循征医学（EBM）

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纽褒毛
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1 循证医学之证据检索

2 主要内容一. 概况二. 临床实践的步骤三. 证据种类四. 证据检索 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 2

3 循证医学的先驱 Evidence Based Medicine EBM 循证医学是有意识地明确地审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据临床经验和病人的意见 David L. Sackett ( ) 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 3

4 循证医学的先驱 Archie Cochrane ( 英国, ) 1972 年, 其力作疗效与效益 : 健康服务中的随机反映问世这部经典巨著催生了循证医学的诞生 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 4

5 循证医学的先驱 Iain Chalmerts ( 英国,1943- ) 对有早产倾向的产妇使用糖皮质激素有效减少早产儿呼吸窘迫综合征的出现 Cochrane 协作网创始人之一 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 5

6 Cochrane 协作网 /4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 6

7 Cochrane 协作网中文版 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 7

8 二. 临床实践的步骤 1. 构建临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 8

9 1. 构建临床问题 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 9

10 临床问题举例 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 10

11 临床问题举例构建不够好的问题壳聚糖对肥胖病人有效吗? I P 构建良好的问题壳聚糖与奥利斯他相比是否更能降低肥胖病人的脂肪吸收? I C P O 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 11

12 2. 检索相关文献根据提出的临床问题, 确定检索词利用各种权威的检索系统检索相关文献原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料, 作为分析评价之用文献检索虽是循证医学实践中的一个环节, 但检索策略的制定很重要 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 12

13 EBM 资源 Cochrane Library:Cochrane 协作网建立 PubMed: 美国国立医学图书馆创建 BMJ Best Practice:BMJ 创建中文生物医学文献数据库 (CBM): 中国医学科学院医学信息研究所研制 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 13

14 3. 严格评价文献应用临床流行病学及 EBM 质量评价标准, 从证据的真实性可靠性临床价值及其适用性作出具体的评价如果收集的合格文献较多的话, 可以作系统评价 (systematic review) 和 Meta- 分析 (metaanalysis) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 14

15 学习系统评价的历程 1 提出问题, 确定系统评价的题目 2 与相关的 Cochrane 系统评价组联系, 申请注册题目 3 题目批准后, 根据协作网提供的 RevMan 软件和 Handbook 制作系统评价的 protocol 4 计划书完成后提交协作网, 接受评价组的修改 5 修改到编辑部满意后, 发表在 CL 上 6 完成 SR 全文并送协作网审批 7 再修改直到发表在 CL 上 8 跟踪本课题的进展, 随时更新摘自丁香园 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 15

16 系统评价手册 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 16

17 系统评价手册 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 17

18 系统评价手册 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 18

19 4. 应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据, 用于指导临床决策否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施对于尚难定论并有期望的治疗措施, 可为进一步研究提供信息遵循个性化原则 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 19

20 5. 不断提高改进通过对患者的实践, 总结经验教训, 从中获益, 促进学术水平和医疗质量的提高 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 20

21 三. 证据种类证就是对临床研究的文献, 应用临床流行病学的原则和方法, 经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 21

22 1. 证据的种类 1.1 Systematic Review 和 Meta-Analysis 针对某一具体临床问题, 全面搜集相关文献, 运用统计学的原理和方法, 对符合标准的文献进行全新的综合和研究而产生的新文献 [ 例 ] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗, 存在争议近年来系统评价得出结论 : 术后放射治疗不利于完全切除的早期非小细胞肺癌病人 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 22

23 课题背景研究目的检索方法选择标准数据搜集与分析主要结果作者结论 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 23

24 系统评价的格式摘要 : 结构式课题背景研究目的方法结果讨论作者结论 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 24

25 1. 证据的种类 1.2 Randomized Controlled Trial,RCT 采用随机分配的方法, 将符合要求的研究对象分别分配到试验组与对照组然后接受相应的人为干预措施, 在一致的条件下或相同的环境里, 同步进行研究和观察, 并采用客观的公认的效应指标对试验结果进行测量和评价的试验设计 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 25

26 随机对照试验 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 26

27 1. 证据的种类 1.3 Health Technology Assessment 对卫生技术的技术特性安全性有效性 ( 效能效果和生存质量 ) 经济学特性 ( 成本效果 ) 和社会的适应性 ( 法律伦理 ) 进行评价, 为决策者提供合理选择卫生技术的证据 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 27

28 卫生技术评估 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 28

29 1. 证据的种类 1.4 Clinical Practice Guideline 针对特定的临床问题, 系统地制定出指导性意见, 帮助临床医师和病人做出的恰当处理 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 29

30 临床实践指南 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 30

31 临床实践指南 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 31

32 四证据检索 EBM 数据库 1. The Cochrane Library 2. BMJ Best Practice 综合性数据库 3. PubMed 4. 中国生物医学数据库 (CBM) 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 32

33 1. The Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源, 由 Cochrane 协作网创建 /4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 33

34 CL 的主要子库 (1) Cochrane Reviews & Protocol 收录由 Cochrane 协作网系统评价组在统一工作手册 (The Reviewer s Handbook) 指导下完成的系统评价, 包括系统评价 (Review) 和研究方案 (Protocol), 并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 34

35 CL 的主要子库 (2)Trials(Cochrane 中心对照试验注册库, CENTRAL) 来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE 上被检索出的随机对照试验 (RCT) 和临床对照试验 (CCT) 还包括了全世界 Cochrane 协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT 报告是获得 Cochrane 系统评价合格试验的最好来源普遍认为 CENTRAL MEDLINE 和 EMBASE 这三个数据库是检索试验报告最重要的信息源, 也是撰写系统评价时必查的数据库 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 35

36 CL 的主要子库 (3)Cochrane Clinical Answers 基于高质量的 Cochrane 系统评价证据为床旁诊疗提供研究证据和决策支持每个 CCA 都包含一个临床问题一个简短的答案和来自 Cochrane 系统评价结论中的数据 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 36

37 浏览与检索高级检索按主题浏览 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 37

38 CL 检索规则 1. 支持布尔算符, 运算符大写, 优先运算用括弧如 :liver AND (fibrosis OR cirrhosis) 2. 默认空格为 AND 运算, 强迫词组用双引号如 : Molecular targeted therapy 3. * 号可用作截词? 号可用作替代检索 4. 检索词大小写不敏感 5. 支持临近检索 (near) 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 38

39 Search: 经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死可进一步筛选记录输入检索词将检索式添加至检索管理器中点击篇名获取摘要 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 39

40 摘要获取全文 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 40

41 全文 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 41

42 Search Manager: 检索管理器检索历史, 可展开浏览编辑旧的检索式, 也可添加新的检索 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 42

43 Medical Terms: 甲型肝炎的预防控制输入主题词, 选择副主题词浏览检索结果 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 43

44 检索结果 (Trials) 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 44

45 2. BMJ Best Practice Best Practice 整合了 BMJ Clinical Evidence( 临床证据 ) 中的治疗研究证据, 增添了由全球知名学者和临床专家执笔撰写的, 以个体疾病为单位, 涵盖基础预防诊断治疗和随访等各个关键环节的内容 ( 包括临床常见疾病和非常见病 ), 尤其像鉴别诊断, 实验室检查, 诊断和治疗的方法和步骤等 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 45

46 2. BMJ Best Practice Best Practice 还提供数千项的国际治疗指南和诊断标准的全文内容, 并可定制中文的临床指南和标准 ; 嵌入了国际权威的药物处方数据库, 提供最新的药物副反应和多种药物相互作用的最新证据 ; 以及收录大量的病症彩色图像和证据表格等资料 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 46

47 Best Practice 主页 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 47

48 Specialties 专业 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 48

49 Specialties 专业 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 49

50 对每一种疾病都提供了标准结构内容 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 50

51 3. PubMed 方法一 : 字段限定例 :iron deficiency anemia AND systematic[sb] 包含系统评价 meta 分析实践指南等多种文献类型 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 51

52 方法二 :Clinical Queries 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 52

53 方法三 :Article types 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 53

54 随机对照试验的高敏感检索策略 (MEDLINE) #1 randomized controlled trial [pt] #2 controlled clinical trial [pt] #3 randomized [tiab] #4 placebo [tiab] #5 drug therapy [sh] #6 randomly [tiab] #7 trial [tiab] #8 groups [tiab] #9 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 #10 animals [mh] NOT humans [mh] #11 #9 NOT # /4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 54

55 4. 中国生物医学文献数据库 (CBM) 在 CBM 中检索有关系统评价的检索策略可写成 : #1 系统评价 or 系统综述 or 系统性评价 or 系统性综述 or 系统评述 or 系统性评述 #2 英文题目 :systematic and review #3 循证医学 or 证据医学 or 实证医学 #4 meta 分析 or 荟萃分析 or 汇总分析 or 集成分析 #5 #1 or #2 or #3 or #4 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 55

56 参考书目王家良, 循证医学 ( 第 3 版 ). 人民卫生出版社,2016 李幼平, 循证医学 ( 第 2 版 ). 高等教育出版社,2009 邓可刚等, 循证医学证据的检索与利用 ( 第 2 版 ) 人民卫生出版社,2008 丁香园循证医学与临床应用讨论版 /4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 56

57 在 EBM 实践中构建临床问题, 一般遵循以下哪个原则? A POCI B PICO C IOPC D COPI 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 57

58 下列哪个证据的级别最高 ( 可靠性最强 )? A 系统评价 B 随机对照试验 C 病例对照 D 动物研究 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 58

59 在 PubMed 中查找系统评价, 可使用下列哪些方法? A 字段限定 B Clinical Queries C Article Types D Limits 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 59

60 以下哪些是循证医学数据库? A The Cochrane Library B MEDLINE C BMJ Best Practice D Web of Science 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 60

61 若想撰写一篇系统评价, 必须检索的数据库是 : A The Cochrane Library B MEDLINE C BMJ Best Practice D CENTRAL E EMBase 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 61

62 谢谢大家, 欢迎提问! 2019/4/3 复旦大学图书馆文献检索教研室 62

循征医学（EBM）

循征医学（EBM）循证医学之证据检索 2018.10 主要内容一. 概况二. 临床实践的步骤三. 证据种类四. 证据检索 2018/10/26 复旦大学图书馆文献检索教研室 2 循证医学的先驱 Evidence Based Medicine EBM 循证医学是有意识地明确地审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据临床经验和病人的意见 David L. Sackett