药物滥用与艾滋病的流行 刘志民北京大学中国药物依赖性研究所
一 背景情况介绍㈠ 吸毒 毒品效应 毒品种类 2
1. 吸毒 ( 药物滥用 ) 的概念 药物滥用 (drug abuse, WHO) : 非医疗用途滥用麻醉药品和精神药品的一种行为, 目的是为体验该物质产生的特殊精神效应, 其结果是, 对所滥用药物产生精神依赖及躯体依赖, 并导致健康 社会和法律后果 应注意与 药物不合理使用 (drug misuse) 相区别
2. 毒品效应 1/ 中枢抑制类阿片类 镇静催眠药 2/ 中枢兴奋类苯丙胺类兴奋剂 ( 冰毒 ) 可卡因卡西酮类 3/ 致幻剂类大麻 氯胺酮 LSD( 麦角酰二乙胺 ) 麦司卡林 4/ 兼具兴奋和致幻类 摇头丸 4- 甲基甲卡西酮 5/ 外周作用物质 ( 松弛平滑肌 ) 4
3. 毒品种类 麻醉药品 精神药品的概念 ( 根据联合国国际公约 ) (1) 麻醉药品 (Narcotic drugs) 麻醉药品单一公约 (1961 年 ) 阿片类 (opioids) 大麻类 (cannabis) 可卡因类 (cocaines)
(2) 精神药品(Psychotropic substances) 镇静催眠药(sedative-hypnotics) 精神药品公约 苯丙胺类中枢兴奋剂(ATS) (1971年) 致幻剂(hallucinogens) (3) 麻醉药品 精神药品的两重性性质 违禁毒品 如海洛因 大麻 致幻剂 医疗药品 医疗目的使用 如麻醉性镇痛药 =药品 流失 非医疗目的滥用=毒品
4. 新精神活性物质 4.1 概念 (New Psychoactive Substance, NPS) 2013 年 UNODC 定义 : 指一大类新发生 / 发现的具有成瘾性的物质, 但多数尚未列入两个国际公约管制 4.2 种类 : 合成大麻素 (Synethetic Cannabinoids) ( 如,spice, 含 THC) 合成卡西酮 (Synethetic Cathinones) ( 列入七一公约表一管制, 包括甲卡西酮 卡西酮及其衍生物 ) 卡塔叶 ( 恰特草 )(Khat) 含卡西酮和去甲伪麻黄碱 鼠尾草 (Salvia divinorum) 氯胺酮 (Ketamine) 及 PCP 衍生物 苯乙胺类 (Phenethylamines ) 哌嗪类 ( 泰国流行 )
4.3 对全球药物滥用国际禁毒体系 ( 法律 ) 带来新的挑战 2009 年首先由芬兰 以色列和荷兰报告一种可以替代 MDMA/ecstasy 的毒品 (Para-Methoxymethamphetamine, PMMA) 此后, 迅速增长, 截至 2014 年 12 月, 超过 90 个国家向 UNODC 报告, 新精神活性物质种类数量 :541 种 4.4 对青少年的危害性 : 1 可以在互联网上轻而易举获得药品的信息和如何获得药品的渠道 2 以 合法 诱人的外衣出现 : 如合法兴奋剂 (legal high) 喵喵 (meow meow) 浴盐 (Bath Salt) 维他命 K(Vitamine K) spice 等, 使人从轻易尝试中上瘾 ( 国际列管的麻精药品仅 234 种 )
来源于 :UNODC,Global Synthetic Drugs Assessment-Amphetamine-typed stimulants and new psychoactive substances
来源于 :UNODC,Global Synthetic Drugs Assessment-Amphetaminetyped stimulants and new psychoactive substances
来源于 :UNODC, Global Synthetic Drugs Assessment- Amphetamine-typed stimulants and new psychoactive substances
二 毒品流行形势 特点 趋势㈠国际毒品滥用现状 ( 纵向比较 ) 80 年代以来全球药物滥用人数 (Data Source: UNDCP, UNODC)2013 年 1989 年 ( 万人 ) 1997 年 ( 万人 ) 2005 年 ( 万人 ) 2009 年 ( 万人 ) 2013 年 阿片类 346.6 800 1590 ( 海洛因 1060) 1516~2113 3190 万 可卡因 598.4 1300 1370 1563~2076 1700 万 苯丙胺类 233 3000 3410 790(MDMA) 镇静催眠药 417.8? 1582~5050(MA) 1158~2351(MDMA) 3380 万 1940 万 大麻 2969.8 14000 16090 1.43 亿 ~1.90 亿 1.8 亿 有机溶媒 1? - 总计 4566.7 19100 2 亿 1.72 亿 ~2.50 亿 2.4 亿 (1.67~3.15 亿 ) 占全球人口比例 约 1% 3.3%~4.1% 3~5% 3.9~5.7% 5.2% (3.6~6.9 亿 )
现状 ( 总体 ) 250 6 非法药物使用人数 ( 百万 ) 240 230 220 210 200 190 180 170 4.3 4.7 4.7 185 185 185 5 4.9 4.8 4.8 208 200 200 200 4.9 211 4.6 203 4.8 210 5 226 240 5.2 5 4 3 2 1 非法药物使用率 ( % ) 160 150 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 图 1 2000-2011 年全球 15-64 岁人群中非法药物使用趋势 0 时间 ( 年 ) 非法药物使用人数 非法药物使用率 注 : 图中相关数据出自 UNODC(UNODCCP) 2001-2013 年年度世界禁毒报告
毒品滥用趋势 滥用趋势 毒品消费 刺激生产 制造和贩运 互为因果 植物来源毒品 源于 金三角 阿富汗 安第斯山 化学合成毒品 源于手工作坊式的地下实验室 呈 势头 策划药 与 新精神活性物质 问题 对预防和禁毒的挑战 趋势 传统 合成 新精神活性物质 阿片 海洛因 镇静催眠药 麻醉药品 可卡因 精神药品 苯丙胺类兴奋剂 110+ 大麻 六一公约 120+ 致幻剂 七一公约 合成大麻素 新精神活性物质 合成卡西酮 氯胺酮 苯乙胺 540+ (2014.12,UNODC) 基于植物来源 卡痛叶 卡塔叶 阿拉伯茶 鼠尾草
㈡我国 1. 现状 特点 上世纪 80 年代重新出现, 死灰复燃 流行蔓延, 形势严峻 全国 : 呈低流行水平 0.21%( 登记在册人数 ) 或 1%( 估计吸毒人数 ) 两点我国禁毒工作方针 政策 措施的成效 ( 但应考虑人口多, 基数大的因素 ) 提示 药物滥用流行空间大, 坚持降低供应 减少需求并举, 特别是预防工作的重要性 西部地区 ( 西南 西北部分地区 ) 华南 ( 广东 ) 华中 中南的部分地区相对严重 近年来以药物滥用形势和吸毒人员的构成发生较大变化 滥用毒品种类仍以海洛因为主, 近年来阿片类流行滥用在多数地区得到扼制, 但以 ATS 为主的 合成毒品 快速流行蔓延 合成毒品种类不断增多, 制造快 成本低 成份不确定性加大 ( 多成分混合 ) 互联网在毒品制 贩 吸中的作用日益严重 欺骗性大 ( 止咳药水 奶茶 红酒 跳跳糖 开心水 神仙水等 )
累积登记在册吸毒人数 (Data source: NNCC,1990~2014 ) 总人口数 登记在册吸毒人数 药物滥用患病率 年代 (10,000 persons) (10,000 persons) (1/100 000) 1990 114333 7 6.1 1991 115823 14.8 12.8 1992 117171 25 21.3 1993 118517 - - 1994 119850 38 31.7 1995 121121 52 42.9 1996 122389 - - 1997 123626 54 43.7 1998 124810 59.6 47.8 1999 125909 68.1 54.1 2000 126583 86.1 68 2001 127627 90.1 70.6 2002 128453 100 77.8 2003 128900 105 81.5 2004 130000 114 87.7 2005 130756 116 88.7 2009-133.6 100.0 2010 2011 2012 2013 2014.12 133972-143.7 187 208.9 247.4 295.5 106.7
吸毒人员构成与流行趋势 2000 年之后滥用毒品种类发生变化 ⑴ 海洛因滥用呈逐年下降 扼制态势 2002 年以来登记滥用海洛因人员所占比例情况 ( 含交叉滥用合成毒品人员 ) 数据来源 :2013 年中国禁毒报告
⑵ 新型合成毒品持续快速蔓延 2005 年以来登记滥用合成毒品人员情况 ( 含交叉滥用阿片类毒品人员 ) 数据来源 :2013 年中国禁毒报告
我国合成毒品和海洛因滥用构成与趋势
2. 以苯丙胺类兴奋剂和氯胺酮 (K 粉 ) 为代表的新型合成毒品危害 社会危害 制毒本土化 当地制 贩毒 当地消费滥用互为刺激 恶性循环 对身心的影响 ( 五个方面 ) 快速向内地流行蔓延涉及大 中 小城市, 东西部地区, 由娱乐场所 洗浴中心 宾馆会所 别墅公寓转移滥用引发大量治安问题 恶性案件 毒驾问题 ⑴ 滥用导致的成瘾行为由偶尔 娱乐性 尝试性使用发展为经常性 强迫性使用 ⑵ 长期滥用导致的慢性中毒状态 ( 急性中毒兴奋 躁狂 停药戒断抑郁 抑制交替 ) ⑶ 精神病性障碍 / 状态 ⑷ 急性中毒后行为失控 不可控制的易激惹 冲动 暴力行为, 威胁公共安全 毒品作用下的性乱 性病 艾滋病的传播, 造成公共卫生问题 ⑸ 躯体中毒 ( 影响各器官系统 )
3. 传统毒品和新型合成毒品传播 HIV 的可能方式 传统毒品海洛因吸毒者感染和传播 HIV 的可能途径
新型合成毒品对性活动的影响㈠ 兴奋剂使用原因 (Reasons given for initial trying with and continued use of ATS) 初始主要使用原因 Initial use ( 有效应答例数 =1311) 例数 (n) 百分率 (%) 目前主要使用原因 Continued use ( 有效应答例数 =1287) 例数 (n) 好奇心驱使 Satisfaction of curiosity 704 53.7 避免不适 Avoidance of physical discomfort 百分率 (%) 119 9.2 他人引诱教唆 216 16.5 解除身体疲乏 24 1.9 Induced by sb. Relaxation 他人影响 146 11.1 解除烦恼 247 19.2 Peer perssures Relief bother 抗疲劳 提精神 92 7.0 寻求快感 580 45.1 Relief from fatigue Enjoyment of effects 用兴奋剂代替其它毒品 56 4.3 抗疲劳 提精神 120 9.3 Substitute ATS for other drugs Relief from fatigue 增加其它毒品效能 6 0.5 增加其它毒品效能 29 2.3 To increase efficacy of other drugs To increase efficacy of other drugs 增加性功能 17 1.3 增加性功能 21 1.6 To increase sexual activity To increase sexual activity 减肥 33 2.5 减肥 67 5.2 Weight loss as anorectics Weight loss as anorectics 其它原因 Other reasons 41 3.1 其它原因 Others 80 6.2
新型合成毒品对性活动的影响㈡ 兴奋剂主要中毒症状 / 体征 / 行为分布及严重程度 (Main experienced signs, symptoms, of ATS intoxication) 症状 / 体征 / 行为 有效应答例数 严重程度 Intensity X±S Respondents 0 I II III 过度活动 Hyper-activities n=1313 352(26.8) 343(26.1) 357(27.2) 261(19.9) 1.40±s1.08 欣快 Euphoria n=1341 253(18.9) 474(35.4) 488(36.4) 126( 9.4) 1.36±s0.89 兴奋 Agitation n=1329 280(21.1) 425(32.0) 464(34.9) 160(12.0) 1.38±s0.95 失眠 Insomnia n=1332 409(30.7) 342(25.7) 328(24.6) 253(19.0) 1.32±s1.10 口干 Dry mouth n=1327 323(24.3) 491(37.0) 350(26.4) 163(12.3) 1.27±s0.96 出汗增加 Increased sweat n=1317 382(29.0) 432(32.8) 356(27.0) 147(11.2) 1.20±s0.98 心跳加快 Increased heart rate n=1324 361(27.3) 528(40.0) 302(22.8) 133(10.0) 1.16±s0.94 厌食, 食欲下降 Decreased appetite n=1338 452(33.8) 429(32.1) 310(23.2) 147(11.0) 1.10±s1.00 易冲动 激惹 Irritability n=1318 623(47.3) 363(27.5) 243(18.4) 89( 6.8) 0.85±s0.95 焦虑不安 Restlessness n=1327 650(49.0) 356(26.8) 229(17.3) 92( 6.9) 0.82±s0.95 恶心呕吐 Nausea/vomiting n=1333 594(44.6) 461(34.6) 211(15.8) 67( 5.0) 0.81±s0.88 视幻觉 Visual hallucinating n=1312 600(45.7) 415(31.6) 230(17.5) 67( 5.1) 0.82±s0.90 头晕 头痛 Headache n=1315 598(45.5) 438(33.3) 223(17.0) 56( 4.3) 0.80±s0.87 听幻觉 Auditory hallucinating n=1308 622(47.6) 416(31.8) 221(16.9) 49( 3.8) 0.77±s0.86 心律不齐 Arrhythmia n=1309 678(51.8) 386(29.5) 197(15.0) 48( 3.7) 0.71±s0.85 胃部疼痛不适 Abdominal cramp n=1302 720(55.3) 344(26.4) 195(15.0) 43( 3.3) 0.66±s0.85 躁狂 Mania n=1308 743(56.8) 313(23.9) 183(14.0) 69( 5.3) 0.68±s0.90 颤抖 Tremors n=1290 743(57.6) 342(26.5) 152(11.8) 53( 4.1) 0.62±s0.85 刻板行为 Stereotype n=1258 791(62.9) 221(17.6) 178(14.2) 68( 5.4) 0.62±s0.92 妄想 Delusion n=1299 785(60.4) 305(23.5) 164(12.6) 45( 3.5) 0.59±s0.84 谵妄 Delirium n=1297 1000(77.1) 173(13.3) 94( 7.2) 30( 2.3) 0.35±s0.71 昏迷 Coma n=1305 1040(79.7) 170(13.0) 72( 5.5) 23( 1.8) 0.29±s0.65
新型合成毒品对性活动的影响㈢ 使用兴奋剂出现的主要行为和精神变化 (Main behaviour) 攻击他人或暴力行为 Aggressive behavior 出现强烈性冲动 Strong sexual impulse 发生性暴力行为 Sexual violence 出现不同程度精神障碍 Mental disorders 有效应答例数 Respondents 发生例数 (n) (%) 平均出现次数 (X±S) (n=1348) 137 10.2 2.81±s 4.41 (n=1355) 412 30.4 25.73±s30.43 (n=1345) 72 5.4 8.78±s16.20 (n=1353) 151 11.2
小结 海洛因滥用人群感染原因 共用注射器 高危性行为导致传播 ( 女性吸毒人员向一般人群扩散 ) 新型合成毒品滥用人群可能感染原因 药物作用高度性亢奋状态导致性乱行为 ( 群体性, 同性恋人群 ) 共用注射器?
谢谢!