1764 htp: //www chinagp net net cn accordingtotheinstruction,bloodsugarmonitoring,footcareandabnormalbloodsugarprocesingbetweent

Size: px

Start display at page:

Download "1764 htp: //www chinagp net net cn accordingtotheinstruction,bloodsugarmonitoring,footcareandabnormalbloodsugarprocesingbetweent"

遵谈
5 years ago
Views:

htp: //www chinagp net E-mail:zgqkyx@chinagp net cn 1763 基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响论著颜萍平, 汤观秀, 高飞, 王艳, 雷俊, 曾晖, 夏妙娟摘要目的探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响方法选取 2014 年 1 月 2015 年 3

1 htp: //www chinagp net net cn 1763 基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响论著颜萍平, 汤观秀, 高飞, 王艳, 雷俊, 曾晖, 夏妙娟摘要目的探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响方法选取 2014 年 1 月 2015 年 3 月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的 2 型糖尿病患者 162 例, 采用随机数字表法将患者分为试验组 (80 例 ) 和对照组 (82 例 ) 对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预, 试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于跨理论模型的动机性访谈进行干预及 6 个月, 比较两组患者空腹血糖 (FBG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 餐后两小时血糖 (2hPBG) 以及 2 型糖尿病自我管理行为量表评分 ( 包含饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理 6 个方面 ) 结果两组患者 FBG 2hPBG HbA 1c 水平及 2hPBG 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 试验组患者 FBG HbA 1c 水平低于对照组 (P<0 05) 两组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 试验组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分均高于对照组 (P<0 05) 结论基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年 2 型糖尿病患者有效控制血糖, 并改善其自我管理行为关键词糖尿病,2 型 ; 老年人 ; 跨理论模型 ; 动机性访谈中图分类号 R587 1 文献标识码 A doi: /j isn 颜萍平, 汤观秀, 高飞, 等基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响 [J] 中国全科医学,2016,19(15): [www chinagp net] YanPP,TangGX,GaoF,etal Efectoftrans-theoreticalmodel-basedmotivationalinterviewingonbloodglucose levelandself-managementbehaviorofelderlypatientswithtype2diabetes[j] ChineseGeneralPractice,2016,19(15): EfectofTrans-theoreticalModel-basedMotivationalInterviewingonBloodGlucoseLevelandSelf-management BehaviorofElderlyPatientsWithType2Diabetes YAN Ping-ping,TANGGuan-xiu,GAO Fei,etal TheThird XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China Abstract Objective Toexploretheefectsoftrans-theoreticalmodel-basedmotivationalinterviewingonblood glucoselevelandself-managementbehaviorofelderlypatientswithtype2diabetes Methods 162elderlypatientswithtype2 diabeteswhowereadmitedtogeriatricsdepartmentofthethirdxiangyahospitalofcentralsouthuniversityfromjanuary2014 tomarch2015weredividedintoexperimentalgroup(80cases)andcontrolgroup(82cases)bytherandom numbertable method Patientsinexperimentalgroupreceivedtrans-theoreticalmodel-basedmotivationalinterviewingonthebasisofroutine nursingandhealtheducation,whilepatientsincontrolgroupreceivedroutinenursingandhealtheducation Beforeintervention and6monthsafterintervention,levelsoffastingbloodglucose(fbg),glycosylatedhemoglobin(hba 1c )and2-hourpost- mealbloodglucose(2hpbg),type2diabetesself-managementbehaviorscalescore(thescaleincluded6contents:diet control,physicalexercise,takethemedicineaccordingtotheinstruction,bloodsugarmonitoring,footcare,abnormalblood sugarprocesing)werecomparedbetweentwogroups Results TherewasnosignificantdiferenceinlevelsofFBG,2hPBGand HbA 1c beforeinterventionandlevelof2hpbgafterintrventionbetweentwogroups(p>0 05) Afterintervention,levelsof FBGandHbA 1c ofpatientsinexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseofpatientsincontrolgroup,respectively(p <0 05) Beforeintervention,therewasnosignificantdiferenceinscoresofdietcontrol,physicalexercise,takethemedicine 基金项目 : 国家临床护理重点专科建设项目 ( 国卫办医函 [2013]544 号 ) 作者单位 : 湖南省长沙市, 中南大学湘雅三医院 ( 颜萍平, 汤观秀, 王艳, 雷俊, 曾晖, 夏妙娟 ); 河南省人民医院感染科 ( 高飞 ) 通信作者 : 夏妙娟, 湖南省长沙市, 中南大学湘雅三医院 ; xmj0913@126 com

1764 htp: //www chinagp net E-mail:zgqkyx@chinagp net cn accordingtotheinstruction,bloodsugarmonitoring,footcareandabnormalbloodsugarprocesingbetweentwogroups(p> 0 05)

2 1764 htp: //www chinagp net net cn accordingtotheinstruction,bloodsugarmonitoring,footcareandabnormalbloodsugarprocesingbetweentwogroups(p> 0 05) Afterintervention,scoresofdietcontrol,physicalexercise,takethemedicineaccordingtotheinstruction,bloodsugar monitoring,footcareandabnormalbloodsugarprocesingofpatientsinexperimentalgroupweresignificantlyhigherthoseof patientsin controlgroup, respectively(p <0 05) Conclusion Thetrans-theoreticalmodel-based motivational interviewingcanhelpcontrolbloodglucoselevelandimproveself-managementbehavioramongelderlypatientswithtype2 diabetes Keywords Diabetesmelitus,type2;Aged;Trans-theoreticalmodel;Motivationalinterviewing 糖尿病是由多种因素共同作用导致的全身代谢性疾病, 且发病率呈逐年递增的趋势 [1], 其相关并发症较多, 对患者的生活质量影响较大 [2] 由于老年 2 型糖尿病患者三多一少症状不明显, 其对自身疾病严重程度糖尿病健康教育知识及相关并发症认识不足, 从而导致患者治疗依从性较差, 疾病自我管理能力亟须提高 [3-4] 因此, 提高老年 2 型糖尿病患者疾病自我意识与管理能力, 促进其健康行为的形成是糖尿病健康教育的关键所在跨理论模型作为一种应用广泛的健康促进发展模式, 其设计主要依据行为改变对象的需求而提供有针对性的行为支持, 从而帮助患者改变或建立健康行为 [5-6] 跨理论模型对患者主动治疗的意向要求较高, 而动机性访谈是一种增强行为改变的动机, 进一步促进行为从低阶段向高阶段发展的访谈方式 [7] 本研究旨在探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年 2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响, 以期为老年 2 型糖尿病患者的健康教育提供一定帮助 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2014 年 1 月 2015 年 3 月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的 2 型糖尿病患者 162 例, 其中男 90 例, 女 72 例 ; 年龄 61~83 岁, 平均年龄 (63 5±5 8) 岁纳入标准 : (1) 符合中华医学会糖尿病学分会制定的中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中的相关诊断标准者 [8] ;(2) 年龄 60 周岁者 ; (3) 意识清晰, 能正常交流者 ; (4) 自愿参加本研究并签署知情同意书者排除标准 : (1) 认知功能障碍者 ;(2) 严重并发症者 ; (3) 既往有精神疾病史或正服用抗精神疾病药物者 ; (4) 严重肝肾功能障碍或心脏病患者采用随机数字表法将患者分为试验组 (80 例 ) 和对照组 (82 例 ) 本研究经中南大学湘雅三医院伦理委员会审核通过 1 2 干预方法对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预, 入科当天即向患者发放疾病宣教手册, 住院期间依据患者病情给予相应的健康指导, 病区走廊张贴糖尿病相关宣传海报, 包括饮食运动血糖监测注意事项等具体干预时间及次数依据患者需要进行试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本研究背景和创新点 : 目前我国糖尿病的患病率呈高发趋势, 对于糖尿病及其相关并发症的防控研究是临床热点问题之一如何提高健康教育效果, 帮助患者建立良好的自我管理行为是控制血糖减少糖尿病相关并发症的重要环节近年来, 跨理论模型和动机性访谈逐步应用于各类慢性疾病患者的干预研究中, 为此, 本研究将基于跨理论模型的动机性访谈应用于老年 2 型糖尿病患者的治疗中, 得出基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年 2 型糖尿病患者有效控制血糖, 提高其自我管理能力跨理论模型的动机性访谈进行干预跨理论模型是在综合多种理论基础上形成的行为改变模型, 该模型根据人的行为变化规律与过程将个体行为变化分为前意向阶段意向阶段准备阶段行动阶段维持阶段, 不仅包括多重连续改变阶段, 还对个体的改变进行诠释, 提出个体行为的改变是由意图转变引起, 通过对各阶段行为进行指导可促进患者形成健康生活方式 [9], 具体干预措施见表 1 前意向阶段意向阶段准备阶段分别访谈 1 次, 行动阶段每两周访谈 1 次, 共 6 次, 维持阶段每月访谈 1 次, 共 3 次 1 3 评价指标血糖控制情况欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍及 6 个月, 采用普通生化管和抗凝管分别抽取患者空腹静脉血 3ml 2ml, 检测空腹血糖 (FBG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 水平 ; 采集空腹静脉血后 5min 嘱患者口服葡萄糖溶液 250ml( 含 75g 葡萄糖 ),2h 后采用普通生化管抽取患者静脉血 3ml 检测餐后 2h 血糖 (2hPBG) 水平自我管理行为评价及 6 个月分 [10] 别采用万巧琴等编制的 2 型糖尿病自我管理行为量表对患者自我管理行为进行评价, 量表由 11 个条目组成, 包括饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理 6 个方面, 采用 Likert5 级评分, 从完全没有做到至完全做到分为 1~5 分, 评分越高表明患者自我管理行为越好 2 型糖尿病自我管理行为量表的 Cronbach sα 系数为 0 62,2 周后重测信度为 0 83

3 htp: //www chinagp net net cn 统计学方法采用 Epidata 软件进行数据录入, 采用 SPSS20 0 统计学软件进行数据处理计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用成组 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者一般资料比较两组患者性别年龄学历病程服药情况比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05, 见表 2) 2 2 两组患者后血糖控制情况比较两组患者 FBG 2hPBG HbA 1c 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 两组患者 2hPBG 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 试验组患者 FBG HbA 1c 水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P< 0 05, 见表 3) 2 3 两组患者后 2 型糖尿病自我管理行为量表评分比较两组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 试验组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P< 0 05) 两组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分均高于, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 4) 3 讨论随着我国社会经济的高速发展人们生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速, 老年 2 型糖尿病人群不断扩大相关研究结果显示,2 型糖尿病患者并发症的发生率与 FBG HbA 1c 水平存在一定相关性 [11] HbA 1c 是表 1 不同阶段干预措施 Table1 Interventionsfordiferentstages 阶段时间干预措施前意向阶段入院 24h 内患者尚未意识到自身行为危险性, 且对控制血糖及自我管理意识较淡薄, 导致其在短期内没有改变行为的计划采用动机性访谈的方法鼓励患者讲出内心的担忧与疑问, 访谈内容强调相关, 为患者讲解糖尿病的相关知识, 缓解其焦虑情绪, 提高老年患者的治疗意识意向阶段准备阶段行动阶段维持阶段入院 1~3d 出院时出院后 1~3 个月出院后 4~6 个月患者开始意识到自身的不良行为, 并计划在短期内进行行为转变患者经过动机性访谈后逐渐产生控制血糖及自我管理意识, 但未制定出明确计划访谈内容强调风险, 护士对患者讲述不良生活方式可能造成的高危风险因素, 并介绍有效的血糖控制方法, 帮助患者建立初步的血糖控制计划, 督促患者做出自我管理行为改变的承诺患者已经计划开始改变行为, 并确定目标此时患者已初步制定血糖控制计划, 护士在动机性访谈中强调益处, 通过访谈向患者介绍成功控制血糖的案例, 借此增强患者的治疗信心, 要求患者采用治疗日记的形式记录其自我管理行为改变的过程患者已产生规律的行为, 且生活状态已经有所改变此时患者已经开始改变其不良生活方式, 护士除进行饮食指导与运动干预外, 还应在与患者访谈过程中倾听患者遇到的障碍, 耐心帮助患者解决行为改变过程中遇到的问题, 鼓励患者坚持按照制定的计划逐步转变行为帮助患者维持改变后的良好行为此时患者自我管理行为已明显改变, 护士在动机性访谈过程中强调重复, 鼓励家属参与整个干预过程, 帮助患者巩固已形成的健康行为模式表 2 两组患者一般资料比较 Table2 Comparisonofgeneraldatabetweentwogroups 例数性别 ( 男 / 女 ) 年龄 n(%) 61~70 岁 71~80 岁 >80 岁学历 n(%) 小学及以下初高中大专本科及以上对照组 82 47/35 40(48 8) 36(43 9) 6(7 3) 41(50 0) 37(45 1) 3(3 7) 1(1 2) 试验组 80 43/37 41(51 3) 32(40 0) 7(8 7) 38(47 5) 34(42 5) 5(6 3) 3(3 7) χ 2 值 P 值病程 n(%) <5 年 5~10 年 11~20 年 >20 年服药情况 n(%) 单纯口服药口服药联合胰岛素对照组 10(12 2) 20(24 4) 36(43 9) 16(19 5) 49(59 8) 33(40 2) 试验组 11(13 8) 24(30 0) 32(40 0) 13(16 2) 46(57 5) 34(42 5) χ 2 值 P 值

4 1766 htp: //www chinagp net net cn 例数表 3 两组患者后血糖控制情况比较 (x±s) Table3 Comparisonofbloodglucoselevelbetweentwogroupsbeforeandafterintervention FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA 1c (%) 对照组 ± ± ± ± ± ±1 3 试验组 ± ± ± ± ± ±1 0 t 值 P 值 < 注 :FBG= 空腹血糖,2hPBG= 餐后 2h 血糖,HbA 1c = 糖化血红蛋白表 4 两组患者后 2 型糖尿病自我管理行为量表评分比较 (x±s, 分 ) Table4 Comparisonofthetype2diabetesself-managementbehaviorscalescorebetweentwogroupsbeforeandafterintervention 例数饮食控制锻炼遵医嘱服药对照组 ± ±6 1 a 12 3± ±4 0 a 11 1± ±2 1 a 试验组 ± ±6 3 a 12 3± ±4 0 a 11 2± ±2 6 a t 值 P 值 <0 001 血糖监测足部护理高低血糖处理对照组 14 3± ±3 2 a 16 3± ±3 4 a 14 2± ±4 0 a 试验组 14 2± ±3 1 a 16 5± ±3 4 a 14 6± ±3 3 a t 值 P 值 < <0 001 注 : 与比较, a P<0 05 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物, 其能反应机体的慢性高血糖状态, 是糖尿病微血管及大血管并发症的预测指标 [12-13] 2011 年美国糖尿病协会和世界卫生组织相继推荐以 HbA 1c 水平作为非妊娠糖尿病的首选诊断指标 [14-15], 因此有效控制 FBG HbA 1c 水平对延缓老年 2 型糖尿病并发症的发生具有重要意义本研究结果显示, 两组患者 FBG 2hPBG HbA 1c 水平及 2hPBG 水平间无差异 ; 试验组患者 FBG HbA 1c 水平低于对照组 ; 表明基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年糖尿病患者有效控制血糖糖尿病患者的血糖控制并非单纯药物可以解决, 需对患者饮食锻炼药物教育血糖监测等方面进行行为干预相关研究结果显示, 糖尿病患者的血糖控制与自我管理行为密切相关, 而良好的血糖控制需要患者长期进行自我管理, 包括饮食管理遵医嘱用药锻炼身体血糖监测并发症处理等 [16-17] 老年 2 型糖尿病患者由于三多一少症状不明显, 部分患者对自身疾病的重视程度不够, 缺乏对糖尿病常见知识的掌握及糖尿病严重并发症的认识, 因此糖尿病自我管理能力较差 [13] 此外, 患者多数时间是在院外进行血糖控制, 而患者出院后更需要延续性的医疗服务, 这不仅需要临床医护人员的帮助, 还需要患者自己主动参与到疾病的管理中因此, 帮助老年 2 型糖尿病患者建立良好的自我管理行为是控制血糖的重要环节跨理论模型是根据行为改变对象的个体化需求而提供针对性的行为支持, 根据患者行为改变的意向进行分阶段健康教育 [18] 动机性访谈是在有效沟通基础上帮助患者发现并克服其自身矛盾的心理状态, 让患者参与干预方案的分析和评价, 帮助其更清楚地意识到 2 型糖尿病的风险和利害, 从而有利于其行为的改变 [19] 基于跨理论模型的动机性访谈依据患者不同阶段的行为特点, 在不同阶段采用针对性行为转变方案以满足患者需求, 在前意向阶段与意向阶段, 访谈者通过聊天的方式引导患者自我管理的动机 ; 在准备阶段与行动阶段, 访谈者帮助患者设定自我管理行为目标, 由易到难, 提供可行的行为改变计划, 帮助患者达成目标, 并介绍成功的自我管理经验 ; 在维持阶段, 对患者行为改变给予积极反馈, 增强患者对行为改变的动机和信心林蓓蕾 [20] 等研究表明, 基于跨理论模型的动机性访谈是一种有效的认知行为改变方法, 能提高首发脑卒中患者健康行为知识和态度, 提高其行为信心本研究结果显示, 两组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分间无差异 ; 干预后试验组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监

5 htp: //www chinagp net net cn 1767 测足部护理高低血糖处理评分均高于对照组, 两组患者饮食控制锻炼遵医嘱服药血糖监测足部护理高低血糖处理评分均高于 ; 表明基于跨理论模型的动机性访谈能有效改善老年 2 性糖尿病患者自我管理行为, 原因可能与跨理论模型和动机性访谈强调以患者为中心和行为改变的利弊的沟通技巧有关综上所述, 基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年 2 型糖尿病患者有效控制血糖, 并提高其自我管理行为, 对临床老年 2 型糖尿病患者的护理工作具有实际意义, 值得临床推广作者贡献 : 颜萍平夏妙娟进行试验设计与实施并对文章负责 ; 汤观秀高飞负责撰写论文 ; 王艳曾晖进行试验实施评估资料收集 ; 雷俊进行质量控制及审校本文无利益冲突参考文献 [1] Guo H Progresin proteomicsresearch ofdiabetesand chronic complicationsofdiabetes[j].chinajournaloftraditionalchinese MedicineandPharmacy,2013,28(1):11-14 (inchinese) 郭宏糖尿病及其慢性并发症蛋白质组学研究进展 [J]. 中华中医药杂志,2013,28(1):11-14 [2] 方蕾老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析 [J]. 护士进修杂志,2012,27(3): [3] 马婷, 彭吕琛娜糖尿病患者对疾病认知及健康教育需求的调查 [J]. 基层医学论坛,2014,18(9): [4] 钱思兰, 梅洵糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析 [J]. 中国实用护理杂志,2013,29(5):60-62 [5] MastelosN, Gunn LH, FelixLM, etal Transtheoreticalmodel stagesofchangefordietaryandphysicalexercisemodificationinweight losmanagementforoverweightandobeseadults[j]. Cochrane DatabaseSystRev,2014(2):CD [6] Johnson P, Falon EA, Haris BS, etal Body satisfaction is asociatedwithtranstheoreticalmodelconstructsforphysicalactivity behaviorchange[j].bodyimage,2013,10(2): [7]LaiDT,CahilK,QinY,etal Motivationalinterviewingforsmoking cesation [ J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010 (1):CD [8] 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 )[J]. 中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42 [9]GuoQP,ShenMF,WangXH,etal Theinterventionefectsbased on transtheoretical model for exercise rehabilitation training in hospitailzedpatientswithchronicheartfailure[j].chinesejournal ofrehabilitation Medicine, 2014, 29 (9): (in Chinese) 郭庆平, 申梅芳, 王秀华, 等跨理论模型在住院慢性心力衰竭患者运动康复训练中的应用 [J]. 中国康复医学杂志,2014,29 (9): [10] WanQQ,ShangSM,LaiXB,etal Studyonthereliabilityand validityofsummaryofdiabetesself-careactivitiesfortype2diabetes patients[j]. ChineseJournalofPracticalNursing, 2008, 24 (7):26-27 (inchinese) 万巧琴, 尚少梅, 来小彬, 等 2 型糖尿病患者自我管理行为量表的信效度研究 [J]. 中国实用护理杂志,2008,24 (7): [11] 中双利, 李华老年 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂相关性分析 [J]. 河南医学研究,2014,23(11):26-28 [12] 于秀娟, 欧超伟糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义 [J]. 中国老年学杂志,2013,33(19): [13]RyuAJ,MoonHJ,NaJO,etal Theusefulnesoftheglycosylated hemoglobinlevelforthediagnosisofgestationaldiabetesmelitusin thekoreanpopulation [J]. DiabetesMetabJ,2015,39 (6): [14] 谢锦桃, 刘军, 伍远征, 等.2011 年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读 [J]. 中国全科医学,2011,14 (18): [15] 廖琳, 董建军. 世界卫生组织专家接受糖化血红蛋白用于糖尿病诊断 [J]. 中华医学杂志,2011,91(12):809. [16] Lepard MG, Joseph AL, Agne AA, etal Diabetes self- managementinterventionsforadultswithtype2diabeteslivingin ruralareas:asystematicliteraturereview [J].CurDiabRep, 2015,15(6):608 [17] Al-Khawaldeh OA, Al-Hasan MA, FroelicherES Self- eficacy,self-management, andglycemiccontrolinadultswith type2diabetesmelitus[j].jdiabetescomplications,2012,26 (1):10-16 [18] LiMH, LiaoBZ, ZhangZQ, etal Efectanalysisoftrans- theoreticalmodel-basedhealtheducationonweightmanagementin pregnantwomen[j].journalofnursestraining,2015,30(8): (inchinese) 李明慧, 廖碧珍, 张紫琪, 等基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果分析 [J]. 护士进修杂志,2015,30 (8): [19] Zhang Y, Zhao YL, Xu L, etal Application ofmotivational interviewingtodiabeticeducationforelderlypatientswithtype2 diabetesmelitus[j]. JournalofNursingScience, 2012, 27 (19):8-10 (inchinese) 张茵, 赵雅莉, 徐蕾, 等动机性访谈在老年 2 型糖尿病患者教育中的应用 [J]. 护理学杂志,2012,27(19):8-10 [20] Lin BL, Zhang ZX, Kang JX, etal Efectofmotivational iinterviewingbasedontranstheoreticalmodelonhealthbehaviorsof initialstrokepatients[j]. ChineseGeneralPractice,2014,17 (31): (inchinese) 林蓓蕾, 张振香, 康佳迅, 等基于跨理论模型动机访谈促进首发脑卒中患者健康行为的效果研究 [J]. 中国全科医学, 2014,17(31): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 毛亚敏 )

Ó Ñ Ñ Ñ

中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志