426 中华疾病控制杂志 2019 年 4 月第 23 卷第 4 期 ChinJDisControlPrev 2019Apr;23(4) 基于 CHARLS 数据分析的我国老年人共病现状研究论著闫伟路云张冉常峰南京, 中国药科大学国际医药商学院社会与管理药学专业通信作者 : 常峰

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须培蔡
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1 426 基于 CHARLS 数据分析的我国老年人共病现状研究论著闫伟路云张冉常峰南京, 中国药科大学国际医药商学院社会与管理药学专业通信作者 : 常峰,E mail:cfcpu@163.com DOI: /j.cnki.zhjbkz 摘要目的了解我国老年人慢性病患病率共病患病及共病组合情况方法采用中国健康与养老追踪调查 (chinahealthandretirementlongitudinalstudy,charls) 于 2015 年发布的数据, 对选取的个 60 岁以上老年人样本进行慢性病患病现状共病患病现状的描述性统计分析结果我国 60 岁及以上老年人的慢性病患病率为 69 13%, 其中, 患病率排名前三位的依次为关节炎或风湿病 (38 50%), 高血压 (26 42%), 胃部或消化道系统疾病 (24 53%) 共病患病率为 43 65%, 共病率排在前三位的顺次为关节炎或风湿病 (28 78%) 高血压 (21 29%) 胃部或消化系统疾病 (20 01%); 常见的二元疾病组合为胃部或消化道系统疾病 + 关节炎或风湿病高血压 + 关节炎或风湿病慢性肺部疾患 + 关节炎或风湿病等模式 ; 常见的三元疾病组合为高血压 + 胃部或消化道系统疾病 + 关节炎或风湿病胃部或消化道系统疾病 + 慢性肺部疾患 + 关节炎或风湿病高血压 + 心脏病 + 关节炎或风湿病等模式结论我国老年人慢性病患病率共病率较高, 慢性病患病共病患病情况较为严重卫生行政部门应提高对慢性病共病的管理意识, 采取相应措施以提升老年人健康水平关键词老年人 ; 慢性病 ; 共病 ;CHARLS 数据中图分类号 R181 文献标识码 A 文章编号 (2018) 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ) MultimorbiditystatusoftheelderlyinChina researchbasedoncharlsdata YANWei,LUYun, ZHANGRan,CHANGFeng. SocialandManagerialPharmacy,InternationalSchoolofMedicine,ChinaPharmaceuticalUniversity, Nanjing ,China Corespondingauthor:CHANGFeng,E mail:cfcpu@163.com Abstract Objective Toinvistigatetheprevalenceofchronicdiseases,theconditionsandpat ternsofmultimorbidityinelderlypeopleofchina.methods Atotalof11698samplesagedover60 yearswereselectedfrom2015dataofchinahealthandretirementlongitudinalstudy(charls)forde scriptivestatisticsanalysisofchronicdiseaseandmultimorbiditystatus.results Theprevalenceofchro nicdiseaseswas69 13%.Topthreediseasesofprevalencewerearthritisorrheumatism(38 50%),hy pertension(26 42%),stomachorGastrointestinalsystemdiseases(24 53%).Theprevalenceofmulti morbiditywas43 65%, and top three diseases ofmultimorbidity were arthritis orrheumatism (28 78%),hypertension(21 29%),stomachordigestivesystemdisease(20 01% );Commondual diseasecombinationsweregastricordigestivetractdisease+arthritisorrheumatism,hypertension+ar thritisorrheumatism,chroniclungdisease+ arthritisorrheumatism;commonthreediseasecombina tionswerehypertension+stomachordigestivetractdisease+arthritisorrheumatism,stomachordiges tivesystemdisease + chroniclungdisease + arthritisorrheumatism,hypertension+heartdisease+ jointsinflammationorrheumatism.conclusions Theprevalenceofchronicdiseasesandmultimorbidity amongelderlypeoplearehighinchinaandconditionsofchronicdiseasesandmultimorbidityarenotopti mistic.thehealthadministrativedepartmentshouldraiseawarenesofmanagementinchronicdiseases andmultimorbidity,andtakeactionstoimprovethehealthstatusoftheelderly.

2 中华疾病控制杂志 2019 年 4 月第 23 卷第 4 期 ChinJDisControlPrev 2019Apr;23(4) 427 Keywords Elderlypeople,Chronicdiseases,Multimorbidity,CHARLSdata Fundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina( ) (ChinJDisControlPrev2019,23(4): ) 在全球老龄化的背景下,60 岁及以上人群的人口数量在快速的增长, 老年人群慢性病患病率急剧攀升, 一人共患多种疾病越发严重 2008 年世界卫生组织 (worldhealthorganization,who) 正式将这种多病共存现象定义为共病 [1] 我国是世界上老年人口最多的国家, 国家统计局 2018 年 2 月印发的 2017 年国民经济和社会发展统计公报显示, 截至 2017 年底, 我国 60 岁及以上老年人口万人, 占人口总数的 17 3% [2] 随着老龄化的推进, 共病现象加剧了老年人多重用药 [3] 多科室就诊 [4] 医疗成本攀升等问题, 严重降低了老年人的生存质量但目前国内对共病问题的关注尚处于起步阶段, 对共病患病率的分析也仅局限于地方调查唐 [5] 聪等于 2017 年针对武汉市老年人慢性病的调查显示, 被访老年人中有 69 9% 患有慢性病,18 7% 患有两种慢性病,11 9% 患 3 种及以上慢性病 [6] 2015 年, 胡小兰一项针对北京市 60 岁及以上居民的随机抽样调查显示, 约 35 2% 的受访者患有共 [7] 病王诗镔于 2012 年针对吉林省的慢性病共病的调查显示 :55 岁及以上的人群的慢性病共病患病率已超过 60 0% 因此, 本文基于流行病学的角度分析我国整体老年人慢性病共病情况, 以期全面了解我国老年人共病现状, 为制定慢性病共病的管理措施提供数据支撑 1 资料与方法 1.1 资料来源本研究数据来源于中国健康与养老追踪调查 (chinahealthandretirementlongitudinal study,charls), 该研究收集了代表中国 45 岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据, 涵盖了社会经济状况到个人健康状况方面的各种信息本文采用的是 CHARLS2013 年采集,2015 年发布的最新版基线调查数据 1.2 方法从 CHARLS 数据库中摘取 60 岁及以上老年人的性别年龄慢性病患病情况的相关数据剔除数据缺失及不合格的样本, 最终得到个数据 CHARLS 调查问卷对 14 种慢性病进行了研究, 包括高血压病血脂异常糖尿病或血糖升高癌症等恶性肿瘤 ( 不包含轻度皮肤癌 ) 慢性肺部疾患肝脏疾病心脏病中风肾脏疾病胃部疾病或消化道系统疾病情感及精神方面疾病与记忆相关的疾病关节炎或风湿病以及哮喘本研究对共病的定义为 : 个体同时患 14 种慢性病中的 2 种及以上疾病 ; 不患或仅患 1 种疾病的患者为非共病患者 1.3 统计分析本文采用 EXCEL2016 进行数据分析与作图, 检验水准 α= 结果 2.1 描述性统计本研究共纳入个样本, 年龄最小者 60 岁, 最大者 107 岁, 平均年龄为 (70 19± 7 90) 岁 ; 其中女性共 5993 人 (51 23%), 平均年龄为 (70 39±8 19) 岁 ; 男性共 5705 人 (48 77%), 平均年龄为 (69 97±7 58) 岁不患慢性病的样本数为 3611, 占比 30 87%; 患有一种慢性病的患者有人, 占比 25 48%; 患有两种及以上慢性病的样本数为 5106, 占比 43 65% 见表 1 表 1 样本基本情况 Table1 Basicsituationofsample 特征人数年龄 ( x±s) 珋不患患两种患一种慢性病及以上性别男 ± 女 ± 年龄 ( 岁 ) 60~ ± ~ ± ~ ± ± 老年人慢性病流行现状表 2 描述了样本中各慢性病的患病人数及其患病率其中患病率 = 患有该慢性病的人数 / 总人数 100% 在个总样本中,8087 位老人至少患有 1 种慢性病, 占比 69 13% 另外, 在 14 种慢性病中, 关节炎或风湿病高血压胃部疾病或消化道系统疾病的患病率最高, 分别为 38 50% 26 42% 24 53%, 见表 2, 图老年人共病流行现状共病患病情况在个总样本中, 共病患者有 5106 位, 占总人数的 43 65% 此外, 疾病共病率排在前 3 位的依次为关节炎或风湿病高血压胃部疾病或消化道系统疾病, 其疾病共病率分别为 28 79% 21 30% 20 02%, 其中, 疾病共病

3 428 率 = 同时患有该慢性病与其他慢性病的人数 / 总人数 100%; 共病患病率 = 共病患者人数 / 总人数 100% 见图 2 表 2 慢性病患病人数统计表 Table2 Thenumberofchronicdiseasepatients 慢性病种类患病人数慢性病种类患病人数关节炎或风湿病 4504 糖尿病或血糖升高 777 高血压 3091 哮喘 574 胃部或消化道系统疾病 2870 肝脏疾病 508 心脏病 1604 中风 339 慢性肺部疾患 1442 与记忆相关的疾病 255 血脂异常 1235 情感及精神方面问题 182 肾脏疾病 816 癌症等恶性肿瘤 129 从性别方面来看, 女性人群中共病患者为 2779 人, 占共病患者总人数的 54 43%; 男性中共病患者为 2327 人, 占共病患者总人数的 45 57%; 女性共病人数占比高于男性另外, 女性人群的共病患病率为 46 37%(2779/5993), 男性人群的共病患病率为 40 79%(2327/5705) 女性的共病患病率也明显高于男性见表 1 从年龄段方面来看,70~ 岁分组的共病患病率最高, 为 50 01%(1707/3413); 而其他 3 个年龄分组的共病患病率则基本一致, 分别是 :60~ 岁分组为 40 73%(2649/6504),80~ 岁分组为 42 23% (696/1648),90 岁及以上分组为 41 54% (54/ 130) 从共患疾病数量方面来看, 在 5106 位共病患者中, 患病数量最大值为 10, 有 2 人 ; 并且随着共患疾病种数的增多, 患病人数明显减少另外, 共病患者中,46 49% 的老年人同时患有 2 种慢性病, 26 85% 的老年人同时患有 3 种慢性病,26 65% 的老年人同时患有 4 种及以上慢性病同时患 2 种或 3 种人群占比总计高达 73 35%, 表明共病患者的主流人群是同时患有 2 种或 3 种慢性病见表 3 图 1 各慢性病患病率 Figure1 Theprevalenceofchronicdiseases 图 2 各慢性病疾病共病率 Figure2 Theprevalenceofmultimorbidity

4 中华疾病控制杂志 2019 年 4 月第 23 卷第 4 期 ChinJDisControlPrev 2019Apr;23(4) 429 表 3 慢性病患病数量基本情况 Table3 Thenumberofpatientsindiferentdiseasenumber 患病数量人数患病数量人数共病患病组合常见二元疾病组合在所研究的 14 种慢性病中, 二元疾病组合共 76 种其中发生频数居于前三位的二元疾病组合为胃部疾病或消化道系统疾病 + 关节炎或风湿病 (555), 占比 23 33%; 高血压 + 关节炎或风湿病 (333), 占比 14 00%; 慢性肺部疾患 + 关节炎或风湿病 (132), 占比 5 55% 常见三元疾病组合在所研究的 14 种慢性病中, 三元疾病组合共 169 种其中发生频数居于前三位的三元疾病组合为高血压 + 胃部疾病或消化道系统疾病 + 关节炎或风湿病 (139), 占比 10 14%; 胃部疾病或消化道系统疾病 + 慢性肺部疾患 + 关节炎或风湿病 (96), 占比 7 00%; 高血压 + 心脏病 + 关节炎或风湿病 (74), 占比 5 40% 3 讨论本研究结果发现 69 13% 的老年人患有慢性疾病, 提示我国老年人慢性病患病率较高 14 种慢性病中, 关节炎或风湿病 (38 50%) 高血压 (26 42%) 胃部疾病或消化道系统疾病 (24 53%) 的患病率超过其他疾病, 居于慢性病患病率排名前列这一方面提醒医疗机构应重点关注这 3 类疾病, 加大对这类疾病的医疗投入力度 ; 另一方面提示老年人群在进行自我健康管理时应该针对这些疾病采取必要保健措施, 降低自身患病风险, 做到防患于未然本研究显示 14 种慢性病中, 关节炎或风湿病的患病率 (38 50%) 超过了高血压 26 42%, 占据慢性病患病率排名的第一位置推测一方面是因为关节炎与风湿病是两种不同的疾病 : 关节炎被定义为既往或目前存在的活动性滑膜炎 ; 而风湿病目前一般被认为以骨关节骨肉韧带脊柱筋膜疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称这两者虽疾病范围有所重合, 但并不完全相同关节炎风湿病高血压同作为老年人常见的慢性病, 两种疾病的患病率之和大于单一疾病的患病率可能性大 ; 另一方面可能是随着年龄的增长, 肌肉骨骼系统退行性改变本身容易罹患骨质疏松和关节炎 [8], 因此患有关节炎或风湿病的人远超患有高血压的人群糖尿病或血糖升高这一人们常常挂在嘴边的慢性病, 在 14 种慢性病中, 患病率排次反而靠后, 位列第 8 推测是因为 CHARLS 问卷中研究的 14 种慢性病并非是按照国际疾病分类标准选取, 而是笼统概括比如患病率排次位列第 4 的慢性病心脏病, 其范围就包括心绞痛心律失常心力衰竭等各种与心脏有关的疾病笼统概括的慢性病下包含的具体疾病越多, 则这一慢性病的患病人群就越多, 进而导致该种慢性病患病率高因此, 对于糖尿病或血糖升高的低患病率排次也就可以解释本研究发现, 女性无论是在共病的人数占比层次上还是在共病的患病率层次都要高于男性说明女性人群面临着更高的共病患病风险, 健康质量更 [9] 低这一结论也与熊跃根等基于 CHARLS 数据所做的我国老年人健康水平的性别差异研究结果相一致提示女性应比男性更需关注自己的慢性病共病患病状况, 加强共病自我管理意识随着老龄化的进一步加深, 我国老年人的慢性病共病问题将日益严重但是, 当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低, 群众自我保护意识薄弱, 慢性病防止形式依然严峻 [10] 已有研究证实, 实施健康管理对提高老年人的慢性病生存质量具有积极作用 [11] 然而, 目前我国专门针对老年人共病的健康管理研究尚处于起步阶段 [12], 无法为提高老年人的健康质量提供更好的指导在此背景下, 为更好的提升老年共病患者的健康水平, 本文提出以下建议 : 加强健康教育, 强化预防理念慢性病起病隐匿, 病因复杂, 健康损害和社会危害性大, 并且其发生通常是多种因素综合作用的结果 [13 14] 基层工作人员可结合慢性病共病的影响因素, 开展针对性的健康教育工作, 强化老年人对于慢性病的预防理念, 做到防患于未然加速完善全科医生制度当前我国社区服务能力认可度较低基层全科医生缺口大, 无法真正共病患者的需求 [15] 基于此状, 我国应加大对全科医生的培养力度, 提升他们的专业能力, 同时鼓励经验丰富的全科医生到社区医院执业, 充分发挥全科医生作为患者家门口的守护人角色作用促进家庭签约, 完善居民建档通过签约, 社区医生可以更加全面的管理社区老年人的健康状况, 建立和完善共病信息系统, 及时了解当前慢性病共病的流行情况, 从而把握共病患病规律, 做到对于共

5 430 病患者的早发现早诊断早治疗专注典型共病模式, 保障大部分人群健康水平一方面医疗机构能力有限, 对于共病的认识尚不完全 ; 另一方面共病疾病组合模式纷繁复杂, 很难对每一种模式都花费精力进行研究在这种情况下, 医疗机构应从保障大部分人群的健康水平出发, 利用有限的医疗资源重点关注对典型共病模式的治疗研究利益冲突无参考文献 [1] WorldHealthOrganization.TheWorldHealthReport2008.Pri maryhealthcare(now morethanever)[eb/ol].(2008) [ ]htp:// [2] 中华人民共和国 2017 年国民经济和社会发展统计公报 [J]. 中国统计,2018(3):7 20. StatisticalBuletinofthePeople'sRepublicofChinaonNationalE conomicandsocialdevelopmentin2017[j].chinastatistics, 2018(3):7 20. [3] 路云, 颜俊娴, 华娟. 老年人共病管理的研究现状及经验探究 [J]. 卫生经济研究,2017,(7):58 61.DOI: /j. cnki /f LuY,YanJX,HuaJ.Researchstatusandexperienceofcomor biditymanagementintheelderly[j].healtheconomicsre search,2017,(7):58 61.DOI: /j.cnki /f [4] 崔瑶, 刘谦, 秦明照. 老年共病现状及管理策略 [J]. 中国全科医学,2017,20(23): DOI: /j.isn y54. CuiY,LiuQ,QinMZ.StatusandManagementStrategiesofMul tiplechronicconditionsinolderadults[j].chinesegeneral Practice,2017,20(23): DOI: /j.isn y54. [5] 唐聪, 李檬妤, 王斌, 等. 武汉市老年人慢性病患病现状及知信行调查 [J]. 中国老年学杂志,2017,37(5): DOI: /j.isn TangC,LiMY,WangB,etal.Prevalenceofchronicdiseasea mongolderpeopleinwuhancityandtheknowledge,atitude, practiceaboutchronicdisease[j].chinesejournalofgerontolo gy,2017,37(5): DOI: /j.isn [6] 胡小兰. 社区老年慢性病共病的现况调查 [D]. 北京 : 首都医科大学,2015. HuXL.Investigationonthestatusquoofcomorbidchronicdisea sesinthecommunity[d].beijing:capitalmedicaluniversity, [7] 王诗镔. 吉林省成人慢性病及其危险因素现况研究 [D]. 长春 : 吉林大学,2015. WangSZ.Studyonthestatusandriskfactorsofadultchronicdis easesinjilinprovince[d].changchun:jilinuniversity,2015. [8] 李玉静. 老年人慢性病患病现状及其影响因素分析 [D]. 唐山 : 华北理工大学,2015. LiYJ.Analysisofthestatusquoandinfluencingfactorsofchronic diseasesintheelderly[d].tangshan:northchinauniversityof Technology,2015. [9] 熊跃根, 杨雪. 我国城市老年人健康水平的性别差异研究基于 CHARLS 数据的实证分析 [J]. 江苏行政学院学报, 2016,(4):56 65.DOI: /j.isn XiongYG,YangX.GenderDiferencesinHealthLevelofUrban ElderlyinChina AnEmpiricalAnalysisBasedonCHARLS Data[J].TheJournalofJiangsuAdministrationInstitute,2016, (4):56 65.DOI: /j.isn [10] 李慧, 叶浩森, 徐郁, 等. 珠海市居民慢性病患病情况及其影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(1): DOI: /j.cnki.zhjbkz LiH,YeHS,XuY,etal.Analysisoftheprevalenceofchronic diseasesanditsinfluencingfactorsinzhuhairesidents[j].chin JDisControlPrev,2018,22(1):14 18.DOI: /j.cnki. zhjbkz [11] 吴晓丽, 徐辉, 余清, 等. 健康管理对老年人慢性疾病的干预效果评价 [J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(6): DOI: /j.cnki.zhjbkz WuXL,XuH,YuQ,etal.Evaluationofinterventionefectof healthmanagementonchronicdiseasesintheelderly[j].chinj DisControlPrev,2018,22(6): DOI: /j. cnki.zhjbkz [12] 王姣锋, 张紫欢, 崔月, 等. 上海部分社区老年人共病患病模式及其影响因素分析 [J]. 老年医学与保健,2017,23(2): DOI: /j.isn WangYF,ZhangZH,CuiY,etal.Analysisoftheprevalenceof comorbidityanditsinfluencingfactorsinelderlycommunitiesin Shanghai[J].GeriatrHealthCare,2017,23(2): DOI: /j.Isn [13] 狄娜, 郑嘉堂, 王鹏飞, 等. 北京市老年人慢性病及共病分析 [J]. 中国全科医学,2018,21(3): DOI: /j. isn DiN,ZhengJT,WangPF,etal.Chronicdiseasesandcomorbid ityintheelderlyinbeijing[j].chinesegeneralpractice,2018, 21(3): DOI: /j.isn [14] 高菡璐, 兰莉, 乔冬菊, 等年哈尔滨市市区慢性病流行趋势分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2012,16(5): GaoW,LanL,QiaoDJ,etal.Analysisofthetrendofchronic diseasesinurbanareasofharbinfrom1998to2010[j].chinj DisControlPrev,2012,16(5): [15] 颜俊娴, 路云. 英国共病管理政策对我国的启示 [J]. 现代商贸工业,2018,39(6):66 68.DOI: /j.cnki YanJX,LuY.EnlightenmentofBritishcomorbidmanagement policytochina[j].modernbusinestradeindustry,2018,39 (6):66 68.DOI: /j.cnki ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王军平 )

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