鳳凰泌尿醫訊 PSA 不正常怎麼辦? 成大泌尿部研究人員蔡欣孜 前列腺特異抗原 (Prostate specific antigen,psa) 是近來爸爸族在接受 身體檢查時, 常常會碰到的一個檢驗項目, 而 PSA 稍微升高或不正常升高, 常常讓爸爸們困擾, 那 PSA 是什麼東西呢? 基本上,P
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1 2018 NO.2 鳳凰泌尿醫訊 前言國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部主治醫師蔡育賢 前列腺就是攝護腺 隨著年齡老化, 及國人壽命增長, 攝護腺癌也越來越多 在台灣, 根據 年國內癌症統計, 每年新診斷攝護腺癌病例超過五千人 ( 人 ), 發生率在男性十大癌症中排第五位, 死亡率在男性癌症中排第七位 某些鄉鎮更是名列前茅, 像在我們鄰近路竹鄉鎮更可排至第四位 本期泌尿醫訊為大家介紹從利用抽血檢驗 PSA 來早期診斷攝護腺癌,PSA 值不正常時可先考慮輔助性攝護腺健康指數測量 及多參數核磁共振影像檢查 而攝護腺切片可能發生的血管迷走神經反應, 著實會讓大家嚇一跳, 攝護腺切片後需要注意的事項, 並提供成大醫院侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌之醫病共享決策, 最後也分享我們泌尿道癌團隊在假日休憩活動中不忘初衷汲汲於了解罹病病友治療的甘苦與生活環境的相關性, 大家可在茶餘飯後增加對攝護腺癌診斷與治療的了解
2 鳳凰泌尿醫訊 PSA 不正常怎麼辦? 成大泌尿部研究人員蔡欣孜 前列腺特異抗原 (Prostate specific antigen,psa) 是近來爸爸族在接受 身體檢查時, 常常會碰到的一個檢驗項目, 而 PSA 稍微升高或不正常升高, 常常讓爸爸們困擾, 那 PSA 是什麼東西呢? 基本上,PSA 是前列腺管腔上皮細胞分泌的一個醣蛋白, 其功能不明, 據說與精液的水化作用有關 約 年代, 在美國紐約州的一個實驗室發現, 這個實驗團隊內有由台灣來的許敏昌博士, 而人的身體內除了前列腺細胞會產生, 也有相當少數乳房組織或腫瘤 腎上腺組織或腫瘤會產生 PSA, 有一項研究指出前列腺正常管腔的細胞比前列腺癌的細胞產生的 PSA 還來的多 ( 約 1.5 倍 ) 因此,PSA 是一個器官特異抗原, 而不是癌特異抗原 既然如此, 為什麼又可拿來篩選及診斷前列腺癌呢? 其原因為前列腺癌會破壞正常前列腺腺體管腔的基底膜結構造成前列腺分泌液裡面的 PSA 滲透到血液來, 因此, 我們可以用抽血來偵測前列腺癌, 當然也有一些誤導的因子存在, 像年齡越高使用正常值的範圍也較高, 種族 ( 黑人 白人 ) 使用的正常值也不同, 前列腺的大小, 非癌症的前列腺疾病 ( 像發炎 ), 日常活動 ( 像性行為 射精 騎腳踏車等 ), 醫療行為 ( 膀胱鏡 大腸鏡檢查 前列腺切片 留置尿管 ), 以及服用藥物 ( 前列腺縮小的藥物 波斯卡 尿適通及賀爾蒙 1
3 前列腺癌 發炎底膜滲漏血液鳳凰泌尿醫訊 製劑 ) 等 臨床上, 醫生會根據病情或病史詢問來解讀 P S A 的高低的可能原 因 而國人的 PSA 正常值到底要以多少為正常值? 基本上, 沒有所謂絕對無 前列腺癌的正常值 PSA 很低也可能有癌症存在, 只是機率很低 ; 而 PSA 很高也有可能並無癌症 一般而言, 國人的參考值仍採用 ng/ml, 會根據年齡來調整 基那麼當爸爸們如果知道 PSA 異常升高了怎麼辦? 根據 2017 年美國國家癌症資訊網指導方針 (NCCN), 如果先前沒有驗過 PSA, 那麼可在 1-3 個月重複驗一次, 另外需要評估有無前列腺癌或乳癌家族史, 以及有無最近前列腺發炎的病史, 如果可以的話可接受前列腺健康指數 (Prostate Health Index, PHI) 的抽血檢驗, 或多參數核磁共振的影像檢查 (mpmri), 但此兩項檢查因為不是用來篩檢有無腫瘤, 目前健保可能無法給付 如果仍然有可能受到癌症的生命威脅, 也可考慮直接接受前列腺切片檢查 理 總之, P S A 升高或異常, 可以跟泌尿科醫師討論如何接受下一步的處 正常PSA PSA 2
4 鳳凰泌尿醫訊 攝護腺健康指數 Prostate Health Index (PHI) 攝護腺癌篩檢另類選擇 護理師林淑玲 在台灣, 根據 年國內癌症統計, 每年新診斷攝護腺癌病例超過五千人 (5123 人 ), 發生率在男性十大癌症中排第五位, 死亡率在男性癌症中排第七位 國內因為沒有篩檢的關係, 雖然發生率只為美國的 1 / 7, 但是國人攝護腺癌的死亡率卻為美國的 1 / 3 且有三分之一為晚期可能致命型的攝護腺癌, 雖然陸陸續續有許多新藥出現, 死亡率還是逐年升高, 早期診斷還是最重要的 攝護腺特異抗原 ( P S A ) 檢查是目前可最早偵測攝護腺癌的診斷工具, 但還是有許多可能的誤導因子, 像攝護腺發炎或攝護腺過度腫大, 需要經直腸超音波導引下切片取得攝護腺組織, 病理報告發現癌細胞才能確診 有時又會過早診斷出一些臨床沒有意義的攝護腺癌 ( i n s i g n i f i c a n t c a n c e r, 病人不會因為攝護腺癌而死亡 ) ; 而 P S A 值上升的原因不是只有攝護腺癌, 也可能是因為良性的攝護腺細胞增生 感染 外傷亦或是攝護腺細胞或鄰近的細胞有發炎反應 另外, 經直腸超音波導引下攝護腺切片, 檢查後可能有輕微血尿 輕微排尿疼痛 數日致數週精液中有血 一兩次 3
5 鳳凰泌尿醫訊 血便 短暫肛門疼痛 少數攝護腺過度腫大患者可能尿滯留等情況發生, 通常在數小時到數日內便可緩解 但有約 1-3% 的患者可能有尿路感染的機會, 甚至有因敗血性休克而死亡的個案發生 因此, 醫學界一直在尋找更具專一性的檢測, 來降低一些可避免的切片檢查 在 年, 美國 F D A 就通過一項新的血液檢測攝護腺癌的方式, 攝護腺健康指數,Prostate Health Index (PHI) 是一項結合三種不同類型 PSA 的自動化血液檢驗經過計算而得到的一個指數, 該指數可估算一個人做攝護腺切片時發現攝護腺癌的機率 攝護腺健康指數基本上包括是 total PSA, free PSA 以及 -2proPSA 的一個綜合分數 上述三項檢驗試劑都是 B e c k m a n C o u l t e r 公司的產品 P S A 在血液中有許多類型, 包括許多游離攝護腺特異抗原皆為 PSA 前驅物, 已證實比單獨使用傳統總量 PSA 游離型 PSA 或結合型 P S A 與疾病更相關 在攝護腺癌萃取物內發現的主要形式, 為一種短節型的 p2psa {[-2] propsa ( 前導多肽只有 2 個胺基酸,2 amino acid pro leader peptide)}, 對於攝護腺癌專一性較佳 另外, p 2 P S A 為五個發現的 p r o P S A 中在體外較穩定的形式 因此, 結合了這三個血清指標的攝護腺健康指數 [ p h i = p 2 P S A / f P S A ) x t P S A ) ], 在許多研究中已報導可增進傳統總量 P S A ( t o t a l P S A ) 游離型 PSA 百分比的診斷特異性, 可大大輔助用以區分攝護腺癌與良性的攝護腺疾病 4
6 鳳凰泌尿醫訊 攝護腺健康指數可大幅增進攝護腺癌篩檢準確性, 因此 年已獲得美國 FDA 認可 ; 與傳統 PSA 相比, 偵測攝護腺癌的特異性可增加三倍 而且顯示可降低約 3 0 % 不需要攝護腺切片 ( 因為根據傳統 P S A 而接受切片結果為良性非惡性 ) 此外, 美國國家癌症資訊網指導方針和 EAU( 歐洲泌尿科學會 ) 歐洲放射腫瘤學會 國際老年腫瘤學會 (SIOG) 共同發表的攝護腺癌指引中, 當傳統 PSA 值不正常時, 建議可考慮接受攝護腺健康指數檢測來輔助攝護腺癌的診斷, 及決定是否要切片 但目前健保尚未給付, 一次檢測的費用約需要自付新台幣 元, 成大醫院目前正考慮引進中 像傳統 PSA 一樣, 攝護腺健康指數越高, 罹患攝護腺癌的風險越高, 攝護腺健康指數數值與侵略性攝護腺癌 ( 癌細胞兇惡程度, 格里森分數 7) 呈高度正相關 若攝護腺健康指數結果低, 且配合其他臨床表徵 ( 像攝護腺大小 ) 若顯示罹有意義攝護腺癌風險低, 醫師會建議此時不要進行切片, 而是定期的監控即可 ; 若攝護腺健康指數結果高, 醫師考量其他風險因子, 會建議執行攝護腺切片或是進行其他檢測 5
7 鳳凰泌尿醫訊 多參數核磁共振影像 (mpmri) 在攝護腺癌的角色 成大泌尿部主治醫師蔡育賢 十多年前, 攝護腺癌的影像檢查因為攝護腺位居深處及器官不大而有所限制 但近幾年來因為影像學的進步, 在攝護腺癌診斷價值上也越來越重要 像攝護腺多參數核磁共振影像已從需要肛門線圈到不需要線圈, 令病人舒服了許多 ; 影像的品質也越來越好 ; 使用上也越來越多 多參數核磁共振影像 (mpmri), 包括原本解剖形態上 MRI 的基礎上再增加 1 項或者多項 M R I 功能上的技術檢查, 因此多參數核磁共振影像除了可以顯示組織器官的解剖結構及形態學訊息, 也可以提供組織細胞病理生理學 生物化學等功能上的資訊 ; 最近幾年, 更可充當攝護腺超音波導引下標靶穿刺檢查的指引, 在診斷及評估攝護腺病變具更上一層樓的價值 基本上, 傳統的 T 1 及 T 2 影像具有較高的組織解析度和軟組織對 比度, 能夠清楚地顯示正常組織及病變部位的解剖結構及形態上改 6
8 鳳凰泌尿醫訊 變, 也可以提供一定的組織成分資訊, 像切片後出血等 擴散加權影像 (DWI) 核磁共振頻譜(MRS) 動態增強磁共振成像(DCE-MRI) 掃描技術等 DWI 可提供組織內水分子的擴散狀態,DWI 檢測的是水分子的布朗運動, 提供了組織水分子的運動資訊, 能呈現正常及病變組織細胞的功能狀態 DWI 可偵測細胞內 外間隙的水分子擴散 前列腺癌組織細胞數量增加 細胞外間隙減小導致水分子擴散受限, D W I 中信號增加, 因此 D W I 可成為區分良 惡性病變的重要序列 DCE-MRI 可以反映組織微血管功能及血管新生的情況, 對於 DCE-MRI 結果的詮釋有多種模式, 涉及多個參數, 可以獲得多方面的組織血流訊息, 兩者皆可增加良性與惡性組織的辨別度, 在攝護腺癌的診斷中具有重要作用 M R S 提供了有關生物化學和代謝環境的重要資訊, 對前列腺癌診斷也具有相當特異性 多參數 MRI 導引的攝護腺標靶切片檢查, 結合了多參數 MRI 的優勢, 擺脫了隨機系統性穿刺的看不見, 可減少了穿刺針數, 提高了穿刺結果的準確性 臨床上, 根據每一個病灶根據這幾個參數的分數加總便可得到一個攝護腺影像報告和資料系統 2.0 分數 (2.0,PIRADS 2.0,PI-RADS) ( 1-5 分 ), 分別代表最可能是良性 ( 1 分 ), 可能是良性 ( 2 分 ), 未定 ( 3 分 ), 可能是惡性 (4 分 ), 到可能是惡性 (5 分 ) 而 mpmri 導引下攝護腺標靶切片檢查包括 3 種方法, 認知融合切 片檢查 M R I 直接導引下切片檢查和核磁共振超音波融合方法 ( M R I - T R U S f u s i o n ) 其中 M R I - T R U S 融合方法可因俱有 M R I 病灶訊息可準 7
9 鳳凰泌尿醫訊 確定位 及利用經直腸超音波導引即時穿刺方便性等優點, 可減少 穿刺針數, 是目前理想中的攝護腺標靶切片檢查, 已越來越受到重 視 核磁共振超音波融合方法會讓患者在切片前先接受 mpmri 掃描, 標記出病灶區 ; 切片時, 可在攝護腺超音波重建 MRI 病灶的影像, 並即時對病灶進行標靶切片檢查 臨床上核磁共振超音波融合方法主要利用於初次切片陰性患者的再穿切片檢查 早期前列腺癌的積極監測和前列腺 a p e x 的切片檢查 一些研究顯示, 此種核磁共振超音波融合方法的癌症偵測率明顯高於系統隨機切片檢查偵測率 但是核磁共振超音波融合方法標靶切片檢查也有一些不理想之處, 如操作人員需要掌握更多技能 所需設備繁雜 檢查費用高等 最後, 影像學與機器的日新月異已經在前列腺癌的診斷中掀起 了新的腳步 8
10 鳳凰泌尿醫訊 攝護腺切片後的 血管迷走神經反應 護理師黃郁蓁 護理師, 我覺得頭暈, 而且開始冒冷汗, 不太舒服 林先生甫接受經直腸攝護腺切片術, 坐於候診區休息時開始感到不適, 而且臉色蒼白, 醫護人員很熟練地量血壓, 發現血壓只有 70/50mmHg, 心跳每分鐘 50 下, 立即判斷為血管迷走神經反應, 隨及護理師立刻協助其至門診觀察室臥床觀察並測量生命徵象, 經臥床休息 1-2 小時, 血壓很快恢復正常, 經觀察 1-3 小時, 即可返家休息 這個情形就是血管與迷走神經反射作用發生引起的血壓降低 盜汗與心跳變慢 偶而在前列腺切片後出現, 稍不注意有時會暈厥 當門診檢查出攝護腺特異抗原指數 (PSA) 偏高, 主治醫師會建議作經直腸超音波攝護腺檢查暨攝護腺穿刺切片, 經直腸超音波攝護腺檢查暨穿刺切片是屬於侵入性檢查, 檢查後少數病人可能發生迷走神經反應引發暫時性不適, 一般經過適當的休息都會得到改善 一般人聽到切片, 以為要用刀子切, 其實只是像抽血一樣, 用較粗的針來抽取一小段的組織, 做病理檢查, 然而可能出現的少數併發症, 除了上述切片完可能出現的迷走神經反射之外, 要注意的是切片後可能出現的發燒感染約 3%, 一般發生的時間在 3 天內, 另一個可能出現的不適, 為血尿, 通常 9
11 鳳凰泌尿醫訊 為輕微血尿, 情況約持續數天至數週, 而較嚴重的敗血症或菌血症, 也可能出現 通常病患會有血壓降低 嗜睡等, 與一般日常生活不一樣感受 ( 有時候會誤以為是感冒 ) 因此, 有三種情形需要盡快就診急診 :1. 發燒大於 嚴重血尿或血便 3. 無法解釋或形容之不適 合併嗜睡或低血壓 一般而言, 經直腸超音攝護腺檢查暨穿刺切片, 大部分屬於門診檢查 ( 有些屬於住院檢查 ), 因此檢查後要注意的事項如下 : 1. 切片後預防性抗生素繼續服用方式, 平常用藥繼續方式 2. 檢查後如有發燒大於 38 大量血便或血尿( 顏色像西瓜汁 番茄汁般紅色 ) 解尿困難( 尿滯留 ) 及感覺無法形容之不適 ( 有時是嚴重的敗血症 ) 或其他問題請盡快至急診就醫 3. 切片後一週內勿搬提重物, 騎摩托車 腳踏車或蹲下的工作或活動等會需要腹部用力的事情, 避免劇烈運動, 宜以輕度為主的活動, 像散步 4. 切片後應避免食用辛辣 油炸等刺激性食物 避免喝含有酒精或咖啡因的飲料, 增加高纖食物攝取如糙米 全麥 蔬菜 水果以利排便 10
12 鳳凰泌尿醫訊 侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌 之醫病共享決策 成大醫院泌尿腫瘤團隊護理師歐妃雅 決策題目 : 侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌的病人, 我該選擇攝護 ( 前列 ) 腺根除手術 / 放射治療 / 積極監視? 前言 : 侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌的病人對選擇何種治療, 常常無所適從 因此, 本表單將幫助您瞭解有哪些治療選擇, 如何取得治療的效益與減少因治療引起的併發症 請跟著我們的步驟, 一步步探索自己的需求及在意的事情, 希望能幫助您思考適合自己的選擇 適用對象 / 適用狀況 : 最近新診斷的侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌的病人疾病介紹 : 近幾年來, 隨著抽血攝護腺特異抗原 (PSA) 的檢查廣泛使用, 台灣的攝護 ( 前列 ) 腺癌發生率快速上升, 目前已是男性的第五大癌症, 這些因為 PSA 檢查而發現的腫瘤, 從早期低復發風險到轉移型攝護 ( 前列 ) 腺癌皆有 疾病預後不一, 有時很少造成死亡, 而死於其他疾病 ; 有時卻兇猛無比, 讓病人因疾病的轉移而骨頭疼痛或其他不適 每年新診斷的案例中, 約三分之二病人為侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌, 包括低度或更低度復發風險型 及中度 高度復發風險型的攝護 ( 前列 ) 腺癌 攝護腺癌分期 : 一旦被告知切片確定有攝護 ( 前列 ) 腺癌, 大部分的病人會被根據 PSA 數值 格里森分數 ( 癌細胞的惡性度 ) 臨床分期 及有無淋巴結 肺 肝及骨頭轉移來做治療後復發危險分類治療方式介紹 : 11
13 鳳凰泌尿醫訊 因為疾病會影響生命可能還需要 10 年左右或 10 年以上, 除了根據復發危險分類之外, 也會根據預期餘命 ( 年齡 ) 多寡來選擇治療方式, 包括積極監視 前列腺根除手術及放射治療 在此時, 你就必須考慮選擇哪一種治療 各個治療有其優劣之處及是否需要自費 或治療的時程 治療後的併發症等 一 積極監視 ( 即暫時不治療, 但積極地追蹤病情變化 ) : 對於年紀較大的病人, 且其癌細胞分化良好, 醫師預期病人終其一生, 癌細胞不會致命者, 可接受此種選擇 在監控期間, 病人無須接受任何治療 若定期抽血發現 PSA 上升, 或再次切片顯示癌細胞惡化, 才須轉而進行積極治療 ( 如根除手術與放射線治療等 ) 國外許多報告均顯示, 對於這樣的病人積極監控, 十年內並不會增加攝護腺癌致死率 二 開刀 ( 根除性攝護腺切除術 ): 皆是直接切除攝護腺及儲精囊, 再將膀胱及尿道縫合, 分為 : (A) 傳統開腹法 : 手術時間平均 3-5 小時, 手術失血量 c.c (B) 手工腹腔鏡法 : 手術時間平均 3-6 小時, 手術失血量 c.c (C) 機械人手臂 ( 或稱達文西手術 ) 輔助腹腔鏡法 : 手術時間平均 3-6 小時, 手術失血量 c. c 因此屬於高侵入式治療 其中, 機械人手臂手術, 有手術視野放大, 流血較少等優勢, 但健保不給付, 須自費約 20 萬左右 12
14 鳳凰泌尿醫訊 ( 傳統開腹法 ) ( 手工腹腔鏡法 ) ( 達文西手術 ) 三 放射線治療 ( 即俗稱放療或電療 ): 以體外放射線照射為主要方式, 病人治療中不用住院, 但需連續 8-9 週 ( 週一至週五 ) 到醫院治療, 每次約 15 分鐘 治療過程不會流血, 不會痛, 因此不需麻醉 若病人有流血傾向, 或體質不適合麻醉, 導致不適合開刀時, 放射線治療是最佳的治療選擇 此外對中期以上之攝護腺癌, 或高再發風險之個案, 除放射治療之外, 必須合併使用抗荷爾蒙治療 坊間的光子刀 電腦刀, 螺旋刀等, 都是現代放療的設備選擇, 有的醫院要求自費 1 5 ~ 3 0 萬, 但是對於癌症控制的效果, 和健保給付的強度調控放射治療 ( 本院為銳速刀, 可自費選擇搭配影像導引精準模式 ) 沒有太大的療效 差別 ( 強度調控放射治療 ) 步驟一 選項的比較 比較每一項選擇的優點 風險副作用 費用 替代方案 優缺點 / 方式 積極監視手術治療放射治療 適合對象 1. 非常低度復發風險 (very low risk) 腫瘤, 且病人預期餘命小於 20 年者 2. 低度復發風險 (low risk) 腫瘤, 且病人預期餘命小於 10 年者 3. 低度復發風險腫瘤 ( 條件如上述 ), 病人預期餘命 10 年以上, 且有高度配合追蹤意願者 1. 非常低度復發風險 (very low risk) 腫瘤, 且病人預期餘命大於 20 年者 2. 低度或中度復發風險 (low risk) 腫瘤 預期餘命應大於 10 年 1. 非常低度復發風險 (very low risk) 腫瘤, 且病人預期餘命大於 20 年者 2. 低度或中度復發風險 (low risk) 腫瘤 預期餘命應大於 10 年 13
15 鳳凰泌尿醫訊 優缺點 / 方式 積極監視手術治療放射治療 適合對象 4. 中度復發風險腫瘤, 病人預期餘命小於 10 年, 且有高度配合追蹤意願者 3. 高度復發風險型的腫瘤 3. 高度復發風險型的腫瘤 優點 1. 避免或延緩接受積極性治療引起的併發症 2. 病人的日常生活與生活品質不受影響 3. 避免不必要的積極性治療 1. 可能被治癒之攝護腺癌, 且其手術後病患之存活時間可超過使用其它治療方式 2. 攝護腺可完全切除及骨盆淋巴清除手術, 診斷更診確 治療沒有傷口, 不會流血, 不會痛, 因此不需麻醉 若病人有流血傾向, 或體質不適合麻醉, 導致不適合開刀時, 放射線治療是最佳的治療選擇 缺點 1. 可能失去治癒疾病的機會, 疾病可能會進展或轉移 2. 延後的積極性治療可能更為複雜, 引發更多併發症 3. 神經保留性手術可能更為困難 4. 病人可能會焦慮 5. 需要反覆進行追蹤檢查及攝護腺切片 可能會產生治療相關副作用, 像尿失禁及性功能障礙的合併症 可能會產生治療相關副作用, 像放射性膀胱炎 ( 頻尿 血尿..) 或直腸炎 ( 腹瀉 血便..) 等大小腸方面的合併症 費用 依健保給付規定 1. 傳統手術 : 健保給付 2. 腹腔鏡手術 : 自費約 3 萬 3. 達文西手術 : 自費約 20 萬 1. 強度調控放射治療 ( 本院為銳速刀 )- 健保給付 2. 可自費搭配影像導引精準模式, 費用每次 元, 次數需與醫師討論決定 ( 特定次數或全療程 ) 3. 電腦刀, 螺旋刀 ( 本院積極引進中 )- 自費約 15~30 萬 治療時程 定期抽血發現 PSA 上升, 或再次切片顯示癌細胞惡化, 才須轉而進行積極治療 住院 7-10 天 每天一次約 分鐘 ; 每週五天 ; 共 8-9 週 步驟二 您選擇醫療方式會在意的項目有什麼? 以及在意的程度為何? 請在每題您選擇的答案 ( 圈選數字 ),0 分代表您完全不在意, 5 分代表您非常在意 考量因素 / 重要性 不重要 較不重要 普通 重要 很重要 非常重要 存活時間 治療副作用 治療費用 療程時程
16 鳳凰泌尿醫訊 步驟三 對於上面提供的資訊, 您是否已經了解呢? 1. 了解侷限型攝護 ( 前列 ) 腺癌的治療方式可分為 (1) 積極監視 (2) 手術治療 (3) 放射治療 是 否 不知道 2. 我已經知道選擇積極監視需要反覆進行追蹤檢查及攝護腺切片 是 否 不知道 3. 我已經知道選擇手術可能會面臨尿失禁的問題 是 否 不知道 4. 我已經知道選擇放射治療可能會面臨膀胱炎或大腸炎的問題 是 否 不知道 5. 我已經知道各種治療方式及可能考量的問題 是 否 不知道 6. 我已經接受足夠的知識及建議可以做決定 是 否 不知道 步驟四 您現在確認好醫療方式了嗎? 感謝您已經花了一些時間了解侷限性 攝護腺癌的治療方式及自己在意的因素, 現在決定好想要的治療方式了嗎? 我已經決定好我想要的治療方式, 我決定選擇 - 積極監視 我已經決定好我想要的治療方式, 我決定選擇 - 手術治療 我已經決定好我想要的治療方式, 我決定選擇 - 放射治療 目前無法決定, 想與家人或醫療團隊討論 我想要再與其他人 ( 包含配偶 家人 朋友或第二意見提供者 ) 討論我的決定 15
17 鳳凰泌尿醫訊 泌尿道癌與周邊鄉鎮 高雄路竹與紅毛港遊記 戴錦綢 蔡育賢 2018/06/30 在泌尿癌症團隊召集人楊主任的帶領下, 我們一群同仁及眷屬一起出遊, 展開一日高雄海港文化之旅及路竹地區癌症探討學術之旅, 這是一個天氣晴朗又炎熱的豔陽天, 所有參加的同仁及眷屬都抱著興奮的心情, 期待這美好又充實的時刻 為什麼有這樣的行程, 主要是想要了解我們成大醫院周邊鄉鎮與泌尿道癌的相關性 這樣的活動既可聯絡同仁間的感情又可以了解病友的居家環境, 有助於了解病情 早上八點, 大家在醫學院門口集合上車, 迎著燦爛的陽光, 心中湧現興奮之情, 車子馳騁在高速公路, 沿路欣賞美麗的兩側風光, 很快在九點半就進入高雄市區到了駁二特區, 因為遊港文化船十點四十分開船, 需等到十點半才能登船, 所以大家就在駁二特區的舊倉庫群打發時間, 可惜因時間太早, 許多店尚未開張, 不過, 大家仍興致勃勃, 偶而斜倚倉庫一隅擺出撩人姿態當當模特兒, 偶而坐在花草之中沉思, 或者坐上鞦韆當當網紅, 玩得不亦樂乎! 十點半大家集合於碼頭, 先來個團體照, 每個人都擺出他最美或最酷的一面, 陸續登船後船隨即出發, 隨著船隻移動, 我們盡情欣賞高雄港風光, 這時才發現高雄港竟然如此壯闊, 再加上船上解說員王先生非常生動又詳細 16
18 鳳凰泌尿醫訊 地解說, 讓大家對高雄港有更進一步的瞭解, 更能欣賞它的美和它的價值 十一點二十分船駛入紅毛港碼頭, 在紅毛港文化園區解說員的帶領下, 我們一面欣賞復刻的紅毛港舊聚落, 一面聽著紅毛港歷史, 紅毛港興與落, 正好見證台灣在每個時期的歷史, 養蝦時期的繁華和沒落, 接之而起的拆船業, 都有其歷史背景和無奈 中午, 我們在紅毛港的旋轉餐廳享用美好佳餚, 也欣賞港口大船入港及出港, 竟然湧現一抹天涯人在江湖的愁思 用完午餐逛逛港區的天空之橋, 拍拍紅毛港風光, 在一點五十分再度登船返回駁二特區, 在船上王解說員又發揮其幽默詼諧又有豐富內涵的解說, 所以, 雖然隨著船隻搖晃有點昏昏欲睡, 但又不禁陶醉在他的解說中 下午二點半在駁二特區上岸後坐上遊覽車, 直奔橋頭糖廠, 一支冰棒咬在口中, 一口冰淇淋晗在口中, 一股沁涼由頭涼到全身, 在午后的炎熱中慢慢舒緩了 接著往岡山的滷味博物館前進, 吃著豆干聽著博物館的歷史, 然後進行此日很重要的一項活動 大採購 ; 人手一籃毫不手軟, 每個人都滿載而歸, 望著自己的戰利品露出滿意的笑容 當然, 我們泌尿道癌症團隊的特色文化就是在休閒之餘, 也不忘視病如親的服務與熱誠的教學與研究 承蒙路竹地區病友提供一個優良的場地, 我們與病友交換了泌尿道癌心得與想法, 首先, 由病友分享其罹病及卡介苗膀胱灌注治療的心路歷程, 讓我們除了由醫護人員的角度去看癌症外, 也可由病患的角度來訴說罹病的恐懼與治療的副作用, 讓我們更能有同理心去體會患者的心情及困擾和痛苦, 接著由蔡育賢醫師講述 路竹地區泌尿癌症探討, 在蔡醫師深入淺出的說明中, 我們瞭解路竹地區泌尿道癌症的發生率及致死率, 及與全國泌尿癌症之比較, 讓我們瞭解地區性與泌尿癌症之相關性, 與及我們可以進一步探討之議題, 讓我們獲益不少 用過豐富的晚餐後, 大家帶著滿滿的收穫歸回台南 ( 不管是學術上 文化上或是好吃的戰利品 ), 結束這天豐富的文化學術之旅, 期盼不久的將來我們有再一次的機會一起同遊, 一起吸收知識, 再來共享快樂時光 後記, 路竹舊稱半路竹或絆路竹, 從台南到鳳山一半的路程 17
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數 確診為為癌症 無癌症 預期餘命 <5 年且無症狀 預期餘命 >5 年或有症狀 暫不予檢查
泌尿道癌 討論委員 召集人 : 閻雲校長 彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師 賴基銘醫師 王良順醫師葉劭德醫師 夏和雄醫師 李良明醫師林克勳醫師 江怡德醫師 劉家宏醫師鄭偉宏醫師 郭嘉駿醫師 婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
攝護腺腺癌 日本 皇 Andy Grove 英代爾 I ntel 總裁 嚴道博士董 基金會 李敖 勃 狄尼洛 楊志良
攝護腺癌預防 診斷與治療 蒲永孝醫師 臺大醫院泌尿部主任 教授臺大臨床醫學研究所醫學博士臺大管理學院高階公共管理組碩士 (EMBA) 臺灣楓城泌尿學會理 長暨創會會長 2014 9 21 日于 2014 健康 講 臺大醫院國 會議廳 攝護腺腺癌 日本 皇 Andy Grove 英代爾 I ntel 總裁 嚴道博士董 基金會 李敖 勃 狄尼洛 楊志良 攝護腺是甚麼? 在哪裡? 一, 雜 行人殷允芃與作家龍應
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
2013
攝護腺癌診療指引 泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.02.04 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂 前言 攝護腺癌近年來一直為台灣男性十大癌症之ㄧ, 其位置位於男性膀胱出口為男性特有之器官 ; 與西方國家相較, 東方國家包括台灣的發生率較低 ; 但根據國民健康局統計卻有增加之趨勢 儘管攝護腺癌新治療的不斷出現, 根除性的手術以及放射線治療仍是治癒攝護腺癌的首要選擇
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
T1c 腫瘤經細針穿刺切片而發現 ( 如因為 PSA 昇高 ) T2a 腫瘤為可觸摸的 (palpable) 或由直腸超音波檢查發現 ; 局限在一葉 T2b 腫瘤為可觸摸的或由直腸超音波檢查發現 ; 在二葉均有 T3a 腫瘤包膜外擴散 T3b 擴散至儲精囊 T4 腫瘤侵犯膀胱頸 外尿道擴約肌 直腸
攝護腺癌的診斷 治療與追蹤 譯者 : 趙大中醫師發生率 : 在台灣, 攝護腺癌是發生率第七位的癌症 ( 在男性則為第六位 ); 粗發生率為每十萬人口 14.25 人 ( 民國 87 年衛生署資料 ) 在死亡率上則排名第八位( 在男性則為第七位 ), 為每十萬人口 6.07 人 ( 民國 90 年衛生署資料 ) 發生率及死亡率均呈逐年增加之情況 在北美洲, 攝護腺癌是男性最為常見的癌症, 佔新診斷癌症病患中的
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
contents K 0.9K 05 () 0.9K 3.2K K 9.8K K 20.6K K 28.9K K 41K
contents 01 20 0K 0.9K 05 () 0.9K 3.2K 06 07 3.2K 9.8K 08 09 10 9.8K 20.6K 11 12 13 14 15 70801 6 06 299 1111 16 17 20.6K 28.9K 18 19 20 308 28.9K 41K 21 22 23 41K 52.5K 24 25 22 6 06 272 6988 fl jintainan@gmail.com
膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療
Cancer of the Bladder 膀胱癌 Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 1.0 98 99 100 101 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程
為什麼要做佛事 一 前言
為什麼要做佛事 目錄 一 前言 2 二 什麼叫做佛事? 3 三 請出家人做佛事有什麼用處? 5 四 臨命終時怎麼辦? 6 五 亡靈是什麼? 9 六 誰該做佛事? 12 七 誦經做什麼? 15 八 拜懺做什麼? 18 九 放焰口做什麼? 20 十 人鬼之間的佛事? 22 為什麼要做佛事 一 前言 二 什麼叫做佛事? 二 什麼叫作佛事? 為什麼要做佛事 三 請出家人做佛事有什麼用處? 三 請出家人做佛事有什麼用處?
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
公開徵求100年至101年醫院癌症醫療品質提升計畫
( 十 ) 膀胱癌診療 說明 : 膀胱癌診療指標適用膀胱尿路上皮癌 UC (urothelial carcinoma), M-code 編碼範圍為 8020 8031 8082 8120 8122 8130 8131 指標編號 診斷 -1 品質面 有效性 (IOM) 證據等級 2- (SIGN) 完成臨床期別的比率 分子納入條件分母中, 完成臨床期別的人數 排除條件 - 分母納入條件接受治療的膀胱癌人數
修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料, 則需提供分析及討論紀錄 二 參酌國情並經院內共識討論,
攝護腺癌診療指引 2011 年 05 月 11 日一修 2012 年 02 月 15 日二修 2013 年 02 月 20 日三修 泌尿道癌醫療團隊共同修訂 修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料,
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
主編引言
主編引言 早期發現, 早期治療, 可以提升癌症的存活率 本期刊奇美醫學中心將針對攝護腺癌做專題的報導, 希望民眾對攝護腺癌在預防重於治療之下有進一步的認識 另外當患者被診斷為癌症, 震驚及壓力是自然的反應, 在不知何去何從時本期刊將是患者的一盞明燈, 指引患者前進的方向, 使患者接受量身訂做的治療方式, 在低併發症及不影響生活品質下, 不但快樂的過日子而且壽命可以延長 奇美醫學中心泌尿外科主任 沈坤宏醫師
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
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子宮頸癌從檢查到診斷 後續治療與術後生活的必備知識 身心元氣廣場診療部長東京慈惠會醫科大學婦產科講師 小田瑞惠 著高淑珍 譯 放射線治療 化學治療 手術治療 3 302040230202010H P VThe Bethesda SystemH P VThe Bethesda SystemH P VH P V2 0 1 43 26 302032343638Bethesda 4042 D I Y44 32039810121416
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保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
A. 全身核醫骨骼掃描 : 經由注射微量放射性同位素 ( 99M Tc-MDP), 藉由是否在骨骼內有異常累積之同位素亮點, 以判斷是否有骨骼轉移 此檢查對於是否骨轉移很靈敏, 所以假陽性率相對的也較高 B. 骨盆腔電腦斷層 磁振造影檢查 : 目的在於評估腫瘤局部侵犯的程度及是否有淋巴結轉移 磁振造
攝護腺癌治療準則 臺北榮總泌尿外科張延驊 一 國人攝護腺 ( 前列腺 ) 癌之現況 攝護腺癌的發生率, 隨著年紀的增加而逐漸上升, 所以較常見於年長者 根據行政院衛生署的統計, 最近 10 年來國人攝護腺癌的發生率從男性十大癌症之第 9 名上升到第 6 名 ( 粗發生率 17.58/100,000 人 ), 死亡率也從男性癌病死因之第 12 名上升到第 7 名 ( 死亡率 6.06/100,000
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
68 歲蘇伯伯攝護腺癌術後 PSA 降至 0.08 中時健康陳如頤 / 台北報導 今年 68 歲的蘇伯伯長年旅居美國休士頓, 二年前在家庭醫師的建議下, 將 PSA 篩檢列入健檢的項目, 當時數值高達 13.8 為求慎重起見, 再做一次 PSA 篩檢, 數值竟增加到 16.8,
PSA( 攝護腺特異抗原指數 ) 與攝護腺癌奇美醫院泌尿外科廖建華醫師攝護腺癌好發於年長男性, 過去兩年國人男性十大癌症發生率之第五名, 每年約新增三千多名患者 攝護腺癌有效篩檢方法包括 PSA 值抽血檢查及肛門指診, 過去由於沒有廣泛推廣, 年長男性常因工作繁忙而疏忽檢查, 或是根本不知道要定期檢查, 以致於發現攝護腺癌時, 有些患者已是比較晚期了 PSA 是攝護腺組織所分泌的一種特殊蛋白質, 主要的功用是幫助精液的液化作用
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
逾 7,700 場 增進員工溝通計劃 溝通會
逾 6,000 名義工參加 245 項 鐵路人 鐵路心 項目 每名僱員獲得 6.9個 培訓工作日 提升團隊精神 逾 7,700 場 增進員工溝通計劃 溝通會 執行總監會管理報告 人力資源 公司與其受控制之附屬公司於 2014 年 12 月 31 日在香港及香港以外地區分別 僱用 16,624 和 7,530 名員工 2014 12 31 16,624 7,530 2014 1,900 1,5004.4%
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
Microsoft Word - ACI chapter00-1ed.docx
前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
201Maz封面
ISSN 2310-9696 201 w w w. f e m h. o r g. t w C O N T E N T S 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 201期 執行肌肉注射練習活動 Aug. 2016 學習傷口換藥技能 經過一整天的體驗活動結束後 國中生們超過 80%表示很滿意今天的活動
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
contents K-16K K23.5K K29K fl 29K44K
172 悠活臺南旅遊別冊 NO.17 contents 01172 12.5K-16K 04 06 08 09 16K23.5K 10 12 1423.3 23.5K29K 15 16 17 18 19 708016 062991111 226 062726988 fl jitainan@gmail.com 29K44K 22 23 24172 24 25 本期改以臺南公路小旅行帶著大家認識大臺南各區景點,
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
第 ４２ 卷 第 ５ 期 ２０１２ 年 ９ 月 浙 江 大 学 学 报 人文社会科学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｖ ｏｌ ４２ Ｎ ｏ ５ Ｓｅｐｔ ２０１２ ＤＯＩ １０ ３７８５ ｊ ｉｓｓｎ １００８ ９４２Ｘ ２０１２ ０４ ０５２ 亚当 斯密和文明社会的四个隐喻 张国清 张翼飞 浙江大学 公共管理学院
編輯引言 攝護腺癌是男人看不見的敵人, 它並不可怕, 只要勇敢面對它, 與醫師討論量身訂 做出屬於自己的治療模式, 它就像慢性病可以給我們很好的生活品質和存活率 奇美醫學中心泌层外科主任 沈坤宏謹誌
編輯引言 攝護腺癌是男人看不見的敵人, 它並不可怕, 只要勇敢面對它, 與醫師討論量身訂 做出屬於自己的治療模式, 它就像慢性病可以給我們很好的生活品質和存活率 奇美醫學中心泌层外科主任 沈坤宏謹誌 刀光劍影版 ----- 早期攝護腺癌症電腻刀的治療 奇美醫學中心泌层科主任沈坤宏醫師俗話說 : 老人有三好: 顧仔好 ; 看厝丫好 ; 死死尚好 老人有三壞 : 哈嘻流目屎 ; 放屁兼剉屎 ; 放层卡层帶
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
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64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法