投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 厭食症對身體健康危害之探討 作者 : 李宜庭 國立彰化師範大學附屬高級工業職業學校 製圖科一年忠班林姵茹 國立彰化師範大學附屬高級工業職業學校 製圖科一年忠班 指導老師 : 湯慎思老師張雅猛老師李國信老師
壹 前言 一 研究動機 在這個強調 瘦才是美 的時代, 鋪天蓋地的減肥廣告和隨處可見骨瘦如柴的模特兒, 似乎人們已經不能容忍肥胖 社會學的研究發現,1970 年代起, 關於身材纖瘦與美麗形象的訊息大量增加, 隨著經濟 資訊發展與全球化, 相同的審美價值觀已悄悄的充斥我們身邊, 媒體與美容業者過度強調塑身使得減肥已經蔚然成風, 厭食症 (anorexia nervosa) 等飲食障礙症的個案也跟著明顯上升 二 研究目的 圖一厭食症模特兒 ( 一 ) 了解對厭食症基本認識病因及其分類 ( 二 ) 了解厭食症的症狀與併發症 ( 三 ) 探討厭食症的治療方法 ( 四 ) 探討青少年的健康營養需求 三 研究方法及研究流程 本研究蒐集相關文獻資料, 利用網際網路以及相關書籍來認識厭食症與探討其分類, 並了解厭食症之症狀與其併發症, 最後針對青少年的健康營養需求作探討 經統整所有相關資料後編輯完成本論文之初稿, 然後再將初稿與指導老師討論 修正後, 即完成本論文寫作 貳 正文 圖二論文研究流程圖 日前, 媒體以極醒目的標題報導 台灣數萬人罹患厭食症, 文中提到小兒科醫學會中, 一項調查意外發現, 台灣可能有數以萬計的人罹患厭食症, 國內厭食症的病人可能比想像的多, 也有報紙刊登訪問高雄凱旋醫院宋惟村院長的談話, 亦提到對於國內厭食症個案可能增 1
加的憂心 一 厭食症的基本認識與分類 ( 一 ) 認識厭食症 厭食症是一種身心官能失調的疾病, 即生理及心理上的疾病 其成因歸納不外乎患者本身對於身體形象的美學認知有所偏差 或因職業關係必須要保持苗條 或在家庭及感情上有與身體胖瘦關聯的壓力, 甚至遭逢生活上的巨變, 無法承受突如其來的壓力等, 結果造成對身材和體重的過度重視 厭食症患者時間一久, 因為厭食而過度飢餓, 而極度想滿足口腹之欲, 因此一半以上病患都容易得到暴食症, 過度飲食後隨之產生罪惡感, 於是將吃的東西清瀉掉, 綜合以上, 暴食症也可以說是厭食症的一種 ( 二 ) 厭食症的分類 圖三體重過輕示意圖 厭食症依飲食行為表現分為兩種類型 : 1 節制型: 透過節食 禁食和過度運動等, 達到減重目的 2 暴食後清除型: 在厭食症發作期間, 規律地從事暴食過後的清除行為, 即短時間內很快吃下大量食物, 或是自我催吐 濫用瀉藥等方式清除吃進體內的食物 二 厭食症的成因與症狀 ( 一 ) 成因 早期厭食症被認為是心理因素引起, 後來研究才發現其複雜性 以生物學理論而言, 過去認為決定動物是否進食的中樞是腦部下視丘, 下視丘中的腹中核 ( 飽食中樞 ) 及側核 ( 餵食中樞 ) 發出訊號決定進食與否, 後來發現許多腦內神經傳導物質對飲食行為有明顯的影響, 例如厭食症病人腦脊髓液中的血清張素 (serotonin) 較常人低 以社會學而言, 順從文化 纖瘦 = 美麗 的迷思, 試圖以減肥獲取自尊 ( 註一, 翁樹澍,2004), 造成婦女普遍對自己的體重不滿意 以心理學而言, 許多厭食症發病是在青少年, 特別是女性, 通常父母對他們都有高度的期待, 因無法達成期待造成挫折, 失去自尊與自信, 轉而以飲食的控制來彌補內心的不足 ( 二 ) 症狀 2
對身材和體重過份重視, 對肥胖極端恐懼, 有很強烈的慾望想要減輕體重, 就算體重已是過輕, 但仍然把減肥掛在嘴上 ; 吃得很少或只喝飲料, 強迫自己拒絕進食 過度劇烈運動 ; 否認飢餓及疲倦虛弱 ; 短期間內體重急遽減輕, 伴隨憂鬱 焦慮和睡眠障礙等 ; 低血壓 心跳減慢 掉髮 骨質疏鬆 指甲脆弱 臉色蒼白或臘黃 畏寒, 女性患者則會有月經失調或暫停等現象發生 ; 有時會出現貪食症的惡性循環, 即短期內吃下大量食物, 再服用瀉藥及利尿劑 自我催吐等激烈的方法, 把食物排出體外, 長期下來造成腸胃功能衰竭, 一吃就吐, 無法進食 以生理方面來說 1 瘦弱無力 無精打采 臉色蒼白 畏寒 掉髮 便祕 骨質疏鬆 貧血等癥象, 程度嚴重則會導致 體溫過低 下肢水腫 心跳過慢 低血壓 長胎毛 禿頭 ( 註二, 曾美智, 2012) 或是胃腸功能衰竭 心臟和腎臟功能受損, 最後有可能會死亡 2 拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重, 導致體重下降比預期體重低 15%; 或者在成長期不能增加其應增加的體重, 導致比預期體重低 15% 3 在女性病人預期有月經進行下, 至少連續 3 次月經不來 4 性激素分泌失調 以心理方面來說 1 患者對身體形象的認知有所扭曲偏差, 容易 以偏概全, 認為自己唯一可以紓解壓力的方式只有吃東西 ; 或者 過度敏感, 認為別人都在批評她的體重 ; 更或者 過度推論, 認為自己上個月胖二公斤, 如此一年會胖二十公斤以上 由於不滿於自己的體型, 因而產生求美多於健康的錯誤節食觀念 圖四模擬厭食症患者心理圖 2 參考書中提到, 飲食習慣是情緒健康和面對生活能力的一扇窗 ( 註三, 陳信昭,2003), 而患者即使體重已經過輕, 但心裡仍強烈害怕體重增加或變肥胖, 這便是精神性厭食症 以社會方面來說 1 職業關係必須長期保持苗條, 如演員 舞者 模特兒 騎師 摔角選手等有都較高的罹患率 2 沮喪 情緒化 缺乏耐性 不喜與人交談 交往 3
三 厭食症的診斷標準和併發症 ( 一 ) 診斷標準 符合美國精神病協會 (American Psychiatric Association) 厭食症的診斷標準 :(1) 拒絕維持符合年齡身高的正常體重的最低標準 ;(2) 即使體重已經過輕, 但仍然強烈恐懼體重和脂肪增加 ; (3) 外表和體型已經嚴重變形, 仍然否認自己體重過輕 ;(4) 女性至少閉經三個月 但也有醫學專業人士認為這些診斷標準過於嚴格, 且也未能準確符合某些人的症狀, 但這部分患者一樣有飲食失調, 且需要專業協助 當孩子行為變得孤僻, 不喜歡跟家人吃飯, 過度關注身材或崇拜偶像, 家長要提高警覺, 觀察孩子是否有節食行為 ( 註四, 吳欣恬,2014) ( 二 ) 併發症 厭食症可以有很多併發症, 嚴重時可不是知名, 而是致命 儘管某些人看上去並未瘦到很可怕的程度, 但死神往往突然降臨 這是因為心律異常或體內鈉鉀鈣等維持體液平衡的電解質紊亂所致 常見的併發症包括 : 死亡 貧血 二尖瓣脫垂 心律不齊 心力衰竭等心臟問題, 因骨質流失而增加的骨質疏鬆風險 女性閉經, 男性睾酮激素水準下降 消化道問題, 如便秘 腹脹或噁心 電解質異常, 如低血鉀 鈉和氯 腎臟問題 如果一個人的厭食症發展到嚴重營養不良的程度, 那麼其每個器官都會受損, 包括大腦 心臟和腎臟 即便厭食症處於可控狀態, 要知道這些器官的受損程度並非可逆轉 除了生理上的併發症, 厭食症患者常常還有精神異常的併發症, 包括 : 憂鬱症 焦慮症 人格障礙 強迫症和濫用藥物 據統計, 約有十分之一的厭食症患者會因為併發症的發生而導致死亡, 極度的厭食會使心肌細胞變小, 同時造成體內電解質的不平衡, 兩者都可能引發心率不整, 心率不整是厭食症患者猝死的最主要原因, 體重極度減輕所帶來的情緒低落及憂鬱, 引發自殺行為, 也是厭食症患者死亡的原因之一, 此外, 長期營養攝取不良會造成荷爾蒙分泌失調, 帶來停經 不孕 骨質流失 以及生長發育不良的問題 四 厭食症治療方法 厭食症的治療方案可分為以下三個階段 : 第一階段..用認知方法讓患者清楚辨識不當的美學認知及飲食態度 第二階段..患者不合理的認知及態度, 建立規律的飲食習慣 放棄節食 養成均衡飲食 補足每日所需營養 教導飲食養生及體重平衡正確概念 第三階段..從小量 規則飲食開始, 挑選患者喜歡的食物 較不會敏感的食物, 再逐漸增加量及其他食物, 再慢慢培養患者處理情緒及性格 心理 壓力能力, 預防厭食症的再發生 在治療方面, 需要專業精神科包括認知行為治療 藥物 心理治療 團體治療與家族治療等方式的統整處置, 而體重降低過快或過低時, 需要住院會診內科處理併發的身體症狀 針對厭食症患者, 醫師建議家長多給關懷與鼓勵, 並配合醫師的治療, 患者的體重才會逐漸恢復 4
國外的十年以上的追蹤研究顯示, 有百分之五十到七十的個案體重都回到正常值 整體評估顯示, 約百分之五十到七十有中等和良好的預後, 百分之十五到廿五預後較差 有持續接受治療的個案, 追蹤時的痊癒率可達百分之七十五 厭食症的病程大多慢性化, 以台大醫院精神科去年針對厭食症的追蹤研究的結果顯示, 病情痊癒的個案中, 最快一年, 但是平均約為四年, 國外的報導有長達十五年才完全恢復者 一般而言, 追蹤時間愈長, 死亡比率愈高, 廿年的追蹤, 死亡率為百分之十五 和國外飲食障礙症治療中心的個案相比較, 國內厭食症個案從有症狀到就診精神科的期間較短, 完全恢復和恢復良好的比率也較高 ( 前者為百分之四十二, 後者為百分之十三 ), 但是百分之八的死亡率值得我們的警惕 五 厭食症實例 ( 一 ) 法國厭食症女星體重僅 30 皮包骨 過世得年 28 歲 曾經在義大利的時尚廣告中出現的卡洛於 11 月 17 日過世, 年僅 28 歲, 當時她剛結束在日本的工作回到法國 她的指導老師表示, 雖然不知卡洛真正的死因, 但知道卡洛因為厭食症而久病許久 卡洛在 13 歲時就患上厭食症, 從那時候起, 她就對自己的身體遮遮掩掩的 ; 而在為義大利的服飾品牌 (Flash & Partners) 拍攝廣告時, 她數度在廣告中談論她的身體 ; 廣告標題寫著大大的 反厭食症 (No Anorexia), 當時的卡洛身高 155 公分左右, 體重不到 31 公斤, 可以說是真的 皮包骨 圖五法國女星卡洛 她當時提到, 因為已經遮掩自己的身體太久, 因此 想要無所畏懼地展現身體, 雖然我知道我的身體令人反胃 ; 她同時也表示想要康復的決心, 因為她 熱愛生命, 因此想要向年輕人說明厭食症的可怕性 ( 二 ) 巴西 21 歲女模因厭食症身亡 路透社報道, 烏拉圭女模拉莫絲 (Luisel Ramos)8 月在蒙特維多一次走秀中, 因心臟衰竭身亡後, 引發各界批判時尚圈使用清瘦模特兒之風, 未料最近又發生年僅 21 歲的賴絲頓之死 週二死於聖保羅一家醫院, 死因是厭食症引起的全身性感染 厭食症會導致飲食失調, 5 圖六巴西女模賴絲頓
患者為追求超苗條的外形, 如著魔般拒絕食物 賴絲頓身高約 172 公分, 體重才 40 公斤 醫師認為她的體重只有 40 公斤是 12 歲一般女孩的水準 參 結論與建議 ( 一 ) 結論 : 許多案例是由年輕女性常見的減肥行為開始, 卻引發無法控制且嚴重危害健康的厭食症 現今社會風潮下, 對身材美感的追求似不可免, 但一定要用健康的方式 ( 例如 : 適度運動或尋求專業諮詢協助 ), 千萬不要光靠極端節食, 或吃減肥藥 瀉藥等方法 若出現上述厭食症的徵狀, 一定要盡早尋求醫師協助 ( 二 ) 建議 : 1 青少年營養需求 : 每日卡路里女生需要 2050-2150 大卡, 男生 2250-2700 大卡 蛋白質需求 成人的體重分級與標準 量女性 0.8 克 / 公斤 / 天, 男性 1.0/ 公斤 / 天 ( 註五, 黃麗卿,2011) 分級體重過輕正常範圍 身體質量指數 BMI < 18.5 18.5 BMI <24 2 雖說肥胖是百病之源, 而且也佔了前五大死因的其中之一 ( 註六,1995), 流行 減重, 這樣的說法便有所偏頗 ; 較適當的說法應該是體重 管理, 因為過瘦對身體也是不健康的 除了一般民眾及病人需要教育, 醫生的教育也很重要 例如婦產科的醫生如果遇 過重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖 24 BMI < 27 27 BMI < 30 30 BMI < 35 BMI 35 到月經不來的病患, 應主動關注其體重變化及飲食狀況, 腸胃科的醫生遇到所謂的 功能性腸胃炎 患者, 資料來源 :( 表一,1989) 也要注意是否有合併體重問題, 如此方能及早發現真正的病因, 及早轉介至精神科, 及早治 療 不要盲目追求窈窕, 應建立正確的體重管理概念 而對於如何判斷標準體重如上表 ( 註 七,1989) 肆 引註資料 註一 翁樹澍 (2004) 厭食症患者觀點中家庭系統運作之探討 國立彰化師範大學 : 博士論 文 註二 曾美智 (2012) 飲食障礙的分類 台大醫院精神醫學部 6
註三 陳信昭 (2003) 如何幫助有飲食障礙症的孩子 五南出版社 註四 吳欣恬 (2014) 兒少飲食障礙, 影響智力 課業 國語日報,3 月 14 日 註五 黃麗卿 (2011) 青少年營養與飲食障礙 國語日報 註六 食大文明病的防治秘笈 (1995) 長春月刊 圖一 厭食症模特兒 http://www.advertisingfan.net/2013/04/star-models-anti-anorexia-ad.html 圖三 體重過輕示意圖 http://the-sun.on.cc/cnt/china_world/20101231/00423_015.html 圖四 模擬厭食症患者心理圖 http://3.bp.blogspot.com/-rljirsncxs0/t3kwq9awb4i/aaaaaaaamzq/u8ztlxtvveq/s1600 /004. 圖五 法國女星卡洛 http://www.u-style.com.tw/discuss/view/3519 圖六 巴西女模賴絲頓 http://hk.crntt.com/doc/1002/5/1/6/100251678.html 表一 林茂村 (1989) 肥胖症的認識與預防 銀禾出版社, 初版 7