中国县级医院急诊科现状调查及思考

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淹陆
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1 中国县级医院急诊现状与思考浙江大学医学院附属第二医院中华急诊医学杂志 World Journal of Emergency Medicine 马岳峰

3 内容提要 1. 数据来源. 现状分析 3. 思考未来

4 1. 数据来源

5 参与情况 1. 共计 88 家县级 / 区级医院参与调查. 数据来源于 3 个省 / 直辖市 3. 有 11 个省的填表量超过 3 家 ( 基本全省覆盖 ), 其中安徽河南河北湖北重庆填表量超过家. 缺西藏台湾香港澳门个地区的数据

6 区域划分东部地区 : 上海江苏浙江安徽江西福建 ; 南部地区 : 广东广西云南贵州湖南海南 ; 西部地区 : 四川重庆青海宁夏甘肃新疆西藏 ; 北部地区 : 黑龙江吉林辽宁内蒙山东 ; 中部地区 : 北京天津河北河南山西陕西湖北 ( 暂未包含港澳台数据 ) 东部 13 南部 13 西部 3 北部 9 中部 19

7 愿景联盟成立后急需做的工作

8 中国县级医院急诊科的现状分析

9 整体情况学科带头人职称构成职称安徽福建省江苏省江西省浙江省上海市主任医师教授 1 主任中医师 1 副主任医师副主任中医师 1 主治医师 1 住院医师 1 填报单位数职称广东省广西贵州省海南省湖南省云南省主任医师教授 1 副主任医师副主任中医师 1 主治医师职称甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市主任医师主任中医师 1 副主任医师副主任中医师 1 主治医师主治中医师 1 住院医师 1 1 填报单位数填报单位数职称黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省主任医师教授 1 副主任医师主治医师 1 职称北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市主任医师副主任医师主治医师住院医师 1 填报单位数填报单位数

10 科室设置情况设置安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市抢救室急诊内科诊室留观室急诊输液室急诊外科诊室急诊外科病房急诊综合病房胸痛诊室急诊手术室 EICU 11 1 急诊儿科诊室急诊妇产科诊室急诊五官科 1 3 急诊眼科 1 19 填报单位数

11 科室设置情况设置甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市抢救室留观室急诊外科诊室急诊内科诊室急诊输液室胸痛诊室急诊手术室急诊综合病房急诊儿科诊室急诊外科病房 EICU 13 急诊妇产科诊室急诊五官科急诊眼科填报单位数

科室设置情况设置北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市抢救室 1 1 3 17 8 18 急诊内科诊室 1 3 7 1 7 留观室 11 3 8 17 8 1 急诊输液室 1 3 7 8 1 8 17 急诊外科诊室 11 39 9 11 1 胸痛诊室 3

12 科室设置情况设置北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市抢救室急诊内科诊室留观室急诊输液室急诊外科诊室胸痛诊室 EICU 急诊手术室急诊综合病房急诊外科病房急诊儿科诊室 13 1 急诊五官科急诊妇产科诊室 8 1 急诊眼科填报单位数

13 科室设置情况设置广东省广西贵州省海南省湖南省云南省急诊内科诊室急诊输液室抢救室留观室胸痛诊室 1 1 急诊外科诊室 EICU 13 1 急诊手术室急诊综合病房急诊儿科诊室急诊外科病房急诊妇产科诊室 9 1 急诊五官科 3 1 急诊眼科 1 1 填报单位数

14 科室设置情况设置黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省抢救室留观室急诊内科诊室急诊外科诊室急诊输液室胸痛诊室急诊综合病房急诊手术室 3 1 EICU 急诊儿科诊室 1 8 急诊外科病房急诊妇产科诊室 1 1 急诊五官科 1 1 急诊眼科填报单位数

15 绿色通道与院前衔接开设绿色通道院前院内无缝衔接开设绿色通道院前院内无缝衔接安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数开设绿色通道院前院内无缝衔接广东省广西贵州省海南省湖南省云南省开设绿色通道院前院内无缝衔接 1 1 黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省开设绿色通道院前院内无缝衔接北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市填报单位数填报单位数填报单位数

是否实施分区救治 3 3 1 1 1 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3 1 3 33 31 未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他 3 3 1 1 1 1 3 3 3 7 7 7 3 1 1 1 1 1 1 安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市

3 1 1 1 7 7 1 98 9 9 9 8 8 1 1 1 1 3 18 18 17 39 39 37 未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他 1 11 1 9 77 3 1 1 北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市 1 38 38

16 是否实施分区救治未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市未实施分区救治 A 区 B 区广东省广西贵州省海南省湖南省云南省未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数填报单位数未实施分区救治 A 区 B 区 C 区其他黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省填报单位数填报单位数

17 急诊预检分诊率未进行急诊预检 9%-1% 8%-9% %-8% <% 未统计安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数未进行急诊预检 9%-1% 8%-9% %-8% <% 未统计未进行急诊预 1 1 未进行急诊预检 1 1 检 1 未进行急诊预 9%-1% 1 9%-1% 1 检 1 8%-9% 1 1 9%-1% %-9% %-8% <% 9 1 8%-9% 1 1 %-8% 未统计广东省广西贵州省海南省湖南省云南省黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市填报单位数填报单位数填报单位数

18 超声检查和急诊检验开展超声检查设急诊检验开展超声检查设急诊检验安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数开展超声检查 18 开展超声检查开展超声检查 18 3 设急诊检验 1 设急诊检验设急诊检验广东省广西贵州省海南省湖南省云南省黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市填报单位数填报单位数填报单位数

19 急诊放射科小时检查项目 3 1 X 线片增强 CT CT MRI 安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市 3 1 X 线片 CT 增强 CT MRI 增强 MRI 其他特殊检查项目甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数 X 线片 CT 增强 CT MRI 增强 MRI 其他特殊检查项目 X 线片 CT 增强 CT MRI 增强 MRI 其他特殊检查项目 X 线片 CT 增强 CT MRI 增强 MRI 其他特殊检查项目广东省广西贵州省海南省湖南省云南省黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市报单位数填报单位数填报单位数

20 急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值安徽省福建省江苏省江西省上海市浙江省注 : 部分问卷填报的值为无开展或末统计等情况, 均归为急诊手术统计包含了小手术清创缝合急诊床位数包括了抢救室留观室病房等床位

21 急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值云南省甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市

急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值广东省 39 31 8738.1 71 3813. 371. 8 1. 广西 7 311 1. 819 77.

22 急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值广东省广西贵州省海南省湖南省云南省

23 急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省

24 急诊就诊量床位数省份填报家数就诊数最大值就诊数平均值儿科就诊数最大值儿科就诊数平均值手术量平均值床位数最大值床位数最小值床位数平均值北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市

25 急诊科开展项目开展项目安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市 3 电除颤气管插管呼吸机应用技术电复律胸腔穿刺引流腹腔穿刺引流深静脉置管气管切开术腰椎穿刺心梗溶栓骨髓穿刺脑梗溶栓血液灌流其他急诊胃镜急诊冠脉 PCI 连续肾脏替代疗法 (CRRT) 骨盆外固定术肺泡灌洗术 1 3 三腔二囊管临时起搏器 FAST 超声检查急诊介入止血 PICCO 监测经食道心脏调搏脑梗塞急诊取栓术体外膜肺氧合 (ECMO) 填报单位数

26 急诊科开展项目开展项目甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市 3 电除颤气管插管呼吸机应用技术腹腔穿刺引流 1 8 胸腔穿刺引流 3 电复律深静脉置管腰椎穿刺气管切开术骨髓穿刺其他心梗溶栓骨盆外固定术三腔二囊管急诊胃镜脑梗溶栓急诊冠脉 PCI 1 19 FAST 超声检查临时起搏器血液灌流 1 1 急诊介入止血经食道心脏调搏 1 1 脑梗塞急诊取栓术 1 连续肾脏替代疗法 (CRRT) PICCO 监测 1 体外膜肺氧合 (ECMO) 1 肺泡灌洗术 1 填报单位数

27 急诊科开展项目开展项目广东省广西贵州省海南省湖南省云南省呼吸机应用技术气管插管电除颤胸腔穿刺引流深静脉置管腹腔穿刺引流电复律心梗溶栓气管切开术脑梗溶栓骨髓穿刺腰椎穿刺三腔二囊管临时起搏器急诊冠脉 PCI 骨盆外固定术急诊胃镜 FAST 超声检查血液灌流其他脑梗塞急诊取栓术连续肾脏替代疗法 (CRRT) 1 9 急诊介入止血 3 1 肺泡灌洗术 PICCO 监测 3 1 经食道心脏调搏 1 体外膜肺氧合 (ECMO) 填报单位数

28 急诊科开展项目开展项目黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省呼吸机应用技术气管插管电除颤心梗溶栓胸腔穿刺引流腹腔穿刺引流电复律急诊胃镜深静脉置管脑梗溶栓腰椎穿刺 9 1 临时起搏器 1 气管切开术其他急诊冠脉 PCI 三腔二囊管 1 1 骨盆外固定术骨髓穿刺急诊介入止血脑梗塞急诊取栓术 3 17 血液灌流 3 3 经食道心脏调搏 18 PICCO 监测 19 FAST 超声检查 1 体外膜肺氧合 (ECMO) 1 连续肾脏替代疗法 (CRRT) 1 1 肺泡灌洗术 1 1 填报单位数

29 急诊科开展项目开展项目北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市 1 气管插管电除颤呼吸机应用技术电复律腹腔穿刺引流深静脉置管胸腔穿刺引流心梗溶栓脑梗溶栓腰椎穿刺血液灌流气管切开术其他骨盆外固定术骨髓穿刺三腔二囊管急诊冠脉 PCI 急诊胃镜连续肾脏替代疗法 (CRRT) 8 1 临时起搏器脑梗塞急诊取栓术 FAST 超声检查 PICCO 监测肺泡灌洗术 3 1 急诊介入止血经食道心脏调搏 1 1 体外膜肺氧合 (ECMO) 1 1 填报单位数

30 中心建设情况创伤中心胸痛中心 3 卒中中心中毒中心其他安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市创伤中心胸痛中心 3 卒中中心中毒中心其他甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数创伤中心胸痛中心 3 卒中中心中毒中心其他创伤中心胸痛中心 3 卒中中心中毒中心其他创伤中心胸痛中心 3 卒中中心中毒中心其他 1 广东省广西贵州省海南省湖南省云南省 1 黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省 1 北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市报单位数填报单位数填报单位数

31 空中急救已开展空中急救已开展空中急救 1 正在建设 8 1 正在建设安徽省福建省江苏省江西省浙江省上海市甘肃省宁夏青海省四川省新疆重庆市填报单位数填报单位数已开展空中急救 1 已开展空中急救已开展空中急救正在建设 8 正在建设正在建设广东省广西贵州省海南省湖南省云南省黑龙江省吉林省辽宁省内蒙古山东省北京市河北省河南省湖北省山西省陕西省天津市报单位数填报单位数填报单位数

32 3. 关于县级医院急诊发展的思考

33 县级医院急诊的使命国务院关于县级医院改革意见 ( 国办发 [1]33 号文件及国家十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 确立改革的基本原则是保基本强基层建机制, 明确县级公立医院功能定位 : 1 主要承担县域居民的常见病多发病诊疗, 急危重症抢救与疑难病转诊 ; 负责基层医疗卫生机构人员培训, 强化乡镇卫生院社区服务中心基本医疗服务能力建设, 如急诊抢救 ; 3 开展自然灾害和突发事件紧急医疗救援时间病 :3 分钟急救圈, 急救半径 3 公里全中国 33 个二级行政区 (9 个地级市 7 个地 3 个自治州 3 个盟 ) 覆盖急救范围 : =9.388 万平方公里 ( 约占中国的 1%) 县诊医院急诊要承担生活在中国 9% 国土面积上的人民危急重症的抢救 ( 1881 个县级行政区, 不包括市辖区 ) 使命伟大责任重大压力山大前景远大

34 县级医院急诊的特色院前 + 院内始终处在急救第一线承受县域内突发事件的第一波冲击县域内急救医疗体系的组织和培训下接上送, 履职范围广

35 县级医院急诊的现状不平衡不充分不规范不稳定

36 政府关注的重点推进腾笼换鸟改革, 完善公立医院补偿机制推进人事薪酬制度改革推进医保支付方式改革推进绩效考核改革推动建立现代医院管理制度推进分级诊疗制度建设推进改革与改善并举

37 县级医院急诊 : 怎么办? 急诊人的情怀既要仰望星空又要脚踏大地

38 知行合一路是走出来的 18 年月 3 日杭州得到中华医学会急诊医学分会主任委员陈玉国教授候任主任委员吕传柱教授的大力支持, 决定在中华医学会急诊医学分会第二十一次全国急诊医学学术年会举办中国县级医院急诊联盟专场

39 知行合一路是走出来的 18 年 8 月 3 日天津

40 河北江苏试点先行

41 中国县级医院急诊联盟 18 年 11 月 3 日余姚

42 中国县级医院急诊联盟县人民医院为主体, 欢迎县中医院和其他县级医院加盟县级医院急诊科主任为主角, 联盟为舞台, 自编自导自演大医院大专家友情演出, 成立专家指导委员会立足国情, 立足县域, 七分规范, 三分提高 ( 中华医学会急诊医学分会成立时 : 七分普及, 三分提高 ) 昂首挺胸, 顶天立地, 做一个自豪的急诊人

43 中国县级医院急诊联盟探索符合本地区的县级医院急诊模式 ; 推动县域急救体系的建设 ; 制定符合县级医院特点的急诊流程 ; 在中国急诊质控联盟的指导下, 探讨针对县级医院特色的质控指标 ; 构建开源共享的急救大数据, 进而形成区域性全国性急救大数据联盟 ; 编辑出版县级医院急诊学科发展的书籍 ; 推进县域急救专项 ( 如恐怖袭击大规模伤亡事件等 ) 能力建设 ; 接受中华医学会急诊分会和中国医师协会急诊分会的各项工作任务

专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 )

专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 ) 目录安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27