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1 中 国 科学 院 教 材建 设 专 家委 员 会 规划 教 材 全国 高等 中医 药院 校教 材 案例版T M 供五年制 七年制中医药学各专业使用 中医妇科学 主 副 主 编 罗颂平 编 按姓氏笔画排序 委 按姓氏笔画排序 张萍青 编 编委兼秘书 孙卓君 金季玲 谈 勇 梅乾茵 王惠珍 福建中医学院 时燕萍 南京中医药大学 许丽绵 广州中医药大学 张萍青 浙江中医药大学 孙卓君 上海中医药大学 罗颂平 广州中医药大学 李 山西中医学院 金季玲 天津中医药大学 束兰娣 上海中医药大学 谈 南京中医药大学 宋殿荣 吴燕平 天津中医药大学 梅乾茵 韩延华 叶敦敏 广州中医药大学 华 浙江中医药大学 北 京 勇 湖北中医学院 黑龙江中医药大学

2 郑 重 声 明 为顺应教育部教学改革潮流和改进现 有的教 学模式 适 应目前 高等中 医药院校的教育现状 提高教学质量 培养具有创新精神和创新能力的中医 学人才 科学出版社在充分调研的 基础上 引进 国外先 进的教 学模式 独创 案例与教学内容相结合的编写形式 编 写了国 内首套 引领中 医学教 育发展 趋势的案例版教材 案例教学在医学教育中 是培养高素质 创新型和实用 型医学人才的有效途径 案例版教材版权所有 其内容和引用案例的编写模式受法律保护 一切 抄袭 模仿和盗版等侵权行为及不正当竞争行为 将被追究法律责任 图书在版编目 CIP 数据 中医妇科学 案例版 罗颂平 孙卓君主编 北京 科学出版社 ２００７ １ 中国科学院教材建设专家委员会规划教材 全国高等中医药院校教材 ISB N ９７８ ７ ０３ ０１８３７５ ０ Ⅰ 中 Ⅱ ① 罗 ② 孙 Ⅲ 中医妇科学 中医学院 教材 Ⅳ R２７１ １ 中国版本图书馆 CIP 数据核字 ２００６ 第 １５８６９８ 号 责任编辑 方 霞 责任校对 陈玉凤 责任印制 刘士平 封面设计 黄 超 版权所有 违者必究 未经本社许可 数字图书馆不得使用 出版 北 京 东 黄 城 根 北 街 １６ 号 邮 政 编 码 １ ０ ０ ７ １ ７ h t t p w w w scie n ce p co m 印刷 科 学出 版社 发 行 各 地新 华书店 经销 ２００ ７ 年 １ 月第 一 版 开本 ８５０ １１ ６８ ２００ ７ 年 １ 月第 一次 印刷 印张 １５ 印数 １ ４ ０００ 字数 ５２４ ００ ０ １ １６ 定价 元 如有印装质量问题 我社负责调换枙科印枛

3 前 言 案例式教学是一种新型的教学模式 近年亦广泛应用于医学教育领域 为了适应新 世纪我国 高等中 医药教育发展的需要 改革教学方法 改变传统的注入式教学法 使用实践案例培养学生 的独立思 维和应 用所学的中医药理论知识处理临床实际问题的能力 在科学出版社的组织下 由 10 所中 医药院校 妇科专 家共同编写了这部枟中医妇科学 枠案例版教材 教材编写的宗旨是以案例式教学法 建立理论联系临床的桥梁 使学生在掌握中医基础 理论基 础上 通过学习临床案例 锻炼临床思维能力 更好地掌握妇科临床诊疗的基本技能 提高应用 中医药理 论来认 识和处理妇科临床实际问题的能力 缩短理论与实践教学的距离 提高学生的临床实际动手 能力 使学生 更好地适应临床实习和毕业后的实际工作 本教材由科学出版社组织 由广州中医药大学 上海中医药大学 天津中医药大学 南京 中医药 大学 浙江中医药大学 湖北中医学院 黑龙江中医药大学 福 建中 医学院 山 西中 医学 院等院 校的 妇科专 家分 工编写 根据国家对于高等教育教材建设的要求 教材 内容 注重 体现思 想性 科 学性 先 进性 启发 性和 适用性 选用的案例均为临床实际病例 主要来自各编委所在医院 部分选自中医名家医案 均摘 录于正 式出版的专著或学术刊物 本教材主要适用于全国中医药院校中医药学各 专业 五年制 七 年制 中医 妇科学 课堂 教学 也可 用于 本科 七年制中医学专业妇科实践教学中的辅导与考试 还可以作为中医师资格考试的复习 辅导用 书 并 能用于妇科专科医生提高临床水平的参考书 枟中医妇科学枠 案例版 编委会 ２００６ 年秋 i

4 目 录 前言 第一章绪言 1 第一节中医妇科学的定义与范围 1 第二节中医妇科学的发展概况 1 第二章中医妇科学基础 3 第一节女性解剖与生理特点 3 第二节妇科疾病的病因病机 5 第三节妇科疾病的诊断和治法概要 10 第四节预防与保健 15 第三章月经病 18 第一节月经先期 18 第二节月经后期 23 第三节月经先后无定期 28 第四节月经过多 31 第五节月经过少 34 第六节经期延长 38 第七节经间期出血 44 第八节崩漏 49 第九节闭经 54 第十节痛经 61 第十一节经行乳房胀痛 65 第十二节经行头痛 68 第十三节经行发热 71 第十四节经行身痛 75 第十五节经行泄泻 78 第十六节经行浮肿 82 第十七节经行吐衄 85 第十八节绝经前后诸证 88 第十九节经断复来 92 第四章带下病 99 第五章妊娠病 105 第一节妊娠恶阻 105 第二节妊娠腹痛 108 第三节异位妊娠 112 第四节胎漏 胎动不安 116 第五节堕胎 小产 121 第六节葡萄胎 124 第七节滑胎 129 第八节子满 133 第九节子肿 子晕 子痫 135 第十节妊娠小便淋痛 138 第十一节妊娠身痒 141 第六章产后病 146 第一节产后发热 146 第二节产后恶露不绝 151 第三节产后小便淋痛 156 第四节产后身痛 158 第五节产后汗证 163 第六节缺乳 165 第七节产后乳汁自出 169 第八节产后抑郁症 171 第七章妇科杂病 175 第一节癥瘕 175 第二节盆腔炎 179 第三节不孕症 186 第四节阴痒 194 第五节阴疮 199 iii

5 iv 第六节子宫脱垂 201 第八章女性生殖系统解剖与生理 206 第一节骨盆 骨盆底的结构与生理 206 第二节外生殖器 206 第三节内生殖器 207 第九章女性生殖功能调节及其周期性变化 209 第一节卵巢功能及周期性变化 209 第二节子宫内膜及生殖器其他部位的周期 性变化 211 第三节月经周期的调节 211 第十章妇科体格检查与常用特殊检查 213 第一节妇科体格检查 213 第二节妇科常用特殊检查 213 第十一章计划生育 218 第一节避孕 218 第二节绝育 220 第三节人工终止妊娠 221 第四节计划生育措施的选择 223 参考文献 224 附方剂索引 226

6 妇人 即 为 带 下 医 带 下 医 就 是 最 早 的 妇 产 科 第一节 中医妇科学的定义与范围 中医妇科学是运用中医学的 理论 认识与 研究妇 女的解剖 生理与病理特点 诊疗 规律 防治妇 女特有 疾病的一门临床科学 中医妇科学 传统 的 研究 范围 包 括中 医 妇科 基础 理论 以及 月经病 带 下病 妊 娠病 产 后病 和妇 科杂 病等五大类疾病的诊断 辨 证与防 治 随着社 会的发 展和科学技术的进步 其研 究范围 也逐步 扩大 一些 在中医古籍上 未见 记 载的 妇科 病 如 盆腔 炎 异 位妊 娠等 也属于中医妇科学的研究内容 学习中医妇 科学 首先 要掌 握 其基 础 理论 基本 知识与基本技能 熟悉妇科 临证特 点 中医妇 科学的 主要特 色与优 势是 调经 助 孕 安胎 以 及带 下 产后 调治和养生保健 本学科是临床 学科 具有很 强的实 践性 需密切 结合 临 床 通过 实 际案 例 掌握 临 床思 维方法 对病 症进 行 诊断 治 疗和 预 防 学习 中 医妇 科学应有良好 的医 德 和严 谨的 学 风 善待 患 者 保护 患者的隐私 做一个合格的医生 第二节 中医妇科学的发展概况 中医妇科学是中医学的重要 组成部 分 中 医学在 形成和发展过程中 逐步建 立专科 中 医妇科 学是从 研究产育开始 然 后发 展 为妇 科 和产 科 又 以妇 科的 发展尤为突出 在漫长的历史阶 段中 为中华 民族的 繁衍做出了巨大贡献 一 重视生殖 慎始终远 早在夏 商 周时 代 中 医 妇 产科 学 就 已 有 了 萌 芽 这一时期主要 有关 于 不孕 不 育 难产 和 胎教 理论 的记载 枟左传枠载 生 殖 一 词 并注 意 到 近亲 婚 配 其生不殖 枟列女传枠载 胎 教 之法 主张孕 妇慎其 言行 起居 以教化胎儿 这是古 代原始 的优生 观点 其哲学思想源 于枟周易 枠的 慎始 观 南 齐 时代 枟诸 氏遗书枠提出 合男女必当 其年 男虽十 六而精 通 必 三十而娶 女虽十四而天癸 至 必 二十而 嫁 皆 欲阴阳 完实 而 交 合 则 交 而 孕 孕 而 育 育 而 为 子 坚 壮 强 寿 指出早婚对男女双方及子代 的危害 倡导 晚婚节 欲 以达到优生优育 在人工助产方面 枟史 记枠 首 载 坼 剖 而 产 是对 于手术助产 的最 早记 载 汉 代名 医 华佗 以 针刺 与药 物配合治疗胎 死不 下 在 当时 的 历史 条件 下 均 属难 能可贵 医生 二 中 医学 理论 为妇 科学 的发 展奠 定基础 枟黄帝内经枠是我国现存的第 一部医 学经典 著作 最早描述 了妇 女特 有 的生 殖脏 器 女子 胞 和与 之 相联系的子门 胞脉 胞络 论述 了妇女 生殖活 动由初 发 旺盛以至衰竭的全过程 枟素问 上古 天真论枠提 出 女子七岁肾气盛 二 七而天 癸至 任脉通 太 冲脉盛 月 事以 时下 故有 子 成 为指 导中 医妇 科理论 研 究 与 临 床 实 践 的重 要 理 论 依 据 枟黄 帝 内 经枠还记载首张妇科药方 四乌贼骨一芦茹丸 成书于秦汉时期的枟神农 本草经枠 是我国 现存最 早的 药物 学专 著 该书 所记 载的 ３６５ 种 药物中 治疗 妇产科疾病的药 物有 ８８ 种 禹 余 粮条 下首 见 癥瘕 之名 紫石英条下首见 子宫 之名 汉代名医张仲景 枟金 匮要 略枠 有 妇 人 妊娠 妇 人产后 和 妇 人 杂 病 三 篇 内 容 包 括 月 经 病 带 下 病 妊娠病 产后病和妇科杂病的 辨证论 治 奠 定妇科 治疗学基 础 其治 法 不仅 有内 治 还 有外 治 如以 狼 牙汤沥阴中 以蛇 床子 裹 成锭 剂纳 阴 中等 开 创 了妇 科外治法的先河 隋代巢元方枟诸 病源 候 论枠是 一 部中 医病 理 学专 著 ３７ ４４ 卷论妇科病机 认为妇女在体虚 气血不足 的情况下 感受风冷之邪为主 要病因 损 伤胞宫 冲任 是经 带 胎 产 以 及 不 孕 癥 瘕 等 妇 科 疾 病 的 主 要 病机 三 专科设置 世界领先 唐代建立了新的医事制度 重 视医学 教育 设立 太医署 有管理医 务行 政 的医 官如 太 医令 等 有 诊治 疾病的医 师 医 工 医 生 等 并 设 有 医 博 士 助 教 等 专科开始分化 宋代设太医局 分为九科 大 方脉 风科 小 方脉 眼科 疮肿折疡 产科 口齿咽 喉科 针灸 科 金 镞兼禁 科 共三百人 其中产科十人 设 有产科 教授 这是世 界医事制度上 妇 产科 最早 之 独立 分 科 专科 的 设立 促进了学 术 的 发 展 此 期 的 产 科 技 术 得 到 较 大 的 提高 然而 到了明代以后 程朱理 学之道 盛行 受封建 礼教的束缚 男女授受不亲 男 性不能 给产妇 接生 只能委之于 稳婆 即古代的 接生妇 产科的 发展受 到严重的滞碍 四 名医辈出 专著众多 在春秋战国时代 已出现专 门治疗 妇女疾 病的医 据枟汉书 艺文志枠记载 当 时已有枟妇 人婴儿 方枠 生 枟史记 扁鹊 仓 公 列传 枠曰 扁 鹊 过 邯郸 闻贵 等专著 在长沙马 王堆 汉 墓出 土的 帛 书中 有 妊 产专 1

7 2 著枟胎产书枠 张仲景枟金匮要略枠有 妇人 妊娠 妇人 产后 和 妇人杂病 等三个专篇 唐代孙思邈 著 枟千金 要方 枠 首 列 妇人 方三 卷 昝 殷枟经效产宝枠是一部理法方药较完备的产科专著 宋代陈自明枟妇人大全良 方枠 是一 部妇科 与产科 合论的专 著 对 后世 影 响较 大 此 期的 产科 专 著则 有杨子健的枟十产论枠 详细记载 了各种 异常胎 位的助 产方法 朱瑞章的枟卫生家宝 产科备 要枠 明确 记述产 后 三冲 危 急证 即冲 心 冲 胃 冲肺 的 证候 和预 后 此外 还有 齐 仲 甫 的 枟女 科 百 问枠 李 师 圣 郭 稽 中 的 枟产育宝庆集枠 薛仲轩的枟坤元是 保枠 陆子 正的枟胎产 经验方枠等 金元时期以刘完素为代表的 寒 凉派 以 张从正 为代表的 攻下派 以李东垣 为代表的 补 土派 和以 朱丹溪为代表 的 滋阴 派 对 妇科 的 发展 均 有积 极的 影响 明代的妇科专著有薛立斋的枟女科 撮要枠和枟校注 妇人良方枠 赵献可的枟邯郸 遗稿枠 万全 的枟广嗣纪 要枠 和枟万氏妇人科枠 张 介宾 的 枟景岳 全 书 妇 人规 枠 王 肯堂的枟证治准 绳 女 科枠 武 之望 的枟济 阴 纲目 枠等 张介宾枟妇人规枠是一部既有理论 又有治 法方药 系统 性较强的妇科专著 张介宾的学 术思想 与薛己 赵献 可等一脉 相 承 重 视 肾 与 命 门 是 肾 命 学 说 的 代 表 人物 清代 妇产科 统称 为 妇科 或 女 科 专 著颇 多 明 末清初 傅山 著 枟傅 青 主 女 科枠 其 学 术 思 想 注 重 肾 肝 脾 认为妇人以精血为主 辨证 以脏腑 气血 冲任 督带立论 强 调 七 情内 伤 及 房 劳 伤 肾 导 致妇 产 科 疾 病 创制众多方 剂 如 完带 汤 清 经 散 两 地汤 定经 汤 生化汤等 配伍简练而实 用 流 传至今 吴 谦等编 写的医学教科书枟医宗金 鉴枠 全书共 九十卷 其中枟妇 科心法要诀枠六卷 是一本较 好的医 学入门 书 此外 还有肖慎斋的枟女 科经 纶枠 沈 尧封 的枟女 科 辑要 枠 陈 修园的枟女科要 旨枠等 阎 纯玺 的枟 胎产 心法 枠是 中医 近代的一部产 科专 书 亟 斋居 士 的枟达 生篇 枠则 属于 产科的普及读物 清代末期 西洋 医 学传 入中 国 对 中医 学 产 生了 一定的影响 出 现 中 西 医汇 通 学派 唐 容 川 张锡 纯 陆渊雷等 是其 中 的代 表 他 们虽 没有 妇 科专 著 但在著述中都有论及妇科的 内容 此外 严鸿 志辑有 枟女科精华枠 枟女科证治约旨枠 枟女科 医案选 粹枠 均属 枟退思庐医书枠 之一 恽 铁樵 撰 有枟妇 科大 略枠 有 一定 特色 五 教育与学术 的发展与现状 中医学的教育在 ２０ 世纪得到较大 的发展 在 ２０ 世纪初叶 各大都市陆续开办了 一些全 日制的 中医学 校 并有中医的 医院 １９５６ 年 国 家开 办了 首批 中医 学院 分别设在 北 京 上海 广 州 和成 都 其 后 在 全 国的各个 省 市 自治 区陆 续 开办 中 医学 院 已编 写 出版 了七 版 枟中 医 妇 科 学枠 教 材 各 地 政 府 在 各 省 市 地区和县 区开设中医院 为 患者提 供中医 专科服 务 我国台湾特别行政区 香港 特别行 政区等 地区的 部分医学院校也开设了中医学专业 我国从 １９７８ 年开始培养 中医专 业研究 生 中医 妇科学作为第 一批 硕士 和 博士 学 位授 权点 近 ３０ 年 来 已培养了一大批硕士和 博士研 究生 并有 中医妇 科专业的博士后 人员 进 入中 医院 校 博士 后流 动 站从 事研究工作 中医妇科 的学 术研 究 取得 令 人瞩 目的 进 展 通 过整理 研究古代中医妇科专著 和中医 经典著 作中的 妇科条文 出版了枟妇 人 大全 良方 枠 枟妇 人 规枠 枟 傅青 主女科枠等点 校 注 释本 还出 版了 收 录 ２２ 种 中 医妇 科古籍的枟中医妇科名著 集成枠 继承 整理全 国各地 著名中医妇科专 家的 学 术经 验 出版 了 枟王谓 川 妇科 治疗 经 验枠 枟刘 奉 五 妇 科 经 验枠 枟朱 小 南 妇 科 经 验 选枠 枟罗元恺医著选枠 枟罗 元恺论 医集枠 枟哈荔 田妇科 医话医案枠 枟百灵 妇科 枠 枟何 子淮 女 科经 验 集枠 刘云 鹏枟女科治验枠等专集 对 肾主生殖 的理 论进行 深入 研究 提 出 肾 天 癸 冲任 子宫 生殖轴的概念 并从临床与实 验方面研 究其机理 对产 后多 虚 多瘀 的理 论 进行 基础 和 临床 研究并取得进展 对非手术治 疗宫 外 孕的 研究 曾 获得 国家 级 研究 成果 对崩漏 痛经 子宫 内膜异 位症 多囊卵 巢综合 征 更年期综合征 女性生殖道炎 症 先 兆流产 和反复 自然流产 妊娠高血压病 不孕症 子宫 肌瘤等 病症的 中医药诊 疗 方 法 与 治 疗 机理 进 行 研 究 提 高 临 床 疗 效 并取得丰硕的成果 近 ３０ 年来 中医妇科在 国外的 应用日 益广泛 中 医药在美国 欧洲等地逐渐获得 法律和 医疗保 险的认 可 其应用与研究将得到更大的发展 回顾历史 面向未来 面向世 界 中 医妇科 学将面 临新的机遇和挑战 前途是光明的 罗颂平

8 一个阴历 月为 一个 周 期 经常 不 变 信而 有期 故 又 第一节 女性解剖与生理特点 一 女性生殖脏器 一 子宫 子宫 又称女子 胞 胞 宫 是 女性 主 要 生殖 脏 器 位于小 腹正中 带 脉之 下 前为 膀胱 后 为直 肠 下接 阴道 其形态如合钵 呈倒 置的三 角形 一系在 下 下 部为子 门 上有 两歧 底 部两 侧为子 宫角 一 达于 左 一达于右 子门 即子宫之 门 相 当于子 宫颈 又有胞 门 子户之称 子宫属奇恒之府 主要功能 是排出 月经和 孕育胎 儿 具有定期藏泻的特点 月经 是以一 个阴历 月为一 藏泻周期 妊娠则 以十 个 阴历 月 为藏 泻节 律 有 显著 的周期性与节律性 与子宫密切联系的有胞 脉和胞 络 胞 脉 指隶属 于子宫之血脉 枟素 问 评 热 病论枠 提出 月事 不来 者 胞脉闭也 胞 脉者 属 心 而络 于 胞中 胞 脉 的功 能是把阴血下注于子宫 以 维持子 宫的正 常功能 胞 络 是络于子宫的脉络组 织 枟素 问 奇 病论枠说 胞 络者 系于肾 胞络具有维系子宫的作用 二 阴道 阴道 是连接子 宫 与阴 户的 通 道 也是 胎 儿 娩出 的通道 故又称产道 子肠 阴道的功 能 首 先 是 抵 御 外 邪 避 免 外 邪 侵 犯 子 称 月事 月汛 月水 1 月经 的生理 现象 健康 女子 一般 到 １４ 岁左 右月经便开始来潮 月经第一 次来潮 称 为初潮 月 经来潮是女子发 育趋 于 成熟 并开 始 具有 生育 能 力的 标志 初潮年 龄可 因 地域 气 候 营养 等 因素 的影 响 而有差异 多 数在 １３ １５ 岁 之 间 可 以早 至 １１ １２ 岁 亦可迟至 １６ 岁 月经的周期 经 期 经 量 经 色和 经 质 均有 常 度 周期一般为 ２８ ３０ 天 出 血 的第 １ 天为 月经 周 期的 开始 两次月经第 １ 天的 间隔 时 间为 一个 月 经周 期 周期的长 短因 人而 异 但 应有 规 律性 一 般而 言 提 前或延后不超过 ７ 天者仍可算正 常范畴 在月 经初潮 后 １ ２ 年内 部分 女 子月 经尚 无 明显 规律 或提 前 或延后 甚或停闭数月 一般可逐渐形成正常的周期 每次月 经 的 持 续 时 间 称 为 经 期 正 常 为 ２ ７ 天 多数在 ３ ６ 天 一 般在 经 期 第 ２ ３ 天经 量 较 多 月经量约３０ ８０ml 因个人 体质的 不同而 有一定 差异 经色呈暗红 初时较浅 量 多时经 色加深 将净 时渐淡 经质稀稠适中 不凝固 无血块 无臭气 月经期一 般无 特殊 症 状 部分 女 子在 经 前或 经 期可出 现轻 微的小 腹胀 腰 酸 乳胀 或 情绪 不稳 定 经后自然缓解 一般不影响其生活 学习和工作 妇女一生中有月经来潮期间 大约 ３５ 至 ４０ 年 一 般到 ４９ 岁左 右月 经便 停 止 称为 绝经 以停 经一 年 以上的最后一次月经为标志 绝 经后一 般不具 备生育 宫 其次是 排 出月 经 恶 露 的 通 道 并 产 生 和 排 出 带 能力 绝经年龄 一 般在 ４４ ５４ 岁 受 体质 营养 等 下 也是阴阳交媾的处所 娩出胎儿的通道 因素 的 影 响 也 可早 至 ４０ 岁 或 迟 至 ５５ 岁 在 绝 经 三 阴户 玉门 毛际 阴户 又称四边 产户 系指女 性外阴 包 括阴道 前庭及其两侧的大阴唇和小阴唇 前面 的阴蒂 和后面 的阴唇系 带 会阴 阴 户 即阴 道 口的 前后 左 右 故有 四边 之称 阴户具有保护生殖脏器的作 用 是 抵御外 邪的第 一道关口 玉门 又称廷孔 是 阴 道的 入 口 位 于 玉泉 下 即 尿道口的后面 系指阴道口 包括 处女膜 的部位 从 玉门可判断女 子未 婚 已 婚或 已 产 并冠 以 不同 的名 称 枟诸病源候论 带下候枠说 已 产属胞 门 未产属 龙门 未嫁 属 玉 门 但 广 义 之 玉 门 并 非 专 用 于 未 婚 者 已婚或已产者 同样可称之为玉门 毛际 指前阴阴毛生长的部位 即阴阜 二 女性生殖生理 前 可出现月经周期 的 紊乱 一 般 历时 １ ３ 年 月经 才逐渐停闭 育龄妇女在妊娠期间月经停 闭 哺 乳期妇 女亦多 数无月经来潮 这些均属于生理性停经 此外 亦有身体无特殊不适 而定期 两个月 来潮一 次者 称为 并 月 三 个 月 一 潮 者 称 为 居 经 亦 名 季经 一年 一行 者称 为 避 年 终 生不 潮而 能 受孕 者称为 暗经 妊娠早期两三个 月内仍 按周期 有少量 阴道出血 但无损于胎儿者 称为 激 经 亦称 盛 胎 或 垢胎 这均属于个别的特殊现象 2 月经产生的机理及其调节 月经的产生 是肾 气 天癸 冲任 气血作用于子 宫 并在其 他脏腑 经络 的协同作 用 下 使 子 宫 定 期 藏 泻 的 生 理 现 象 枟素 问 上古天 真论 枠说 女子 七 岁 肾气 盛 齿更 发 长 二七 而天 癸至 任 脉通 太 冲脉 盛 月事 以时 下 故有 子 三七 肾气 平均 故 真牙 生而 长极 四 七筋 骨坚 发 一 月经 长极 身体盛壮 七七任 脉虚 太冲脉 衰少 天癸 月经是指有规律的 周 期性的 子宫出 血 一般以 竭 地道不通 故形坏而无子也 3

9 4 １ 肾 主封藏 为藏精之脏 是先天之本 元气之 开始来潮 又 在肾 与肝 的 调节 下 封 藏与 疏泄 有 期 以及后天 水谷 之精 气 肾 精为 天 癸之 源 冲 任之 本 形成定期藏泄的规律 使月经一月一潮 依期而至 精能化血 是月经之根本 肾主骨生髓 通脑 脑为 元神 之 府 主宰 人 体 的一 切生命活动 肾还通过胞络直接联系于子宫 3 月经周期中的阴 阳气 血节 律变 化 在月 经周 期中 阴阳气血具 有周 期 性的 消长 变 化 形成 定 期藏 泻的节律 并以每月一次的 月经来 潮为标 志 阴阳气 肾在月经产生和调节过程中起着主导作用 血的周期性消长是女性特有的生 理变化 许多 月经病 ２ 天癸 促进人体生长 发育和生殖的阴精 男 的发生与这种生理性变化有着内在的联系 女皆有 来源于先 天之 肾 气 通过 后 天水 谷 精气 的滋 养 逐渐发展成熟 其后 又随着肾气的虚衰而竭止 １ 月经期 月经期 血海由 满而 溢 血室 正开 子 宫泻而不藏 推陈出新 使经血从 子宫下 泄 气 亦随血 天癸是促使月经产生的重要物质与动力 而泄 此期的 泻 是为 了下 一个 周 期的 藏 故 气血 ３ 冲脉与任脉 均以下行为顺 １ 冲脉 起于胞中 即小腹正中 下出于会阴 上 ２ 经后期 由于经 期阴血 下泄 经 后子 宫 胞脉 行于脊柱之内 其外行者经气 冲穴 亦名气 街 与足少 相对空虚 阴血不足 此期血 室已闭 子 宫藏而 不泻 阴经 足阳 明 经交 会 沿 腹 部 两 侧 上 达 咽 喉 环 绕 唇 通过肾气的封藏 蓄养阴精 使精 血渐长 充盛 于冲任 口 冲脉为十二经脉的要冲 是脏腑气血汇聚之所 二脉 ２ 任脉 亦起于胞中 下出于会阴部 向前上行于 毛际 沿腹内上行 经关元等穴上 达咽喉 部 再 上行而 ３ 经间期 经过经 后期 的蓄养 阴 精逐 渐充 沛 冲任气血充盛 在肾中阳气的 鼓动下 阴 阳转化 阴精 环绕唇口 经 过 面 部 进 入 目 眶 下 任 脉 主 一 身 之 阴 化生阳 气 出 现 经 为阴脉之海 凡精 血 津 液均 属任脉 所司 为任 候 之称 阴精与阳气从月经后 低水平 的平衡 状态达 养之本 到新的平衡 缊 之 候 此 为 乐 育 之 时 又 有 的 在天癸的作 用下 任 脉 所 司之 精 血 津 液 均趋 ４ 经前期 在经间期以后 阳气经过一段时间的 于旺盛 冲脉则广聚脏腑之 血 并 下注于 子宫 使月经 增长 已 达 到 重 阳 的状 态 此期 阴 精 与 阳 气 皆 充 来潮 ４ 其他脏腑 经 络 肝 脾 心 肺在月 经产 生的 过程中也起着重要作用 肝为藏血之脏 主疏泄 具有 储存与 调节血 液 疏 导气机的 作用 肝 与 肾同 居 下焦 肾 主闭 藏 肝 主疏 泄 肾肝协调 使月经能定期藏泻 这是 形成月 经周期 的关键 脾主运化 为 后天 之 本 气 血生 化 之 源 脾 气主 盛 子宫 胞脉气血满盈 为 孕育做 好准备 如 胎元已 结 则肾气封藏 子宫继续藏 而不泻 若 未孕育 则在 阳气 的鼓 动下 子 宫 胞脉 通达 泻 而不 藏 经血 得以 下泄 周而复始 开始下一个月经周期 二 带下 带下的含 义 有广 义 与狭 义 之 别 广 义的 带 下 是泛 指 带 脉 以 下 之 疾 即 妇 女 经 带 胎 产 杂 病 升 有 统摄 之功 使血 循脉 道而 行 并维 持子 宫 胞脉 枟素问 骨空论枠曰 任 脉 为病 男 子 内结 七疝 女子 的正常功能 带下瘕聚 即指广义带下而 言 狭义的 带下 指女子 心主血 其充 在血 脉 月 经 以血 为 物 质基 础 血 的运行和 统摄 则 由心 肝 脾 三脏 所 主 心居 于 上焦 阴中流出的液体 1 带下的生理现象 生理性带下 是润 泽于阴户 而属火 肾 居于下 焦而 属水 心 肾相 交 上下 交通 水 和阴道内的无色无臭 黏而 不稠的 液体 有时 略显白 火相济 是维持脏腑阴阳平衡的重要因素 色 也称白带 健康女子在月经 初潮后 开始有 较明显 肺主气 朝百脉 调 节 气机 通调 水 道 输 布 精微 的带 下分 泌 其量 不多 不 致外 渗 无色 透明 黏 而不 于周身 若雾露 之 溉 精 血 津 液 皆 赖肺 气 之 输布 稠 无特殊气 味 每逢 月 经前 经 间期 和 妊娠 早期 则 而达于子宫 稍有增加 绝经后减少 督脉具有总督全身阳经之作 用 与 冲任二 脉同起 带下对阴道和阴户起到濡润 和充养 的作用 并能 于胞中 故有 一 源 而 三 歧 之 说 其 经 脉 下 出 于 会 阴 抵御外邪 的入 侵 当 淫邪 直中 阴 中 或侵 袭子 宫 胞 部 向后行于脊柱 内 上 达项 后风 府 穴进 入 脑内 而至 络 也往往首先出现带下的异常 巅顶 沿前额下至鼻柱 诸阳 经与之 交会 故有 阳脉 2 带下产生的机理 及其 周期 性变 化 带下 属于 之海 之称 又因其贯脊属 肾 而 肾为先 天之本 元气 为阴液 由肾精所化生 是 肾精下 润之液 肾 精充盛 之根 故督脉能够维系一身之元气 之后 在肾 气和 天 癸 的 推 动 下 由 任 脉 所 司 达 于 胞 带脉始于季 肋 环 身一 周 如 束 带状 络胞 而 过 其作用主要为联系与约束诸 经 特 别与冲 任 督三脉 相联络 使经脉气血的循行 保持常 度 对子宫 亦起到 约束和滋养的作用 时 冲任广聚 精 气 血 血海 满盈 下 注 子 宫 则月 经 根 精是构成 人体 的 基本 物质 包括 先天 生 殖之 精 ５ 子宫 子宫主月经与孕育 具有定期藏泻的功 能 在肾气盛 的基 础 上 子宫 逐 渐发 育 到天 癸 至之 中 经督脉 的温 化 带 脉 的约 束 适 量 溢 于 阴 道 和 阴 户 以润泽阴窍 并有助于阴阳和合 两精相搏 在月经初潮前后 女子 开始有 带下分 泌 带下的 质和量随着月 经 周期 的变 化 而有 周 期性 的改 变 经 后阴血 未充 带 下偏少 经 间期 阴精 充盛 带 下增 多 清明透亮如蛋 清 是有 利 于受 孕的 征 兆 经前 阳 气充

10 5 盈 则带下黏稠 而绝经以 后 由 于肾精 渐衰 天癸已 竭 带下亦明显减少 甚或出现阴道干涩的现象 妊娠是指 从受 孕 到分 娩的 过 程 产育 则 包 括分 娩 产褥和哺乳 女 子在 １４ 岁 以后 身体 发育成 熟 月经按期 来潮 则 具 备孕 育能 力 受 孕的 前 提是 肾气充盛 天癸成熟 冲任二脉功 能协调 子宫 藏泻有 期 月经正常 一般而言 脏 腑与子 宫的发 育到 １８ 岁 左右才渐趋成 熟 ２０ ３５ 岁 生育 能力 较旺 盛 妊娠 的条件是男女生殖之精适时相 合 经间期 为 缊之 候 的候 是受孕的最佳时机 受孕以后 胎 元 在 子 宫 之 中 得 到 母 体 血 气 的 充 养 逐步发育成长 经过十 个阴历 月 形 神俱备 就可 足月分娩 2 妊娠的生理现象 分娩后 产妇的 ６ 周 称为产褥期 三 妊娠与产 育 1 妊 娠的机 理 4 新产后和哺乳期的生理特点 脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕 的状态 此期 间需要 妊娠以后 母体发生一系列 的变化 首先是月 经停 止 来潮 部 分 妇女 可 在妊 娠早 期出现 晨起 头晕 择 食 不欲 食 或恶心 欲吐 等症 状 由于分娩时体力的消耗和产 创出血 产妇 的生理 特点是阴 血骤 虚 阳气 易 浮 新产 后 数日 内 可出 现 微热 自汗 恶 风 等症 状 卫阳 不 固 易 感风 寒 产 后 子宫逐渐缩复 随着子宫的缩 复 可有小 腹阵痛 哺乳 时较明显 一般在产后２ ３ 日自然缓解 分 娩后从子 宫排出的余血浊液 称为恶 露 恶露初 为暗红 或鲜红 色 约 １ 周后转为淡红色 ２ 周后转为白色或淡黄色 正常分娩者 产后半小 时即可 开始哺 乳 母乳含 有丰富的营养 是婴儿最佳 的食物 新 产后 １ 周内分 泌的乳汁称为初乳 呈淡黄色 质 较稠 含有较 多的蛋 白质和免疫球蛋白 有助于 提高新 生儿的 抵抗力 哺 乳还可以促进母体子宫收缩 有助于子宫的缩复 乳汁为气 血所 化生 哺乳 期妇 女 应保 持 情志 调 畅 营养 均衡 睡 眠充 足 使脾 胃健 旺 气血 生化 之源 充盛 则乳汁充盈 属于正 常 的 妊娠 反 应 一 般 在 妊娠 ３ 个 月 后 自然 缓 罗颂平 解 妊娠脉象为六脉平和滑 利 按 之不绝 尺脉 尤甚 孕后子宫 增 大 变 软 这 是 妊娠 的 主 要 体 征 妊 娠 ３ 月末 可从腹部扪及增大 的子宫 妊 娠 ４ ５ 月 小腹 逐渐膨隆 孕妇可自觉胎动 妊娠后乳 房胀 大 乳 头 乳 晕着 色 部 分 孕 妇可 自觉乳房胀痛 或乳 头 触痛 妊 娠 ４ ５ 月 后 挤 压乳 第二节 妇科疾病的病因病机 一 病因 病 因 即 为 导 致 疾 病 发 生 的 原 因 妇 科 疾 病 病 因 包括导致 经 带 胎 产 乳和 杂病 发 生 的原 因 致 头可有少量乳汁溢出 此外 妊娠期可 出 现带 下增 多 妊 娠子 宫 的 压迫 病因素的特性 致 病特 点 规 律及 其 所致 病证 的 临床 还会引起尿 频 便 秘 部 分 孕 妇 有 面部 褐 色 斑 妊 娠 表现 中医学认为 任何证候和 体征都 是在病 因作用 斑 这些都是与妊娠相关的变化 下 引发患者机体产生的一 系列的 异常反 应 因此认 整 个妊 娠 期 约 ２８０ 日 即 识病因是临床 治 疗和 提高 疗 效的 重 要环 节 了 解病 １０ 个妊娠月 预产期的推算 是从末次月经的首日算 因除详细询问病史外 主要是依 据各种 病因的 致病特 起 月数加 ９ 或减 ３ 日数加 ７ 阴历则加 １４ 点 规律和疾病的 临床 证 候 体征 来 推求 称 之 为 审 3 临产 的 生 理现 象 妊娠足月临 产的 征 兆 包括 胎 位下 移 腰 腹 阵阵 证求因 是中 医 学特 有的 认 识病 因 的方 法 妇 科常 作痛 下腹坠胀而有便意 阴道有少 量血水 排出 俗称 见的病 因 有 寒 热 湿 邪 七 情 内 伤 生 活 失 度 和 体 质 见红 临产的脉象称为 离 经脉 对离经 脉的解 因素 释有 ３ 种 一谓迟 数变 化 即 脉动 的 次数 明 显加 快或 一 寒 热 湿邪 变缓 一谓 浮沉 滑涩 大 小之 异 即明 显有 异平 时的 风 寒 暑 湿 燥 火 热 在 自 然界 气 象 正常 的 脉象 还有一说是 孕妇 中 指两 侧 脉动 应指 并逐 渐延 情况下称 六气 当 自 然界 气候 反 常 六气 太过 不 及 至指尖 或不应 时 而 见 变 为 致 病 因 素 合 称 为 六 淫 邪 气 有些孕 妇在 临产 前可 出现 一些 疑似现 象 如 试 由于六淫是致病邪气 故又 称其为 六 邪 此 外人体 胎 和 弄胎 应注意辨析 妊娠 足月 腹痛或 作或止 阴阳的盛 衰 气 血 津 液 脏腑 功 能 的 失 常 五 行 的 胜 者 称为 弄胎 妊 娠 月数 未足 在一 月或 半 月前 忽 复 也表现 出 类 似 六 淫 邪 气 的 特 点 这 种 邪 从 内 而 然腹痛如欲产而不产者 名曰 试产 妊娠足月 胎儿 和 胎衣 从母 体 娩出 的 过程 称为 分娩 临产时腰腹阵痛 小 腹重坠 逐渐 加重 至子门 大开 则胞衣破 浆水出 胎 儿 胞 衣依次 娩出 完成分 生 又以五脏病变为主 故称之 为 内生 五邪 因寒 热 湿邪最易与血 相搏 而 发生 妇科 病 故 六淫 与 五邪 中与妇科关系最大的是寒 热 湿邪 1 寒邪 寒为阴邪 易伤阳气 寒主收引凝 滞 易 娩过程 分娩 的全 过 程约 半 日 即 １２ 小 时左 右 在 使血脉凝 涩不 通 寒 邪致 病 有 外寒 内寒 之 别 外 此期间 应注意调护 使产妇了解 分娩的 过程 消除恐 寒是指寒邪由外及里 伤 于肌表 经络 血脉 或 经期 惧或焦虑 保持稳定的情绪 注意 饮食和 休息 保存体 产后 血室 正开 寒 邪由 阴户 上客 入 侵冲 任 子宫 进 力 顺 应产 程的进 展 待子 门开 全 则适 时用 力 正常 而发 生经 行发 热 经行 身痛 痛 经 月经 后期 月 经过 分娩 少 闭经 产后 身 痛 不孕 症等 病 证 内 寒 是 机体 阳

11 6 气虚衰 命 火不 足 或阴 寒之 气不散 故 内寒 的产 生 气 列为三大病 因之 一 枟 妇人 秘传 枠又 指出 七 情过 与肾脾阳虚关系最大 内寒致病 原因有 二 其 一是由 极 肝气横逆 木强土弱 脾失 健运 因而 带下绵 绵 色 于失于温煦 因而 出现 各 种虚 寒 之象 和血 脉 收缩 血 黄或赤 枟傅青 主女 科枠 更全 面地 论 述了 因于 七 情内 流减慢之征象 其二是由于 气化功 能减退 阳不 化阴 伤 导致经 孕 产 乳 杂病 列 有 郁 结 血崩 多 怒 代谢障碍 阴寒性病理产物 如水湿 痰饮 堆积 阳气的 堕胎 大怒 小 产 气 逆 难 产 郁 结 乳 汁 不 通 温煦和 气化 功能 减退 常 导致闭 经 月经 后期 痛 经 嫉妒不孕 等证治 这些认识至今为中医学所沿用 带下病 子肿 宫寒不孕 2 热邪 热为阳邪 其性炎上 故热邪伤 人 以高 热恶寒 出血 扰乱神明等上部症 状多见 又热 邪易耗 经 不孕 癥瘕 思 忧思 不解 每使气 结 发为闭 经 月 气伤津 损 伤正 气 津液 亏乏 故 出现机 能减 退之 证 经不调 痛 经 恐 惊 恐 伤 肾 每 使 气 下 可 致 月 经 过 热邪易生风动血 所谓 热极生 风 可出 现抽搐 热迫 多 闭经 崩漏 胎动不安 不孕 血行 易导致出血之证 热 邪致病 也有 外热 内热之 妇科疾病或脏腑功能失常也 可导致 情志的 异常 异 外热为外感 火 热之 邪 尤 其是 经 孕 产褥 期 热 例如 闭 经 崩漏 习 惯性 流产 不 孕症 等常 引起 情绪 邪易乘 虚而 入 损伤 冲任 发 为经行 发热 经 行头 痛 低落 焦虑 悲伤 妇人脏阴不足导致喜悲伤欲哭 月经先 期 月经过 多 崩漏 妊 娠小 便淋 痛 产后 发热 随着社会心 理因 素 引起 的各 种 刺激 对人 的 精神 等病证 热 邪结聚 冲 任 胞中 使 气血 壅滞 热 盛则 和身体造成的危害日益增多 良 好的心 理素质 和平静 肿 热盛肉腐 则发为产 褥热 盆腔炎 或盆腔 脓肿 的心理状 态 对 疾 病 的 发 生 发 展 和 转 归均 有 积 极 作 阴疮 孕痈等病证 内 热又 称 火 热内 生 若 伤 及冲 用 中医七情学说阐明了心身统 一的整 体观 并较客 任 迫血妄行 可发为月经先 期 月 经过多 经行 吐衄 观地 科学地反映了精神情志与 心身的 辨证关 系及情 经行头痛 经 行情 志异 常 恶 阻 胎漏 子烦 子 痫 产 志致病的相对性和个体差异 妇 女易为 情志所 伤 反 后发热 阴疮等病证 映在女性一生 各个 不同 的 生理 阶 段中 因 青春 期 月 3 湿 邪 湿为阴 邪 其 性重着 黏滞 易使 病情缠 经期 妊娠期 产褥期 围绝经期 以及老 年期特 殊内环 绵 湿性趋下 易 侵阴 位 湿 邪致 病 也 有 内湿 外湿 境的差异 在病因 作用 下 更易 发生 情 志异 常 如 经行 之分 外湿 多 与气 候 环 境 有 关 如 气 候 潮 湿 阴 雨 连 情志异常 子烦 产后抑郁 脏躁等 绵 或 久居 湿地 或经 期 产后 冒雨 涉水 湿 邪内 渗致 病 湿留体内日久 又可随体质 的阴阳 盛衰而 发生寒 化或热化 导致带下 阴痒或 盆腔炎 等 内湿 又称湿 浊内生 主要是由脾的运化和输 布津液 的功能 下降引 起的水湿痰浊在体内蓄积停 滞致病 枟素问 至真要 大论枠指出 诸湿肿满 皆属 于脾 湿浊 既停 极易困 阻脾阳 而形成脾生湿 湿困脾 脾伤肾 或湿聚 成痰的 病机转归 湿 为有 形 之邪 随 着 湿邪 留滞 的 部位 时 间不同 分 别发生 经行 浮肿 经 行泄 泻 闭经 多 囊卵 巢综合征 带 下病 子 肿 子满 产 后 身 痛 不孕 症 等 内湿与 外湿 病 理虽 异 然又 互相影 响 如湿 邪外 袭 每易伤脾 而脾肾阳虚之人 又易为湿邪所侵 三 生活失度 中医历来 重视 养生 防 病益 寿 生 活失 度 导致 的 妇产科疾病主要包括房劳多产 饮食 不节 劳逸 失常 跌仆损伤等 1 房劳多产 房劳是指因房室不节 淫 欲过度或 过早结婚 耗精伤 肾以 及 经期 产后 余 血未 尽 阴 阳交 合所产生的病 理状 态 多 产是 指过 多 过频 的产 育 足 以耗 气伤 血 损伤 冲任 子 宫 胞脉 胞 络以 及耗 精伤 肾 枟景岳全书 妇人规枠说 妇 人因情 欲房室 以致 经脉不 调者 其 病皆 在肾 经 若孕 期房 劳可 致流 产 早产或产褥感染 此外 还有 不少在 经期 产后 余血 未净而阴 阳 交 合 精 浊 与 血 相 结 为 邪 影 响 冲 任 胞 二 七情内伤 宫 发生妇科疾病者 如 枟女 科经 纶枠 云 若经 适 来而 七情 是 指 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七 种 情 志 变 不禁 房室 则 败血 不出 积 精相 射 致有 诸证 此 人之 化 是人类对外界 刺激 因 素在 精 神情 志的 反 映 也是 脏腑功能活动的情志体 现 五脏化 五气 以生喜 怒 最易犯者 2 饮 食不节 凡 饮食过 冷过热 过饥 过饱 择食 悲 忧 恐 适度的七情 能舒发情 感有益 健康 属生理 偏嗜 均可导致脏腑功能失常 气 血失调 冲任 功能紊 性 七情太过 如 突然 强 烈 持 久地 作 用 于人 体 超 乱 尤其在青春 期 月 经期 妊 娠 期 产 褥期 围绝 经 过了机体抗御或自我调节的 极限 则导致 脏腑 气血 期 老年期 这些 特殊 的 时期 有不 同 的生 理特 点 和自 经络的功能失常 属病理上 的七情 内伤 妇人 以血为 身的内 环境 若 饮食不 节 更易 发生 月经 过少 闭 经 本 经 孕 产 乳均以血为用 血少 而气多 气 为血之 胎萎不长 妊娠贫血等 帅 血为气 之 母 故 血 病 及 气 气 病 又 可 及 血 肝 藏 七情内 伤 导 致 妇 科 病 以 怒 思 恐 为 害 尤 甚 怒 抑郁忿 怒 使 气 郁 气 逆 可 致 月 经 后 期 闭 经 痛 3 劳 逸失常 妇 女在月 经期 孕期 产褥 期特别 血 主疏泄 七情 内伤 最 易导 致肝 的 功能 失 常和 气血 要注意劳逸结合 枟素 问 举 痛 论枠 说 劳则 气 耗 失调发生 妇 产 科 疾 病 枟素 问 阴 阳 应 象 大 论枠 曰 故过 劳足 以伤 气 损伤 心 脾 肾的 功能 导 致月 经过 二阳之病发心脾 有不得隐 曲 女 子不月 最 早指出 多 经期延长 崩漏 孕期过劳 可致流 产 早产 产后过 了七情内伤可导致闭经 汉代枟金匮要 略 妇 人杂病 劳可导致 恶露 不绝 缺 乳 和子 宫 脱垂 若 劳逸 不 当 脉证并治枠指出 妇人之 病 因虚 积冷 结气 把 结 则气 血 运 行 不 畅 逸 则 气 滞 易 发 生 月 经 不 调 或

12 7 难产 4 跌仆损伤 脉 冲任脉皆起于胞中 上 循背里 为 经脉之 海 此 妇女在月经期 尤其是孕期生活不 皆血之所从生 而胎之所由系 明 于冲任 之故 则本源 慎 跌 仆损 伤 撞伤腰 腹部 损 伤冲 任奇 经 子宫 胞脉 洞悉 而后所生之病 则千条万 绪 以 可知其 所从起 胞络 可致 堕胎 小 产或 胎盘 早期剥 离 若撞 伤头 部 可以说以脏腑 气血 经络为主 体 突 出奇经 之冲 任 可引起经行头痛 闭经或崩 漏 若 跌仆损 伤阴户 可致 督 带和 子宫 胞 脉 胞络 是 妇科 不同 于其 他学 科的 外阴血肿或撕裂 病机特点 现 代 中医 病 机学 得到 较 大发 展 也促 进 5 环境迁变 迁居异乡 环境突然改变 气候 环 了中医妇科学病机的深化研究 妇科疾 病的主 要病机 境 人群 个人习惯也要有所改变 必然影响到心 脑 是 脏腑功能失常 气血失调 冲任督 带损伤 胞 宫 胞 肾 子宫轴的阴阳 气 血 消长 转 化 的运 动 从 而 导 致月 脉 胳络受损 以及肾 天癸 冲任 胞宫生殖轴失调 经失调 闭经 痛经 崩漏等疾患 此外 嗜烟酗酒或经常夜生 活影响 生物钟 的调节 均可致月经 失 调 闭经 流 产 不 孕 不 健 康 不 科学 的生活方式和环 境因 素 所造 成的 疾 病 被称 为 生活 方式病 一 脏腑功能失 常 人体是以五脏为中心的有机 整体 脏腑生 理功能 的紊乱和 脏 腑 气 血 阴 阳 的失 调 均 可 导致 妇 产 科 疾 病 其中关系最密切的是肾 肝 脾三脏 1 肾的病机 肾 藏精 主生 殖 胞络 系 于肾 肾 四 体质因素 有阴阳两 气 为水 火之 宅 五 脏的 阴 阳 皆以 肾阴 肾 体质受之于 父 母 明代 张 景岳 称之 为 禀赋 到 阳为根本 肾 阴肾 阳 又互 相依 存 互 相制 约 以保 持 了清代的枟通俗 伤寒论 枠才 出现 了 体质 一词 历代 相对的动态平衡 维持机体 的正常 功能 若先 天肾气 名称虽异 但所指相同 已经认识 到体质 受之于 父母 不足或房劳多产 或 久 病大 病 穷 必 及肾 导 致 肾的 并受后天 影响 体 质 在疾 病 的发 生 发展 转 归 以及 功能失常 冲 任损 伤 致发 生 妇产 科 疾病 临 床上 分 辨证论治中 有着 重要 的 地位 体 质 体现 了 中医 形神 为肾气虚 肾阳虚 肾阴虚及阴阳两虚 统一观 精神面貌 性格 情绪等 对体质 的识别 具有重 １ 肾气虚 肾气虚 是指 肾的 气化 封藏 摄 纳功 要的意义 作为 病因 学 说之 一的 体 质因 素 在妇 产科 能减退的病理 状 态 若 先天 肾气 不 足或 后天 损 伤肾 疾病中甚 为 重 要 因 女 性 有 特 殊 的 体 质 特 点 缘 故 气 致精 不化 血 冲任 血海 匮乏 可 发生 闭经 月 经迟 枟灵枢 五音五味 枠篇 所指 妇 人 之生 有 余 于气 不 发 月经过少 不 孕等 肾 气虚 封 藏 失职 冲任 不 固 足于血 以其数脱血也 就是对 女性体 质特点 的高度 可致 月经 先期 月 经过 多 崩漏 产 后恶 露不 绝 肾气 概括 后世据此而不断深化 如 宋代枟妇人 大全良 方枠 虚 胎失所系 冲 任不 固 可致 胎 漏 胎动 不 安 滑 胎 强调 妇人以血 为 基本 治 疗需 时 时固 护 阴血 即属 肾气虚 摄纳或系胞无力 则致胎动不安 子宫脱垂 其例 妇产 科疾 病与 体 质关 系密 切 如 妇女 先 天肾 ２ 肾阳虚 肾阳虚 是指全 身机 能低 下 温煦 气 气不足 在青春期 常 发生 肾虚 为 主的 子 宫发 育不 良 化及兴奋施泻作用减弱的病 理状态 肾 阳虚 命门火 月经迟发 原发性闭经 崩漏 痛经 月经 过少 多囊卵 衰 冲任 失于 温煦 下 不能 暖宫 胞 宫虚 寒 可致 妊娠 巢综合 征 在生 育期 容易 发生月 经稀 发 闭经 崩 漏 腹痛 产后腹痛 宫寒不孕 肾 阳虚 命门 火衰 上不能 胎动不安 滑胎 不孕症 围绝经 期易出 现早发 绝经的 暖土 水湿 下 注 发 为 经 行 浮 肿 经 行 泄 泻 子 肿 子 现象 又如素 性忧 郁 性 格内 向 者 易发 生以 肝 郁为 满 肾阳虚 蒸化无力 水液代 谢失常 湿 聚成痰 痰浊 主的月经 先 后 不 定 期 经 前 诸 证 痛 经 经 断 前 后 诸 阻滞冲任 胞 宫 可致 月经 后 期 闭经 不 孕 肾 阳 虚 证 子晕 子痫 不孕 阴痛等 如素 体脾虚 气弱 又常 气化失常 水湿下注任 带 使 任脉不 固 带脉失 约 发 导致脾 虚为 主的 月经 先期 月经 过多 崩 漏 带下 病 为带下病 肾阳 虚 兴 奋 施泻 功 能 减 退 可 出 现 性 冷 子肿等病 证 虽感 同 样的 湿 邪 体质 不同 可 以 寒化 淡 闭经 无 排卵 性不 孕症 肾 阳虚 血 失温 运而 迟滞 或热化 表现为不同的证型 可 见体质 因素实 际上对 成瘀 血瘀阻碍生机加重肾虚 而 发生肾 虚血瘀 导致 外界某些致病 因素 存在 极大 的易 感 性和 患 病后 证型 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合 征等更 为错综 复杂的 的倾向性 妇女的体质因素 又可影 响后代 此外 在 妇产科病证 现代社会中又 出现 了 一些 新的 病 因 如免 疫 因素 生 ３ 肾阴虚 主要指 肾所藏 的阴精 不足 及由 此发 物因素 环境因素等都可导 致妇科 疾病 同时 一些病 生的病理变化 多因先天不足 素体阴 虚或青 春期天 理产物如 瘀 血 痰 饮在 一 定 条 件 下 又 转 变为 致 病 因 癸不充或 绝 经 期 天 癸 将竭 或 房 劳 多 产 或 久 病 热 素 从而导致妇科疾病的发生 病 大病耗伤肾阴 肾阴虚精 血不足 冲 任血虚 血海 二 病机 病 机 即疾 病发 生 发展 与变 化的 机理 由 于妇 不能按 时由 满而溢 可 致月 经后 期 月经 过少 闭 经 肾阴 虚 冲任 胞 宫胞 脉失 养 可致 痛经 妊 娠腹 痛或 女特殊的解剖生殖器官 其 月经 妊娠 分娩和 哺乳等 不孕 症 若阴 虚生 内热 热 伏冲 任 迫血 妄行 发 为崩 特殊生理活动均以血为主 以血 为用 并 受肾 天癸 冲 漏 经间期出血 胎漏 胎动不 安 若肾阴 虚 孕 后阴血 任 胞宫生殖轴的调 控 因此 妇 科疾 病的 主要病 机 下聚冲任以养胎元 致令阴虚 益甚 水不 涵木 肝失所 最终多直接或 间接 损 伤冲 任 子 宫 导致 妇 科疾 病的 养 肝阳上亢 发为妊娠眩晕 甚或子痫等 发生 枟医 学 源流 论 枠说 凡 治 妇 人 必 先 明 冲 任 之 阴损可以及阳 阳损可以 及阴 若病 程日久 往往

13 8 可导致肾阴阳两虚 上述病证可以夹杂出现 2 肝 的病机 肝易 郁 易热 易虚 易 亢的特 点 小便异常 妇人以血为本 若素性忧郁 或七 情内伤 或他 脏病变 人是一个有机的整体 脏腑 是相生 相克互 相影响 伤及肝木 则肝的功能失常 表现 为肝气 郁结 肝郁化 的 与妇 科关 系最 密切 的肾 肝 脾 心 之间 更是 难以 火 肝经湿热 肝阴不足 肝阳上 亢及由 此而出 现的相 分割 关病机 影响冲任 导致妇产科疾病 肝气郁结 肝气 郁结 则血 为 气 滞 冲 任不 畅 发 生月经 先后无 定期 痛 经 经行 乳房 胀痛 闭 经 妊娠 腹痛 缺乳 不孕症 盆腔炎 肝郁 化热化 火 火 热之邪 下扰冲 任血 海 迫血 妄行 可 致月经 先期 月 经过 多 崩漏 胎漏 产 后恶露 不绝 气 火上 炎 则发 为经 行头 痛 经行吐衄 经行情志异常 乳汁 自出 肝郁犯 胃 经 前 孕 期冲 脉气盛 挟 胃气 上逆 可 发生 经前 呕吐 妊 娠恶阻 肝经湿热 肝郁 乘脾 脾失 健 运 湿 从 内生 湿郁 化热 湿热之邪下注任 带 使任脉 不固 带脉失 约 可 发生带下病 阴痒 湿热蕴 结胞中 或湿 热瘀结 阻滞 冲任 冲任不畅 发生不孕 盆腔炎 癥瘕等 肝阴不足 若素体肝肾 阴虚 或失血 伤阴 或热病 伤阴 肝阴不足 冲任失养 血海不 盈 可 致月经 过少 闭经 不孕症等 肝血不足 经前 经时 孕期阴 血下注 冲任血海 阴 血益 虚 血 虚 生 风 化 燥 发 生 经 行 风 疹 块 妊娠身痒 肝阳上亢 肝血素虚 经前或 孕后阴 血下聚 冲任 胞宫 阴血益亏 肝阳偏亢 出现经 前头痛 经行 眩晕 子晕 阴虚阳亢 阳化风动 肝火愈 炽 风 火相煽 发为 子痫 3 脾 的病机 脾 为后天 之本 气血生 化之源 脾 又主中气而统血 脾的病机主要 是脾失 健运 脾失统 二 气血失调 妇女经 孕 产 乳的生理活 动均以 血为用 又须耗 血 致使机 体 处 于血 常 不 足 相 对 气 常 有 余 的 状 态 如枟灵枢 五音五 味枠 所说 妇 人 之生 有 余于 气 不 足于血 以其数脱血也 说明气 血失调 是妇产 科疾病 的重要病 机 由于 气和 血 是相 互 依存 相 互滋 生 的 气为血之帅 血为气之母 气病可 以及血 血病 可以及 气 所以临证时既 要分 清 在气 在血 的 不同 又 要 注意 气和血的相互密切关系 1 气分病机 气分病机有气虚 气陷 气滞 气逆 的不同 １ 气虚 是气的 功能减 退的 病理 状态 素 体虚 弱 或劳倦过度伤气 或久病大 病正气 受损 或肺 脾 肾的功能 失 常 影响 气 的 生 成 而 致 发 生 妇 科 诸 疾 如肺 气虚 卫 外不 固 易出 现经 行感 冒 产后 自汗 产 后发热 中气虚或肾气虚 均可致 冲任不 固 发 生月经 先期 月经过多 崩漏 胎漏 乳汁自出 ２ 气陷 指中气虚而下陷的病理 如可发生子宫 脱垂 崩漏 ３ 气滞 是指气推动血和津液的运行不畅 导致 相应脏腑 气 血 经 络 的 生 理 功 能 失 常 的 病 理 状 态 如肝气郁 结 疏 泄 失 调 则冲 任 血 海 阻 滞 可 发 生 痛 经 闭经 月经先后无定期 不 孕等 气行 不畅 津液停 滞 可致水湿不化 痰湿内生 发生经 行浮肿 子 肿 闭 摄及脾虚下陷 脾失健运 脾气素虚 或饮食 不节 思虑劳 倦过度 经 不孕 症 气郁 化火 火 热之 邪上 扰神 明 下迫 冲任 伤脾 或木 郁侮土 脾 虚气 弱 健运 失常 气 血生 化不 血海 可 发生 经行 情志 异常 产 后抑 郁 脏躁 月 经先 足而脾虚 血 少 冲 任 失 养 血 海 不 盈 可 出 现 月 经 后 期 月经过多 崩漏 胎漏等 期 月经过 少 闭 经 胎 萎 不 长 产 后 缺 乳 或 素 体 阳 ４ 气逆 是指气升降失常 上升太过的病理 肺 虚 或 寒凉 生冷 膏粱 厚味 损伤 脾阳 脾 阳不 振 运化 主气主肃降 肺气上逆 可发 生子嗽 胃 气宜降 若胃 失职 水湿流溢下焦 湿聚成 痰 痰 湿壅滞 冲任 胞宫 气上逆 可致经行呕吐 恶阻 可出现 月经过 少 闭经 不 孕 癥瘕 多 囊卵 巢综 合征 等 脾失健运 湿 邪内 生 损伤 任 带 失 于 固约 发生 2 血分病机 １ 血虚 导致血虚的原因常见三个方面 一是耗 血出 血过 多 尤其 是月 经过 多 血崩 或孕 期 产时 产 带下病 脾失统摄 脾气 虚弱 中气 不 足 统 摄 无权 冲任 后大出血 致使机 体处 在 血虚 状态 二是 脾胃 虚 弱或 不固 可出现月经过多 经期 延长 崩漏 胎漏 产后恶 营养不良 气血生化乏源 三 是肾精 不足 精化 血 血 露不绝 乳汁自出 生精 精血同 源而 互生 精 亏 则血 少 各 种原 因导 致 脾虚下陷 脾气虚而下陷 则可见经崩 子宫脱垂 的血虚 致冲任血海匮乏不能 由满而 溢 或失于 濡养 脾虚可影响 胃的 功 能 如脾 胃 虚弱 孕 后 经 血不 可发生月经后期 月经过 少 闭 经 痛 经 妊娠腹 痛 胎 泻 冲气偏盛 循经上逆犯胃 胃失和降 发为恶阻 4 心 的病机 若 忧愁思 虑 积 聚在心 心 气不得 下通于肾 胞脉闭阻 可出现 闭经 月经不 调 不 孕 心 火偏 亢 肾 水 不 足 则 水 火 失 济 出 现 脏 躁 产 后 抑 5 肺 的病机 动不安 滑胎 胎萎不长 产后 缺乳 产后 身痛 产后血 劳 不孕症 ２ 血瘀 是指血液 停积 血流 不畅 或停 滞 血液 循环障碍的发 生 发 展及 继发 变 化的 全部 病 理过 程 血寒 血热 血 虚 气 滞 气虚 出 血 肾虚 等 均 可导 致 郁等 降 不能通调水道 可引起子嗽或 妊娠小 便异常 产后 肺 主气 主宣发 肃降 朝百 脉而输 血瘀 进而 发 生 痛 经 闭 经 崩 漏 月 经 过 多 经 期 延 精微 通调水道 若阴虚火 旺 经 行阴血 下注冲 任 肺 长 胎动不安 异位妊娠 产后 腹痛 恶露 不绝 产后发 阴益虚 虚 火 灼伤 肺 络 则 出 现 经 行 吐 衄 若 肺 失 宣 热 不孕 癥瘕等

14 9 ３ 血热 若因素体阳盛血热 或过食辛热或误服 不良和后天损伤所致 可出现 幼稚子 宫 子宫畸 形 子 助阳暖宫之品 热扰冲任 迫血妄 行而出 现月经 过多 宫过度屈曲 子宫 肌瘤 或 手术 损伤 子 宫等 致 发 生月 月经先期 崩漏 经行吐衄 胎漏 产后发 热 若 肝郁化 经不调 痛经 滑胎 癥瘕 不孕等病证 热 热 性炎 上 可致经 行头 痛 经行 情志 异常 若 素体 2 子宫藏泻失司 子宫具有似脏 藏 的功 能 又 阴虚 经 孕 产 乳数伤于血 阴血益 亏 阴虚生 内热 具有似腑 泻 的功能 且藏 泻有序 若 先天肾 气不足 热扰冲任 冲任不固 发生月 经先期 崩漏 胎动 不安 或房劳多产 久病大病失血伤 精 精血不 充 使 冲任不 产后恶露不绝 能通盛 子宫蓄藏 阴精 匮 乏 藏而 不 泻可 发生 月 经后 ４ 血寒 血寒常因 经期 产 后正气 不足 感 受寒 邪 寒邪客于冲任 胞宫 或 素体阳 虚 寒 从内生 血为 期 闭经 带下过少 胎死不 下 滞 产 难产 过期 妊娠 若肾气不固 肝气疏泄太过 或脾 虚不摄 导致 子宫藏 寒凝 冲任失畅 功能减退 发生痛 经 月 经后期 月经 纳无权 泻而不藏 可发生流产 早产 经 期延长 带下 过少 闭经 妊娠腹痛 产后 腹痛 产后身 痛 宫 寒不孕 病 恶露不绝 3 子宫闭阻 症等 是指病邪客于子宫后 使 子宫闭塞 气血互相滋 生 互 相依 存 故 在病 机上 往 往 气病 或阻滞而产生 妇科 疾病 的 病机 枟金 匮 要略 枠首 先提 及血 血病及气 血气不和 气血同 病 虚 实错杂 常见 出 妇人经水闭不利 脏坚癖 不止 中有 干血 血结 气滞血瘀 气虚血瘀 气血两虚等 胞门 等妇科特有 的病 机 枟诸病 源 候论 枠认 为 妇人 三 冲 任 督 带损伤 月水不通 风冷邪气客于胞 内 伤 损冲任 之脉 枟内经枠首先指出了任 督为 病可致 带 下瘕聚 和 致胞络内绝 血气不通故也 朱丹溪 有 躯脂满 溢 闭 不孕 等妇科病证 枟诸病源候论枠强调 了冲任 损伤的 塞子宫 以致不孕 的论 述 枟傅青 主女 科枠 论肥 胖 不孕 妇科病机 冲任督带损伤的常见 病机是 冲任损 伤 督 时亦指出 肥胖者多气虚 气虚者 多痰涎 且肥胖 脉虚损和带脉失约 之妇 内 肉 必 满 遮 隔 子 宫 不 能 受 精 此 必 然 之 势 1 冲任损伤 任通冲盛才有正常的月经 与妊娠 冲 任二脉皆起于胞 中 环 绕 唇 口 冲 为血 海 为 也 说明瘀 痰有形之邪使子宫 闭阻是 妇科常 见的病 机之一 此外 子宫内膜息肉 黏 膜下肌 瘤 宫 腔手术 十二经脉之海 能 调节 十 二经 的气 血 任 主胞 胎 后部分粘 连 均 可 瘀 阻 生 化 之 机 导 致 月 经 过 少 闭 为阴脉之海 与足三阴经 肝 脾 肾 会于曲 骨 中 极 关 经 崩漏 不孕等病证 元 因此任脉对人 身的 阴 经有 调 节作 用 天 癸对 人体 胞脉 胞络是脏腑联系 胞宫的 脉络 若胞 脉胞络 的生长 发育与生 殖功 能 的影 响 主 要通 过 冲任 二脉 受损 同样可发生闭经 痛经 崩 漏 不孕等 病 胞宫 以实施 因此冲任损伤必然 导致妇 产科诸 疾 冲任损 胞脉 胞络虽各有 自身 受 损的 病机 但它 之间 又 是互 伤主要表现为冲任不固 冲 任不足 冲任 失调 冲任血 相联系不可分割的整体 常相互影响 热 冲任寒凝和冲任阻滞等 2 督脉虚损 王冰注枟黄帝内经枠说 督 脉 亦奇 五 肾 天癸 冲任 胞宫生殖轴失调 肾 天癸 冲任 胞宫 生 殖轴 以肾 气 为 主 导 由 天 经也 然任脉 冲脉 督脉者 一源而 三歧也 督脉与 癸来调节 通过冲任的通 盛 相 资 由 胞宫体 现经 带 肾 心 肝的关系尤为密切 督脉行 背 与 足太阳 相通 胎 产的生理特点 其中任何一 个环节 失调都 会引起 贯脊属肾 得 命 火 温 养 上 贯 心 入 喉 得 心 火 之 生殖轴 功能 失 调 发 生崩 漏 闭 经 迟 发 或 早 发 绝 助 又与肝脉 会 于巅 得 肝 阳 以为 用 故 称 督 脉为 经 流产 不孕 症 等妇 科病 而 调 经 种 子 安 胎的 关 阳脉之海 总督诸 阳 督 脉 与 任脉 同 起 于胞 宫 二 键就是调 整肾 天 癸 冲 任 胞 宫生 殖 轴的 功 能 及其 相 脉协同调节人身阴阳脉气的平衡 维持 胞宫的 生理功 互间的平 衡协 调 其中 补 肾气 资 天 癸最 为关 键 所 能 如外感六淫邪毒 内伤 脏腑气 血 损 伤督脉 致督 以肾 天癸 冲任 胞宫 生 殖轴 失调 又 是妇 科 疾 病的 主 脉虚损 则 发 生 疾 病 如 枟素 问 骨 空 论 枠 所 言 督 要发病机理 脉 此病 其女 子 不孕 以 及阴 阳 平衡 失 调所 致的 闭经 崩漏 经断前后诸证 绝经妇女骨质疏松症 3 带脉失 约 综上所述 妇科疾病的病机是错综复杂的 既有 脏 腑功能失常和气血失调 的病机 间接影 响冲任 胞宫 或 带 脉束 腰一 周 约束 诸经 枟血证 生殖轴为病 又 有冲 任 督带 胞 宫 胞 脉 胞络 直 接 受 论枠指出 带脉下 系胞 宫 属于 脾 经 从 循 行路 损 以及肾 天癸 冲任 胞宫生 殖轴失 调发 为妇 产科 病 径看 横行之带脉与纵行之 冲 任 督间 接相通 并下系 证 这是妇科的病机特点 因此 认识妇科发病机理 必 胞宫 带脉的 功能 主 要是 健 运化 湿 提摄 子 宫 约束 须从脏腑功能失常 气血失调 冲任督带损伤 胞宫 胞 诸经 故带脉失约可导致带 下病 胎动不 安 滑 胎 子 脉 胞络受损 肾 天 癸 冲任 胞 宫生 殖轴 失调入 手 同 宫脱垂等 时要认识病因与病机之间 各病机之间又是相互联系 四 胞宫 胞脉 胞络受损 相互 影响 的 临 证 时 必 须 辨 证 求因 审 因 论 治 胞宫借经络 与脏 腑 相连 完 成 其生 理 功能 妇科 谨守病机 各 司 其 属 把 握 主 要病 因 病 机的 关 键 所 疾病 多在胞 宫中 表 现出 来 因 脏腑 功能 失 常 气血 在 才能做出正确的判断 为论治提供可靠的依据 失调间接损伤冲任胞宫的病机 1 子宫形质异常 子 宫形 质异 常多由 先天 发育 谈 勇

15 10 第三节 妇科疾病的 诊断和治法概要 诊法与 治法 是疾 病 治疗 中极 为 重要 的一 环 妇 产科疾病的 基 本 诊 法 与 治 法 和其 他 各 科 大 致 一 样 性白带增多 ６ 问婚育史 了解已婚 未婚或再婚史 对已婚 者 需了解性生活情况 妊娠胎 次 人 工流产 堕 胎 小 产 滑胎等情况 有无妊娠疾病 如胎 漏 胎动不 安 妊 娠肿胀 头晕 恶 阻 子痫 等 若 未婚 者 在 某 些特 殊 但由于妇女的 生理 病 理 特点 其 诊 法与 治 法又 有其 情况下 或 病 情 需 要 应 了 解 有 无 性 生 活 史 人 工 流 特异之处 产史 一 妇科疾病的诊断与辨证 诊断与 辨证 是疾 病 治疗 中极 为 重要 的一 环 只 有正确的诊断与辨证 才能 有正确 的治疗 方案 妇产 科疾病的诊断和其他各科一样 运用中 医诊察 疾病的 方法 通过问 望 闻 切四诊获得 有关病 情资料 供辨 病和辨证参 考 因此 四 诊是 妇科 疾 病诊 断 的重 要方 法之一 但由于病变部位 病种不 尽相同 使四 诊重点 也有所不同 因此辨病辨证时应四诊合参 一 四诊 1 问诊 １ 问年龄 在初诊时先要询问年龄 因为妇科疾 病与年龄有密切关系 妇女在不 同年龄 阶段 其生理 状况有所不同 所导致疾病 也不同 如 青春期 女子易 ７ 问产后 了解分 娩情况 有 无难 产 产后 出血 史 询问恶露状况 如恶露 量多少 颜色 性 质 气味 有无产后疾病 如 产后 发 热 恶露 不 绝 腹痛 等 以及 避孕情况 ８ 问既往史 了解与现在疾病有关的以往病史 个人 与 家 族 史 个 人 饮 食 嗜 好 居 住 环 境 环 境 迁 移等 2 望诊 望诊是运用视觉对病人有目的观 察 可 获得临床诊断 的 重要 依据 由于 妇 女生 理和 解 剖特 点 妇科望 诊除 望 全 身 舌诊 外 还 需 观 察 外 生 殖 器 官 经血 带下 恶露和乳汁的量 色 质的变化 １ 望神形 通过望神形可以了解其精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 具 有重要 价值 特别 是对于 那些妇科急 重 危之症 通过望 神形可 以略知 其属于 患月经失调 中年妇女易患 带下 崩漏及 胎产诸 疾 老 妇科 血证 热 证 还是 痛证 痉 证 以利 及时 诊断 与治 年妇女易患 绝经 前后 诸 症及 肿瘤 等 由 此 可见 询问 疗 若见形体倦 曲 两 手捧 腹 表 情 痛苦 辗转 不 安 年龄在诊断上具有重要意义 恶心呕吐 多为 妇 科 痛 证 如 异 位 妊 娠 卵 巢 囊 肿 扭 ２ 问主诉 询问患者求诊时最感痛苦的症状 体 转 急性盆腔炎 若见面色苍白 头晕 眼花 出汗 肢冷 征及持续时间 如发热 腹痛 腹块 带下 异常 月经异 神志淡漠 甚至 昏 不 知 人 多 为 妇 科 血 证 如 月 经 过 常 胎孕异常 产后异常 阴痒 阴疮 不孕 等 这些主 多 崩漏 胎堕不全 高热畏寒 烦 躁不宁 甚至 神昏谵 诉均具有重要的诊断价值 它既 是估计 疾病的 范畴 语或乍热乍寒 多为妇科热证 如 急性盆 腔炎 产后发 类别和病情的轻重缓急 也是认 识分析 和处理 疾病的 热等 重要依据 因此描述应简洁 明了 精确 ３ 问现 病 史 应 围 绕主 症 询 问 即 发 病 诱因 ２ 望面色 面色是人体脏腑 气血盛衰的一面镜 子 所以妇科疾病 通过 望 面色 来了 解 患者 脏腑 气血 疾病发生 发展 过 程 检 查 治 疗 情 况 和 结 果 目 前 自 盛衰和邪气消长的情况 若面色 淡白无 华 多 属血虚 觉症状 等 如 主 诉 腹 痛 需 询 问 腹 痛 诱 因 腹 痛 部 证或 失血 证 面色 位 若上腹部 疼 痛 多 为 内 科 外 科 疾 病 妇 科 疾 病 之 紫黯 多属瘀血停滞 面色萎黄 多属 脾虚 面赤 属实 腹痛大多 位 于 下 腹 部 腹 痛 的 特 点 是 隐 痛 还 是 撕 热证 面色白而两颧发红 多属阴 虚火旺 面黑 黯或面 裂状痛 是阵 发 性 还 是 持 续性 是 绞 痛 还 是刺 痛 是 颊有黯斑 多属肾虚证 白 多 属气 虚 阳虚 证 面色 青而 冷痛还是胀 痛 腹痛发 生时 间 若 在月 经 前后 经 期 ３ 望体形 观察病 人体形 的胖 瘦 强弱 体 质形 可能为痛 经 月经 中 期 可 能 为 排 卵 期腹 痛 腹 痛 是 态等也是诊察病情的方法之 一 一般认 为女子 １４ 岁 突发性还是 循序性 一般而 论 急 性下 腹 痛常 常表 示 左右 身 体逐 渐发 育成 熟 胸廓 肩 部和 臀部 丰满 乳 生殖器官的 某部分发生 急性 病变 如异 位 妊娠 急 性 房隆起 第二 性征 发育 等 有 的则 月 经来 潮 提示 肾 盆腔炎 卵巢肿 瘤扭转等 对 急性 腹痛 需 及时 诊断 和 气已充 如年逾 １４ 岁 身 材矮 小 乳 房 平坦 第二 性 处理 否则将给 患者带来不 必 要的 痛苦 甚至 有不 良 征未发育 多 为先 天肾 气 未充 有 部 分女 子 月经 未 后果 初潮 或虽然 月经 已来 潮 但 月经 紊 乱 若见 形体 肥 ４ 问月经史 需了 解月 经初潮 月 经周 期 月经 持续时间 经量多少 经色 经质 稀或 稠 气味 末次 月经日期 及 伴 随 月 经 周 期 而出 现 的 症 状 如 乳 房 胀 痛 腹痛 腹泻 浮肿 头痛 吐衄 发热等 ５ 问带下史 询 问 带 下 颜 色 如 白 色 淡 黄 黄 而带下颜色 性质无异常 无臭味 也无不 适 此 为生理 胖 皮肤 粗糙 毛 发浓 密 多为 脾虚 痰湿 阻滞 如 不孕 症 闭经 月经不调 癥瘕 多囊卵巢综合症等 ４ 望舌 通过观察 舌象了 解人体 生理 功能 和病 理变化 包括舌苔 舌质两部 分 舌色舌 质的状 况 可 以反应脏 腑气 血的 盛 衰 舌质 红 为血 热 多见 崩 漏 色 赤色或脓性等 带 下 量多 少 带 下性 质 稀薄 黏 月经先期 月 经过 多 产后 恶 露不 绝 等 舌淡 红而 体 稠 气味以及伴随症状 如带下 量多 需询问 带多出 瘦薄为血虚 见于月经后 期 月经过 少 闭 经等 舌质 现时间 若在月经前 月经中期 妊娠期 出现白 带增多 淡而胖 为气 血两虚 多 见月 经过 多 月经 后期 崩 漏

16 闭经 舌质黯或瘀点为血瘀, 多见痛经 癥瘕 不孕症 产后恶露不绝 月经失调等 观察舌苔厚薄可测邪气的盛衰, 苔的颜色可察病变之寒热, 苔的润燥可察津液之有无耗损 苔黄主热, 薄黄为微热, 苔黄腻而燥多为血热重症, 黄厚而腻为湿热 苔白主寒, 薄白腻而润多为寒湿凝滞, 苔白厚腻多为痰湿阻滞 苔薄而燥为伤津, 苔黑而润为阳虚有寒, 苔黑而燥为火炽伤津 (5) 望月经 : 主要观察月经量多少 月经颜色及经血的性质 一般而论, 经量多 经色淡质稀, 多为气虚 ; 经量少 色淡红 质稀, 多为血虚 ; 若经量多 色深红 质稠, 多为血热 ; 经色鲜红, 质稠, 多为阴虚血热 ; 经色紫暗 有血块, 多为血瘀 ; 经量少 色淡黯 质稀, 多为肾阳虚 ; 经量少 色黯多为血寒 ; 经量时多时少, 色紫红有块, 多为气郁 (6) 望带下 : 观察带下量多少, 带下颜色 性质来辨脏腑盛衰和任带二脉的健固或虚损 带下量多, 多为脾虚 肾虚 湿热 ; 带下量少, 多为津液不足 ; 一般而论, 量多 色淡质稀为虚证 ; 量多 色黄质稠 有秽臭者为实证 ; 带下量多 色白 质清稀如水, 多为肾阳虚 ; 若带下量多 色淡黄或白 质稀无气味, 多为脾虚 ; 若带下量多 色黄或黄白 质黏腻 有臭味, 多为湿热 ; 赤白带下 五色带 质稠如脓样, 有臭味或腐臭难闻, 多为湿毒 ; 带下量少 色黄或赤白带下 质稠多为阴虚 ; 带下量明显减少, 甚至无带, 大多为肾精枯竭 天癸早衰 任带虚损 (7) 望恶露 : 恶露为产后通过阴道排出体外的余血浊液 通过望恶露量之多少 颜色 性质可辨有无瘀血内阻和气血之病变 若恶露量多 色淡红 质稀, 多属气虚 ; 若恶露量多, 色红质稠 有臭味多属血热 ; 恶露量或多或少, 色紫黯 有血块, 多属血瘀 (8) 望阴户 阴道 : 又称望前阴, 主要观察阴户 阴道形态 肤色 若有解剖异常者, 属先天性病变 观察外阴有无肿块, 若有阴户肿块, 伴红 肿 热 痛, 黄水淋漓, 多属热毒, 无红肿热痛, 多属寒凝 阴户皮肤潮红 甚至红肿, 多属肝经湿热或虫蚀, 阴户肌肤色白, 或灰白 粗糙增厚或皲裂, 多属肾精亏损 肝血不足 若见阴户中有块脱出, 多属虚证所致 3 闻诊闻诊是医生通过听觉 嗅觉来诊察病人情况的一种方法 妇科闻诊包括听声音 听胎心 闻气味三个方面 (1) 听声音 : 通过听患者的言语 气息的高低 强弱 呼吸 咳嗽 嗳气 太息等声音, 来判别患者的虚 实 寒 热, 脏腑 气血的盛衰 如语音低微, 多为气虚 ; 声高气粗或神昏谵语, 多属实证 热证 ; 时时叹息, 多为肝郁气滞 ; 妇女孕后嗳气频频 甚则恶心呕吐, 多为胃气上逆 ; 如妊娠后期声音嘶哑或不能出声, 多为肾阴虚 (2) 听胎心 : 妊娠 20 周后, 运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音 (3) 闻臭气 : 主要闻月经 带下 恶露的气味 如月经 带下 恶露秽臭, 多为湿热或瘀热 ; 若酸腐臭秽, 多为热毒, 对此需注意恶性肿瘤可能 ; 恶阻患者若口有烂苹果味为酸中毒, 多为气阴两虚 4 切诊妇科切诊包括切脉 按肌肤和扪腹部三部分 (1) 切脉 : 脉诊是了解病情 辨别病证的诊断方法之一 妇人之脉在一般情况下稍弱于男子, 呈略沉而细, 但尺脉却会较盛, 右大于左 但当在月经期 妊娠期 临产之际 产褥期时其脉象则有变化 月经脉 : 月经将至或正值月经期, 脉见滑象, 或弦滑, 左手脉大于右手脉, 此均为月经正常脉 若脉细数为虚热伤津 阴亏血少, 常见于月经先期 闭经 脉滑数而有力者, 多属热伏冲任, 常见月经先期 月经过多 崩漏 脉缓弱无力多为气虚, 如月经先期 月经过多 崩漏 脉沉迟而细者, 多属阳虚内寒 血海不足, 可见于月经过少或月经后期 尺脉细微涩多属血虚 尺脉滑多属血实 对于崩中下血, 脉宜虚大数, 若反见浮洪数 ; 或漏下不止, 脉宜小虚缓滑, 反见大紧实, 均多属重证 妊娠脉 : 女子孕后, 由于月经停止, 阴血下注以养胎, 冲任气血旺盛之故, 可出现脉滑有力, 或滑数按之不绝, 特别在孕 2~3 月后更为明显, 此为妊娠常脉 但也有些平素体质虚弱之孕妇, 脉可细滑 若妇女孕后脉细软, 或不滑利, 均为气血虚弱之象 脉沉弱细涩或尺脉弱为肾气虚衰, 常见胎动不安 堕胎 胎萎不长 胎死腹中等 妊娠晚期, 脉弦滑数或细弦而滑数, 为阴虚肝旺 肝风内动, 可见子晕 子痫等 临产脉 : 临产前由于孕妇脏腑 气血可发生一些变化, 因此孕妇的脉象可有一些变化, 可见离经之脉, 如枟产孕集枠所云 : 尺脉转急, 如切绳转珠者, 欲产也 枟景岳全书 妇人规 产要枠云 : 试捏产母手中指本节跳动, 即当产也 即指孕妇双手中指两旁从中节至末节, 均可扪及脉之搏动, 此为临产之脉 产后脉 : 分娩之际, 必会失血耗气伤津, 因此多虚是产后特点之一 故一般而言, 产后脉呈虚缓平和 若产后脉滑数有力者, 多为阴虚未复, 虚阳上浮, 或外感实邪之证 脉虚数微涩或虚大无力者, 多为气血大伤 (2) 按肌肤 : 通过用手直接触摸肌肤, 可以察觉肌肤局部冷热 润燥 浮肿等情况, 对辨证有一定参考价值 如肌肤寒冷, 特别是四肢不温, 多为阳虚 四肢厥冷 大汗淋漓, 为亡阳之征象, 常见于异位妊娠破裂休克之际 若手足心热多属阴虚内热 ; 头面四肢浮肿, 按之凹陷不起为水肿 ; 按之没指, 随按随起为气肿 (3) 扪腹部 : 扪腹部可了解腹壁软硬 胀满 包块及压痛等情况 一般情况下腹痛拒按 腹胀硬多为实证, 下腹软 喜按多为虚证 ; 喜温多为寒证 若下腹有包块, 腹块质坚 推之不动多属血瘀之癥证 ; 腹块时有时无 按之不坚 推之可动, 多属气滞痰凝之瘕证 此外当妊娠 4 月后, 通过扪孕妇腹部, 可了解子宫大小及估计与孕周是否相符合, 以知晓胎儿状况, 明确诊 11 笔记栏

17 12 断 如腹形明显小于孕周 胎儿存 活 为 胎萎不 长 如 合经带胎 产 等 临 床 特 点 以 及 全 身 证 候进 行 辨 证 施 胎心胎动消失 多为胎死腹 中 如 腹形明 显大于 孕周 治 才能做出正确诊断 这也是 妇科疾 病辨证 的独特 多为胎水肿满 多胎等 之处 以上是妇 科常 用 的一 些诊 断 方法 临 诊 时 除掌 根据中医辨 证体 系 其 辨证 方法 较 多 如 脏腑 辨 握这些 特 征 外 必 须 结 合 妇 科 检 查 才 能 做 出 正 确 证 气血辨证 八纲辨证 六经 辨证 卫气 营血辨 证 经 诊断 络和三焦辨证等 妇科常采用的 辨证方 法 主 要为脏 腑辨证和气血 辨 证 只 有在 特殊 情 况下 才运 用 卫气 二 辨证要点 妇科疾病辨证虽以中医诊断 理论为 基础 进行八 纲 脏腑 气血辨证 但由 于妇女 有经 带 胎 产 杂等 诸病 因而妇科疾 病辨 证 除需 辨 全身 症状 外 必 须结 表 1 1 证候 病 气虚 气滞 血虚 腑 气血辨证的妇科证候要点见表 １ １ 妇科疾病的常见证型妇科证候 妇 科 证 候 证型 气 营血辨证 如盆腔 炎感 染 邪毒 型 根 据疾 病发 展 变化 过程中 出 现 病证 特 点 可 运 用 此 辨 证 方 法 现 将 脏 月 经 周 期 提 前 经 量 多 色 淡 质 稀 阴 道 中 有 块 物 脱 出 乳 汁 溢 出 产 后 自 汗 妊 娠 期 或 产 后 小 便 不 通 产 后 恶 露 淋 漓 不 净 月 经 周 期 延 迟 月 经 量 少 色 暗 或 有 块 经 行 小 腹 胀 痛 经 行 乳 房 胀 痛 妊 娠 浮 肿 下 腹 部 肿 块 月 经 周 期 延 迟 甚 至 闭 经 经 量 少 色 淡 红 质 稀 月 经 期 头 痛 孕 后 阴 道 流 血 腹 痛 胎 儿 生 长 迟 缓 产 后 下 腹 疼 痛 乳 汁 少 色 淡 质 稀 月 经 周 期 延 迟 甚 至 月 经 不 行 经 量 少 或 多 色 暗 红 有 血 块 月 经 期 腹 痛 血瘀 或 头 痛 月 经 淋 漓 不 净 月 经 中 期 出 血 妊 娠 后 腹 痛 产 后 腹 痛 产 后 恶 露 淋 漓 不 净 下 腹 部 肿 块 婚 后 不 生 育 血 病 实热 血热 虚热 实寒 血寒 虚寒 痰 湿阻滞 湿 热下注 肾 气虚 肾 病 肾 阴虚 肾 阳虚 脾虚 血少 脾 脾虚 病 湿盛 脾失 统摄 肝 病 肝郁 气滞 月 经 周 期 提 前 月 经 量 多 色 深 红 质 稠 月 经 期 发 热 吐 衄 产 后 恶 露 淋 漓 不 净 或 产 后 发 热 持 续 不 退 月 经 周 期 提 前 月 经 量 多 色 鲜 红 质 稠 月 经 期 长 月 经 期 发 热 或 吐 衄 口 舌 糜 烂 产 后 恶 露 淋 漓 不 净 孕 后 阴 道 流 血 月 经 周 期 延 后 经 量 少 色 黯 有 块 经 行 腹 痛 拒 按 得 热 则 减 产 后肢 痛 月 经 周 期 延 后 经 量 少 色 黯 淡 带 下 量 多 色 清 稀 婚 后 不 生 育 孕 后 小 腹 冷 痛 喜 按 月 经 周 期 延 后 经 量 少 质 黏 甚 至 月 经 闭 阻 带 下 量 多 质 黏 下 腹 部 肿 块 阴 道 时 时 出 气 经 行 小 腹 疼 痛 经 色 黯 红 质 稠 有 块 带 下 黄 稠 或 赤 白 带 下 孕 后 小 便 频 数 尿 痛 月 经 初 潮 迟 月 经 周 期 或 提 前 时 延 迟 经 量 少 或 多 孕 后 阴 道 流 血 腹 痛 连 续 流 产 婚 后 不 孕 阴 道 中 有 块 物 脱 出 月 经 周 期 提 前 月 经 量 多 或 少 经 色 鲜 红 质 稠 赤 白 带 下 孕 后 心烦 月 舌 诊 舌质淡嫩 苔 薄白 舌质正常 苔薄 舌 质 淡 苔 薄 舌 质 黯 或 边 有瘀 点 舌 质红 或 绛 苔 黄 舌 质 红 苔 少 或无 苔 舌 质 黯 苔 薄白 舌 质 淡 苔 薄白 脉沉涩 或沉 弦 脉滑数 或洪 大 脉细数 脉沉紧 脉沉迟 无力 脉弦滑 舌 淡 苔 白 脉弱 舌 质 红 苔 舌 淡 苔 白 行 经 前 后 腹 泻 或 浮 肿 孕 后 浮 肿 带 下 量 多 色 淡 黄 或 黄 质 黏 月 经 闭 脉细无 力 舌 苔黄 白腻 月 经 期 浮 肿 或 泄 泻 带 下 量 多 色 清 质 稀 孕 后 浮 肿 婚 后 不 孕 月 经 周 期 延 后 经 量 少 色 淡 质 稀 月 经 闭 阻 胎 儿 发 育 迟 缓 产 后 乳 汁 脉弦 脉滑 少 或无 苔 舌 淡 苔 薄 白 舌 体 胖 苔 脉细数 脉沉细 无 力 尺 部 尤 甚 脉细弱 脉滑或 缓滑 阻 婚 后 不 孕 下 腹 部 肿 块 薄 白或 微黄腻 月 经 周 期 提 前 月 经 量 多 色 淡 质 稀 月 经 期 长 乳 汁 溢 出 量 少 质 稀 舌 淡 苔 白 脉缓弱 舌 暗 红 苔 薄 脉弦 月 经 周 期 时 提 前 时 延 后 经 量 时 多 时 少 经 色 紫 红 有 血 块 行 经 前 后 乳 房 胀 痛 情 志 异 常 孕 后 小 腹 胀 痛 产 后 乳 汁 甚 少 甚 至 无 下 腹 部 肿块 婚 后 不孕 诊 脉缓弱 苔 白腻 经 中 期 出 血 月 经 期 发 热 少 或 全 无 乳 汁 清 稀 脉

18 13 续表 证候 妇 科 证 候 证型 月 经 周 期 提 前 经 量 多 色 紫 红 有 血 块 月 经 前 后 吐 衄 头 痛 产 后 乳 汁 肝郁 化热 肝经 湿热 肝 肝阳 病 上亢 肝肾 阴虚 舌 诊 舌 边 红 苔 脉 诊 脉弦数 溢出 薄黄 带 下 量 多 色 黄 质 稠 秽 臭 外 阴 瘙 痒 舌 红 苔 黄 腻 脉弦数 或滑 数 孕 后 眩 晕 烦 躁 行 经 前 后 头 痛 舌红 脉弦或 弦细 数 舌 红少 津 脉细弦 而数 月 经 初 潮 延 迟 月 经 周 期 延 后 经 行 小 腹 隐 痛 经 量 少 经 色 黯 淡 质 稀 薄 甚 至 月 经 闭 阻 月 经 前 后 乳 房 胀 痛 或 发 热 带 下 色 黄 或 赤 白 带 下 外 阴 瘙痒 二 妇科疾病的治疗 整体的调治历来是妇科疾病 的主要 内治法 即着 重脏腑 气血 冲 任的 整 体调 摄 因 此必 须运 用 四诊 至 任通冲盛 治 宜 补益 肾气 常用 药 如菟 丝 子 桑 寄生 续断等 代 表方 如肾 气 丸 归 肾丸 寿胎 丸 等 在临床运用应从肾阴阳两方面加 以调补 且在 调补阴 八纲 辨证施治的原则 结合 妇科有 经 带 胎 产杂病 阳中宜适当加入黄芪 党参等 补气之 品 使阳生 阴长 的特点 分清寒 热 虚 实 在气 在血 属脏 属 腑等 肾气乃旺 定出治疗法则 通过调补脏 腑 调 理气血 调治 冲任督 带等方法 使病理 状态 恢 复为 生 理常 况 从 而使 五脏 安和 气血调和 冲任充盛 则疾病 可愈 但由 于女子 解剖 生理的特点 外治法也成为 妇科病 的治法 之一 特别是一些局 部病 变 外 治法 的 采用 既 能缩 短疗 程 又能使病症痊愈 有时两者 的结合 更能提 高疗效 急 则治其标 缓则治 其本 是中 医妇 科 治疗 学 中基 本原 则之一 因此应分清标本缓 急 特 别对妇 科血崩 证 髙 热证 急腹 痛 证 厥 脱 证 的 治 疗 更 应 掌 握 这 一 基 本 原则 一 内治法 1 滋肾补肾 肾为先天之本 元气之根 肾藏精 2 疏肝养肝 肝主疏泄 肝藏血 司血海 对妇女 生理功能有重 要 调节 作用 因此 疏 肝养 肝是 妇 科病 重要的治法之 一 肝 之 病证 在妇 科 临床 主要 表 现为 实证 少数虚证或虚中挟实证 １ 疏肝解郁 由于情志抑郁或愤怒使肝失条达 治宜疏肝解 郁 常 用如 柴 胡 制香 附 川 楝 子 郁 金 枳壳 青皮 佛手等药物 代表方 如逍遥 散 柴 胡疏肝 散 四逆散等 由 于行 气 药一 般多 辛 燥 故用 量不 宜 过重 以免耗散精气 ２ 疏肝清热 肝郁 气滞 久不 能条 达 则郁 久化 热 治宜疏肝清热 常用 药物如 山栀 丹皮 川 楝子 桑叶 黄芩之类 代表方如丹 栀逍遥 散 宣郁通 经汤 清肝止淋汤等 若肝经湿热且下 注者 则应加 入清湿 主生长 发育 又 为冲 任 之本 而系 胞 因 而肾 病 在妇 泄热之品 如龙胆草 车前子 山栀 茵陈 等 代 表方如 科疾病 中占重 要地 位 肾病 可导 致经 带 胎 产 杂病 龙胆泻肝汤 中的大部分 疾病 因 此 滋肾 补肾 法 是治 疗 妇科 疾病 ３ 养血柔肝 若营 血亏虚 阴 液耗 损 可致 肝中 最重要的治法 肾病以虚为 主 如 肾气虚 肾阴 虚 肾 阴不足 治 宜 养 血 柔 肝 常 用 枸 杞 子 女 贞 子 桑 椹 阳虚 阴阳两虚等 子 旱莲草 山 茱 萸 玉竹 白 芍 之类 代 表 方 有一 贯 １ 温补肾阳 肾阳不足 命门火衰 则元阳不振 煎 二至丸 一阴煎等 由 于肝体 阴而用 阳 因 肝阴不 寒从内生 治宜温肾暖宫 补 益命门 之火 所谓 益火 足 肝失所养 而致肝阳上亢者 应在育 阴药中 加入潜 之源 以消阴翳 常用药 物如附 子 仙茅 肉桂 巴戟 阳之品 如石决明 生牡蛎 生 鳖甲 生龟 板 珍 珠母之 天 紫石英 仙灵脾 蛇床 子 补骨脂 锁阳 覆盆 子 肉 类 常用方如 三 甲复 脉汤 大定 风 珠 若 肝风 内 动 苁蓉 鹿角 片 等 代 表 方 如 右 归 丸 右 归 饮 温 冲 汤 方用羚羊钩藤汤 等 这些方剂 均以 温 阳为 主 但 又配 益阴 之 品 使阳 3 健 脾和胃 脾 为后天 之本 脾主运 化 是气血 得阴助 而生 化无 穷 以 达温 阳补 火 之目 的 然 临床 生化之源 为 经 孕 产 乳 提 供 物 质 基 础 是 资 养 先 运用中需注意温肾常与活血之品同用 天 健固任带二脉 之本 因此 脾之 功 能直 接影 响 妇女 ２ 滋养 肾阴 肾阴 不 足 或真 阴 亏 损 则 精 血不 生理 当其病 变 时可 导致 诸 多妇 科 疾病 健 脾和 胃 足 治宜滋养肾阴 填精益髓 常 用中药 如地黄 山茱 实为妇科常用治法 然根据脾的 特性是 喜燥恶 湿 故 萸 枸杞 子 黄 精 阿 胶 龟板 胶 女 贞 子 旱 莲 草 鲍 临证用药时需注意补益不宜过于 滋腻 温脾不 宜过于 鱼 菟丝子 制首乌等 常用代表 方如六 味地黄 丸 左 辛燥 不能妄用克伐之品 以免耗损中气 归丸 左归 饮 等 若 肾 水 不 足 阴 虚 血 热 可 酌 加 生 １ 健脾益气 若脾 虚则中 气不 足 气不 摄血 冲 地 茜草根 桑 叶 等 代表 方 如两 地 汤 保 阴煎 二至 任失固 治宜健脾益气 可选用 人参 白术 茯苓 甘 丸等 ３ 补益 肾气 肾气 虚 则 闭藏 失 司 或 影 响 天癸 草 大枣 党参 莲 子 肉 山药 等 药 常用 代 表 方如 四 君子汤 参苓 白术 散 若 脾虚 中气 下 陷者 宜 补中 益

19 14 气 升阳举陷 可在健脾益 气药中 加升麻 柴胡 黄芪 之异 病程长短之分 病情轻重之 别 因 此临证 应辨证 司 湿浊内阻 常在健脾药中 加用苍 术 厚 朴 炒 薏仁 选用 车前子 茯苓 泽泻等利水化湿之 品 代 表方如 参苓白 7 清 热凉血 因 感受热 邪 或 郁久化 热 或阴虚 内热均使血分有热 迫血妄行 致 经带胎 产杂诸 病 治 术散 完带汤等 ２ 和胃降逆 胃以降为顺 若脾胃虚弱可致胃失 和降 此外肝气横 逆 侮土 或胃 寒 也均 可 致胃 失和 降 宜清热凉血 若实热如黄连 银花 连翘 黄 芩 山栀 败酱草等 是常 用药 物 代 表方 如 清经 散 保阴 煎 等 治宜和胃降逆 常用陈皮 砂仁 法半 夏 橘 红 苏梗 若虚热如玄参 生地 地骨皮 丹皮 白薇 知母 等是常 佛手之类 其代 表方 有 香砂 六君 子 汤 若胃 热 而致 用药物 代表 方如 两 地汤 知 柏地 黄 汤 加减 一阴 煎 上逆者 宜清热 降 逆止 呕 常 用竹 茹 芦 根 黄 连 黄 等 若邪热 炽 盛 或 热 蕴 成 毒 常 用 紫 花 地 丁 野 菊 芩之类 可选用橘皮竹茹汤 苏叶 黄连汤 若 胃寒而 花 红藤 黄连 等 药物 方 选 五味 消 毒饮 清营 汤 等 逆者 宜温 中降逆 常 选用 生姜 干 姜 白蔻 仁和 吴茱 热为阳邪 易伤阴分 故清热 方中 应注意 护阴 同时 萸之类 常用方如干姜半夏人参汤 需注意清 热 药 应 酌 配 活 血化 瘀 之 品 因为 血 易 被 热 4 补益气血 气血是维持生命的重要物 质 以营 养正常的生理活动 血是物 质基础 然血 赖气行 气 血充沛 且 气血协 调 则五 脏安 和 任通 冲盛 健 康无 灼 熬煎成瘀 8 温 经散寒 寒 为阴邪 寒主 收引 故寒 邪客于 胞中 胞脉 致 使 冲 任 气 血运 行 不 畅 或 阻 滞 壅 遏 冲 恙 若气血亏损 或气血失调则 可影响 妇女的 生理特 任 导致 经 带 胎 产 杂 诸 疾 当 宜 温 经 散 寒 法 治 点 引起诸多妇科疾病 故而补益 气血 调理气 血是治 之 常选用附子 肉 桂 吴 茱 萸 川 椒 艾 叶 干 姜 小 疗妇科疾病的常用大法 茴香 乌药等药物 常选用温 经汤 艾附 暖宫丸 少腹 １ 补血养血 经 孕 产 乳 是女 子的 生理特 点 逐瘀汤 吴茱萸汤等方 其离不开血 因而女子以 血为本 而 由于经 孕 产 乳 寒有虚寒 实 寒之 分 故 虚寒 者 散 寒 应 与温 阳 均需耗血 又 使女 子 往往 血不 足 而 气有 余 若 血虚 补气和补血法同用 有瘀者 温 经散寒 应与活 血化瘀 证 治宜补 血 佐 以 益 气 常 用 补 血 药 如 当 归 何 首 法同用 乌 熟地 黄精 枸杞子 阿胶 鸡血 藤之类 方 如四物 9 利 湿除痰 湿 邪为有形之 阴邪 其 性重 浊 黏 汤 人参养营汤 当归补血汤 若 心血虚 者 可 加用枣 滞 足 以困阻 气 机 且 往 往 与 其 他 外 邪 相兼 为 病 如 仁 龙眼肉等 代表方归脾汤 寒湿 湿热 湿 毒 痰 湿 等 因 此 可 导 致 诸 多 妇 科 疾 ２ 补气固摄 气 虚是气 的功 能减 退 气虚 则中 气不足 统 摄失司 治 宜补 气为 主 佐以 养血 可 选用 人参 党参 黄芪 甘草之类 由 于脾胃 为 后天之 本 是生成人体元 气的 主 要脏 腑 故 在治 疗气 虚 时 补气 药常与白 术 山药 茯 苓 配合 应用 代表 方如 四 君子 汤 举元煎 补中益气汤 5 理气行滞 气以流 畅为 顺 而怕 郁 滞 气行 则 血行 气滞 则 血滞 气 血 凝 滞 妇 科 诸 病 则 生 治 宜 理气行滞 佐 以活 血 常 用 药 物 如 乌 药 川 楝 子 制 香附 枳壳 大腹皮 荔枝 核 木 香之 类 常用 方剂 如 金铃子散 乌 药散 香 棱 丸 等 气 郁 气 滞 可 致 气 逆 可用苏子 沉 香 枳 实 半夏 之 类 药 物 因 气 滞 多 数 病 常用厚 朴 半 夏 藿 香 佩 兰 车 前 子 苡 仁 等 药 物 方 剂常 用藿 朴 夏 苓 汤 但需 注 意 利 湿 化 痰 法 常 适当配合 健 脾 法 可 在 化 湿 药 物 中 加 用 如 白 术 茯 苓 扁 豆等 若寒湿 为患者 可 在 利湿 药 中加 入如 生 姜皮 苍 术 吴 茱 萸 川 椒 大 腹 皮 等 若 因 寒 湿 凝 滞 血 行不 畅 常 加 用 活 血 化瘀 药 若 湿 热 为 患 者 常用药如 败 酱草 泽 泻 猪 苓 川 萆 薢 绵 茵 陈 木 通 等 常用方如 止带汤 萆 薢渗 湿 汤等 痰湿 阻 滞者 常在化湿药 中 加 用 药 如 白 芥 子 浙 贝 母 胆 南 星 橘 皮 竹 茹 莱 菔子等 代 表方 如苍 附 导痰 汤 涤 痰汤 启宫丸等 与肝失疏泄 有 关 因此 在 临 床 应 用 中 理 气行 滞 药 常 二 外治法 与疏肝理气 药同用 同时 理 气行 滞药 也 常与 活血 化 外治法是治疗妇科疾病的一 种常用 方法 主要适 用于胞宫 胞脉 阴道 阴户 等局部 病变 有一 定的疗 瘀药同用 6 活血化瘀 血 是构 成人 体和 维持人 体生 命活 动的基本物质 之一 然 其 必须 运 行于 脉道 之 中 循环 效 由于女子 解剖 上的 特 点 其外 治 法的 种类 也 多 有悠久的 历 史 古籍 也有 较 多详 细 记载 随 着医 学 不停 才能营 养全 身 若 由于 存 在离 经之 血 或 血液 科学的进步 中医 妇科 外 治法 已有 较 大发 展 不 仅在 的稀稠度的变化 使血液运 行不畅 而形成 血瘀 当瘀 理论研究方面 而且在内容上 更丰富 方 法上更 科学 血内阻 则可致妇科疾 病 常用药 物如桃 仁 红 花 川 在临床应用中 可 单用 外 治法 也 可 内服 与外 治 法结 芎 丹参 泽兰 赤芍 当 归 等是 常用 药 物 常 用 方如 合 具体应视病情辨证运用 桃红四物 汤 血府 逐 瘀 汤 少 腹 逐 瘀 汤 膈 下 逐 瘀 汤 等 症重而 时 间 久 者 可 进 一 步 用 三 棱 莪 术 穿 山 甲 地蟞虫等破血消坚药物 方用 大黄 等 方可选失笑 散 由 于瘀 血 的成 因 有寒 热 虚 实 等 代表方如 补 中 益 气 汤 举 元 煎 若 脾 虚 运 化 失 虫丸 桂枝茯 苓丸等 由于瘀血不去 血 不循经 可出 血不止 应选 用活血化瘀止血药 如三 七 蒲黄 茜草 小蓟 花蕊石 1 坐浴 阴道冲洗 坐浴法主要适用外 阴局部的 病变 如外阴瘙痒 阴疮 外阴 肿胀 外阴 色素减 退 子 宫脱垂等 阴 道冲 洗 适用 于阴 道 炎 带下 病 宫颈 病 变 使用方法是将中药煎取液约 １０００ ２０００ ml 乘热 先熏洗 后 坐 浸 于 药 液 中 每 次 ２０ 分 钟 每 日 １ ２

20 15 次 每日 １ 剂 煎 １ ２ 次 ７ 天为 １ 疗程 而阴 道冲 血调经 常用药如当归 丹参 赤芍 熟地 泽 兰 香附 洗是将中药煎汁 ５００ml 待药液温度适中 通过阴道冲 茺蔚子等 洗器将中药煎 液注 入 阴道 内 温 通经 络 促 使药 物的 渗透和吸 入 每日 １ ２ 次 每 日 １ 剂 煎 １ ２ 次 ７ 2 经 后期 此期 血室相 对空虚 子 宫藏而 不泻 蓄养阴精 宜补肾养血以促 进阴精 的聚集 偏 肾阳虚 天为 １ 疗程 常 用 药如 银花 黄柏 苦参 白鲜 皮 白 者 常用药如 当归 菟 丝子 熟 地 山 药 巴 戟 肉苁 蓉 花蛇舌草 防 风 薄荷 土茯 苓等 代 表 方 如塌 痒 汤 等 偏肾阴虚者 常用药如女贞 子 旱 莲草 山药 菟丝 狼牙汤 蛇床子散等 子 熟地 制首乌等 此两法在月经期 阴道 不规则 流血 外阴 或子宫 颈溃破出血时禁用 坐浴法在妊 娠期慎 用 阴 道冲洗 3 经 间期 4 经 前期 在妊娠期禁用 2 阴道纳药 此期 阴精充 沛 为阴阳 转化的 阶段 宜促进阴阳转化 根据辨证 适当温阳或活血 此期 阴精气 血充实 肾气 充盛 为行 此法适 用宫 颈病 变 阴 道炎 带 下 经和孕育做好 准备 宜 补 肾养 肝 以 协调 子宫 藏 泻功 病 使用 方 法 是 将 制 成 各 种 剂 型 的 中 药 纳 入 阴 道 能 偏肾阳虚者 常 用 药物 如 菟丝 子 续 断 熟 地 山 内 通 过中药制剂 的自然 崩解 溶 化 或 渗 透 或直 接 药 阿胶 龟胶等 偏肾阴虚者 常 用药物 如旱莲 草 女 作用局 部 以 达 到 治 疗 目 的 常 用 药 物 如 黄 柏 黄 贞子 枸杞 熟地 肉苁蓉 菟丝子等 连 虎杖 蛇床子 地肤子 等 若宫 颈糜 烂 可 加入 百 部 五 倍 子 硼 砂 等 用 药 注 意 事 项 同 坐 浴 阴 道 冲洗 四 其他治法 1 心理治疗 心理治疗是通过说理开导 解除疑 惑 疏导 解郁 移 情易 性 安静 养神 自 我暗 示等 来达 3 肛门导入 此法适用慢性盆腔炎 盆腔瘀血综 到七情调和的目的 通过医生和 患者之 间的交 谈 讨 合症等疾 病 使用 方 法 先排 空 二便 然 后取 中 药煎 论 改善患者的情绪 使患者正确 认识和 对待疾 病 消 汁浓缩液 １００ ml 待药液温度适中后 通过肛管慢慢注 入直肠内 卧床休息半小时 或更 长 尽 可能使 药液在 除对疾病的忧虑 增强战胜疾病的信心 2 饮食治 疗 饮 食 疗 法 在 我 国有 悠 久 的 历 史 肠内保留时间长 其目的是使药 物在直 肠内得 到充分 食物和药物一样具有四气五 味 升 降浮沉 及归经 食 吸收 每日 １ 次 连续 ７ １０ 天为 １ 疗效 在 月经期 物治疗需辨证 论治 可 用 于妇 科疾 病 的辅 助治 疗 以 或阴道不规 则流 血时 禁 用 或将 中 药制 成 栓剂 纳入 及产后 病后的康复治疗 肛门 常用药物 如 红藤 败 酱 草 紫 花地 丁 银 花 丹 参 红花 三棱 赤芍等 4 宫 腔注入 １ 月经期的食疗原则 月经期阴血下泄 宜辅以 甘味补脾养血之食物 不宜辛燥伤阴 苦寒伐脾 本 法适用 不孕症 输卵 管炎 输卵 ２ 妊娠期的食疗原则 妊 娠期 间 一切 有毒 峻 管阻塞等病症 采用此法既可了 解输卵 管通畅 情况 下 烟酒等碍 胎之 品均 属 不宜 妊 娠 早期 以 和胃 为 也可治疗输卵管炎症及输卵 管阻塞 使 用方法 将已 主 饮食宜清淡 注 重 健脾 养 胃 不食 生 冷 油 腻 辛 制成注射剂的中药 ２０ ４０ ml 在已经过常规消毒的情 况下 从宫颈口缓缓注入宫 腔 输 卵管腔 内 以 增加血 流量 达到消炎 松懈粘连 通管作用 本治法操作有严格规定 阴道 清洁度 良好 月经 干净３ ７ 天内 经后无性生活 可隔 ２ ３ 天 １ 次 5 贴 敷法 本法 适用慢 性盆腔 炎 外 阴血肿 脓 辣之食 物 妊娠 中晚期 宜 健脾 补肾 益 气养 血之 品 若有子肿 子满等病证 宜健脾利水 行气宽中 ３ 产褥期的食疗原 则 产 后一般 以大 补气 血为 先 但不宜过于滋腻 应注意气血的疏导 ４ 围绝经期的食疗原则 此期肾气渐虚 又易累 及心 肝 脾三脏 应以补肾为主 兼养心 疏肝 健脾 肿 乳痈 回乳 痛 经 产 后腹 痛 妇产 科 术 后腹 痛 癥 瘕等疾病 使用 方法 是 将制 成各 种 剂型 的 中药 直接 或用无菌纱布贴敷患处 酌 情定时 换敷 由于 各种剂 型不一 差异很大 因此应根据病 种 病 情的差 异而采 用不同的贴敷法 6 中药离 子导 入 第四节 预防与保健 中医学 历 来 重 现 防 病 早 在 枟 素 问 四 气 调 神 论枠中已提出 是故圣人不治已病 治未病 不治 已乱治 此 法 适 用慢 性 盆 腔 炎 不 孕 未乱 病已成而后药之 不 亦晚乎 其中治 症 痛经 月 经失 调等 疾 病 此法 是 运用 中草 药 浓缩 未病即是着重 于 预防 因此 妇女 保 健就 是以 预 防为 液 借助药物离子 导入 仪 的直 流 电场 作用 将药 物离 主 以保健为中心 以 维 护和 促进 妇 女生 殖健 康 为目 子经皮肤 或 黏 膜 导 入 盆 腔 或胞 中 并 在 局部 充 分 吸 的 这是我国卫生保健事业的重要组成部分 收 而达到治疗目的 由于妇女有 经 孕 产 乳 等生 理 特 点 有 经 带 三 中医药周 期疗法 胎 产等疾病 故对 妇 女而 言 月 经期 妊娠 期 产 褥 根据子宫的 生理 功 能和 月经 周 期中 阴 阳气 血的 期 哺乳期 更年期等这些时期的 预防保 健尤为 重要 消长变化规律 因时制宜 因势利 导 调 理阴阳 气血的 时间治疗 法 常 用 于 崩 漏 闭 经 不 孕 月 经 前 后 诸 一 月经期保健 月经虽是 妇女 生理 现 象 但因 行 经期 间 是 气血 证等 1 行 经期 是保障妇女生殖健康的重要内容 此期 子宫泻 而不藏 排出 经血 宜理 急骤变 化之 际 此时血 室正 开 气血 常亏 正 气偏 虚

21 16 邪气易于侵入 如 不注 意 预防 保 健 常可 导 致疾 病的 腺外恢复或接 近 未孕 状态 所 需的 一 段时 期 因 此产 发生 因此 月经期的养生保健应予注意 妇在此期变化较大 而产妇因分 娩耗气 失血 使机体 1 保 持清洁 因 月经期 间 子 门正开 此 时外邪 易从子门 侵入 胞 宫 胞脉 而 导致 妇 科疾 病 故 行经 期间 应勤 换内裤 消 毒卫 生垫 保 持外 阴清 洁 禁止 1 调 适起居 产 后应静 养休息 以恢 复元气 也 可适当 活 动 做 产 后 健 身 操 但 不 宜 过 早 及 过 度 操 房事 游泳 盆浴 和阴 道 冲洗 一 般 情况 下应 避 免妇 劳 以免导致 妇科 疾病 注意 居室 空 气流 通 保温 避 科检查 若病情需要 应在严格消 毒下进 行 且 勿用力 暑 避风寒 防感冒 2 饮 食调养 挤压子宫 2 调 畅情志 宜 食清淡 营养 丰富 含有 足够热 经 期血海 满而溢 致阴 血偏虚 肝 量和水分 又 容易 消化 吸 收的 食 物 慎生 冷 辛辣 之 易失养 肝 气偏旺 若 伤于 七情 则 肝失 疏泄 可 出现 品 不宜过早 过于滋补 以免胃肠积滞而变生他病 或加重经期不适之症 也使 气血紊 乱而致 月经病 故 3 保 持清洁 保 持外阴 及皮肤 清洁 干燥 勤换 行经期 间 应情绪 平静 消 除郁 怒 紧张 恐 惧及 烦闷 内裤 内衣和 卫生 垫 产 褥期 严禁 房 事 以免 感染 外 情绪 特别是青少年女性 由于 生理年 龄与心 理年龄 邪 引起多种产后疾病 之不符 对月经来潮产生恐 惧 厌 烦之心 理 故 应进行 科学的生理知识及性知识教育 3 劳逸结合 经行期间不可过度劳累 也不宜参 加重体力劳动与剧烈体育运 动 因劳则 耗气动 血 可 致月经过多 经期延长 痛经等之疾 4 寒温适宜 枟宜麟 策 女病枠 云 盖 寒冷 乃肃 4 调 畅情志 保 持心情 愉快 切忌 忧思或 郁怒 以免气机失畅 气结血滞而致病 5 定期检查 产 后检 查包括 产后 访视 和产 后健 康检查两部分 了解外阴伤口 子 宫的恢 复状况 若 有异常情况 可及时纠正或治疗 利于产妇的恢复 杀之气 最 害生意 况 经行 之时 凡 百骸 四肢 毛 孔皆 二 哺乳期保健 开 其欲下之血 即停留不行 故行经期间 应注 母乳是最适 合婴 儿 的营 养品 且含 有 免疫 物 质 意保暖 避风寒 不宜坐卧冷处 不冒雨涉水 5 饮食有节 经行之际不可食生冷之物 因寒凉 生冷 易凝涩 血脉 使 血 液瘀 滞不 通 而致 病 也 不宜 能增强婴 儿 的抗 病能 力 故 推荐 母 乳喂 养 通常 哺 乳期以 １０ 个月为宜 1 乳 房护理 第 一次哺 乳前 应将乳 房 乳头用 过食辛热香燥之品 因经期 经血下 泄 阴 血相对 不足 温肥皂水及温 开 水洗 净 以 后每 次 哺乳 前均 用 温开 若过食辛热之品 可使血分 蕴热 迫血妄 行 而 导致月 水擦洗乳房 乳头 若乳汁不 足 除按时 哺乳 并将乳 经病 汁吸尽外 可适当调节饮食 或用 针灸 中药等 方法催 乳 若乳房胀痛 结块 可外敷 或 内服中 药通乳 如 二 妊娠期保健 妊娠以后 母体发生了一系 列生理 变化以 适应胎 儿的生长 发育 因 此 注 意孕 期 保健 有 利于 孕 妇和 乳头皲裂 应及时治疗 2 哺乳方 法 产 后 半 小 时内 可 开 始 哺 乳 产 后 胎儿的健康 同时 也能 及 时发 现 孕期 的异 常 情况 及 ２４ 小时内 每 １ ３ 小时 哺乳 一次 一 般一 昼夜 应哺 时采取措施 以免危及孕妇与胎儿 乳 ８ １２ 次 哺乳时应让 新生儿 吸空一 侧乳房 后 再 1 慎戒房事 在妊娠 ３ 个月以内和 ７ 个 月以后 必须避免房事 以防流产 和早产 妊 娠 ３ 个月 到 ７ 个 月期间也应节制性欲 因房事过 度易伤 胎气 可致妊 娠疾病 2 饮食起 居有 节 吸吮另一侧乳房 四 围绝经期保健 围绝经期是指妇女绝经前后 的一段 时期 即从卵 巢功能开始衰退的征兆 一 直持续 到绝经 后 １ 年 在 妊 娠 期 间 饮 食 当 以 清淡 可 此期由于肾气渐衰 天癸将竭 冲 任两脉 虚衰 易使脏 口 营养丰富 为宜 不 宜 过食 生冷 辛辣 油腻 之 品 腑功能失调 阴阳 失调 而使 妇女 出 现一 系列 生 理和 也勿过饥 过饱 以 免 致伤 脾胃 孕 ７ 个月 后 饮 食不 病理的变化 故应重视此期的调护 宜过咸 以防 子 肿 子满 同时 孕期 宜 戒 烟洒 起居 1 卫生健康教育 广 泛开展 围绝 经期 知识 的宣 当注意 避风 寒 做到 劳逸 适度 不宜 过劳 以 免伤 胎 传 使她们认识到 这是 人 生必 经的 一 个阶 段 是 生理 亦不可过分安逸 以免气机失畅 气滞而致难产 变化 避 免不 必要 的紧 张 忧虑 消 除失 落感 保 持心 3 定期检查 孕 期定 期检 查是 保障母 婴健 康的 重要措施 一般从孕 １２ 周 开始登 记和检 查 在定期 的检查中可以 及时 发 现胎 儿发 育 异常 畸 形 发 现妊 娠合并症 并能及时治疗和处理 4 精神调养 注意胎教 妇女孕后应保持心情舒 畅 精神愉快 其 思 想 视 听 言 行 均 应 端正 有助 于胎儿正常发育 三 产 乳期保健 处于多虚多瘀状态 所以此期的调护尤为重要 一 产褥期保 健 产褥期是指 从胎 盘 娩出 至产 妇 全身 各 器官 除乳 情舒畅 合理安排生活 注意锻炼身体 2 饮 食营养 饮 食有节 重视 蛋白质 维 生素及 微量元素 的 摄 入 多 食 瘦 肉 鱼 豆 类 新 鲜 蔬 菜 水 果 紫菜等 也 可 食 用 鲜 奶 和 奶 制 品 因 其 既 含 蛋 白 又补钙 少食 油 腻 辛辣 等 食物 避 免 食 用动 物 内脏和脂肪 3 注意个人卫生 因为此时期妇女抵抗力 下降 易瘙痒 感 染 因 此 要 保 持皮 肤 清 洁 注 意 外 阴 部 卫 生 预防萎缩的生殖器官发生感染 4 劳 逸适度 要 有良好 的 有规律 的生活 习惯

22 17 不要熬夜 适当参加劳动 注意锻 炼身体 重视 进行肛 提肌锻炼 以加强 盆底 组 织的 支 持力 预 防 或减 少子 宫脱垂及张力性尿失禁的发生 5 定期检查 变化 1 生活调理 良好的起居 生活习惯 饮食 有节 忌暴饮暴 食 食 用营 养丰 富 而又 易 消化 之食 品 服 围绝经期是妇科肿瘤好发 年龄 应 用保健药 物 坚 持身 体 锻 炼 参 加 力 所 能 及 的 劳 动 定期进行体检 接受妇女病及肿瘤普查 一般 每 １ ２ 保持平静心态 勿使大怒 勿 令忧思 寻 找一些 乐趣 年检查一次 以便及时发现异常情况 及时治疗 学一些新技艺 自得其乐 或与人同乐 陶冶情趣 五 老年期保健 根据国际老年学会规定 ６５ 岁以后为老年期 老 2 积极防治老年病 定期进行健康普查 以便及 时调治 提高生活质量 使之健康长寿 年期是人一生中生理改变明显的 时期 即整个 机体均 发生衰退 变 化 同 时也 给 生 活 及 心 理 上 带来 了 巨 大 孙卓君

23 月 经病是 以月 经的 期 量 色 质等 发生 异常 或 病 者是伴随月经周期 或绝经前后 出现明 显症状 为特征 的疾病 是妇科临床的常见病和多发病 月经 病 常 见 有 以 下 几 种 情 况 一 是 以 月 经 期 病案一 量 色 质改变 为 主 称为 月经 失 调 如 月 经先 期 月 经后期 月 经先后 不定 期 月经 过多 月 经过 少 经期 延长 经间期出血 崩漏 闭经又 称严重 性月经 失调 任某 女 ３８ 岁 已婚 公务员 ２００４ 年 ４ 月 ７ 日初诊 门诊病案号 ００７１０７７ 主诉 经期提前 １ 年余 二是以伴随月 经周 期 而出 现 明显 症状 为 主证 者 如 痛经 经行乳房胀痛 经行头 痛 经 行身痛 经行 发热 经行泄 泻 经行浮 肿 经行 吐衄 等 此外 还 有绝 经前 后诸症 经断复来等 月经病的病 因病 机 其 致病 因 素不 外 乎外 感 内 案 现病史 患者 １ 年来月经 ２０ 天来潮一次 每 次持续 ４ 天 量适 中 经色 紫红 质 稠有 块 经前 乳房 胸胁 少腹胀痛 面部痤疮 末次月经 ３ 月 ３０ 日 平素烦躁易怒 口苦咽干 大便干燥 经胎产史 月经 １４ 伤 外 感寒 热湿邪 侵袭 内 伤七 情 房劳 多产 饮 食不 ５ ６ 天 量中 色暗红 ２８ ３０ 节 劳倦过度 跌 仆创 伤 和体 质因 素 其 发病 机 理主 经期无 明 显 不适 孕 ４ 产 １ 流 产 ３ 人 工 流 产 要为脏腑功能失常 气血 不和 冲任两 脉损 伤以 及肾 ３ 末次人工流产 １９９６ 年 现采用安全套避孕 天癸 冲任 胞宫轴失调 既往史 无特殊病史 月经病的辨 证 着重 月 经 的期 量 色 质 的 异常 体检 神清 形体较瘦 舌红 苔黄 脉弦数 及伴随月经周期或经断前后出现 的症状 同时 必须结 盆腔 检 查 外 阴 已产 型 阴道 通 畅 宫 颈 光 合全身情况 运用四诊八纲进行综合分析 月经 病的 治 疗原 则 一 是 重 在 治 本 调 经 治 本 滑 宫 体 后 位 正 常 大 小 质 中 活 动 双 附 件 正常 即是 消 除病 因 平 衡 阴 阳 调 经 是 通 过 调 治 使 月 经 实验室检查 未查 恢复 正 常 即遵 循 枟内 经枠 谨 守 病 机 谨 察 阴 阳 所在 而 调之 以平 为 期 的 宗 旨 采 用补 肾 扶 脾 疏 常 其他检查 盆腔 B 超 子宫 附件未 见明 显异 肝 调 理 气血 调 理 冲 任 等 法 以 调 经 二 是 辨 病 之 先后 分 清先 病 和 后 病 的 论 治 原 则 如 因 月 经 不 调 一 辨证论治思 路 而后 生 他病 者 当 先 调经 经 调则 它病 自 除 若 因 他 1 主证分析 病而 致 月 经 不 调 者 当 先 治 它 病 病 去 则 经 自 调 三是 辨 病 之 缓 急 应 本 着 急 则 治 其 标 缓 则 治 其 本 的 原则 如 痛 经 崩 漏 则 急 当 止 痛 止 血 为 先 患者经期提 前 ２０ 天一 至 持续一 年 当属月经先期 月经先期的 诊断以 月经提 前 ７ 天 以上 １４ 天以内 连续 ２ 个月经周期以上 而 经期基本 正常者 可伴 有月 经过 多 若 月经 时 而提 前 时而 延 症状 缓 解以 后 再 审 证 求 因 治 其 本 使 月 经 病 得 以 后 ７ 天以上 则属 月经 先 后无 定期 不应 该诊 断 为月 彻底 治 愈 经先期 2 证 型分析 束兰娣 第一节 月经先期 患 者经期 提前 经血色 紫红 质稠 有块 经前乳房 胸胁 少 腹胀 痛 证 属 肝郁 化 热 该 患者素 性抑 郁 肝郁日 久化 热 热伤 冲任 迫 血妄 行 故致经 血先 期而至 气 滞于 肝经 故 经前 乳房 胸 胁 少腹胀痛 肝经 郁 热 故口 苦 咽干 舌 红 苔 黄 脉 弦 月经周期提前 ７ 天以上 甚至 １０ 余日 一行 连续 ２ 个月经周期以上者 称为 月 经先 期 亦称 经 期超 前 经行先期 经早 等 本病 的主 要 病 因 病 机 是 气 虚 和 血 热 气 虚 血 失统 摄 冲任 失 固 血 热 迫 血 妄 行 血 海 不 宁 故 使 月经 提前 而 至 治疗 重 在调 整月 经 周 期 注 重 平 时 的调 治 根据 证 型 或 补 或 泻 或 养 或 清 临 证 须 细 辨之 数 为肝郁化热之象 3 立 法处方 证 属肝郁 化热 治宜清 肝解郁 凉 血调经 方用丹栀逍遥散化裁 枟内科摘要枠 丹皮 １０ g 胡 ６g 炒栀子 １０ g 白术 １０ g 茯苓 １０ g 当归 １０g 炙甘草 ６ g 每日 １ 剂 水煎 ２ 次 温服 忌辛辣 白芍 １０ g 柴 旱莲草 １０ g 方取丹栀逍 遥散 清 肝解 郁 凉血 调 经 旱 莲草 凉 血止血 若适逢 经 期 月经 过 多者 去当 归 加 茜 草 乌贼 骨 地榆 炭 芥穗 炭等 固冲 止血 经 行不 畅者 酌 加泽兰 益母草 丹参等活血通经 之品 经前乳 房胀痛 18

24 19 者 酌加瓜蒌 王不留行 路路通以解郁行滞止痛 二 辅助检查 本例患者经妇科及盆腔 B 超检 查无器质性 病变 且处于生育期年龄 应考虑为有 排卵型 黄体不 健的功 能失调性子宫出血 为进一步明 确诊断 可进 行下列 相关辅助检查 1 基 础体温 测定 呈双 相型 但黄体 期缩短 少 于 １２ 天 或 体 温 下 降 早 上 升 慢 上 升 幅 度 小 于 ０ ５ 或黄体期体温上下波动大 2 诊断性刮宫 经前子宫内膜检查分泌 反应差 血止血 方用清经散化裁 枟傅青主女科枠 炒丹皮 １０ g 青蒿 ６ g 贼骨 ２０ g 地骨皮 １０ g 炒黄柏 １０g 贯众炭 １０ g 白芍 １０ g 地榆炭 １２ g 生地 １２ g 茜草 根 １０ g 乌 每日 １ 剂 水煎 ２ 次 温服 方取清经散清热降火 凉血养 阴 因患者 就诊时 适逢经行第 ２ 天 经血量多 故去 茯苓之 利水渗 湿 而 加地榆炭 贯众炭 茜草根以凉血 止血 乌贼骨 收涩止 血 非经期应治宜清热降火 凉血调 经 予清经 散 使 热去则阴不伤 血安而经自调 二 辅助检查 或仍停留在早期分泌阶段 该患者年龄正处于绝经前后 是子 宫肌瘤 和功能 三 转归及对 策 失调性子宫出 血好 发期 为进 一步 明 确诊 断 可 进行 转归一 患者经过治疗 肝气 渐舒 郁热渐 清 月 经周期恢复正常 则疾病向愈 转归二 久 治 不愈 或 治 疗不 及时 肝 经 郁 热未 清 导致经血过多 经期延长 逐渐 发展为 崩漏 症见 经血非 时而下 量 多如 崩 或淋 漓不 断 经色 深红 质 稠有块 胸胁乳房胀痛 心烦易怒 时欲叹息 脉弦数 治宜平肝 清热 止 血 方用 丹 栀逍 遥散 加 醋 炒香 附 蒲黄炭 血余炭 三七粉等以调气理血止血 病案二 杨 某 女 ４６ 岁 已 婚 教 师 ２００４ 年 ２ 月 ２３ 日初诊 门诊病案号 ００６９５０ 主诉 月经提前 ２ 年余 现病史 ２ 年来月经提前 １８ ２１ 天一潮 血 量多 色紫红质黏稠 每次持续 ５ ６ 天 末次月 经 ２ 月 ２２ 日 刻诊正值行经第 ２ 天 量多 平素 心胸烦闷 口干渴 喜冷饮 大便干 小便黄 经带胎 产史 月经 １３ ５ 天 量 中 色暗 ２７ ４８ 红有块 孕 ０ 产 ０ 带下色黄质稠 有异味 既往史 无特殊病史 体检 神清 面 色 红 赤 形 体 适 中 舌 红 苔 相关检查 1 盆腔检查 以明确有无盆腔炎症 子 宫肌瘤等 可导致月经提前的器质性病变 2 盆腔 B 超检查 子 宫肌壁 间肌 瘤使 宫腔 内膜 面积增大 子 宫收 缩不 良 可 引起 月 经周 期缩 短 盆 腔 B 超检查对子宫肌瘤有诊断意义 此外基础体 温测 定 及经 前诊 断 性刮 宫对 有 无排 卵及黄体不健有诊断意义 三 转归及对策 转归一 热清血安 经水自调 疾病向愈 转归二 久 治 不愈 血 被热 灼 致瘀 发 展 为血 热 夹瘀证 症见 经期 提 前 经血 色紫 黯 夹瘀 块 经行 腹 痛拒按 烦热口渴 大便燥结 舌黯红苔黄 脉弦数 经期治宜清热凉血 化瘀 止血 以 清经散 酌加蒲 黄炭 三七粉 花蕊石 血余炭等化瘀止血之品 非经期治宜 清热 凉 血 活血 化瘀 方以 清 经散 合 桃红四物汤 枟医宗金鉴枠 化裁 转归三 患 者 正值 绝经 前 后 久治 未 愈 月经 先 期 量多 可能发展为崩漏证 症 见经血 非时而 下 量 多如崩 或淋漓不断 舌红苔黄脉滑数 治宜清热凉血 固冲止 血 方用清 热固经 汤 枟简 明中医妇科学枠 加减 病案三 黄 脉滑数 盆腔检查 未查 实验室检查 未查 郭某 女 １７ 岁 学生 ２００３ 年 ７ 月 ２６ 日初 诊 门诊病案号 ００８５７２０ 一 辨证论治 思路 1 主证分析 患者月经周 期提前 １ ２ 周达 ２ 年 之久 当诊断为月经先期 虽伴有经血过多 但 经期正 常且能自行停 止 虽 周期改 变 但提 前不超 过 ２ 周 故 与崩漏不同 崩漏是 月经周 期 经期 和经量 均发生 紊 乱的无周期性的子宫出血 量多如崩 或量少淋漓不断 2 证 型分析 经期 提前 量多 色 紫红 质黏 稠 证属阳盛血热 患者素体阳盛 加之平 素喜食 辛辣之 食物 蕴而化热 热伤冲任 扰动血 海 迫 血妄行 故致 月经先期 热扰心肝二经 故心胸 烦闷 热邪伤 津 故 主诉 经期提前半年 现病史 近 半年 为 迎 高 考 而 日 以 继夜 地 复 习功 课 月 经 １５ ２０ 天一 至 量 少 色 红 质 黏 稠 每次持续 ６ 天 末次 月经 ７ 月 １５ 日 手足 心热 咽干口燥 大便干燥 腰膝酸软 经带胎 产史 月经 １３ 红 无块 无明显腹痛 既往史 无特殊病史 体检 神清 两 颧 潮 红 形 体 消 瘦 舌 红 苔 少 脉细数 口渴喜 冷饮 大便 燥结 热 灼膀 胱 故小 便短 赤 舌红 盆腔检查 未查 苔黄 脉滑数 均为阳盛血热之征 实验室检查 未查 3 立 法处方 证 属阳盛 血热 治宜清 热降火 凉 ５ ６ 天 量 中 色暗 ２６ ３０

25 20 一 辨证论治 思路 1 主证分析 期而至 每次提前 １ 周 左右 量 中 色淡 红 带经 患者经期提 前 １５ ２０ 天一至 经 ７ 天 今年暑假劳累后 月经 １８ ２０ 天一 潮 量 期正常 连续 半年 之 久 应诊 断为 月 经先 期 该 患者 多 色 淡 质 稀 一 般持 续 ７ 天 末 次月 经 １１ 月 常有月经半月 一潮 且 经 血量 少 易 与经 间 期出 血相 １４ 日 刻诊行 经第 ３ 天 量 多 神 疲肢 倦 气 短 混淆 但经间期出血量较月经量 明显少 或表 现为透 懒言 小腹空坠 纳少便溏 明黏稠的白 带中 夹有 血 丝 经间 期 出血 与 月经 期出 体温测定 若 出血 发 生在 排卵 期 即 可确 诊 本 例月 红无块 无明显腹痛 经先期则每次出血量大致相同 可通过 基础体 温测定 既往史 无特殊病史 判断 出血时间不在排卵期内 2 证型分析 体检 神清 面色萎黄 形体适中 舌淡红 苔 患者经期提前 量少 色红 质稠 舌 薄白 脉缓弱 红苔少 脉细数 证属阴虚血 热 少女肾 气稚弱 加之 盆腔检查 未查 学习紧 张 思虑过 度 耗伤 精血 致 肾阴 虚损 阴 虚内 实验 室 检 查 血 常 规 RBC ３ １２ １０ L 热 热扰冲任 血失制约 以 致经血 先期而 至 阴虚津 H GB ９０g L WBC ８ ４ １０ L PL T １５５ １０ ９ L １２ ９ 其他检查 盆 腔 B 超 子 宫 附 件 未见 明 显 少 故咽干口燥 大便干燥 舌红 苔少 脉细数 为阴虚 血热之征 3 立 法处方 异常 证 属阴虚 血热 治宜养 阴清热 凉 血调经 方用两地汤 枟傅青 主 女 科枠 合 二至 丸 枟医 一 辨证论治思 路 方集解枠 化裁 1 主证分析 生地 １０ g 胶 烊化 １０ g 枸杞子 １２ g 玄参 ２０ g 白芍 １０g 地骨皮 １０g 女贞子 １０g 麦冬 １０ g 何首乌 １５ g 阿 每日 １ 剂 水煎 ２ 次 温服 忌辛辣 方取两地汤 滋阴 清 热 二至 丸 滋肾 止 血 加 枸杞 子 何首乌滋 肾以 生 精血 全 方 重在 滋水 使 水 足而 火自平 阴生而阳自秘 则经 行如期 患 者经血 过少 若适逢 经期 酌加 丹参 泽 兰 牛膝 益 母草 等活 血通 经之品 患者月经提 前 １８ ２０ 天一至 虽 伴月经量多 但每次行经 ７ 天 即净 且周 期基本 规律 故应诊断为月经先期 2 证型分析 患者经期提前 量多 色淡质 稀 证 属脾气虚 弱 该患 者 因劳 累过 度 损 伤脾 气 中气 虚 弱 失于 摄纳 冲 任不 固 不能 统摄 经血 故 月经 提前 而至 脾虚中气不足 故出现 神疲肢 倦 气短懒 言 小 腹空坠 运化失 职 则 纳少 便 溏 舌淡 红 苔 薄 白 脉 缓弱 均为脾虚之征 二 辅助检查 3 立 法处方 该患者年龄处于青春期晚期 月经 先期多 见有排 1 盆腔 B 超检查 明确有无器质性病变 2 基础体温测定 若基础体温呈双相型 黄体期 缩短 或 体温下 降早上 升慢 上升 幅度小 于 ０ ５ 或 黄体期体温上下波动大 即可确诊 证 属脾气 虚弱 治宜补 脾益气 固 冲止血 方用补中益气汤 枟脾胃论枠 化裁 卵型黄体不健之功能失调性子宫 出血病 为进 一步明 确诊断 可进行以下相关检查 黄芪 １５ g 党参 １５g ６g １５ g 炙草 ６ g 白术 １０g 茜草根 １０ g 陈 皮 １０g 升 麻 ６g 阿胶珠 烊 化 １２ g 煅牡蛎 先煎 １５ g 每日 １ 剂 水煎 ２ 次 温服 忌生冷 柴胡 乌贼骨 棕 榈炭 １２ g 方取补中益气汤益气补中 升阳 举陷 摄血 归经 该患者就诊时 适逢经行第 ３ 天 量多 故去当 归动血 三 转归及对 策 之品 而 辅以 茜草 根 乌贼 骨 煅牡 蛎 棕榈 炭以 止血 转归一 固摄 阿胶珠 养血 止血 若在 非经 期 则 治宜 补脾 益 肾 阴 渐复 虚 热 得清 月 经周 期 恢 复正 常 疾病向愈 转归二 久治未愈 肾 阴难复 虚火 愈炽 迫血妄 气 固冲调经 予补中益气汤 若 大便溏 泻明显 酌加 山药 砂仁 薏苡仁以扶脾止泻 行 遂致漏证 症 见经 来 无期 淋 漓 不净 血色 鲜 红 二 辅助检查 质稠 头晕 耳 鸣 手 足 心 热 颧 赤 唇 红 舌 红 苔 少 脉 该患者系未婚青年女性 盆腔 B 超检查 已排除器 细数 治宜滋肾益阴 固冲 止血 方用育 阴汤 枟百灵妇 科枠 化裁 病案四 王某 女 ２０ 岁 未婚 学 生 ２００４ 年 １１ 月 １６ 日初诊 门诊病案号 ００７８６３７ 主诉 月经提前 ３ 年 加重 ４ 月 ７ 天 量 中 色暗 ２５ ２８ 经带胎 产史 月经 １３ 血形成出血量 一次 少 一 次多 相 间的 现象 结合 基础 现病史 患者 ３ 年前剧烈运动后出现月经先 质性病变 月经先期多属有排卵 型黄体 不健之 功能失 调性子宫出血病 为进一步明确 诊断 可行基 础体温 测定 若基础体温呈双相型 黄体 期缩短 或体 温下降 早上升慢 上升幅度小于 ０ ５ 或黄体期体 温上下波 动大即可确诊 三 转归及对策 转归一 患 者 经过 治疗 脾 气 渐复 月 经 周期 恢 复正常 疾病自愈 转归二 虽经治疗 脾气 难复 损及 肾气 又可成

26 21 为脾肾 气虚 伴见 经血 量少 色 黯淡 质 稀薄 腰 骶酸 痛 舌淡嫩等证 治宜脾肾双补 可予补 中益气 汤去升 麻 柴胡 陈皮 加 鹿 角胶 菟 丝子 杜 仲 制 附 片 等以 温肾阳 益肾气 转归三 久治不愈 脾 虚日久 子病 及母 心气受 伤 以 致心 脾气虚 症 见月 经提 前 色淡 质稀 心 悸怔 忡 失眠多梦 四肢倦怠 舌淡苔薄 脉细弱 治宜养心健脾 固冲 调经 方用归 脾汤 枟校注妇 人良方枠 化裁 转归四 病延日久不愈 月经 先期 量多 经期逐 渐延长 可能 发展 为 崩证 症 见 经血 非时 而 下 量多 如注 色淡质稀 神疲体倦 气短懒 言 不 思饮食 面色 淡黄 舌淡苔薄白 脉缓弱 治宜健脾益气 固冲 止血 方用固 冲汤 枟医学衷 中参西录枠 化裁 少 酌加丹参 泽兰 益母草等活血化瘀之品 二 辅助检查 该例患者正 处生 育 年龄 是 子宫 肌 瘤好 发 期 初 诊时妇科及盆腔 B 超检查 已排除子宫 肌瘤 孕后自 然流产 １ 次 此 后 １ 年 未 避孕 而未 孕 应 考虑 为 黄体 不健 为进一步明确诊断 可进行以下相关检查 1 基础体温测定 详见病案一 2 诊断性刮宫 详见病案一 3 性激素测定 排卵后 ６ 天 两次血清 孕酮量 １０ng ml 三 转归及对策 转归一 经治疗 患者肾 气渐复 冲 任得固 月经 如期而至 则疾病向愈 转归二 久治不愈 肾气 难复 冲任 虚衰 胞脉失 养 不能摄精成孕 可导致不孕症 病案五 治宜补肾益气 填精助 孕 方选毓 麟珠 枟景岳全 书枠 化裁 高 某 女 ３３ 岁 已 婚 干 部 ２００１ 年 ４ 月 １４ 日初诊 门诊病案号 ００８２７８０ 辨证论治要点 主诉 经期提前 ２ 年余 现病史 患者 １９９９ 年 ２ 月 孕 ２ 月 时堕 胎 此后月经提前 １０ 余天来潮 经血量偏少 色淡黯 应根据出 血的 量 色 质 及伴 随 症状 而辨 其 寒热 质稀 每次带 经 ４ 天 末次月 经 ４ 月 １０ 日 平 虚实 素腰酸腿软 头晕乏力 小便频数 经带胎 产史 月经 １５ 一 辨证要点 1 辨 虚证 ４ ５ 天 量 中 色暗 ２６ ３２ 若出 血量多 色淡 质稀 伴有 神疲气 短 舌淡者 多属脾气虚弱 若 出血量 少 色淡黯 质清 红 无明显 腹痛 孕 １ 产 ０ 流产 １ 自 然流 产 稀 腰酸腿软 头 晕耳 鸣 小便 频 数 舌淡 黯 脉 沉 细 自堕胎后 采 用 安全 套 避 孕 近 １ 年 未 避 孕 欲 多属肾气虚证 2 辨热证 求子 若出血量不多 淋漓不断 色鲜 红 质 既往史 无特殊病史 稠 伴见 手足 心热 咽 干口 燥 舌红 少苔 脉 细数 者多 体检 神清 面 部 有 黯 斑 形 体 略 胖 舌 淡 属阴虚血热 若出血量多 色深 红 质 稠 渴喜冷 饮 心 烦面赤 舌红苔黄 脉滑数 多属实热 黯 苔薄白 脉沉细 二 治法方药 盆腔检 查 外 阴 已 婚 型 阴 道 通 畅 宫 颈 光 滑 宫体后位 正常大小 质中 活动 双附件正常 1 脾气虚型 主要表现为月经周期提前 或经血 实验室检查 未查 量多 色淡红 质清稀 伴有脾 气虚症 状 舌淡红 苔薄 其他检查 盆腔 B 超未见异常 白 治宜补脾益气 固冲调 经 方选补 中益气 汤 枟脾 胃论枠 2 肾 气虚型 一 辨证论治 思路 1 主 证分析 患者 月经周 期提前 １０ 天 经期正 治宜 补 肾 益 气 固 冲 调 经 方 选 固 阴 煎 枟 景 岳 全 常 连续 ２ 年之久 当诊断为月经先期 2 证 型分析 主 要表现 为经期 提前 量少 色淡 黯 质清稀 伴 有 肾虚 症状 舌 淡 黯 苔白 润 脉 沉 细 经期 提前 量少 色 淡黯 质清 稀 腰酸腿软 属肾气虚证 舌 淡黯 苔薄白 脉沉 细亦为 书枠 3 阴虚血 热型 主 要 表 现为 经 期 提 前 量 少 或 肾虚之象 患 者素 禀 肾虚 加 之 孕后 又堕 胎 损 伤肾 多 色红 质稠 伴 有 全身 虚热 症 状 舌红 苔少 脉 细 气 肾气虚弱 冲任不固 失 于封藏 不能 制约经 血 遂 数 治宜养阴清热 凉血调 经 方选两 地汤 枟傅青主 致月经提前而至 女科枠 3 立 法处方 证 属肾气 虚弱 治宜补 肾益气 固 冲调经 方用归肾丸 枟景岳全书枠 化裁 党参 １２ g 杞子 １２ g １２ g 熟地 １０ g 杜仲 １５ g 当归 １０ g 山药 １０ g 菟丝子 １５ g 山茱萸 １０ g 桑寄生 １５ g 4 阳 盛血热 型 主要表 现为经 来先期 量多 色 深红 或紫 红 质黏 稠 伴有 全身 实热 症状 舌 质红 苔 枸 川断 每日 １ 剂 水煎 ２ 次 温服 黄 脉数或滑 数 治 宜清 热降 火 凉 血 调经 方选 清 经散 枟傅青主女科枠 5 肝郁化热型 主要表现为经期提前 量或多或 方取归肾丸补肾益气 加党 参补后 天养先 天以固 少 经色深 红 或 紫 红 质 稠 伴 有 郁 热 症 状 舌 红 苔 命门 使肾 气 充 足 冲 固 经 调 若 适 逢 经 期 经 血 量 黄 脉弦数 治宜 清 肝解 郁 凉 血调 经 方 选 丹栀 逍