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瑛悠别
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1 南京中医药大学学报 2017 年 7 月第 33 卷第 4 期 J NanjingUnivTraditChinMedVol.33No.4Jul 腹部常用穴穴区微循环血流灌注量的差异及不同温度艾灸的影响蒋颖 1, 戴文君 2, 姜劲峰 1* (1. 南京中医药大学第二临床医学院, 江苏南京 ;2. 无锡市中医院针灸科, 江苏无锡 ) 摘要 : 目的观察正常生理状态下腹部常用穴穴区微循环的规律特点, 比较不同温度艾灸对其微循环的影响差异方法纳入 52 例正常青年志愿者 ( 男 18, 女 34), 采用激光多普勒血流仪依次测量其腹部的神阙肓俞天枢大横水分气海关元中脘穴穴区皮肤微循环值 ; 随后从中选取神阙天枢穴进行不同温度 (40~43 和 >43,<44 ) 艾灸干预, 连续灸 7 次, 每次 2 种温度各 2min, 观察不同温度艾灸对该两穴穴区皮肤微循环的影响结果 1 正常生理状态下, 神阙穴穴区微循环值明显高于其他所测穴位穴区的微循环值 (P<0.01); 肓俞穴微循环值高于天枢穴 (P<0.05) 大横穴 (P<0.01); 天枢穴微循环值高于大横穴 (P<0.01) 2 艾灸后神阙天枢穴微循环值均升高且神阙穴在 2 种温度艾灸时的微循环均值最大值与艾灸前的差值皆大于天枢穴 (P<0.01); 在艾灸刺激下, 神阙穴微循环值较天枢穴先出现变化并且晚进入平台期 ; 神阙穴微循环值对艾灸温度变化的反应比天枢穴敏感结论腹部常用穴位中, 神阙穴穴区的皮肤微循环值最高 ; 腹部水平平脐的穴位整体表现出越接近脐, 其皮肤微循环值越高的趋势同等温灸条件下神阙穴穴区皮肤微循环值的升高速度幅度和持续升高时间都优于天枢穴初步明确神阙穴在腹部常用穴位中具有微循环的特殊性与优越性, 为穴位微循环结构特异性提供有效的证据支撑关键词 : 神阙穴 ; 微循环 ; 艾灸中图号 :R224 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) DOI: /j.issn EfectofMoxibustionatDiferentTemperaturesontheDiferenceofMicrocirculatoryBloodPerfusionatCommonly usedabdominalpointsarea JIANGYing 1 DAIWen jun 2 JIANGJin feng 1* 1 TheSecondClinicalMedicalColege NanjingUniversityofChineseMedicine Nanjing China 2 Acupunctureand MoxibustionDepartment WuxiChineseMedicineHospital Wuxi China ABSTRACT OBJECTIVE Toobservetherulesandcharacteristicsofmicrocirculatorybloodperfusionatcommonly usedabdominalpointsareaundernormalphysiologicalconditions andcomparetheefectofmoxibustionatdiferenttemperatureson microcirculation METHODS 52healthyoungvolunteerswereincluded male 18cases female 34cases LaserDoppler flowmetrywasappliedtomeasuretheskinmicrocirculationvaluesoftheirabdominalpointsincludingshenque CV8 Huanḡ shu KI16 Tianshu ST25 Daheng SP15 Shuifen CV9 Qihai CV6 Guanyuan CV4 andzhongwan CV12 Then Shenque CV8 andtianshu ST25 wereselectedandintervenedbymoxibustionatdiferenttemperatures 40~43 and >43 <44 andthemoxibustionwasperformed7timescontinuously at2kindsoftemperaturesfor2mineach time Efectsofmoxibustionatdiferenttemperaturesonkinmicrocirculationofthesetwopointswereobserved RESULTS 1Undernormalphysiologicalconditions microcirculationvalueofshenquepoint CV8 wasobviouslyhigherthanthatofotherpoints P<0 01 MicrocirculationvalueofHuangshupoint KI16 washigherthanthatoftianshupoint ST25 anddahengpoint SP15 MicrocirculationvalueofTianshupoint ST25 washigherthanthatofdahengpoint SP15 2After moxibustion bothmicrocirculationvaluesofshenquepoint CV8 andtianshupoint ST25 increased andboththediferencesofmeanandmaximum microcirculationvaluesofshenquepoint CV8 werehigherthanthatofpre moxibustionattwo temperatures Underthestimulationof moxibustion microcirculationvalueofshenquepoint CV8 changedearlierand 收稿日期 : ; 修稿日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 江苏省高校自然科学研究重大项目 (13KJA360001) 作者简介 : 蒋颖 (1991-), 女, 江苏苏州人, 南京中医药大学 2014 级硕士研究生 * 通信作者 :dr.acujf@njucm.edu.cn

2 340 南京中医药大学学报 2017 年 7 月第 33 卷第 4 期 reachedplatformlatercomparedwithtianshupoint ST25 TheresponseofmicrocirculationvalueofShenquepoint CV8 wasmoresensitivetotemperaturechangesthantianshupoint ST25 CONCLUSION Amongcommonly usedabdominal points skinmicrocirculationvalueofshenquepoint CV8 isthehighest skinmicrocirculationvaluesofabdominalpointsthat horizontalyparaleledwithumbilicustendtobehigherifitisclosertoumbilicus Withthesamewarm moxibustioncondition increasingspeed rangeanddurationofskinmicrocirculationvalueofshenquepoint CV8 arehighercomparedwithtianshu point ST25 Itispreliminaryclearthatamongthecommonly usedabdominalpoints Shenquepoint CV8 hasparticularity andsuperiorityinmicrocirculation whichprovidesefectiveevidencesupportforthespecificityofthemicrocirculationstructure KEY WORDS Shenquepoint microcirculation moxibustion 微循环可参与多种疾病的病理过程, 是多数疾病的原始应答器官或原发部位 [1] 针灸在改善 [2] 微循环障碍方面的作用值得肯定, 甚至有研究者认为腧穴的实质是具有特异性舒缩频率的微循环单 [3] 元神阙灸是临床常用的治疗方法, 临床研究显示神阙穴可能是治疗微循环相关疾病的有效穴 [4 5] 位, 但其原理未知本文借助激光多普勒血流仪检测微循环血流灌注量的优势, 对正常生理状态下腹部常用穴穴区微循环的规律特点和不同温度艾灸对其微循环的影响进行相应的初步观察 1 临床资料 1.1 一般资料南京中医药大学健康青年志愿者 52 名, 平均年龄 (23.23±1.89) 岁其中男生 18 人, 体质量 58~ 76.1kg, 平均 (69.01±6.22)kg; 女生 34 人, 体质量 (44~67.5)kg, 平均 (51.35±5.21)kg 1.2 纳入标准年龄在 20~26 岁范围之间 ; 依从性好, 自愿参加检测 ; 身心健康, 无各项慢性病史, 无精神病皮肤病史 ; 穴位区域皮肤无瘢痕炎症等皮损 ; 受试前 1 周内起居及饮食习惯无明显改变 1.3 排除标准存在严重生理心理疾患者 ; 受试前 1 周内曾服用影响心血管功能的药物者 ; 受试期间发烧胃肠道功能异常者 ; 处于生理期的女生 2 方法 2.1 穴位选择正常生理状态下检测穴位 : 神阙穴, 右侧肓俞穴天枢穴大横穴, 水分穴气海穴关元穴中脘穴 ; 艾灸条件下检测穴位 : 神阙穴, 右侧天枢穴所有穴位均按骨度分寸法进行取穴定位 2.2 检测方法 1) 正常生理状态下穴位微循环检测 : 采用瑞典百灵威 (PERIMED) 激光多普勒仪 PerFlux5000 系统, 选用激光多普勒血流监测单元 (PF5010 单元 ), 激光波长为 780nm, 发射功率为 1mW; 采样频率为 32Hz; 测量直径为 0.6mm 区域内的皮肤微循环值实验对象进入实验室后卧床休息 20min 实验室温度控制在 (24±1), 相对湿度控制在 (50± 10)%, 室内无阳光直射和明显的空气对流受试者待测穴位以 0.9% 生理盐水清洁局部, 干燥后将测试探头粘贴在受试者相应穴位穴区, 保持无压力接触, 为避免受到肢体的运动干扰产生运动伪迹, 受试者尽量保持静止待指标稳定后, 每个穴位测量 3 min, 测量结果实时存盘记录每个实验对象各个穴位微循环基础值于同一时段测量 2) 艾灸条件下穴位微循环检测 : 第 1 天用无烟细艾条 (5mm 200mm, 南阳市汉医艾制品有限公司 ) 温和灸神阙穴, 第 2 天同一时段温和灸天枢穴通过改变艾条与皮肤距离使温度波动在 40~44 之间温度在 40~43 与 >43,<44 时各灸 2 min, 两者加起来为 1 次艾灸,1 次艾灸结束后皮肤自然降温 2min 到正常生理温度后开始下 1 次艾灸, 一共连续灸 7 次艾灸的同时检测其穴区微循环值, 并同时用测温仪 (HC 04 型, 杭州洪昌科技有限公司 ) 检测记录其皮肤温度艾灸开始前测量的微循环值作为艾灸前微循环值余检测注意事项同正常状态下微循环检测方法 2.3 检测指标 1 正常生理状态下腹部常用穴穴区皮肤微循环值 : 各穴存盘记录的微循环值计算平均值和标准差 2 神阙和天枢穴在不同温度艾灸条件下穴区皮肤微循环值 : 艾灸前和每次艾灸不同温度条件下, 存盘记录的微循环值计算平均值标准差最大值差值等 2.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计软件进行分析, 计量资料以 x±s 表示实验中各组数据先进行正态性和方差齐性检验, 在满足正态分布的情况下采用单因素

3 蒋颖, 等 : 腹部常用穴穴区微循环血流灌注量的差异及不同温度艾灸的影响第 4 期 341 方差分析 LSD 法 ( 方差齐 ) 和 Tamhane 法 ( 方差不齐 ) 进行多重比较采用独立样本 t 检验进行两两比较, 满足正态分布, 但方差不齐者采用校正 t 检验进行两两比较 ; 多组和单组重复测量设计资料的方差分析, 采用球形检验或校正自由度后再检验每种方法皆以 P<0.05 作为差异具有统计学意义 3 结果 3.1 正常生理状态下, 腹部常用穴穴区皮肤微循环值比较表 1 检测结果显示, 正常生理状态下, 神阙穴穴区微循环值明显高于其他腹部常用穴 : 肓俞关元中脘水分气海天枢大横穴穴区的微循环值 (P < 0.01), 腹部水平平脐穴位按微循环值从大到小进行排列, 依次为 : 神阙 > 肓俞穴 > 天枢穴 > 大横穴, 其中肓俞穴微循环值高于天枢穴 (P <0.05) 大横穴 (P <0.01); 天枢穴微循环值高于大横穴 (P < 0.01), 具体见表 1 正常生理状态下腹部常用穴穴区微循环值比较 ( x±s,n=52) 穴位神阙穴肓俞穴天枢穴大横穴微循环值 20.05± ±3.12 ## 7.73±1.94 ## 6.12±2.33 ##** 穴位水分穴气海穴关元穴中脘穴微循环值 8.14±2.57 ## 7.83±2.19 ## 9.52±3.23 ##* 9.20±2.76 ## 注 : 与神阙穴比较,##P<0.01; 与肓俞穴比较, P<0.05, P<0.01; 与天枢穴比较,*P<0.05,**P< 不同温度不同次数艾灸对穴位微循环的影响采用不同温度不同次数艾灸对神阙天枢穴进行干预, 其穴区微循环血流灌注量显示, 整个艾灸过程中, 神阙和天枢穴穴区微循环值各自较其艾灸前都有明显上升 (P<0.01), 在艾灸刺激下, 神阙穴微循环值较天枢穴先出现变化 : 在灸温分别为 40~43 和 >43,<44 时, 神阙穴微循环值都从第 2 次开始与对应的前一次有差异 (P <0.01), 而天枢穴分别从第 4 次第 3 次才开始与对应的前一次有差异 (P<0.01) 神阙穴微循环值比天枢穴晚进入平台期 : 灸温分别为 40~43 和 >43,<44 表 2 时, 神阙穴微循环值皆在第 5 次时仍与对应的前一次有差异 (P<0.05~0.01), 即都从第 6 次开始进入平台期 ; 而灸温为 40~43 时天枢穴只在第 4 次与前一次有差异, 灸温为 >43,<44 时在第 3 次与前一次有差异, 即在两种温度刺激下天枢穴分别从第 5 次第 4 次进入平台期, 较神阙穴早神阙穴微循环值对艾灸温度变化的反应比天枢穴敏感 : 同一次艾灸,40~43 与 >43,<44 时的微循环比较, 神阙穴第 1~7 次都存在差异 (P <0.01), 天枢穴只有第 3 4 次有差异 (P<0.05~0.01), 具体见表 2 不同温度不同次数艾灸对穴位微循环的影响 ( x±s,n=52) 温度次数神阙穴微循环值天枢穴微循环值艾灸前 20.90± ± ~43 第 1 次 30.56± ±2.19 第 2 次 42.51±2.86 ## 12.71±1.88 第 3 次 53.87±5.40 ## 13.03±2.90 第 4 次 62.57±6.95 ## ## 15.47±3.06 第 5 次 66.23±7.30 # 16.32±2.76 第 6 次 67.50± ±2.52 第 7 次 67.74± ±2.40 >43,<44 第 1 次 42.76±4.66 ** 13.17±3.02 第 2 次第 3 次第 4 次第 5 次 60.89±5.26 ## ** 13.61± ±6.74 ## ** 15.93±4.78 ## ** 73.77±9.74 ## ** 17.03±3.67 * 82.34±8.66 **## 17.09±3.81 第 6 次 84.23±8.10 ** 17.24±3.08 第 7 次 84.69±10.09 ** 17.36±3.65 注 : 与各自对应的艾灸前比较, P<0.01; 与各自前 1 次比较,#P<0.05, ##P<0.01; 与 40~43 时同次比较,*P<0.05,**P<0.01

4 342 南京中医药大学学报 2017 年 7 月第 33 卷第 4 期 3.3 不同温度艾灸后, 穴位微循环均值最高值以 40~43 和 >43,<44 时的微循环最高值都及与艾灸前的差值比较分别计算出灸温为 40~43 和 >43,<44 时神阙穴和天枢穴微循环的均值计算得出的均值分别减去各自艾灸前微循环值即分别为不同温度艾灸时与艾灸前的差值艾灸过程中两穴位灸温为于第 7 次艾灸时出现艾灸不同灸温对神阙穴微循环均值最高值与艾灸前的差值的影响都大于天枢穴 : 在灸温分别为 40~43 和 >43,<44 的条件下, 神阙穴的微循环均值最高值与艾灸前的差值皆明显高于天枢穴 (P<0.01), 具体见表 3 表 3 不同温度艾灸后, 穴位微循环均值最高值以及与艾灸前的差值比较 ( x±s,n=52) 温度穴位微循环均值微循环最高值微循环前后差值 40~43 神阙穴 55.85±14.49 ** 67.74±4.35 ** 34.95±13.99 ** 天枢穴 14.77± ± ±2.72 >43,<44 神阙穴 70.89±16.19 ** 84.69±10.09 ** 49.99±14.64 ** 天枢穴 15.91± ± ±3.45 注 : 与天枢穴比较,**P< 讨论腧穴的特异性是指腧穴在形态结构生物物理特性病理反应刺激效应等方面与其周围的非腧穴 [6] 或其它腧穴比较具有的特异性, 而穴位的形态结构特异性可能为不同穴位的临床疗效差异提供解 [7] 释, 是腧穴特异性的表现形式之一腧穴形态结构的特异性一般可以表现在神经血管肌肉肌腱 [8] 结缔组织等方面有研究显示沿督脉循行线的皮肤和深部组织中的微循环血流灌注量均高于两侧非 [9] 经对照部位, 另有学者研究发现穴位点的微血管具有同步舒缩的特点, 刺激可提高微血管自律运动的振幅, 增加穴区的血流速度, 从而认为腧穴的实质 [3] 是具有特异性舒缩频率的微循环单元著名针灸学者朱兵教授提出穴位的局部效应可以认为是腧穴特异性的一种存在形式, 它表现在两个方面 : 局部痛 [10] 阈的变化和局部感觉敏感性及微循环的改变本研究观察显示神阙穴穴区皮肤微循环血流灌注量明显高于其他腹部常用穴位, 艾灸刺激可使其显著升高, 且其升高速度幅度和升高持续时间都优于天枢穴, 提示在腹部常用腧穴中, 神阙穴在微循环方面具有一定特殊性, 神阙穴的微循环可能是其腧穴结构特异性的表现形式之一神阙即肚脐, 是胎儿出生后脐带脱落留下的疤痕, 是人体全身结构最特殊定位最明确的腧穴神阙穴是具有完整血管结构特征的腧穴, 脐的血管联系丰富, 可通过附脐静脉与门静脉肝脏下腔静脉 [11 12] 相联系我们观察发现神阙穴的微循环在腹部常用腧穴中具有一定的特殊性除了神阙穴, 人体其他腧穴也都具有微循环, 存在微循环的广谱性, 但从我们的观察结果来看, 同样具有微循环结构的其他腹部常用腧穴, 其微循环值都不如神阙穴高, 神阙穴在微循环方面的优势可能与其解剖结构相关 : 脐下无脂肪组织, 皮肤筋膜和腹膜直接相联, 脐部有丰 [8] 富的毛细血管和静脉网, 而其他所测腧穴微循环值与神阙穴的差距可能与其血管形态结构差异较大, 不如神阙穴血管形态结构完整和丰富有关神阙穴在血管形态结构方面的特异性可能是其在微循环方面具有特殊优势的主要因素, 为研究腧穴结构特异性提供了一个良好载体艾灸疗法应用规律的文献研究显示, 在治疗腹部区域病症如泄泻便秘胃痛腹痛肠易激综合征等消化系统病症和痛经月经不调功能性子宫出血前列腺炎尿潴留等泌尿生殖系统病症时的优选艾灸穴位都包含神阙穴, 而其他腹部腧穴如关元天 [13] 枢中脘等只在部分病症的艾灸治疗中出现这从侧面提示了神阙穴治疗腹部区域病症的有效性可能大于其他腹部腧穴本研究观察结果显示神阙穴微循环值在正常状态下和艾灸刺激下都较腹部其他腧穴高, 我们可以推测神阙穴在临床治疗上的有效性与其丰富的微循环相关因此, 穴位微循环的差异可能是产生其有效性和相应方向性的因素, 也是不同温度艾灸产生效应差异的基础有研究显示存在于血管内皮细胞上的温度感受蛋白 TRPV1 (Transientreceptorpotentialvaniloidsubtype1) 激活后可引起血管舒张增加血流量,TRPV1 的激 [14] 活条件之一是 >43,<44 的伤害性热刺激, 与我们的实验结果 : 灸温 >43,<44 时穴位微循环较 40~43 时有明显升高相符合, 提示灸温达到 43 时施灸部位微循环血流灌注量明显升高可能与此时激活了穴区血管内皮上的 TRPV1 相关,

5 蒋颖, 等 : 腹部常用穴穴区微循环血流灌注量的差异及不同温度艾灸的影响第 4 期 343 这可能是艾灸有效启动穴位微循环, 诱导后续效应级联机制之一总之, 通过本研究, 初步明确神阙穴在腹部常用穴位中具有微循环的特殊性与优越性, 为穴位微循环结构特异性提供有效的证据支撑, 但同时本研究也存在相应的不足 : 研究中, 只在正常生理状态下对穴位局部的微循环血液量值进行了观察, 缺少疾病状态下观察微循环相关变化, 以及微循环变化与效应之间的相关性另外不同艾灸温度对穴位微循环的影响有异, 临床上治疗微循环相关疾病时如何选择艾灸温度, 即选择不同的艾灸疗法, 这些都值得我们更进一步深入研究参考文献 : [1] 穆祥, 张维波. 论经络与细胞物理环境 [J]. 科技导报,2000,18 (7):7 9. MU X,ZHANG WB.Onmeridiansandphysicalcircumstances ofcels[j].scitechrep,2000,18(7):7 9. [2] 杨伟宁, 李志同, 解秸萍. 针灸与微循环 [J]. 微循环学杂志,2012, 22(3): YANG WN,LIZT,XIEJP.AcupunctureandMicrocirculation [J].ChinJMicrocircul,2012,22(3): [3] 穆祥, 段惠琴, 陈武, 等. 腧穴实质与微血管相关的生理学研究 [J]. 中国中医基础医学杂志,2001,7(12): MU X,DUAN HQ,CHEN W,etal.Physiologyresearchof thecorrelationbetweentheessenceofacupointsandthemicrovascular[j].chinjbasicmedtraditchinmed,2001,7(12): [4] 张蕊, 王玲玲, 吴中朝. 艾灸对 33 例正常老年人甲襞微循环的影响 [J]. 中医研究,2008,20(1): ZHANG R,WANGLL,WUZC.Theinfluenceofmoxibustion onnfmcof33normaloldpeople[j].traditchin Med Res, 2008,20(1): [5] 吕庆超. 灸脐疗法文献研究 [D]. 济南 : 山东中医药大学,2015. LYU QC.TheLiteratureStudyonthe UmbilicalMosibustion Therapy[D].Jinan:ShandongUniversityofTraditionalChinese Medicine,2015. [6] 罗永芬. 腧穴学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2001:271. LUO YF.SubjectofAcupoints[M].Shanghai:Shanghaiscientifictechnicalpublishers,2001:271. [7] 朱江, 付平, 梁军, 等. 腧穴研究进展 [J]. 中国针灸,2003,23(3): ZHUJ,FUP,LIANGJetal.Advancesinstudiesonacupoints [J].ChinAcupunctMoxib,2003,23(3): [8] 金炳旭, 赖新生, 唐纯志. 腧穴特异性研究进展 [J]. 针刺研究, 2008,33(2): JIN BX,LAIXS,TANGCZ.Progressinresearchesonthespecificityofacupoints[J].AcupunctRes,2008,33(2): [9] 许金森, 潘晓华, 胡翔龙. 督脉循行线上及其左右两侧旁开对照点微循环血流灌注量的比较 [J]. 针刺研究,2008,33(5): XUJS,PAN XH,HU XL.Comparisonbetweengovernormeridiananditsbilateralcontrolpointsin microcirculatoryblood perfusionin53volunteersubjects[j].acupunctres,2008,33 (5): [10] 朱兵. 穴位的效应特征 : 广谱性和特异性 [J]. 针刺研究,2016,41 (5):388. ZHU B.Efectcharacteristicsofacupoints:extensiveadaptabilityandspecificity[J].AcupunctRes,2016,41(5):388. [11] 齐永. 脐针疗法脐全息与脐诊法 [J]. 中国针灸,2004,24(10): QIY.Umbilicusneedlingtherapy,umbilicusholographictheoryandumbilicusdiagnosis[J].ChinAcupunctMoxib,2004,24 (10): [12] 高秀花, 李国武, 刘旭光. 神阙穴古今临床应用探析 [J]. 湖南中医杂志,2015,31(2): GAO XH,LIGW,LIU XG.AnalysisoftheClinicalApplicationofShenQue[J].HunanJTraditChinMed,2015,31(2): [13] 唐晖. 基于文献的艾灸疗法应用规律研究 [D]. 广州 : 广州中医药大学,2011. TANG H.Study onthe Application Laws of Moxibustion BasedontheLiterature[D].Guangzhou:GuangzhouUniversity ofchinesemedicine,2011. [14]LIJ,JIANGJ.Roleoftransientreceptorpotentialvaniloidsubetype1intheincreaseofthermalpainthresholdby moxibustion[j].jtraditchin Med,2015,35(5): ( 编辑 : 周建英 )

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