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1 發行人 : 郭伯嘉校長資料編輯 : 精誠中學輔導室教師心理衛生小報 心理衛生專欄 憂鬱症與自殺防治 前言 : 聯合國世界衛生組織 (WHO) 將憂鬱症 癌症與愛滋病為二十一世紀的三大病症 這三大疾病危害人類的身心健康, 也威脅人的生命 現代人生活忙碌, 人際之間卻十分疏離, 形成強烈冷漠 空虛與孤獨的感覺 台灣地區少年身心狀況調查報告 ( 內政部統計處,1999), 在 身心狀況 部分的資料顯示 : 有高達 43.5% 的青少年認為總是及經常覺得壓力很大 ; 而青少年情緒反應中以憂鬱為最多數, 佔 30.5% 然而, 有憂鬱情緒 憂鬱症 導致憂鬱情緒出現的原因有很多, 除了外在壓力事件外, 許多生理與心理的因素都可能產生憂鬱的情緒 但是, 若要診斷為憂鬱症, 需經精神醫學專業判斷, 根據精神疾病診斷系統, 評估所出現憂鬱情緒的嚴重性與出現時間長短, 並排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱症狀以及其他精神病 精神分裂症 情感性精神分裂症的可能性之後才能下此診斷 憂鬱症 雖是一種疾病, 但多數可以在精神科醫師與臨床心理專業的協助以及其他諮商與輔導相關資源的整合運用下, 恢復正常生活功能 要注意的是, 憂鬱症 個案會出現憂鬱情緒 ; 但有憂鬱情緒的人卻不一定是 憂鬱症 什麼是憂鬱情緒? 憂鬱 是一種情緒狀態, 每個人的情緒都會有高低的起伏 ; 一生當中很多人曾出現過憂鬱的情緒 ; 像是遭遇到失落 挫折時, 常可能會覺得憂鬱 通常憂鬱的表現, 包含五大層面, 分別是情緒 動機 思考 動作 生理等層面 通常會有以下的特徵 : (1) 在情緒方面, 會有憂鬱的心情 ;(2) 在動機方面, 會對事情失去興趣 喜樂 ;(3) 在思考方面, 自尊會變低, 經常對事情有罪惡感, 思考困難或無法專心, 甚至出現自殺想法 ;(4) 在動作方面, 行動變得激躁或遲緩 ;(5) 在生理方面, 會出現體重減輕 / 增加 胃口減低 / 增加 失眠 / 過度睡眠 疲倦 / 無力等現象 什麼是憂鬱症? 根據美國精神醫學會於 1994 年出版的第四版精神疾病診斷統計手冊之系統, 當以下 9 項憂鬱症狀之中出現 5 項或 5 項以上, 且至少持續兩個禮拜, 而且這些症狀是原先所沒有的現象, 同時 (1) 憂鬱的情緒或 (2) 對事情失去興趣 喜樂此兩項症狀至少應有其中之一, 便符合憂鬱發作的診斷 在診斷憂鬱症時, 要特別小心排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱以及排除其他精神病 精神分裂症 情感性精神分裂症的可能性之後才能下此診斷 且要注意 : 若症狀明確由於一種一般性醫學狀況 或心情不一致之妄想或幻覺所造成 ( 如癌症患者的疲累或因妄想食物被下毒而不吃造成體重下降 ), 則不包含在內 1

2 九項憂鬱症狀包括 : 1. 憂鬱心情, 幾乎整天都有, 幾乎每日都有, 可由主觀報告 ( 如感覺悲傷或空虛 ) 或由他人觀察 ( 如看來含淚欲哭 ) 而顯示 注意 : 在兒童及青少年可能為易怒的心情 2. 在所有或幾乎所有的活動, 其興趣或喜樂都顯著減少, 幾乎整天都會, 幾乎每日都有 ( 可由主觀報告或由他人觀察而顯示 ) 3. 非處於節食而明顯體重下降, 或體重增加 ( 如 : 一個月內體重變化量超過 5%); 或幾乎每天都食慾減少或增加 注意 : 在兒童, 幾乎無法增加預期應增加的體重即應考慮 4. 幾乎每日失眠或嗜睡 ( 上課時常無法集中注意力 打瞌睡 ) 5. 幾乎每日精神運動性激動或遲滯 ( 可由他人觀察得到, 而非僅主觀感受不安定感或拖滯感 ) 6. 幾乎每日疲累或失去活力 7. 幾乎每日有無價值感, 或過份或不合宜的罪惡感 ( 可達妄想程度 )( 並非只是對生病的自責或罪惡感 ) 8. 幾乎每日思考能力或專注能力減退 或無決斷力 ( 由主觀陳述或經由他人觀察而顯示 ) 9. 反覆想到死亡 ( 不只是害怕自己即將死去 ) 重覆出現無特別計畫的自殺意念 有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫 為什麼要重視憂鬱症的防治? 它會造成什麼影響? 憂鬱症不但會造成我們情緒上的低落與痛苦, 還可能會影響到課業 人際 日常 生活等方面 ; 較嚴重的甚至衍生出自我傷害或自殺的問題 過去的研究調查顯示, 自殺人口中, 約有百分之五十至九十左右在自殺前可能曾罹患憂鬱症 因此, 憂鬱症對我們的社會 身邊的朋友 甚至是自己的影響甚劇, 因此我們在進行自我傷害防治工作時, 憂鬱防治是很重要的一環, 兩者可謂是息息相關 接下來, 我們要一起來認識自殺的迷思 成因, 以及自殺的三級預防工作 常見的自殺迷思有哪些? 過去, 社會大眾對於自殺有許多錯誤的看法 ; 概括來說, 一般人對自殺會有以下十四點迷思, 包括 : 1. 談論自殺會讓本來不想自殺的人, 變得有想自殺的念頭 2. 會說想要自殺的人, 不一定真的會自殺 3. 具高度自殺危險性的人是抱持著必死的決心 4. 具高度自殺危險性的人一定是有特定的原因才會想自殺 5. 自殺乃是突然發生, 不可能提早預防 6. 想自殺的人並不會尋求幫助 7. 當高度自殺危險性的人在心情變好之後, 就表示自殺危機已經解除了 8. 會跟別人說想自殺的人, 其實只是想得到別人的注意 9. 想自殺的人都是瘋子 10. 想自殺的人都有心理疾病 11. 有憂鬱症的人一定會自殺 12. 一個人一旦想要自殺, 他就一輩子都有會自殺的危險 13. 兒童不會知道任何自殺方法 2

3 14. 沒有留下遺書的人其實不是真正想自殺的人 跟自殺可能相關的生活 ( 壓力 ) 事件有哪些呢? 1. 遇到生活上的困境 : 例如學業表現不理想或遇到瓶頸 情感上的失落 爆發人際或親子衝突事件等, 都是青少年常見的壓力事件 ; 另外還有經濟或社會地位遭受重大的打擊 身體狀況突然變差, 健康或外貌上的改變 因酒精或藥物中毒而導致的心智耗弱 判斷力變差等 對這些生活中發生的壓力, 若個體不知如何有效應對, 因而產生無助感 無望感, 便可能促發自殺的動機 2. 負面情緒與負面想法的產生 : 例如反覆地害怕 擔心 沮喪 無助 絕望等感受接踵而來所產生的憂鬱感, 或是自責 憤怒 自殺意念等負面情緒的產生, 皆可能成為急性危險因子 要注意的是, 對憂鬱的病人而言, 當這些情緒發生在憂鬱狀況突然獲得改善或初期病情好轉的時候, 可能更容易產生自殺意念 這是當憂鬱症狀中的動作遲緩 疲累因素已改善, 但自貶 罪惡感及自殺意念等症狀未改善下, 反而可能去執行原本無法實行的自殺行動 3. 同儕間的模仿行為 : 例如聽到別人談論某人有自殺行為與其方法, 或在媒體看到自殺的報導, 或經由認同與模仿, 在同儕或偶像自殺後也興起自殺意念, 加上媒體對自殺案件的不當報導, 皆可能加速青少年自殺行為的產生 4. 自殺工具或途徑的取得方便 : 在校園中若有非法工具的取得途徑, 如非法藥品 致命物品等, 皆可能會加速自殺行為的產生 5. 家庭 社會文化的影響 : 對幼童 青少年 女性與老年人而言, 家庭 社會中不平等的權力地位與勞力分工, 以及家庭婚姻暴力, 往往是導致其自殺的生活壓力事件 以女性而言, 在家庭中長期感受到自己無法控制自己的生活, 可能變得較被動, 對許多人 事 物都感到負面悲觀及缺乏自信 ; 許多女性除了家庭外還有工作, 而且普遍負擔家庭中大部分家事 ; 以往在華人社會的脈絡下, 女性更常需面對世代之間的角色衝突, 如婆媳問題 ; 此外, 由伴侶 配偶或其他家庭成員所施加的嚴重或持續的身體暴力或精神虐待, 都可能導致自尊心及自我價值感喪失, 進而衍生出自殺行為 自殺有徵兆可言嗎? 可能的徵兆有哪些? 有以下自殺徵兆的人, 在短期內較有可能會嘗試自殺, 包括 : 一個人目前的憂鬱程度與自殺意念偏高, 都很有可能以自殺來解決問題 教育部所出版的校園自我傷害防治手冊中, 進一步將自殺的可能徵兆分為語言上 行為上 環境上以及併發症的線索, 愈多徵兆愈要提高警覺, 及時要介入進行危機評估與處理 1. 語言上的線索 : 表現想死的念頭, 可能直接以話語, 以及所做的文章 詩詞或圖畫中表現出來 2. 行為上的線索 : (1) 突然 明顯的行為改變 (2) 出現相關的學習與行為問題 (3) 放棄個人擁有的財產 (4) 突然增加酒精或藥物的濫用 3. 環境上的線索 : (1) 重要人際關係的結束 (2) 家庭發生大變動, 如財務困難 搬 3

4 家等 (3) 顯示出對環境的不良適應, 並因而失去信心 4. 併發性的線索 : (1) 從社交團體中退縮下來 (2) 顯現出憂鬱的徵兆 (3) 顯現出不滿的情緒 (4) 睡眠 飲食習慣變得紊亂 失眠 顯得疲倦 身體不適 自殺問題這麼嚴重, 我們怎麼預防自殺? 柯慧貞等人 (2002) 在參考國內外文獻與經驗後, 引用三級預防模式到自殺的預防上, 建議校園自殺的三級預防工作可以為 : 1. 第一級預防 : 確定哪些是導致自殺的危險因子 ( 包括潛在危險因子與急性因子, 如壓力事件 ), 進一步找出可以降低自殺發生的保護因子 ; 進而發展出策略來降低危險因子與增進保護因子 以校園為例, 包括推動校園生命教育 壓力調適及各種心理健康促進活動, 如 : 正向思考 衝突管理 情緒管理及壓力與危機管理 2. 第二級預防 : 篩選出可能會自殺或自我傷害的高危險族群, 及早做介入與輔導, 學習危機及壓力處理能力, 以降低自殺發生的比例 以校園為例, 重點放在對於憂鬱及自殺高危險群之早期篩檢與長期追蹤的預防介入 3. 第三級預防 : 針對即將自殺或自殺未遂的人進行危機處理與介入, 確認個案的安全性, 保護生命, 避免未來真的自殺或再度自殺 ; 而對自殺完成者, 則需對其親友進行危機處置與事後處理, 包括對家屬 同儕與親友所進行的哀傷輔導與治療 以校園為例, 首要便是建置自 殺事件發生後的危機處理機制, 落實標準作業通報流程與因應措施 當學生有自殺念頭時, 我能做些什麼? 1. 關懷與傾聽 * 周圍有人談及自殺念頭時, 請傾聽他的心聲與感受, 那是他的求救信號 * 不必害怕伸出援手會惹麻煩或無法承擔, 當他的聽眾即可 * 不給個人意見或批判 2. 安全的環境 * 例如處在危險階段, 將可能的自殺工具拿走, 並且隨時陪伴在身邊 3. 尋求外援 * 聯繫當事人家屬 較親近的相關他人 專業輔導機構或報警 4. 醫療藥物的治療 * 若自殺者是有憂鬱症或其他疾病困擾者, 應早就醫治療 * 聽聽他們在說什麼, 並立即回應, 如此, 生命才會得救 參考資料 1. 教育部憂鬱與自我傷害防治 Q&A 手冊 2. 教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫 4

5 教師心理成長專欄 淺談教師情緒管理 前言 想要有一個好的班級經營, 必須注意很多條件 比如說, 教師本身的人格特質, 教師管理班級的技巧 教學的技巧, 教師與學生 家長間的溝通與互動, 以及與學校政策的互相配合等等 大部份的學生與老師都希望在教室裡能有和樂的氣氛, 讓整個學習的環境變得溫馨, 學生學習的效率也因此得以增加 然而, 教師本身的情緒, 是左右整個教室氣氛的主要關鍵之一 情緒有正向 負向之分, 也有強弱之別 不管是正向或負向的, 情緒只要其強度及出現的場合適當, 可被周遭有關的人所接受, 不導致傷害自己或別人的後果 七情中的喜 愛與樂, 如果為老師者能適量的, 釋放在自己學生有良好表現時, 學生則會受到鼓勵, 類似的良好表現以後則會更頻繁的重現 ; 同理, 如果為師的動怒會適量的立刻出現在自己學生做錯事之後, 則學生會察覺到自己犯了不該犯的錯, 類似的錯誤表現因及時受到老師的導正, 重現的可能性就大為減弱 正向的情緒有如前述喜 愛與樂之分 ; 負向的情緒則有怒 懼 哀與惡之別 每個人一生中透過觀察生活中重要他人如何把這些情緒表達出來而習知自己的哪些言行會受到歡迎, 哪些則一定會受到譴責 因此, 身負教導國家幼苗重任的教師能學到如何透過自己適當的言行與情緒表達來教育學生, 輔導他們在健康心理發展的道路上穩健的 行走, 是全部社會人士與家長所殷切盼望的 教師的健康 適當的情緒表達除了能成為學生學習辨別自己與他人言行之對與錯的重要訊號, 因而具有導正學生言行的功能之外, 也能成為學生情緒生活或情緒表達的模仿楷模 一 教師情緒管理的重要性 教師可以說是整個班級經營中的靈魂人物, 教師本身的人格特質 班級管理技巧與教學技巧等, 都在在影響著整個班級內學生的學習情況 然而, 每個人難免都會有情緒不好的時候, 如果教師本身不能好好地管理自己的情緒, 不但教師自己不好受, 班級內的學生也會受到負面的影響 二 情緒與個人身心健康 1. 正向情緒經驗 ( 包括 : 樂觀 高興 得意 希望 愛 輕鬆等 ) 的作用 : 有助於增進個人的生活適應, 縮短生病時的痊癒期, 增強生命的意志力, 發揮個人潛能 增進工作效率, 雖未必能治病, 但有助於健康的促進 2. 適度的負向情緒發洩, 抒解潛抑的心理壓力, 有助於身心的內在平衡 但過度的負面情緒經驗對身心健康有一定程度的負面影響 : * 影響內分泌, 降低個人免疫系統功能 * 研究發現 : 長期焦慮 悲傷 悲觀 緊張 敵意和嚴重猜疑人罹患下列疾病的機率比其他人高出一倍, 例如 : 氣喘 關節炎 頭痛 十二指腸潰瘍 心臟病等 5

6 * 四種最具破壞性的負面情緒 : 過度的憤怒 焦慮 沮喪和罪惡感 過度的焦慮 無法有效處理當時的情況或面對當時的人 過度的憤怒 克制不了自己的情緒, 無法理智思考與行事 過度的沮喪 暴露出自己的卑賤和可憐的一面 過度的罪惡感 容易被其他的人或事物所操縱, 導致自己無法作出良好的判斷, 或下錯誤的決定 三 教師情緒管理 當你知道了某些時間, 面對某些人 某些事, 特別容易生氣, 尤其日常生活中常碰到的事件, 就可以先預防, 用 自我教導法 幫自己打預防針 ; 到時後你就不會被牽著鼻子走 學習轉變思考, 想法一轉變 情緒就跟著變, 只要認出自己不合理的想法, 用較積極正向的想法來取代之, 生氣即可掌握, 尤其你將它分成更小的階段, 小步小步的轉, 你將會發現它不會太難 正情緒表達技巧 : 情緒表達三部曲 1. 覺知情緒的後果 2. 學習表達技巧, 以免造成有害結果 3. 透過不斷練習, 產生新的適應行為 A. 情緒的選擇 要領 : (1) 先確定在當前情況下, 你想要的結果是什麼? (2) 想想看, 哪一類型的情緒將會有助於達到你想要的結果? 方法 : 1. 由自己或他人的經驗中找出引起某種情緒的行為, 取得所需要的情緒 自問 : 我現在該做什麼才可以獲得我所需要的情緒? 2. 自設心錨 --- 先找出你想要的感覺, 然後盡量回憶你能完全體驗到那種情緒的情景 3. 打破因果關係的迷思 --- 先找出造成你感到不愉快情緒的原因, 然後, 選擇一個方法消除這些原因所造成的結果 例如 : 改變回顧 ( 對事件重新解釋 改換新的角度看問題 ) 或從旁觀者角度來看問題 轉換注意力於另一個事件 4. 整個人完全跳離 --- 告訴自己 : 這完全跟我無關 (3) 重塑情緒 --- 先找出構成不適當情緒的要素 ( 包括 : 自我涉入程度 need vs.want 情緒強度與表現量大小 參照標準等 ), 然後, 試著改變這些要素的性質, 一次一個, 並評估這樣的改變是否可以引導你獲得想要的情緒 B. 改變個人情緒表達的方式 -- 讓情緒表達行為與自我的需要一致 改變情緒表達方式的步驟 : 1. 承認自己原先的情緒表達方式不當 例如 : 以生氣的形式表達情緒, 但自己知道自己真正想要表達的是關心 2. 澄清自己情緒表達的真正目的 自問 : 在當前的這個情況中, 我真正 6

7 想要表達的是什麼? 3. 設想另外一種可能的情緒表達方式 確定這確實能引導出你所渴望的結果 4. 將自己置身於所想像的情境中, 感受自己的情緒, 並盡可能想像自己如何以這種方式表達 C. 有效運用情緒的功能屬性和積極運用情緒衍生連鎖反應, 以達到自己所渴望的結果 1. 承認你正感到某一種負面的情緒 ( 例如 : 後悔或生氣 ) 2. 然後, 把這一個負面情緒的感覺當作是一種訊號 ( 例如 : 確認自己的一個重要準則正受到別人的侵犯 ), 加以重視與欣賞 3. 內在自我對話 : 我需要做某些事情, 以確定不會再犯相同的錯誤 4. 將內在的自我對話化做實際行動 : 回憶自己曾做過的錯誤 ( 過去的後悔 ), 並把注意的焦點放在 : 自己可以有哪些取代的措施, 以避免重犯錯誤 5. 想一想 : 當你知道 後悔 時, 接著, 你該做些什麼? 4. 藉著找尋自己曾經做過 ( 或從別人的經驗中 ), 甚至在其他類型的情況中的事情作例子, 來確定自己可以進行那些取代的行為 5. 想像一個你可以看到自己成功的行為影像 結論 : 教師並非聖賢, 仍舊和常人一般具有七情六慾, 會受外界事物引發各種情緒 然而, 在班級經營中, 教師掌握了重要的環節, 引領著教學的進行與控制班級的氣氛 ; 但如果教師受到太多的情緒干擾, 而影響了教學的品質, 打斷了教學的進行, 甚或學生的人格發展, 可說都是重大的負面結果 但這並不是意謂著教師就不應該有情緒的發生, 最主要的是, 教師能夠有效的來掌控自己的情緒, 適當的抒發情緒, 不至因為外來的情緒, 而導致教學情境受到干擾, 影響教學 D. 預防不想要 / 不適當的情緒發生 步驟如下 : 1. 確認你正感覺的情緒是你不希望在當前這個情況中再感受到的經驗 2. 至少從兩個觀點 ( 你自己的和某個人的 ) 來看自己的行為找出到底是什麼原因, 引發這種情緒 3. 找出取代的行為 ( 更正 ), 可以使自己不必在當前的情況中體驗你不想要的情緒 7

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