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1 2368 htp: //wwwchinagpnet 论著生命网健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响研究周岩, 韩会, 王晴, 邢凤梅摘要目的探讨生命网健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响, 为临床护理干预提供新的方法和思路方法选取 2015 年 11 月 2016 年 2 月在唐山市工人医院心血管内科住院治疗且符合纳入标准的冠心病患者 127 例, 采用随机数字表法分为对照组 63 例和干预组 64 例两组患者入院后均建立生命网档案, 入院 72h 内采用中文版西雅图心绞痛量表 (SAQ) 测评两组患者的生存质量对照组住院期间依据测评结果进行常规护理, 出院后定期组织患者参加心血管内科举办的生命网讲座及门诊随访 ; 干预组在对照组基础上给予生命网健康行为能力干预, 从健康行为的饮食运动压力管理人际关系及健康责任 5 个方面进行干预出院 6 个月后再次测评两组患者的生存质量结果干预组随访过程中失访 3 例, 最终完成 61 例对照组随访过程中死亡 1 例失访 4 例, 最终完成 58 例干预前两组患者躯体活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病认识程度评分及 SAQ 总分比较, 差异无统计学意义 (P>005) 干预后两组患者躯体活动受限程度评分比较, 差异无统计学意义 (P>005); 干预后干预组患者心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病认识程度评分及 SAQ 总分高于对照组 (P<005) 干预组干预后 SAQ 各维度评分及 SAQ 总分高于干预前 (P<005); 对照组干预后心绞痛稳定状态心绞痛发作情况和疾病认识程度评分高于干预前 (P<005); 对照组干预后躯体活动受限程度治疗满意度评分及 SAQ 总分与干预前比较, 差异无统计学意义 (P>005) 结论生命网健康行为能力干预能够改善冠心病患者的生存质量关键词冠心病 ; 健康行为 ; 生活质量中图分类号 R5414 文献标识码 A DOI:103969/jisn 周岩, 韩会, 王晴, 等生命网健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响研究 [J]. 中国全科医学, 2017,20(19): [wwwchinagpnet] ZHOUY,HANH,WANGQ,etalEfectsofheartcarenetwork-basedabilitiesforhealthpracticeinterventiononthe qualityoflifeinpatientswithcoronaryheartdisease[j].chinesegeneralpractice,2017,20(19): 基金项目 : 河北省科技计划项目 ( D) 河北省唐山市, 华北理工大学护理与康复学院通信作者 : 邢凤梅, 教授 ; shanxing06@aliyuncom [10] 石钢, 李长清, 傅欣, 等两种方案治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本效果分析 [J]. 重庆医学,2013,42 (35): DOI:103969/jisn SHIG,LICQ,FU X,etalCost-efectivenesanalysisoftwo regimensin thetreatmentofesophagealvaricealbleeding[j]. Chongqing Medical, 2013, 42 (35): DOI: /jisn [11] 王万鹏, 冯静, 许蕾, 等肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究 [J]. 中国全科医学,2015,18 ( 22 ): DOI: /jisn WANG W P, FENG J, XU L, etalpredictive indicatorsof esophagealvaricesbleedinginhepatitispatientswithlivercirhosis [J]. Chinese General Practice, 2015, 18 (22): DOI:103969/jisn [12] DAIC,LIU W X,JIANG M,etalEndoscopicvaricealligation comparedwithendoscopicinjection sclerotherapyfortreatmentof esophagealvaricealhemorhage: ameta-analysis[j]. WorldJ Gastroenterol, 2015, 21 ( 8 ): DOI: /wjgv21i82534 [13] CHONGSRISAWAT V, VEJAPIPAT P, SIRIPON N, etal Transientelastographyforpredictingesophageal/gastricvaricesin childrenwithbiliaryatresia[j]. BMCGastroenterology,2011, 11:41DOI:101186/ X [14] 许秀华, 向晓星, 周年兰肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析 [J]. 肝脏,2014,19(1):24-27 XUXH,XIANGXX,ZHOUNLAnalysisofriskfactorsofacute esophagealvaricealbleedingincirhosis[j].chinesehepatology, 2014,19(1):24-27 ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 崔莎 )

2 htp: //wwwchinagpnet 2369 EfectsofHeartCareNetwork-basedAbilitiesforHealthPracticeInterventionontheQualityofLifeinPatientswith CoronaryHeartDisease ZHOUYan,HANHui,WANGQing,XINGFeng-mei ColegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063210,China Abstract Objective ToinvestigatetheefectsofHeartCareNetwork-basedabilitiesforhealthpracticeintervention onthequalityoflifeinpatientswithcoronaryheartdisease, aimedatprovidingnew methodsandideasforclinicalcare interventionforthesepatientsmethods Weenroled127participantswithcoronaryheartdiseasewhomettheinclusioncriteria andreceivedhospitalizedtreatmentandindepartmentofcardiovascularmedicine,tangshangongrenhospitalfrom November 2015toFebruary2016,andrandomizedthem intothecontrolgroup(n=63)andinterventiongroup(n=64)heartcare Network-basedrecordwasestablishedafteradmisionQualityoflifewasmeasuredbytheChineseversionofSeatleAngina Questionnaire(SAQ) within72 hafteradmisionbothgroupsreceivedtheconventionalnursinginaccordancewiththe evaluationresultsofconditionsduringhospitalization,andheartcarenetwork-basedlecturesregularlyheldbythedepartment ofcardiovascularmedicineandoutpatientfolow-upafterdischargeinaddition,theinterventiongroupreceivedheartcare Network-basedabilitiesforhealthpracticeinterventioninboththeperiodsofhospitalizationandsixmonthsafterdischarge, includingfiveaspects,dietintervention,exerciseintervention,stresmanagementintervention,interpersonalinterventionand healthresponsibilityinterventionthequalityoflifewasmeasuredagainatsixmonthsafterdischargeresults Finalywe obtainedthefolow-updataof61casesintheinterventiongroup(threecaseswerelosttofolowup)andthoseof58casesinthe controlgroup(onecasediedduringthefolow-upperiod,and4caseswerelosttofolowup)beforeintervention,thescores ofsaq, and itsfivescalesofphysicallimitation Scale, AnginalStabilityScale, AnginalFrequencyScale, Treatment SatisfactionScaleandDiseasePerceptionScaledidnotdiferentsignificantlybetweenthetwogroups(P>005) After intervention,exceptthescoresofphysicallimitationscaleofbothgroupsweresimilar(p>005),thescoresofsaqandits otherfourscalesoftheinterventiongroupweremuchhigherthanthoseofthecontrolgroup(p<005)thescoresofsaqand itsfivescalesoftheinterventiongroupweresignificantlyhighercomparedwiththosebeforeintervention(p<005);scoresof AnginalStabilityScale,AnginalFrequencyScale,DiseasePerceptionScaleofcontrolgroupwerehighercomparedwiththose beforeintervention(p<005);thereweresimilarscoresofphysicallimitationscale,treatmentsatisfactionscaleandsaqin controlgroupbeforeandafterintervention(p>005).conclusion HeartCareNetwork-basedabilitiesforhealthpractice interventioncanimprovethequalityoflifeinpatientswithcoronaryheartdisease Keywords Coronarydisease;Healthbehavior;Qualityoflife 冠心病是一种临床常见病多发病, 受多种危险因素的影响, 近年来其患病率和病死率不断上升, 已逐渐成为威胁我国人民健康和生命的第一杀手 [1], 严重影响患者的生存质量生命网 (HeartCareNetwork) 作为心血管疾病的二级预防模式, 以医院为基础, 通过提供药物健康教育定期随访等一系列服务, 使入网的患者增强对疾病的认识, 建立健康的生活方式, 提高生存质量随着生活水平的提高, 人们对健康状况及生存质量越来越重视, 而心脏康复的目标不仅是延长生命, 还包括改善身体功能减轻临床症状和提高生存质量 [2] 有研究报道基于生命网的延续护理可以明显改善冠心病患者的生存质量 [3] 为探讨生命网健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的改善效果, 本研究对唐山市工人医院心血管内科收治的冠心病患者进行生命网健康行为能力干预, 评估患者干预前后的生存质量, 旨在为提高患者生存质量和临床护理干预提供新的方法和思路 1 资料与方法 11 纳入与排除标准纳入标准 : (1) 符合国际心脏 [4] 病学会和协会 / 世界卫生组织诊断标准者 ; (2) 思维正常, 有基本的听说读写能力, 能进行有效沟通者 ; (3) 居住在市区者 ; (4) 知情同意排除标准 : (1) 美国纽约心脏病协会 (NYHA) 分级为 Ⅳ 级者 ;(2) 入院后行介入治疗并入 ICU 治疗者 ; (3) 严重的心律失常或合并其他系统严重疾病者 12 一般资料选取 2015 年 11 月 2016 年 2 月在唐山市工人医院心血管内科住院治疗且符合纳入及排除标准的冠心病患者 127 例为研究对象, 并按照入院顺序进行编号, 采用随机数字表法分为干预组 (n=64) 和对照组 (n=63) 本研究已经通过伦理委员会审批 13 方法 131 入生命网及基线调查患者入院后均建立生命网档案, 纳入生命网工作流程管理向患者做好解释, 获得其知情同意并签字后填写个人基本情况调查表临床资料记录表入院 72h 内采用中文版西雅图心绞痛量表 (SAQ) [5] 对两组患者的生存质量进行测评, 完成测评后开始进行干预 132 干预方法

3 2370 htp: //wwwchinagpnet 1321 对照组住院期间, 依据患者的生存质量测评结果进行常规护理, 包括健康教育 ( 进行戒烟限酒控制体质量等生活习惯干预 ), 依据患者疾病情况和 NYHA 分级制定个体化的饮食指导与运动处方出院后, 每个月组织患者参加心血管内科举办的生命网讲座以及第个月在门诊进行随访, 出院 6 个月后再次进行生存质量测评 1322 干预组在对照组基础上给予生命网健康行为能力干预, 从健康行为的饮食运动压力管理人际关系及健康责任 5 个方面干预, 分两个阶段进行第一阶段 ( 住院期间 ): 核实患者生命网档案信息并与其确立管理关系 ; 评估患者居家护理需求 ; 与患者的主管医生和责任护士共同制定护理干预计划第二阶段 ( 出院后 ): 干预方式为小组活动家访和电话随访 ; 出院后第 1 个月每周给予干预 1 次, 以后每月干预 1~2 次, 组织小组活动 1 次, 共干预 6 个月及时将患者接受的干预内容参加生命网讲座的情况和反馈信息登记在生命网档案中, 根据患者动态信息的干预内容每月调整 1 次出院 6 个月后再次进行生存质量测评 14 干预内容 141 饮食管理干预 (1) 指导患者采取低盐低脂低热量饮食, 并根据血糖血脂的检验结果指导饮食 (2) 告知患者不食或少食精制糖, 不饮或少饮酒 (3) 建议食用蔬菜和水果 500g/d, 保证膳食中足够的营养素 (4) 介绍具有降压降脂降胆固醇作用的食物, 建议每日所摄入食物中谷类蛋白质水果蔬菜各占 1/4 (5) 少食多餐, 避免暴饮暴食 142 运动指导 (1) 嘱患者保持适量的运动 (2) 为患者设计运动处方, 运动时间最好 >30min,3~5 次 / 周 (3) 教会患者运动前进行伸展性准备活动 5~ 15min, 运动量应循序渐进, 根据病情变化及时调整 (4) 合理选择运动时间, 不宜空腹运动 (5) 告知患者每次外出运动时, 随身携带急救药品和急救卡片 143 压力管理 (1) 及早发现患者压力问题, 及时纠正患者错误的认知和行为 (2) 保证充足的睡眠, 学会适应环境变化 (3) 给患者提供心理支持, 帮助其疏导不良情绪 (4) 教会患者应用放松技术缓解紧张心理, 并掌握缓解管理压力的技巧, 必要时联系心理医生 144 人际关系 (1) 与患者建立良好的护患关系 (2) 发挥家庭与社会支持系统的作用 (3) 让患者以积极向上的态度看待世界 (4) 每月组织一次小组活动, 促进成员间相互支持鼓励与督促, 共同分享彼此的经验 145 强化健康责任 (1) 为患者提供健康的理念, 提高健康意识, 强化患者对自身健康的重视 (2) 生活规律戒烟限酒, 建立健康的生活方式 (3) 熟悉疾病发作的特点和学会一些相关急救知识 (4) 提醒患者严格遵医嘱服药, 定期复查 15 生存质量效果评价采用 SAQ 测评患者的生存质量, 其 Cronbach sα 系数为 0851 [5] SAQ 包括躯体活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病认识程度 5 个维度, 共 19 个条目 SAQ 总分为 100 分, 评分越高说明患者生存质量越好 16 统计学方法采用 Excel 建立数据库, 采用 SPSS 130 统计软件进行数据分析计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用两独立样本 t 检验, 组内比较采用配对 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P<005 为差异有统计学意义 2 结果 21 一般情况干预组随访过程中失访 3 例, 最终完成 61 例对照组随访过程中死亡 1 例失访 4 例, 最终完成 58 例两组患者性别年龄文化程度医保类型 NYHA 分级及疾病分类比较, 差异均无统计学意义 (P>005, 见表 1) 22 两组患者干预前后 SAQ 评分比较干预前两组患者躯体活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病认识程度评分及 SAQ 总分比较, 差异无统计学意义 (P>005) 干预后两组患者躯体活动受限程度评分比较, 差异无统计学意义 (P> 005); 干预后干预组患者心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病认识程度评分及 SAQ 总分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<005) 干预组干预后 SAQ 各维度评分及 SAQ 总分高于干预前, 差异有统计学意义 (P<005); 对照组干预后心绞痛稳定状态心绞痛发作情况和疾病认识程度评分高于干预前, 差异有统计学意义 (P<005); 对照组干预后躯体活动受限程度治疗满意度评分及 SAQ 总分与干预前比较, 差异无统计学意义 (P>005, 见表 2) 3 讨论冠心病发病率高, 严重影响着人类的健康和生存质量生命网是心血管疾病的二级预防体系, 有助于患者增强对疾病的认识, 建立健康的生活方式, 预防疾病和并发症的发生本研究通过生命网健康行为能力干预为患者提供了个性化持续化系统化的健康教育及其干预措施, 分别从健康行为的饮食运动压力管理人际关系及健康责任 5 个方面进行干预, 结果显示明显改善了冠心病患者的生存质量

4 htp: //wwwchinagpnet 2371 例数性别 ( 男 / 女 ) 年龄 (x±s, 岁 ) 表 1 两组患者一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneralinformationbetweenthetwogroups 文化程度 n(%) 初中及以下高中 / 中专及以上医保类型 ( 市医保 / 居民医保 / 新农合 ) NYHA 分级 (Ⅰ 级 /Ⅱ 级 /Ⅲ 级 ) 疾病分类 n(%) 心绞痛心肌梗死其他对照组 58 34/24 653± 85 33(569) 25(431) 42/10/6 26/21/11 36(621) 10(172) 12(207) 干预组 61 31/30 666±110 42(689) 19(311) 47/6/8 33/18/10 43(705) 14(230) 4(65) χ 2 (t) 值 a P 值注 : a 为 t 值 ;NYHA= 美国纽约心脏病协会例数表 2 两组患者干预前后 SAQ 评分比较 (x±s, 分 ) Table2 ComparisonofSAQscoresbeforeandaftertheinterventionbetweenthetwogroups 躯体活动受限程度干预前干预后 t 值 P 值心绞痛稳定状态对照组 ± ± ± ± <0001 干预组 ± ± < ± ± <0001 t 值 P 值心绞痛发作情况治疗满意度对照组 592± ± ± ± 干预组 662± ± < ± ± <0001 t 值 P 值 0116 < 疾病认识程度 SAQ 总分对照组 429± ± < ± ± 干预组 486± ± < ± ± <0001 t 值 P 值 <0001 注 :SAQ= 西雅图心绞痛量表众多的研究表明, 饮食是影响冠心病可改变的危险因素, 是该疾病初级和二级预防的基础 [6], 因此指导患 [7] 者建立良好的饮食习惯有助于疾病的康复张蓉等发现, 通过饮食心理护理和健康教育后, 冠心病患者的躯体活动受限程度治疗满意度和疾病认识程度评分高于干预前多数冠心病患者发病后躯体活动受到不同程度的影响, 然而躯体活动受限严重影响着患者的工作和生活, 直接导致患者生存质量的下降国外学者指出, 以运动为基础的冠心病心脏康复不仅降低心血管疾病的病死率, 还可以减少入院提高生存质量 [8] 本研究为患者制定个性化动态调整的运动处方, 指导患者进行合理的运动, 不仅有利于患者躯体活动的恢复, 同时对患者的心功能和压力的缓解均有很好的促进作用本研究结果显示, 干预后干预组患者躯体活动受限程度较干预前有明显改变冠心病患者患病后心理反应变化复杂, 压力增大, 严重影响疾病的预后及生存质量有研究指出压力管理比普通的康复训练更有助于心脏的康复 [9] 朱凌燕 [10] 等研究显示压力管理干预能提高急性心肌梗死患者的生存质量本研究通过压力管理帮助患者疏导不良情绪, 密切观察患者存在的压力问题, 指导患者应用放松技术等措施, 及时有效地缓解了患者患病后的心理压力, 使患者保持良好心态, 不仅有利于促进疾病康复减少疾病复发, 还提高了患者对医护人员的信任和依从性社会支持是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应缓解精神紧张状态提高社会适应能力的支持与帮助 [11], 是影响一个人身心健康的重要社会因素之一有研究显示, 急性心肌梗死患者获得的社会支持越丰富, 其生存质量越高 [12] 在生命网健康行为能力干预的过程中, 从护患关系家庭和个人等角度对患者的人际关系进行了干预指导, 同时鼓励患者间的沟通鼓励与支持此外, 对冠心病患者还进行了强化健康责任的干预措施, 提高患者健康意识, 强化

5 2372 htp: //wwwchinagpnet 对健康的重视有研究表明, 出院后遵医嘱用药的患者, 生存质量明显高于不遵医嘱用药行为的患者 [13] 本研究对干预组的干预过程长达 6 个月, 在此期间有助于患者养成良好的遵医习惯, 强化健康责任, 对于疾病的恢复和生存质量的提高起到了重要作用对照组患者心绞痛稳定状态和发作情况, 以及对于疾病的认知度在干预 6 个月后也有提高, 这可能与入院后给予积极治疗和常规护理促进了患者病情的恢复, 提高了患者对疾病的认知有关, 但是没有认识到合理运动对于冠心病康复的重要性, 甚至害怕疾病复发而限制自己的活动, 可能导致了不敢及时参与和恢复之前的工作和学习, 并对治疗效果怀疑, 导致其治疗满意度未明显提高综上所述, 通过对冠心病患者进行生命网健康行为能力干预, 明显改善了患者对疾病的认识程度对治疗的满意度, 提高了患者的生存质量志谢 : 谨对本次研究过程中给予帮助的唐山市工人医院心血管内科的医护工作人员配合本次研究的患者及家属表示诚挚的谢意! 作者贡献 : 周岩进行文章的构思与设计, 文章的可行性分析, 文献 / 资料收集整理, 撰写论文 ; 周岩邢凤梅进行论文的修订 ; 周岩韩会王晴负责数据的收集整理与分析 ; 邢凤梅负责文章的质量控制及审校, 对文章整体负责, 监督管理本文无利益冲突参考文献 [1] 曹松海, 赵庆华冠心病健康教育的研究进展 [J]. 中华护理杂志,2006,41(3): CAOSH, ZHAO Q HResearchprogresofhealtheducationfor coronaryheartdisease[j]. ChineseJournalofNursig,2006,41 (3): [2] H?FER S S, KULLICH W, GRANINGER U, etalcardiac rehabilitationinaustria: longterm health-relatedqualityoflife outcomes[j]. HealthQualLifeOutcomes,2009,7:99DOI: / [3] 刘俊娥基于生命网的延续护理在冠心病患者中的应用效果 [D]. 唐山 : 华北理工大学,2015:5 LIUJETheapplicationoftransitionalcarebasedon" heartcare network" inpatientwithcoronaryheartdisease[d]. Tangshan: NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,2015:5 [4] 徐济民缺血性心脏病诊断的命名及标准国际心脏病学会和协会 / 世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告 [J]. 国际心血管病杂志,1979,6(6):1 XUJMNomenclatureandcriteriaforthediagnosisofischemicheart disease InternationalSocietyofCardiologyandAsociations/World HealthOrganizationClinicalNamingStandardizationjointtaskforce reportonischemicheartdiseasenomenclatureanddiagnosticcriteria [J]. InternationalJournalofCardiovascular Disease, 1979, 6 (6):1 [5] 刘淑红西雅图心绞痛量表 (SAQ) 中文译本的信度效度反应度 [D]. 天津 : 天津医科大学,2003:5 LIUSHTheevaluationofthereliabilityandvalidityofSAQappliedin agroupofchinesepatientswithchd [D].Tianjin:TianjinMedical University,2003:5 [6] 白璐, 胡传来, 韦学萍, 等延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果 [J]. 安徽医学,2016,37(8): DOI:103969/jisn BAIL, HU C L, WEIX P, etalefectofcontinuousnursing interventiononimprovingself-managementlevelofpatientswith coronaryheartdiseaseafterinterventionaltherapy[j].anhuimedical Journal,2016,37 (8): DOI:103969/jisn [7] 张蓉, 吴晶老年心肌梗死患者恢复期的护理 [J]. 护士进修杂志, 2012, 27 (9): DOI: /jisn ZHANGR,WU JNursingofconvalescenceinelderlypatientswith myocardialinfarction [J]. JournalofNursesTraining,2012,27 (9): DOI:103969/jisn [8]ANDERSONL,OLDRIDGEN,THOMPSONDR,etalExercise- based cardiac rehabilitation forcoronary heartdisease: cochrane systematicreviewandmeta-analysis[j].jamcolcardiol,2016, 67(1):1-12DOI:101016/jjacc [9] TURNER L, LINDEN W, VAN DER WAL R, etalstres managementforpatientswithheartdisease:apilotstudy[j].heart Lung,1995,24(2): [10] 朱凌燕, 卢惠娟, 许燕玲, 等压力管理对改善急性心肌梗死患者生活质量的效果研究 [J]. 中华护理杂志,2014,49 ( 5 ): DOI: /jisn ZHULY,LUHJ,XUYL,etalEfectofstresmanagementon thequalityoflifeinpatientswithacutemyocardialinfarction[j]. ChineseJournalofNursig, 2014, 49 (5): DOI: /jisn [11] 李磊, 施帆帆, 张强, 等城市社区老年人社会支持现状及影响因素分析 [J]. 中国卫生事业管理,2014,31 (6): ,428 LIL, SHIF F, ZHANG Q, etalstudy on the status and influencingfactorsofsocialsupportamongurbancommunityelderly residents[j]. Chinese Health Service Management, 2014, 31 (6): ,428 [12] 王巍, 王热华, 纪家武, 等惊恐障碍与急性心肌梗死患者的心理社会因素研究 [J]. 中国全科医学,2016,19 (13): DOI:103969/jisn WANGW,WANG R H,JIJW,etalPsychosocialfactorsfor patientswithpanicdisorderandacutemyocardialinfarction [J]. ChineseGeneralPractice,2016,19 (13): DOI: /jisn [13] 王小艳, 欧尽南, 杨芬, 等急性心肌梗死患者生活质量影响因素的调查研究 [J]. 现代临床护理,2009,8(6):8-11, 49DOI:103969/jisn WANGXY,OUJN,YANGF,etalInvestigationoninfluencing factorsofqualityoflifeinpatientswithacutemyocardialinfarction [J].ModernClinicalNursing,2009,8(6):8-11,49DOI: /jisn ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 毛亚敏 )

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