3488 性贫血属全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一 以孕妇 有效而无不良反应是其特色和优势[12] 缺铁性贫血中医药防 和儿童为高发人群 有资料显示 发展中国家缺铁性贫血发 治康复一体化专家共识 核心内容是 ①鉴于中医药治疗缺铁 生率是发达国家的4倍 据世界卫生组织 WHO 调查报告 性贫血有效

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1 3487 标准与规范 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识 郎海燕1 陈信义2 杨文华3 1北京中医药大学东方医院血液科 北京 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科 北京 天津中医药大学第一附属医院血液科 天津 摘要 中医的 萎黄病 与现代医学的缺铁性贫血症状极为相似 以面色萎黄 体倦乏力 头晕眼花 心 悸气短 食欲不振为主要临床表现 治疗是在对因治疗基础上 中医遵照辨证施治原则 多在处方中加用 皂 矾 煅绿矾 生铁络 煅针砂 等具有补铁效果的中药 或应用现已上市的中药新药 现代医学则以补充 铁剂为主 两者均能获得理想疗效 经专家充分讨论一致认为 中医药治疗缺铁性贫血有肯定疗效 很少见不良 反应 更具有中医特色和优势 因此 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识 从概述 病因病理 症状 检查 诊断 管理 预防 治疗 康复9个方面进行了论述 倡导以辨证论治和/或中药新药防治为主 并基于 黄帝内经 未病先防 既病防变 的治未病理论 强化预防与康复理念 把治疗时间点前移 提出预防缺 铁性贫血是关键 治疗是核心 康复是目标的一体化过程 关键词 缺铁性贫血 中医药 防治康复一体化 Expert Consensus on the Integration of TCM Prevention and Treatment for Iron Deficiency Anemia LANG Hai-yan1, CHEN Xin-yi2, YANG Wen-hua3 ( 1Department of Hematology, Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China; 2Department of Hematdogy and Oncology, Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China; 3 Department of Hematology, First Teaching Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine, Tianjin , China ) Abstract: Chlorosis in traditional Chinese medicine (TCM) is similar to iron-deficiency anemia (IDA) in modern medicine, which characterized by sallow complexion, lack of energy, dizziness, palpitations, shortness of breath and loss of appetite. The treatment in modern medicine is iron supplementation. Besides, Chinese patent medicine or herbal medicine such as soap alum, calcined alum, pig iron, calcining needle sand are used on the basis of treatment by cause and syndrome in TCM. Both the treatment of modern medicine and TCM are effective. According to the experts full discussion, TCM treatment in IDA has definite curative effect, lower risk of adverse reactions, therefore should be vigorously promoted in clinical application. This consensus reached agreements from 9 aspects: overview, pathology, symptom, examination, diagnosis, management, prevention, treatment and rehabilitation. The core content is to use TCM to treat IDA, and to advocate prevention and treatment integratedly which shows distinct advantages. Based on the theories outlined in Huangdi Neijing that prevention before disease, preventing disease from changing, the experts strengthened the concept of prevention and rehabilitation, moving the treatment time point forward, indicated that prevention is the key, treatment is the core, rehabilitation is the goal of the integration process. Key words: Iron-deficiency Anemia (IDA); Traditional Chinese medicine (TCM); Integration of prevention and treatment 概述 疾病 根据机体缺铁的程度 可分贮铁缺乏 缺铁性红细胞 缺 铁 性贫血是指体内贮存铁不足或缺乏而引起的一组 生成与缺铁性贫血 iron-deficiency anemia IDA 三期 缺铁 通讯作者 陈信义 北京市东城区海运仓5号北京中医药大学东直门医院 邮编 电话 chenxinyi0729@126.com

2 3488 性贫血属全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一 以孕妇 有效而无不良反应是其特色和优势[12] 缺铁性贫血中医药防 和儿童为高发人群 有资料显示 发展中国家缺铁性贫血发 治康复一体化专家共识 核心内容是 ①鉴于中医药治疗缺铁 生率是发达国家的4倍 据世界卫生组织 WHO 调查报告 性贫血有效而无明显不良反应的特色和优势 倡导以中医药 全世界约有10 ~30 的人群有不同程度的缺铁 男性发病 防治为主 ②基于 黄帝内经 未病先防 既病防变 的治 率约10 女性>20 亚洲发病率高于欧洲 我国缺铁性贫 未病理论 强化预防与康复理念 把治疗时间点前移 提出缺 血 发病率 不容乐观 有调查显示 男性患病率约10 女性 铁性贫血是以预防为关键 治疗为核心 康复为目标的一体化 患病率为20 孕妇患病率高达35 城市儿童缺铁性贫血 过程 患病率为12.3 农村儿童为26.7 [1-3] 已有大量证据表明 缺铁性贫血对儿童行为 发育 运动和免疫功能均有明显影 [4-8] 病因病理 缺铁性贫血主要由储铁不足 铁摄入减少 生长发育过快 也是诱发和加重成人诸如冠心病心绞痛等疾病的危险 铁丢失过多和 或 吸收减少等导致[13-14] 病理改变除导致不同 因素 [9] 因此 缺铁性贫血已构成严重影响国民身心健康的公 程度贫血外 由于体内许多含铁酶和铁依赖酶 如细胞色素C 响 [10] 共卫生问题 过氧化酶 单胺氧化酶 腺苷脱氨酶等控制着体内重要代谢过 类似缺铁性贫血症状的中医描述始起于东汉 著名医家 程 当机体缺铁时 会影响铁与组织呼吸 氧化磷酸化 胶原合 张仲景在 金匮要略 腹满寒疝病宿食病脉证治第十 中指出 成 卟啉代谢 淋巴细胞及粒细胞功能 神经介质的合成与分 病者萎黄 躁而不渴 胸中寒实 而利不止者 死 就是说因 解 躯体及神经组织功能 而导致一系列非血液学改变 如上皮 泻利不止导致面色萎黄者为重症 死症 宋代 圣济总录 中也 细胞退变 萎缩 小肠黏膜变薄致吸收功能减退 大脑皮质层 有面色萎黄的描述 如 面色萎黄 饮食不化 心腹痞满 呕吐 下丘脑5-羟色胺 多巴胺等介质堆积引起神经功能紊乱 甲状 酸水 大肠泻痢 手足逆冷 骨节酸痛 日渐羸瘠是也 是指脾 腺滤泡上皮细胞坏死 T4分泌减低 细胞免疫功能及中性粒细 脏疳积时 除有消化不良 大肠泻痢 心腹满闷一般症状外 还 胞功能下降引起抗感染能力减低[15] 会出现面色枯黄无泽 手足逆冷的危重现象 同年代的 卫生 症状 宝鉴 世医得效方 中记载 食劳疳黄 积黄 明朝 医学 缺铁性贫血由贫血 组织缺铁及导致缺铁的基础病三个部 纲目 记载 食劳黄 以及民国出版的 证治心得 中记载 萎 黄 病名均与缺铁性贫血类似[11] 因缺铁性贫血病理结局明确由机体铁缺乏导致 补充铁剂 是针对病理结局治疗的有效措施 但由于患者对疾病的危害性 分症状组成[16] 1. 贫血相关症状 多数患者见面色萎黄或苍白 头昏耳 鸣 体倦乏力 心悸气短 食欲不振 或伴有恶心呕吐等症状 2. 组织缺铁表现 主要包括 ①精神与行为异常 如急躁 了解不足 加之铁剂治疗会出现一些不良反应 使多数患者不 易怒 注意力不集中 对外界反应力差 体力与耐力下降 ②儿 能坚持常规治疗 或由于病因未能有效根除 导致缺铁性贫血 童生长发育迟缓 智力低下 ③上皮组织改变 如口腔炎 舌炎 迁延不愈 并加剧了患者心理负担 中医早就认识到类似于缺 舌乳头萎缩 口角皲裂 胃黏膜呈浅表性炎症 亦可呈重度萎 铁性贫血的 萎黄病 与矿物质缺乏有关 并喜用含铁矿物质 缩 胃酸减少 皮肤干燥 指甲缺乏光泽 脆薄易裂 甚至变平 治疗 如南北朝的 集验方 载有 绿矾 治疗 小儿疳气 元 呈勺状 可见萎缩性胃炎 少数可出现吞咽困难 朝 世医得效方 用 醋煅针砂 治疗 积黄 黄肿 等 明代 3. 基础疾病临床表现 常见导致缺铁性贫血的原发性疾 张三丰仙传方 对 伐木丸 功效解释为 治脾土虚弱 肝木 病症状包括 ①消化性溃疡 胃肠肿瘤或痔疮导致的便血或腹 气盛 肝乘脾土 病胸腹中满 或黄肿如土色 服此能助土益 部不适 ②寄生虫或慢性感染导致腹痛或大便性状改变 如腹 元 清代 重订广温热论 引张三丰方 用制白术 黄酒曲 煅 泻 血便等 ③妇女月经过多或经期延长 ④肿瘤性疾病导致 皂矾制丸以治黄胖病 症见面色萎黄 浮肿 心悸气促 肢倦无 的厌食 消瘦等 力等 医林纂要 中对皂矾功效解释曰 矾红 功亦略同白 检查 矾 色赤入心入血分 治诸血病 从容平缓而有奇功 又能敛 1. 血常规 血红蛋白 Hgb 男性<120g/L 女性<110g/L 气 且不必忌盐 盖平肝即以和胃 补心即以生土也 杂病源 平均红细胞体积 MCV <80fl 凡MCV<70fl者应当排除地中海 流犀烛 治疗萎黄病用 针砂消食平肝 其功最速 不可缺 又 贫血 平均红细胞血红蛋白量 MCH <27pg 平均红细胞血红 须带健脾去湿之药治之 无不愈者 串雅内篇 用 加味绿 蛋白浓度 MCHC <310g/L 矾丸治大小男女黄病 大率四两药可治一人 从以上古籍 文献可以看出 中医以矿物质治疗缺铁性贫血具有悠久历史 2. 外周血涂片 可见到典型的小细胞低色素性红细胞形 态 如红细胞体积变小 中央淡染区扩大 网织红细胞 Ret 计

3 数多正常及增高 3. 血清铁 血清铁 蛋白 SF <12μg / L 血清铁 SI 和度 TS <15% 骨髓增生活跃或极度活跃 以中 晚幼红细胞 红细胞游离原卟啉 FEP >0.9μmol/L 或者血 液锌原卟啉 ZPP >0.96μmol/L 或者FEP/Hb>4.5μg/Hb 为排查导致缺铁性贫血的原发疾病 还应当进行以下检 查 ①粪便隐血实验 多次检查 与粪便虫卵检查 ②胃肠X线 及 或 内镜检查 ③妇科彩超或腹腔CT检查 有效 依 据 张 之 南 沈 悌 主 编 的 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 中 贫 血 分 级 标 准 将 贫 血 程 度 分 4 级 ① 轻 度 血 红 蛋 白 女 性 9 0 ~ 11 0 g / L 男性 9 0 ~ g / L ②中度 血红蛋白61~90g/L ③重度 血红蛋白31~60g/L ④极 重度 血红蛋白<31g/L 4. 鉴别 4.1 铁粒幼细胞性贫血 主要是由于先天或后天获得的铁 利用障碍而致的贫血 好发于老年人 转铁蛋白饱和度 铁蛋白 及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多 诊断 1. 预警 白受体 stf R 浓度>26.5nmol/ L 2.25mg / L ⑨ 铁剂治疗 3. 分级 为主 骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼细胞<15% 5. 血卟啉 3489 d L ⑦血清铁 蛋白 SF <12μg / L ⑧血清可溶性 运铁 蛋 <8.95μmol/L 总铁结合力 TIBC >64.44μmol/L 转铁蛋白饱 4. 骨髓象 缺铁性贫血发生隐袭 进展缓慢 贮存铁缺乏 4.2 慢性病性贫血 常伴有肿瘤或感染疾病 转铁蛋白饱 缺铁性红细胞生成常无症状 缺铁性贫血患者症状较为明显 和度正常或稍高 血清铁蛋白增多 骨髓中铁粒幼细胞数量减 且慢性症状较多 很难直接感觉 但在无其他疾病或明显诱因 少 含铁血黄素颗粒增加 情况下 如查体中发现 血红蛋白在正常范围 但红细胞体积低 4.3 海洋性贫血 常有家族史 血涂片中可见靶形红细胞 于正常 考虑正在消耗机体贮存铁 当贮存铁进一步耗尽 即可 有慢性溶血表现 血红蛋白电泳常有异常 血清铁 转铁蛋白饱 导致缺铁性贫血 因此 基于 治未病 与 未病先防 中医理 和度及骨髓铁染色不降低 论 提出早期预警有助于帮助患者及其家属早发现 早治疗 早 管理 期预警信号包括 ①疲乏无力 胸闷憋气 心慌心悸 ②头晕眼 缺铁性贫血全程管理需要以多学科交叉的规范化诊疗为 花 失眠多梦 记忆力减退 ③面色无华或萎黄 ④指甲变薄易 基础 从社会学角度进行全面认知 集患者 家庭 医疗机构 折 或扁平甲和反甲 ⑤无明显诱因的食欲减退 恶心或呕吐 社会等的各方合力 以取得包括有效预防 治疗 康复与随访的 或便秘 ⑥有自发性吞咽困难 最理想结果 全程管理流程见图1 2. 诊断标准 2.1 贮铁缺乏诊断标准 入院或门诊患者登记 符合以下任何一条即可诊断 ①血清铁蛋白 14μg/L ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁 Hgb 正常 MCV 80fl 消失 2.2 缺铁性红细胞生成诊断标准 贮铁缺乏诊断标准 同 时有以下任何一条符合者即可诊断 ①运铁蛋白饱和度 0.15 Hgb 降低 MCV 80fl GB 血清铁蛋白 14μg L 红细胞形态呈小细 胞低色素 查找 病因 诊断 与分级 ②全血红细胞游离原卟啉>0.9μmo1/L 50μg/dL 或全血锌 原卟啉>0.96μmo1/L 60μg/dL 或FEP/Hb 4.5μg/gHb ③骨 按照张 之南 沈悌编 著的 重度与极 重度贫血 度 0.15 髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼红细胞 缺 铁 性 贫血诊 断标准 轻度贫血 中度贫血 运铁蛋白饱和 贮铁缺乏 缺铁性红细胞生成 门诊中药或中 成药治疗 住院输血加用中 药治疗 血液 病 诊 断及 疗 效 标准 第三 版标准 符 合以下① 项和 ② ~ ⑨ 项中 任 何二 项 及 以 上者 可诊 断 为 缺 铁 性 贫血 ① 预防疾病进展 H gb RBC 正常 MCV > 80fl 针对病因治疗 小细胞低色素贫血 男性Hb<12 0g / L 女性Hb<110g / L 孕 妇H b<10 0 g / L MCV<8 0 f 1 MCH< 27pg MCHC< 0.32 红 门诊康复治疗与随访复查 图1 缺铁性贫血全程管理流程图 细 胞 形 态 可 有 明 显 低 色 素 表 现 ② 有 明 确 的 缺 铁 病 因 和 临床 表现 ③血清 血 浆 铁< 8.9 5μmol / L 5 0μg /d L 预防 总铁结合力> μmol / L 36 0μg /dl ④ 运铁蛋白饱和 基于中医 治未病 理论 对于贮铁缺乏 缺铁性红细胞 度< 0.15 ⑤ 骨髓铁 染色骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼红细 生成应以预防为主 其目的是阻止向缺铁性贫血进展 包括对 胞<15 ⑥红细胞游离原卟啉 FEP >0.9μmol/ L 50μg / 因预防 饮食预防 生活预防与中成药预防等方面[17-18]

4 对因预防 针对导致缺铁性贫血病因治疗是有效预防 的关键 如有效治疗消化性溃疡 手术切除胃肠肿瘤 痔疮根治 术 驱虫治疗与控制肠道慢性感染 调理月经 纠正偏食等 苗 藕和马齿苋 野苋菜 蒲公英等野菜 4.2 禁忌搭配的种类 ①药物 四环素 土霉素 强力霉素 或奎诺酮类抗生素 ACEI 左旋多巴 甲状腺激素 钙剂或镁 2. 饮食预防 剂 降低胃酸的药物 如H2受体拮抗剂 非甾体类抗炎药 如 2.1 补血 中医为象形医学 根据形象化类比原理 可食用 布洛芬 吲哚美辛 可影响铁的吸收或加重铁缺乏 ②食物 下列食品预防缺铁 ①动物血 动物血液中含有丰富的铁 而且 高汤 肥肉等高脂肪食物不宜在补铁治疗期间食用 这些食物 是血红素铁 容易被人体吸收 不容易被食物中的草酸等物质 会抑制胃酸分泌进而使铁剂的吸收减少 豆浆跟铁剂同服时 干扰 因此 吃动物的血液来补充血液是预防和治疗缺铁性贫 会在肠道生成一种特殊的螯合物而让人体无法真正补充到铁 血的最佳食疗方式 可选用 以血补血 的猪血 鸡血 鸭血等 元素 苏打饼干 红薯等碱性食物可影响胃内胃酸量和pH值进 动物血液食品预防 有关资料显示 动物血液里铁的利用率为 而影响铁剂的吸收 茶叶与铁剂同用时会生成亚氰化铁 影响 12% ②动物肝脏 基于中医脏象理论 肝主藏血 肝脏能调 铁吸收 咖啡里的多酚类物质会和铁形成难以分解的盐类 抑 节血量 食用动物肝脏对缺铁性贫血效果 如每100克猪肝含 制铁的吸收 ③蔬菜与水果 含鞣酸较多的蔬菜或水果能与铁 铁25mg 而且也较易被人体吸收 ③瘦肉 虽然瘦肉里含铁量 剂形成鞣酸铁盐沉淀 会影响铁离子的吸收 如柿子 山楂 石 不太高 但铁利用率与猪肝 动物血相似 榴 桃子等 一些干果类食物如桃仁 杏仁等与铁剂同用时会 2.2 豆类 每100克黄豆及黄豆粉中含铁11mg 人体吸收率 为7% 远较米 面中的铁吸收率为高 小豆 豌豆 豇豆 黑豆 青豆 扁豆 芸豆 刀豆 四季豆等含铁量也高于大米和面粉 2.3 食用菌 生成亚氰化铁 从而降低铁剂吸收 海带 胡萝卜 黄瓜等碱性 食物可影响胃内胃酸量和pH值进而影响铁剂的吸收 治疗 许多菌类食品如木耳 地耳 银耳 猴头菌 鉴于缺铁性贫血中医药防治与康复优势 以病因病机与临 灵芝 平菇 香菇 草菇 竹荪中铁的含量很高 尤其是木耳 每 床证候为依据 以辨证施治为总则 轻 中度贫血单纯中药治疗 100克含铁185mg 自古以来 人们就把它作为补血佳品 即可 重度和极重度贫血宜在输血治疗基础上加用中药治疗 2.4 海产品 海鱼 海虾 紫菜 海蜇等水产品也是预防和 治疗缺铁性贫血的食品 2.5 蔬菜 芹菜 菠菜 韭菜 萝卜叶 红苋菜等虽然铁的 吸收率不高 但蔬菜毕竟是日常补充铁的一个来源 2.6 水果及干果 水果中以樱桃 杏 李 葡萄干 红枣等 含铁较多 干果有核桃等 3. 生活预防 大量文献表明 中医药治疗缺铁性贫血不仅具有与铁剂相等的 临床疗效 且不良反应少 更重要的是除能有效补铁外 还可 促进铁的吸收和利用[19-20] 1. 原则 因缺铁性贫血总体为虚 虚在脾胃与气血 因 此 应遵照 灵枢 经脉篇 虚则补之 治则理论 以健脾和 胃 双补气血为主 但在治疗过程中 除调理脾胃 补益气血 铁 锅 逐 渐 被 钢 锅 铝 锅 钛 锅 陶 外 还要针对导致缺铁性贫血的病因对应治疗 并适当补充有 瓷 锅 砂 锅 等 替 代 也 是 导 致 潜 在 铁 缺 乏 重 要 原 因 利于血液化生的中药或具有现代补铁效果的血肉有情之品 如 铁 锅 是 我 们 日 常 生 活 中 厨 房 里 必 备 的 做 饭 工 具 用 血红素铁 阿胶 龟板胶 鹿角胶等 铁 锅 炒 菜 能 补 充 铁 元 素 高 温 下 铁 锅 中 的 少 量 铁 2. 汤剂 口服汤剂对改善缺铁性贫血某些症状 如疲乏无 元 素 会 渗 入 到 食 物 中 因 此 在 客 观 上 起 到 了 补 铁 的 力 心悸气短 食欲不振有较好效果 但长期服用依从性较差 作用 建议根据病情需要适当选用 4. 特别提醒 虽然食品有预防和治疗铁缺乏效果 但要合 2.1 脾胃虚弱证 ①证候 面色萎黄 目睛不黄 体倦乏力 理搭配 合理搭配可增加铁吸收 反之 会导致铁吸收下降 达 食欲不振 恶心欲吐 胃脘部不适 脘腹胀满 大便溏稀 舌质 不到补铁效果 淡红 舌苔薄白 或白腻 脉象细弱 ②治则 健脾和胃 ③方 4.1 宜搭配的种类 补铁时可与维生素C或含量高的食物 药 香砂六君子汤 党参 白术 茯苓 炙甘草 木香 砂仁 陈 水果 蔬菜同服 可更好的促进铁的吸收 ①食物 芝麻或芝 皮 半夏 ④加减 泄泻肠鸣者 葛根 淮山药 腹痛喜温 畏寒 麻酱富含各种营养素 是一种极好的婴幼儿营养食品 每100克 肢冷者 加干姜 桂枝 芝麻酱含铁58mg 还含有丰富的钙 磷 蛋白质和脂肪 ②维 2.2 心脾两虚证 ①证候 面色萎黄 目睛不黄 头目眩 生素C含量较高的水果 如苹果 柚子 桔子 橙子 柠檬 草 晕 失眠多梦 心悸气短 食欲不振 食后腹胀 大便不调 舌 莓 芒果 猕猴桃 龙眼 刺梨 金樱子等 ③蔬菜 西红柿 南 质淡红 舌苔薄白 脉象细弱 ②治则 补益心脾 ③方药 瓜 小白菜 油菜 紫菜 香椿 苦瓜 花菜 辣椒 毛豆 豌豆 归脾汤 党参 黄芪 白术 茯苓 酸枣仁 龙眼肉 木香 当

5 归 远志 生姜 大枣 甘草 ④加减 严重失眠者 加菖蒲 3491 定疗效外 对癌性贫血也具有良好的治疗效果[27-32] 夜交藤 严重心悸 心慌者 加适当加用生龙骨 生牡蛎 珍 珠母 3.3 生血宝合剂 ①处方组成 制何首乌 女贞子 桑椹 旱莲草 白芍 黄芪 狗脊 ②功能主治 滋补肝肾 益气生血 2.3 脾肾双亏证 ①证候 面色萎黄 颜面虚浮 食欲不 ③ 适应症 由肝肾不足 气血两虚所致的神疲乏力 腰膝 疲 振 食后腹胀 腰膝酸软 夜尿频多 舌体胖大 舌质淡红 舌苔 软 头晕耳鸣 心悸 气短 失眠 咽干 纳差食少 放 化疗所 薄白 或水滑 脉象细弱 或沉迟 ②治则 健脾益肾 ③方药 致的白细胞减少 缺铁性贫血见上述证候者 ④服用方法 口 异功散合六味地黄丸 人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 熟地黄 服 一次15mL 一日3次 ⑤不良反应与注意事项 参照产品说 山药 山萸肉 牡丹皮 泽泻 甘草 ④加减 畏寒肢冷者 加桂 明书[33-34] 枝 炮附子 腰痛明显者 加桑椹子 杜仲 2.4 冲任失调证 ①证候 面色萎黄 目睛不黄 头目晕眩 心悸失眠 月经过多 经期延长 或见崩漏 或见腹痛 舌质淡 3.4 其他中成药 产品说明书标有治疗缺铁性贫血的中成 药 并结合当地医保实际 可在辨证施治基础上选用 如复方 皂矾丸 健脾生血颗粒 生血宁片等[35-36] 红 舌苔薄白 脉象细弱 ②治则 调理冲任 ③方药 固冲汤 康复 白术 生黄芪 龙骨 牡蛎 山萸肉 生芍药 海螵蛸 茜草 棕 临床实践 证明 许多缺 铁 性 贫血 患者服 用铁 剂治疗 或 边炭 五倍子 ④加减 面色苍白者 加阿胶 当归 月经不止 担心铁剂相关不良反应 往往在贫血纠正后不能巩固或康复 者 加血余炭 炒蒲黄 治疗 或忽视贫血病因治疗 导致贫血复发或长期不能治愈 2.5 肠道虫积证 ①证候 面色萎黄 脘腹胀满 恶心欲 吐 脘腹胀满 时常腹痛 消谷善饥 喜食异物 或吐或便虫 因此 康复对提高缺铁性贫血治愈率 降低复发率具有重要 意义 体 舌体胖大 舌质 淡红 舌苔薄白 脉象 细弱 ②治则 健 1. 标准 当Hgb MCV恢复正常后 即可进入康复期治疗 脾驱虫 ③方药 四君子汤合化虫丸 党参 白术 茯苓 槟 根据个体化差异 达到完全康复标准的金指标是在达到缺铁 榔 鹤虱 苦楝根 枯矾 炒胡粉 使君子 芜侇 ④加减 腹 性贫血治愈标准前提下 再康复治疗3 6个月 中冷痛者 加细辛 白芍 甘草 恶心呕吐者 加半夏 生姜 陈皮 2. 方法 康复方法很多 具体措施有饮食调理 改变生 活习惯等 针灸与推拿疗法对增进食欲 增加铁摄入和利用 因缺铁性贫血从预防 治疗到康复是一漫长过 有一定效果 [37-38] 但对于缺铁性贫血最理想的康复方式是应 程 服药时间相对较长 在对因治疗前提下 中成药在缺铁性 用中成药 因其具有依从性好 便于携带 服用简单 有效而 贫血预防 治疗与康复一体化过程中具有优势 无明显不良反应等优势 建议选择既能改善临床症状 又有 3. 中成药 3.1 益气维血胶囊 颗粒 片 ①处方组成 猪血提取 物 黄芪 大枣 ②功能主治 补血益气 ③适应症 用于治疗 补铁效果 且易于被机体吸收和利用的治疗缺铁性贫血中药 新药 各种类型贫血见面色萎黄或苍白 头晕目眩 神疲乏力 少气懒 共识意见专家 按姓氏笔画排列 王兰英 王金环 叶宝 言等 ④服用方法 胶囊剂成人一次4粒 一日3次 儿童一次4 东 史哲新 刘松山 刘清池 许亚梅 孙凤 孙伟正 邸海霞 粒 一日2次 3岁以下儿童一次2粒 一日2次 颗粒剂成人一次 沈建平 陈志雄 胡晓梅 侯丽 徐瑞荣 蓝海 1袋 一日3次 儿童一次1袋 一日2次 3岁以下儿童一次1/2袋 一日2次 片剂成人一次4片 一日3次 儿童一次4片 一日2次 参 [1] ⑤不良反应与注意事项 参照产品说明书 基于益气维血制剂 主要成分为猪血提取物 含猪血红素铁 易于被人体吸收和利 用 对缺铁性贫血有肯定的治疗效果 3.2 益中生血胶囊 片 [21-26] 仁 炒 陈皮 法半夏 草豆蔻 大枣 绿矾 甘草 ②功能主 治 健脾和胃 益气生血 ③适应症 用于脾胃虚弱 气血两虚 所致的面色萎黄 头晕 纳差 心悸气短 食后腹胀等 缺铁性 [2] 参照产品说明书 益中生血胶囊 片 除对缺铁性贫血具有肯 献 寇艳婷,王莹.缺铁性贫血及其治疗的研究进展.中国现代医生, 江燕.缺铁性贫血的诊治进展.医学综述,2011,17(10): [3] 庞清华.小儿缺铁性贫血治疗现状.中国社区医师,2015, [4] 黄小莉.缺铁性贫血对儿童生长发育的影响.中国药物经济学, 31(13):15, ,8(2): [5] 贫血见上述证候者 ④服用方法 饭后或饭中服用 胶囊每次2 粒 一日3次 片剂每次6片 每日3次 ⑤不良反应与注意事项 文 2017,55(23): ①处方组成 党参 山药 薏苡 考 张继永.探讨缺铁性贫血对儿童生长发育的影响.中国医药 指南,2015,13(28): [6] 廖军娟,静进,袁慧蓉,等.婴儿期缺铁性贫血对幼儿言语 运 动发育的影响.医学综述,2010,16(1):

6 3492 中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 )2018 年 8 月第 33 卷第 8 期 CJTCMP, August 2018, Vol. 33, No. 8 [7] 何艳, 余莉. 学龄前儿童缺铁性贫血的危险因素分析及对免疫功能的影响分析. 贵州医药,2017,41(9): [8] 王雪莲, 孙丽华. 补充铁剂治疗对缺铁性贫血患者免疫功能的影响. 山东医药,2014,54(20):68-69 [9] 蒋晶晶, 陈侃侃. 住院患者缺铁性贫血 425 例病因分析. 临床荟萃,2012,27(22): [10] 赵聪, 黄浩, 陈贵堂. 缺铁性贫血与补铁剂研究概况. 食品安全质量检测学报,2016,7(8): [11] 庄海峰, 蔡皎皓, 沈建平. 浅析月经过多导致缺铁性贫血中医病因病机与治法治则. 天津中医药大学学报,2012,31(1):10-11 [12] 马薇, 姚新颖, 侯丽, 等. 健脾生血 治疗缺铁性贫血理论依据及应用研究. 中国临床医生,2014,42(9):85-87 [13] 许文前.342 例于血液科就诊的贫血患者病因分析. 黑龙江医药, 2017,30(6): [14] 朴英姬, 冯翠翠, 马丽艳, 等.240 例住院贫血患者的病因及临床特点分析. 中国医药导报,2014,11(8):51-55 [15] 沈庆法, 沈峥嵘. 缺铁性贫血的中西医诊治. 中国临床医生, 2010,38(5):67-68 [16] 扎依达 吐尔逊. 小儿缺铁性贫血的临床表现及治疗. 母婴世界,2015,15(6): [17] 马艳艳. 婴幼儿铁缺乏及缺铁性贫血预防策略. 中国儿童保健杂志,2012,20(2): [18] 康雪花. 小儿缺铁性贫血的预防及护理指导. 中国保健营养, 2017,27(34): [19] 李君, 王茂生. 杨淑莲教授诊治缺铁性贫血经验. 河北中医, 2014,36(5): ,652 [20] 徐玲珑, 王紫齐, 吴迪炯, 等. 周郁鸿中西医结合诊治缺铁性贫血学术经验. 浙江中医杂志,2016,51(7): [21] 杨友卫, 张秀花, 江嘉义. 益气维血胶囊联合琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血临床疗效分析. 临床医学研究与实践,2017,2(1):61,63 [22] 张婷, 麻晓红. 小儿缺铁性贫血 110 例临床观察. 医疗装备, 2016,29(4): [23] 滕宗荣, 朱钟治, 陈静坤, 等. 益气维血治疗妊娠期缺铁性贫血疗效分析. 上海第二医科大学学报,2000,20(5): ,480 [24] 杨红, 翁雪松, 金炜, 等. 益气维血颗粒治疗缺铁性贫血 20 例临床观察. 河北中医,2001,23(11): [25] 陈庆海, 袁媛. 益气维血颗粒治疗婴幼儿缺铁性贫血临床疗效观察. 现代医药卫生,2014,27(10): [26] 谭燕珍, 杨业清. 益气维血颗粒治疗缺铁性贫血 ( 气血两虚证 ) 60 例疗效观察. 新中医,2006,38(6):38-39 [27] 吴亦农. 益中生血胶囊治疗产后贫血 116 例疗效观察. 中外医疗,2008,27(6):46 [28] 田丽丽, 陈信义, 李冬云. 益中生血片治疗缺铁性贫血临床研究. 南京中医药大学学报 ( 自然科学版 ),2007,23(2):89-92 [29] 李依菲, 刘立波, 肖咏, 等. 中药益中生血片治疗缺铁性贫血的临床观察. 中医药信息,2001,18(4):23-24 [30] 周淑秋. 益中生血片治疗缺铁性贫血疗效观察. 中国实用乡村医生杂志,2015,22(10):25-26 [31] 李冬云, 左明焕, 麻柔, 等. 益中生血片治疗缺铁性贫血 318 例临床研究. 中国医药学报,1999,14(4):17-21,80 [32] 侯丽, 倪磊, 马薇, 等. 益中生血胶囊治疗肿瘤相关性贫血的临床观察. 北京中医药大学学报 ( 中医临床版 ),2012,19(2):27-30 [33] 高顺国, 张俊伟, 邱赛红, 等. 生血宝颗粒对缺铁性贫血大鼠模型铁吸收利用影响的实验研究. 上海中医药杂志, 2005,39(8):56-58 [34] 何斌, 杨宇飞, 褚亚军, 等. 生血宝合剂治疗非小细胞肺癌患者化疗后白细胞减少症 210 例多中心随机 双盲对照临床研究. 中医杂志,2017,58(9): [35] 宋恩峰, 张彩蝶, 梅莎莎, 等. 健脾生血颗粒治疗老年人缺铁性贫血临床观察. 世界中医药,2016,11(5): [36] 陈云亮, 金建忠, 丁春, 等. 生血宁片治疗缺铁性贫血 165 例. 中国新药杂志,2001,10(1):57-59 [37] 王克天, 司晓伟. 小儿推拿疗法联合硫酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效观察. 中国妇幼保健,2017,32(23): [38] 岳瑞芝. 推拿辅治婴幼儿缺铁性贫血的疗效. 山西职工医学院学报,2014,24(3):52-53 ( 收稿日期 :2018 年 4 月 6 日 )

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