第二章 环境因素的健康效应

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1 第二章 环境因素的健康效应

2 一 健康的定义 第一节健康的定义与标准 1. 传统或人们习惯的健康概念 健康 : 就是没有症状, 用客观测量方法找不到身体哪一部 分有病态的证据, 也就是无病即健康 无器质性或功能性异常 ; 无主观不适的感觉 ; 无社会 ( 第三者 ) 公认的不健康行为

3 2. 健康新概念 1989 年, 世界卫生组织 (WHO) 又把健康的概念调 整为 : 指一个身体健康 心理健康 社会适应良好和 道德健康的完好状态 健康不仅仅是指没有疾病或身体不 虚弱的状态, 而是包含心理 社会 适应能力和道德的全面的状态

4 二 健康的标准 (WHO) 精力充沛 乐观 积极 勇于承担责任 ; 善于休息, 睡眠好 ; 应变能力强, 适应环境能力良好 ; 能抵抗一般性感冒等传染病 体重适当, 身体匀称 : 反应敏锐, 眼睛明亮 ; 牙齿清洁, 无龋齿, 不疼痛, 牙龈颜色正常, 无出血现象 ; 头发有光洁, 无头屑 ; 肌肉丰满, 皮肤富有弹性

5 第二节影响健康的因素 根据理论推测, 人的自然寿命可达 100~175 岁 人的健康 长寿受很多因素的影响

6 一 影响健康的因素 环境 包括生物因素, 物理因素, 化学因素, 社会 经济 文化等因素 生活习惯 包括饮食 风俗习惯 不良嗜好 交通事故 体育锻炼 精神紧张等 卫生医疗条件 指社会卫生医疗设施和制度的完善状况 遗传因素

7 二 健康的钥匙在自己手中 提高生命质量, 除了提高医疗卫生技术, 改善医疗 卫生设施外, 个人应该做到的更重要的措施 : 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 搞好个人卫生和环境卫生

8 1. 合理膳食 环境与健康 合理的食物金字塔

9 2. 适量运动 健康的第二大基石 生命在于运动, 运动不可过量, 运动量的大小要与食量平衡, 与体质相适应 ; 运动形式非常简单, 例如快走 做家务 骑自行车 打球等 一般情况下 : 每天应运动 30 分钟, 每次运动 3 公里, 每周至少坚持五天, 最好的运动方法是步行

10 适量运动对健康的促进至少体现在以下方面 : 改善糖类和脂肪代谢, 维持人体正常体重, 减少肥胖的机会 ; 提高心脏的供血功能, 促进集体各部分的新陈代谢 ; 激发和提高机体免疫力 ; 健壮骨骼, 提高骨关节的灵活性和身体的柔韧性, 防止骨质疏松或增生 ; 减缓和预防多种疾病 ; 有利于心理素质的改善

11 3. 心理平衡 心理平衡的作用超过一切保健措施和一切保健品的总和 有了心理平衡, 才能有生理平衡 ; 有了生理平衡, 人体的神经系统 内分泌系统 免疫功能 各器官代偿功能才能处于最佳的协调状态, 一切疾病都能减少 心理平衡是一种理性的平衡, 是人格升华和心灵净化后的崇高境界, 是宽宏 远见和睿智的结晶

12 美国心理卫生学会提出心理平衡的 10 条要诀 对自己不苛求 不要处处与人争斗 对亲人期望不要过高 暂离困境 适当让步 对人表示善意 找人倾诉烦恼 帮助别人做事 积极娱乐 知足常乐

13 第三节环境与健康的关系 生命的形态千差万别

14 一 人体的化学组成 1. 常量元素 定义 : 指在生物体内含量较高, 至少约占生物体质量的万分之一以上, 且在生物体内具有重要生物功能的组成元素 主要包括 :C H O N S P Cl Ca K Na Mg 等 11 种元素 其中 C H O N P S Ca 等, 约占生物体元素组成的 99.35%, C H O N 四种元素占 96%

15 常量元素 人体的元素组成 97% 这些元素在细胞结构和生命活动中分别具有各种重要的功能和作用

16 常量元素的生物功能 环境与健康 O 存在于几乎所有的有机化合物中, 是构成 水的元素之一, 又为细胞呼吸所必需 常量元素 C 相互联结成环或链, 形成各种生物大分子 的基本骨架 H 几乎存在于所有的有机化合物中, 是构成水 的另一种元素 在生物代谢反应中,H + 还与 电子及能量的转移有关 N 是蛋白质 核酸 植物细胞中叶绿素等的重要 组成元素

17 常量元素的生物功能 常量元素 Ca 是动物骨骼 牙齿等的成分, 钙离子在肌肉收缩 细胞信号传导中发挥重要作用, 并参与了血液的凝聚和植物细胞壁的组成 钙 人每天需要摄入多少钙? 从粪 尿 汗中排出 : 320~450 mg 吸收率约 40% : /40=800 mg

18 人体每天需要补充钙的数量 成人婴儿 (10 个月 ) 幼儿 (<3 岁 ) 少年 (<10 岁 ) 青年 (12~18 岁 ) 老年孕妇 / 哺乳 800 mg 400 mg 600 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg 1500 mg

19 钙参加几乎每一种生理代谢过程 Ca 在体内的生理作用 ( 1.5% ~ 2%) 骨骼及牙齿 99%; 血液中 100mg/L 左右需要 Ca 参与的生理过程肌肉 : 肌肉收缩免疫 : 白细胞吞噬功能循环 : 血液凝固内分泌 : 激素分泌毛细血管通透性骨骼 : 骨骼形成微循环改善神经 : 神经肌肉应激性 Ca 调节多种酶的活性

20 缺钙引起的疾病 婴 幼 少儿 佝偻病 老年人 骨质疏松症 佝偻病患儿

21 2. 微量元素 指在生物体内含量很少, 一般在百万分之一 (µg/g) 或亿分之一级的组成元素 主要包括 :Fe Cu Zn Mn Co Mo Se Cr Ni V Sn Si I F B Al 等 16 种元素 功能 : 主要作为酶的激活剂或辅因子 二价金属离子

22 Zn 2+ 乙醇脱氢酶

23 微量元素的功能 铁 Fe 氧的运送和酶的活性有关 缺少时, 引起缺铁性贫血 铜 Cu 发生冠心病的主要原因, 与酶的活性有关 锌 Zn 对青少年的发育生长, 癌症等的发病和防治起有作用 儿童早衰 : 缺锌 钼 Mo 与酶的活性 食道癌的发病率和防治有关

24 微量元素的功能 碘 I: 缺碘产生地方性甲状腺肿, 幼儿发生呆小症 锰 Mn 与酶的活性有关 钴 Co : 是维生素 B12 的成分, 是红细胞形成及成熟的必需成分 缺钴可引起恶性贫血 钒 V : 有促进造血 降血压和抑制胆固醇的生物合成作用 氟 F : 齿骨的组分之一, 与牙齿健康有关 缺氟易产生龋齿 ; 过多则形成斑齿和氟中毒

25 微量元素的功能 环境与健康 镍 Ni 有刺激造血 促进红细胞增生的作用 锡 Sn 影响骨钙化速度 硒 Se 谷胱甘肽过氧化酶的活性中心成分, 对生物体内分解活性氧, 清除自由基具有重要作用 缺硒产生克山病 25

26 二 适应性和致病过程 环境污染物的作用, 都会产生不同程度的反应 有由量变到质变的发展过程 环境污染物不超过一定的范围和水平, 人体可以通过正常的生理调节, 使机体适应和忍受 人体的生理调节是有限度的, 当环境污染物超过限度, 就可能造成人体某些组织功能 结构的损害, 引起疾病 高危人群 : 人群在接触到有毒物质或致癌物质时, 由于个体的生物学性质使其毒性反应的出现较一般人群快而且强

27 人体对环境污染物的反应过程的三个阶段 正常调节 ( 生理适应阶段 ) 代偿状态 ( 有代偿功能的亚病态阶段 ) 失代偿状态 ( 病态阶段 ) 环境因素的变化对机体影响的程度与接触剂量以 及个体的敏感性有关

28 第四节环境污染与人体健康 环境自净 : 环境受到污染后, 在物理 化学和生物的作用下, 逐步消除污染物达到自然净化的过程 环境污染 : 人类直接或间接地向环境排放超过其自净能力的物质或能量, 从而使环境的质量降低, 危害人类健康和生存等

29 一 环境因素对健康作用的特点 环境污染物质种类多, 作用多样性, 影响范围广 涉及人群广, 接触时间长, 影响高危险人群 污染物物质浓度低, 作用时间长, 危害易被忽视 多种途径进入人体, 污染物相互转化, 诸因素综合作用 得病容易 去病难, 危害时间长 慢性砷中毒

30 二 环境污染对人体的危害 环境受到污染后, 污染物通过各种媒介侵入人体, 将会毒害人体的各种器官组织, 使功能失调, 或者发生障碍, 同时可能引起各种疾病, 严重时将会危害生命 按照中毒的程度及病症显示的时间来划分, 损害形式分为 : 急性中毒 慢性中毒 远期效应等

31 1. 急性中毒 定义 : 在短时期内 ( 或者一次性的 ), 有害物大量的进入人体所引起的中毒 特点 : 对人体影响明显 较为典型的是 1952 年 9 月伦敦烟雾事件, 死者达 4000 余人, 由于急性缺氧或引起心脏病恶化而死亡 后果 : 大批人员伤亡 ; 长久健康损害 ; 生态破坏 ; 巨大经济损失 ;

32 急性中毒发生的常见原因 ( 以下因素的单独或联合 ) 严重的污染源或事故排放 ; 特殊的地理条件不利于污染物扩散 稀释 ; 特殊的气象条件

33 2. 慢性中毒 慢性中毒 : 环境污染物在低浓度 长期 反复对机体作用所产生的危害 小剂量未引起危害, 积累一定程度病变 特点 : 危害通过长时间才会暴露, 甚至通过遗传影响后代健康 原因 : 污染物在体内逐渐蓄积的结果

34 慢性作用的特征 1 在环境污染物的长期小剂量作用下, 机体的免疫功能受到损害而导致抵抗力下降, 对生物性感染的敏感性增加 健康状况下降 2 环境污染物的长期小剂量作用可直接导致一些慢性疾病 3 某些在环境中不易降解的环境污染物在人体中不断蓄积对机体产生慢性危害

35 3. 远期危害 远期危害是指此种危害作用并不是在短期内表现出来 此外, 有些危害并不是当代就表现出来, 而是作用于遗传物质在后代表现出来 远期危害 : 致癌 致畸 致突变

36 (1) 环境污染引起恶性肿瘤 ( 致癌作用 ) 人类癌症中 80%~90% 与环境因素有关 由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5% 由化学性因素引起的肿瘤占 90%

37 致癌因子 化学致癌物 物理因子 生物性致癌因素

38 化学致癌物 1 亚硝胺类 : 变质的蔬菜及食品 2 多环芳香烃类 : 沥青 汽车废气 煤烟 香烟及熏制食品中 3 芳香胺类 : 染料, 褪色 4 烷化剂类 : 芥子气等 5 氨基偶氮类 6 某些金属, 如铬 镍 砷等

39 镍铬烤瓷牙被疑致肾病伪劣假牙易引发口腔癌

40 物理因子 热 机械 紫外线 放射线等长期慢性刺激 1 电离辐射可引起染色体 DNA 的突变, 或激活潜伏的致癌病毒 2 紫外线可引起细胞 DNA 断裂 交联和染色体畸变, 紫外线还可抑制皮肤的免疫功能, 使突变细胞容易逃脱机体的免疫监视, 这些都有利于皮肤癌和其他细胞癌的发生 居里夫人

41 生物致癌因子生物性致癌因素包括病毒 细菌 霉菌等, 其 中以病毒与人体肿瘤的关系最为重要, 研究也最深 入 (HIV 黄曲霉毒素 ) AFT 主要污染粮油食品 动植物食品等 ; 其中以花生和玉米污染最严重 家庭自制发酵食品也能检出黄曲霉毒素, 尤其是高温高湿地区的粮油及制品种检出率更高 含黄曲霉菌的谷物可诱发肝癌和胃癌 41

42 (2) 环境污染的致畸变危害 人或动物在胚胎发育过程中, 由于各种原因所形成的形态结构异常的现象称为致畸变作用 据估计我国新生儿的先天性畸形率约为 1:28 据我国一些城市的调查, 先天性心脏病和先天性畸形的发生, 绝大多数与遗传基因和染色体异常有关, 而这些异常和环境污染有密切关系 42

43 引起畸变的主要因素 1 生物性因素 如孕妇妊娠早期患过风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形 2 物理性因素 日本广岛原子弹爆炸时, 距离爆炸中心 1200m 有 11 名孕妇, 其中 4 人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射, 其余 7 名孕妇所生婴儿全部是畸形儿 3 化学性因素 许多化学物质都有致畸变作用, 如汞 农药 除草剂 某些药物等 4 其他因素 酗酒 大量吸烟 缺氧 严重营养不良等具有致畸作用

44 (3) 环境污染的致突变危害 生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变, 这种诱发的突变, 称为致突变作用 能诱发突变的物质, 称为致突变原 环境中的致突变因素, 物理因素如 X 射线 电离辐射等, 某些化学品 包括工业化学品 药品 农药 食品添加剂等 某些病毒如麻疹 风疹 肝炎病毒等生物因素, 都可以是致突变原, 有致突变作用

45 三 影响环境污染物对人体作用的因素 1. 污染物的理化特性 (1) 污染物的化学结构 (2) 污染物的物理特性

46 2. 剂量与强度 不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系 1 非必需元素 有毒元素或生物体内目前尚未检出的某些元素和化合物 这类物质进入人的剂量超过一定程度即可引起异常反应, 甚至发展为疾病 对于这类元素主要研究其最高容许限量 ( 环境中的最高容许浓度 人体的最高容许负荷量等 )

47 2. 剂量与强度 2 人体必需的元素, 其剂量与反应关系较为复杂 这类元素过多或过少都可能对机体造成危害 氟在饮水和环境中含量过低, 可致龋齿的发病率增高 ; 但氟含量过高, 可造成地方性氟病 碘在饮水和食物中含量不足, 可引起缺碘性甲状肿 ; 但碘含量过高也可造成高碘性的甲状腺肿大

48 3. 作用时间 许多污染物在人体内有蓄积作用, 随着时间的延长, 污染物在体内的蓄积量增加, 当达到中毒阈值时, 对机体造成危害 污染物在体内的蓄积量与摄入量 作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系 生物半减期 : 污染物在生物体内浓度减半所需的时间 污染物摄入量相等, 生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

49 4. 环境因素的联合作用 飘尘中的重金属可以催化 SO 2 生成 SO 3, 与空气中的水蒸气形成硫酸雾 气温可以影响毒物的吸收 代谢和排泄 辐射可以改变机体对许多化学物质的敏感性 一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

50 5. 个体感受性差异 个体的年龄 性别 生理和心理状态 健康和营养状况 遗传因素等, 均可影响人体对环境污染物的反应 由于个体感受性的不同, 当污染物作用于人群时, 并非所有的人都出现同样的反应 1952 年英国伦敦烟雾事件中, 死亡人数的 80% 是原有心 肺疾病的患者

51 四 环境对健康的影响程度 全球疾病负担 ( 健康寿命年损失 ) 的 24% 和全部死亡的 23% 可归因于环境因素 0-14 岁的儿童中归因于环境的死亡比例达 36%, 各地区环境风险和享有卫生保健的机会不同

52 恶劣环境影响的集中主要疾病 腹泻 94% 由不安全饮用水 卫生设施和个人卫生问题造成 下呼吸道感染 发达国家 20%, 发展中国家 42% 疟疾 42% 主要由水资源 住房和土地使用管理不良, 从而未能有效地控制媒介种群造成 意外伤害 包括道路交通伤害 工作 场所危害 辐射和工业事故导致的伤 害 其中 40%-44% 由环境因素引起

53 环境对发展中国家的影响 传染病类, 发展中国为发达国家的 15 倍 ; 腹泻,120 倍 ; 下呼吸道感染,150 倍 ; 心血管与癌症, 发达国家为发展中国家的 6 倍和 3 倍 ; 意外伤害, 发展中国家比发达国家高出一倍

54 第五节地球化学环境与人类疾病 一 地球化学性疾病概述 1. 地球化学性疾病定义 由于某些地区的水土中某些微量元素过多或过少而引起的疾病 注意 : 非必需元素摄入过多时, 也对健康带来危害 由于生物地球化学性疾病往往明显局限于一定地区, 因此也称为地方病

55 碘缺乏病 地方性氟中毒

56 2. 生物地球化学性疾病的特点 明显的地区性分布具有明显的地区性差异 举例 : 碘缺乏病 地方性氟中毒 克山病 与环境中元素水平相关此种相关性在不同的时间 地点和人群之间都表现得十分明显, 且能用现代医学理论加以解释 举例 : 碘缺乏病 地方性氟中毒的流行强度与当地水碘 水氟含量密切相关 ;

57 2. 生物地球化学性疾病的特点 疾病的发生取决于某种元素的总摄入量 化学元素从环境到有机体作用路线示意图

58 3. 影响地方病流行的因素 1 营养条件举例 : - 蛋白质 VC 等营养物质对地方病流行的影响 2 生活习惯举例 : 燃煤污染型氟中毒燃煤污染型砷中毒饮茶型氟中毒 3 多种元素的联合作用举例 : 高氟与低碘 低硒并存低碘与低硒并存

59 4. 生物地球化学性疾病的判定 疾病的发生有明显的地区性 ; 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系 ; 上述相关性可以用现代医学理论加以解释

60 二 几种主要的地方病 碘缺乏病 地方性氟病 克山病 区域环境与癌症 大骨节病 地方性砷中毒

61 1. 地方性甲状腺肿 (1) 地质 地理分布特点 1 地理分布 主要分布于亚洲的 欧洲的阿尔卑斯山 高加索山 南美的安第斯山, 澳大利亚的新西兰岛 新几内亚岛, 非洲马达加斯加岛 我国该病广泛分布于山区和内陆 2 地质分布 主要分布于地层中有机质层不发育或缺失, 饮水和土壤中碘不足的地区

62 世界地方性甲状腺肿分布示意图

63 地方性甲状腺肿

64 流行特征 碘缺乏病是一种世界性的地方病 我国碘缺乏并流行范围广, 发病人数多, 病情较严重 地区分布山区 丘陵 平原都有流行 一般流行规律是 : 山区 > 丘陵 > 平原 > 沿海 人群分布 流行范围广, 发病人数多, 病情较重 任何年龄人群都可以发病, 青春期高发 一般女性患病率明显高于男性, 重病区无性别差异 时间趋势采取补碘干预措施后, 可以迅速改变碘缺乏病的流行状况

65 一代甲 ( 粗脖子 ) 二代傻 ( 克汀病 ) 三代断根芽 ( 呆傻 先天畸形等不能结婚生育 )

66 (2) 碘在自然界中的分布 广泛分布于自然界中, 空气 水 土壤 岩石以及动植物体内都含有碘 ; 以碘化物形式存在 ; 水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系 海水中的碘被氧化形成分子态具有挥发性进入大气圈, 近海岸土壤和大气中碘含量较高 ; 海生植物含碘量最高 ; 碘在煤 石油和沥青质沉积物中富集, 这些地区碘含量偏高

67 (3) 碘在人体内的代谢 来源 : 食物 水和空气 ; 吸收途径 : 胃肠吸收 ; 分布 : 全身组织器官, 其中甲状腺富集碘的能力最强 ; 排泄 : 主要通过肾脏排出, 少部分由粪便排出, 极少部分经乳汁 毛发 皮肤汗腺和肺呼气排出

68 (4) 地方性甲状腺肿发病原因 1 碘缺乏 : 缺碘是引起本病流行的主要原因 2 致甲状腺肿物质有机硫化物有机物 : 生物类黄酮 酚类 邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等 无机物 : 钙 氟 镁及硝酸盐 3 高碘 4 其他原因长期饮用高硬度水 含氟化物或硫化物过高的水钴 锰 铁 铅等元素与碘代谢和地方性甲状腺肿有关

69 (5) 地方性甲状腺肿的防治 查明天然水中碘的分布规律, 提供适量碘的饮水水源 ; 查明水中 Ca F Mg Mn 等元素的含量 查明地区性的食物特征, 如蔬菜 食盐 海产品等对该病的干扰 ; 测定水中有机质的含量和细菌指数 水中的亚硝酸盐含量 对于该病的有效防治方法是使用碘盐 进行改水 限制使用 促甲状腺肿 物质

70 地方性克汀病 原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后 痴呆和聋哑的疾病 是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式 患者生后即有不同程度的智力低下, 体格矮小, 听力障碍, 神经运动障碍和甲状腺功能低下, 伴有甲状腺肿 可概括为呆 小 聋 哑 瘫

71 临床表现 症状与体征 : 智力低下 ; 聋哑 ; 神经功能障碍 ; 环境与健康 碘缺乏病 --- 地方性克汀病 生长发育落后 ; 甲状腺功能低下 ; 甲状腺肿

72 2. 地方性氟病 地方性氟病是一种世界性地方病 主要表现 氟中毒引起的斑釉牙 氟骨症 氟摄入不足引起的龋齿

73 (1) 氟在自然界中的分布 地方性氟中毒 氟 (fluorine,f) 在自然界中分布广泛, 化学性质活泼, 以化合物形式存在 空气含氟较低, 地下水中含氟量较地面水高 各种岩石都含有一定量的氟 各种食物都含有不同浓度氟, 植物中氟含量与其品种 产地土壤及灌溉用水的氟含量有关 73

74 我国地方性氟中毒的分布 除上海市外, 全国各省市区均有不同程度的地方性氟中毒的流行 根据 2000 年统计资料, 高氟暴露人口 万, 分布在 1280 个病区县 个自然村 病区人口 1.5 亿, 氟斑牙现患 4000 多万, 氟骨症现患 260 多万

75 (2) 氟在体内的代谢地方性氟中毒氟的吸收 : 可通过消化道 呼吸道和皮肤吸收 氟在体内的分布 : 氟在牙齿和骨胳蓄积最多 排泄 : 大部分由尿排出, 小部分由粪便和汗液排出

76 (3) 流行病学特征 1 病区类型和分布饮水型病区 地方性氟中毒 由于饮用高氟水而引起的氟中毒的病区, 是主要的病区类型 主要分布在淮河 - 秦岭 - 昆仑山一线以北广大北方地区的平原 山前倾斜平原和盆地 饮水中含氟量 mg/l 症状 <0.5 龋齿发病率增高 0.5~1.0 龋齿和斑釉齿发病率最低的范围, 无氟骨症发生 >1.0 随水中氟的增高, 斑釉齿发病率上升 >4 氟骨症逐渐增多

77 1 病区类型和分布燃煤污染型病区 由于居民燃用当地含高氟煤做饭 取暖 敞灶燃煤, 炉灶无烟囱, 并用煤火烘烤粮食 辣椒等而严重污染室内空气和食品, 居民吸入污染的空气和食入受污染食品引起的地方性氟中毒的病区 主要分布在陕南 四川 湖北 贵州 云南等地区

78 饮茶型病区 由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区 主要分布在西藏 内蒙 四川等习惯饮砖茶的少数民族地区

79 2 人群分布 年龄 地方性氟中毒 ---- 流行病学特征 氟斑牙主要发生在生长发育中的恒牙, 乳牙一般不发生氟斑牙 氟骨症发病主要在成年人, 发病率随年龄的增长而升高, 且病情严重 性别一般无明显性别差异 居住时间 氟骨症发病与在病区的居住年限有关 在病区居住年限越长, 氟骨症患病率越高, 病情越严重 其他影响因素主要为饮食营养因素

80 (4) 临床表现地方性氟中毒 1 氟斑牙临床表现 釉面光泽度改变, 即白垩型 ; 釉面着色, 即着色型 ; 釉面缺损, 即缺损型 白垩型 着色型 缺损型

81 2 氟骨症 环境与健康 地方性氟中毒 ---- 临床表现 氟骨症症状 : 疼痛 : 四肢大关节持续疼痛, 受天气变化影响不明显 神经症状 : 椎孔变窄, 神经根受压或营养障碍, 而引 起的一系列神经系统症状 肢体变形 : 关节功能障碍, 肢体变形, 主要表现为生 理弯曲消失, 活动受限 其他 : 神经衰弱症候群 胃肠功能紊乱

82 82

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84 地方性氟中毒 ---- 临床表现 3 非骨相氟中毒 以神经系统损害多见, 另外有骨骼肌 肾 脏等的损害

85 (5) 预防减少氟的摄入量 环境与健康 饮水型氟中毒改换水源 : 打低氟深井水 ; 引用低氟地面水 ; 收集降水 饮水除氟 燃煤污染型氟中毒改良炉灶 ; 减少食物氟污染 ; 不用或少用高氟劣质煤 地方性氟中毒

86 3. 克山病 是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病, 亦称地方性心肌病 主要为急性和慢性心功能不全, 心脏扩大, 心律失常以及脑 肺和肾等脏器的栓塞 患者感觉头晕 目眩 恶心 呕吐 浑身无力等, 个别患者可出现心源性休克

87 (1) 疾病分布 1 多发区域 克山病呈明显的区域多发特征, 在我 国主要分布于北纬 21 ~53, 东经 89 ~135 地区 2 多发年度 有高发年 低发年 平年的区别 3 多发季节 北方为冬季型 在西南方地区为夏季型 介于东北和西南之间的省为春季型 4 多发人群 多为农村的农业人口 5 多发家庭 克山病在农业人口家庭中多发

88 中国的重病区多位于海拔 m, 大体上沿兴安岭 长白山 全国克山病分布示意图 88 太行山 六盘山到云贵高原的山地分布 朝鲜 日本亦曾有报导

89 1 环境硒水平过低 环境中硒水平过低是克山病发生 发展 流行的主要原因 2 生物感染因素 许多研究发现, 急性 亚急性克山病病人血液中柯萨奇病毒 B 组中和抗体效价明显高于健康人 3 膳食中营养素失衡 克山病流行区居民膳食中除缺硒外, 常同时伴有优质蛋白 钙 铁 锌 维生素 B 族和维生素 E 等营养素缺乏

90 (3) 预防 流行区采用亚硒酸钠作为预防性服药, 使用含硒酵母 含硒食盐 农村使用含硒液浸过的种子种植, 植物根部施加含硒肥料以提高农作物中含硒量 改水 ( 或换水 ) 阻截致病因子进入人体

91 4. 区域环境与癌症 目前的研究表明, 约有 80% 的癌症是由环境因素引起的, 其分布具明显的地区性和地带性, 有集中高发的现象, 其中消化系统癌症的地区性分布最为明显

92 (1) 癌症的分布特征 胃癌主要分布在中 高纬度地带 胃癌高发带的主要自然特征是气候寒冷湿润 植被繁茂 土壤多富含腐殖质 ; 地表水 潜水丰富, 为富含腐殖质的重碳酸盐 - 硅质软水, 矿化度一般为 100~200mg/L, 甚至小于 100mg/L,Ca Mg Se Mo Cu Zn 等元素缺乏

93 肝癌主要流行于低纬度地带 肝癌高发区属于干旱 半干旱的环境, 水源缺乏 ; 或者是处于湿热气候的沿海地带, 其特点是饮水水质不良 食管癌的主高发区主要位于东南非和中亚地区 气候干旱 水源缺乏 土壤盐渍化程度较高, 属硫酸盐 - 重碳酸盐水或硫酸盐 - 氯化物水带 ; 地表及地下水的矿化度均较高, 且偏碱性, 水中 As Se Mo V Cr B Ni I F 等元素富集

94 (2) 地球化学环境与癌症 1 与岩石或土壤有关 如南非的食管癌高发区多为玄武岩层分布区 ; 我国山西某地的食管癌可能与无烟煤的分布有关 ; 河南的食管癌主要分布于安山岩和中更新统的洪积层分布区 ; 广西南宁的肝癌高发区主要为石灰岩分布区 2 与水质的化学成分 水质上看, 池塘水 沟渠水的有机污染严重, NO 3- NO 2- NH 4+ 腐殖酸 (-OH) 含量高, 化学需氧量 (COD) 高,Se Mo Mg Ca 含量低

95 5. 大骨节病 是一种伴有机体改变对称的地方性畸形骨关节病, 病情有明显的地方性 主要分布在东北至西藏的 一个狭长高寒地带, 若尔盖是一个重病区之一

96 中国大骨节病分布图

97 (1) 地质 地理分布特点 大骨节病在中国分布范围大, 主要发生于黑 吉 辽 陕 晋等省, 多分布于山区和半山区 水流不畅 土壤较湿润 植被较发育 腐殖质丰富 (2) 地球化学环境 饮水中腐殖酸含量和 KMnO 4 耗量高 硒含量较低 (3) 预防 改良水质 改善粮食质量 补硒

98 6. 地方性砷中毒 是由于某些地区居民长期从外环境中摄入过量的砷而引起的皮肤角化 色素沉着 癌变等为主要表现的一种慢性全身性疾病 (1) 分布在孟加拉 印度 中国 越南 泰国 柬埔寨等国家都有流行

99 (2) 地球化学环境 1 自然界砷 广泛分布于岩石 土壤和水环境中, 含砷矿石如砷铁矿 雄黄 雌黄等, 砷多与锌 铜铅等元素共生于硫化物矿床中 2 土壤中的砷 主要来源于成土岩石, 腐殖质含量较高的土壤中, 由于吸附和螯合作用, 使砷含量高于相对贫瘠的土壤 3 水中的砷 天然水中的砷含量较低, 当地下水流经含砷岩层时, 大量的砷溶解于水中, 致使含砷量升高 天然水中各种形式的砷酸和亚砷酸较稳定

100 (3) 地方性砷中毒的病区类型 饮水型地砷病区 燃煤污染型地砷病区 (4) 预防 饮水型地砷病区 1 改换水源 2 饮水除砷 燃煤污染型地砷病区 1 限制高砷煤炭的开采和使用 2 改良炉灶, 减少室内空气砷污染

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