篇名 : 漫談致命微形殺手 腸病毒 作者 : 林榮廷 斗六高中 高一 14 班
壹 前言 每逢燠熱炎夏, 無情艷陽恣意地烘烤著廣袤大地, 此時嚥下一杯沁涼冰品, 肉體彷彿久旱逢甘霖似地沉浸在消暑的喜悅中, 但請小心, 一些藉由口沫傳染的病菌正悄悄地侵入體內, 開始肆無忌憚地發威, 輕者致病, 重則致死 這位兇手正是令人聞之色變的腸病毒 (Enterovirus) 腸病毒存在於世界各地, 時常在春 夏與初秋流行, 由於台灣地處亞熱帶, 因此全年都有可能有感染發生 因為初期症狀並不明顯, 易被人們誤認為一般的小感冒, 而疏於防備, 甚至誤診, 延誤了治療的黃金時機, 進而導致病情趨於棘手 每當在台灣地區爆發大流行時, 總是引起社會大眾的不安, 然而實際上正確地認識腸病毒, 並履行有效的預防方法, 才是對抗它的最佳方式 本文分為五個部份, 分別論述腸病毒的簡介 腸病毒的臨床症狀與傳染媒介 台灣的腸病毒案例分析 腸病毒的防治 結論與建議 本文採內容分析法, 透過查詢國內外醫學網站以及參照報紙新聞, 歸納並分析其內容, 並以圖表分析法為輔, 探討腸病毒對人類的影響與提出建議的預防方式 貳 正文 一 腸病毒的簡介 1 何謂腸病毒? 腸病毒在生物學上的分類是屬於正鏈核糖核酸病毒 (The positive-sense ssrna Viruses), 微小核糖核酸病毒科 (Picornaviridae), 腸病毒屬 (Enterovirus) 它是由 RNA( 核醣核酸 ) 與蛋白質構成的小病毒, 代表種有克沙奇病毒 伊科病毒以及曾經橫行全球的小兒麻痺病毒等 2 曾經猖獗的小兒麻痺 在上個世紀, 包含衛生條件佳的已開發國家, 世界各地皆慘遭小兒麻痺病毒的肆虐, 就連美國前總統小羅斯福也患得此病 所幸多年的預防注射和努力防治之後, 此病對人類的威脅已大大降低了 3 現今棘手的問題 1
但是其他型的腸病毒依然是現今醫學界最為頭痛的問題之一 由於此類病毒屬於 RNA 病毒, 缺乏 DNA 聚合酶可修正錯誤, 致使其具高度的變異性 種種因素皆導致腸病毒引發的流行性感冒防不勝防, 且難以發展出完備的疫苗防制系統 圖一 : 顯微鏡下的腸病毒 ( 資料來源 : 加拿大亞伯達省 Worsley 學校 www.worsleyschool.net/science/files/virus) 二 腸病毒的臨床症狀與傳染媒介 1 臨床症狀腸病毒所引起的症狀與腸胃炎並無直接關係, 然而大部分感染腸病毒的人並沒有任何症狀, 若有, 出現的是溫和的上呼吸道感染症狀, 或發燒 肌肉酸痛, 或在手掌 腳掌 膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅疹 ( 如圖二 ), 疹子的頂端大多有小水泡, 口腔也會有潰瘍 此外, 還有手足口病 引起高燒的庖疹性咽峽炎 ( 特點是在口腔後部出現水泡, 然後很快地破掉變成潰瘍 ) 較少人會引起無菌性( 病毒性 ) 腦膜炎, 更少人會因此出現心肌炎 腦炎甚至麻痺, 另外腸病毒也被人懷疑是導致青少年罹患糖尿病的元兇之一 ( 註一 ) 不過, 吾人能不可能輕忽之, 縱使比例不高, 但腸病毒致死的案例也是有的, 因此當出現異於一般輕微感冒的症狀時, 一定要特別注意, 以迅速就醫方為上策 圖二 : 腸病毒在腳部引起的紅疹 ( 資料來源 : 美國小兒科學會 http://aapredbook.aappublications.org/week/iotw012604.shtml) 2
表一 : 引起重大症狀的腸病毒種類 症狀 引起病毒 無菌性 ( 病毒性 ) 腦膜炎 Coxsackievirus B 及 echoviruses 腦炎 部份由 Coxsackievirus A 感染造成 脊髓炎 除 poliovirus 外, 腸病毒 71 型感染也造成 心肌炎 Coxsackieviruses B( 多發生於年輕男性, 可致命 ) 出血性結膜炎 Enterovirus 70 Coxsackievirus A24 新生兒感染 Echoviruses and Coxsackieviruses B( 死亡率高 ) ( 資料來源 :http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/ped/enterov.htm) 2 傳染媒介 腸病毒可在呼吸道的分泌物中 ( 如 : 唾液 痰 鼻涕 ) 糞便 患者使用的馬桶上發現, 人可能因直接接觸患者的分泌物或患者曾經觸碰過的物品 ( 如 : 杯子 電話筒等 ), 而玩具亦常成為幼童間的傳染媒介, 尤其是帶毛的玩具更容易接觸嘴巴, 造成病毒感染, 另外也有可能在為嬰兒換尿布時而感染之 諸多途徑皆可能傳播腸病毒 值得一提的是, 感染腸病毒後, 在出現症狀前二 ~ 三天到症狀出現後一 ~ 兩週都可從呼吸道 口腔分泌物排出病毒 ; 在數月後糞便仍有病毒存在, 可感染他人 Enterovirus 70 可由眼淚排出 Coxsackievirus A21 主要以呼吸道分泌物傳染 衛生不良地區, 不潔的飲水 食物也可造成大流行 ( 註二 ) 而感染腸病毒的孕婦可能會在生產時將病毒傳染給胎兒, 嬰兒輕者僅有微弱症狀, 重者則導致多重器官感染 ( 含肝臟與心臟 ) 而致死, 在出生後二週, 是腸病毒威脅的高峰期 ( 註三 ) 由於抵抗力較弱, 嬰兒 幼童與孕婦為主要的感染族群, 是防治腸病毒傳染的一大重點 三 台灣的腸病毒案例分析 1 腸病毒僅在夏日發威嗎? 2008 年寒假, 高屏地區腸病毒重症者不斷增加, 高雄長庚醫院隨時準備關閉母嬰同室與兒童休憩室, 並拒絕小朋友探視嬰兒, 一旦病例增加到一定數量, 就會空出一個獨立區域, 專門收治腸病毒病童 ( 註四 ) 3
雖然夏 秋季是腸病毒肆虐的旺季, 不過冬天仍有爆發感染的機會, 這點可以從圖三看出 圖三 : 歷年臺灣地區腸病毒住院通報病例趨勢圖 ( 圖片來源 : 腸病毒專題 國際厚生健康園區 http://www.24drs.com/enterovirus/g_1.asp) 由圖三可知, 就整體趨勢而言, 歷年來腸病毒引起的大規模感染皆集中在夏季, 但在其他季節仍有不少的感染病例 這點凸顯了腸病毒的防疫是不分季節的, 因此我們不可以忽視發生於非感染旺季的病例 4
圖四 :1998.5.24-2003.4.26 台灣地區定點醫師通報疑似腸病毒病例趨勢圖 ( 圖片來源 : 同圖三 ) 根據圖四, 除了手足口病和庖疹性咽峽炎較呈現以夏日為高峰的週期性外, 我們必須注意到其中疑似患有 HFMD/Herpangina 者的趨勢則較無規律性, 而且一旦出現高峰期, 其病例數往往高於另二者 2 腸病毒 71 型併發重症之流行警訊 據監測資料顯示, 從去年 (96 年 )10 月開始, 高高屏三縣市腸病毒感染併發重症通報病例數迅速增加, 今年截至 1/29 止高屏區累計通報 13 例腸病毒感染併發重症病例, 其中 5 例判定為確定病例 5 例排除 (11 例檢出為感染腸病毒 71 型 ), 疾病管制局第五分局為因應此波疫情, 於 1 月 29 日上午邀請高高屏澎四縣市衛生局 醫師公會 相關委員專家及腸病毒重症轉診醫院代表, 召開高高屏澎腸病毒疫情防治聯繫會議, 透過公衛部門與臨床醫療之聯繫, 除既有之防治作為外, 並研商如何加強與因應, 必能有效控制此波疫情及降低致死案例數 ( 註五 ) 時常併發重症的腸病毒 71 型是目前已知的腸病毒最晚被發現的一種, 致病力十分高, 在 1969 年在美國首度發現後, 世紀各地皆有疫情傳出 根據美國所作的調查, 自 1977 年至 1991 年間, 每年都有腸病毒 71 型被分離出來, 只是個案數的多少每年稍有不同, 可見此型腸病毒的分佈是全世界性的, 而且一直存在 而在台灣, 民國 70 年以後出生的人對腸病毒 71 型都沒有抗體, 都可能受感染, 要特別注意 ( 註六 ) 3 腸病毒重症的死亡比例 前文提及, 雖然腸病毒引發重症的比率並不高, 但一旦誘發重症, 死亡率是不低的 ( 如圖五 ) 5
圖五 :91 年台灣地區腸病毒重症確定病例趨勢圖 ( 圖片來源 : 同圖三 ) 以民國 91 年為例, 經過計算, 台灣地區重症確定者 156 位中, 有 28 位死亡, 死亡率達 17.9%, 也就是說, 每十個重症者就有逾兩位會因此死亡 四 腸病毒的防治 1 預防勝於治療 由於腸病毒善突變, 且除了小兒麻痺症外也無有效疫苗可遏止腸病毒的威脅, 一旦發病也無特效藥可對抗, 最好的方法還是事前的預防 以下提供幾個預防腸病毒的方法 : A 勤洗手, 並注意個人衛生, 採正確的洗手方式 ( 濕 搓 沖 捧 擦 ) 表二 : 正確洗手的五大步驟 濕在水龍頭下把兩手淋濕, 記住要全部淋濕, 可不是只淋一根小指頭 搓 擦上肥皂手心手背搓揉起泡約二十秒 兩手掌心互相磨擦 兩手揉搓自手背至手指 ( 特別要注意清潔戴戒指處 ) 兩手揉搓手掌及手背 做拉手姿勢以磨擦手指尖 沖用清水將雙手洗淨 捧捧水將水龍頭沖洗乾淨, 再關閉水龍頭 擦用乾淨毛巾或擦手紙巾將手擦乾 ( 資料來源 : 小蕃薯腸病毒專題 http://kids.yam.com/act/events/enterovirus/prevent.htm#a) B 保持居家環境整潔, 維持良好的通風 因為腸病毒很容易在生活在一起的家庭成員間傳染 C 值腸病毒大流行時期, 尤其是幼童, 盡可能不要去擁擠的公共場合, 像 : 大賣場 捷運車站等等 6
D 校園方面除了落實防治宣導外, 一旦發現病例, 除了盡速就醫, 更須迅速通報, 讓衛生單位在最短的時間做最有效的處置 E 平均攝取六大類食物, 均衡自己的飲食, 並擁有充足睡眠 適度的運動, 增強自身的抵抗力 F 母乳對嬰兒的抵抗力有莫大的助益, 因此哺乳對新生兒抵抗腸病毒是有正面效益的 G 腸病毒在發病一週後傳染力最強, 需注意與患者的隔離 3 政府相關單位扮演的角色 衛生單位除了透過各種管道強加對社會大眾的宣導外, 還必須建立一套完整的防疫通報體制, 以有效掌握疫情, 進而控制腸病毒的傳播 以下提供臺北縣公私立托兒所疑似腸病毒感染個案通報暨處理流程為例 :( 於下頁 ) 7
發現有任一疑似腸病毒感染個案 ( 手口足症或疱疹性咽峽炎 ) 立即電話通知並填寫通報單傳真至轄區衛生所 1. 立即電話通知並填寫通報單傳真至社會局兒少課 2. 校園應進行全面環境清潔及消毒工作 3. 加強學童個人衛生教育, 並分發衛生教育單張, 以利提醒家長 4. 加強腸病毒感染案例之追蹤管理 1. 立即通知家長 2. 由家長攜回就醫 3. 家長無法到達時暫留健康中心觀察 4. 診斷為腸病毒時, 生病學童應請假一週 一週內同一班級有 2 名以上 ( 含 2 名 ) 疑似感染腸病毒衛生所派員至園所為學童做檢查 衛生所填寫監控表一份傳真通報衛生局, 一份交由園所傳真通報社會局 當年度屬警訊區鄉鎮市之幼稚園所一週內同一班有 2 名學童以上 ( 含 2 名 ) 感染腸病毒 當年度屬非警訊區鄉鎮市之幼稚園所一週內同一班有二名學童以上 ( 含二名 ) 感染腸病毒 由社會局依衛生局之 教保育機構因應腸病毒疫情停課通報單, 通知托兒所該班辦理停課措施 1. 該班級學童辦理停課一週並製作通知家長停課說明及復課注意事項 2. 園所立即辦理環境消毒工作 3. 每日追蹤學童罹病及就醫狀況 4. 學校密切監測該班級其他學生於停課期間健康狀況及復課情形, 異常時並回報主管機關及衛生所 ( 再由衛生所回傳衛生局 ) 1. 生病學童應請假一週 2. 該所立即辦理環境消毒工作 3. 學校密切監測該班級其他學生的健康狀況, 異常時並回報衛生所 圖三 : 臺北縣公私立托兒所疑似腸病毒感染個案通報暨處理流程 ( 資料來源 : 臺北縣政府衛生局 http://www.tpshb.gov.tw/health1.jsp?typeid=01040501&news_id=428) 8
在防治的方面必須做到滴水不漏, 通報流程的每個環節也需被嚴格要求, 中央與地方政府更需作有效的配合, 如此一來才能有效地控制腸病毒的疫情 參 結論與建議 古云 : 知己知彼, 百戰百勝 要對抗腸病毒威脅的第一步就是要了解它, 接著徹底履行防治工作, 才能將此疾病對人們的危害降到最低 然而事實上, 不僅是腸病毒, 各種疾病也都需要我們正確的認識, 需要大家攜手完成這道人類與病魔的防治長城 而基於腸病毒善於突變的生物性質, 而目前人類也無法像天花 小兒麻痺症般地有效率控制它, 我們必須接受它會繼續危害人類身體健康的事實 不過另一方面, 仍有許多科學家鍥而不捨地尋找遏止它的方法, 我們希冀在未來的某一天我們能控制它, 以免有更多生靈受到病魔與死亡的威脅 肆 引註資料 註一 譯自 CDC(Centers for Disease Control 美國疾病防治中心 ) http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/enterovirus/non-polio_entero.htm 註二 台北榮民總醫院兒童醫學網 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/ped/enterov.htm 註三 同註一 註四 陳惠惠 ( 民 97 年 1 月 31 日 ) 高屏連爆腸病毒, 長庚備戰 聯合報 A8 版 註五 行政院衛生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw/content.asp?cuitem=14650&mp=1 註六 奇摩知識 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1608011406452 9