MAMMOGRAPHY 趨勢 主講者 : 林雪燕
Introduction History Mammography Evolution Future Trends Conclusion
新聞一則 這項由兩名多倫多大學研究人員主導的研究從 1980 年啟動, 共有 8 萬 9835 名女性參與, 研究報告於 2014/02/11 日在 英國醫學期刊 (BritishMedical Journal) 發表 報告指出, 相較普通自我身體檢查, 定期接受乳房 X 光掃描並未能增加乳癌患者的生存機會 加拿大研究人員指出, 經過 25 年的追蹤調查, 每年進行乳房 X 光檢測並不能降低乳癌死亡率, 同時還可能因為 過度診斷 導致不必要的傷害 在研究期間, 研究人員將 40 歲至 59 歲的當地女性, 隨機分為兩組, 一組每年接受一次乳房攝影, 另一組則只進行自我檢查 研究發現, 在接受乳房攝影的研究對象中共有 3250 被診斷患乳癌, 其中 500 人死亡, 接受自我檢查的則有 3133 人確診, 死亡人數為 505 人, 相差無幾 但國內醫師建議, 目前國內, 零期到 2 期的乳癌, 都還是透過儀器檢查才發現, 千萬別放棄乳房篩檢
Introduction
Introduction 乳癌已連續多年名列台灣女性第一好發癌症, 每年約有一萬名新增病例, 每天約增加 27 名患者 乳癌在過去的二十多年間, 發生率由 1980 年的每十萬女性每年 11.72 人 到 2005 年的每十萬女性超過 50 人, 發生率增加近 4 倍 而相較於西方國家的乳癌, 台灣的乳癌患者有 年輕化 的趨勢, 國人乳癌診斷年齡的中位數介在 45-49 歲之間, 遠小於西方國家的 70-74 歲 國內醫學界因為乳癌發生率逐年提高, 因此自 1995 年開始在醫院與國家衛生計畫中加入民眾乳房攝影篩檢, 以早期發現 早期治療 2002 年後, 國民健康署開始實施 50 至 69 歲婦女每兩年一次免費乳房 X 光攝影篩檢, 並自 2009 年 11 月起將篩檢年齡降到 45 歲,2012 年開放 40 至 44 歲具有乳癌家族史的婦女接受篩檢
History 1895 年威廉 倫琴, 德國物理學家發現了 X 射線 1913 年阿爾伯特所羅門 (Albert Salomon), 德國外科醫生 試圖建立一個活檢技術, 可以分辨出哪腫瘤是癌, 從而避免不必要的手術, 所以從乳腺癌手術中取出三千餘乳房組織, 再由結合病理報告與 X 光影像, 去區分良性腫瘤與惡性腫瘤在影像上的差異 1930 年斯塔福德 沃倫 (Stafford L. Warren), 紐約外科醫生 開發了立體系統腫瘤的鑑別, 研究仔細敘述了乳房組織的變化, 因為懷孕期, 哺乳期 ( 產奶量 ), 月經來潮和乳腺疾病
History 1949 年烏拉圭勞爾 Leborgne 強調需要乳房壓縮, 以確定鈣化 1956 年羅伯特 伊根, 在休斯頓放射科醫師 引入專用乳腺 X 線攝影, 製作簡便 伊根還確定了需要培訓技術人員, 生產出高品質的影像, 以及乳房放射科醫師提高準確和一致性的判讀 1965 年首台專門的乳腺 X 線機的產生 格羅斯, 是位物學家, 摸索出乳房攝影需配備專用鉬陽極, 適用於軟組織 1983 年第一台 CR&DR mammography( 富士 ) 2000 年發展第一台 Digital Breast Tomosynthesis(Hologic) (2011 年通過核可使用 )
Mammography Evolution 首台 Mammography( 概念機 )
Mammography Evolution 首台 Mammography(1965 年 )
Mammography Evolution 第二代 Mammography(1980 年 ) 首台電動式
Mammography Evolution 第三代 Mammography(1992 年 )
Mammography Evolution Digital Breast Tomosynthesis(2000 年產生 2011 年通過使用 ) (Hologic Siemens GE Barco)
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) 台灣有在使用 Tomosynthesis 的醫院 Hologic 高榮高庚台大 Siemens 中榮目前 DBT 臨床應用當常規乳房攝影 (CC MLO) 發現異常時再使用 Tomosynthesis 加照需要的部位 ( 取代現有的放大攝影 )
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) Why use breast tomosynthesis 15-30% of cancers are missed at screening Lesions are not perceived Features are misinterpreted Technical problem incl. positioning Reason: Dense breast tissue anatomical noise Small or no attenuation difference low or no contrast Tumor growth pattern diffuse cancer Structure overlaps
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) How does breast tomosynthesis work 須採用 AEC Detector 為零度 Tube 旋轉角度為正負 7.5 度, 共 15 度, 每一度照相一次, 再依病人乳房厚度, 經由影像重組, 為 1mm 一張影像 ( 若乳房厚度為 4cm 重組後影像則會有 40 張 ) Barco 旋轉角度為 ±7.5 度 GE 旋轉角度為 ±12.5 度 Siemens 旋轉角度為 ±25 度
Future Trends(Digital BreastTomosynthesis) 27 秒
Future Trends(Digital BreastTomosynthesis) 8 秒
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Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) How does breast tomosynthesis work Paddle 材質為 PC 其主要功能 乳房到 detector 的距離 模糊 解析度 移動 散射輻射 對比度 劑量 厚度
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) How does breast tomosynthesis work Detector 採用 a-se detetor ( 非晶硒偵檢器 )
Future Trends(Digital BreastTomosynthesis) How does breast tomosynthesis work From 2D to 3D images Reconstruction by Filtered Backprojection ( 濾波反投影重建 )
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) How does breast tomosynthesis work 使用 Rolled cc view
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Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) What is the potential of breast tomosynthesis Mammography 優點可發現無症狀及觸摸不到的零期乳癌或第一期乳癌偵測到微鈣化缺點組織重疊假陽性及假陰性人數增多影像訊息不足 (CC+MLO) 須配合其他檢查 (US MRI) 東方女性乳房組織較為緻密不易判讀
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) What is the potential of breast tomosynthesis DBT 結合了 mammography 和 computed tomography 產生多切面的影像可避免或減少組織重疊且對東方緻密乳房可偵測乳房的鈣化點或腫瘤能有效減少不必要的開刀和切片
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) How much dose can be expected 一次乳房攝影的劑量 ( 四張 ) 約為 0.7mSv=35 chest(0.02msv) = 坐了 7.8 次台北到美國西岸來回飛機 (0.09mSv) Tomosynthesis Hologic 因旋轉角度為 ± 7.5 度角故劑量約等同乳房攝影 siemens 因旋轉角度為 ±25 度角故劑量約為兩倍的乳房攝影 (1.4mSv)
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) What is the potential of breast tomosynthesis
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) 3D Tomosynthesis: 2D:digital mammography slice 50
Future Trends(Digital Breast Tomosynthesis) 3D Tomosynthesis: 2D:digital mammography slice 50
FUTURE TRENDS(DIGITAL BREAST TOMOSYNTHESIS) (a) Digital mammogram shows a mass (arrows) in the lower outer part of the left breast. The mass is not clearly visible because of surrounding dense tissue. (b) Breasttomosynthesis image provides clearer depiction of the mass(arrows), which is well circumscribed. Because its US appearance remained stable for 2 years, the mass wasconsidered benign.
Conclusion Digital Breast Tomosynthesis 避免組織的重疊增加對比使影像易判讀尤其針對緻密乳房減少病人召回率減少不必要的活體檢查 3D 分析微小鈣化以及病灶的形狀和大小 case
乳房自我檢查 乳癌是台灣女性好發癌症排名第一位 女性癌症死亡排名為第四位 ( 第一肺癌第二肝癌第三大腸癌 )
乳癌高危險群 1. 家族有乳癌病史 ( 媽媽 姊妹 女兒 ) 2. 一側乳房得過乳癌 3. 得過卵巢癌或子宮內膜癌 4. 未生過孩子或在 30 歲後才生第 1 胎 5. 未餵過母奶 6. 初經早 停經晚 7. 長期使用荷爾蒙補充劑不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的
如何預防乳癌 1. 多運動 2. 避免太晚生育 3. 少攝取高脂肪食物, 多攝取纖維性食物 4. 心情放輕鬆, 減低工作壓力 5. 定期篩檢
乳房自我檢查 什麼時候做最好? 經期剛剛結束後第五到十天 ( 乳房不會太鬆軟或腫脹 ) 經期不規則或已停經, 便應固定於每月同一天進行檢查
乳房自我檢查 範圍 : 檢查整個乳房範圍, 包括左右兩側鎖骨下 胸骨中線 肋骨下緣及腋下
乳房自我檢查 步驟 沐浴前 ( 觀察 ) 沐浴中 ( 觸診 ) 沐浴後 ( 平躺觸診 )
乳房自我檢查 沐浴前 ( 觀察 ) 站在鏡子前面觀察 : 乳房外型是否左右對稱乳頭有無凹陷分分泌物皮膚有無皺縮隆腫潰爛或橘子皮樣
乳房自我檢查 在檢查乳頭有無凹陷分分泌物時 以拇指及食指輕捏乳頭
乳房自我檢查 沐浴中 ( 觸診 ) 雙手抹肥皂便於滑動 以一手放於腦後用另一手食中無名指三指之指腹來檢查 以按壓, 螺旋, 滑動的方式進行, 採地毯式檢查整個乳房範圍 ; 別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結 用大姆指, 食指輕捏乳頭, 按壓乳頭下有無硬塊, 並擠壓有無分泌物流出 一邊乳房檢查完, 再檢查另一邊乳房
乳房自我檢查 沐浴後 ( 平躺觸診 ) 可用少量潤膚油或乳液抹於雙手, 便於滑動 躺下時頭下不放枕頭 左側肩下墊一小枕, 左手置於腦後 檢查方式與站著摸一樣 摸看看是否有硬塊, 淋巴腫大, 有無分泌物
~~~~~~~~~~ 謝謝聆聽 ~~~~~~~~~~~
DENSE BREAST TISSUE ANATOMICAL NOISE BACK
SMALL OR NO ATTENUATION DIFFERENCE LOW OR NO CONTRAST NEXT
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