光田藥訊第十卷第四期

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Vol.18. No.3 106 年 9 月出刊發行人 : 王乃弘劉美玉主編 : 謝永宏編輯 : 賴建名陳西蕙周亞欣梁琇惠出版者 : 光田醫療社團法人光田綜合醫院藥劑部電話 :(04)26625111-2135 換藥資訊... 1 藥物安全資訊... 2 藥物交互作用... 3 專題.

5gm,Picosulfate sodium 10mg,Citric acid anhydrous 12gm 成人大腸鏡檢查前之清腸劑富鐵好滴劑 Ferric hydroxide 治療缺鐵性貧血及鐵質性缺乏症思覺失調症之相關症狀, 雙極性疾患思特寧內服液劑 Risperidone 之躁症發作治療失智症病人具嚴重

1 Vol.18. No 年 9 月出刊發行人 : 王乃弘劉美玉主編 : 謝永宏編輯 : 賴建名陳西蕙周亞欣梁琇惠出版者 : 光田醫療社團法人光田綜合醫院藥劑部電話 :(04) 換藥資訊... 1 藥物安全資訊... 2 藥物交互作用... 3 專題... 5 換藥資訊英文藥名中文藥名成分及含量適應症 BOWKLEAN POWDER (2 包 / 盒 ) FERRUM HAUSMANN DROPS 30ML ( 口服鐵滴劑 ) SPITERIN ORAL SOL'N 30ML( 液劑 ) 1MG/ML 保可淨散劑 Magnesium oxide 3.5gm,Picosulfate sodium 10mg,Citric acid anhydrous 12gm 成人大腸鏡檢查前之清腸劑富鐵好滴劑 Ferric hydroxide 治療缺鐵性貧血及鐵質性缺乏症思覺失調症之相關症狀, 雙極性疾患思特寧內服液劑 Risperidone 之躁症發作治療失智症病人具嚴重 30mg/30ml/bot 攻擊性, 或思覺失調症類似症狀 SINTRIX INJ 1G 信得瑞注射劑 Ceftriaxone 1g/vial 有效菌種 : 葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌腻膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症甲狀腺機能亢進症甲狀腺切除前預 LICA 5MG 利甲錠 Methimazole 5mg/tab 先治療註 : 相關訊息請參考光田醫院全球資訊網醫療服務 - 藥物查詢網址 1

2 藥物安全資訊 1. tramadol 成分藥品使用於兒童之臨床效益及風險再評估結果相關事宜主旨 : 公告含 tramadol 成分藥品使用於兒童之臨床效益及風險再評估結果相關事宜發文字號 : 衛授食字第號依據 : 藥事法第 48 條公告事項 : 一因含 tramadol 成分藥品具有導致呼吸緩慢呼吸困難等嚴重風險, 且用於兒童之風險更高, 故本部依據藥事法第 48 條重新評估其使用於兒童之臨床效益及風險二經本部彙整國內外相關資料及臨床相關文獻進行整體性評估, 建議含 tramadol 成分藥品之使用原則如下 : 1. 應謹慎使用於未滿 12 歲兒童, 當臨床效益大於風險時, 方可考慮使用 2. 應謹慎使用於未滿 18 歲之扁桃腺及腺樣體切除術後止痛 3. 應謹慎使用於肥胖具有阻塞型睡眠呼吸中止症嚴重肺部疾病等情形之病人, 因可能增加嚴重呼吸問題之風險 4. 用藥期間不建議哺乳, 因可能對哺餵之嬰兒產生嚴重不良反應, 包括 : 異常嗜睡哺乳困難或嚴重呼吸問題資料來源 : 衛生福利部食品藥物管理署公告日期 : 院內相關商品名 : TRACETON 37.5MG/325MG 2. Dasabuvir 及 ombitasvir / paritaprevir / ritonavir 成分藥品安全資訊 Dasabuvir 及 ombitasvir/paritaprevir /ritonavir 成分藥品安全資訊風險溝通表 ( 醫療人員版 ) 訊息緣由 : Dasabuvir 及 ombitasvir/paritaprevir /ritonavir 具有潛在肝毒性及導致肝臟衰竭風險, 全國藥物不良反應通報中心近期接獲通報疑似使用該等藥品發生肝衰竭之不良反應案件, 為 Child-Pugh A score 5 之病人, 於開始治療後第一週發生總膽紅素 / 間接膽紅素上升大於正常值上限 3 倍, 第二週回診檢測總膽紅素已上升超過 30 mg/dl, 後續發生急性肝臟衰竭導致死亡醫療人員應注意事項 : 使用該等藥品期間, 應密切監測病人肝功能情形, 注意事項如下 : ( 一 ) 對於肝硬化病人 (Child-Pugh A score 5 或 6), 應於展開 Viekirax / Exviera 治療前及展開治療後的前四週每週至少監測 1 次肝臟相關實驗室生化檢驗值, 包括總膽紅素與直接膽紅素的檢驗值每週開立藥品前, 應檢視病人當日或前 1-2 日之肝臟檢驗值 ( 包含總膽紅素及間接膽紅素 ), 才宜開立本藥 ; 建議醫事機構將病人當日門診肝臟檢測以急檢生化處理, 或針對使用本品之病人建立異常檢驗數值緊急通知作業流程 ( 二 ) 治療期間, 應確實執行理學檢查, 若病人出現肝失償之徵兆與症狀 ( 如黃疸腹水肝性腻病變靜脈曲張出血等 ), 或由 Child-Pugh A 進展至 Child-Pugh B 或 C, 必須停藥 ( 三 ) 當病人總膽紅素值上升大於正常值上限 3 倍, 或基礎值 3 倍者, 雖可能未達 Child-Pugh B 或 C, 仍應慎重考慮停藥資料來源 : 衛生福利部食品藥物管理署公告日期 : 院內相關商品名 : VIEKIRAX(Paritaprevir+Ritonavir+ombitasvir) EXVIERA (Dasabuvir) 本院已建立藥物安全主動監控機制與評估, 如在院內發現疑似藥物不良反應, 請即時通報至本院藥劑部 2

3 藥物交互作用不藥再傷心 -- 淺談心衰竭 vs. 藥物間的交互作用臨床藥師 : 楊怡靜我們都常聽到藥物與藥物之間可能會產生交互作用, 很多民眾也都擔心這些藥能不能一起服用? 會不會有交互作用的問題? 但是, 其實藥物除了與藥物可能產生交互作用外, 與食物或疾病也可能產生交互作用, 尤其是疾病藥物間的交互作用較容易被忽略心衰竭 (heart failure,hf) 的病人通常為年紀較大的族群, 且需要使用到多種藥物, 因此有多重用藥的問題但, 你是否曾經注意過? 其實, 有許多常見的藥物並不適合心衰竭病人使用, 因其可能會惡化或減退心臟的代償機能, 使心衰竭情況更加惡化該如何避免藥物導致惡化心衰竭, 一般原則有 : (1) 避免使用藥物作用機轉中會造成鈉滯留 (sodium retention), 具負性肌力作用 (negative inotropic effect) 減弱心臟收縮力, 或具有心臟毒性的藥物 (2) 加強鑑別本身治療心衰竭或共病症的相關藥物可能產生的交互作用因藥物動力學產生交互作用 : digoxin amiodarone warfarin beta-blockers( 由 CYP 2D6 代謝 ) 因藥物藥效學產生交互作用 : ACEI/angiotensin II receptor blocker(arb)/spironolactone ( 可能導致高血鉀 ),digoxin 將因低血鉀增加發生毒性的風險, 同時使用多種可能產生 QTc 延長的藥物, 可能影響電解質平衡的藥物 (3) 特別注意是否會因為水腫, 肝鬱血或腎功能不全而影響藥物吸收分佈排除以下將整理可能使心衰竭惡化或增加產生不良作用的藥物藥物分類 / 藥物可能產生的不良作用其他建議 Anti-inflammatory medications Glucocorticoids NSAIDs Cardiovascular medications Class I 抗心律不整藥物 Class III 抗心律不整藥物鈣離子阻斷劑 Minoxidil Diabetes medications 1,2 : 增加發生鈉滯留 ( 尤其是 Hydrocortisone,Fludrocortisone) 鈉滯留 ; 周邊血管收縮 ; 鈍化利尿劑與 ACEIs 效果負性肌力作用 (negative inotropy); 可能引發心律失常可能引發心律失常具負性肌力作用 ; 刺激神經荷爾蒙活化 (neurohumoral activation) *,3 鈉體液滯留 ; 刺激神經荷爾蒙活化 Metformin 增加發生乳酸中毒不建議使用 Thiazolidinediones 鈉滯留, 體液滯留心臟疾病患者, 需短期使用非選擇性 NSAID: 建議使用 Naproxen; 若需長期使用 : 建議使用 Celecoxib 4 ; 但若是確診 HF 的病人, 則無論是 cox-2 NSAID 或非選擇性 NSAID 都不建議使用 AHA/ACC- Heart Rhythm Society AF guideline: 於同時有心衰竭又因 AF 需要控制心律時, 可考慮使用 Amiodarone 6 Amlodipine,Felodipine 於 HF 病人相對是比較安全的需與利尿劑併用, 降低體液滯留的情況, 且需要謹慎使用不建議使用 NYHA class III or IV HF 為使用禁忌 3

4 Phosphdiesterase inhibitors Cilostazol Neurologic and psychiatric medications 心室快速性心律失常禁止使用於任何程度的心衰竭病人, 可能增加死亡率 Carbamazepine 具負性肌力作用 ; 緩慢性心律失常可能惡化心肌功能 Clozapine 導致心肌炎 ( myocarditis) 與心肌病變 (cardiomyopathy) Tricyclic antidepressants 具負性肌力作用 ; 心律失常 Miscellaneous Beta-2 agonists Trimethoprim-sulfamethoxazole Itraconazole Sodium load QT-prolonging drugs ( 如 :Haloperidol Erythromycin) Chemotherapy agents 快速性心律失常 ; 低血鉀與 ACEI 或 ARB 並用可能產生高血鉀或急性腎臟損傷與 MRA 並用可能產生高血鉀具負性肌力作用與 Digoxin 產生交互作用, 使 Digoxin 濃度上升心律失常 Anthracyclines, 高劑量 Cyclophosphamide,Trastuzumab, Bevacizumab, 可能產生心臟毒性注意腎功能與鉀離子不建議使用, 除非臨床效益大於危險性 [ 備註 ] 1. *: 短時間正常的神經荷爾蒙活化機制, 可以提升心衰竭病人的心臟收縮力增加脈管阻力增加鈉滯留以促使提升心臟輸出與組織灌流回復到正常但是長時間或過度的神經荷爾蒙活化, 會引發肺部與周邊水腫增加後負荷病態性使心肌重塑, 加速心肌功能惡化 2. :MRA, mineralocorticoid receptor antagonist. 除了上述的藥物之外, 有多種藥物也都可能影響心衰竭病況或心臟功能, 於心衰竭病人我們需要多加審視處方, 多留心是否可能有疾病藥物間的交互作用若有使用到上述藥物或其他類似藥物, 可再多與醫師溝通討論, 避免因為原本想用來治療疾病的藥物, 反而造成病人疾病惡化主要參考資料 : 1. Amabile CM, Spencer AP. Keeping Your Patient With Heart Failure Safe A Review of Potentially Dangerous Medications. Arch Intern Med. 2004;164(7): Wilson S.,Stephen S.Susan B. Drugs that should be avoided or used with caution in patients with heart failure. Uptodate:Topic 3499 Version Mann, D. L., & Bristow, M. R.. Mechanisms and models in heart failure: The biomechanical model and beyond. Circulation, 2005 ;111(21), Daniel H., Daniel E., Paul L..Nonselective NSAIDs: Adverse cardiovascular effects. Uptodate Topic 7968 Version Daniel H., Daniel E., Paul L.. COX-2 selective inhibitors: Adverse cardiovascular effects. Uptodate:Topic 7981 Version January CT, Wann LS, Alpert JS, et al AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Circulation Dec 2;130(23):

5 專題藥師參與提升腻中風急性後期照護品質計畫 (Post-acute Care-Cerebrovascular Disease, PAC-CAD) 之成果朱育瑩 [1,4] 戴正忠 [2] 陳睿潔 [2] 施議強 [3] 李秉學 [3] 陳西蕙 [1,4] 1. 光田醫療社團法人光田綜合醫院藥劑部 2. 光田醫療社團法人光田綜合醫院復健科 3. 光田醫療社團法人光田綜合醫院家醫科 4. 台中縣藥師公會目標本院自 103 年起加入全民健保提升腻中風急性後期照護品質試辦計畫 ( 簡稱 PAC-CAD), 建立腻中風急性後期照護模式, 減輕病人失能程度, 以提升急性後期照護品質本研究提供藥師參與建立專業團隊合作之藥事照顧模式經驗, 包括進行處方評估並提供藥品資訊, 以提升病人用藥安全方法藥師參與 PAC-CAD 須於個案入住 72 小時內完成處方初期評估, 每隔 3 週進行一次期中評估與結案評估每次評估發現藥物治療問題 ( 疑義處方 ), 於例行性會議中向團隊醫師提出適當用藥建議本研究收集自 103 年 1 月 1 日至 105 年 5 月 31 日之個案用藥資料, 分析藥師處方合理性評估結果藥物交互作用分級 (Lexi-Comp 模組 ) 致跌倒風險藥物類別及藥師介入疑義處方包含藥物治療問題類型藥師介入類型等, 及醫師接受度等成果結果收案期間共納入 13 名個案, 男女比 11:2, 平均年齡 71.6 歲 ( 見表一 ) 藥師共進行 29 人次的評估 (5 名評估三次 6 名評估二次 2 名評估一次 ), 有 28 人次 (96.6%) 的處方屬於多重用藥 ( 用藥筆數 5 筆 ); 藥物交互作用共有 24 筆, 以 C 級 ( 需監測 ) 和 D 級 ( 治療需做調整 ) 分別有 11 筆最多 ; 易致跌倒風險藥物以降血壓劑為多 (39.2%) 降血糖藥物次之 (19%) 緩瀉劑占第三位 (17.7%)( 見表二 ) 藥師發現疑義處方共 7 件, 其中藥物治療問題類型 3 件藥物交互作用可能會增加抗凝血劑的作用和秋水仙素的濃度,3 件產生藥物副作用發生如姿態性低血壓頭暈頭痛等不良反應 ( 見表三 ), 1 件是嚴重腎功能障礙者有用藥禁忌 ; 藥師介入類型以換用另一種藥物和改變劑量為多 ; 醫師接受度為 100% 表一個案基本資料個案基本資料分析男女比例 11:2 平均年齡平均用藥筆數表二個案使用易致跌藥物排名與藥物致跌機轉易致跌藥品前五名降血壓劑降血糖劑緩瀉劑鎮靜安眠劑抗憂鬱劑表三產生藥物副作用之藥品藥品學名 doxazosin fluoxetine colchicine 71.6 歲 7 筆造成跌倒的機轉低血壓姿勢性低血壓減少腻部血流灌注肌肉無力眩暈低血糖症狀眩暈增加病人如廁的頻率嗜睡暈眩精神混亂認知受損運動失調延緩反應時間錐體外症候群運動不能姿勢性低血壓鎮靜延緩反應時間抗膽鹼作用發生之副作用不良反應姿態性低血壓眩暈頭痛頭痛眩暈腹瀉腹痛結論藥師參與 PAC-CAD 照護模式中, 應注意可能會影響個案進行復健進度與安全的用藥問題如 : 跌倒姿態性低血壓頭暈頭痛等此外, 因收納個案多為老人, 以多重用藥的處方類型居多, 藥師應加謹慎評估潛藏藥物交互作用易致跌倒風險用藥和藥物副作用等相關藥物治療問題, 確保病人用藥安全, 以提升急性後期照護品質 5

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藥訊 cdr 中華民國一百零二年六月彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人簡素玉本期要目 Newsletter 主編彰化基督教醫院藥學部總編江怡蓉第二十一卷第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師用藥安全 2013 年藥品警訊( Q 2 ) 施雅分藥師撰寫陳薏如藥師審閱衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊

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