中国人寿 2019 疾病保险 4 号中国人寿保险股份有限公司请扫描以查询验证条款国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款第一条保险合同构成国寿大爱无疆团体特定疾病保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款批注附贴批单投保单以及与本合同有关的投保文件声明和其他书面协议共同构成第

Size: px

Start display at page:

Download "中国人寿 2019 疾病保险 4 号中国人寿保险股份有限公司请扫描以查询验证条款国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款第一条保险合同构成国寿大爱无疆团体特定疾病保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款批注附贴批单投保单以及与本合同有关的投保文件声明和其他书面协议共同构成第"

俄关经
4 years ago
Views:

1 中国人寿 2019 疾病保险 4 号中国人寿保险股份有限公司请扫描以查询验证条款国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款第一条保险合同构成国寿大爱无疆团体特定疾病保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款批注附贴批单投保单以及与本合同有关的投保文件声明和其他书面协议共同构成第二条投保范围凡符合国家或地方政府相关政策规定的特定人群均可作为被保险人, 由当地政府指定的部门作为投保人向中国人寿保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 投保本保险投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定第三条保险合同成立生效和保险责任开始投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立本合同成立日期合同生效日期在保险单上载明除另有约定外, 本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期第四条保险期间本合同的保险期间为一年, 可根据相关保险协议约定的合作期限办理续保除另有约定外, 本合同保险期间自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止, 由投保人在投保时与本公司协商确定第五条特定疾病本合同所指特定疾病, 指被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病疾病状态或手术, 共十种特定疾病的名称及定义如下 : 一恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : 1. 原位癌 ; 2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; 3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; 4. 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); 5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌二急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件 : 1. 典型临床表现, 例如急性胸痛等 ; 2. 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞 ; 3. 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高, 或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化 ; 4. 发病 90 天后, 经检查证实左心室功能降低, 如左心室射血分数低于 50% 三重大器官移植术指因相应器官功能衰竭, 已经实施了肾脏肝脏心脏或肺脏的异体移植手术国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款 ( 第一页 )

2 四造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤, 已经实施了造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞外周血造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术五终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 指双肾功能慢性不可逆性衰竭, 达到尿毒症期, 经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术六良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿精神症状癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 并须满足下列至少一项条件 : 1. 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术 ; 2. 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑垂体瘤脑囊肿脑血管性疾病不在保障范围内七双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失, 双眼中较好眼须满足下列至少一项条件 : 1. 眼球缺失或摘除 ; 2. 矫正视力低于 0.02( 采用国际标准视力表, 如果使用其它视力表应进行换算 ); 3. 视野半径小于 5 度八心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术九严重 Ⅲ 度烧伤指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤的面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以上体表面积根据中国新九分法计算十重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件 : 1. 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; 2. 外周血象须具备以下三项条件 : (1) 中性粒细胞绝对值 /L; (2) 网织红细胞 <1%; (3) 血小板绝对值 /L 第六条保险责任在本合同保险期间内, 被保险人在等待期后初次发生并经专科医生确诊患本合同所指特定疾病, 本合同对该被保险人的保险责任终止, 本公司按保险单载明的保险金额给付特定疾病保险金其中, 等待期由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明若被保险人因意外伤害导致上述情形或连续投保的, 不受等待期的限制第七条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人患本合同所指特定疾病, 本公司不承担给付保险金的责任 : 运动 ; 一在投保前被保险人已患本合同约定的特定疾病 ; 二被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 三被保险人斗殴, 服用吸食或注射毒品 ; 四被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 五从事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马或赛车等高风险国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款 ( 第二页 )

3 六被保险人感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 ) 或患艾滋病 (AIDS) 期间 ; 七战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 八核爆炸核辐射或核污染 ; 九先天性疾病或遗传性疾病 ; 十投保人与本公司约定的其他免责事项第八条保险金额和保险费一保险金额本合同被保险人的特定疾病保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单或相关保险协议上载明二保险费本公司每年按照相关保险协议的约定向投保人收取保险费第九条投保信息投保人应向本公司提供指定的医疗服务机构清单投保群体相关经验数据及被保险人信息, 其中被保险人信息需与基本医疗保险参保 ( 合 ) 人信息一致, 包括被保险人姓名性别出生日期证件类别有效身份证件号码社会保障号码联系方式职业地址等被保险人信息发生变更的, 投保人应及时通知本公司变更被保险人信息第十条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人明确说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明本公司可以就投保人被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知第十一条受益人除另有指定外, 本合同的受益人为被保险人本人第十二条保险金的申请与给付一在本合同保险期间内, 被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指特定疾病的, 由保险金受益人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金 : 1. 保险金受益人的有效身份证件 ; 2. 由专科医生出具的诊断证明和病历等相关资料 ; 3. 本公司要求的保险金受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因程度等有关的其他证明和资料 4. 委托他人领取保险金时, 受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 5. 保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 6. 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明本公司与投保人也可以在相关保险协议中协商确定本公司认可的其他证明和资料二上述证明和资料不完整的, 本公司应及时一次性通知应补充提供的有关证明和资料三除另有约定外, 本公司收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 将在三十日内作出核定经核定后确定属于保险责任的, 本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金的义务 ; 不属于保险责任的, 本公司将自作出核定之日起三日内国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款 ( 第三页 )

4 向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由四除另有约定外, 本公司自收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 支付相应的差额五申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十三条被保险人变动一投保人需要增加被保险人的, 应书面通知本公司除另有约定外, 经本公司审核同意后, 本公司按照实际承担该被保险人保险责任的期间收取保险费新增加被保险人的保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同二投保人需要减少被保险人的, 应书面通知本公司, 本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达日终止对于未发生保险金给付的, 本公司向投保人退还该被保险人保险责任终止之日对应的现金价值但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的, 本公司不退还该被保险人对应的现金价值三如果由于被保险人变动, 导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时, 本公司有权解除本合同, 并向投保人退还本合同的现金价值第十四条合同内容的变更投保人和本公司可以协商变更本合同的内容变更本合同时, 投保人应填写变更合同申请书, 经本公司审核同意后, 由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和本公司订立变更的书面协议第十五条投保人解除合同的处理投保人于本合同成立后, 可以要求解除本合同但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的, 投保人不得要求解除本合同投保人要求解除本合同时, 应填写解除合同申请书, 并提交保险合同和投保人证明本合同自本公司接到解除合同申请书时终止, 本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值第十六条保险费率调整本公司根据本合同费率的计算基础与实际经验的偏差程度, 决定是否调整保险费率及调整幅度本保险的费率调整针对所有被保险人, 或同一投保年龄同一投保区域等某一类人群的被保险人, 且须符合中国保险监督管理机构的有关规定本公司调整保险费率后, 投保人需按调整后续保当时的保险费率支付续保保险费第十七条争议处理本合同争议的解决方式, 由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院提起诉讼第十八条释义意外伤害 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害专科医生 : 专科医生应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; 国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款 ( 第四页 )

5 (2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上连续投保 : 是指投保人于本合同保险期间届满前或在保险期间届满后三十日内, 再次向本公司投保本保险毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验机动车 : 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆战争 : 指国家与国家民族与民族政治集团与政治集团之间为了一定的政治经济目的而进行的武装斗争, 以政府宣布为准军事冲突 : 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗, 以政府宣布为准暴乱 : 指破坏社会秩序的武装骚动, 以政府宣布为准现金价值 : 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的由本公司退还的那部分金额具体计算规则是最后一期已交付保险费 (1- 费用比例 ) (1- 该保险费所保障的已经过日数 / 该保险费所保障的日数 ) 经过日数不足一日的按一日计算费用比例在投保时由投保人和本公司协商确定国寿大爱无疆团体特定疾病保险条款 ( 第五页 )

0 生命绿荫健康保险计划代理人:吴丽君手机号: 生命绿荫健康保险计划保障计划投保人信息被保人信息姓名 1 姓名 0 性别男性别男年龄 33 年龄 0 保险计划被保人姓名投保险种首期保费交费方式交费期间保障期间基本保额 0 国寿康爱恶性肿瘤疾病保

0 生命绿荫健康保险计划代理人:吴丽君手机号: 生命绿荫健康保险计划保障计划投保人信息被保人信息姓名 1 姓名 0 性别男性别男年龄 33 年龄 0 保险计划被保人姓名投保险种首期保费交费方式交费期间保障期间基本保额 0 国寿康爱恶性肿瘤疾病保代理人:吴丽君手机号:13859968608 生命绿荫健康保险计划保障计划投保人信息被保人信息姓名 1 姓名 0 性别男性别男年龄 33 年龄 0 保险计划被保人姓名投保险种首期保费交费方式交费期间保障期间基本保额 0 国寿康爱恶性肿瘤疾病保险 3650 年交 20年 80岁 500000 首期保费合计 3650 首次支付3650元以后每天只需约10元即可得到以上保障