742 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.2 物的类别销售金额及构成比情况采用销售金额 43.32% 46.25%, 较 20 年有所降低, 见表排序法统计销售前 5 位国家基本药物, 采 2.2 各家医院国家及比例用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日

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活劈雷
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1 药物流行病学杂志 204 年第 23 卷第 2 期 74 上海崇明地区二级综合医院 20~203 年国家基本药物使用调查姜云达岳德永杨忠英摘要目的 : 了解崇明地区二级综合医院国家基本药物应用现状, 促进基本药物的合理配置与应用方法 : 对崇明地区二级综合医院 20~203 年国家基本药物的用药信息进行统计分析结果 : 各院国家基本药物品种销售金额构成比变化不大, 基本药物的用药频度 (DDDs) 排名前 5 位多为抗感染药物心脑血管系统用药和消化系统用药结论 : 国家基本药物在上海崇明地区二级综合医院的临床应用水平还有待进一步提高, 今后应出台相关制度促进国家基本药物制度的实施, 以保障基本药物的覆盖率以及使用量关键词国家基本药物 ; 覆盖率 ; 用药金额 ; 用药频度 ; 药物利用中图分类号 :F407.7 文献标识码 :A 文章编号 : (204) AnalysisoftheUseofNationalEsentialDrugsofaDistrictGeneralHospitalfrom 20to203inChongmingArea JiangYunda,YueDeyong,YangZhongying DepartmentofPharmacy,ChongmingBranch,XinhuaHospitalafiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchool ofmedicine,shanghai20250,china ABSTRACT Objective:TounderstandthepresentapplicationaboutthenationalesentialdrugsinChongming area,whichwilpromotethereasonableconfigurationandapplicationofthebasicdrugs.methods:statisticsandanalysisof themedicationofadistrictgeneralhospitalfrom20to203inchongmingarea.results:theconstituentratioofclases ofdrugsandconsumptionsumofesentialdrugsinhospitalfrom200 20hadlitlechange,ThebasicdrugDDDsranked thetop5wasanti infectiondrugs,cardiovascularsystemanddigestivesystemdrugs.conclusion:applicationofesential drugsshouldbefurtherimprovedinourhospital.therelevantgovernmentdepartmentsshouldtakerelevantmeasuresto promotetheimplementationofnationalesentialdrugsysteminhospitals,inordertomakesurethecoverageandusageof thebasicdrugsinhospitals. KEYWORDS Nationalesentialdrugs;Coveragerate;Proportionofconsumptionsum;DDDs;Drugutilization 基本药物是指适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜, 价格合理, 能够保障供应, 公众可公平获得的药品基本药物制度是维护公众健康保障公众基本用药权利促进医药行业健康发展的一项基本制度 2009 年 8 月, 卫生部等九部委联合发布了国家基本药物目录 ( 基层医疗卫生机构配备使用部分 ) 2009 版 [], 目录中的药品包括 205 种化学药品生物制品和 02 种中成药基本药物制度的建立和实施在医疗保障改革药品生产供应和指导临床合理用药等方面发挥着重要的作用上海崇明地区共有二级综合医疗机构 3 家, 专科医院医院 2 家, 为了解该地区医疗单位对国家基本药物使用情况, 本文仅对崇明地区 3 家二级综合医疗机构 20~203 年基本药物使用数据进行了上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科 ( 上海 20250) 统计分析, 为提高医院国家基本药物配备率以及合理用药水平提供参考资料与方法. 资料来源研究资料来源于各院计算机管理系统中 20 ~203 年药品销售记录, 收集上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 ( 以下称崇明分院 ) 上海崇明县第二人民医院 ( 以下称崇明二院 ) 上海崇明县第三人民医院 ( 以下称崇明三院 )3 家医院使用的药品的种类名称剂型使用数量和金额等资料.2 研究方法以国家基本药物目录 ( 基层医疗卫生机构配备使用部分 )2009 版为依据, 利用 Excel 软件统计各家医院国家基本药物的品种数品规数销售金额及构成比, 并进行筛选排序和分析依照新编药物学 ( 第 7 版 ) [2] 药品分类方法, 统计国家基本药

2 742 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.2 物的类别销售金额及构成比情况采用销售金额 43.32% 46.25%, 较 20 年有所降低, 见表排序法统计销售前 5 位国家基本药物, 采 2.2 各家医院国家及比例用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD) 各家医院 20~203 年国家基本药物使用金为指标的分析方法进行具体统计分析, 包括销售金额占该年药品使用总额百分比都在 20% 以下, 崇明额用药频度 (DDDs) 等 DDDs 越大说明药物的使分院崇明二院 203 年较度越高, 即反映临床选择该药的倾向越大 20 年 202 年都有所下降, 而崇明三院有上升趋势见表 2 2 结果 2.3 各家医院国家 2. 各家医院国家基本药物使用品种数及构成比情况三家医院在 20 年国家基本药物使用品种数分根据各药的 DDD 值分别计算各家医院 20~ 别为 , 占 2009 版国家基本药物目录的 203 年国家基本药物的前 5 名 DDDs( 万日 ) 值, 并构成比分别为 58.96% 48.53% 5.44%, 而在 203 计算各药使用金额, 将药品的 DDDs 值和其年各家医院本药物基本药物覆盖率为 43.6% 销售, 结果分别见表 3~5 表 20~203 年国家基本药物各院使用品种数及覆盖率 (n,%) 药品名分类国家基本药物品种数崇明分院崇明二院崇明三院 20 年 202 年 203 年 20 年 202 年 203 年 20 年 202 年 203 年抗微生物药抗寄生虫病药麻醉药镇痛解热抗炎抗风湿抗痛风药神经系统用药治疗精神障碍药心血管系统用药呼吸系统用药消化系统用药泌尿系统用药血液系统用药激素及影响内分泌药抗变态反应药免疫系统用药 2 维生素矿物质类药调节水电解质及酸碱平衡药解毒药生物制品诊断用药皮肤科用药眼科用药耳鼻喉科用药 3 妇产科用药中成药合计覆盖率 (%) 年份表 2 20~203 年国家基本药物各院使用金额及比例 (%) 崇明分院崇明二院崇明三院 20 年年年

3 药物流行病学杂志 204 年第 23 卷第 2 期 743 表 3 20~203 年国家基本药物崇明分院前 5 位的药品 203 年 202 年 20 年药品名称规格 DDD 金额金额排序排序安脑丸 3g 6 6g 麝香保心丸 22.5mg 42' 67.5mg 伤科接骨片 60' 2' 参麦注射液 50ml 50ml 头孢呋辛.5g 3.0g 低分子量肝素钠 0.4ml:5000IU 0.4ml 参麦注射液 20ml 50ml 奥美拉唑钠 40mg 40mg 纳洛酮 mg 3mg 头孢呋辛钠 750mg 3.0g 左氧氟沙星 2ml:00mg 0.5g 奥美拉唑 20mg 7' 40mg 头孢他啶 0.5g 4.0g 头孢呋辛酯片 0.25g 2' 0.5g 左氧氟沙星 00ml:0.2g 0.5g 药品名称规格 DDD 表 4 20~203 年国家基本药物崇明二院前 5 位的药品 203 年 202 年 20 年辛伐他汀胶囊 0mg 20 20mg 脉血康胶囊 0.25g g 头孢呋辛钠 0.75g 3.0g 奥美拉唑钠 40mg 40mg 活血止痛胶囊 0.5g g 阿奇霉素 0.25g 6 0.5g 气滞胃痛颗粒 2.5g 2 5g 左氧氟沙星 00ml:0.2g 0.5g 安脑丸 3g 6 6g 头孢他啶 g 4.0g 头孢曲松钠 g 2.0g 参麦注射液 20ml 50ml 头孢呋辛钠.5g 3.0g 血塞通 0.4g 0.4g 血栓通 0.5g 0.45g 表 5 20~203 年国家基本药物崇明三院前 5 位的药品 203 年 202 年 20 年药品名称规格 DDD 金额金额排序排序麝香保心丸 22.5mg 42' 67.5mg 活血止痛胶囊 0.5g g 脉血康胶囊 0.25g g 奥美拉唑 40mg 40mg 奥美拉唑 20mg 4' 40mg 头孢呋辛酯 0.25g 6' 0.5g 鲜益母草胶囊 0.4g g 排石颗粒 5g 6 5g 纳洛酮 ml:0.4mg 3mg 血栓通 0.5g 4.5g 参麦注射液 20ml 50ml 头孢呋辛 0.75g 3.0g 克林霉素 4ml:0.6g.2g 头孢他啶 0.5g 4.0g 头孢呋辛.5g 3.0g

4 744 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.2 由表 3~5 可见,20~203 年 3 家医院患者使用基本药物前 0 位的药品品种变化不大, 主要以心血管药物抗感染药物及消化系统药为主 DDDs 反映的是不同年份的用药动态和用药结构, 药品的 DDDs 越大, 说明该年该药的用药频率越高从表 3 可知, 头孢呋辛头孢他啶参麦注射液的 DDDs 在 20 年 202 年一直保持在前 3 位, 说明这些安全广谱的抗菌以及活血化瘀基本药物逐渐成为临床医生选择的一线用药 ; 而在 203 年用药结构发生了变化,DDDs 位于前 3 的是安脑丸麝香保心丸伤科接骨片, 主要以心脑血管中伤科类药为主根据可以看出, 在 20 年排序前 3 位的分别为伤科接骨片纳洛酮左氧氟沙星, 202 年为伤科接骨片麝香保心丸安脑丸,203 年为头孢呋辛针参麦注射液头孢他啶, 故药品销售金额在各年变化不一崇明二院崇明分院在用药结构和销售金额方面与崇明分院变化情况基本相似, 可能与药品的促销手段和医生当年用药习惯有关, 药品使用无规律性 3 讨论 2009 年, 国家卫生部等九部委联合发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见国家基本药物目录管理办法 ( 暂行 ), 标志着国家基本药物制度正式实施本文拟通过研究上海崇明地区二级综合医院国家基本药物的使用变化, 考察各家医院对国家基本药物政策的实施效果, 从而为基本药物的推广应用提供参考根据有关专家的调研情况, 我国只需要 300~400 种基本药物, 就能够满足临床上将近 80% 患者使用 [3] 根据原卫生部相关文件规定, 二级医院基药销售额争取达到 40% ~50%, 三级医院达到 25% ~30%, 而本研究的样本医院均低于此标准, 说明基本药物在该院的推广应用有待加强同时国家有关部门应及时制定完善有关对二级及以上综合医院使用基本药物的具体指引, 以给出政策导向要求根据本次调查研究发现, 各家医院的国家基本药物覆盖率比较低, 都处在 60% 以下, 而在 203 年其覆盖率下降到了 50% 以下各样本医院的国家基本药物的覆盖率相对较低, 基本药物金额比例较低, 药品费用主要由非基本药物决定 20~203 年, 各家医院使用基本药物的前 5 位的药品品种变化不大, 主要为心血管系统用药抗感染药物消化系统用药等, 这与目前社会人口趋于老龄化, 心血管疾病糖尿病及感染性疾病高发有关本研究统计的基本药物品种中以静脉给药为主, 都在 8 种以上, 故静脉给药常作为医生首选 ; 静脉给药是临床上最重要的治疗措施之一, 与其他给药方式相比具有作用迅速利用度高等特点, 广泛地应用于临床但是, 在静脉给药的过程中, 越来越多不良事件被发现, 引起了人们的高度关注使用基本药物的前 5 位的基本药物中抗感染药物都在 5 种以上, 并且用药金额的年增长率较其他类别药物高, 说明此类药物在各家医院使用数量还是比较大的, 这与原卫生部先后出台的抗菌药物临床应用指导原则医疗机构药事管理规定等法律法规以促进抗菌药物的合理使用的目标相违背, 此类药物使用量应得到控制, 为了规范合理应用和管理抗菌药物, 需进一步强化临床用药的监督和干预机制 [5,6] 由于人口老龄化和心血管疾病患者的增多, 各家医院都使用了较多的中药品种 (3 家医院纳入研究的前 5 位品种当中中成药都占据了 5 种以上 ), 如参麦注射液注射用血栓通脉血康胶囊等等有活血化瘀通脉作用的中成药类基本药物, 这主要与中成药治疗心血管疾病可以有效缓解症状并能协助化学药发挥作用有关但是, 随着中成药在临床的广泛应用, 近几年其不良反应报道越来越多, 且数量和危害程度已仅次于抗菌药物, 位于不良反应发生率排名的第 2 位 [7] 临床医师在使用中成药时应当在中医理论指导下辨证施治科学使用, 才能发挥最佳疗效, 避免不良反应的发生虽然调查统计的方式不尽相同, 但结果均反映了本地区医疗单位普遍存在国家基本药物应用少应用比例低的现象相关部门应尽快出台完善二级及以上级别综合医院的国家基本药物政策与药物目录, 以进一步促进综合医院对基本药物的配备使用, 保障患者的医疗基本用药需求, 减轻医药费用负担同时, 各级医院机构应认真贯彻落实国家基本药物制度, 药品的采购供应应以国家基本药物目录为重要依据, 并根据国家制定的基本药物临床应用指南中国国家处方集及有关药品使用管理规定, 规范医师处方行为, 从而确保基本药物的优先供应与合理使用 [8] 参考文献彭婧, 江启成. 国家基本药物目录合理性分析 [J]. 中国卫生事业管理,20():38 39

5 櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 2 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 [M]. 第 7 版. 北京 : 6 孙迎娟, 孙运波, 陈庆增, 等. 加强抗菌药物合理应用管理人民卫生出版社,20.44 [J]. 中国药师,204,7(9): ,602 3 张程亮, 刘东. 武汉市 24 家医院 2006~2009 年抗抑郁药 7 钟玉兰, 徐丽芳. 中成药不良反应原因分析及对策 [J]. 中应用分析 [J]. 中国药师,200,3(0): 医学报,20,4(2): 邱凯锋, 游思平, 邓丽华, 等. 国家基本药物在某二级综 8 侯飞燕, 李箐, 周利玲, 等. 国家基本药物抗微生物药在合医院的应用研究 [J]. 中国医院用药评价与分析,20, 湖南西部地区医疗机构使用调查 [J]. 中国药房,200,2 (0): (8): 周延安, 张先洲, 周本宏. 全国各省抗菌药分移管理目录 ( 收稿修回 ) 统计分析 [J]. 中华医院感染学杂志,20,2(8): [ 通讯作者 ] 杨忠英,Tel: ,E mail:yzy_6322@63.com

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

742 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.2 物的类别 销售金额及构成比情况 采用销售金额 43.32% 46.25%, 较 20 年有所降低, 见表 排序法统计销售前 5 位国家基本药物, 采 2.2 各家医院国家及比例用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日

742 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.2 物的类别销售金额及构成比情况采用销售金额 43.32% 46.25%, 较 20 年有所降低, 见表排序法统计销售前 5 位国家基本药物, 采 2.2 各家医院国家及比例用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日