一 : 單選題 1. 健康保險契約若發生疑義時, 應以有利於誰的解釋為原則 :A 關係人 B 保險人 C 被保險人 D 法院判決 (C) 2. 一般而言, 下列何種不為健康保險契約費率計算的基礎 :A 健康狀況 B 年齡 C 性別 D 職業 (D) 3. 如被保險人疾病發生於等待期內, 保險公司是否負給付的責任 :A 需理賠 B 不需理賠 C 依照個案決定 D 依照法院判決 (B) 4. 健康保險與壽險契約有何不同之處 :A 費率計算的基礎不同 B 承保的範圍不同 C 核保考量的不同 D 以上皆是 (D) 5. 依據保險法當中的規定, 下列何項為健康保險所承保的範圍 :A 被保險人疾病 B 被保險人分娩 C 被保險人意外受傷 D 以上皆是 (D) 6. 依據保險法第 127 條當中的規定, 保險契約訂立時, 被保險人已在疾病中者, 保險人對是項疾病是否需負給付的責任 :A 需給付 B 不需給付 C 不一定 D 依照法院的判決而定 (B) 7. 被保險人故意自殺, 保險人是否需負給付的責任 :A 需給付 B 不需給付 C 不一定 D 依照法院的判決而定 (B) 8. 被保險人如墮胎而衍生的醫療費用, 健康保險是否需給付 :A 需給付 B 不需給付 C 不一定 D 依照法院的判決而定 (B) 9. 依據保險法當中的規定, 如訂立保險契約前是否可對被保險人施以健康檢查 :A 可以 B 不可以 C 依照保險種類而定 D 依照保險金額而定 (A) 10. 依據保險法當中的規定, 如訂立保險契約前可對被保險人施以健康檢查, 其費用將由何人負擔 :A 保險人 B 被保險人 C 雙方平均 D 依照保險種類而定 (A) 11. 美容手術是否為健康保險的承保範圍 :A 是 B 不是 C 為除外責任, 但為重建其基本功能所做之必要整形, 不在此限 (C) 12. 依照示範條款規定, 健康保險契約多半由幾時開始生效 :A 中午十二時 B 晚上六時 C 午夜十二時 D 可由被保險人自行選擇 (C) 13. 下列事故何者為健康保險的承保範圍 :A 騎車摔傷 B 肝癌 C 切菜的時候切到手指 D 以上皆是 (D) 14. 下列事故何者為健康保險的承保範圍 :A 打籃球不小心扭倒 B 心臟病 C 肝硬化 D 以上皆是 (D) 15. 被保險人酒後駕車導致意外事故住院, 是否為健康保險的承保範圍之內 :A 是 B 不是 C 不一定 D 依照法院判決而定 (A) 16. 被保險人非法施用毒品是否為健康保險的承保範圍之內 ::A 是 B 不是 C 不一定 D 依照法院判決而定 (B) 17. 下列哪些事由屬於健康保險當中除外的事項 :A 違反公序良俗 B 戰爭 C 外觀可見的天生畸形 D 酒後駕車 (C) 18. 下列何者不為健康保險的除外責任 :A 不孕症 B 酒後駕車 C 健康檢查 D 非醫療行為必要的剖腹產 (B) 1

19. 病房費用保險金的給付是對於被保險人於住院期間內所發生的 : A 病房費用 B 膳食費用 C 護理費用 ( 通常不含特別護理費用 ) D 以上皆是 (D) 20. 承保被保險人在保險期間內, 因罹患疾病或遭受意外傷害事故所致喪失工作能力, 因而無法工作所發生的所得損失, 由保險人提供失能保險金給付的保險為 :A 重大疾病保險 B 長期看護保險 C 失能所得保險 D 醫療費用保險 (C) 21. 一般長期看護保險條款約定 : 被保險人於本附約有效期間內, 經專科醫師診斷符合 需要長期看護狀態 且持續 90 日, 自第 91 日起, 本公司給付 長期看護保險金 此 90 日為 :A 猶豫期間 B 免責期間 C 鑑賞期間 D 以上皆非 (B) 22. 長期看護險的的主要保障內容為 :A 日常生活謀生能力的喪失 B 認知能力的異常 C 以上皆是 D 以上皆非 (B) 23. 長期看護險條款約定被保險人經醫院診斷後, 需符合下列哪些項目, 保險公司才給付 A 時常處於臥床狀態 B 被診斷確定為器質性痴呆 C 以上皆是 D 以上皆非 (C) 24. 關於 等待期間 各險種的約定為 :A 醫療費用保險為三十天 B 重大疾病保險為九十天 C 含癌症保險為九十天 D 以上皆是 (D) 25. 醫療費用保險單示範條款之除外責任有 :A 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 )B 被保險人之犯罪行為 C 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 D 以上皆是 (D) 26. 以下何者不是健康保險所規定的除外責任 :A 葡萄胎 B 外觀可見之天生畸形 C 裝設義齒 D 健康檢查 (A) 27. 以下何者是醫療費用保險單示範條款之除外責任 :A 葡萄胎 B 前置胎盤 C 子癇症 D 以上皆非 (D) 28. 下列何者為醫療費用保險單示範條款之除外責任 :A 前置胎盤 B 子宮外孕 C 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 D 胎位不正必要之剖腹產 (C) 29. 保障續保 (guaranteed renewable) 條款, 保險公司對於保證續保的保單 :A 保險費不得針對個別被保險人身體狀況調整之 B 絕對不能調整保險費 C 可以拒絕續保 D 以上皆非 (A) 30. 住院醫療費用保險單之受益人 :A 可任意指定 B 須有保險利益 C 為被保險人本人 D 可受理變更 (C) 31. 健康保險的受益人為何人 :A 保險人 B 被保險人 C 要保人 D 可任意指定 (B) 32. 執行 第一次危險選擇 的是 :A 醫務體檢人員 B 調查人員 C 核保人員 D 業務人員所作的危險選擇 (D) 33. 健康險當中, 由業務人員擔任的危險選擇的過程當中, 最重要的程序為 :A 晤面 B 觀察 C 詢問 D 以上皆是 (D) 34. 由體檢醫師從醫學觀點所作的危險選擇稱為 :A 第一次危險選擇 B 第二次危險選擇 C 第三次危險選擇 D 第四次危險選擇 (B) 2

35. 核保人員在評估健康險的危險時所需要的核保工具主要為 :A 要保書 B 招攬人員報告書 C 體檢報告 D 以上皆是 (D) 36. 下列何項不為健康保險費率釐定的因素 :A 性別 B 年齡 C 工作年資 D 健康狀況 (C) 37. 健康保險費率之釐定與下列被保險人的因素有關 :A 疾病發生率 B 學歷 C 工作年資 D 以上皆是 (A) 38. 要保人在訂立健康保險時, 對保險公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿 或因過失遺漏或為不實說明, 足以變更或減少保險公司對於危險的估計者, 保險公司能否解除契約 :A 可解除契約 B 可終止契約 C 依照法院判決而定 D 契約不受影響 (A) 39. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 保險公司最遲應於文件齊全幾日內給付保險金, 否則應給付利息 :A3 天 B5 天 C10 天 D15 天 ( D) 40. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 如給付逾期者保險公司應給付多少利息 :A 年利 1 分 B 年利 1 厘 C 年利 2 分 D 年利 2 厘 (A) 41. 健康保險契約約定保險公司在受理被保險人的理賠申請後, 如給付逾期者保險公司應給付多少利息 ::A 年利 10 % B 月利 10 % C 年利 1 % D 年利 0.1 % (A) 42. 健康保險契約之受益人欲申領 身故保險金 者, 須檢具何種資料 :A 理賠申請書 B 保險單或其謄本 C 醫療診斷書 D 以上皆是 (D) 43. 下列何項特徵為道德風險案件的特徵 :A 短期出險 B 多次理賠 C 事故原因不明確 D 以上皆是 (D) 44. 投保健康保險時, 如已在其他保險公司另有投保紀錄者, 需不需要在要保書填寫時告知 :A 需要 B 不需要 C 告不告知皆可 D 未有明確規範 (A) 45. 健康保險目前新興的通路有 :A 銀行通路 B 電視購物通路 C 保險代理人 D 以上皆是 (D) 46. 健康保險核保人員的初步工作為 :A 評估危險 B 控制危險 C 認識危險 D 避開危險 (C) 47. 健康保險的要保書需由誰親自簽名, 否則契約無效 :A 要保人 B 被保險人 C 受益人 D 法定代理人 (B) 48. 健康保險契約需由被保險人親自簽名, 否則契約的狀況為何 :A 契約無效 B 契約終止 C 契約中止 D 契約不受影響 (A) 49. 健康保險契約所生之權利, 自得為請求之日起, 經過幾年不行使而消滅? A 半年 B 一年 C 一年半 D 二年 ( D) 50. 健康保險契約當中若涉及法定繼承人應得保險金的順序與比例應以哪種法律為依據 :A 保險法 B 保單條款 C 民法繼承編 D 金管會的解釋命令 (C) 3

51. 健康保險契約若涉訴訟, 將以何處的法院為管轄法院 A 要保人住所所在地的法院 B 保險公司總公司所在地之法院 C 台北地方法院 D 高雄地方法院 (A) 52. 被保險人在填寫健康保險的要保書時, 何種疾病需告知 :A 高血壓 B 腦中風 C 腎臟炎 D 以上皆是 (D) 53. 被保險人在填寫健康保險的要保書時, 何種疾病需告知 :A 心肌梗塞 B 視網膜剝離 C 腎臟炎 D 以上皆是 (D) 54. 被保險人在填寫健康保險的要保書時, 何種疾病需告知 :A 紫斑症 B 甲狀腺功能亢進 C 紅斑性狼瘡 D 以上皆是 (D) 55. 被保險人在填寫健康保險的要保書時, 何種疾病需告知 :A 貧血 B 尿毒症 C 血友病 D 以上皆是 (D) 56. 被保險人在填寫健康保險的要保書時, 於過去五年間因受傷或生病住院治療幾日以上者, 需告知保險公司作為危險評估的依據 :A 三日 B 五日 C 七日 D 九日 (C) 57. 健康保險的承保範圍較傷害保險 :A 大 B 小 C 差不多 (A) 58. 醫師罹患疾病的危險較辦公室處理文書的小妹來得高, 醫師此種風險稱為 : A 心理危險 B 實質危險 C 系統危險 D 道德危險 (B) 59. 因病住院, 但經醫師允許可辦理出院卻藉故不願出院, 此種危險稱為 :A 實質危險 B 系統危險 C 道德危險 D 心理危險 (C) 60. 保險契約的資訊不對稱 (Asymmetric Information), 常會衍生出 :A 逆選擇 B 逆仲介 C 選擇效果 D 危險分散 (A) 61. 核保人員必須要對被保險人的危險加以篩選, 此種篩選的過程稱為 :A 危險選擇 B 危險分散 C 分散費率 D 費率公平性 (A) 62. 保險制度是透過什麼方式, 使得危險的發生率能夠加以預測 :A 畢氏定理 B 損害防阻 C 誠信原則 D 大數法則 (D) 63. 在危險選擇的程序中, 最重要的階段當屬 :A 第一次危險選擇 B 第二次危險選擇 C 第三次危險選擇 D 第四次危險選擇 (A) 64. 第一次危險選擇通常由誰擔任 :A 理賠人員 B 核保人員 C 體檢醫師 D 保險業務員 (D) 65. 第二次危險選擇通常由誰擔任 :A 理賠人員 B 核保人員 C 體檢醫師 D 保險業務員 (C) 66. 第三次危險選擇通常由誰擔任 :A 理賠人員 B 核保人員 C 體檢醫師 D 保險調查員 (B) 67. 第四次危險選擇通常由誰擔任 :A 保險調查員 B 核保人員 C 體檢醫師 D 保險業務員 (A) 68. 醫務選擇 (Medical Selection) 又稱為 :A 第一次危險選擇 B 第二次危險選擇 C 第三次危險選擇 D 第四次危險選擇 (B) 69. 高血壓 缺血性心臟病通常好發於哪一個年齡當中 :A 少年 B 青年 C 壯年 D 老年 (D) 4

70. 何謂 BMI:A 體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公尺 ) 的平方 B 體重 ( 公斤 )/ 身高( 公分 )-105 C 體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公分 ) 的平方 D 體重 ( 公斤 )/ 身高( 公分 )-80 0.7 ( A) 71. 健康保險的危險評估最主要可從哪部分觀察得之 :A 體格 B 現症 C 既往症 D 家族病史 (A) 72. 下列何者屬於基因性的疾病 :A 砂眼 B 肺結核 C 蠶豆症 D 腎臟炎 ( C) 73. 下列何者屬於遺傳性疾病 :A 血友病 B 闌尾炎 C 心內膜炎 D 巧克力囊腫 ( A) 74. 體檢時發現身體器官不正常的機能狀況稱為 :A 現症 B 既往症 C 體格異常 D 體檢結果 (A) 75. 被保險人在投保之前, 身體上已經發生的疾病或適有健康上的異常即為 :A 道德風險 B 既存狀況 C 逆選擇 D 既往症 (D) 76. 下列何者為健康保險商品訂定時需注意的趨勢 :A 因科技進步所衍生的醫療費用增加 B 平均餘命延長 C 粗死亡率的下降 D 商品多元化 E 以上皆是 (E) 77. 通貨膨脹和利率上升之所以影響到長期健康保險保單的發展, 主要的原因是 :A 因資金成本上升造成醫院購買器材之成本上升 B 阻礙醫療科技發展 C 保單設計困難 D 會使病患增加 (A) 78. 健康保險保障範圍的不確定性係指 :A 給付額度的不確定性 B 損失評估的不確定性 C 危險確認日的不確定性 D 以上皆是 (D) 79. 下列何種說法為非 :A 傷害保險與健康保險的承保內容部分重疊 B 傷害保險與健康保險均屬於損害填補型的保險 C 傷害保險與健康險均屬於人身保險的領域 D 健康保險所承保的範圍較傷害險窄 (D) 80. 若要購買健康險的保單, 應該注意哪些事項 :A 保費便宜與否 B 是否能以現金給付 C 依據個人狀況設計不同的需求 D 是否免體檢 (C) 81. 理賠人員若遇爭議案件的處理方式何者為較為妥適 :A 堅持不賠 B 應深入瞭解保戶的申訴內容並再次求證 C 請被保險人直接以訴訟的方式解決 D 以消極的方式將案件擱置不處理 (B) 82. 發現道德風險的案件時, 處理的方式為何 :A 請調查員正查被保險人並核傷 B 調閱醫院病歷紀錄瞭解其住院狀況 C 瞭解其同業投保狀況 D 以上皆是 (D) 83. 保險醫學與臨床醫學最主要的不同點是 :A 疾病的定義 B 癒後評估 C 死亡比例 D 治療過程 (B) 84. 財務核保最重要的目的在於 :A 瞭解有無隱藏性收入 B 評估被保險人的健康狀況與其財務狀況的相關性 C 評估保險金額是否符合被保險人的保障 D 瞭解被保險人是否能負擔高額保費 (C) 85. 長年期健康險發展至今最大的隱憂為何 :A 醫療費用上升 B 醫療科技進步 C 國人平均壽命上升 D 以上皆是 (D) 5

86. 傷害險與健康險的不同點包含 :A 承保的除外事項不同 B 費率不同 C 承保範圍不同 D 以上皆是 (D) 87. 健康險契約訂立後, 保險公司如有解除之原因時, 經過多久不行使而消滅 :A 一個月 B 兩個月 C 三個月 D 四個月 (A) 88. 健康險契約訂立後經過多久保險公司即便知道有可解除的原因時, 亦不得解除 :A 半年 B 一年 C 一年半 D 兩年 (D) 89. 健康險契約當中所規定的 醫院 依照何種醫療法規定領有開業執照並設有病房的醫療院所, 但不包括 :A 公立醫院 B 私立醫院 C 財團法人醫院 D 診所 (D) 90. 健康險當中所規定的 住院 係指 :A 需經醫師診斷必須入住醫院 B 正式辦理住院手續 C 確實在醫院接受診療 D 以上皆是 (D) 二 : 複選題 1. 健康保險 常見的保險商品包含了 A. 醫療費用保險 B. 終身壽險 C. 失能所得保險 D. 重大疾病保險 (ACD) 2. 一般 重大疾病保險 包括以下哪些重大疾病 A 癌症 B 肝炎 C 心肌梗塞 D 冠狀動脈繞道手術 (ACD) 3. 下列何者為健康保險的危險因素 :A 道德危險 B 家族病史 C 既往症 D 現症 (ABCD) 4. 受益人申領健康保險金時應檢具下列何項文件 :A 印鑑證明 B 理賠申請書 C 醫療診斷書 D 醫療費用收據 (BCD) 5. 下列何者為道德風險案件的特徵 :A 高住院日額 B 短期出險 C 輕傷久住 D 住院期間超過一般標準甚多 (ABCD) 6. 再保險既是保險公司在承受保險契約時, 對超過其本身所能承受的保險金額分與其他保險公司的一種制度, 下列哪些為再保險的功能 :A 分散承保危險 B 擴大業務經營 C 穩定契約品質 D 提高經營能力 (ABCD) 7. 業務員在招攬健康保險時需要注意哪些事情 :A 保單條款相關的規定 B 保戶是否已經完全瞭解商品所承保的內容 C 佣金越高越好 D 簽名是否為被保險人本人親簽 (ABD) 8. 傷害保險與健康保險有何不同之處 :A 承保的範圍不同 B 核保的標準不同 C 費率訂定的標準不同 D 要保書上需告知的事項不同 (ABCD) 9. 下列何者文件為評估被保險人基本危險的資料 :A 要保書 B 體檢報告 C 調查員調查報告 D 在職證明 (ABC) 10. 健康保險男女費率不同, 主要的原因為 :A 女性在妊娠期的死亡率較男性死亡率為高 B 女性的平均壽命皆較男性為長 C 女性的疾病罹病率和其死亡率相同, 皆較男性為低 D 女性的疾病罹病率和其死亡率不同, 較男性為高 (ABD) 6

三 參考資料 1. 一年期以下健康保險核保理賠訓練教材 - 財團法人保險事業發展中心 2. 住院醫療保險單示範條款 7