 度 与 后 壁 之 比 l3 心 肌 肥 厚 也 可 l3

14 以 局 限 于 心 尖 部 3. 心 导 管 检 查 和 心 血 管 造 影 : 左 心 室 舒 张 末 期 压 上 升 有 梗 阻 者 在 左 心 室 腔 与 流 出 道 间 有 收 缩 期 压 差 心 室 造 影 显 示 左 心 室 腔 变 形 呈 香 蕉 状 犬 舌 状 纺 锤 状 ( 三 ) 特 异 性 心 肌 病 有 明 确 病 因 如 缺 血 性 心 肌 病 酒 精 性 心 肌 病 同 时 符 合 以 下 2 项 : l 胸 部 X 线 : 心 影 增 大 心 胸 比 >5O% 肺 淤 血 2. 至 少 2 次 不 同 曰 期 以 上 超 声 心 动 图 : 心 室 腔 扩 大 室 壁 运 动 普 遍 减 弱 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 七 慢 性 心 力 衰 竭 符 合 美 国 纽 约 心 脏 病 学 会 (NYHA) 心 功 能 分 级 Ⅱ 级 ( 含 Ⅱ 级 ) 以 上 或 心 力 衰 竭 分 期 达 C D 期 需 要 提 供 近 半 年 有 关 基 础 心 脏 病 和 心 力 衰 竭 的 症 状 体 征 检 查 及 诊 断 治 疗 的 门 诊 住 院 治 疗 的 详 细 完 整 的 病 历 资 料 且 符 合 以 下 4 项 之 一 : ( 一 ) 左 心 室 射 血 分 数 (EF): 超 声 心 动 图 放 射 性 核 素 左 心 室 造 影 检 查 EF<O4O( 任 l 项 若 采 用 超 声 心 动 图 测 量 EF 应 有 2 次 不 同 曰 期 以 上 的 检 查 结 果 ) ( 二 )X 线 胸 片 : 心 脏 明 显 增 大 ( 心 胸 比 >O5) 同 时 伴 典 型 肺 淤 血 或 肺 水 肿 表 现 ( 三 ) 有 创 性 血 流 动 力 学 检 查 : 肺 小 动 脉 楔 压 (PCWP) lsⅢⅢhg 或 / 和 心 脏 指 数 (Cl)<25L/ⅢiⅢn2 ]4

15 ( 四 ) 心 脏 再 同 步 化 治 疗 (CRT) 后 八 心 律 失 常 凭 出 院 小 结 及 心 电 图 或 动 态 心 电 图 检 查 结 果 认 定 : ( 一 ) 原 有 基 础 心 脏 疾 病 发 生 频 发 或 多 源 或 多 形 或 成 对 室 性 早 搏 或 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 常 见 基 础 心 脏 疾 病 ( 任 l 项 ): 冠 心 病 ( 含 心 绞 痛 心 肌 梗 死 缺 血 性 心 肌 病 等 ) 心 肌 病 ( 含 特 异 性 心 肌 病 ) 心 肌 炎 高 血 压 风 湿 性 心 瓣 膜 病 先 天 性 心 血 管 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 等 ( 二 ) 发 生 下 列 心 律 失 常 ( 任 l 项 ): 1 慢 性 心 房 颤 动 ( 含 心 房 扑 动 ): 至 少 2 次 间 隔 3 个 月 的 心 电 图 显 示 心 房 颤 动 ( 含 心 房 扑 动 ) 2 持 续 性 室 性 心 动 过 速 3. 心 室 颤 动 或 心 脏 骤 停 幸 存 者 4. 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 器 (ICD) 置 入 术 后 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 九 慢 性 肾 脏 病 符 合 ( 二 ) 或 ( 三 ) 或 ( 四 ) 可 伴 有 或 不 伴 有 ( 一 ): ( 一 ) 临 床 表 现 : 浮 肿 高 血 压 贫 血 纳 差 乏 力 夜 尿 多 等 症 状 3 个 月 ( 二 ) 尿 液 检 查 ( 符 合 以 下 3 项 之 一 每 项 至 少 有 3 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 问 隔 3 个 月 ): _]5

16 L 尿 蛋 白 定 性 + 以 上 或 尿 蛋 白 / 尿 肌 酉 于 >2OOⅢg/dl 2 血 尿 : 尿 检 中 红 细 胞 3 个 /HP 尿 检 异 常 红 细 胞 >SO% 3. 尿 渗 透 压 持 续 性 <6OOⅢOsⅢ/KgH2O( 要 求 l2 小 时 禁 水 ) ( 三 ) 肾 功 能 检 查 ( 至 少 有 3 次 不 同 曰 期 的 检 查 结 果 且 问 隔 3 个 月 ): 男 性 >l33 ⅢIOl/L 女 性 >lo6 川 Ol/L( 苦 味 酶 法 ) 或 男 性 >Il5 Ⅲ1Ol/L 女 性 >S5 ⅢlOl/L( 肌 氨 酸 氧 化 酶 法 ) ( 四 ) 肾 脏 病 理 学 有 慢 性 改 变 证 据 ( 如 : 肾 小 管 间 质 纤 维 化 肾 小 球 萎 缩 塌 陷 等 ) 备 注 :L 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 ( 肾 脏 病 理 学 慢 性 改 变 证 据 除 外 ) 2 糖 尿 病 并 发 的 肾 脏 病 不 再 另 行 认 定 慢 性 肾 脏 病 病 种 十 脑 血 管 病 l6 ( 一 ) 脑 梗 死 ( 含 脑 血 栓 形 成 和 脑 栓 塞 ) 同 时 符 合 以 下 2 项 : 1. 头 颅 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 或 头 颅 磁 共 振 (I\/Ⅱ I) 检 查 发 现 梗 死 灶 2 发 病 时 有 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 的 症 状 或 体 征 ( 二 ) 脑 出 血 ( 含 脑 出 血 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ) 同 时 符 合 l 3 或 同 时 符 合 2 3 须 排 除 外 伤 性 因 素 弓 起 : l. 头 颅 CT 或 头 颅 MRI 检 查 发 现 出 血 灶 2 腰 穿 证 实 蛛 网 膜 下 腔 出 血. 3. 出 现 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 症 状 或 体 征 退 出 : 白 病 种 认 定 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出

17 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 十 一 糖 尿 病 在 排 除 急 性 感 染 创 伤 或 其 他 应 激 情 况 下 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) 或 符 合 ( 一 ) ( 三 ): ( 一 ) 同 时 符 合 l~3 中 任 2 项 或 至 少 有 2 次 不 同 曰 期 的 血 浆 血 糖 符 合 其 中 任 l 项 : 1 空 腹 血 糖 7ⅡⅢOl/L(126Ⅲg/dl) 2 餐 后 2 小 时 ( 或 随 机 ) 血 糖 l1lⅢnol/l(2ooⅢg/dl) 3. 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)2 小 时 血 糖 l1lⅢⅢol/l (2OOIg/dl) ( 二 )HbAlC( 糖 化 血 红 蛋 白 ) 符 合 以 下 任 一 项 : L 病 程 l 年 [ 以 血 糖 检 测 符 合 ( 一 ) 项 其 中 之 一 指 标 时 起 算 ] HbAlC 65% 2 病 程 <l 年 [ 以 血 糖 检 测 符 合 ( 一 ) 项 其 中 之 一 指 标 时 起 算 ] HbAlC 75% ( 三 ) 符 合 下 列 2 项 之 一 : l. 糖 尿 病 眼 底 病 变 :ⅡI 期 ( 含 ) 以 上 2 糖 尿 病 肾 病 :Ⅳ 期 ( 含 ) 以 上 备 注 :l. 检 查 检 验 项 曰 须 提 供 近 2 年 资 料 2 糖 尿 病 眼 底 病 变 I 期 : 视 网 膜 有 微 动 脉 瘤 或 并 有 小 出 血 点 (+) 极 少 量 易 数 (++) 较 多 不 易 数 ;Ⅱ 期 : 视 网 膜 有 黄 白 硬 性 渗 出 或 并 有 出 血 斑 (+) 极 少 量 易 数 (++) 较 多 不 易 数 ;III 期 : 视 网 膜 有 白 色 " 软 性 渗 出 " 或 并 有 出 血 斑 (+) 极 少 量 易 数 (++) 较 l7

18 多 不 易 数 增 殖 型 ;Ⅳ 期 : 视 网 膜 有 新 生 血 管 和 / 或 玻 璃 体 出 血 ; V 期 : 视 网 膜 有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖 ;Ⅵ 期 : 视 网 膜 有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖 并 发 现 网 膜 脱 离 3. 糖 尿 病 肾 病 Ⅳ 期 标 准 ( 需 至 少 2 次 不 同 曰 期 的 检 验 结 果 ): 常 规 方 法 测 定 尿 蛋 白 持 续 阳 性 尿 蛋 白 定 量 O5g/24h 或 尿 白 蛋 白 排 泄 量 >3OOⅢg/24h 或 尿 白 蛋 白 的 排 泄 率 >2OO 队 g/Ⅲin 或 尿 微 量 白 蛋 白 肌 配 比 值 >25Ⅲg/ⅢⅢOl 并 排 除 其 他 可 能 的 肾 脏 疾 病 十 二 多 发 性 硬 化 同 时 符 合 以 下 3 项 : ( 一 ) 中 枢 神 经 系 统 多 发 性 病 灶 和 体 征 ( 二 ) 缓 解 和 复 发 的 病 程 有 2 次 或 2 次 以 上 发 作 ( 三 ) 诱 发 电 位 CT 和 MⅢ 显 示 多 发 性 病 灶 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 十 三 重 症 肌 无 力 点 同 时 符 合 以 下 4 项 : ( 一 ) 受 累 骨 酪 肌 呈 病 态 疲 劳 具 有 波 动 性 和 晨 轻 暮 重 的 特 ( 二 ) ( 三 ) ( 四 ) 备 注 : 疲 劳 试 验 阳 性 抗 胆 碱 酉 旨 酶 药 物 试 验 阳 性 神 经 重 复 电 刺 激 检 查 阳 性 ~ 抗 胆 碱 酉 旨 酶 药 物 治 疗 有 效 或 部 分 有 效 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 l8

19 十 四 帕 金 森 病 和 帕 金 森 综 合 症 ( 震 颤 麻 痹 ) 同 时 符 合 以 下 4 项 : ( 一 ) 缓 慢 进 行 性 病 程 ( 二 ) 四 项 主 征 ( 静 止 性 震 颤 肌 强 直 运 动 迟 缓 姿 势 步 态 障 碍 ) 中 至 少 具 备 2 项 前 2 项 至 少 具 备 其 中 之 一 ( 三 ) 症 状 对 称 或 不 对 称 ( 四 ) 按 中 国 帕 金 森 病 治 疗 指 南 治 疗 有 效 或 部 分 有 效 十 五 多 发 性 肌 炎 ( 含 皮 肌 炎 ) 性 ) 同 时 符 合 l 至 4 项 ( 皮 肌 炎 同 时 符 合 l 至 5 项 ): ( 一 ) 典 型 的 对 称 性 近 端 肌 无 力 表 现 ( 个 别 病 人 呈 非 对 称 ( 二 ) ( 三 ) ( 四 ) ( 五 ) 肌 酶 谱 升 高 ( 尤 以 血 CK 增 高 为 主 ) 肌 电 图 示 肌 源 性 损 害 肌 活 检 异 常. 具 有 特 征 性 皮 肤 改 变 备 注 : 检 查 检 验 项 曰 须 提 供 近 2 年 资 料 十 六 系 统 性 红 斑 狼 疮 符 合 以 下 ( 一 ) 至 ( 十 一 ) 中 4 项 或 4 项 以 上 但 应 排 除 感 染 性 疾 病 肿 瘤 或 其 他 风 湿 性 疾 病. l9

20 ( 一 ) 红 斑. ( 二 ) 塞 ( 三 ) ( 四 ) ( 五 ) 颧 部 红 斑 遍 及 颧 部 的 扁 平 或 高 出 皮 肤 表 面 的 固 定 性 盘 状 红 斑 隆 起 的 红 斑 上 覆 有 角 质 性 鳞 屑 和 毛 囊 栓 光 过 敏 曰 光 照 射 弓 起 皮 肤 过 敏 口 腔 溃 疡 口 腔 或 鼻 咽 部 无 痛 性 溃 疡. 多 关 节 炎 非 侵 蚀 性 关 节 炎 累 及 2 个 或 2 个 以 上 的 外 周 关 节 ( 六 ) 浆 膜 炎 具 备 下 述 2 项 之 一 : l. 胸 膜 炎 胸 膜 摩 擦 音 或 胸 腔 积 液 2 心 包 炎 心 包 摩 擦 音 或 心 包 积 液 ( 七 ) 肾 脏 病 变 具 备 下 述 2 项 之 一 : L 尿 蛋 白 >O5g/24h 或 持 续 尿 蛋 白 定 性 (+++) 2 管 型 可 为 红 细 胞 颗 粒 管 型 或 混 合 管 型 ( 八 ) 神 经 系 统 异 常 具 备 下 述 2 项 之 一 : 1 颧 痈 发 作. 2 精 神 症 状 ( 九 ) 血 液 系 统 异 常 具 备 下 述 4 项 之 一 : l. 贫 血 或 伴 网 织 红 细 胞 增 多 2. 白 细 胞 减 少 <4 ]O9/L 3. 血 小 板 减 少 <loo l09 儿 4 二 系 或 三 系 同 时 减 少 ( 十 ) 免 疫 学 异 常 具 备 下 述 3 项 之 一 : l 抗 dsdna 抗 体 阳 性 2 抗 SⅢ 抗 体 阳 性 ( 含 SⅦDl) 20

21 3. 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 ( 包 括 抗 心 磷 脂 抗 体 或 狼 疮 抗 凝 物 或 至 少 持 续 6 个 月 的 梅 毒 血 清 试 验 假 阳 性 三 者 中 具 备 一 项 阳 性 ) ( 十 一 ) 抗 核 抗 体 (ANA) 阳 性 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 十 七 类 风 湿 性 关 节 炎 符 合 以 下 ( 一 ) 至 ( 七 ) 项 中 的 4 项 或 4 项 以 上 其 中 ( 一 ) 至 ( 四 ) 项 至 少 持 续 6 周 ( 一 ) 晨 僵 关 节 及 其 周 围 晨 僵 持 续 至 少 l 小 时. ( 二 )3 个 或 3 个 以 上 关 节 区 的 关 节 炎 ( 三 ) 手 关 节 炎 腕 掌 指 近 端 指 问 关 节 中 至 少 一 个 区 域 肿 胀 ( 四 ) 对 称 性 关 节 炎 同 时 累 及 左 右 两 侧 相 同 的 关 节 区 ( 五 ) 类 风 湿 结 节 位 于 骨 突 起 部 位 伸 肌 表 面 或 关 节 旁 的 皮 下 结 节 ( 六 ) 血 清 类 风 湿 因 子 阳 性 或 抗 CCP 阳 性 ( 七 )X 线 改 变 前 后 位 手 和 腕 X 线 有 典 型 的 类 风 湿 关 节 炎 改 变 包 括 骨 侵 蚀 或 关 节 局 限 性 脱 钙 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 十 八 运 动 神 经 元 病 ( 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 ) 同 时 符 合 以 下 4 项 : ( 一 ) 慢 性 进 程 21_

22 ( 二 ) ( 三 ) ( 四 ) 表 现 肌 无 力 或 肌 萎 缩 伴 或 不 伴 有 肌 束 震 颤 上 下 运 动 神 经 元 受 累 征 象 无 感 觉 障 碍 典 型 神 经 源 性 改 变 肌 电 图 ( 近 2 年 资 料 ) 十 九 强 直 性 脊 柱 炎 符 合 放 射 学 标 准 和 l 项 ( 或 l 项 以 上 ) 临 床 标 准 者 ( 一 ) 临 床 标 准 : L 腰 痛 晨 僵 3 个 月 以 上 活 动 改 善 休 息 无 改 善 2. 腰 椎 额 状 面 和 矢 状 面 活 动 受 限 3. 胸 廓 活 动 度 低 于 相 应 年 龄 性 别 的 正 常 人 ( 二 ) 放 射 学 标 准 ( 近 2 年 资 料 ): 双 侧 Ⅱ 级 或 单 侧 III~ Ⅳ 级 骸 懦 关 节 炎 备 注 : 涨 懦 关 节 X 线 改 变 O 级 : 正 常 锨 髓 关 节 ;I 级 : 可 疑 或 极 轻 微 的 锨 髓 关 节 炎 ;Ⅱ 级 : 轻 度 锨 懦 关 节 炎 ( 关 节 边 缘 模 糊 近 关 节 区 域 硬 化 关 节 间 隙 轻 度 变 窄 );III 级 : 中 度 涨 髓 关 节 炎 ( 关 节 边 缘 明 显 模 糊 近 关 节 区 域 硬 化 关 节 间 隙 明 显 变 窄 骨 质 破 坏 明 显 );IV 级 : 骨 氏 懦 关 节 融 合 或 完 全 强 直 伴 或 不 伴 硬 化 十 颧 痈 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) 或 符 合 ( 三 ): ( 一 ) 发 作 时 的 临 床 表 现 为 反 复 发 作 性 短 暂 性 通 常 为 刻 板 性 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 常 可 表 现 为 感 觉 运 动 意 识 精 22

23 神 行 为 自 主 神 经 功 能 障 碍 或 兼 而 有 之 ( 二 ) 抗 颧 痈 治 疗 有 效 ( 提 供 治 疗 时 间 3 个 月 以 上 的 相 关 病 历 及 治 疗 资 料 ) ( 三 ) 脑 电 图 特 征 ( 近 2 年 资 料 ) 脑 电 图 是 诊 断 颧 痈 重 要 的 客 观 指 标 之 一 发 作 期 脑 电 图 有 明 确 的 痈 性 放 电 发 作 间 期 脑 电 图 部 分 患 者 有 痈 性 放 电 退 出 : 白 病 种 认 定 之 曰 起 第 4 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 二 十 一 慢 性 肝 炎 ( 中 度 及 以 上 ) 符 合 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 或 符 合 ( 一 ) ( 四 ) 或 符 合 ( 一 ) ( 五 ) 或 符 合 ( 一 ) ( 六 ): ( 一 ) 慢 性 肝 炎 病 史 6 个 月 ( 二 ) 临 床 症 状 体 征 : 可 反 复 出 现 乏 力 纳 差 腹 胀 尿 黄 肝 区 不 适 或 黄 疽 等 可 伴 有 肝 病 面 容 肝 掌 蜘 蛛 病 肝 区 p 击 痛 阳 性. ( 三 ) 以 下 生 化 指 标 之 一 : 1. 血 清 ALT 大 于 正 常 2 倍 以 上 ( 至 少 2 次 不 同 曰 期 问 隔 大 于 l 个 月 的 检 验 结 果 ) 或 治 疗 问 隔 l 个 月 血 清 ALT 仍 异 常 者 2 总 胆 红 素 正 常 2 倍 以 上 3. 白 蛋 白 <35g 4 凝 血 酶 原 活 动 度 <7O%. 5. 胆 碱 酉 旨 酶 54OOu/L( 酶 法 正 常 参 考 值 :S4OO~l2OOO u/l) ( 采 用 金 标 法 的 胆 碱 酉 旨 酶 <3Ou/L 正 常 参 考 值 :3O~ SOu/L) 23

24 6 电 泳 γ 球 蛋 白 >21% ( 四 )B 超 检 查 : 可 见 肝 内 光 点 回 声 增 粗 且 肝 脏 或 脾 脏 轻 度 肿 大 ( 五 ) 肝 组 织 病 理 学 检 查 : G2 或 S2 ( 六 )HCVRNA 阳 性 或 5OOIU/Ⅲl 退 出 : 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 ( 其 中 肝 组 织 病 理 学 检 查 G2 或 S2 的 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 6 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 ) 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 二 十 二 克 罗 恩 病 符 合 以 下 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 及 ( 四 ) ( 五 ) ( 六 ) 之 一 或 符 合 ( 四 ) 及 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 中 的 2 项 须 先 排 除 有 关 疾 病 尤 其 肠 结 核 肠 镜 为 必 须 检 查 项 目 ( 近 2 年 资 料 ) ( 一 ) 非 连 续 性 或 区 域 性 肠 道 病 变 ( 二 ) 肠 粘 膜 呈 铺 路 卵 石 样 表 现 或 有 纵 行 溃 疡 ( 三 ) 全 层 性 炎 症 性 肠 道 病 变 伴 有 肿 块 或 狭 窄 ( 四 ) 粘 膜 组 织 学 检 查 以 下 S 项 符 合 其 中 3 项 : 1 非 干 酪 性 肉 芽 肿 2 阿 弗 他 溃 疡 3ˉ 裂 隙 状 溃 疡. 4 固 有 膜 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 腺 窝 底 部 和 粘 膜 下 层 淋 巴 细 胞 聚 集 5. 粘 膜 下 层 增 宽 24

25 6 淋 巴 管 扩 张 7. 神 经 节 炎 S. 隐 窝 结 构 大 多 正 常 杯 状 细 胞 不 减 少 ( 五 ) 裂 沟 或 屡 管 ( 六 ) 肛 门 病 变 有 难 治 性 溃 疡 肛 痰 或 肛 裂 二 十 三 溃 疡 性 结 肠 炎 在 排 除 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 慢 性 血 吸 虫 病 肠 结 核 等 感 染 性 结 肠 炎 及 结 肠 CrO 们 病 缺 血 性 结 肠 炎 放 射 性 结 肠 炎 等 疾 病 的 基 础 上 符 合 以 下 ( 二 ) 或 符 合 ( 四 ) 或 符 合 ( 一 ) 和 ( 三 )3 项 中 任 1 项 ( 在 不 能 行 结 肠 镜 检 查 的 患 者 ): ( 一 ) 临 床 表 现 有 持 续 或 反 复 发 作 的 腹 泻 伴 腹 痛 粘 液 脓 血 便 里 急 后 重 和 不 同 程 度 的 全 身 症 状 可 有 关 节 皮 肤 眼 口 及 肝 胆 等 肠 外 表 现 体 检 可 有 发 热 脉 速 和 失 水 的 表 现 左 下 腹 或 全 腹 常 有 压 痛 伴 肠 鸣 音 亢 进 触 及 变 硬 的 肠 管 有 肠 扩 张 者 常 有 腹 胀 腹 部 膨 隆 和 腹 部 压 痛 ( 二 ) 结 肠 镜 检 查 (3 项 中 任 l 项 ) 病 变 多 从 直 肠 开 始 呈 连 续 性 弥 漫 性 分 布 表 现 为 : l. 粘 膜 血 管 纹 理 模 糊 紊 乱 充 血 水 肿 易 脆 出 血 及 脓 性 分 泌 物 附 着 亦 常 见 粘 膜 粗 糙 呈 细 颗 粒 状 2 病 变 明 显 处 可 见 弥 漫 性 多 发 糜 烂 或 溃 疡. 3. 慢 性 病 变 者 可 见 结 肠 袋 鬃 变 浅 变 钝 或 皱 壁 消 失 呈 管 状 肠 腔 假 息 肉 及 桥 形 粘 膜 等 ( 三 ) 钡 餐 灌 肠 检 查 主 要 改 变 为 : 25

26 L 粘 膜 粗 乱 或 / 和 颗 粒 状 改 变 2 肠 管 边 缘 呈 锯 齿 状 或 毛 刺 样 肠 壁 有 多 发 性 小 充 盈 缺 损 3. 肠 管 短 缩 袋 囊 消 失 呈 铅 管 样 ( 四 ) 病 理 学 检 查 结 果 退 出 : 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 二 十 四 精 神 类 疾 病 ( 一 ) 精 神 分 裂 症 至 少 具 有 下 列 2 项 以 上 症 状 且 并 非 继 发 于 意 识 障 碍 智 能 障 碍 情 感 高 涨 或 低 落 的 基 础 上 ; 病 情 严 重 至 无 自 知 力 或 有 社 会 功 能 严 重 受 损 或 无 法 进 行 有 效 交 谈 持 续 时 间 超 过 l 个 月 l. 反 复 出 现 的 言 语 性 幻 听 2 明 显 的 思 维 松 弛 思 维 破 裂 言 语 不 连 贯 或 思 维 贫 乏 或 思 维 内 容 贫 乏 3. 思 想 被 插 入 被 撤 走 被 播 散 思 维 中 断 或 强 制 性 思 维 4 被 动 被 控 制 或 被 洞 悉 体 验 5. 原 发 性 妄 想 ( 包 括 妄 想 知 觉 妄 想 心 境 ) 或 其 他 荒 谬 的 妄 想 6 思 维 逻 辑 倒 错 病 理 性 象 征 性 思 维 或 语 词 新 作 7. 情 感 倒 错 或 明 显 的 情 感 淡 漠. S. 紧 张 综 合 征 怪 异 行 为 或 愚 蠢 行 为 9. 明 显 的 意 志 减 退 或 缺 乏 ( 二 ) 偏 执 性 精 神 障 碍 26

27 病 情 严 重 至 无 白 知 力 或 有 社 会 功 能 严 重 受 损 并 持 续 超 过 3 个 月 症 状 表 现 必 须 有 系 统 妄 想 内 容 较 固 定 并 有 一 定 的 现 实 性 可 以 表 现 为 被 害 嫉 妒 夸 大 疑 病 或 钟 情 等 内 容 的 妄 想 ( 三 ) 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 ) l. 双 相 障 碍 目 前 发 作 符 合 下 列 A B 两 项 之 一 同 时 以 前 有 相 反 的 临 床 相 或 混 合 性 发 作 ( 如 在 躁 狂 发 作 后 又 有 抑 郁 发 作 或 混 合 性 发 作 ) 排 除 其 他 疾 病 所 致 A 躁 狂 发 作 以 情 绪 高 涨 或 易 激 惹 为 主 同 时 至 少 符 合 以 下 3 项 症 状 ( 若 单 纯 以 易 激 惹 为 主 至 少 需 符 合 4 项 ) 并 持 续 超 过 l 周 社 会 功 能 严 重 受 损 其 贝 克 ˉ 拉 范 森 躁 狂 量 表 (BRMS) 评 分 曾 l5 分 : (l) 注 意 力 不 集 中 或 随 境 转 移. (2) 语 量 增 多 (3) 思 维 奔 逸 ( 语 速 增 快 言 语 迫 促 等 ) 联 想 力 口 快 或 意 念 飘 忽 的 体 验 (4) 白 我 评 价 过 高 或 夸 大 (5) 精 力 充 沛 不 感 疲 乏 活 动 增 多 难 以 安 静 或 不 断 改 变 计 戈 和 活 动 (6) 鲁 莽 行 为 ( 如 挥 霍 不 负 责 任 或 不 计 后 果 的 行 为 等 ) (7) 睡 眠 需 要 减 少. (S) 性 欲 亢 进. B. 抑 郁 发 作 以 心 境 低 落 为 主 同 时 具 有 下 列 至 少 4 项 且 持 续 超 过 2 周 27

28 社 会 功 能 受 损 给 本 人 造 成 痛 苦 或 不 良 后 果 其 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (24 项 )(HAI\/Ⅲˉ24) 评 分 曾 27 分 : (l) 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感 (2) 精 力 减 退 或 疲 乏 感 (3) 精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越 (4) 自 我 评 价 过 低 白 责 或 有 内 疚 感 (5) 联 想 困 难 或 自 觉 思 考 能 力 下 降 (6) 反 复 出 现 想 死 的 念 头 或 有 自 杀 白 伤 行 为 (7) 睡 眠 障 碍 如 失 眠 早 醒 或 睡 眠 过 多 (8) 食 欲 降 低 或 体 重 明 显 减 轻 (9) 性 欲 减 退 2 重 度 抑 郁 符 合 下 列 3 项 典 型 症 状 及 至 少 4 项 其 他 症 状 其 中 某 些 症 状 达 到 严 重 程 度 除 了 在 极 有 限 的 范 围 内 几 乎 不 可 能 继 续 进 行 社 交 工 作 或 家 务 活 动 ; 并 且 存 在 妄 想 幻 觉 或 抑 郁 性 木 僵 等 精 神 病 性 症 状 妄 想 一 般 涉 及 自 罪 贫 穷 或 灾 难 迫 在 眉 睫 的 观 念 患 者 自 认 对 灾 难 降 临 负 有 责 任. 听 幻 觉 常 为 讽 毁 或 指 责 性 的 声 音 ; 嗅 幻 觉 多 为 污 物 腐 肉 的 气 味 严 重 的 精 神 运 动 迟 滞 可 发 展 为 木 僵 病 程 持 续 至 少 2 周 A 典 型 症 状 心 境 低 落 兴 趣 和 愉 快 感 丧 失 精 力 不 济 或 疲 劳 感 B 其 他 症 状 集 中 注 意 和 注 意 的 能 力 降 低 28

29 白 我 评 价 低. 自 罪 观 念 和 无 价 值 认 为 前 途 暗 淡 悲 观 白 伤 或 自 杀 的 观 念 或 行 为 睡 眠 障 食 欲 下 降 ( 四 ) 分 裂 情 感 性 精 神 病 同 时 符 合 分 裂 症 和 心 境 障 碍 之 躁 狂 或 抑 郁 发 作 的 症 状 标 准 ( 五 ) 强 迫 症 具 有 下 列 2 组 症 状 之 一 或 者 混 合 出 现 至 少 超 过 3 个 月 并 可 反 复 出 现 病 人 认 为 没 有 意 义 并 感 到 不 快 甚 至 痛 苦 因 此 试 图 抵 抗 但 不 能 奏 效 社 会 功 能 受 损 其 ⅦeˉBrOWn 强 迫 症 状 量 表 曾 l6 分 曾 使 用 足 量 的 3 种 不 同 化 学 结 构 抗 强 迫 药 物 每 种 药 物 使 用 S 周 疗 效 不 明 显 ( 提 供 相 关 病 历 及 治 疗 资 料 ) 回 顾 性 评 分 hleˉbrown 表 减 分 率 25%: 1 以 强 迫 思 想 为 主 包 括 强 迫 观 念 回 忆 或 表 象 强 迫 性 对 立 观 念 穷 思 竭 虑 害 怕 丧 失 白 控 能 力 等 2 以 强 迫 行 为 ( 动 作 ) 为 主 包 括 反 复 洗 涤 核 对 检 查 或 询 问 等 退 出 ( 精 神 类 疾 病 ): 白 病 种 认 定 之 曰 起 第 5 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 二 十 五 ` 骨 髓 纤 维 化 符 合 ( 五 ) 加 其 他 任 2 项 : 29

30 ( 一 ) 脾 明 显 肿 大 ( 二 ) 外 周 血 象 出 现 幼 稚 粒 细 胞 或 / 和 有 核 红 细 胞 有 数 量 不 一 的 泪 滴 状 红 细 胞 病 程 中 可 有 红 细 胞 白 细 胞 及 血 小 板 的 增 多 或 减 少 ( 三 ) 骨 髓 多 次 干 抽 或 呈 增 生 低 下 ( 四 ) 脾 肝 淋 巴 结 病 理 检 查 示 有 造 血 灶 ( 五 ) 骨 髓 活 检 病 理 切 片 显 示 纤 维 组 织 明 显 增 生 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 二 十 六 再 生 障 碍 性 贫 血 同 时 符 合 以 下 3 项 : ( 一 ) 全 血 细 胞 减 少 网 织 红 细 胞 比 例 减 少 淋 巴 细 胞 比 例 相 对 增 高 ( 二 ) 骨 髓 多 部 位 增 生 减 低 造 血 细 胞 减 少 非 造 血 细 胞 比 例 增 高 骨 髓 小 粒 空 虚 有 条 件 者 做 骨 髓 活 检 可 见 造 血 组 织 均 匀 减 少 脂 肪 组 织 增 加. ( 三 ) 除 外 弓 起 全 血 细 胞 减 少 的 其 他 疾 病 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 二 十 七 肝 硬 化 ( 失 代 偿 期 ) 符 合 条 件 ( 一 ) 至 ( 四 ) 或 符 合 ( 三 ) ( 五 ) 或 符 合 ( ) ( 六 ): ( 一 ) 有 关 病 史 : 乙 型 丙 型 丁 型 肝 炎 病 毒 感 染 长 期 大 30

31 量 饮 酒 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 胆 汁 淤 积 肝 静 脉 回 流 受 阻 ( 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 缩 窄 性 心 包 炎 肝 静 脉 阻 塞 综 合 征 肝 小 静 脉 闭 塞 病 ) 遗 传 代 谢 性 疾 病 ( 肝 豆 状 核 变 性 血 色 病 al 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 症 等 ) 长 期 接 触 工 业 毒 物 或 药 物 自 身 免 疫 性 肝 炎 血 吸 虫 感 染 等 ( 二 ) 门 静 脉 高 压 符 合 以 下 3 项 之 一 : l. 门 体 侧 支 循 环 开 放 : 食 道 胃 底 静 脉 曲 张 (X 线 内 镜 CT) 或 痔 核 或 腹 壁 静 脉 扩 张 2 脾 肿 大 及 脾 功 能 亢 进 : 红 细 胞 白 细 胞 同 时 减 少 或 血 小 板 减 少 出 血 倾 向 及 贫 血 3. 腹 水 : 腹 胀 移 动 性 浊 音 阳 性 或 影 像 学 提 示 有 腹 水 者 ( 三 ) 肝 功 能 试 验 指 标 异 常 符 合 以 下 6 项 之 一 : LALT AST GGT ALP 其 中 2 项 ( 含 2 项 ) 以 上 高 于 正 常 值 上 限 2 白 蛋 白 <35g/L 或 球 蛋 白 升 高 白 蛋 白 / 球 蛋 白 <l. 3. 凝 血 酶 原 时 间 延 长 4 总 胆 红 素 升 高 5. 透 明 质 酸 (IIA) I 型 前 胶 原 (PC III) Ⅳ 型 胶 原 (IV C) 层 连 蛋 白 (LN) 其 中 2 项 ( 含 2 项 ) 以 上 升 高 6 总 胆 固 醇 ( 酉 旨 ) 降 低 ( 四 )B 超 CT MRI 提 示 肝 硬 化 改 变 ( 五 ) 肝 组 织 病 理 学 检 查 : S4 ( 六 ) 腹 腔 镜 下 有 肝 硬 化 表 现. 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 ( 脾 切 除 术 者 肝 功 能 试 验 指 标 可 提 供 术 前 资 料 ) 3]

32 一 一 十 八 慢 性 肾 功 能 辰 竭 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ): ( 一 ) 慢 性 肾 脏 病 史 l 年 病 史 不 足 l 年 的 须 提 供 以 下 资 料 : l. 置 管 造 痰 的 手 术 记 录 2 连 续 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 治 疗 >3 个 月 的 资 料 ( 二 )SCr 442 川 Ol/L( 至 少 2 次 不 同 曰 期 问 隔 大 于 3 月 的 检 验 结 果 近 2 年 资 料 ) 二 十 九 恶 性 月 中 瘤 ( 含 恶 性 血 液 病 ) ( 一 ) 恶 性 肿 瘤 ( 含 脑 胶 质 瘤 2 级 及 以 上 ) 凭 以 下 2 项 之 一 认 定 : 1 病 理 诊 断 报 告 2. 没 有 病 理 诊 断 的 应 附 相 关 病 历 资 料 及 临 床 诊 断 报 告 包 括 影 像 学 和 / 或 肿 瘤 标 记 物 报 告 ( 须 两 位 病 种 专 家 确 认 诊 断 ) 退 出 : 各 种 原 位 癌 I 期 皮 肤 基 底 细 胞 癌 自 确 诊 之 曰 起 第 2 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 ; 其 余 恶 性 肿 瘤 自 确 诊 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出. ( 二 ) 恶 性 血 液 病 l 急 性 白 血 病 根 据 骨 髓 报 告 结 果. 2 慢 性 骨 髓 增 生 性 疾 病 32

33 (l) 慢 性 髓 系 白 血 病 (CML) 根 据 骨 髓 报 告 结 果 (2) 真 性 红 细 胞 增 必 备 加 ~ 中 任 l 项 或 加 ~ 中 任 2 项 治 疗 前 红 细 胞 量 大 于 正 常 平 均 值 的 2S% 或 红 细 胞 计 数 男 >65 1Ol2/L 女 >6O lol2/l 或 血 红 蛋 白 量 男 >ls5g/l 女 > l65g/l 无 继 发 性 红 细 胞 增 多 的 原 因 存 在 动 脉 血 氧 饱 和 度 92% 脾 骨 髓 细 胞 有 非 费 城 染 色 体 或 BCRˉABL 基 因 的 克 隆 性 遗 传 异 常 体 外 培 养 有 内 生 性 红 细 胞 集 落 形 成 血 小 板 >4OO 白 细 胞 >l2 lo9/l 骨 髓 活 检 示 全 髓 细 胞 增 生 以 红 系 和 巨 核 系 为 主 血 清 促 红 细 胞 生 成 素 偏 低 (3) 原 发 性 血 小 板 增 多 症 血 小 板 持 续 >6OO lo9/l 骨 髓 以 巨 核 系 增 生 为 主 排 除 继 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 与 其 他 骨 髓 增 生 性 疾 病 退 出 : 白 确 诊 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 恶 性 血 液 病 包 含 所 有 恶 性 血 液 病 其 中 未 制 订 相 关 病 种 认 定 标 准 的 需 提 供 相 关 病 历 及 检 查 治 疗 资 料 并 由 二 名 相 关 病 种 专 家 签 名 确 认 后 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 按 恶 性 肿 瘤 ( 含 恶 性 血 液 病 ) 病 种 管 理 33

34 十 造 血 干 细 胞 移 植 术 后 第 一 年 l 年 内 有 恶 性 血 液 病 再 生 障 碍 性 贫 血 地 中 海 贫 血 白 身 免 疫 性 疾 病 所 致 造 血 干 细 胞 移 植 手 术 史 退 出 : 自 手 术 之 曰 起 第 2 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出. 备 注 : 退 出 后 变 更 为 术 前 病 种 进 行 管 理 三 十 一 肾 移 植 术 后 凭 肾 移 植 手 术 住 院 期 问 的 出 院 小 结 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 或 ( 一 ) ( 二 ) ( 四 ) 认 定 : ( 一 ) 肾 移 植 手 术 相 关 记 录 ( 二 ) 有 肾 移 植 手 术 切 口 ( 三 ) 肾 脏 影 像 学 检 查 结 果 显 示 有 移 植 肾 ( 四 ) 使 用 抗 排 斥 药 物 : 提 供 近 2 年 抗 排 斥 药 物 血 药 浓 度 检 测 报 告 单 ( 至 少 两 次 不 同 曰 期 间 隔 大 于 一 周 的 检 测 记 录 ) 三 十 二 肝 移 植 术 后 凭 肝 移 植 手 术 住 院 期 问 的 出 院 小 结 及 以 下 3 项 认 定 : ( 一 ) 肝 移 植 手 术 相 关 记 录 ( 二 ) 有 肝 移 植 手 术 切 口 ( 三 ) 使 用 抗 排 斥 药 物 : 提 供 近 2 年 抗 排 斥 药 物 血 药 浓 度 检 测 报 告 单 ( 至 少 两 次 不 同 曰 期 间 隔 大 于 l 周 的 检 测 记 录 ) 未 成 年 人 医 疗 保 险 部 分 34

35 一 骨 关 节 和 骨 能 损 伤 第 一 年 象 提 供 相 关 病 历 资 料 及 X 线 片 或 CT 扫 描 MⅢ 明 确 有 骨 折 征 退 出 : 白 确 诊 之 曰 起 第 2 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 二 结 核 病 ( 活 动 型 ) ( 一 ) 肺 结 核 符 合 第 1~3 项 中 任 l 项 ; 或 符 合 第 4 项 及 任 一 项 ; 或 符 合 第 4 S 9 项 ; 或 符 合 第 5~9 项 中 任 3 项. 1 痰 涂 片 抗 酸 染 色 ( 著 ˉ 尼 氏 染 色 法 ) 显 微 镜 检 查 阳 性 或 / 和 痰 培 养 结 核 分 支 杆 菌 生 长 阳 性 2 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 (BALF) 检 出 抗 酸 杆 菌 或 / 和 培 养 结 核 分 支 杆 菌 生 长 阳 性 3. 支 气 管 或 肺 部 组 织 病 理 检 查 证 实 结 核 病 变 4 典 型 肺 结 核 临 床 症 状 或 胸 部 影 像 学 表 现 5. 抗 结 核 治 疗 有 效 6 临 床 可 排 除 其 他 非 结 核 性 肺 部 疾 患 7ˉ 结 核 菌 素 (PPDSTU) 皮 肤 试 验 强 阳 性 或 lsⅢⅢ; 或 血 清 抗 结 核 抗 体 阳 性 8 痰 结 核 菌 PCR 加 探 针 检 测 呈 阳 性 9. 肺 外 组 织 病 理 证 实 结 核 病 变. ( 二 ) 肺 外 结 核 35

36 符 合 第 l 项 ; 或 符 合 第 2 项 及 5 6 S lo 至 少 一 项 ; 或 第 3~9 项 中 任 3 项 : l. 肺 外 病 变 组 织 中 查 出 结 核 杆 菌 或 / 和 结 核 病 病 理 改 变 2 典 型 的 肺 外 器 官 结 核 临 床 症 状 或 影 像 学 表 现 3. 肺 外 器 官 结 核 菌 PCR 加 探 针 检 测 呈 阳 性 4 同 时 存 在 肺 结 核 的 组 织 病 理 证 实 结 核 病 变 5. 结 核 菌 素 (PPD5TU) 皮 肤 试 验 强 阳 性 或 15ⅢⅢ; 或 血 清 抗 结 核 抗 体 阳 性 6 抗 结 核 治 疗 有 效 7. 结 核 病 接 触 史 或 肺 结 核 病 史 8 临 床 可 排 除 其 他 非 结 核 性 疾 患 9. 腔 液 腺 昔 脱 氢 酶 (ADA)>45u/L 腔 液 ADA/ 血 清 ADA 比 值 >l ]O. 腔 液 常 规 及 生 化 检 查 符 合 结 核 性 渗 出 液 改 变 常 见 的 肺 外 结 核 有 : 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 骨 关 节 结 核 泌 尿 生 殖 系 统 结 核 颈 淋 巴 结 结 核 和 腹 腔 结 核 等 退 出 : 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 三 颜 痈 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) 或 符 合 ( 三 ): ( 一 ) 发 作 时 的 临 床 表 现 为 反 复 发 作 性 短 暂 性 板 性 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 常 可 表 现 为 感 觉 运 动 神 行 为 白 主 神 经 功 能 障 碍 或 兼 而 有 之 通 常 为 刻 意 识 精 36

37 ( 二 ) 抗 颧 痈 治 疗 有 效 ( 提 供 治 疗 时 问 3 个 月 以 上 的 相 关 病 历 及 治 疗 资 料 ) ( 三 ) 脑 电 图 特 征 ( 近 2 年 资 料 ) 脑 电 图 是 诊 断 颧 痈 重 要 的 客 观 指 标 之 一 发 作 期 脑 电 图 有 明 确 的 痈 性 放 电 发 作 间 期 脑 电 图 部 分 患 者 有 痈 性 放 电 退 出 : 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 4 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 四 精 神 类 疾 病 ( 一 ) 精 神 分 裂 症 至 少 具 有 下 列 2 项 以 上 症 状 且 并 非 继 发 于 意 识 障 碍 智 能 障 碍 情 感 高 涨 或 低 落 的 基 础 上 ; 病 情 严 重 至 无 自 知 力 或 有 社 会 功 能 严 重 受 损 或 无 法 进 行 有 效 交 谈 持 续 时 间 超 过 l 个 月 l. 反 复 出 现 的 言 语 性 幻 听 2 明 显 的 思 维 松 弛 思 维 破 裂 言 语 不 连 贯 或 思 维 贫 乏 或 思 维 内 容 贫 乏. 3. 思 想 被 插 入 被 撤 走 ` 被 播 散, 思 维 中 断 或 强 制 性 思 维 4 被 动 被 控 制 或 被 洞 悉 体 验 5. 原 发 性 妄 想 ( 包 括 妄 想 知 觉 妄 想 心 境 ) 或 其 他 荒 谬 的 妄 想 6 思 维 逻 辑 倒 错 病 理 性 象 征 性 思 维 或 语 词 新 作 7ˉ 情 感 倒 错 或 明 显 的 情 感 淡 漠 8 紧 张 综 合 征 \ 怪 异 行 为 或 愚 蠢 行 为 9. 明 显 的 意 志 减 退 或 缺 乏 ( 二 ) 创 伤 后 应 激 障 碍 37

38 在 创 伤 性 事 件 ( 或 处 境 ) 发 生 6 个 月 内 同 时 符 合 以 下 4 项 至 少 超 过 3 个 月 并 致 使 其 社 会 功 能 受 损 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 (HAMA) 曾 2l 分 或 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (24 项 )(IIAI\/Ⅲˉ24) 曾 27 分 或 简 明 精 神 病 量 表 (ls 项 )(BPRSˉlS) 曾 35 分 : l. 遭 受 对 每 个 人 来 说 都 是 异 乎 寻 常 的 创 伤 性 事 件 或 处 境 ( 如 天 灾 人 祸 ) 2 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 ( 病 理 性 重 现 ) 并 至 少 有 下 列 l 项 : (1) 不 由 白 主 地 回 想 受 打 击 的 经 历 (2) 反 复 出 现 有 创 伤 性 内 容 的 恶 梦 (3) 反 复 发 生 错 觉 幻 觉 (4) 反 复 发 生 触 景 生 情 的 精 神 痛 苦 如 目 睹 死 者 遗 物 曰 地 重 游 或 周 年 曰 等 情 况 下 会 感 到 异 常 痛 苦 和 产 生 明 显 的 生 理 反 应 如 心 悸 出 汗 面 色 苍 白 等 3. 持 续 的 警 觉 性 增 高 至 少 有 下 列 ] 项 : (l) 入 睡 困 难 或 睡 眠 不 深 (2) 易 激 惹 (3) 集 中 注 意 困 难 (4) 过 分 地 担 惊 受 怕 4 对 与 刺 激 相 似 或 有 关 的 情 境 回 避 至 少 有 下 列 2 项 : (l) 极 力 不 想 有 关 创 伤 性 经 历 的 人 与 事 (2) 避 免 参 力 口 能 弓 起 痛 苦 回 忆 的 活 动 或 避 免 到 会 弓 起 痛 苦 回 忆 的 地 方 (3) 不 愿 与 人 交 往 对 亲 人 变 得 冷 淡. (4) 兴 趣 爱 好 范 围 变 窄 但 对 与 创 伤 经 历 无 关 的 某 些 活 动 仍 有 兴 趣 38

39 (5) 选 择 性 遗 忘 (6) 对 未 来 失 去 希 望 和 信 心 ( 三 ) 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 ) l. 双 相 障 碍 目 前 发 作 符 合 下 列 A B 两 项 之 一 同 时 以 前 有 相 反 的 临 床 相 或 混 合 性 发 作 ( 如 在 躁 狂 发 作 后 又 有 抑 郁 发 作 或 混 合 性 发 作 ) 排 除 其 他 疾 病 所 致 A 躁 狂 发 作 以 情 绪 高 涨 或 易 激 惹 为 主 同 时 至 少 符 合 以 下 3 项 症 状 ( 若 单 纯 以 易 激 惹 为 主 至 少 需 符 合 4 项 ) 并 持 续 超 过 l 周 社 会 功 能 严 重 受 损 其 贝 克 ˉ 拉 范 森 躁 狂 量 表 (BRMS) 评 分 曾 l5 分 : (l) 注 意 力 不 集 中 或 随 境 转 移. (2) 语 量 增 多 (3) 思 维 奔 逸 ( 语 速 增 快 言 语 迫 促 等 ) 联 想 加 快 或 意 念 飘 忽 的 体 验 (4) 白 我 评 价 过 高 或 夸 大 (5) 精 力 充 沛 不 感 疲 乏 活 动 增 多 难 以 安 静 或 不 断 改 变 计 划 和 活 动. (6) 鲁 莽 行 为 ( 如 挥 霍 不 负 责 任 或 不 计 后 果 的 行 为 等 ). (7) 睡 眠 需 要 减 少 (S) 性 欲 亢 进 B 抑 郁 发 作 以 心 境 低 落 为 主 同 时 具 有 下 列 至 少 4 项 且 持 续 超 过 2 周 社 会 功 能 受 损 给 本 人 造 成 痛 苦 或 不 良 后 果 其 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (24 项 )(HAI\/[Dˉ24) 评 分 曾 27 分 : 39

40 (l) 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感. (2) 精 力 减 退 或 疲 乏 感 (3) 精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越 (4) 白 我 评 价 过 低 自 责 或 有 内 疚 感 (5) 联 想 困 难 或 白 觉 思 考 能 力 下 降 (6) 反 复 出 现 想 死 的 念 头 或 有 白 杀 自 伤 行 为 (7) 睡 眠 障 碍 如 失 眠 早 醒 或 睡 眠 过 多 (S) 食 欲 降 低 或 体 重 明 显 减 轻 (9) 性 欲 减 退 2 重 度 抑 郁 符 合 下 列 3 项 典 型 症 状 及 至 少 4 项 其 他 症 状 其 中 某 些 症 状 达 到 严 重 程 度 除 了 在 极 有 限 的 范 围 内 几 乎 不 可 能 继 续 进 行 社 交 工 作 或 家 务 活 动 ; 并 且 存 在 妄 想 幻 觉 或 抑 郁 性 木 僵 等 精 神 病 性 症 状 妄 想 一 般 涉 及 自 罪 贫 穷 或 灾 难 迫 在 眉 睫 的 观 念 患 者 白 认 对 灾 难 降 临 负 有 责 任 听 幻 觉 常 为 讽 毁 或 指 责 性 的 声 音 ; 嗅 幻 觉 多 为 污 物 腐 肉 的 气 味. 严 重 的 精 神 运 动 迟 滞 可 发 展 为 木 僵 病 程 持 续 至 少 2 周 旷 A 典 型 症 状 心 境 低 落 兴 趣 和 愉 快 感 丧 失. 精 力 不 济 或 疲 劳 感 B 其 他 症 状 集 中 注 意 和 注 意 的 能 力 降 低 自 我 评 价 低 白 罪 观 念 和 无 价 值 感. 40

41 @ 认 为 前 途 暗 淡 悲 观 自 伤 或 自 杀 的 观 念 或 行 为 睡 眠 障 食 欲 下 降 ( 四 ) 强 迫 症 具 有 下 列 2 组 症 状 之 一 或 者 混 合 出 现 至 少 超 过 3 个 月 并 可 反 复 出 现 病 人 认 为 没 有 意 义 并 感 到 不 快 甚 至 痛 苦 因 此 试 图 抵 抗 但 不 能 奏 效 社 会 功 能 受 损 其 ⅦeˉBrOWn 强 迫 症 状 量 表 曾 16 分 曾 使 用 足 量 的 3 种 不 同 化 学 结 构 抗 强 迫 药 物 每 种 药 物 使 用 S 周 疗 效 不 明 显 ( 提 供 相 关 病 历 及 治 疗 资 料 ) 回 顾 性 评 分 YtlleˉBrOWn 表 减 分 率 25%: L 以 强 迫 思 想 为 主 包 括 强 迫 观 念 回 忆 或 表 象 强 迫 性 对 立 观 念 穷 思 竭 虑 害 怕 丧 失 自 控 能 力 等 2. 以 强 迫 行 为 ( 动 作 ) 为 主 包 括 反 复 洗 涤 核 对 检 查 或 询 问 等 退 出 ( 精 神 类 疾 病 ): 自 病 种 认 定 之 曰 起 第 5 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 矿 五 再 生 障 碍 性 贫 血 同 时 符 合 以 下 3 项 : ( 一 ) 全 血 细 胞 减 少 网 织 红 细 胞 比 例 减 少 淋 巴 细 胞 比 例 相 对 增 高 ( 二 ) 骨 髓 多 部 位 增 生 减 低 造 血 细 胞 减 少 非 造 血 细 胞 比 例 增 高 骨 髓 小 粒 空 虚 有 条 件 者 做 骨 髓 活 检 可 见 造 血 组 织 均 4l

42 匀 减 少 脂 肪 组 织 增 加 ( 三 ) 除 外 弓 起 全 血 细 胞 减 少 的 其 他 疾 病 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 六 难 治 性 肾 病 符 合 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 及 ( 四 ) ( 五 ) ( 六 ) 中 任 l 项 : ( 一 ) 大 量 蛋 白 尿 :+++ˉ++++ 持 续 2 周 以 上 或 24 小 时 蛋 白 定 量 大 于 3.5g ( 二 ) 低 蛋 白 血 症 : 血 浆 白 蛋 白 低 于 3Og/L ( 三 ) 高 胆 固 醇 血 症 : 胆 固 醇 大 于 5.7ⅢⅢOl/L ( 四 ) 激 素 治 疗 抵 抗 : 使 用 激 素 相 当 于 强 的 松 l5ˉ2Ⅲg/kg/d S 周 后 不 缓 解 ( 尿 蛋 白 +++ 或 更 多 ) ( 五 ) 激 素 治 疗 依 赖 : 在 最 初 缓 解 后 于 激 素 减 量 过 程 中 复 发 或 停 药 4 周 内 复 发 者 ( 六 ) 经 常 复 发 : 最 初 治 疗 缓 解 并 停 药 后 6 个 月 内 复 发 2 次 或 l2 个 月 内 复 发 3 次 者 旷 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 七 血 友 病 ( 一 ) 血 友 病 A 符 合 1 2 或 符 合 l 3: ]. 临 床 表 现 ( 同 时 符 合 以 下 2 项 ): (1) 男 性 患 者 有 或 无 家 族 史 有 家 族 史 者 符 合 X 连 锁 隐 性 遗 传 规 律 42

43 (2) 关 节 肌 肉 深 部 组 织 出 血 可 呈 自 发 性 或 发 生 于 轻 度 损 伤 小 型 手 术 后 易 弓 起 血 肿 及 关 节 畸 形 2 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT) 重 型 明 显 延 长 (>45 秒 ) 能 被 正 常 新 鲜 及 吸 附 血 浆 纠 正 轻 型 稍 延 长 或 正 常 亚 临 床 型 正 常 3. 因 子 Ⅶ 促 凝 活 性 (FⅦ:C) 水 平 低 下 ( 25%) ( 二 ) 血 友 病 B 符 合 1 2 或 符 合 ] 3: l. 临 床 表 现 : 基 本 同 血 友 病 A 但 程 度 较 轻 2.APTT 延 长 (>45 秒 ) 能 被 正 常 血 清 纠 正 但 不 能 被 钡 吸 附 正 常 血 浆 纠 正 轻 型 可 正 常 亚 临 床 型 也 正 常 3. 血 浆 因 子 Ⅸ 抗 原 及 活 性 明 显 减 低 ( 25%) 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 八 系 统 性 红 斑 狼 疮 符 合 以 下 ( 一 了 ) 至 ( 十 一 ) 中 4 项 或 4 项 以 上 但 应 排 除 感 染 性 疾 病 肿 瘤 或 其 他 风 湿 性 疾 病 : ( 一 ) 颧 部 红 斑 遍 及 颧 部 的 扁 平 或 高 出 皮 肤 表 面 的 固 定 性 红 斑 ( 二 ) 盘 状 红 斑 隆 起 的 红 斑 上 覆 有 角 质 性 鳞 屑 和 毛 囊 栓 塞 ( 三 ) 光 过 敏 曰 光 照 射 弓 起 皮 肤 过 敏 ( 四 ) 口 腔 溃 疡 口 腔 或 鼻 咽 部 无 痛 性 溃 疡 ( 五 ) 多 关 节 炎 非 侵 蚀 性 关 节 炎 累 及 2 个 或 2 个 以 上 的 43

44 外 周 关 节 ( 六 ) 浆 膜 炎 具 备 下 述 2 项 之 一 : 1. 胸 膜 炎 胸 膜 摩 擦 音 或 胸 腔 积 液 2 心 包 炎 心 包 摩 擦 音 或 心 包 积 液 ( 七 ) 肾 脏 病 变 具 备 下 述 2 项 之 一 : 1. 尿 蛋 白 >O5g/24h 或 持 续 尿 蛋 白 定 性 (+++) 2. 管 型 可 为 红 细 胞 颗 粒 管 型 或 混 合 管 型 ( 八 ) 神 经 系 统 异 常 具 备 下 述 2 项 之 一 : l. 颧 痈 发 作 2. 精 神 症 状 ( 九 ) 血 液 系 统 异 常 具 备 下 述 4 项 之 一 : l. 贫 血 或 伴 网 织 红 细 胞 增 多 2 白 细 胞 减 少 <4 lo9/l 3. 血 小 板 减 少 <loo lo9/l 4 二 系 或 三 系 同 时 减 少 ( 十 ) 免 疫 学 异 常 具 备 下 述 3 项 之 一 : l. 抗 dsdna 抗 体 阳 性. 2 抗 SⅢ 抗 体 阳 性 3. 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 ( 包 括 抗 心 磷 脂 抗 体 或 狼 疮 抗 凝 物 或 至 少 持 续 6 个 月 的 梅 毒 血 清 试 验 假 阳 性 三 者 中 具 备 l 项 阳 性 ) ( 十 一 ) 抗 核 抗 体 (ANA) 阳 性. 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 九 重 型 β 地 中 海 贫 血 44_

45 符 合 ( 一 ) 及 ( 二 ) 至 ( 七 ) 中 任 l 项 : ( 一 )HbF 达 3O~9O% ( 二 ) 自 出 生 后 3~6 月 起 出 现 贫 血 肝 脾 肿 大 ( 三 ) 颧 骨 隆 起 眼 距 增 宽 鼻 梁 低 下 等 骨 骨 各 改 变 呈 现 特 殊 的 地 中 海 贫 血 面 容 ( 四 )X 线 检 查 可 见 外 板 骨 小 梁 条 纹 清 晰 呈 直 立 的 毛 发 样 发 育 滞 后 ( 五 ) 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 红 细 胞 形 态 不 一 大 小 不 均 网 织 红 细 胞 增 多 外 周 血 出 现 较 多 有 核 红 细 胞. ( 六 ) 骨 髓 中 红 细 胞 系 统 极 度 增 生 ( 七 ) 遗 传 学 地 中 海 贫 血 基 因 检 查 显 示 为 以 下 3 项 之 一 : l. 地 中 海 贫 血 纯 合 子 2 和 + 地 中 海 贫 血 双 重 杂 合 子 3. + 地 中 海 贫 血 纯 合 子 备 注 : 检 查 检 验 项 目 须 提 供 近 2 年 资 料 十 慢 性 肾 功 能 衰 竭 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ): ( 一 ) 慢 性 肾 脏 病 史 l 年. 病 史 不 足 l 年 的 须 提 供 以 下 资 料 : l. 置 管 造 瘦 的 手 术 记 录 2 连 续 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 治 疗 >3 个 月 的 资 料 ( 二 )SCr 442 ⅢlOl/L( 至 少 2 次 不 同 时 曰 问 隔 大 于 3 月 45

46 的 检 查 结 果 近 2 年 资 料 ) 十 一 恶 性 肿 瘤 ( 含 恶 性 血 液 病 ) ( 一 ) 恶 性 肿 瘤 ( 含 脑 胶 质 瘤 2 级 及 以 上 ) 凭 以 下 2 项 之 一 认 定 : l. 病 理 诊 断 报 告 2 没 有 病 理 诊 断 的 应 附 相 关 病 历 资 料 及 临 床 诊 断 报 告 包 括 影 像 学 和 / 或 肿 瘤 标 记 物 报 告 ( 须 两 位 病 种 专 家 确 认 诊 断 ) 退 出 : 各 种 原 位 癌 I 期 皮 肤 基 底 细 胞 癌 白 确 诊 之 曰 起 第 2 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 ; 其 余 恶 性 肿 瘤 自 确 诊 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 ( 二 ) 恶 性 血 液 病 1. 急 性 白 血 病 符 合 以 下 4 项 之 一 : (1) 血 或 骨 髓 原 始 粒 ( 或 单 核 或 早 幼 粒 ) 细 胞 2O% 可 诊 断 为 急 性 髓 系 细 胞 白 血 病 (AI\/Ⅱ). (2) 当 患 者 被 证 实 有 克 隆 性 重 现 性 细 胞 遗 传 学 异 常 之 一 t(l6;l6) (pl3;q22)@t(l5;]7)(q22;q]2) 时 即 使 原 始 细 胞 <2O % 也 应 诊 断 为 AML (3) 伴 有 多 细 胞 系 病 态 造 血 的 ML 及 治 疗 相 关 性 AI\/Ⅱ 和 MDS 分 别 单 独 划 分 为 独 立 亚 类 (4) 骨 髓 中 幼 稚 淋 巴 细 胞 >2O% 时 诊 断 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ALL) 46

47 2 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 同 时 符 合 以 下 3 项 : (l) 外 周 血 中 单 核 细 胞 增 多 >l lo9 (2) 原 始 细 胞 ( 包 括 原 幼 单 核 细 胞 ) 少 于 外 周 血 白 细 胞 或 骨 髓 有 核 细 胞 的 2O% (3) 费 城 染 色 体 阴 性 BCR/ABL 基 因 阴 性 退 出 : 自 确 诊 之 曰 起 第 3 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 恶 性 血 液 病 包 含 所 有 恶 性 血 液 病 其 中 未 制 订 相 关 病 种 认 定 标 准 的 需 提 供 相 关 病 历 及 检 查 治 疗 资 料 并 由 二 名 相 关 病 种 专 家 签 名 确 认 后 经 市 社 会 保 险 经 办 机 构 核 准 后 按 恶 性 肿 瘤 ( 含 恶 性 血 液 病 ) 病 种 管 理 十 二 造 血 干 细 胞 移 植 术 后 第 一 年 l 年 内 有 恶 性 血 液 病 再 生 障 碍 性 贫 血 地 中 海 贫 血 白 身 免 疫 性 疾 病 所 致 造 血 干 细 胞 移 植 手 术 史 退 出 : 自 手 术 之 曰 起 第 2 个 社 保 年 度 结 束 后 退 出 备 注 : 退 出 后 变 更 为 术 前 病 种 进 行 管 理 十 三 肾 移 植 术 后 ( 凭 肾 移 植 手 术 住 院 期 问 的 出 院 小 结 同 时 符 合 ( 一 ) ( 二 ) ) 或 ( 一 ) ( 二 ) ( 四 ) 认 定 : ( 一 ) 肾 移 植 手 术 相 关 记 录. ( 二 ) 有 肾 移 植 手 术 切 口 47

48 一 ( 三 ) 肾 脏 影 像 学 检 查 结 果 显 示 有 移 植 肾 ( 四 ) 使 用 抗 排 斥 药 物 : 提 供 近 2 年 抗 排 斥 药 物 血 药 浓 度 检 周 的 检 测 记 录 测 报 告 单 ( 至 少 两 次 不 同 曰 期 问 隔 大 于 珠 海 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 办 公 室 2O]2 年 l2 月 27 曰 印 发 48