L/O/G/O 一例臂丛神经损伤患 者的康复护理查房 手外伤康复科唐帮坤
主要内容 1. 病人相关资料 2. 臂丛神经解剖知识 3. 五大神经损伤的临床表现 4. 整体护理 5. 效果评价 6. 总结
内容一 病人相关资料
患者 : 陈小梅 年龄 :23 岁 职业 : 工人
病史资料 时间救治医院 原因 入住我院时间 诊断 2014 Your text 年 in 2 here 月 22 日 清远佛冈县人民医院 Your text in here 机器绞压致右上肢 Your text in here 2014-04 04-21 16:30 Your text in here 1 右臂部血管神经损伤术后 2 右臂部神经绞压伤
病人专科资料 1 右手部肿胀明显 2 右肩 肘关节活动受限 3 右腕 手各指无主动活动
病人专科资料 4 右上臂 前臂肌力下降 5 右侧上臂环形疤痕以远皮肤浅感觉较健侧减退 6 ADL 评分 82 分, 洗澡 刷牙 洗衣服等较差
病人专科资料 7 8 9 左上臂内侧有一条长 11.5cm 的术疤, 粘连明显 手腕部以下夜间睡眠时胀痛, VAS:5-6/10 分 右手握力 捏力 灵活性无法测量
病人辅助检查 无异常 1 右侧臂丛中 下干重度损害 2 右肱三头肌 伸指总肌 拇短展肌 小指 展肌肌电图 提示神经性损害 无异常
病人康复治疗 手治疗区 中医 团队协作 理疗 水疗
存在的问题 4 ADL 能力受限 3 右上肢不同程度活动受限 2 右上肢肌力下降 1 右手肿胀
存在的问题 8 心理障碍 7 6 右侧上臂环右侧上臂环形疤痕以远形疤痕粘连皮肤浅感觉明显较健侧减退 5 疾病知识缺乏
近期目标 右手肿胀消退疼痛缓解 肩 肘关节活动正常, 腕 手部各关节被动活动正常 左手辅助完成 ADL 掌握臂丛神经损伤及康复相关知识, 学会自我功能锻炼方法
远期目标 腕 手关节可主动活动 右上肢肌力增加 右侧上臂环形疤痕以远皮肤浅感觉较健侧减退 树立良好的心态, 回归家庭及工作岗位
内容二 臂丛神经解剖知识
臂丛神经损伤之一 臂丛神经的位置及走行
臂丛的组成和位置 根 (5) 颈根部 干 (3) 股 (6) 束 (3) 支 (5) 斜角肌间隙 锁骨下动脉上方 锁骨后 腋窝 上肢 臂丛记忆口诀 : 根干股束支 5 3 6 3 5
C5 C6 C7 上干 前股 外侧束 肌皮.N 正中.N 尺. N 桡. N 腋. N C8 T1 中干 后股 后束 内侧束下干
臂丛神经损伤之二 臂丛神经的分支
臂丛神经根分支 神经根部分支 肩胛背神经 : 属 C5 神经根分支, 支配大小菱形肌及肩胛提肌 胸长神经 : 属 C5~7 神经根分支, 支配前锯肌 临床意义 : 肩胛背神经麻痹与否是判断 C5 或上干根性损伤的重要标志
臂丛神经干分支 神经干 ( 上干 ) 分支 肩胛上神经 : 主要来自 C5 神经纤维, 支配冈上 下肌 锁骨下神经 : 主要来自 C5 神经纤维, 支配锁骨下肌 临床意义 : 冈上 下肌有无萎缩, 是鉴别诊断臂丛上部根 干损伤的重要依据
臂丛神经束分支 外侧束 : 肌皮神经 正中神经外侧头 胸前外侧神经 神经束分支 内侧束 : 尺神经 正中神经内侧头 胸前内侧神经 上臂 前臂内侧皮神经 后侧束 : 桡神经 腋神经 胸背神经 上 下肩胛下神经 临床意义 : 胸大肌萎缩与否, 是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据 若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上, 应在锁骨上方行探查手术, 否则, 应在臂丛下方探查
臂丛神经损伤之三 五大神经的走形及支配肌肉
C6 外侧束 肌皮神经
肌皮神经走行及支配 腋动脉和正中神经外侧 穿入喙肱肌 前臂外侧皮肤 肌支 : 肌肱 二头肌 喙肱肌 前臂外侧皮神经
尺神经 T1 下干
尺神经走行及支配 肱动脉伴行于肱二头肌内侧沟 尺神经沟 穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂掌面内侧 尺侧腕屈肌和指深屈肌之间 尺动脉内侧下降 经豌豆骨外侧至手掌 手背支 深支 浅支 手背尺侧半及尺侧两个半手指皮肤 1 小鱼际 拇收 骨间及 3 4 蚓状肌小鱼际肌及环 小指尺侧半掌面皮肤
尺神经走行及支配
正中神经 C8 下干
正中神经走行及支配 腋动脉外侧下行 斜过腋动脉前方 腋动脉外侧 伴肱动脉下行至肘窝 于指浅 深屈肌之间下行 腕管至手掌 肌支骨间前神经正中神经掌支指掌侧总神经
正中神经走行及支配 与肱动脉伴行
后股 桡神经 C7 中干
桡神经走行及支配 腋动脉的后方 肱三头肌长头与内侧头之间 桡神经沟 肱骨中段背侧旋向外下 上臂 臂后皮神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经前臂及手肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔 肱肌与肱桡肌 浅支 : 经肱桡肌深面, 至前臂桡动脉的外侧下行 深支 : 旋后肌至前臂后面 前臂中 下 1/3 转向背侧, 至手背区 前臂深 浅层伸肌下 指背神经 骨间后神经
1
C5 腋神经 后股 后束
腋神经走行及支配 桡神经外侧下行 肩胛下肌下圆处与旋肱后动脉伴行 穿四边孔至背侧 肌支 : 三角肌和小圆肌 皮支 : 臂外侧上皮神经
臂丛神经损伤之四 臂丛神经损伤相关知识
神经损伤原因 放射性 牵拉伤 火器伤 压砸伤 医源性损伤 切割伤
神经损伤类型 根性损伤 束性损伤 干性损伤 全臂丛损伤
神经损伤分类 Ⅰ 度 : 髓鞘损伤 Ⅴ 度 : 神经干完全离断 Ⅱ 度 : 轴突断裂, 损伤远端发生 Ⅳ 度 : 神经束膜损伤, 保留部分神经外膜和神经束膜, 未发生神经干离断 Ⅲ 度 : 轴突和内膜管断裂, 但神经束膜保持完整
神经损伤治疗原则 1 定期复查观察神经恢复情况 一般在三个 月内肌力仍有不断恢复可继续观察 2 若此期间毫无恢复可以考虑手术探查 3 手术方法 : 神经松解术 神经吻合术 或神经移植术
内容三 五大神经损伤的临床表现
腋神经损伤临床表现 1 臂不能外展 ; 臂旋外力减弱 ; 肩部及臂外侧区上 1/3 部皮肤感觉障碍 2 三角肌萎缩, 肩部骨突耸出, 肩部失去圆隆的外观, 形成 方肩
肌皮神经损伤临床表现 肌皮神经损伤可造成屈肘肌麻痹 屈肘功能障碍
桡神经损伤临床表现 1 典型的畸形是垂腕, 伸腕 伸拇 伸指 前臂旋后障碍, 手背桡侧及桡侧 2 个半手指背面 ( 手背虎口处 ) 皮肤麻木 最常见肱骨中 下 1/3 处骨折 2 骨间背侧神经损伤, 则仅有伸拇 伸指障碍 如桡骨小头脱位
桡神经损伤症状
尺神经损伤的临床表现 1 尺神经易在腕部和肘部损伤
2 腕部损伤 手内肌瘫痪致爪形手畸形, 手指内收 外展功能障碍 ( 夹纸试验阳性 ),Froment 征, 手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍
1 3Froment 征 : 也叫 spinner 征 为拇指 示指远侧指间关节不能屈曲, 使两者不能捏成一个圆形的 "O" 型 4 肘上损伤 上述表现 + 环 小指末节屈曲障碍 ( 指深屈肌 )
爪形手 PK
正中神经损伤的临床表现 1 低位损伤 ( 腕部 ) 拇指对掌功能障碍, 手掌桡侧半及桡侧 3 个半指 ( 特别是示指指腹 ) 感觉障碍 晚期大鱼际肌萎缩, 形成猿手畸形 2 高位损伤 ( 肘上 ) 上述表现 + 拇 示 中指屈曲功能障碍 ( 指浅屈肌 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 ) 3 前臂旋前障碍或不能旋前
正中神经损伤 拇指内收旋后
正中神经及尺神经合并伤
铲状手畸形
三大神经在手部神经分部 : 手掌正中 3 指半 剩下尺神经 1 指半 手背桡尺各一半 正中侵占三指半
内容四 整体护理
整体护理流程 护理评估 存在问题护理计划护理实施效果评价
护理措施 心理疏导 疾病及相关康复知识介绍 2 3 肿胀护理指导 1 关节活动度自我功能锻炼指导 5 4 疤痕粘连及感觉功能指导
护理措施 肌力指导 日常生活能力指导 7 8 压力用品穿戴护理指导 6 右手参与性及灵活性指导 10 9 支具使用指导
感觉障碍 安全宣教 출처 : 정보통신부자료
内容五 效果评价
效果评价 1 关节活动度改善 5 感觉恢复 2 肌力增加 6 右手灵活性增加 3 ADL 提高 4 右手可完成抓握
内容六 总结
总结 1 臂丛解剖知识 2 臂丛五大神经走向 3 臂丛五大神经损伤后临床表现 4 手外伤患者康复护理流程
及欢迎各位老师来我院交流指导
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