符合第一項所列資格人員, 以培訓職類相關科系畢業 實際教授培訓職類相關課程, 優先遴選參加認證審查小組人員之培訓 擔任認證相關職類補習班或其他相同性質單位之負責人或行政 教學工作者, 不得參加培訓 第八條之二參加前條認證培訓之人員, 全程參與課程成績合格後, 由中央主管機關發給技能職類測驗能力認證審查小組人員資格證書 持有前項證書者, 於證書有效期間屆滿三十日前, 全程參與中央主管機關辦理之認證審查小組人員研討課程成績合格後, 由中央主管機關重新核發前項證書 前二項證書效期五年, 並自發證日起算 行政規則 衛生福利部中央健康保險署令 中華民國 103 年 4 月 28 日 健保審字第 1030035320 號 修正 全民健康保險醫療費用審查注意事項 部分規定, 並自中華民國一百零三年六月一日生效 附修正 全民健康保險醫療費用審查注意事項 部分修正規定 署 長黃三桂 全民健康保險醫療費用審查注意事項部分規定修正規定 第一部醫院醫療費用審查注意事項壹 全民健康保險非住院診斷關聯群 (Tw-DRGs) 案件審查注意事項二 各科審查注意事項 : ( 三 ) 外科審查注意事項 2 傷口之處置 換藥之審查原則: (1) 至 (8) 略 (9) 申報 48014C 及 48018C 時, 應為傷口大於 25 平方公分或 0.5%TBSA(Total body surface area), 已達第二度燒燙傷範圍並附上清晰之照片 10 刪除 16236
45 隱睪症合併開放性腹膜鞘狀突時, 仍應以隱睪丸固定術 (78607C) 申報, 若有執行腹膜鞘狀突修補, 得申報鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 (75607C) 為副手術, 且須檢附病理報告 (101/5/1) 51 刪除 58 申報 72050B 內視鏡黏膜切除術之審查原則 : (1) 送審時必需檢附第一次的檢體病理報告 內視鏡報告及照片, 確定無黏膜下侵犯 淋巴或其他轉移之病灶, 且照片內容至少須包括下列三項 : 甲 切除前病灶整體型態 乙 切除後傷口 丙 檢體取出體外後, 撐開並固定於平板, 邊緣置一附刻度的量尺, 並明確顯示病灶之最大直徑 ( 若非扁平病灶則不需要撐開固定 ) (2) 小於 0.5cm 之腫瘤可先觀察, 大於 5cm 的腫瘤不建議用 72050B 內視鏡黏膜切除術 59 申報 Z- 形皮瓣 (62018C) V-Y 形皮瓣 (62069C) 徒手關節授動術(64080C) 一般瘢痕攣縮鬆弛術 (64141C) 眼瞼下垂前額懸吊術(87004C) 眼瞼外翻或內翻植皮術 (87006C) 眼瞼乙狀成形術 Z-plasty(87007C), 以上七項支付代碼抽審申報應檢附 (1) 術前及術後照片或繪圖 ;(2) 含手術部位及手術方法之手術紀錄 ( 五 ) 婦產科審查注意事項 37 抹片 ASCUS( 含 ) 以上, 必要時得進行陰道鏡檢查, 附加之子宮頸切片及 ECC 得另行申報 38 電燒或雷射治療 Condyloma, 以局部麻醉為原則, 如需全身麻醉 ( 如 : 多發性 大範圍之病灶 ), 需於病歷詳載理由, 並有麻醉紀錄 39 間質性膀胱炎患者施行膀胱鏡合併水擴張治療後, 如發生解尿困難 血尿或頻尿情形, 宜先留院觀察, 如未改善必要時得住院 1 天, 需於病歷詳載理由 40 子宮外孕 先兆性流產 不完全性流產等與懷孕有關之診斷或疾病得申報產科超音波 (19010C) ( 六 ) 骨科審查注意事項 4 使用橫向固定器 (cross link) 限 ( 一 ) 脊柱固定三節或三節以上者 ( 二 ) 有骨折併脫位之情形 ; 其中脊柱固定三節或三節以上者係指固定範圍涵蓋 3 個 ( 含 ) 以上椎體 ; 屬三節及四節 ( 含 ) 椎體者可使用一組 cross link, 屬五節椎體 ( 含 ) 以上者可使用二組 cross link, 屬七節椎體 ( 含 ) 以上者可使用三組 cross link 10 骨科手術野之認定標準以各關節或各肢節為手術野 ( 病巢 ) 單位 ( 詳附表十 ), 不同手術野應依所定之支付點數分別給付, 同一手術野同時做兩種以上手術則依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節通則六之規定辦理, 關節 之定義為骨骺之間為標準 16237
( 七 ) 泌尿科審查注意事項 2 刪除 3 尿路結石 : (1) 至 (2) 略 (3) 施行尿路結石體外震波碎石術 (ESWL)(50023B 50024B 97405K 97406A 97420B 97407K 97408A 97421B 97409K 97410A 97422B 97411K 97412A 97423B) 應 : 甲 申報費用時應檢附以下資料 : A 詳細之病歷紀錄 : 碎石紀錄須記載結石大小 位置及有無症狀及敘述須治療之結石是否已在他院或同院做過治療 B 最近 1 個月內影像學檢查報告 : 須包括下列四者之一,1.KUB 及 Sono 或 2.IVU 或 3.RP 或 AP(Antegrade pyelography 順行性腎盂輸尿管攝影 ) 或 4.CT 必要時須附原片 乙 ESWL 兩次之間之時間間隔, 原則上同一結石需一週觀察期, 才得實施第二次 ESWL; 其他特殊情況, 則請各審查醫藥專家自行評估 (102/3/1) 丙 腎臟或輸尿管個別結石最大徑大於 0.5cm( 輸尿管個別結石最大徑小於 0.5cm 時, 需合併明顯阻塞 重覆感染或腎絞痛 ) 丁 完全鹿角結石之第一次治療, 需施行尿路結石體外震波碎石術時, 須事前專案申請 ( 詳細說明其必要性 ) (4) ESWL 術後一週內執行 URS 碎石手術, 須載明有感染或其他特殊理由 (97/5/1) (5) 施行輸尿管鏡碎石術時採用全身麻醉, 需說明理由 (97/5/1) (6) 輸尿管鏡碎石術後留置雙 -J 型導管, 需說明理由 (97/5/1) 4 刪除 11 刪除 12 刪除 13 刪除 ( 八 ) 耳鼻喉科審查注意事項 13 內視鏡申報包括: (1) 至 (5) 略 (6) 須於報告上詳細記錄檢查所見及繪圖或照片備查, 若報告缺乏具體內容或過於簡略, 不符專業認定, 不予支付 (99/7/1) 15 (1) 至 (3) 略 (4) 耳神經學檢查, 若病情穩定, 兩次檢查之間隔需至少三個月, 若有病情加重或病情變化需要再追蹤則不在此限, 但需於病歷上詳細記載 16238
( 九 ) 眼科審查注意事項 4 白內障手術: (1) 至 (13) 略 (14) 施行白內障手術前應先驗光, 驗光得以矯正者, 應有矯正視力紀錄, 確實不能矯正視力者, 應於病歷說明原因, 未說明原因者, 不予給付 9 雷射治療(60001C-60014C): (1) 全網膜雷射術 - 初診 (60003C) 項 + 全網膜雷射術 - 複診 (60004C) 項 X2( 糖尿病網膜症 ), 即指糖尿病網膜症患者如須施行全網膜雷射術, 其同一療程於情況需要時, 得列報一次 60003C 項及二次 60004C 項費用 (2) 至 (9) 略 10 刪除 ( 十二 ) 神經外科審查注意事項 1 輕度頭部外傷審查規範: (1) 入出院標準甲 依 maep 做為輕度頭部外傷入出院參考標準 乙 需住院條件 : 有 ILOC(Initial Loss Of Consciousness)Skull fracture IICP sign 癲癇 失憶 腦脊液鼻漏或耳漏 合併有其他需住院之傷害 酒醉用藥或獨居 輕度頭部外傷住院觀察, 入院必需評估 GCS 瞳孔之光反射及神經學之變化, 以 3 日為限 ; 若須延長, 需詳述理由, 如 :IICP sign 或有其他顱內病變 (99/7/1) 丙 可出院條件 : 無神經缺損, 無顱內壓亢進, 排除顱內其他病變因素, 即可出院 (2) 住院檢查項目甲 必要檢查 :Skull X-ray CXR EKG Blood Routine PT PTT GOT GPT BUN Cr Na K Sugar Brain CT 乙 須註明理由之檢查 : 酒精濃度 Skull 其他 view C-spine pelvis (3) 抗生素使用甲 有 Contaminated deep wound 經縫合或創傷處置後, 或有 Clean surgical wound 時應可同意使用 3 天以內之第一線抗生素 Superficial abrasion contusion 等, 不應使用抗生素, 局部換藥處置即可 乙 無明顯外傷不應使用, 使用規範依一般傷口處理原則 丙 如有耳漏或鼻漏或其他之可能, 需使用其他抗生素者, 需詳述理由 2 輕微頭部外傷病人住院案件, 其醫護記錄, 必須詳細記錄 coma scale T.P.R 及神經功能之變化, 以作審查參考 3 頭部外傷之檢查, 若有必要應以 CT 為主,MRI 為輔 4 病人若已使用 Pulse Oximeter, 則 Arterial Blood Gas 之使用宜節制, 應視病情需要, 如無特殊情況,1 天盡量不超過 1 次 16239
5 Perineal care Foley care 不分性別皆可申報, 惟應注意其 indication, 不應 routine 申報 9 手術申報規範如下: (1) 略 (2) Spinal stenosis 若作 Laminectomy( 多節 ) 與 Discectomy 可以申報 Discectomy 1+ Laminectomy 1/2 (3) 至 (4) 略 11 NCV/EMG 是檢查神經生理現象,CT/MRI 是解剖影像檢查, 兩者目的不同 如腰椎疾患會引起坐骨神經痛, 然其只影響感覺神經未影響運動神經時,NCV/EMG 檢查可能正常, 而 CT/MRI 會顯示明顯的神經壓迫 前開檢查之適當性 ( 如 Neuropathic pain 頸椎病變又合併腕道症或其他罕見神經肌肉退化性疾病 等 ), 可視神經檢查發現, 並需詳述其檢查結果, 依個案病情審查 (97/5/1) 12 Discectomy 可以不需 Laminectomy 即可辦到, 則不能申報 Laminectomy 為副刀, 但施行 Laminectomy 方可得到充分減壓, 且確實有執行, 則可視病情需要而同意申報, 如有申報異常者, 將加強審查 13 開顱手術後若因腦腫顱骨無法放回時不可申報顱骨切除術 (Craniectomy) 為副手術, 但顱骨移植至病人腹部或大腿部可另行申報骨或軟骨移植術 (64002B) 費用 14 申請二次以上放射手術之專案, 應檢附原治療前 治療後之影像及治療計畫 ; 影像宜統一格式 (Dicom 檔 ) 符合健保署之 Viewer, 有多處病灶之病人須描出並詳述治療計畫 第二部西醫基層醫療費用審查注意事項貮 各科審查注意事項 : 三 外科審查注意事項 ( 四十 ) 申報 Z- 形皮瓣 (62018C) V-Y 形皮瓣 (62069C) 徒手關節授動術(64080C) 一般瘢痕攣縮鬆弛術 (64141C) 眼瞼下垂前額懸吊術(87004C) 眼瞼外翻或內翻植皮術 (87006C) 眼瞼乙狀成形術 Z-plasty(87007C), 以上七項支付代碼抽審申報應檢附 (1) 術前及術後照片或繪圖 ;(2) 含手術部位及手術方法之手術紀錄 九 眼科審查注意事項 ( 九 ) 雷射治療 (60001C-60014C): 以門診手術為原則, 限眼科專科醫師實施後申報 1 60003C 項 +60004C 項 X2( 糖尿病網膜症 ), 即指糖尿病網膜症患者如須施行全網膜雷射術, 其同一療程於情況需要時, 得列報一次 60003C 項及二次 60004C 項費用 病歷應記載該眼為第幾次雷射 2 至 8 略 16240
第三部牙醫醫療費用審查注意事項貳 初診 X 光 :(100/11/1) 二 ( 原二十四 ) ( 一 ) 若病人情況特殊 如過動兒 ( 須檢附醫院診斷證明 ) 智障兒童( 須檢附殘障手冊或精神科診斷證明 ) 等有相關證明者 施行 X 光攝影有困難, 得於病歷上詳細記載, 方免附 X 光片而予以個案方式審查 ( 二 ) 懷孕婦女 ( 須病歷載明及病患簽名 ) 巡迴醫療區及矯正機關執行醫療服務無 X 光設備者, 其根管治療得準用前項 ( 免附 X 光片 ) 之規定 矯正機關執行醫療服務, 無 X 光設備者, 以 1 年為免附 X 光片之過渡期 第四部中醫醫療費用審查注意事項二十一 刪除 勞動部令 中華民國 103 年 5 月 1 日 勞動發法字第 1031812616 號 修正 技術士技能檢定術科測試辦理單位機具設備補助要點, 並自中華民國一百零三年二月十七日生效 附修正 技術士技能檢定術科測試辦理單位機具設備補助要點 部 長潘世偉 技術士技能檢定術科測試辦理單位機具設備補助要點修正規定 中華民國 95 年 2 月 27 日勞中二字第 0950200114 號令訂定中華民國 95 年 7 月 17 日勞中二字第 0950200988 號令修正中華民國 96 年 2 月 5 日勞中二字第 0960200065 號令修正中華民國 100 年 2 月 22 日勞中二字第 1000200188 號令修正中華民國 103 年 5 月 1 日勞動發法字第 1031812616 號令修正一 勞動部 ( 以下簡稱本部 ) 為配合產業技術進步及擴大推動技能檢定社會參與面, 針對具有法規效用 與公共安全有關及新開發或技術升級 更新等職類, 補助術科測試辦理單位購置機具設備, 以順利執行技能檢定業務, 特訂定本要點 二 本部得就受託辦理技能檢定術科測試之單位, 為辦理受託業務所需購置之機具設備予以補助 16241