哎呀小小草

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计宽敢朱
4 years ago
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1 全国中医医院细菌耐药监测网工作计划国家卫生计生委合理用药专家委员会刘晓琳

2 背景形势

3 刚刚过去的一周, 是世界提高抗生素认识周

4 新时代对遏制细菌耐药重要意义的再思考细菌耐药性威胁是全人类共同面对的难题, 像重大传染性疾病环境问题难民危机等一样, 是无法回避的严峻挑战任何国家任何个人都不可能独善其身构建人类命运共同体是全球共识中国应参与全球治理发声为解答人类共同问题开方为世界社会主义发展献策在共同遏制细菌耐药这项全球性行动中, 讲好中国故事传播中国声音习总书记提出构建人类命运共同体

5 全球范围内, 部分细菌耐药性逐年加剧, 特别是对碳青霉烯类药物耐药性的增加, 给感染性疾病的治疗带来更多的困难年我国 CR-KPN 变迁 (%)

6 背景 : 在遏制细菌耐药联防联控工作机制推动下, 我国在抗菌药物研发生产流通应用等各环节持续加强管理健康中国 2030 规划纲要遏制细菌耐药国家行动计划 ( 年 ) 具体目标抗菌药物使用率达到或接近世界先进水平以抗菌药物为重点推进合理用药抗菌药物临床应用和细菌耐药控制体系建设不断加强持续稳定和扩大两网监测范围, 监测水平和质量明显提高加强抗菌药物临床合理应用培训教育督导和检查, 提高临床合理用药用药水平

7 国家卫健委 : 持续加强抗菌药物管理 2017 年 2 月, 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知针对管理中存在的薄弱环节, 重申有关重点要求, 提出部分药品专档管理的要求 2018 年 4 月, 制定医疗质量安全核心制度要点, 加强抗菌药物分级管理制度疑难病例讨论制度等医疗安全核心制度建设 2018 年 4 月, 在关于进一步加强患者安全管理工作的通知中强调着力推进患者用药安全, 加大对抗菌药物抗肿瘤药物等的管理力度 2018 年 5 月, 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知, 加强诊疗团队建设, 重点环节重点人群管理, 做好评价评估与宣传

8 技术文件信息发布 2017 年 2 月, 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知针对管理中存在的薄弱环节, 重申有关重点要求, 提出部分药品专档管理的要求 2018 年 4 月, 制定医疗质量安全核心制度要点, 加强抗菌药物分级管理制度疑难病例讨论制度等医疗安全核心制度建设 2018 年 4 月, 在关于进一步加强患者安全管理工作的通知中强调着力推进患者用药安全, 加大对抗菌药物抗肿瘤药物等的管理力度 2018 年 5 月, 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知, 加强诊疗团队建设, 重点环节重点人群管理, 做好评价评估与宣传

9 全国细菌耐药监测网及 2017 年监测结果

10 全国细菌耐药监测网 (CARSS) 发展现状三级医院 1043 所 73% 二级医院 386 所 27% CARSS 三级医院占全国总三级医院 43%(1043/2418 所 ) CARSS 二级医院占全国总二级医院 4.5%(386/8504 所 ) 所 ( 二三级 ) CARSS 抽样率 :13% (CARSS 医院数 / 总二三级医院数 ) CARSS 湖北省细菌耐药监测网 49 所三级 40 所二级 9 所 (2018 年 3 月底全国医疗卫生统计数据 )

11 全国细菌耐药监测网医院数量数据上报和质量情况入网医院数上报医院数数据纳入医院数年, 数据上报率达到 99.7%, 纳入统计率达到 94.7%

2014-2017 年纳入分析细菌组成比例 100% 90% 革兰氏阴性菌占比 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

12 年纳入分析细菌组成比例 100% 90% 革兰氏阴性菌占比 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 年 2015 年 2016 年 2017 年革兰氏阳性菌占比

13 2017 年分离主要革兰阳性菌分布无乳链球菌 4.1% 溶血葡萄球菌 5.2% 人葡萄球菌 4.1% 化脓性链球菌 1.3% 头状葡萄球菌 1.1% 其他 12.5% 屎肠球菌 9.2% 粪肠球菌 9.5% 金黄色葡萄球菌 31.9% 肺炎链球菌 9.8% 表皮葡萄球菌 11.3%

14 2017 年分离主要革兰阴性菌分布嗜麦芽窄食单胞菌 2.9% 流感嗜血杆菌 3.1% 奇异变形杆菌 2.5% 粘质沙雷菌 1.5% 产酸克雷伯菌 1.5% 其他 12.2% 阴沟肠杆菌 4.1% 鲍曼不动杆菌 10.2% 铜绿假单胞菌 12.4% 大肠埃希菌 29.4% 肺炎克雷伯菌 20.2%

15 2017 年细菌标本来源构成比伤口脓液 6.9% 胆汁 1.5% 肺泡灌洗液 0.7% 腹水 1.5% 粪便脑脊液胸水 0.7% 0.5% 0.4% 其他 18.1% 血液 9.5% 痰 41.5% 尿 18.7%

16 中医 31.2%

17 中医 75.4%

18 中医 1.0%

19 中医 3.1%

20 中医 2.4%

21 中医 94.1%

22 中医 48.6%

23 中医 1.3%

24 中医 51.2%

25 中医 29.3%

26 中医 9.3%

27 中医 21.4%

28 中医 49.7%

29 重要耐药细菌的变迁分析 (1) 百分率 % 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌三代头孢菌素耐药大肠埃希菌

30 重要耐药细菌的变迁分析 (2) 10.0 百分率 % 万古霉素耐药屎肠球菌青霉素耐药肺炎链球菌碳青霉烯耐药大肠埃希菌碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌

31 中医医院细菌耐药监测网

32 国家中医药管理局正式组建两网 2018 年年初开始筹备 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位中医医院 94 所, 纳入分析的医院有 86 所完成 2017 年中医医院细菌耐药监测报告 2018 年 10 月正式发文, 成立中医医院两网

33 全国中医医院细菌耐药监测网组织管理模式国家中医药管理局医政司国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测网 (CARSS) 全国细菌耐药监测 42 寸等离子电视学术委员会省级监测中心省级监测中心医院医院医院医院医院医院 31 个省市自治区的 183 所医院

34 全国中医医院细菌耐药监测网单位名单 (183 所 ) ( 中医综合中医专科中西医结合民族医 )

35 全国中医医院细菌耐药监测网单位名单 (183 所 ) ( 中医综合中医专科中西医结合民族医 )

36 新入网医院 (30 所 ) 中国中医科学院眼科医院山西中医学院附属医院山西中医学院第三中医院辽宁中医药大学附属第二医院辽宁中医药大学附属第三医院辽宁中医药大学附属第四医院吉林省中医院黑龙江省中医医院黑龙江中医药大学附属第二医院上海市中医医院江苏省第二中医院安徽中医药大学第二附属医院河南中医药大学第三附属医院河南省中医药研究院附属医院河南省洛阳正骨医院武汉市中医院荆门市中医医院湖南省中医药研究院附属医院湖南中医药高等专科学校附属第一医院广东省第二中医院南方医科大学中西医结合医院四川省第二中医医院四川省骨科医院四川省中西医结合医院西南医科大学附属中医医院西藏自治区藏医院陕西省中西医结合医院青海省藏医院宁夏医科大学附属回医中医医院新疆维吾尔自治区维吾尔医医院中医医院细菌耐药监测网构成 1 88 家省级中医医院 ( 新 30) 2 CARSS 原有国网成员 3 CARSS 原有省网成员原有 CARSS 老成员要求不变 2017 年,CARSS 国网中中医医院 94 所经过审核,86 所医院数据纳入分析纳入统计率 91.49% 全国平均 92.56%

37 监测网的运行与管理

38 CARSS 省级监测中心负责人联系人信息表省份挂靠单位负责人邮箱地址联系人京市北京大学第一医院李湘燕津市天津市临检中心杨彬北省河北省临检中心赵建宏李志荣西省山西省儿童医院朱镭孟晋华蒙古自治区内蒙古医科大学附属医院福泉龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院郭大文董凤林省吉林大学中日联谊医院徐雪松鄢超宁省中国医科大学附属第一医院褚云卓孙国权海市复旦大学附属华山医院胡付品杨洋苏省江苏省临床检验中心程梅江省浙江大学第一附属医院陈瑜孔海深徽省安徽医科大学第一附属医院李家斌刘艳艳东省山东省立医院申翠华张静西省江西省儿童医院柯江维周艳建省福建省临床检验中心吴泉明南省郑州大学第一附属医院检验科明亮刘彩林北省华中科技大学同济医学院附属同济医院孙自镛简翠南省中南大学湘雅医院任南付陈超西省陕西省人民医院张利侠王翠肃省甘肃省人民医院魏莲花陈玉芊夏回族自治区宁夏医科大学总医院贾伟李刚海省青海大学附属医院赵玲莉黄文辉

39 新入网用户账号, 初始密码登录后立即修改登录地址 : 用户名医院名称用户名医院名称 H 中国中医科学院眼科医院 H 辽宁中医药大学附属第四医院 H 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 H 辽宁中医药大学附属第三医院 H 西南医科大学附属中医医院 H 辽宁中医药大学附属第二医院 H 西藏自治区藏医院 H 荆门市中医医院 H 武汉市中医院 H 江苏省第二中医院 H 四川省中西医结合医院 H 吉林省中医院 H 四川省骨科医院 H 湖南中医药高等专科学校附属第一医院 H 四川省第二中医医院 H 湖南省中医药研究院附属医院 H 上海市中医医院 H 黑龙江中医药大学附属第二医院 H 陕西省中西医结合医院 H 黑龙江省中医医院 H 山西中医学院附属医院 H 河南中医药大学第三附属医院 H 山西中医学院第三中医院 H 河南省中医药研究院附属医院 H 青海省藏医院 H 河南省洛阳正骨医院 H 宁夏医科大学附属回医中医医院 H 广东省第二中医院 H 南方医科大学中西医结合医院 H 安徽中医药大学第二附属医院

40 数据如何上报? 1 按季度上报 :1 月 1-15 日 4 月 1-15 日 7 月 1-15 日 10 月 1-15 日 2 按监测技术方案要求上报 ( 详见简翠教授课程 ) 3 按监测信息系统要求上报 ( 详见马旭工程师课程 ) 4 按省网负责人要求认真核查数据错误及时整改 5 加入各省监测网工作群 6 关注全国细菌耐药监测网网站微信公众号 7 积极参加各类学习培训等继续教育

41 如何做好监测? 1 各级中医药主管部门和各级中医医院要从大局出发, 从对政治经济影响, 维护人民群众健康和建设小康社会角度出发, 高度重视中医医院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作 2 从人力物力工作环境仪器设备等众多方面予以支持, 例如增加临床微生物实验室技术人员改善微生物实验室面积数据报送岗位人员相对固定等 3 已入网单位要总结经验进一步做好监测工作, 新入网单位要提高认识, 认真学习, 按照要求保质保量完成监测工作

42 如何做好监测? 4 省级中医医院要按照通知的要求带头做好监测网络的相关工作, 同时认真开展本单位的抗菌药物临床应用和细菌耐药监测通过加强抗菌药物临床应用的管理, 不断提高医疗质量, 降低医疗费用, 更好地为人民健康服务 5 目前, 做好监测尚存在一定局限性, 例如实验室质量控制达不到常规要求自动化药敏系统不能满足部分抗菌药物折点需求药敏试验报告不规范实验室 lis 系统存在各种问题不能正确导出数据专业人员业务水平亟需提升等 6 微生物专业人员应常规掌握 WHONET 软件的使用

43 年 CARSS 开展培训逾 10 万人次年度培训形式培训内容场次约覆盖人数 2012 年全国入网医院 CARSS 启动阶段培训年技术培训班大区技术培训省技术培训 2014 年院内培训班视频培训会技术培训班耐药监测和抗菌药物管理 CARSS 信息系统使用现场 + 视频会技术培训班 2015 年技术培训药敏准确性调查反馈会大区总结会暨技术培训会竞赛 2016 年 CARSS 技术下基层第一届 CARSS 大会 2017 年 CARSS 技术下基层第二届 CARSS 大会 2018 年培微面对面培微 ONLINE 第三届 CARSS 大会青年论坛年走访 56 所医院多学科抗感染大会走访 58 所医院多学科抗感染大会面对面走访 19 所医院多学科抗感染大会培微网络在线培训数万实践培训基地培训

44 CARSS: 加强微生物技术培训, 提高能力, 保证质量全国细菌耐药监测大会表彰先进集体和个人细菌耐药监测网实践培训基地数据分析与报告撰写高级研修班

45 CARSS 技术下基层座谈听取汇报临床走访实验室指导查房学术报告

46 临床微生物专业人员细菌真菌感染诊断能力提升项目培微计划专家面对培微面 ONLINE 培微沙龙理论学习班实践学习班

培微计划培微专家面对面时间 :2018 年范围 :17 个省 ( 区市 ) 走访

:57 人参与 : 预计 3000 以上医院, 每场数万人参与特点 : 系统性实用性

47 培微计划培微专家面对面时间 :2018 年范围 :17 个省 ( 区市 ) 走访 :19 所医院专家 :78 人参与 : 周边医院学科 : 临床微生物临床科室感控科药学部等时间 :2019 年范围 :20 个省 ( 区市 ) 走访 :24 所医院培微 ONLINE 时间 :2018 年范围 : 全国形式 :20 场网络在线课程专家 :57 人参与 : 预计 3000 以上医院, 每场数万人参与特点 : 系统性实用性跨学科, 重基础强基层补短板时间 :2019 年范围 : 全国形式 :20 场网络在线培训

48 培微计划培微理论学习班培微沙龙时间 :2019 年范围 : 全国形式 : 脱产 5 天理论学习场次 :2 场 / 年,180 人 / 场内容 : 临床微生物感染性疾病治疗药学感控等时间 :2019 年范围 : 全国形式 : 各省计划并组织内容 : 解决热点难点问题特点 : 交流沟通研讨, 丰富多彩形式多样时间 :2019 年培微实践培训班计划 : 全年 2 期形式 : 儿童专科医院微生物人员专场地点 : 上海市儿童医院 (CARSS 实践培训基地 )

50 培立方系列, 促进抗菌药物科学管理技术支撑体系培元感染科医师培训技术支撑体系培英培微临床药师培训临床微生物人员培训培立方系列多箭齐发, 助推抗感染人才队伍建设, 完善多学科诊疗体系, 促进抗菌药物科学管理技术支撑体系的搭建 SHIF 感控人员培训

51 抗菌药物科学管理与合理使用任重道远 CARSS 技术下基层参比实验室建设实践培训班数据分析骨干高级研修班自动化药敏系统优化与改进项目第四届全国细菌耐药监测大会 2019 年部分活动

52 谢谢

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专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 ) 目录安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27