壹 前言 由於現代社會中, 人們工作忙碌且有強烈競爭, 或者在人際關係上的壓力, 以及生活上有重大的變故, 更有可能是遺傳的基因引起而導致憂鬱症, 生活中也可能遇到患有憂鬱症的朋友, 那我們要如何面對與治療憂鬱症? 和如何協助患有憂鬱症的親友? 我將藉由此論文收集多方面的資料, 用網路資訊和書籍圖文

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 精神疾病 - 憂鬱症 作者 : 王韻婷 國立彰化女中 高二 3 班 指導老師 : 劉國強老師

2 壹 前言 由於現代社會中, 人們工作忙碌且有強烈競爭, 或者在人際關係上的壓力, 以及生活上有重大的變故, 更有可能是遺傳的基因引起而導致憂鬱症, 生活中也可能遇到患有憂鬱症的朋友, 那我們要如何面對與治療憂鬱症? 和如何協助患有憂鬱症的親友? 我將藉由此論文收集多方面的資料, 用網路資訊和書籍圖文為媒介, 讓大家可以了解憂鬱症有哪些症狀, 並知道如何克服憂鬱症, 和面對憂鬱症的可以方法, 也期望這篇論文能夠提供更多人有關憂鬱症的資料, 深入了解並預防它 貳 正文 一 憂鬱症的概述 憂鬱症為一種常見的精神疾病, 主要的表現是情緒低落 興趣減少 易有悲觀想法 思想遲緩 主動性的缺乏 容易自責 食慾降低 睡眠品質差, 擔心自己罹患疾病, 感到全身多方面不適, 嚴重者則可能出現自殺念頭與行為 憂鬱症為精神疾病中自殺率最高之疾病, 其發病率非常高, 目前已成為全球疾病中帶給人類造成嚴重負擔的疾病, 造成社會及家人的負擔 在臺灣也許是因為傳統價值觀, 導致很多患者不願接受自己罹患憂鬱症, 而且更不會主動去了解病情, 漸漸的病情惡化後, 就可能試圖自殺 或許有人會覺得自己明明很開朗, 卻還是遇上了憂鬱症呢? 憂鬱是正常的情緒表現, 當人們經歷挫折難免會有失落感, 可是鬱悶的情緒持續過久 約兩個星期, 就有可能罹患憂鬱症 根據研究顯示憂鬱症是多重因素而誘發的疾病, 其包括的因素有生物因素 基因遺傳因素 心理社會因素, 通常患有長期重大慢性疾病的病人, 得憂鬱症的機率也會提高 二 憂鬱症有哪些症狀 ( 一 ) 心理上 : 1 情緒上容易煩躁悶悶不樂 2 對原本的愛好提不起興趣 3 不喜歡與人交談互動現象 4 常想到死亡會有自殺意念 5 有莫名的罪惡感責備自己 ( 二 ) 生理上 : 1

3 1 難以入睡或整天都想睡覺 2 體重突然增加或快速下降 3 精神狀態低落思考變遲緩 4 食慾會突然下降或是增加 5 容易疲累失去原本的活力 三 引發憂鬱症因素 ( 一 ) 外在社會的影響 : 1 重大變故 : 親人死亡 重大天然災害等 2 職業因素 : 經商失敗 過度勞累 升遷降職 3 感情問題 : 家人 朋友或夫妻之間有衝突 ( 二 ) 內在生理的影響 : 1 基因遺傳 : 基因遺傳在憂鬱症中扮演相當的角色, 據研究顯示, 重憂鬱症患者之一 二等親發生機率較一般人高大約三倍, 而有三分之二的同卵雙胞胎會同時罹患重憂鬱症 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 這表示重憂鬱症患者有相近血源與遺傳基因的個體比較容易罹患, 相較於輕憂鬱症之在基因遺傳並沒有扮演很重要的角色, 而是外在的社會因素較為重要 除了先天的遺傳基因外, 在母親懷孕的過程是否有濫用藥物或酒精, 或者是病毒的感染都會影響胎兒大腦神經功能的發展 2 內分泌失調 : 腦下垂體 下視丘 腎上腺素 此內分泌系統和憂鬱症有密切關係 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 下視丘分泌之腎上腺皮質釋放的激素, 是作用在大腦情緒中樞邊緣系統之神經傳導物質, 其過度的分泌會造成壓力的生理行為反應 腎上腺皮質酮可以調節腦細胞單胺酸的受體, 過量的腎上腺皮質酮造成大腦邊緣系統中海馬迴細胞的受損 腦下垂體之甲狀腺素釋放的激素也作為大腦神經傳導物質, 在相同的位置透過單胺酸傳導之神經細胞功能異常有關 3 疾病影響 : 2

4 主要控制情緒的甲狀腺 副甲狀腺 腎上腺素等腺體之疾病常合併憂鬱症 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 像是女性更年期合併憂鬱症, 及假性失智症等精神疾病 若是中風 大腦額葉受傷 濫用藥物等使大腦受損而引發憂鬱症, 這些與身體疾病和藥物相關導致的憂鬱症稱器質性憂鬱症, 相對於先天基因因素較好治療, 可直接針對其病因加以處理即可 4 個人性格 : 具有完美性格和神經質性格的人容易罹患憂鬱症 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 個人的性格除了先天氣質外, 也和後天的養成有關聯 在生命早期的發展與成人時期所罹患的憂鬱症有關係, 若兒童早期發展中情緒需求尚未獲得滿足, 成年後則易罹患憂鬱症 5 神經傳導物質異常 : 四 怎樣面對憂鬱症 血清素 正腎上腺素 與多巴胺是屬於單胺酸神經傳導物質 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 因為神經傳導物質到分泌與代謝異常, 神經細胞樹突之神經傳導物質的受體有異常, 而罹患憂鬱症, 在治療上就是藉由改善這些神經傳導物質而減輕病症 ( 一 ) 當自己有憂鬱症 : 若覺得自己已經一段時間有情緒低迷無法恢復時, 可以找一位可信任的精神科醫師, 在找醫師的前提是要告訴自己一個觀念, 看精神科不是什麼不好的事, 因為找醫師治療才能盡快恢復原本的自己 在接受治療的過程中, 除了遵循醫師的處方籤外, 可以安排一些戶外活動, 並且減少工作量, 盡量放慢腳步做任何事, 因為太過份要求自己就是給自己不合理的壓力 而且可以告訴你的好朋友自己患有憂鬱症, 請朋友們協助你, 當心情盪到谷底時, 朋友可以陪伴著你 即使身旁沒有親朋好友, 社會上也有很多機構是可以尋求協助的, 例如 : 財團法人 張老師 基金會 臺灣憂鬱症防治協會等, 都是可以諮詢有關於憂鬱症的協助單位 當有自殺意念時, 要儘快打電話給你的醫生 親友等, 都無法連絡上時就打電話至警察局或者是消防局 ( 二 ) 當朋友有憂鬱症 : 首先我們必須承認有這樣的病患在我們身邊, 而接下來可以找尋有關憂鬱症的相關資料, 若能尋求醫師的建議是最好的辦法 3

5 其次, 與病人的互動要盡量減少衝突, 而且多以鼓勵方式進行交談, 但有些話對憂鬱症患者是一種傷害對我們卻不是, 譬如 好好加油 可能就會使病人感到失落 ( 董氏基金會心理健康促進諮詢委員會, 民 90 年 ), 好像什麼事都做不好, 因此我們要以另一種方式, 例如 你今天做得很好 慢慢來就可以了, 可以減少病人對於自己產生的自責 ( 董氏基金會心理健康促進諮詢委員會, 民 90 年 ) 最後, 除了適時的關心他, 也要注意病患的任何言行舉止, 通常他們的行為會透露一些訊息, 尤其是自殺的念頭, 當他有這個想法時我們要更加戒備以防萬一, 有的時候事情會發生的很突然 最重要的是, 因為憂鬱的情緒也會傳染, 所以當照顧憂鬱症患者時, 我們也要適時放鬆調是自己的心情 五 如何治療憂鬱症 ( 一 ) 心理治療 : 在治療過程中治療者會與病患建立良好關係, 鼓勵病患表達自己情緒以便了解病患的困難, 引導病人學習新的社會技巧去一一解決問題 與病人的互動中, 治療者可以針對病人為何抗拒和防衛, 解釋其觀察出的結果, 可以認同病人而領悟病人內在的衝突 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 協助病人跨越障礙, 重新平衡自我 ( 二 ) 藥物治療 : 臺灣常見抗憂鬱劑種類分為單胺再吸收抑制劑及單胺氧化脢抑制劑, 其中單胺再吸收抑制劑可細分為三環類 四環類 SSRI SNRI 新一代的 NDRI 和 NaSSA 憂鬱症的症狀與腦內神經傳導物質中之血清素和正腎上腺素的作用減弱有關係, 而 SSRI 是將血清素的作用使神經細胞突觸間的訊息傳遞順利之藥劑的總稱 ( 蘇惠齡 ( 譯 ),2009), 且對於心臟的影響較小, 使心臟不好的人或高齡者皆可用此藥物 由於服用 SSRI 的患者中只有百分之六時症狀會改善, 這時剩下的百分之四十就須使用 SNRI, 此藥劑比較 SSRI 多一種效用是能夠阻止腎上腺素的再吸收作用 三環類及四環類的命名是由於化學結構中個別含有三個苯環及四個苯環 這兩種藥劑功能與 SNRI 相同, 可是 內有乙醯膽鹼及組織胺等會對神經傳導物質之接受體引起作用 ( 蘇惠齡 ( 譯 ),2009), 像乙醯膽鹼運作受抑制後, 會產生副作用, 例如排尿困難及視力模糊的 抗乙醯膽鹼 的作用, 若是組織胺運作受抑制後即產生 抗組織胺 的作用, 像是嗜睡 三環類對重憂鬱患者有很大的治療效果, 而四環類的研發則是為了減低三環類的副作用, 因此高齡者亦可使用 4

6 一般都知道只要服用藥物都會引起副作用, 而抗憂鬱劑的副作用通常會先顯現出, 而後藥效才會發揮出來 三環類和四環類的副作用有, 口渴 便秘 排尿困難 視力模糊不清 容易暈眩 易冒汗等, 但四環類的症狀會比三環類輕 SSRI 與 SNRI 會引起噁心想吐 食慾降低 腹瀉等消化器官之症狀, 和失眠 手會發抖 性慾減低等 當必須服用藥物控制憂鬱症時, 一定要每天吃藥, 而且只使用經過醫生專業評估後的處方藥, 未經醫師只是千萬不能擅自停藥, 服藥後若有任何不適請尋求醫師協助 表一 ( 蘇惠齡 ( 譯 ),2009) 單胺再吸收抑制劑 臺灣常見之抗憂鬱種類 種類藥品學名日服用量 (mg) 三環類 amitriptyline clomipramine desipramine doxepine imipramine meliteracene 四環類 maprotiline SSRI ( 選擇性血清素再吸收抑制劑 ) SNRI ( 選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑 ) trazodone sertraline fluoxetine paroxetine fluvoxamine venafaxine Duloxetine NDRI 和 NaSSA bupropion mirtazapine 單胺氧化脢抑制劑 moclobemide ( 三 ) 電氣痙攣治療 : 電氣痙攣治療是藉由 貼於頭部兩側太陽穴的導電集片通予電流 ( 伏特 ) 5

7 , 電流將通過大腦組織引誘放電, 就像人為的癲癇一樣產生痙攣 ( 李曉雯 ( 譯 ),2008), 可使血清素作用性活化 當重憂鬱患者身體有肌肉僵直, 表現行為是不言語 不飲食 不動作時, 相對藥物治療是更加顯著和快速的治療, 並且對有高度自殺意念的患者有降低自殺的危險性, 因此可為病人爭取時間 電氣痙攣治療副作用有短期失憶, 而對骨質較差的老年人在治療過程中產生骨折, 但若有進行全身麻醉且注射肌肉鬆弛劑, 即可避免骨折之併發症 對於患有大腦器質性的疾病 ( 例如癲癇症 腦炎 腦瘤 藥物中毒等 ) 知患者不適用於電氣痙攣治療的方式 ( 四 ) 經顱磁氣刺激治療 : 經顱磁氣刺激治療是 將磁氣線圈放置頭上後將強力磁氣送至腦部大約一百次, 其磁氣通過皮膚與頭蓋骨之後, 在腦內轉換為電 ( 李曉雯 ( 譯 ),2008), 可以獲得和電氣痙攣治療相同效果, 但這種治療不需住院而且感覺不到其產生的震動, 相對電氣痙攣治療較有危險性, 可以令人較安心接受治療 ( 五 ) 光療法 : 運用 人工強光 ( 紫外線 ) 由眼睛進入藉由視覺刺激影響大腦神經功能, 可以改善血清素含量太低的的問題 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008) 在臺灣因為位於副熱帶地區, 除了東北部的基隆與宜蘭外, 皆不缺乏日照, 國內很少使用光療法, 而且健保局也沒有給付此醫療項目, 通常建議憂鬱症患者可利用天然的陽光進行光療法, 必須選擇紫外線較弱的時候, 像是清晨或傍晚, 接受陽光時間約三十分鐘至一小時 患有視網膜病變者不適合接受強光的刺激, 須選擇較弱的光線接受較長時間之刺激, 最好能夠諮詢眼科醫師的評估後再進行光療法, 接受光療時並不需要正視光源, 只要讓光線斜照眼部就可以了, 並不會引發視網膜病變 六 如何預防憂鬱症 首先要知道憂鬱症相關的知識及 建立明確的家族疾病資料 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 才能推斷自己的體質是否易罹患精神疾病 除了先天的基因外, 後天的自我照顧亦然重要, 若 長期濫用藥物及酒精, 對大腦功能造成莫大的傷害 ( 陳志根 江原麟 林文勝,2008), 經常會引發憂鬱症, 因此必須要有充足的睡眠及是當的戶外活動 培養健全的人格也是預防中的一環, 但對有影響人格的決定性在兒童時期, 因此除了先天氣質外, 後天照顧者的培育造就孩童未來對外在世界的感覺 人際關係的好壞與否, 多少也會影響自己的情緒, 人際關係不只是在朋友之間, 像是夫妻 同事 親子關係都是值得關心及顧慮, 架構良好的信任與親密關係, 使人際關係更上一層樓 最後, 擁有積極樂觀之態度是非常重要的關鍵, 不要過度要求自己任何事必須做得盡善 6

8 盡美, 若承受過的的壓力就儘快抒解, 避免囤積過多沉重壓力, 否則壓力累積過久, 會造成精神上的彈性疲乏, 憂鬱症就會找上門來 參 結論 我們從本文前頭憂鬱症的概述, 知道憂鬱症是一種常見的精神疾病, 如果情緒持續低迷超過二個星期以上, 就有可能罹患憂鬱症, 因此應該儘快尋求醫師的協助 接著再寫到憂鬱症有心理上與生裡上的症狀, 以及引發憂鬱症因素有外在社會的與內在生理的等影響, 然後便是怎樣面對憂鬱症? 包括當自己有憂鬱症或是當朋友有憂鬱症時應該如何處理? 最後討論到如何治療與預防憂鬱症? 整個研讀 整理 與撰寫過程讓我認識到憂鬱症是怎麼一個模樣, 往後如果有類似個案發生, 我認為自己會更有信心去面對它與處理它的 最後, 對於想走出憂鬱的個人來說, 我們要給予鼓勵與支持, 生命都會自己尋找出口的, 也許他 ( 她 ) 們一下子迷惑了猶豫了躊躇了, 我們在身邊的親人朋友同學啊, 適度伸出援手, 我們堅決相信憂鬱症患者仍然大有機會走出憂鬱, 重見生命的光彩 同時醫學界對憂鬱症的研究與治療也是日進有功, 將來會有更明白更突破的進展 也絕對會找出更好的方法來協助廣大民眾去面對這樣的疾病, 對此我們始終深懷信心喔, 祝福大家 肆 引註資料 (1) 董氏基金會心理健康促進諮詢委員會 民 90 年 憂鬱症百問 台北市 : 財團法人董氏基金會 (2) 陳志根 江原麟 林文勝 (2008) 中西醫會診 - 憂鬱症 臺北市:書泉出版社 (3) 李曉雯 ( 譯 )(2008) 給陷入憂鬱的你 : 圖解憂鬱症小百科 臺北市:新自然主義股份有限公司 (4) 蘇惠齡 ( 譯 )(2009) 圖解憂鬱症完全指南 臺北市:原水文化 7

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