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1 篇名 : 探究求理 中耳炎 作者 : 林昭瑜 私立明誠中學 高一 1 班

2 壹 前言 因為我的親人曾經有患過中耳炎, 但由於照顧的不夠仔細, 使得原本急性中耳炎發展成為慢性中耳炎, 到在仍須時常跑醫院 我想看看是否有可以使之恢復的方法, 與對於還未得中耳炎的家人, 如何預防的辦法 我是憑著我對中耳炎的皮毛知識來進行搜尋, 過程中我也不斷地在擴展對中耳炎的知識, 以便過濾一些不必要的資料和為將來的可能做防備 主要是從最基本的耳朵結構來寫, 到形成原因及一些問題, 和完全痊癒的成功率和其方法, 為了讓人更明白何謂中耳炎與疾病治療的重要性 貳 正文 一 耳朵的結構 耳朵可分為三部分, 稱為外耳 中耳 及內耳, 可以快速有效地將聲音傳至了 解聲音的大腦 我們看得見的耳朵部份, 解剖學上稱為耳殼, 耳殼以內的部份稱 為外聽道, 外聽道的末端被一片膜密封, 稱為耳膜或鼓膜, 中耳內有三個身體內最小的骨頭稱為聽小骨, 由外而內是鎚骨 鉆骨 及鐙骨 聽小骨連接耳膜與卵圓窗 - 內耳的開口, 鐙骨的足板與卵圓窗相連, 其內側即為內耳, 是一充滿液體的蝸牛狀空腔, 內耳的下部是螺旋狀的蝸牛, 約有指尖大小, 內耳的上半部則為管平衡的半規管 中耳及蝸牛都包在顳骨內, 顳骨的乳突部就在耳後可摸到的突出部, 中耳腔與乳突部有小洞相連 中耳內的黏膜鼻腔 鼻咽腔 歐氏管 及中耳腔內的黏膜包含有不同功能的細胞, 有兩種細胞對中耳的功能非常重要, 一為分泌黏液的杯狀細胞, 另一為移動黏液的纖毛細胞, 纖毛突出於細胞表面, 會有規律地拍打移動黏液膜 在中耳的纖毛將黏液移向歐氏管再移往鼻咽腔 ( 註一 ) 1

3 ( 圖一 ) 耳朵的結構 二 形成中耳炎的因子 症狀為何 中耳炎是中耳部位的發炎, 它可發生於每一個年齡層, 尤其在六歲以下到七歲的小孩子, 主要是因為二歲以下小孩子的耳咽管較短且較直, 開口呈開放狀易受壓迫, 而且而小孩子多數時間都是躺著的, 使耳咽管呈水平走向所以排液不易, 但隨著年齡的增長, 耳咽管就逐漸變長變窄, 中耳炎的發生率也就逐漸減少了 由於進入呼吸道的時噴嚏 咳嗽等的病菌所造成呼吸道感染發炎, 或耳咽管因感冒時組織水腫而塞住, 使中耳腔的分泌物無法排出 還是帶有流行性感冒嗜血桿菌 葡萄球菌 鼻咽部的細菌等一些常見的細菌的過敏性鼻子的分泌物被吸入或倒流進入 喉扁桃腺肥大 顎裂 鼻炎 鼻咽腫瘤等皆可能引起中耳炎 另外中耳炎可以只發生在一側耳朵, 也可以同時兩側耳朵都發生 因為它會造成聽力的損失, 且會影響到小孩子的學習能力的發展和說話時發音的清楚性, 且它的感染區域會從原本的中耳部位擴散到附近的構造區塊, 而引發造成纖維性病變 膽脂瘤 聽小骨破壞 乳突炎 腦膜炎 腦膿瘍 腦脊髓液性耳漏 敗血症等, 更加難治療的併發症, 所以從這些觀點來看中耳炎是一個很嚴重的疾病, 然而, 如給予中耳炎迅速且有效的治療, 大部分的病童是完全痊癒並且回復正常的聽力是沒問題的, 因此及早發現徵兆及早送醫治療是非常重要的 中耳腔初期發炎時, 耳膜常為紅色且向外膨脹, 最顯著的症狀是耳朵聽到的 聲音變得低沉和被遮起來的感覺即耳脹, 是因為中耳腔內的積液使得耳膜無 法正常地震動 單側或雙側的耳痛 耳鳴 發燒不退 全身倦怠, 有時會頭 2

4 痛 噁心 嘔吐等症狀, 嚴重的甚至發現膿狀分泌物自耳道流出 慢性中耳炎若不及時治療它, 它就會不斷地擴張 成長, 向上侵犯到腦膜甚至腦組織, 就會引起中樞神經症狀, 如肢體癱瘓甚至昏迷等 擴散到聽小骨造成聽力障礙, 向側侵入到迷路系統會引起暈眩 站不穩 三 檢查 治療 可用耳鏡檢查耳朵, 首先把耳鏡放入外耳道, 然後檢查耳膜是不是紅腫, 再看看耳膜裡面是否有積液和呼吸時耳膜是否跟著震動, 因為正常的耳膜, 在呼吸時應該跟著壓力的變化而跟著震動 配合病史, 由病史及身體檢查懷疑有過敏性鼻炎的可能, 為造成中耳炎的高危險性, 進一步過敏檢查, 確定過敏性鼻炎的可能 檢查可包括過敏皮膚試驗或特異性過敏抗體抽血檢查 ( 註二 ) 另外還需要兩項檢查 : 第一項是鼓室圖, 這用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形 ; 第二項是聽力圖, 是在不同音頻下測量病患聽力損失的程度 這兩項檢查是幫助醫生診斷問題的嚴重性與治療時所要採取的方式 另外 6 個月到 2 歲大的兒童罹患明確的中耳炎, 可立刻使用抗生素, 但如診斷不確定而症狀又不嚴重 ( 發燒低於 39, 輕微耳痛 ), 則可使用止痛劑加上 48 到 72 小時的觀察 ;2 歲到 5 歲的小朋友即使確診為中耳炎, 如果臨床症狀不嚴重, 也建議症狀治療以及 小時的觀察, 如果 小時之後, 持續發燒或症狀未改善才需要加抗生素 至於抗生素治療的療程, 則是 2 歲以下建議 10 天,2-5 歲最好 10 天,6 歲以上如果症狀不嚴重, 那麼 5-7 天的治療就已足夠 ( 註三 ) 大部分的中耳炎經由抗生素治療都會邁向佳境, 抗生素治療就是有規律的服藥達六週, 並約一禮拜回診一次的追蹤, 但某些特殊病例則否, 因為細菌產生抗藥性, 而導致抗生素治療失敗, 所以醫生可能會建議進一步的處置, 例如切開鼓膜, 這是在耳膜上切一個小洞, 讓積液排出而空氣進入使耳痛 耳塞減輕的方法, 切口會在幾天內且感染未完全消退時便癒合, 因此會再產生一些中耳積液, 但如果耳膜發炎症狀仍未改善, 便要考慮接受中耳腔通氣管置放手術, 此手術是 這是在耳膜上切一個小洞, 讓積膿排出 空氣進入, 以減輕耳痛 耳塞的症狀 ; 切口在幾天內便癒合, 不會傷害耳膜或留下疤痕 如果中耳積液經過 2~3 個月仍在, 便要考慮裝中耳通氣管, 這是在耳膜上切一個小洞, 裝入一個小管, 這樣液體不會堆積在中耳內, 氣壓可以保持平衡, 聽力可以得到改善 ( 註四 ), 此手術可縮短治療時所需花費的時間 3

5 減少長期服藥的副作用, 但如果病患不願意接受中耳腔通氣管置放手術, 就應有規律地服藥到滿三個月, 如果服藥滿三個月後, 中耳炎仍無漸入佳境這時中耳腔通氣管置放手術是絕對必要的治療方法 置放中耳腔通氣管之後, 仍須規律地服藥和回診, 要等到中耳炎症狀消失之後, 方可延長回診時間, 只需定期追蹤即可 中耳腔通氣管可能需要放置數週到數月之久, 要等到中耳的感染消失和歐氏管的功能回復正常才能取出, 但通常這個管子大概會在半年到一年自動脫落, 因此不一定要去醫院拿出來, 但如果長期未脫落, 就要回診將中耳腔通氣管取出 在這期間要避免不乾淨的水流入耳內 有些會復發的中耳炎是因為長在喉嚨上方鼻子的後方的淋巴組織 腺樣體, 和兩顆橢圓形的淋巴組織 扁桃腺的慢性感染所造成的, 所以醫生可能會建議在裝中耳腔通氣管的時, 將腺樣體和扁桃腺一起摘除 ( 圖二 ) 中耳通氣管 四 如何預防中耳炎 曾經得過中耳炎的小孩子, 再次復發率很大, 因此這些小孩要避免感冒, 一旦感冒便應該要找醫師檢查耳朵, 儘早發現 治療中耳炎就可避免病情擴大 不要讓水進入外耳道 洗頭髮或淋浴時, 可以於外耳道外放個棉球, 再封一層凡士林 游泳則需使用耳塞 儘量不要擤鼻涕 這是為了預防鼻部感染經由歐氏 4

6 管傳播到中耳, 所以若有鼻涕, 建議先倒吸至喉嚨再吐掉, 如果非擤鼻涕不可的 話, 最好兩側一起擤, 也就是說, 不要壓住一側鼻孔擤鼻涕 若有耳漏時, 需用棉花棒清乾淨外耳道, 勿讓外耳道被分泌物塞住 ( 註五 ) 参 結論 在做這論文時我首先遇到的難題是, 如何將已吸收的資訊轉換為我自己的文字表達出來, 且不會造成節錄他人文章而未加以註記的誤會 由於我對中耳炎的了解不算是很清楚, 造成在剛開始挑選所需資料時就踢到鐵板了所以速度有如蝸牛散步, 然而資料分類的分類大綱也是一大挑戰, 對於剛開始做的我來說, 許多資料看來都差不多, 但跟他碰觸的日子愈長就發現每一個都有些許不同 中耳炎的生成除了感冒時細菌的入侵, 跟自身的遺傳基因也息息相關, 就像過敏性體質的人及自身抵抗力較差的人等, 罹患中耳炎的機會也較高, 而且我認為現在的治療方式有點太少了, 且復發的可能性也不算很低, 如果可以找到可使發生機率降到更低的疫苗, 相信那些復發機率高的人就可以減少跑醫院的次數了 肆 引注資料 註一 : 梁家光醫師專欄 中耳炎 註二 : 湯仁彬醫師 小兒部醫務科主任 台北榮總兒童醫學部 註三 : 中華民國基層醫療協會 中耳炎 註四 : 5

7 陳建銓醫師 小兒耳痛與中耳炎 台大醫院 小兒耳鼻喉科 註五 : 林至欣主治醫師 ( 小港院區 )(90 年 8 月 ) 漫談慢性中耳炎 耳鼻喉科 高醫醫訊月刊 第二十一卷第三期 中華民國九十年八月一日 ( 圖一 ) 作者 : 胡秀梅 1/11/ :10:40 AM 大紀元 1 月 11 日訊 ( 圖二 ) 陳建銓醫師 小兒耳痛與中耳炎 台大醫院 小兒耳鼻喉科 6

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