固定矫治器(Fixed appliance)

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1 矫治器 (Appliance)

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6 一 概述

7 ( 一 ) 矫治器的定义 是一种治疗错合畸形的装置, 可产生作用力, 或由咀嚼肌口周肌功能作用力藉矫治器使畸形的颌骨 错位牙及牙周支持组织发生变化, 以利于牙颌面正常生长发育

8 ( 二 ) 矫治器应具备的性能 对病人 : 1. 容易清洁, 不影响口腔卫生 2. 体积小, 戴用舒适, 对美观影响小

9 ( 二 ) 矫治器应具备的性能 对医生 : 1. 对组织无害, 不影响颅面部发育 2. 结构简单, 固位好, 发挥矫治力

10 ( 三 ) 矫治器的类型 1 根据矫治器的作用目的分类 矫治性预防性保持性

11 ( 三 ) 矫治器的类型 2 根据矫治力的来源分类机械性磁力性功能性 机械性 功能性

12 ( 三 ) 矫治器的类型 3 按固位方式分类 固定矫治器 活动矫治器

13 ( 四 ) 矫治器的优缺点 优点 活动矫治器 优点 1. 便于清洁 缺点 固定矫治器 缺点 1. 难于清洁 2. 自行脱戴, 避免损伤 2. 不能自行脱戴, 力 牙体 牙周组织 量过大引起牙体牙 周组织损害 3. 美观 3. 影响美观 4. 构造简单, 操作容易 4. 技术要求高, 椅旁 操作时间长

14 ( 四 ) 矫治器的优缺点 活动矫治器 固定矫治器 缺点 1. 控制牙移动能力差优点 1. 效果好, 控制牙三维方向移动, 能矫治较复杂的错合 2. 固位差 2. 固位好 3. 异物感, 影响发音 3. 体积小, 舒适, 不影响发音 4. 复诊间隔时间短 4. 复诊间隔时间长

15 ( 五 ) 支抗 anchorage

16 1. 定义 正畸矫治过程中, 任何施于矫治牙使其移动的力必然可产生一个方向相反 大小相同的力, 能抵抗矫治力反作用力的结构称为支抗

17 2. 支抗的种类 颌内支抗

18 颌内支抗

19 颌内支抗

20 颌间支抗

21 颌外支抗

22 口外弓 ( 枕支抗 ) 颌外支抗

23 口外弓 ( 颈支抗 ) 颌外支抗

24 矫形面具 ( 上颌前牵引 ) 颌外支抗

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26 高位头帽 +J + 钩 颌外支抗

27 3. 加强支抗的方法 活动矫治器 增大基托面积 增加卡环 邻间钩等装置, 以 增加支抗牙

28 3. 加强支抗的方法 固定矫治器 增加支抗牙数目 连续结扎 口外弓 横腭杆 舌弓 Nance 弓 种植体支抗

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30 Nance 弓 颌内支抗

31 颌内支抗 横腭杆 Transpalatal arch, TPA

32 种植支抗

33 活动矫治器 (Removable Appliance)

34 活动矫治器 机械性活动矫治器 功能性矫治器

35 ( 一 ) 定义 患者可以自行摘戴, 纠正牙颌畸形 的矫治装置

36 ( 二 ) 机械性活动矫治器的组成 固位部分 功能部分 连接部分

37 固位部分 卡环 单臂卡环

38 箭头卡环

39 连续卡环

40 邻间钩

41 增加基托的范围

42 功能部分 弓簧 弹簧 弹性橡皮圈 正畸螺旋器 永磁体

43 功能部分 弓簧 双曲唇弓 横卧唇弓 舌弓 扩弓簧 不锈钢丝

44 双曲唇弓的作用 1. 收缩唇弓两侧 U 形曲, 能够使唇弓变短, 产生一个由唇向舌侧的力量 2. 关闭前牙间隙 3. 使前牙有一定规则的弧度 4. 有一定固位作用

45 双曲唇弓制作的要点 双曲唇弓的长度 : 尖牙宽度近中 1/3 到对侧尖牙宽度近中 1/3 双曲唇弓的高度 : 中切牙的颈 1/3 与中 1/3 交界处 U 形曲宽度 : 尖牙远中的 2/3 U 形曲高度 : 离开移形皱襞 3-4mm U 形曲竖直部位相互平行, 顶端为圆滑形 U 形曲离开组织面 1mm, 连接于尖牙双尖牙之间进入组织面

46 舌弓 用不锈钢丝弯制来扩大牙弓, 或在其上弯附簧, 以推前后牙向唇颊向移动

47 舌弓 Lingual Arch 颌内支抗

48 扩弓簧 ( 分裂簧 ) 作用 : 推磨牙向后扩大上颌牙弓扩大下颌牙弓

49 功能部分 弹簧 双曲 三曲舌簧双曲 三曲纵簧 环圈簧 U 形簧 爪簧

50 弹簧 作用 : 使舌向错位牙齿向唇向移动, 配合唇弓, 使轻度扭转牙齿转位 0.5mm 不锈钢丝 双曲 三曲舌簧双曲 三曲纵簧

51 制作要点 : 第一曲的弧度一般应于被移动的 牙齿舌面颈线外形一致, 游离端一 般向近中, 第二曲与第一基本平 行, 宽度同第一曲, 第三曲平行于 第一 第二曲, 宽度是第一 第二 曲的 1/2,, 形成舌簧的连接体或柄, 三个曲形成弹簧平面, 也叫施力平 面, 与牙颈部长轴垂直, 以利于整 体移动

52 弹簧 环圈簧 ( 别针簧 )

53 弹簧 U 形簧 ( 推牙齿向近中 远中移动 )

54 弹簧 爪簧 ( 用于压低前牙 )

55 功能部分 弹性橡皮圈 用于颌内 颌间及口外牵引的矫治力

56 功能部分 正畸螺旋簧

57 连接部分 把加力部分和固位部分连成一 整体, 以便发挥矫治力的作用 基托 : 由塑料制成 唇舌弓 : 不锈钢丝

58 ( 三 ) 常用机械性活动矫治器

59 合垫式活动矫治器 上颌双侧合垫式活动矫治器 单侧合垫式活动矫治器

60 可摘保持器

61 螺旋器分裂基托矫治器

62 舌习惯矫治器

63 平面导板 斜面导板矫治器

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65 活动矫治器初戴或复诊加力注意事项 初戴 : 固位好, 密合吃饭时不戴矫治器不能用热水清洗, 可用牙膏清洁 复诊 : 每二周复诊一次加力力值大小应合适

66 功能矫治器 (Functional Appliance)

67 Frankle Twin-Block

68 初诊日期 : 年龄 :11 岁 8 月

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71 38,48 无

72 SNA SNB ANB FMA FMIA IMPA AO-BO 6 2 OP 8 14 A-Np Pog-Np -7-4 U1-SN U1-FH L1-Apog APDI ODI Y-axis

73 诊断 :II 类 1 分类下颌后缩 治疗过程 :

74 矫治器 :Twin Block 8 月

75 带扩弓 TwinBlock 8 月

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78 方丝弓矫治 12 月

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83 48 无

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86 定义 是一种活动矫治器, 本身并不产 生任何机械力, 其作用是通过改 变口面肌肉的功能来促进颌的发 育和颅面的生长, 矫治生长发育 中逐步形成的错合畸形

87 作用机制 1. 颌骨的生长改良 : 通过下颌骨位置的改变导致髁突的改建, 包括生长量 生长方向和生长时间的变化, 在生长发育快速期诱导颌骨正常发育 2. 牙 - 牙槽骨的变化 : 促进牙及牙槽骨在垂直向 横向和矢状向的生长 3. 口周软组织变化 : 对口周软组织也是一种功能训练, 使口颌系统的神经 - 肌环境有利于合 颌的改建和发育

88 颌位的改变口周肌 咀嚼肌收缩力 矫治器 相应部位颌 合受力 矫 治目的 通过功能性矫治器作用排除口周肌 对牙槽骨的压力及恢复舌肌和唇颊肌的 肌动力平衡 相应组织得到改建而达 到矫治错合畸形的目的

89 适应症 1. 口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形 部分早期骨性错合 2. 快速生长期前一至两年, 恒牙列早期以前 3. 颌间关系不调的患者, 如安氏 II 类 安氏 III 类 深覆合 开合和后牙宽度不调

90 治疗程序 咬合重建 : 根据治疗设计, 让下颌在新的位置上确立, 通过合蜡将这个位置记录下来, 在这个位置制作矫治器, 通过矫治器的作用达到纠正骨骼不调, 建立新的颌 合 面的关系

91 病例 4 初诊日期 : 年龄 :11 岁 7 月

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93 18,28,38,48 存在

94 SNA SNB ANB FMA FMIA IMPA AO-BO OP A-Np Pog-Np U1-SN U1-FH L1-Apog APDI ODI Y-axis

95 诊断 : 骨性 II 类 1 分类 下颌后缩 治疗计划 :⒈ 调整矢状不调, 将骨性 II 类改为 I 类错合 矫治过程 : ⒉ 减数治疗纠正上下前牙唇倾

96 矫治器 :Twin Block 治疗时间 :24 月

97 活动型功能性矫治器 (Twin( Twin-block

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101 SNA SNB ANB FMA FMIA IMPA AO-BO OP A-Np Pog-Np U1-SN U1-FH L1-Apog APDI ODI Y-axis

102 拔牙 14,24,34,44 矫治时间 :1 月

103 矫治时间 :6 月 口外装置 :-

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106 1. 试戴期 : 每天让患者戴一定时间, 逐步过渡到全天戴,1-2 周后复诊修改 功能矫治器初戴后很少需要调整, 只需教会戴和注意事项 2. 矫治期 : 全天或夜间戴, 每 6 周复诊, 每天至少戴 12 小时, 越长越好 肌肉调整期 (1-4 个月 ): 肌肉逐步适应新的位置, 下颌多不能回到原来的位置 牙槽反应期 (5-8 个月 ): 齿槽骨的生长 颌骨反应期 (9-12 个月 ): 颌骨反应性持续生长, 达到最大的骨骼效应 3. 保持期 : 不需要

107 肌激动器 (activator) 肌激动器是 Andrews 于 1910 年设 计的, 所以又称为 Andrews 矫治器, 它 结构简单, 比较有代表性

108 适应症 1. 安氏 Ⅱ 类 1 分类, 安氏 Ⅱ 类 2 分类 2. 安氏 Ⅲ 类 3. 开合

109 结构 用于 Ⅱ 类 1 分类错合的肌激动器是最常见的一种类型 矫 治器由上下颌基托连成一块塑料基托组成, 没有固位卡 环, 也没有产生机械力的加力装置

110 建立咬合 下颌前伸到新的位置, 一般为 5mm 打开咬合 4mm, 咬蜡块固定上下颌关系, 转移到合架上

111 矫治原理 戴入矫治器 下颌向前固定于新位置 肌群被牵拉 反射性拉下颌向后至姿势位 唇弓作用可抑制上颌和上牙弓向前发育 如缓冲上前牙腭侧基托 上前牙向腭侧移动 下前牙被塑料帽包压 后牙合面无塑料阻挡 抑制下前牙萌出和刺激后牙萌出 矫正深覆合

112 矫治原理

113 疗效 每天戴 小时,4-6, 周复诊一次, 一般 月可达到后牙中性关系, 前 牙覆盖 覆合正常

114 优缺点 优点 : 采用肌肉力量矫治, 疗效稳 定, 不易复发 缺点 : 适应症范围较狭窄 体积较大, 患儿不易接受 影响发音 咀嚼 只能晚上戴

115 固定矫治器 (Fixed appliance)

116 固定矫治器 方丝弓矫治器 直丝弓矫治器 :Andrews Roth MBT Begg 细丝弓矫治器 Tip-Edge

117 方丝弓矫治器 edgewise appliance

118 方丝弓矫治器 edgewise appliance 组成 : 带环 (band): 可以直接粘结 托槽 (bracket): 不锈钢 陶瓷 树脂槽沟宽度和深度 , , 通过带环或直接粘结在牙面上

119 弓丝 (wire): 圆形丝 方形丝 不锈钢丝 Ni- Ti 丝 麻花丝 末端颊面管 : 其他附件 : 橡皮链 橡皮圈 舌侧扣等等

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122 原理 : 1 2 弓丝的形变复位 : 利用弓丝本身的弹性回复 或用不锈钢丝弯成各种曲使错位牙排列整齐 应用保持性弓丝作为固定和引导, 借助于橡皮弹力牵引或螺旋弹簧发挥作用

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129 方丝弓的三个序列弯曲 第一序列弯曲

130 第二序列弯曲 轴倾曲

131 第三序列弯曲 转矩

132 矫治步骤 排齐和整平牙列 关闭间隙及矫治合关系 1 2 拉尖牙向远中切牙舌向移动 合关系的调整 保持

133 排齐初始阶段 Laceback 尖牙远中倾斜或磨牙近中倾斜时钢性结扎

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136 Ⅱ 类牵引

137 垂直牵引

138 前牙区颌间斜形牵引

139 直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance, SWA) 预置矫治器 (preajusted appliance)

140 上颌第一序列弯曲 第二序列弯曲 第三序列弯曲 原理 根据不同牙齿解剖位置在托槽上预置一定角度 一根有基本弓形的平直弓丝完成牙齿内外侧位置 近远中倾斜及唇舌侧倾斜的移动 治疗结束时弓丝也完全平直 理论基础 : 最佳自然合的六标准

141 Andrews 直丝矫治器 1 2 拔牙和不拔牙设计根据 ANB 角不同的 3 种切牙托槽 Roth 直丝矫治器 一种托槽适用于大部分患者 托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正 允许牙齿轻微倾斜移动 切牙托槽的位置稍靠切缘, 以省去弓丝的代偿弯曲

142 MBT 直丝矫治器 减小上下前牙的特别是尖牙的轴倾角 增大上切牙根舌向转矩角和下切牙冠舌向转矩角 增大上磨牙冠舌向转矩角 减小下尖牙和后牙特别是磨牙冠舌向转矩角 上第二前磨牙托槽底变薄, 尖牙和前磨牙不再附有牵引钩

143 Begg 细丝弓矫治技术 Begg 细丝弓矫治技术是澳大利亚的正畸医师 P.R.Begg 研发的 组成 : 1 托槽

144 磨牙颊面管弓丝栓钉其他

145 原理 : 1 将前牙矫治成对刃关系 2 减少牙量代替自然磨耗拔牙矫治 3 差动力 : 用轻力 (60g) 单根的前牙和多根的后牙之间使用交互牵引时, 前牙相对快速倾斜后移而后牙几乎不动 如果较大的力用于同一种情况, 则后牙趋于近中移动, 前牙运动受阻 不同牙对同一力的不同反应, 从而解决支抗问题主要特点是 细丝 轻力, 牙倾斜移动

146 重点 掌握支抗的定义, 作用及种类 矫治器按固位方式可分为几类, 各自的优缺点 了解常用机械活动矫治器及功能矫治器的组成及作用 方丝弓矫治器组成和特点

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