检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 细菌感染是临床常见疾病由于病原学诊断耗时长在微生物培养结果报告之前临床医生常采用经验用药大量抗菌药物的应用为耐药菌的产生提供了机会致使感染加重复发或发生再感染因此对细菌感染能快速诊断并与感染严重程度呈正相关的生物标

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脱宥邹
5 years ago
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1 检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 文章编号中图分类号文献标志码!" 动态监测血清降钙素原水平对感染再发的诊断价值慕月晶王伟佳徐胜男阚丽娟黄燕华欧阳能良徐全中严海忠张秀明中山大学附属中山医院检验医学中心广东中山摘要目的探讨血清降钙素原 #% 动态水平对诊断感染再发的临床应用价值并对感染再发患者的 #% 诊断界值进行研究方法收集中山大学附属中山医院细菌感染患者例动态监测其血清 #% 水平其中感染再发患者例治疗有效患者例观察细菌感染再发患者 #% 回升水平及与其同期治疗有效患者 #% 水平的差异情况同时收集健康对照者名分析感染再发患者 #% 水平回升拐点与健康成人 #% 水平的差异采用受试者工作特征 % 曲线分析 #% 白细胞 '$% 白细胞介素 B 检测对感染再发的诊断性能并初步设定 #% 诊断感染再发的界值结果 #% 水平动态监测结果显示感染再发与治疗有效呈不同的变化趋势其中感染再发患者 #% 水平出现回升现象且明显高于治疗有效患者. 感染再发患者 #% 水平回升拐点仍高于健康人. % 曲线分析显示 #% 对于感染再发诊断的 % 曲线下面积为, 其性能最佳敏感性, 特异性, 阳性预测值, 和阴性预测值, 处的界值为 "5 而 '$% 和 B 诊断感染再发的 % 曲线下面积分别为, 和, 结论动态监测血清 #% 水平对诊断及鉴别诊断细菌引起的感染再发具有重要的临床应用价值关键词降钙素原感染再发白细胞白细胞介素!"!"'& &"!#& %"#""! ( 2 "!! % 3! $!. /"1+ *) $ (! 4,+!* $!"" " + "01!)11" ))44)+"!" )"1+!125 4+)+" " #% 101 *")55+" +"+ )"+!"12 1""1+" )" + "01!)11#%2+0) ""1+" "!11+!4101!2*1"+1 4)1"!3 )1)"1+" " E+"!)" >+!4 ) ;2" <)!1" " 01!* )" 1)"1+!125 #%1013)!5+" +1 *")5)*5+"15 4)1"!! ""1+" )1"!) )51"1#%101!+12 1""1+" +24 )" 11011)51"+24 " 1!) !101 )" 1 11"11311" 153)!)")*61+) + ++!)541!+51)*!21!311)!++11 )" 1 11"11311" 12 1"2" "4+"!+#% )" #%101!+1)*!21!3)!)")*611 )"+!41+5)"1+#% '$% )" "1127 " B +12 1""1+" )"))1! % 2013)!10)2)1 )" ) 45)* )"+!2+0)21+#%3)!1!)! ""1+"!#"!B" 12 1""1+" +24 )" 11011)51"+24 1!125#%101!!+31 11"1"!112 1""1+" +24!+31 )" +0+2! 1+2" )" 11013)! 1)" )" 11011)51" " 2" "4+"!+!125#%101" 12 1""1+" ! 1)" +!1 " 1)*!21!.1 )"+!!" )"1+#%+12 1""1+" 3)!+"51 *%201)")*!! )" 1)1)2"11%201+ #%3)!,15+!)44+4)12+0)213)! "5 )" 1!1"!0*3)!, 1!41* 3)!, 14+! )213)!, )" 1"1) )213)!,1)1)!2"1 1%201!+'$%)" B +12 1""1+" 311, )", 1!4101*#!!B3)! +1)" ))44)+"!" )"1+5+" +!125 #%101*")5)*+1 )"+!!)" 11") )"+!!+12 1""1+" ' $! #+)+" " 12 1""1+" ' B"1127 " 基金项目中山市重大医学科研专项 % 作者简介慕月晶女年生学士技师主要从事临床微生物检验研究通讯作者张秀明联系电话

2 检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 细菌感染是临床常见疾病由于病原学诊断耗时长在微生物培养结果报告之前临床医生常采用经验用药大量抗菌药物的应用为耐药菌的产生提供了机会致使感染加重复发或发生再感染因此对细菌感染能快速诊断并与感染严重程度呈正相关的生物标志物降钙素原 4+)+" " #% 应用的重要性不言而喻 #% 水平检测不仅被用于指导感染患者的经验性抗菌治疗也用于疾病严重程度的评分而连续检测 #% 水平还可用于判定抗菌治疗是否可以终止在此基础上我们进一步研究了动态监测血清 #% 水平对细菌感染再发的临床应用为感染再发提供早期预警为临床及时调整抗菌药物提供切实有效的依据材料和方法一样本收集收集年月至年月中山大学附属中山医院细菌感染患者例及健康对照者名在年龄选择方面虽然感染可能出现在任何年龄阶段但因已有文献报道新生儿及婴儿会出现 #% 一过性表达升高因此排除婴幼儿患者人群病例纳入标准细菌培养阳性经临床确诊为单纯性细菌感染的患者以为一个动态监测间隔对例细菌感染患者连续监测血清 #% 水平因致病菌不同抗菌药物应用不同疗效不同 #% 水平的变化快慢及变化趋势亦不同所以选择感染再发与治疗有效患者 #% 变化分歧前的水平作为疗效监测点的拐点分别向前和向后收集内的血清 #% 水平病例剔除标准外伤手术烧伤小细胞肺癌甲状腺髓细胞癌心力衰竭等目前普遍公认可能引起 #% 升高的因素在样本采集方面均采用非严重溶血脂血或黄疸样本二试剂与仪器 #% 采用瑞士罗氏 %+)! 电化学发光免疫分析仪测定校准液试剂质控品均由罗氏公司提供本实验室进行相应的性能验证结果符合试验要求血培养采用全自动血培养检测系统 $)1& 及配套血培养瓶包括需氧厌氧瓶和 B 微生物全自动鉴定仪均购自法国生物梅里埃公司三不同观察组 #% 表达趋势的分析细菌感染再发组例细菌感染的成人患者经抗菌药物治疗后体温恢复正常感染症状明显缓解血清 #% 水平显著下降但未达到停药标准 #% "5 或抗菌药物治疗未满周抗菌药物仍在使用但其血清 #% 水平突然升高随后感染症状加重细菌培养结果出现菌量增加菌种变迁及耐药菌的产生等细菌感染治疗有效组例经抗菌药物治疗感染症状逐渐缓解 #% 水平逐渐下降直至停药标准的成人患者健康对照组收集健康体检人群名均为成人性别随机且样本合格观察感染患者再发前与健康成人感染患者再发前后感染再发与治疗有效患者的血清 #% 水平的变化趋势四 #% 白细胞 '$% 白细胞介素 "1127 " B 对细菌感染再发的诊断性能比较通过上述细菌感染再发患者以拐点和再发时的血清 #% 水平绘制受试者工作特征 )"))1!% 曲线判断 #% 对细菌感染再发的诊断性能并寻找 #% 对感染再发的最佳诊断界点同时收集上述例患者与血清 #% 水平同期的 '$% 和 B 的检测结果且绘制 #%'$% 例及 B 例三者的 % 曲线评价三者对感染再发的诊断性能五统计学方法采用 ;#;; 软件进行统计分析个组数据均值间的比较用检验多组数据均值间的比较用方差分析诊断试验采用 % 曲线分析以. 为差异具有统计学意义结果一细菌感染患者血清 #% 水平的变化趋势动态监测例细菌感染患者血清 #% 水平其变化趋势见图因患者感染类型治疗有效性就诊时间及患者本身差异为分析感染再发 #% 水平设置为感染再发 #% 水平拐点以 / 为感染再发前后连续观测时间段间隔为发现例细菌感染患者治疗有效且 #% 持续下降例感染再发患者 #% 水平于 - "5 后回升该水平仅为 #% 拐点均值而非诊断界值二细菌感染治疗有效与感染再发患者 #% 水平比较分析图时治疗有效患者 #% 水平明显低于 #% 水平呈下降趋势细菌

3 检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 时 #% 水平明显高于 #% 水平呈上升趋势个组之间差异有统计学意义. 见表, 可信区间, A,,, 可信区间, A, 说明两者对细菌感染再发的诊断已失去价值图,#% 预测细菌感染再发的 % 曲线图 ( 动态监测细菌感染患者血清 #% 水平的变化趋势表 ( 细菌感染治疗有效与感染再发患者 #% 水平比较组别例数 #%"5 感染患者组 - 感染再发组 - 治疗有效组 - H 注与感染患者组比较. 与感染再发组比较 H. 三细菌感染再发前 #% 水平与健康成人 #% 水平的比较例感染再发患者样本血清 #% 水平为 - "5 健康成人 #% 水平为 -"5 细菌感染再发患者于回升拐点时样本血清 #% 水平明显高于健康成人 8. 提示治疗间期感染再发患者需重新制定 #% 诊断界值四比较 #%'$%B 检测对细菌感染再发的诊断性能根据细菌感染再发前后的血清 #% 水平绘制 % 曲线见图 #% 曲线下面积为,, 可信区间, A,. 说明 #% 对细菌感染再发具有较好的诊断价值且最佳诊断界值为 "5 在此临界值的敏感性为, 特异性为, 阳性预测值为, 阴性预测值为, 分析比较 #% '$%B 对细菌感染再发的诊断性能 % 曲线见图 '$% 和 B 曲线下面积分别为, 图 -#%'$% 和 B 预测细菌感染再发的 % 曲线讨论 #% 是降钙素的前肽是一种无激素活性的糖蛋白早在世纪年代 EB 等就已发现 #% 水平在细菌感染的患者中显著升高其有助于临床鉴别细菌感染性疾病和非细菌感染性疾病局部轻症感染和全身重症感染指导临床使用抗菌药物近年来上述方面的研究报道较多而对动态监测血清 #% 水平在感染再发患者中的诊断价值研究较少因此我们可以通过观察患者血清 #% 水平的动态变化来监测感染再发该动态监测对细菌感染再发与治疗有效的鉴别诊断具有临床价值这一表现使得我们需对细菌感染患者在感染再发时的 #% 诊断界值重新考量本研究结果显示细菌感染患者在治疗过程

4 检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 中呈感染再发和治疗有效种趋势发展而感染再发前的患者血清 #% 水平明显高于健康人进一步证实本研究对象为感染再发人群而非感染复发本研究提出重新制定 #% 对感染再发的诊断界值其意义在于临床工作中由于广谱抗菌药物的应用导致菌群失调条件致病菌已日趋成为难治性感染的主力军多数细菌感染再发患者当其 #% 水平突然增高时细菌培养结果表现为菌种变迁或变异为多重耐药细菌少数细菌培养结果为阴性疑为应用了大量抗菌药物后细菌的生长能力被抑制所以在应用抗菌药物后细菌培养的结果受到一定影响联合动态监测 #% 水平可对病情进行判断同时 #% 作为一种可靠的检测指标可用于排除血培养污染即假阳性结果故此本研究对感染再发与治疗有效患者血清 #% 水平均进行了比较为临床提供切实有效的依据而目前临床为避免抗菌药物的错用和滥用很多相关研究都建议 #% 在时作为开始使用和停用抗菌药物的界值因此不同疾病状态下 #% 诊断界值的设定成为目前关注的焦点本研究运用 % 曲线初步确认感染再发的诊断界值即 "5 由于 #% 对细菌感染性疾病具有卓越的临床应用价值众多学者对 #% 在单纯性感染脓毒症及各种疾病合并细菌感染的诊断界值进行了广泛探讨有研究结果显示 #% "5 可以作为预测感染的独立风险因素 #% 诊断脓毒症的临界值为 "5 诊断严重脓毒症诊断的临界值为 "5 对感染合并级心力衰竭的 #% 最佳诊断界值分别为和 "5 而在感染性休克患者中由于原因不同 #% 的诊断界值存在很大的变异空间外科患者诊断临界值为 "5 内科患者诊断的临界值为 "5 设定不同病理状态下的 #% 诊断界值都应考虑原发病手术影响及标志物测量的时机因此我们对细菌感染再发的诊断界值只作为初步的设定已有众多研究表明 #% 较传统指标如体温 '$% % 反应蛋白细胞因子 BB 等更可靠 && 等报道中还发现 #% 的升高可能是由于 B 作用的结果另外 '> 等动物实验证明白细胞介素等细胞因子可诱导 #% 水平升高但 #% 不能刺激细胞因子表达本研究结果显示 #% 对于细菌感染再发有诊断价值而 '$% 和 B 对感染再发无诊断意义结合众学者的研究结果可进一步明确 #% 对感染再发的诊断价值是其他指标所不能替代的总之 #% 作为感染性疾病诊断标志物能够有效地提示疾病的进程和疗效而动态监测血清 #% 水平不仅可以联合血培养提高感染的诊断和指导抗菌药物应用同时也可对抗现今滥用抗菌药物导致超级耐药菌产生而即将无药可用的严峻情况 #% 水平的动态监测将为临床医生对感染再发的诊疗提供更多客观依据这是 #% 在细菌感染性疾病中又一新的临床应用价值参考文献 B% D $(B ( &)"+! )" 4+"+!5)71! "!14!! D94110" B"11 B; # ; 1) #)!5) 4+)+" " 101! " 1" 3 )1"+02!"1+" D &!% EB ' $> ( (B >( 1)#+)+" ")"13 " )+ +1!*!151!4+"!1+!1011 "1+"! D B"1+" 张宗新降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨 D 检验医学 $ ' 'B(' 1 ) B"1127 " 4+)+" " )" )4) 5)71!+414+!1 "1+" ++3" +) +"14)151" DD$+"1D+";2$ 侯伟伟肖倩茹江涟等血清降钙素原作为菌血症预示因子临床价值的研究 D 检验医学 ;%>E # %>B## $B ( 1) #+)+" " )+5! + )" + 1)4* 1!+"! )!*!15) )"+561 +"+1 )!)" 1+551")+"!+" ) )+5! DD( 王伟佳张秀明温冬梅降钙素原检测在感染合并心力衰竭患者中的诊断价值 D 中华检验医学杂志 %& &<>$B& (;;BD 1) &1!4+" )" )+!+ "1+" " 4)1"!3 +" 7 "1*!1)!1) ))12" DDB"1

5 检验医学年月第卷第期 )+)+*(1 "1 ; 赵栋周建新原口刚等降钙素原在心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征的鉴别诊断价值 D 中华危重病急救医学 '' E>= 1)#+)+" " 1!" + )"+!! )"!+15 4+"+!! " )1) "1+" +54)1 *+"1!011) )21 )521"1)")*!!+ )!1! D %%)1 %%>% ;; D# $B # 1 ) & 11") )"+! 0) )+" " "!2))" 51 )4)1"!3!14!+7 D %%)1(1 >$> ; >% B&= % 1 ) &)"+! 0) )+" " "1127 " )" "1127 " " )* 4)1"!)5 1 3!2!411!14!! D5 D 1!4 %%)1(1 ;B( B ( & 1);125 4+)+" " )" %1)014+1" 101!)!5)71! +)1)"1+" )!*!15)1013)" 51) )")*!!D%" B"1&! && # B= & 'B; ( 1 ) #+)+" " "1)!1 )11"++9" "1+" " "+5)!21!DD%" "+"+(1) '> > ;& $% 1) #+)+" " )" 4+")55)+* *+7 "1 " "1)+"!"!14!!D;+7 收稿日期本文编辑姜敏,.(/ 东方检验医学学术会议征文通知由上海市医学会检验医学分会主办的东方检验医学学术会议将于年月 A 日在上海国际会议中心召开本次大会的主题是精确检验精准医疗大会将诚邀海内外著名专家参会以大会报告分论坛报告专题报告卫星会议等方式展示近年来检验医学领域出现的新思维新成果同时就精准医学给检验医学带来的机遇和挑战进行广泛的交流和讨论会议形式多样内容丰富将为国内外检验领域的同道们提供一个专业严谨愉快的交流平台大会将同时举办检验医学新技术展览会我们热烈欢迎国内外体外诊断界的朋友们利用这一平台充分展示医学检验领域的最新技术会议将组织权威专家对投稿的论文进行评选对评选出的优秀论文以电子壁报以及口头发言的形式予以展示并对优秀论文的作者予以奖励欢迎国内外检验医学工作者积极投稿尤其值得关注的是会议专设的青年英文学术论坛将展示上海作为国际大都市的检验医学学术风采和发展潜力期待检验领域的青年才俊们踊跃参与征文范围临床分子诊断临床生物化学临床免疫学临床微生物学临床血液学临床实验室管理临床基础检验及其它检验医学相关内容征文要求论文应具有科学性创新性和实用性紧扣本次会议主题和征文范围要求在年月日前未正式发表征文为摘要格式不超过字按照以下顺序编排文题作者单位邮编正文和附注摘要正文包括目的方法结果和结论四部分附注包括通讯作者及联系方式基金项目等有意参加青年英文学术论坛的投稿者要求年龄在岁以下并在稿件上注明参与英文学术论坛字样征文截止日期年月日优秀论文将于年月日前公布投稿方式本次会议一律网上投稿不接受纸质投稿或邮件投稿投稿网址 4 333)51!+(11"B"19)! 上海市医学会上海市医学会检验医学分会

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南通大学杂志社南通大学学报医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志 .*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中的作用方法采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3