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1 卒中院内救治 康复一体化体系 的建立与运作 安徽省立医院南区陈霞 1

2 我院高级卒中中心建设概况 主要工作 卒中急诊救治体系建立 卒中早期康复 卒中患者延续护理 2

3 我院高级卒中中心建设概况 主要工作 卒中急诊救治体系建立 卒中早期康复 卒中患者延续护理 3

4 1 我院高级卒中中心建设概况 国家高级卒中中心成长历程 我院向省厅提出筹建申请 脑防委批准为国家脑卒中筛查与防治基地 参加卫生部脑卒中筛查及启动仪式 省厅批复成立安徽省脑卒中筛查及干预中心 中国脑卒中大会上被授予国家 高级卒中中心 4

5 1 我院高级卒中中心建设概况 国家高级卒中中心成长历程 我院向省厅提出筹建申请 脑防委批准为国家脑卒中筛查与防治基地 参加卫生部脑卒中筛查及启动仪式 省厅批复成立安徽省脑卒中筛查及干预中心 中国脑卒中大会上被授予国家 高级卒中中心 5

6 1 我院高级卒中中心建设概况 国家高级卒中中心成长历程 我院向省厅提出筹建申请 脑防委批准为国家脑卒中筛查与防治基地 参加卫生部脑卒中筛查及启动仪式 省厅批复成立安徽省脑卒中筛查及干预中心 中国脑卒中大会上被授予国家 高级卒中中心 6

7 1 我院高级卒中中心建设概况 国家高级卒中中心成长历程 我院向省厅提出筹建申请 脑防委批准为国家脑卒中筛查与防治基地 参加卫生部脑卒中筛查及启动仪式 省厅批复成立安徽省脑卒中筛查及干预中心 中国脑卒中大会上被授予国家 高级卒中中心 7

8 1 我院高级卒中中心建设概况 8

9 1 我院高级卒中中心建设概况 9

10 1 我院高级卒中中心建设概况 中心组织架构图 安徽省脑卒中筛查及干预中心 办公室 管理组专家组宣传教育组 网络单位联系组 内科专家组 外科专家组 影像学专家组 10

11 1 我院高级卒中中心建设概况 开展工作 卒中筛查与防治 TIA 卒中规范化治疗定期随访 高危人群强化健康教育, 根据个体特点制定相应的生活指导 药物干预, 定期随访 低中危人群指导健康生活方式 定期体检 11

12 1 我院高级卒中中心建设概况 四家定点筛查机构 12

13 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 脑卒中培训 举办四届脑卒中康复护理继教班 2014 脑卒中康复护理继教班 2013 脑卒中康复护理继教班 2015 脑卒中康复护理继教班 13

14 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 脑卒中培训 专科培训 多学科合作培训 14

15 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 义诊活动

16 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 卒中宣传 健康处方 新闻媒体宣传 专项宣传栏 16

17 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 筛查防治 社区筛查 门诊筛查 17

18 1 我院高级卒中中心建设概况 工作开展 溶栓团队建设 4.5h 内静脉溶栓 4.5h-8h 内动脉取栓 18

19 1 我院高级卒中中心建设概况 取得成绩 19

20 1 我院高级卒中中心建设概况 论文获奖

21 1 我院高级卒中中心建设概况 论文获奖 2015&

22 我院高级卒中中心建设概况 主要工作 卒中急诊救治体系的建立 卒中早期康复 卒中患者延续护理 22

23 2 卒中急诊救治体系的建立 美国心脏协会 (AHA)/ 美国卒中协会 (ASA) 公布的急性缺血性脑卒中 (AIS) 早期管理指南要求 : 患者到院至 rt-pa 溶栓治疗时间 (Door-to-Needle Time, DNT) 应控制在 60 分钟以内 23

24 2 卒中急诊救治体系的建立 调查研究显示 : 16% 在发病 3h 内被送至医院,1.3% 接受 rt-pa 溶栓 发病 2h 到达医院 rt-pa 溶栓率 : 美国 70% 中国 9% 我国 DNT115 分钟,CTNT86 分钟, 我国 DNT<60 分钟仅占 7%, 美国 27% 时间就是大脑, 越早溶栓预后越好 24

25 2 卒中急诊救治体系的建立 缩短时间, 提高溶栓率 建立脑卒中应急流程, 开通绿色通道 25

26 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 接诊询问主诉快速识别呼叫急诊科医生 26

27 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 快速识别 FAST 评估 - 辛辛那提院前评估表面瘫 ( 让患者露出牙齿或微笑 ) 正常 : 面部两侧运动对称异常 : 一侧面部运动不如另一侧 27

28 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 FAST 评估 - 辛辛那提院前评估表 上肢偏移 ( 患者双眼闭眼, 双上肢向上维持 10 秒, 保持掌心朝上 ) 正常 : 双臂移动相同或双臂未移动 异常 : 一只手臂未移动, 一只手臂 28 逐渐向下偏移

29 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 FAST 评估 - 辛辛那提院前评估表 语言异常 : 重复短语如 吃葡萄不吐葡萄皮 正常 : 患者用词正确, 发音不含糊 异常 : 患者发音含糊, 用词不当或不能说话 29

30 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 FAST 评估 - 辛辛那提院前评估表 出现以上任意一个症状, 卒中发生可能性为 72%,1 分钟内即可判断, 有助于急诊分诊护士最快时间内识别卒中 30

31 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 病史体格检查启动溶栓流程医嘱开放绿色通道 31

32 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 安臵建立静脉通道抽血标本套餐 绿色通道送检床边心电图 32

33 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 卒中单元医生 : 开检查套餐开 MRI/CT 单病情评估知情同意谈话 33

34 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 溶栓病房护士 : 接待病人评估生命体征根据医嘱用 rtpa 34

35 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 总调度床边待命快速转运 35

36 2 卒中急诊救治体系的建立 人员分工及职责 急诊预检护士急诊科医生急诊抢救护士卒中小组成员急诊外勤人员辅助科室人员 检验科 : 血报告时间放射科 : 协同卒中小组成员在检查中确认是否需要溶栓 36

37 2 卒中急诊救治体系的建立 院内卒中应急流 程及时间安排 37

38 2 卒中急诊救治体系的建立 急性缺血性脑卒中急诊溶栓资料 38

39 2 卒中急诊救治体系的建立 急性缺血性脑卒中急诊取栓资料 39

40 我院高级卒中中心建设概况 主要工作 卒中急诊救治体系的建立 卒中早期康复 卒中患者延续护理 40

41 3 卒中早期康复 脑卒中患者早期肢体康复训练 41

42 3 卒中早期康复 脑卒中患者吞咽功能筛查及康复 2015 全年共计筛查吞咽障碍 396 例, 吞咽康复总有效率达 97.8%, 缩短胃管平均留置时间 1.76 天 42

43 3 卒中早期康复脑卒中患者 DVT 风险评估及干预 脑卒中偏瘫患者 DVT 预防护理路径表 对脑卒中患者 DVT 每日动态监测 43

44 3 卒中早期康复 规范落实脑卒中患者早期肠内营养支持 卒中患者生活自理能力康复干预 卒中患者皮肤护理 卒中患者心理干预 神经源性膀胱康复护理... 44

45 3 卒中早期康复 2015 年神经内科一病区早期康复护理效果 45

46 我院高级卒中中心建设概况 主要工作 卒中急诊救治体系的建立 卒中早期康复 卒中患者延续护理 46

47 4 卒中患者延续护理 随访中心成立 2016 年 4 月 18 日正式运行 47

48 4 卒中患者延续护理 随访中心成立 随访对象 : 我院出院的脑卒中患者 随访时间 : 一月 三月 六月 九月及一年后每半年 随访内容 : 一般情况随访 ; 营养 疼痛 皮肤 ADL 评估指导 ; 专科评估追踪 ; 心理评估 48

49 4 卒中患者延续护理 一 一般情况随访 49

50 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 50

51 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 51

52 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 52

53 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 53

54 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 54

55 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 55

56 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 56

57 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 57

58 4 卒中患者延续护理 二 营养评估 疼痛程度 皮肤情况 生活自理能力 58

59 4 卒中患者延续护理 三 躯体功能 语言功能 吞咽功能 59

60 4 卒中患者延续护理 三 躯体功能 语言功能 吞咽功能 60

61 4 卒中患者延续护理 三 躯体功能 语言功能 吞咽功能 61

62 4 卒中患者延续护理 三 躯体功能 语言功能 吞咽功能 62

63 4 卒中患者延续护理 三 躯体功能 语言功能 吞咽功能 63

64 4 卒中患者延续护理 四 心理状态 64

65 4 卒中患者延续护理 四 心理状态 65

66 4 卒中患者延续护理 随访人数及出院满意度 63

67 结语 加强脑卒中宣传教育, 早期改变不健康的生活行为, 主动控制各种致病的危险因素, 落实脑卒中的一级预防 落实二级预防 : 针对已经有脑卒中症状或已经发生脑卒中的患者, 继续控制各种危险因素及对症干预, 预防脑卒中再次发生 03 早期治疗, 把握脑卒中溶栓和取栓的时间窗, 改善患者预后, 提高患者生活质量 院外持续的追踪 随访 : 进一步规范随访的内容及流程, 追踪随访成效 04 67

68 感谢聆听! 68

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