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栗路
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1 第 25 卷第 2 期 2016 年 4 月激光生物学报 ACTA LASER BIOLOGY SINICA Vol.25No.2 Feb.2016 doi: /j.isn 骨科保护支架在胫腓骨骨折患者术后护理中的应用效果刘元, 么丽芬, 居敏燕 ( 江南大学附属医院 ( 无锡市第四人民医院 ), 江苏无锡 ) 摘要 : 目的 : 探讨骨科保护支架在胫腓骨骨折患者术后护理中的应用效果方法 : 选择 30 例胫腓骨骨折术后患者为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各 15 例, 对照组在术后用软枕抬高下肢, 观察组在术后采用自制的骨科保护支架抬高下肢比较两组肿胀程度与疼痛评分关节功能并发症满意度结果 : 肿胀程度与疼痛程度 : 术后 2 周时, 观察组患肢肿胀消退时间 VAS 评分明显低于对照组,Ⅰ 度肿胀轻度疼痛明显高于对照组 (t/x 2 =6.587~16.861,P<0.05); 关节功能 : 术后 2 周时, 观察组 Lyaholm 评分关节活动度 (Rangeofmotion,ROM) 舒适度均明显高于对照组 (t=5.155~15.676,p<0.05); 并发症 : 观察组并发症 (6.67%) 显著低于对照组 (20.00%)(x 2 =7.988,P<0.05); 满意度 : 观察组满意度 93.33% 明显高于对照组 73.33%(x 2 =6.975,P<0.05) 结论: 骨科保护支架能早期消除患肢肿胀, 减轻疼痛程度, 改善关节功能, 提高患者满意度关键词 : 骨科保护支架 ; 胫腓骨骨折 ; 术后护理 ; 关节功能中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) ApplicationEfectofPostoperativeNursingofOrthopaedicProtective StentsinPatientswithTibialandFibularFracture LIUYuan,YAOLifen,JUMinyan (TheAfiliatedHospitalofJiangnanUniversity,WuxitheFourthPeople shospital,wuxi214062,jiangsu,china) Abstract:Objective:Tostudyapplicationefectofpostoperativenursingoforthopaedicprotectivestentsinpatients withtibialandfibularfracture.methods:30casesofpatientswithtibialandfibularfractureweredividedintoobserva tiongroupwasandcontrolgroup,controlgroupwasgivensoftpilow,observationgroupwasgivenorthopaedicprotective stents.swelingdegree,painscores,jointfunction,complications,satisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups. Result:Degreeofswelingandpain:2weekspostoperatively,observationgrouplimbswelingfadetime,VASscore weresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup,Ⅰ degreesweling,mildpainweresignificantlyhigherthan thoseofthecontrolgroup(t/x 2 =6.587~16.861,P<0.05);Jointfunction:2weekspostoperatively,observtaion grouplyaholmscore,rangeofmotion,comfortweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(t=5.155~ ,P<0.05);Complications:observationgroupcomplications(6.67%)wassignificantlylowerthanthatofthe controlgroup(20.00%)(x 2 =7.988,P<0.05);Satisfaction:observationgroupsatisfaction93.33% wassignificant 收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 刘元 (1982-), 女, 汉族, 本科, 江南大学附属医院 ( 无锡第四人民医院 ) 骨科研究方向 : 骨科专利 ( 电子邮箱 )liuyjs@163.com;( 手机 )

2 190 激光生物学报第 25 卷 lyhigherthanthatofcontrolgroup73.33%(x 2 =6.975,P<0.05).Conclusion:Orthopaedicprotectivestentscan earlyeliminatelimbswelingandaleviatepain,thenimprovejointfunctionandimprovepatientsatisfaction. Keywords:orthopaedicprotectivestents;tibialandfibularfracture;postoperativenursing;jointfunction 胫腓骨骨折发生率约占在全身长骨骨折发生率的 10%, 多由高能量伤引起, 部分患者发生胫腓骨双骨折, 患肢常因大量出血发生血肿及局部软组织高度肿胀, 引起患者强烈的疼痛感 [1] ; 另外血肿压迫还可影响下肢静脉血及淋巴回流, 引起局部组织血运障碍, 导致压疮骨筋膜室综合征深静脉血栓 (Deep veinthrombosis,dvt) 形成等严重并发症 [2] 有研究表明, 在同等条件下, 早期对损伤肢体进行高度与角度适合的抬高制动, 对促进患肢静脉回流缩短患肢肿胀时间促进骨折愈合有积极的意义 [3] 无锡市第四人民医院在多年临床工作经验的积累下, 研制了一种实用新型骨科保护支架, 并获国家技术专利现将该保护支架在临床实际工作中的应用效果报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取 2013 年 6 月 2015 年 6 月, 在我院骨科接受手术治疗的 30 例胫腓骨骨折患者纳入研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各 15 例观察组 : 男 8 例, 女 7 例 ; 年龄 21~70 岁, 平均 (45.57 ±6.08) 岁受伤原因 : 交通事故 7 例, 高处坠落伤 5 例, 不慎摔伤 3 例对照组 : 男 9 例, 女 6 例 ; 年龄 20 ~69 岁, 平均 (44.37±6.11) 岁受伤原因交通事故 8 例, 高处坠落伤 4 例, 不慎摔伤 3 例两组患者性别年龄受伤原因等比较, 差异无统计学意义 (P >0.05) 1.2 纳入标准及排除标准纳入标准 :1 入选者均经 X 线确诊为胫腓骨骨折, 且为闭合性损伤 ;2 未合并心脑肝肾等重要脏器严重损伤 ;3 术前患肢肿胀严重, 但未出现骨筋膜室综合征 4 无凝血功能异常及下肢静脉瓣膜功能病史 ;5 报请医院伦理委员会批准, 告知患者研究事项, 且所有患者均签署知情同意书排除骨折后保守治疗开放性骨折及不愿参与本次研究者 1.3 方法所有患者均给予胫腓骨骨折术后常规护理 :(1) 患者返回病房后, 两组均给予患肢抬高制动护理, 对照组采用传统的抬高下肢方法, 即以软枕垫高托扶患肢观察组采用专利产品骨科保护支架进行下肢抬高护理两组患肢抬高护理时间均为 2 周 ; (2) 严密观察患肢末梢血运及神经功能, 特别是末梢皮肤颜色温度肿胀度感觉毛细胞血管回流, 足趾运动等情况, 预防发生肢端血循环与神经功能障碍 ;(3) 术后常规抗生素预防感染, 观察伤口渗血情况 ;(4) 加强营养支持, 指导患者进食高蛋白高热量高维生素类食物, 促进骨折愈合 ;(5) 指导患者进行正确的功能锻炼, 术后 1d 可进行足趾屈伸运动, 术后 3d 可适当做些患肢股四头肌等收缩运动 (6 次 /d,10min/ 次 ), 术后 1 周可进行固定部位以外关节活动 (6 次 /d,10min/ 次 ), 术后 2 周鼓励患者扶拐下床活动整个护理过程中贯穿人性化护理措施骨科保护支架介绍本骨科保护支架构成包括左支撑架和右支撑架, 左支撑架和右支撑架的上方水平设置有若干加强杆, 下方设置有保护垫 ; 左支撑架由第一横杆第二横杆第一竖杆和第二竖杆组成, 右支撑架由第三横杆第四横杆第三竖杆和第四竖杆组成, 左支撑架和右支撑架能够通过横杆和竖杆调节不同的长度和高度, 第二横杆和第四横杆上分别设置有若干个凹槽用于放置引流管, 第一横杆和第三横杆下方设置有能够收纳的托盘本保护支架实用结构简单, 设计紧凑, 能够减轻患肢因被褥压迫产生的不适, 保持床单清洁并起到固定引流管的作用, 通过调节左右支撑架的固定螺栓, 能够调节支架的长度和高度, 适用于不同年龄及体型的患者, 使用十分方便 ( 国家知识产权局, 专利号 :ZL ) 如图 1 所示骨科保护支架使用方法将骨科保护支架放置于病床上, 将带有托盘的一端朝向患者, 根据患者年龄腿部长度腿围调整固定螺栓, 将左右支撑架的长度和高度调节至满足患者需要的合适位置 ; 放好保护垫, 将患肢放置于支架上的保护垫上, 将引流管放置在专用引流凹槽中妥善固定 ; 再次检查并调节左右支撑架的长度和高度, 满意后为患者盖上棉被保暖医护人员可随时掀开棉被, 直视下进行患肢观察治疗及护理, 托盘可取出及还纳以放置治疗和护理器械

3 第 2 期刘元等 : 骨科保护支架在胫腓骨骨折患者术后护理中的应用效果 191 图 1 骨科保护支架 Fig.1 Departmentoforthopedicsprotectivestent 1.4 观察指标及评价方法肿胀程度与疼痛评分 [5] 参照邓之平评估术后 2 周患肢肿胀消退情况, 分为 Ⅰ 度肿胀 ( 轻微肿胀 ) Ⅱ 度肿胀 ( 肿胀较明显, 皮肤温度较高 ) Ⅲ 度肿胀 ( 肿胀发亮伴有张力性水泡 ) 三个标准采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价疼痛程度,0 分为无痛,1 3 分为轻度疼痛,4 6 分为中度疼痛,7 9 分为重度疼痛,10 为剧烈疼痛关节功能包括 Lysholm 膝评分关节活动度 (Rangeofmo tion,rom) 抬高舒适度 Lysholm 包括跛行绞痛肿胀不稳定需要支持等, 满分 100 分, 分值越高, 关节功能越好 ; 根据患肢抬高时的高度角度合适性固定时稳定性及有无疲劳感来评估抬高舒适度 [6] 并发症包括压疮骨筋膜室综合征足下垂下肢深静脉血栓形成发生率满意度 [7] 参照卢雯等文献资料, 拟定满意度评定方法, 包括非常满意 (3 分 ) 基本满意 (2 分 ) 一般 (1 分 ) 不满意 (0 分 ) 1.5 统计学方法采用 SPSS15.0 软件进行数据处理患肢肿胀消退时间等计量资料采用均数加减差 (x±s) 表示, 行配对 t 检验 ; 并发症发生率采用卡方检验以 P< 0.05 表示有统计学意义 2 结果 2.1 肿胀程度与疼痛程度术后 2 周时, 观察组患肢肿胀消退时间 VAS 评分明显低于对照组,Ⅰ 度肿胀轻度疼痛明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表关节功能术后 2 周时, 观察组 Lyaholm 评分 ROM 舒适度均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表并发症观察组术后发生足下垂 1 例, 并发症发生率 (6.67%) 明显低于对照组 (20.00%), 比较有显著性差异 (P<0.05), 见表满意度观察组非常满意 7 例, 基本满意 7 例, 满意度 93.33% 明显高于对照组 73.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表 4 表 1 两组患者患肢肿胀程度与疼痛程度比较 [n(x±s)] Tab.1 Comparisionoflimbswelingandpainbetweentwogroups[n(x±s)] 组别例数患肢肿胀程度疼痛程度消退时间 (d) Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 VAS 无痛轻度中度重度剧烈观察组 ± ± 对照组 ± ± t/x P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表 2 两组关节功能等评分项目比较 (x±s) Tab.2 Comparisionofjointfunctionscorebetweentwogroups(x±s) 组别例数 (n) Lyaholm 评分 ROM( 0 ) 舒适度观察组 ± ± ±10.12 对照组 ± ± ±9.32 t P <0.05 <0.05 <0.05

4 192 激光生物学报第 25 卷 [n(%)] 表 3 两组术后并发症发生率比较 Tab.3 Comparisionofpostoperativecomplicationsbetweentwogroups [n(%)] 组别例数压疮骨筋膜室综合症足下垂下肢深静脉血栓形成并发症发生率观察组 15 0(0.00) 0(0.00) 1(6.67) 0(0.00) 1(6.67) 对照组 15 1(6.67) 0(0.00) 1(6.67) 1(6.67) 3(20.00) x P <0.05 [n(%)] 表 4 两组满意度比较 Tab.4 Comparisonoftwogroupsofsatisfaction [n(%)] 组别例数非常满意基本满意一般不满意满意度观察组 15 7(46.67) 7(46.67) 1(6.67) 0(0.00) 14(93.33) 对照组 15 6(40.00) 5(33.33) 2(13.33) 2(13.33) 11(73.33) x P < 讨论胫腓骨骨折是临床常见的下肢骨损伤, 多因高能量暴力伤引起, 创伤后骨折断端刺激损伤局部软组织, 造成局部血肿 ; 严重损伤使局部软组织发生反应性水肿, 二者共同作用使胫腓骨骨折后患肢出现不同程度的组织肿胀和血液循环障碍, 严重者可造成肢体末梢血运受阻, 或压迫末梢神经, 导致局部肌肉坏死肌腱关节粘连骨筋膜室综合征及下肢深静脉形成形成等并发症 [8], 不仅影响骨折愈合及功能恢复, 还可因静脉血栓脱落引起肺栓塞导致患者死亡 [9] 为了改善骨折后患肢末梢血液循环, 常对下肢骨折患者患肢抬高 40 70, 以超过心脏水平, 促进静脉血液回流及淋巴回流, 减轻局部肿胀 [10] 既往临床常采用枕头作患肢抬高护理, 因枕头质地柔软, 患肢抬高时容易向侧方滑落, 缺乏稳定性 ; 加上枕头高度容易改变, 不能满足抬高患肢的目的在骨科的手术治疗过程中, 骨折断端复位后需进行有效固定, 并在康复期间尽量避免受损部位再次受到挤压, 以促进切口及骨折愈合用软枕抬高时稳定性差, 不仅难以取到有效的固定, 还因被褥的压迫及摩擦增加患者疼痛不适感, 甚至发生引流管堵塞扭曲及脱落, 增加手术风险 [11] 本骨折保护支架采用钢管结构, 不仅稳定性好, 可伸缩调节支架能实现上下左右伸长及抬高, 最大限度满足各类体型患者抬高高度和角度的需要 ; 上面可以直接盖被子保暖, 较好地克服了骨科病人治疗和康复中被褥挤压造成的疼痛不适问题本研究中, 观察组患肢肿胀消退时间 VAS 评分明显低于对照组,Lyaholm 评分 ROM 舒适度等关节功能评分明显高于对照组, 国内外学者也有类似的文献报道 [12,13], 提示骨科保护支架护理能缓解胫腓骨骨折患者术后肿胀程度与疼痛程度, 促进关节功能恢复软枕的可塑性较强, 患肢放在上面容易滑脱 ; 软枕的厚度硬度和大小均不符合人体力学的特征, 用软枕抬高患肢时患肢不能处于中立位, 极易发生外旋或内旋, 引起内外踝处压疮 ; 软枕抬高时患肢无法进行有效的功能锻炼, 易发生足下垂 [14] 本骨科保护支架左右支撑架能自行调节长度, 左右支撑架的上方水平设置有若干加强杆, 既能起到稳固作用, 还能调节保护架高度, 从而实现最佳患肢抬高高度和角度, 使患肢处于功能位, 促进患肢末梢循环及肿胀消退, 减少骨筋膜室综合症发生 ; 支撑架的下方设置有保护垫, 能避免患者皮肤摩擦引发压疮 ; 第二横杆和第四横杆上凹槽用于放置固定引流管, 避免了患者活动时及被褥摩擦对引流管的牵拉作用 ; 通过调节支架的长度和高度使患肢处于理想的抬高状态, 静脉回心通畅, 患肢血运丰富, 有效避免了下肢深静脉血栓形成 [15] 本研究中, 观察组术后并发症

5 发生率 (6.67%) 显著低于对照组 (20.00%), 说明骨科保护支架能提高胫腓骨骨折术后护理安全性这也可以从两组患者满意度比较上得到证实综上所述, 骨科保护支架能有效促进下肢静脉回流, 预防和减少下肢肿胀疼痛及并发症的发生, 改善关节功能, 提高患者满意度, 是护理胫腓骨骨折的有效辅助器具, 建议临床推广使用 ( 本研究材料已经申报专利, 专利申请号 : 申请人 : 无锡市第四人民医院发明创造名称 : 骨科保护支架 ) 参考文献 [1] FEIGENBAUMLA,BARAGAM,KAPLANLD,etal.Return tosportfolowingsurgeryforacomplicatedtibiaandfibulafrac tureinacolegiatewomen ssoccerplayerwithalowlevelofki nesiophobia[j]. IntJSportsPhysTher,2015,10(1): [2] RETTAKOSAN,EVAGGELIDISDC,KYRKOSM J,etal. Lowerlimbdeformityfolowingproximaltibiaphysealinjury: long termfolow up[j].jorthoptraumatol,2012,13(1):7 11. [3] 丛晓娜, 郭学芳, 马晓鸥, 等. 自制下肢抬高垫的制作与应用 [J]. 中华现代护理杂志,2013,19(20): CONGXiaona,GUOXuefang,MAXiaoou,etal..Theproduc tionandapplicationoflowerlimbelevationpadmadeoflower limb[j].chinesejournalofmodernnursing,2013,19(20): [4] 朱建英. 现代创伤骨科护理学 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2007: ZHUJianying.Moderntraumadepartmentoforthopedicsnursing [M]. Beijing:People smedicalpublishinghouse,2007: [5] 邓之平. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响 [J]. 中国医药导报,2011,11(32): DENGZhiping.Theefectofnursinginterventiononrehabilita tionofpatientswithlimbswelingoflimbsfracturepatients[j]. ChineseMedicalHerald,2011,11(32): [6] 刘新景. 肢体抬高在下肢骨折中应用观察 [J]. 中原医刊, 2005,32(2): LIUXinjing.Applicationoflimbelevationinlowerlimbfractures [J].CentralPlainsMedicalJournal,2005,32(2): [7] 卢雯, 陈丽萍. 高龄骨折患者出院后医院与社区护理有效衔接的效果评价 [J]. 中华护理杂志,2015,50(3): LUWen,CHENLiping.Theefectofefectiveconnectionbe tweenhospitalandcommunitycareinelderlypatientswithfrac tureofoldpatientsafterdischargefrom hospitalandcommunity care[j].chinesejournalofnursing,2015,50(3): [8] SADEKAF,HALIMAS,ISMAILFW,etal.Reconstruction ofatibialdefectwithapreviouslyfracturedfibulaincludingthe fracturedsegmentasafreeosteoseptocutaneousflap[j].ann PlastSurg,2014,73(4): [9] MARKLFKL,JACKSONSR,MCALLISTERDR.Syndesmo sisfixationusingdual3.5mmand4.5mmscrewswithtricorti calandquadricorticalpurchase:abiomechanicalstudy[j]. FootAnkleInt,2013,34(5): [10] 施久军, 江智霞, 曾慧, 等. 可调节式下肢减压抬高架的研制 [J]. 护士进修杂志,2010,25(5): SHIJiujun,JIANGZhixia,ZENGHui,etal.Developmentof adjustablelowerlimbdecompresionlift[j].journalofnurses Training,2010,25,(5): [11] 魏桂菊, 曾妙弟, 魏秋玲, 等. 下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理干预 [J]. 中华全科医学,2013,11(6): WEIGuiju,ZENGMiaodi,WEIQiuling,etal.Nursinginter ventionsonpatientswithdeepveinthrombosisafterlowerlimb fracturessurgery[j].chinesejournalofgeneralpractice, 2013,11(6): [12] SELBYR,GEERTSW H,KREDERHJ,etal.Symptomatic venousthromboembolismuncommonwithoutthromboprophylaxis afterisolated lower limb fracture:theknee to anklefracture (KAF)cohortstudy[J].JBoneJointSurgAm,2014,96 (10):83. [13] 秦瑞云, 张勇奇, 孟庆芳, 等. 可调式下肢康复支架在下肢骨折患者抬高患肢中的应用 [J]. 中华现代护理杂志, 2012,18(22): QINRuiyun,ZHANGYongqi,MENGQingfang,etal.Adjust ablelowerlimbrehabilitationbracketinpatientswithlowerlimb fracturepatientswiththeapplicationof[j].chinesejournalof ModernNursing,2012,18(22): [14] 黄智敏. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响 [J]. 现代临床护理,2010,9(3): HUANGZhimin.Theefectofnursinginterventiononthereha bilitationefectoflimbswelingafterlimbfracturesurgery[j]. ModernClinicalNursing,2010,9(3): [15] 王淑娟. 自制下肢抬高支架在胫腓骨骨折患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(12): WANGShujuan.Homemadestentsinthelowerlimbselevated tibialfracturepatients[j]journalofqilunursing,2013,19 (12):