手掌部 手掌界于腕部与手指之间, 手掌的中央部凹陷, 即手心, 外侧部的隆起称为鱼际, 内侧部的隆起称为小鱼际 腕前区的桡腕关节 腕骨和腕掌关节的前面, 是前臂屈肌腱 神经 血管到达手掌的通路 手指掌面, 又称为指腹, 包括手指前面所有的软组织 手掌部层次结构多, 以掌心部为例由浅入深依次为 : 皮肤 浅筋膜 掌腱膜 掌浅弓 正中神经和尺神经 指浅 深屈肌腱和蚓状肌 手掌筋膜间隙 骨间掌侧筋膜 掌深弓和尺神经深支 掌骨及骨间掌侧肌十个层次结构 在这些层次结构中又形成了掌中间隙 鱼际间隙等局部结构 第五章第五节节概述关键词索引表 关键词英文解释 手掌 Palm of hand 界于腕部与手指之间, 手掌的中央部凹陷, 即手心, 外侧部 的隆起称为鱼际, 内侧部的隆起称为小鱼际 手肌 手肌按部位可分为内侧 中间和外侧三群, 各肌的名称 起止及作用见下表 手肌的名称 起止 作用及神经支配 肌群名称起点止点作用神经支配 外 侧 拇短展肌 腕横韧带 舟骨结节 拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨 外展拇指 正中神经
群 拇短屈肌 浅头 : 腕横韧带 深头 : 腕横韧带 及小多角骨 拇指第一节 指骨底及两 侧籽骨 屈拇指掌指 关节 尺神经 拇指对掌肌 大多角骨 第一掌骨桡 侧缘 拇指对掌 ( 屈 + 旋 前 ) 正中神经 斜头 : 头状骨 拇收肌 腕横韧带横头 : 第 3 掌骨掌 拇指第一节 指骨底 拇指内收 屈 曲 尺神经 面 1 2 3 4 蚓 状 肌 示 中指指深屈肌腱桡侧环 小指指深屈肌腱相对缘 第 2~5 指第一节指骨背面及指背腱膜 屈掌指关节伸指间关节 正中神经 中 间 群 1 2 3 骨间掌侧肌 第二掌骨尺侧缘第 4 5 掌骨桡侧缘 经示指尺侧止于指背腱膜经环 小指桡侧止于指背腱膜 使示 环 小指向中指靠拢屈掌指关节, 伸指间关节 支 尺神经深 1 2 骨间背侧肌 第 1~5 掌骨相对 缘 经示 中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜 使示 环 小 指向中指靠 拢
经环 中指尺 屈掌指关节, 3 侧止于第一 伸指间关节 4 节指骨底及 指背腱膜 内 小指展肌 豌豆骨豆钩韧带 小指第一节 指骨底侧缘 外展及屈小 指 侧 小指短屈肌钩骨及腕横韧带同上屈小指关节 群 小指对掌肌 同上 第 5 掌骨内侧 缘 使小指对掌 第五章第五节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 拇短展 肌 Abductor pollicis brevis muscle 起于腕横韧带及舟骨结节, 止于拇指第一节指骨底外侧缘及 外侧籽骨, 外展拇指作用, 受正中神经支配 拇短屈 肌 Flexor brevis muscle pollicis 其浅头起于腕横韧带, 深头起于腕横韧带及小多角骨, 止于 拇指第一节指骨底及两侧籽骨, 屈拇指掌指关节作用, 受正 中神经和尺神经支配 拇指对 Opponens pollicis 起于腕横韧带及大多角骨, 止于第一掌骨桡侧缘, 拇指对掌
掌肌 muscle 作用, 受正中神经支配 拇收肌 Adductor pollicis muscle 斜头起于头状骨 腕横韧带, 横头起于第 3 掌骨掌面, 止于 拇指第一节指骨底, 拇指内收 屈曲作用, 受尺神经支配 蚓状肌 Lumbricales muscles 1 2 蚓状肌起于示 中指指深屈肌腱桡侧,3 4 蚓状肌起于环 小指指深屈肌腱相对缘, 止于第 2~5 指第一节指骨背面及指背腱膜, 屈掌指关节伸指间关节作用,1 2 蚓状肌受正中神经支配,3 4 蚓状肌受尺神经支配 骨间掌 侧肌 Interossei palmares muscles 第 1 骨间掌侧肌起于第二掌骨尺侧缘, 经示指尺侧止于指背腱膜 ; 第 2 3 骨间掌侧肌起于第 4 5 掌骨桡侧缘, 经环 小指桡侧止于指背腱膜 ; 使示 环 小指向中指靠拢 ; 屈掌指关节, 伸指间关节, 受正中神经支配 骨间背 侧肌 Interossei dorsales muscles 起于第 1~5 掌骨相对缘, 第 1 2 骨间背侧肌经示 中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜, 第 3 4 骨间背侧肌经环 中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜, 使示 环 小指向中指靠拢, 屈掌指关节, 伸指间关节作用, 受尺神经支配
手掌的动脉 神经 一 手掌的神经 1. 正中神经经腕管入手掌, 位于掌浅弓与指屈肌腱之间, 依次发出下列分支 : (1) 返支 : 在腕远侧横纹下方约 2.5 cm 处发出, 短而粗, 发出后行向右上方, 于拇短 展肌和拇短屈肌间进入深部, 支配除拇收肌以外的手外侧群肌 临床上手部手术时, 应尽量 避免于此处作切口, 以免损伤该神经, (2) 指掌侧总神经 :3 支, 下行至掌指关节附近, 每支分为 2 支指掌侧固有神经 ( 其中桡 侧的指掌侧总神经分为 3 支 ), 分布于拇指桡侧缘和第 1~4 指相对缘及桡侧 3 个半指的中 远节 指背皮肤 并发出肌支, 支配第 1 2
此外, 正中神经在入腕管前发出掌皮支, 2. 尺神经经屈肌支持带浅面入手掌, 在豌豆骨的桡侧分为浅, (1) 浅支 : 除分出掌短肌的肌支外, 再分为二支, 一支指掌侧固有神经, 分布于小指 尺侧缘, 一支指掌侧总神经, 在掌指关节附近分为 2 条指掌侧固有神经, 分布于第 4 5 指相 (2) 深支 : 主要为肌支, 伴尺动脉掌深支走行, 经小指展肌和小指屈肌之间, 穿小指 对掌肌至深部, 分支布于小鱼际肌, 第 3 4 蚓状肌, 骨间掌侧肌和拇收肌以及骨间背侧肌 此外, 尺神经在腕上部尚发出掌皮支和手背支, 分布于手掌尺侧 1/3 部皮肤 二 手掌的动脉 1. 桡动脉从腕前转向手背之前发出浅支, 沿鱼际肌表面或穿鱼际肌行向掌心, 多数人的浅支与尺动脉终支合成掌浅弓 主干绕桡骨茎突下方, 通过拇长展肌腱 拇短伸肌腱和拇长伸肌腱的深面转至手背, 再穿经第一掌骨间隙至手掌, 与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓 在刚穿至手掌时, 于拇收肌深面发出拇主要动脉 principal artery of thumb, 分三支布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘 2. 尺动脉经屈肌支持带的浅面入手掌, 在豌豆骨外下方发出掌深支, 伴尺神经深支穿小鱼际至掌深部, 与桡动脉末端合成掌深弓 终支转向外侧与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓 3. 掌浅弓 superficial palmar arch 位于掌腱膜深面, 指屈肌腱和正中神经的浅面, 自弓的凸缘发出 4 个分支, 尺侧的一条是小指掌侧固有动脉, 供应小指尺侧缘 ; 其余 3 支叫指掌侧总动脉, 下行至掌指关节附近, 各分为 2 条指掌侧固有动脉, 至第 2~5 指的相对缘 4. 掌深弓 deep palmar arch 位于指屈肌腱深面, 掌骨及骨间掌侧肌的浅面, 为骨间掌侧筋膜所覆盖, 由桡动脉终支和尺动脉掌深支组成, 与尺神经深支伴行 约在掌浅弓的近侧 1~2 cm 处从弓的凸侧发出三条掌心动脉, 行于骨间掌侧肌的表面, 在掌指关节附近, 向浅面穿出, 汇入于相应 手掌二重动脉弓的意义在于保障手在各种姿势和状态下的血液供应, 如当手握紧物体 时, 掌浅弓可能因受压而致血液受阻, 但深弓却可保证其流通 第五章第五节第二个知识点关键词索引表
关键词英文解释 发自正中神经, 共 3 支, 下行至掌指关节附近, 每支分为 2 指掌侧 总神经 Digitales palmares communes nerves 支指掌侧固有神经 ( 其中桡侧的指掌侧总神经分为 3 支 ), 分 布于拇指桡侧缘和第 1~4 指相对缘及桡侧 3 个半指的中 远 节指背皮肤 并发出肌支, 支配第 1 2 蚓状肌 掌浅弓 Arcus superficialis palmaris 由桡动脉的浅支与尺动脉终支吻合而成, 位于掌腱膜深面, 指屈肌腱和正中神经的浅面, 自弓的凸缘发出 4 个分支, 尺侧的一条是小指掌侧固有动脉, 供应小指尺侧缘 ; 其余 3 支叫指掌侧总动脉, 下行至掌指关节附近, 各分为 2 条指掌侧固有动脉, 至第 2~5 指的相对缘 掌深弓 Arcus profundus palmaris 尺动脉深支与桡动脉末端吻合而成, 位于指屈肌腱深面, 掌骨及骨间掌侧肌的浅面, 为骨间掌侧筋膜所覆盖, 与尺神经深支伴行 约在掌浅弓的近侧 1~2 cm 处从弓的凸侧发出三条掌心动脉, 行于骨间掌侧肌的表面, 在掌指关节附近, 向浅面穿出, 汇入于相应的指掌侧总动脉
手掌部层次结构 手掌部层次结构多, 以掌心部为例由浅入深依次为 : 皮肤 浅筋膜 掌腱膜 掌浅弓 正中神经和尺神经 指浅 深屈肌腱和蚓状肌 手掌筋膜间隙 骨间掌侧筋膜 掌深弓和尺 神经深支 掌骨及骨间掌侧肌十个层次结构 一 皮肤和浅筋膜 二 深筋膜 1. 手掌深筋膜前臂深筋膜向远侧的延续, 掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜, 其近侧端续于掌长肌腱, 远侧端分成四束, 分别至第 2~5 指, 与手指纤维鞘相续 鱼际和小鱼际处的筋膜较薄 掌腱膜内 外侧缘各发出一片结缔组织隔, 分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔, 向深部插入分别附着于第 1 和第 5 掌骨 由内 外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘, 即外侧鞘 2. 屈肌支持带 flexor retinaculum 又叫腕横韧带, 前臂深筋膜在腕部的增厚, 横架于腕 骨沟的上方, 尺侧附于豌豆骨和钩骨, 桡侧附于舟骨和大多角骨, 与腕沟共同构成腕管 carpal canal 三 屈指肌腱及腱鞘 屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦 包绕指浅 深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘 common flexor sheath, 又叫尺侧囊 ulnar bursa 包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘 tendinous sheath of flexor pollicis longus, 又叫桡侧囊 radial bursa 此二腱鞘均从屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续, 而不与第 2~4 指指腱鞘相通, 在掌指关节近侧形成盲端 ; 拇长屈肌腱鞘向远侧与拇指指腱鞘相通 因此, 拇指与小指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘或屈肌总腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区 四 手掌的筋膜间隙 自掌腱膜内 外侧缘发出内侧肌间隔和外侧肌间隔, 分别附着于第五掌骨骨膜和第一掌 骨骨膜 在内 外侧肌间隔 指屈肌腱和蚓状肌深面及骨间掌侧筋膜浅面之间为疏松结缔组
织充填的间隙, 该间隙又被掌中隔分为内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙 掌中隔为一片致 密结缔组织板, 自外侧肌间隔分出, 斜向尺侧插向深部, 附于第三掌骨骨膜 1. 鱼隙间隙 thenar space 前界为第二指的屈肌腱和第一蚓状肌 ; 后界为拇收肌筋膜 ; 内侧界为掌中隔 ; 外侧界为掌外侧肌间隔 ( 鱼际间隔 ) 鱼际间隙向近侧是封闭的盲端, 向 2. 掌中间隙 midpalmar space 位于鱼际间隙的尺侧, 其前界为第 3~5 指屈肌腱和第 2~4 蚓状肌 ; 后界为第 3~5 掌骨及骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜 ; 内侧界为掌内侧肌间隔 ( 小鱼际隔 ); 外侧界为掌中隔 此间隙向近侧经腕管可通前臂间隙 ( 屈肌后间隙 ), 向远侧可沿第 2~4 蚓状肌筋膜鞘, 经第 2~4 指蹼间隙至第 3~5 指指背 掌中间隙感染时可沿此径路向近侧或远侧蔓延 第五章第五节第三个知识点关键词索引表 关键词英文解释 前臂深筋膜向远侧的延续, 掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜, 其近侧端续于掌长肌腱, 远侧端分成四束, 分别至第 2~5 指, 与手指纤维鞘相续 鱼际和小鱼际处的筋膜较薄 掌腱膜内 外侧缘各发出一片结缔组织隔, 分别叫做内侧肌间隔和外侧 掌腱膜 Aponeurosis palmaris 肌间隔, 向深部插入分别附着于第 1 和第 5 掌骨 由内 外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘, 即外侧鞘, 内含手肌外侧群 ( 除拇收肌外 ), 拇长屈肌腱及腱鞘 ; 中间鞘, 内含指浅 深屈肌腱及腱鞘 手肌中间群 拇收肌及神经血管 ; 内侧鞘, 内含手肌内侧群, 小指屈肌腱及腱鞘等 手掌深部覆于掌骨及骨间掌侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜 腕管 Carpal canal 屈肌支持带 ( 腕横韧带 ) 与腕沟共同构成腕管 指浅 深屈 肌腱及包绕它们的屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱及腱鞘 正中神 经均通过腕管进入手掌 桡侧腕屈肌腱穿屈肌支持带的桡侧
部 ( 名桡侧腕管 ) 止于第 2 掌骨底 尺侧囊 Ulnar bursa 屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦 包绕指浅 深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘, 又叫尺侧囊 自屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续, 而不与第 2~4 指指腱鞘相通, 在掌指关节近侧形成盲端 因此, 小指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至屈肌总腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区 桡侧囊 Radial bursa 屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦 包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘, 又叫桡侧囊 自屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 与拇指指腱鞘相通 因此, 拇指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区 鱼隙间 隙 Thenar space 前界为第二指的屈肌腱和第一蚓状肌 ; 后界为拇收肌筋膜 ; 内侧界为掌中隔 ; 外侧界为掌外侧肌间隔 ( 鱼际间隔 ) 鱼际间隙向近侧是封闭的盲端, 向远侧经第一蚓状肌的筋膜鞘通向示指指背 掌中间 隙 Midpalmar space 位于鱼际间隙的尺侧, 其前界为第 3~5 指屈肌腱和第 2~4 蚓状肌 ; 后界为第 3~5 掌骨及骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜 ; 内侧界为掌内侧肌间隔 ; 外侧界为掌中隔 此间隙向近侧经腕管可通前臂间隙 ( 屈肌后间隙 ), 向远侧可沿第 2~4 蚓状肌筋膜鞘, 经第 2~4 指蹼间隙至第 3~5 指指背 掌中间隙感染时可沿此径路向近侧或远侧蔓延