眼底血管造影的基本原理与临床释义 中山大学中山眼科中心 文峰 Email:wenfeng208@yahoo.com
眼底血管造影的基本原理与临床释义 眼底照相机的基本功能 眼底血管造影基础原理 临床释义应注意的几点 ICGA 的临床释义
眼底检查及记录方法 眼底检查法 直接检眼镜 间接检眼镜前置镜 : +90D 眼底接触镜三面镜 : 75 67 59 缺点 : 凭经验观察 不能客观记录
眼底照相机临床应用 眼前段照相及造影 眼底照相 眼底自发荧光 眼底血管造影
一 眼前段照相及造影 眼前段照相 虹膜荧光素造影 虹膜 ICG 造影
二 眼底照相 眼底彩色照相 散瞳免散瞳彩照拼图 眼底无赤光照相
三 眼底自发荧光 三 RPE 细胞内脂褐质的改变 判断疾病预后
四 眼底血管造影 四 眼底血管造影基础原理 临床释义应注意的几点 糖尿病视网膜病变进展 危险指征
常规眼底检查 红 : 出血 黄 : 渗出 白 : 水肿 苍白 黑 : 色素 混合色
眼底血管造影术 荧光素眼底血管造影 (FFA) 染料 : 荧光素钠激发光 : 蓝色可见光 (490nm) 作用 : 视网膜血管病变 RPE 病变 吲哚青绿血管造影 (ICGA) 染料 : 吲哚青绿 (98% 与血浆蛋白结合 ) 激发光 : 近红外光 (805nm) 作用 : 脉络膜病变
影响臂 - 视网膜循环时间的因素 A-RCT:10~15s 影响因素 : 注射技术 ( 如注射速度 方法 ) 注射部位血管管径大小血液黏度 心脏排血功能血管阻力 年龄
眼底血管造影阅片思维方式 弱荧光 遮蔽荧光 灌注不良 视网膜前遮蔽荧光 : 角膜 晶状体 玻璃体视网膜遮蔽荧光 : 出血 色素脉络膜遮蔽荧光 : 出血 色素充盈缺损 ( 无灌注 ) 视盘视网膜充盈迟缓 (5s 7s) 脉络膜 透见荧光 ( 窗样缺损 ):RPE RPE 色素脱失 强荧光 渗漏 染色 积存 视盘 视网膜 脉络膜 血管异常 RPE 屏障受损 自发荧光 : 视盘玻璃膜疣 Best 假荧光 Best 病 星状细胞错构瘤
RPE 色素脱失 ( 局灶性及弥散性 ) RPE ( 透见荧光 / 窗样缺损 ) 早期 (A 期或 A 前期 ) 出现 边界清楚 :RPE 脱失边界 大小不变 : 窗样荧光 后期消退 : 脉络膜荧光消退
如何进行眼底血管造影 的阅片及释义 熟悉与造影相关的解剖生理 造影图像与临床病理结合起来分析 造影图像与血流动力学改变联系起来分析 FFA 与 ICGA 结合起来对比分析 造影图像与眼底彩色图像对比分析 造影图像与病史 全身疾病及其他检查结合起来综合分析
与造影相关的组织解剖 视网膜脉络膜的组织结构与 FFA 和 ICGA 视网膜血管屏障 脉络膜视网膜屏障
与造影相关的组织解剖 叶黄素与玉米黄质 黄斑区的组织结构与 FFA 和 ICGA 黄斑暗区 黄斑囊样水肿星芒状渗出
与造影相关的组织解剖 视乳头的双重血液供应 睫状后短动脉 视网膜中央动脉返流支
与造影相关的组织解剖 10~20 支睫状后短动脉与三角形供血 脉络膜大血管呈三角形分布 中血管呈扇形分布 毛细血管呈小叶分布 : 1/4PD 大小功能独立 分水带
造影图像与临床病理结合起来分析 中浆渗漏灶与 CNV 渗漏灶的鉴别
玻璃膜疣与脂质渗出的鉴别 病理位置不同 : RPE RPE 与 Bruch 膜间内 外丛状层 形状不同 : 类圆形灰色边缘不规则点或板状 病程演变不同 : 短期无变化吸收消失或新渗出 FFA 不同 : 透见荧光或染色正常或弱遮蔽荧光 临床意义不同 : 老年黄斑变性血管异常
造影图像与眼底彩色图像对比分析 棉绒斑 出血 色素及无灌注区的区别 陈旧性视网膜下出血与自发荧光 病灶染色
造影图像与病史 全身疾病及其他 检查结合起来综合分析 慢性发病的视网膜中央静脉阻塞颈动脉供血不足所致彩色超声多普勒显示同侧的颈动脉粥样斑块 放射性视网膜病变 FFA 显示似 DR 改变 全身系统性疾病引起的眼底改变
ICG 造影临床应用 ICG ICG 造影概述 为何要行 ICGA? ICGA 与 FFA 的区别? ICG 造影临床释义 ICG 造影临床应用
为什么要开展 ICG 造影?
FFA 的优势及局限性 优势 : RPE 的暗箱作用 : 微小血管显影清晰 荧光效应强 视网膜血管及 RPE 病变显示清楚
FFA 的局限性 穿透色素 出血 渗出的局限荧光素的最大吸收波长 :490nm 最大激发波长 :520nm 脉络膜深层血管观察的局限 : 荧光素从脉络膜毛细血管渗漏
为什么要开展 ICGA? 脉络膜疾病的重要性 人眼 90% 血液流经脉络膜 : 炎症 / 肿瘤 CNV 性黄斑病变的诊断与治疗 : AMD/PCV 脉络膜相关疾病的诊断与鉴别诊断 : CSC/PCV 脉络膜相关疾病治疗效果的评价 : PDT/ 抗 VEGF FFA OCT 对脉络膜观察的局限 浓厚出血 色素 渗出液对病灶的掩盖
ICGA 的特性 ( 弥补 FFA FFA 不足 ) 近红外光为激发光最大吸收波长 :805nm 最大激发波长 :835nm ICG 为染料 分子量 : 775; 荧光素 332 98% 与血浆蛋白结合大的 ICG- 血浆蛋白复合体 (58000) 较缓慢流经脉络膜血管 穿透力强 较难从脉络膜毛细血管内皮细胞间隙漏出
ICGA 的概念 ICGA 是用 ICG 为染料, 近红外光或红外激光为激发光源, 通过高速摄影或实时摄像并经计算机图像处理系统记录眼底尤其是脉络膜循环动态图像的一种技术
ICGA 与 FFA 有何不同?
ICGA 与 FFA FFA 的特性鉴别表 ICGA FFA 最大吸收波长 805nm 490nm 最大激发波长 835nm 520nm 血浆蛋白结合率 98% 约 60% 分子量 775u 332u 亲脂性 较强 较弱 亲水性 较强 强 荧光效率 弱 (1/25) 强 组织染色 无 有 肝肠循环 不经过 经过 耐受性 较好 较差 光毒性 小 较大 安全性 好 好
ICGA 与 FFA FFA 有何不同? 光学特性不同 : 近红外光 / 蓝色可见光 染料特性不同 : ICG- ICG- 血浆蛋白复合体 / 游离 FNA 观察的眼底结构不同 : 脉络膜 / 视网膜 RPE 一些概念的不同 : ICGA ICGA 无窗样缺损遮蔽荧光? 临床释义不同 : 渗透性后期像的重要性 疾病临床应用价值不同 视网膜血管疾病 : RVO/RAO/DR/ 视网膜血管炎 脉络膜疾病 : PCV/RAP/CNV/ 脉络膜血管瘤 / 葡萄膜炎
如何进行 ICGA 阅片及释义 ICGA 特性与阅片的关系 ICGA 后期像观察的重要性 如何分析脉络膜血管通透性增强 如何分析脉络膜灌注不良 ICGA 弱荧光的分析 ICGA 强荧光的分析
ICGA 特性与阅片的关系 ICGA 98%ICG 与血浆蛋白结合 : 大 ICG 结合蛋白复合体 渗透性弱流速较慢 (58000) ICG 具有亲水基团 ( 硫酸盐 ) 和亲脂基团 ( 多环 ) 亲水性亲脂性 强荧光解释 近红外光的强穿透性出血 渗出 色素 RPE 掩盖下的病变性质 ICG 荧光效应弱 : 荧光素的 1/25
ICGA 后期像观察的重要性 ICGA ICGA 的分期 : 早期 :5 分内中期 :10~20 分后期 :20~40 分 注意后期像的拍摄 :>30 分 重要的荧光特征在后期才显露 冲刷现象 斑状 CNV 脉络膜毛细血管萎缩 原因 : 大 ICG ICG 结合蛋白复合体的渗透性弱 早期像脉络膜血管荧光的干扰
后期出现的 PCV 之息肉状病灶的 冲刷现象 早期 : 囊袋样 后期 : 中心为弱荧光, 周围环状染色 释义 : 囊腔内染料排空, 囊腔壁染色 临床意义 : 囊腔样病变
如何分析脉络膜血管通透性增强 脉络膜血管扩张与通透性增强 病理性脉络膜血管扩张 代偿性脉络膜血管扩张 脉络膜血管通透性增强的荧光像 早期 : 脉络膜血管边界模糊中期 : 片状强荧光后期 : 由于染料的吸收, 荧光弥散减弱
如何分析脉络膜灌注不良 掌握脉络膜血流动力学特征 三角形小叶分水带 脉络膜充盈迟缓 : ICGA>7 秒 ; FFA >5 秒 脉络膜充盈缺损 RPE 色素脱失与脉络膜灌注不良 FFA: 斑片状透见荧光 ICGA 后期像 : 斑片状弱荧光脉络膜毛细血管萎缩或血流减少
如何分析 ICGA 弱荧光 遮蔽荧光 : 造影期间遮蔽其下结构浓厚出血 色素 黑瘤 脉络膜痣 薄层出血 渗出弱荧光 : 后期清楚脉 络膜充盈迟缓 :>7s 脉络膜充盈缺损 : 后期更清楚 炎性弱荧光 : 造影期间一直呈弱荧光 造影早中期弱荧光, 后期等荧光或强荧光
ICGA 弱荧光
如何分析 ICGA 强荧光 假荧光 : 陈旧性出血 瘢痕 脉络膜血管扩张渗漏 :VKH 脉络膜异常血管渗漏 :CNV PCV RPE 渗漏或染色 :CSC VKH 视网膜血管渗漏 : 阻塞点 大动脉瘤 视盘染色 病灶染色
ICGA 强荧光
如何选择是否做 ICGA ICGA? 息肉状脉络膜血管病变 (PCV) 所有湿性 AMD 隐匿性 CNV 复发性 CNV 滋养血管 视网膜脉络膜吻合 视网膜血管瘤样增生 (RAP) CNV 的血管分型 中浆病 (CSC) 脉络膜血管瘤 : 孤立性弥散性 脉络膜炎性病变及脉络膜肿瘤 浓厚出血掩盖原发病灶
眼底血管造影的基本原理与临床释义 眼底照相机的基本功能 眼底血管造影基础原理 临床释义应注意的几点 ICGA 的临床释义