中华预防6期文章

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1 534 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No. 6 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下严重急性呼吸道感染住院病例的临床特征及重症病例危险因素分析彭质斌许军余昭孙倩莱李鲁生杨鹏姜中毅康敏熊辛刘磊翁育伟姜慧郑建东许真冯录召余宏杰摘要目的分析中国 10 所城市哨点医院内 15 岁以下严重急性呼吸道感染 (SARI) 病例分布特征, 并分析重症病例发生的危险因素方法于 2009 年 12 月至 2014 年 6 月, 以我国 10 个监测城市的 10 所哨点医院的呼吸内科儿内科及重症监护室病房的例 SARI 病例为研究对象, 对其进行咽拭子采集流感病原学检测以及问卷调查纳入标准 :15 岁以下符合 SARI 病例定义完整填写调查表信息的监测科室收治的住院病例采用秩和检验比较轻症和重症病例间年龄病程中发病至住入院天数住院时间发病至出院或死亡天数的差异采用 χ 2 检验比较轻症和重症病例人口学特征流感病毒检测阳性率流感病毒接种率慢性基础性疾病及临床特征的差异根据 SARI 监测方案, 按年龄将 SARI 儿童病例分成两层 (<2 和 2 岁组 ), 采用多因素二分类非条件 logisti 回归分析重症病例的危险因素结果例 SARI 儿童病例中, 轻症占 97.7%(2 872/2 937), 重症占 2.3%(65/ 2 937),5 岁以下占 78.8%(2 315/2 937) 重症和轻症病例年龄的 P 50 分别为岁 (U=-6.23,P< 0.001), 重症和轻症病例慢性基础性疾病患病率分别为 32.3%(21/65) 8.4%(240/2 872)(χ 2 =43,P< 0.001) 流感病毒检测的阳性率为 6.5%(190/2 937), 轻症重症病例的阳性率分别为 6.5% (186/2 858) 6.2%(4/65)(χ 2 =0.08,P=0.961) 季节性流感疫苗接种率为 1.5%(42/2 853), 其中轻症病例的接种率为 1.5%(42/2 788), 高于重症病例 (0)(χ 2 =6.09,P=0.048) <2 岁组中,<11 月龄和至少患 1 种慢性基础性疾病均患重症 SARI 的危险因素, 其风险分别 12~23 月龄和无慢性基础性疾病史病例的 4.71(5.35~40.44) 5.61(2.96~10.63) 倍 2 岁组中, 年龄至少患 1 种慢性基础性疾病季节性流感疫苗接种史与重症病例相关性无统计学意义,OR(95%CI) 值分别为 0.92(0.80~1.05) 0.67 (0.09~5) 0.85(0.31~2.35) 结论我国 10 所城市哨点医院内 SARI 病例以 5 岁以下病例为主,<11 月龄至少患 1 种慢性基础性疾病产生重症病例的危险因素关键词儿童 ; 呼吸道感染 ; 危险因素 ; 重症病例论著 Clinil hrteristis of hospitlized severe ute respirtory illnesses (SARI) in hildren nd risk ftors nlysis of severe illness: results from SARI ptients under 15-yer-old of sentinel surveillne in 10 ities, Chin Peng Zhibin *,Xu Jun,Yu Zho,Sun Qinli,Li Lusheng,Yng Peng, Jing Zhongyi,Kng Min,Xiong Xin,Liu Lei,Weng Yuwei,Jing Hui,Zheng Jindong,Xu Zhen,Feng Luzho, Yu Hongjie. * Division of Infetious Disese,Chinese Center for Disese Control nd Prevention, Beijing , Chin Corresponding uthor:yu Hongjie,Emil:yuhj@hind.n DOI: /m.j.issn 基金项目 : 中美新发和再发传染病项目 ; 世界卫生组织流感合作项目作者单位 : 北京, 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处 ( 彭质斌姜慧郑建东许真冯录召余宏杰 ); 黑龙江省疾病预防控制中心病毒病预防控制所 ( 许军 ); 浙江省疾病预防控制中心传染病防治所 ( 余昭 ); 湖南省疾病预防控制中心流行病科 ( 孙倩莱 ); 济南市中心医院呼吸科 ( 李鲁生 ); 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所 ( 杨鹏 ); 甘肃省疾病预防控制中心传染病防治所 ( 姜中毅 ); 广东省疾病预防控制中心传染病防治所 ( 康敏 ); 昆明医学院第一附属医院感染控制科 ( 熊辛 ); 四川省疾病预防控制中心急性传染病控制所 ( 刘磊 ); 福建省疾病预防控制中心传染病防治所 ( 翁育伟 ) 通信作者 : 余宏杰,Emil:yuhj@hind.n

2 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No Abstrt Objetive To investigte linil nd epidemiologil hrteristis of hospitlized severe ute respirtory illnesses (SARI) ptients under 15 yers old registered by sentinel hospitls t 10 ities nd risk ftors nlysis of severe illness. Methods The objets of this study were SARI ptients under 15 yers old registered by sentinel surveillne in internl wrds, peditris wrds nd intensive re units (ICU) of 10 sentinel hospitls in 10 ities during the period from Deember 2009 to June We lso olleted se report form (CRF) of them nd their throt swbs for influenz testing. The inlusion riteri ws hospitlized ptients who were dmitted by surveillne deprtments, registered by SARI surveillne system, under 15 yers old, meeting SARI se definition nd with omplete CRF. Rnk sum test ws used to ompre the differene of ge, the durtion inluding from onset to dmission, hospitl sty nd from onset to dishrging/deth between mild illness nd severe illness. Chi squre test ws used to ompre the differene of demogrphi hrteristis, influenz psoitive rte,vintion rte of influenz, hroni medil onditions nd linil hrteristis between mild illness nd severe illness. Logisti regression ws used to nlysis risk ftors ssoited with severe illness by two strtifitions from SARI surveillne protool (<2 yers old nd 2 yers old). Results Among SARI ptients under 15 yers old, 97.7% (2 872/2 937) ws mild illnesses, nd 2.3% (65/2 937) ws severe illnesses. 78.8% (2 315/2 937) ws under 5 yers old. The medin ges of severe illness nd mild illness were 0.4 nd 2.0 yers old (U=-6.23, P). The proportions of severe illness nd mild illness with t lest one hroni medil ondition were 32.3% (21/65) nd 8.4% (240/2 872) (χ 2 =43,P). The positive rte of influenz virus ws 6.5% (190/2 937), whih ws 6.5% (186/2 858) for mild illness nd 6.2% (4/65) for severe illness (χ 2 = 0.08,P=0.961). The proportion of sesonl influenz vintion ws 1.5% (42/2 853), whih ws 1.5% (42/2 788) for mild illness nd higher thn tht for severe illness (0) (χ 2 =6.09,P=0.048). For under 2 yers old ptients, ge<11 months nd with t lest one hroni medil ondition were risk ftors for severe SARI illness, nd the risk for SARI ptients who ws months nd without medil ondition ws ( ) nd 5.61( ). For 2 yers old ptients,ge,with t lest one hroni medil ondition nd sesonl influenz vintion history hve no ssoition with severe illness, OR(95%CI)ws 0.92( ),0.67(0.09-5)nd 0.85( ), respetively. Conlusion Most of SARI ptients registered by 10 urbn sentinel hospitls were ptients under 5 yers old. Age <11 months nd with t lest hroni medil onditions were possible risk ftors of severe illness of SARI ptients. Key words Child; Respirtory trt infetions; Risk ftors; Severe illness 为监控我国甲型 H1N1 流感疫情形势, 全面描述流感重症病例的临床及流行病学特征, 以及重症发生的危险因素, 原卫生部自 2009 年 12 月, 在全国 10 个城市的 10 所医院开展了住院严重急性呼吸道感染 (severe ute respirtory infetion,sari) 病例哨点监测, 并于 2011 年 2 月调整了相应的监测方 [1] 案 SARI 哨点监测工作作为流感样病例 (influenz like illness,ili) 哨点监测的必要补充, 其为及时判断我国流感疫情形势监控大流行严重性变化提供了科学依据, 也为开展流感及其他呼吸道 [2] 疾病监测与研究提供了平台本研究通过对监测期间的 15 岁以下儿童 SARI 病例的分析, 描述了病例的基本人口学及临床特征, 并对重症 SARI 病例发生的危险因素进行了探讨对象与方法 1. 对象 : 于 2009 年 12 月至 2014 年 6 月, 以北京哈尔滨济南兰州湖州福州长沙珠海成都和昆明市为监测点, 各监测点选取 1 所医院为哨点医院, 以哨点医院的呼吸内科儿内科及重症监护室的病房为监测科室, 选取其间在哨点医院内登记的例 15 岁以下的 SARI 病例为研究对象, 对其进行咽拭子采集流感病原学检测以及问卷调查纳入标准 : 15 岁以下符合 SARI 病例定义完整填写调查表信息的监测科室收治的住院病例 ; 排除标准 : 15 岁不符合 SARI 病例定义未完整填写调查信息的住院病例最终纳入研究的调查对象共例所有调查对象的法定监护人均签署了知情同意书 2.SARI 病例定义 :(1)>5 岁儿童及成年人 :2009 年版监测方案中, 定义为新收入院病例在本次病程中的临床表现, 或已住院治疗病例新出现的临床表现符合流感样症状 ( 急性起病, 腋下体温 38, 伴咳嗽或咽痛之一 ) 2011 年版方案在该定义基础上, 增加气促 ( 呼吸频率 25 次 /min) 或呼吸困难 [1] (2) 5 岁婴幼儿 :2009 年版监测方案中, 定义为新收入院病例在本次病程中的临床表现, 或已住院治疗病例新出现的临床表现符合以下标准 :1 急性起病 ; 2 发热 ( 腋下体温 38 );3 伴以下症状或体征之一 : 咳嗽咽痛气促 (<2 月龄 : 呼吸频率大于 60 次 /min;2~11 月龄 : 呼吸频率大于 50 次 /min;1~ 5 岁 : 呼吸频率大于 40 次 /min) 肺部听诊异常 ( 如异

3 536 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No. 6 常呼吸音, 干湿啰音, 捻发音和小水泡音等 ) 2011 年版方案修改为新收入院病例具有以下 3 项临床表现 :1 急性起病 ;2 咳嗽或呼吸困难 ;3 伴以下症状或体征之一 : 气促 (<2 月龄 : 呼吸频率大于 60 次 /min; 2~11 月龄 : 呼吸频率大于 50 次 /min;1~5 岁 : 呼吸频率大于 40 次 /min) 拒食或呛奶严重呕吐抽搐嗜睡或昏迷胸壁凹陷或平静时喘鸣正在住院治疗的病例如出现上述 2011 年版监测方案中的 3 项临床表现, 也视为 SARI 病例 3.SARI 轻症和重症病例定义 : 根据病情严重程度,SARI 病例可以分为轻症病例和重症病例 SARI 重症病例指研究期间收治入重症监护室 (intensive re unit,icu) 治疗的 SARI 病例或死亡病例,SARI 轻症病例指本研究期间未进入 ICU 进行治疗的存活病例 4. 调查方法及内容 :(1) 病例登记及调查 : 哨点医院每个监测科室确定专业人员, 对每天该科室病房或 ICU 新收入院的病例或正在住院治疗的病例进行筛查, 若发现符合 SARI 病例定义的病例, 进行病例信息收集在病例入院后或住院病例出现 SARI 症状 24 h 内, 填写医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表, 并在病例出院后 1 周内填写住院严重急性呼吸道感染病例调查表 (2) 标本采集及检测 : 对符合 SARI 病例定义的所有病例采集鼻咽拭子咽拭子或气管吸取物等呼吸道标本, 并按照实验 [3] 室检测要求开展流感病毒的核酸检测 5. 统计学分析 : 采用 Exel 2007 软件对数据进行平行录入, 核对无误后导入 SPSS 17.0 软件进行统计学分析经正态性检验, 年龄最高体温病程中发病至住入院天数住院时间发病至出院或死亡天数均不符合正态分布, 采用 P 25 P 50 P 75 表示采用秩和检验比较轻症和重症病例间上述特征的差异采用 χ 2 检验比较轻症和重症病例人口学特征流感病毒检测阳性率流感病毒接种率慢性基础性疾病及临床特征的差异根据 SARI 监测方案进行年龄组分析, 将 SARI 儿童病例分成两层 (<2 和 2 岁组 ) 进行多因素二分类非条件 logisti 回归分析, 自变量为年龄至少患有 1 种慢性基础性疾病情况季节性流感疫苗接种史, 因变量为重症病例以 P<0.05 为有统计学意义结果 1. 基本情况 :2 937 例 SARI 儿童病例中, 轻症病例例 (97.8%), 重症病例 65 例 (2.2%), 男性患儿例 (58.8% ), 女性患儿例 (41.2%) SARI 儿童病例年龄的 P 25 P 50 P 75 分别为岁, 轻症和重症病例年龄的 P 50 分别为 2.0 和 0.4 岁 (U=-6.23,P) 见表 1 表 1 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 病例基本情况 [ 例 (%)] 特征轻症性别男 1 687(58.7) 女 1 185(41.3) 年龄 <6 月龄 343(11.9) 6~11 月龄 402(14.0) 12~23 月龄 470(16.4) 2~4 岁 1 042(36.3) 5~9 岁 469(16.3) 10~15 岁 146(5.1) 2 872(97.8) 重症 39(60.0) 26(40.0) 33(50.8) 6(9.2) 8(12.3) 11(16.9) 3(4.6) 65(2.2) 1 726(58.8) 1 211(41.2) 376(12.8) 408(13.9) 478(16.3) 1 053(35.9) 472(16.1) 150(5.1) 2 937(100.0) SARI 儿童病例的时间分布 : 年间, 每年的冬 (12 月至次年 2 月 ) 春 (3 5 月 ) 季 SARI 病例呈现一个发病流行高峰, 夏 (6 8 月 ) 秋 (9 11 月 ) 季病例数则相对较少但 2013 年夏季也呈现了一个发病高峰, 且高于该年度的冬季流行高峰 ( 图 1) 3. 轻症与重症 SARI 儿童病例的慢性基础性疾病患病情况 : 至少患有 1 种慢性基础性疾病的比例为 8.9%, 重症病例比例高于轻症病例 (χ 2 =43,P< 0.001), 其中, 慢性肺部疾病和慢性心血管疾病患病率均较高, 分别为 2.8% 2.6% 重症病例中, 除上述两种慢性基础性疾病, 新生儿腹泻新生儿肺炎患病率均较高季节性流感疫苗接种率 1.5% (42/2 853), 轻症病例为 1.5%(42/2 788), 高于重症病例 (0)(χ 2 =6.09,P=0.048) 见表 2 4.SARI 儿童病例的流感病毒检测情况 : 流感病毒检测的阳性率为 6.5%(190/2 937), 轻症重症病例的阳性率分别为 6.5%(186/2 858) 6.2%(4/65) (χ 2 =0.08,P=0.961), 甲型乙型流感亚型阳性率分别为 4.1%(120/2 923) 2.4%(70/2 923) 不同年龄组间流感病毒检测阳性率差异有统计学意义 (χ 2 = 21.40,P=0.018), 其中,5~9 岁组流感病毒检测阳性率较高, 为 9.5%,<6 月龄组阳性率较低, 为 2.9%( 表 3) 5. 轻症与重症 SARI 儿童病例的临床特征 : 伴

1) 28(1.0) 240(8.4) 重症 3(4.6) 1(1.5) 21(32.3) 82(2.8) 44(1.5) 76(2.6) 11(0.4) 6(0.2) 31(1.1) 29(1.0) 261(8.9) 0.97 1.01 26.02 6.05 9.65 9.74 3.11 6.02 43 0.617 0.625 0.049 0.008 0.008 0.212 0.

4 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No 图 1 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下严重急性呼吸道感染病例时间分布表 2 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 病例的慢性基础性疾病患病情况 [ 例 (%)] 慢性基础性疾病史慢性肺部疾病哮喘慢性心血管疾病代谢性疾病慢性肝脏疾病慢性肾脏疾病免疫抑制性疾病肿瘤轻症 79(2.8) 44(1.5) 72(2.5) 11(0.4) 6(0.2) 31(1.1) 28(1.0) 240(8.4) 重症 3(4.6) 1(1.5) 21(32.3) 82(2.8) 44(1.5) 76(2.6) 11(0.4) 6(0.2) 31(1.1) 29(1.0) 261(8.9) ; 轻重症病例分别为例 ; 为至少患有 1 种慢性基础性疾病表 3 中国 10 所城市哨点医院不同年龄 SARI 儿童病例的流感病毒检测结果年龄 <6 月龄 6~11 月龄 12~23 月龄 2~4 岁 5~9 岁 10~15 岁检测例数阳性例数阳性率 (%) 有发热症状的病例占 81.9%, 咳嗽占 85.3%, 属于常见的临床症状, 且轻症和重症病例间上述症状的比例差异无统计学意义重症病例出现气短或呼吸困难气促症状的比例高于轻症病例 (均 < 0.001) 5 岁以下的重症病例出现拒食或呛奶嗜睡或昏迷胸壁凹陷或喘鸣症状的比例均高于轻症病例 (均 ) 肺部听诊异常和 X 线表现肺部异常的病例分别占 57.3% 和 45.8%, 常见的临床体征, 且重症病例出现上述体征的比例高于轻症病例 (均 ) 见表 4 6. 轻症与重症 SARI 儿童病例的治疗和结局 : 服用抗病毒药物的 SARI 儿童病例占 3.5%, 服用激素的占 42.3% 轻症和重症病例服用抗病毒药物和激素治疗的比例差异无统计学意义重症病例产生并发症的比例高于轻症病例 (χ 2 =74.11,P< 0.001) 重症病例中较常见的并发症为肺炎呼吸衰竭心力衰竭和急性呼吸窘迫综合征, 轻症病例为肺炎 ( 表 5) 例 SARI 儿童病例从发病至住院时间间隔的 P 50 为 3.0 d, 轻症和重症病例间差异无统计学意义住院天数发病至出院或死亡时间间隔的 P 50 分别为 6.0 和 d 重症病例住院时间及发病至出院或死亡的时间间隔均长于轻症病例 (均 ) 见表 6 7. 重症 SARI 儿童病例危险因素分析结果 : 2 岁组中, 年龄至少患 1 种慢性基础性疾病季节性流感疫苗接种史与重症病例无相关性 <2 岁组中,<11 月龄至少患一种慢性基础性疾病重症病例产生的危险因素 ( 表 7) 讨论本研究显示,SARI 病例在冬春季呈现一个流行高峰, 夏秋季病例相对较少, 上述趋势与导致儿童急性呼吸道感染常见病原的流行趋势类似 [4 6] 大部分 SARI 病例的年龄在 5 岁以下, 提示 5 岁以下儿童应作为 SARI 防控的重点人群我国南部城市荆州和湖州开展的住院 SARI 病例监测也分别显示,15 岁以下的 SARI 病例中,87.0% 和 82.3% 的病例为 5 岁以下儿童 [7 9] 本研究结果与肯尼亚 [10] 安 [11] [12] [13] [14] 哥拉新西兰孟加拉国美国等国家 SARI 监测的发现一致 8.9% 的病例具有至少一种慢性基础性疾病, 慢性肺部疾病哮喘及慢性心血管疾病常见的基础性疾病慢性基础性疾病的患病

5 538 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No. 6 表 4 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 病例的临床特征与体征 [ 例 (%)] 临床症状与体征轻症病例重症病例临床症状发热 b 2 347(82.1) 59(90.8) 2 406(82.3) 咽痛 857(30.3) 6(9.2) 863(29.8) 咳嗽 2 453(86.1) 52(80.0) 2 505(86.0) 气短或呼吸困难 486(17.6) 41(63.1) 527(18.6) 气促 759(27.4) 47(72.3) 806(28.5) 拒食或呛奶 99(5.2) 21(41.2) 120(6.1) 严重呕吐 39(2.1) 2(3.9) 41(2.1) 抽搐 102(5.3) 6(11.8) 108(5.5) 嗜睡或昏迷 21(1.1) 12(23.5) 33(1.7) 胸壁凹陷或喘鸣 190(10.1) 21(41.2) 211(10.9) 临床体征肺部听诊异常 1 598(56.7) 56(86.2) 1 654(57.3) X 线表现肺部异常 1 142(44.9) 48(82.8) 1 190(45.8) (100.0) 65(100.0) 2 937(100.0) ; 有效问卷中该项数据填报有缺失 ; b 发热指临床诊断为发热 ; 仅对 5 岁以下病例收集相关信息表 5 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 病例的治疗和并发症分布情况 [ 例 (%)] 治疗与并发症轻症病例重症病例抗病毒药物治疗 95(3.4) (3.5) 激素治疗 1 159(42.1) 33(50.8) (42.3) 并发症 747(26.9) 49(75.4) (28.0) 肺炎 716(24.9) 40(61.5) (25.7) 呼吸衰竭 17(0.6) 21(32.3) (1.3) 急性呼吸窘迫综合征 12(18.5) (0.5) 心力衰竭 34(1.2) 15(23.1) (1.7) 肾功能不全 10(0.3) (0.5) 肝功能不全 2(3.1) (0.1) 弥散性血管内凝血 1(0.0) 2(3.1) (0.1) 感染中毒性休克 4(0.1) 3(4.6) (0.2) ; 有效问卷中该项数据填报有缺失表 6 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 病例不同结局的时间分布情况 (d) 结局时间轻症重症 U 值 P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75 发病至住院住院发病至出院或死亡 [13] 比例低于美国一项针对 5 岁以下儿童急性呼吸道 [7] 感染的研究, 高于荆州研究本研究中 SARI 病例在病程中服用了抗病毒药物的比例低于甲型 H1N1 流感大流行期间使用抗病毒药物治疗的比例 [15] 本研究中,SARI 病例流感病毒检测阳性的比 [7] [11] 例约为 6.5%, 低于中国荆州新西兰等研究结 [12] [10] [11] [13] 果, 与中国苏州肯尼亚安哥拉孟加拉国 [14] 等研究结果较为相近, 但高于美国研究结果对不同年龄组 SARI 病例的流感病毒检测阳性比例比较后发现, 不同年龄组间流感病毒检测阳性的比例具有一定的差异除 10~15 岁年龄组外, 流感病毒检测阳性的比例随着年龄的增加而增加, 提示 1~ 10 岁的儿童可能更容易感染流感, 相反小于 1 岁的 [4 6,16] [14] 婴儿可能感染流感的几率降低中国及美国

6 中华预防医学杂志 2015 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Prev Med,June 2015, Vol. 49, No 表 7 中国 10 所城市哨点医院 15 岁以下 SARI 重症病例危险因素分析因素 β 值 s xˉ 值 Wld OR(95% CI) 值 2 岁以下年龄组年龄 ( 月龄 ) 12~23 < (5.35~40.44) 至少一种慢性基础性疾病 (2.96~10.63) 季节性流感疫苗接种史 (0.61~13.07) 2 岁以上年龄组年龄 ( 岁 ) 10~15 2~ (0.80~1.05) 至少一种慢性基础性疾病 (0.09~5) 季节性流感疫苗接种史 (0.31~2.35) 等研究也提示类似的发现对于重症病例来说,89.2% 为 5 岁以下儿童, 50.8% 为 6 月龄以下的婴儿, 提示 5 岁以下儿童尤其 6 个月以下婴儿急性呼吸道感染重症病例发生的高危人群重症病例出现气短呼吸困难肺部听诊异常等严重呼吸症状和体征的比例高于轻症病例, 且出现并发症的比例也高于轻症病例对重症病例发生危险因素的分析提示, 低年龄和具有慢性基础性疾病重症病例发生的危险因素, 这与 [15,17] 既往研究结果一致, 提示低年龄儿童和具有慢性基础性疾病的病例应作为预防 SARI 病例尤其重症病例发生的高危人群本研究存在一定的局限性首先, 我国地域及经济等的多样性决定了上述 10 所哨点医院监测纳入的 SARI 病例不能代表全国水平, 未来需要增加更多的医院以提高其代表性其次, 由于分析数据包含了监测系统运行早期的数据, 数据质量存在差异, 部分病例的信息缺失, 对分析结果有一定的影响最后, 由于仅开展了流感病毒的检测, 无法了解 SARI 病例的病原谱及其对病例时间分布的影响志谢参与此项监测工作的 10 省市 CDC 及哨点医院的相关工作人员参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于印发住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测方案 (2011 年版 ) 的通知 [EB/OL].[ ]. f516948ef e6334f7dfbd8.shtml. [2] World Helth Orgniztion.Globl Epidemiologil Surveillne Stndrds for Influenz [EB/OL].[ ]. influenz/resoures/douments/who_epidemiologil_ Influenz_Surveillne_Stndrds_2014.pdf?u=1. [3] 中国疾病预防控制中心国家流感中心. 全国流感监测方案 (2010 年版 ) [EB/OL].[ ]. hn/down/showdown.php?downid=642. [4] Huo X,Fng B,Liu L,et l.clinil nd epidemiologi hrteristis of respirtory synytil virus infetion mong hildren ged<5 yers,jingzhou City,Chin,2011[J].J Infet Dis,2013,208(Suppl 3):S [5] Feng L,Li Z,Zho S,et l.virl etiologies of hospitlized ute lower respirtory infetion ptients in Chin, [J]. PLoS One,2014,9(6):e [6] 冯录召, 赖圣杰, 李夫, 等年我国 6 省 ( 市 )5 岁以下儿童住院肺炎病例的病毒病原学分析 [J]. 中华流行病学杂志,2014,35(6): [7] Yu H,Hung J,Hui Y,et l.the substntil hospitliztion burden of influenz in entrl Chin: surveillne for severe ute respirtory infetion nd influenz viruses, [J].Influenz Other Respir Viruses,2014,8(1): [8] 姚文庭, 刘小琦, 闵自强, 等. 湖州市某院严重急性呼吸道感染者流行病学及危险因素分析 [J]. 上海预防医学,2012,24 (4): [9] 季伟, 陈正荣, 周卫芳, 等年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究 [J]. 中华预防医学杂志,2013,

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粤卫函 2013 1168 号各地级以上市卫生局深圳市卫生和人口计划生育委员会, 佛山市顺德区人口和卫生药品监督局, 省疾病预防控制中心, 省第二人民医院省妇幼保健院中山大学附属第一医院中山大学孙逸仙纪念医院 : 为进一步做好我省人禽流感防控工作, 加强病例的排查, 我委组织制定了广东省人感染禽流感病例应急监测方案, 现印发给你们, 请认真组织实施实施过程中有何问题和建议, 请径向省疾病预防控制中心反映