一 訓練內容 : (1) 病人照護 (Patient care): 受訓學員應熟習病史詢問 理學檢查 實驗室檢查的安排時機及數據判讀 心電圖 及影像檢查判讀 鑑別診斷 臨床技能操作 衛教及併發症預防等技巧, 並加強同 理心的訓練 病史詢問 : 不但能針對疾病 (disease) 詢問主訴 現在病史 過去病史 個人史 過敏史 家 族史及系統回顧, 還要針對病痛 (illness) 了解病人的苦楚和困擾, 包括對心理和 社會層面的影響 理學檢查 : 包括全身觀察 生命徵象 ( 含血壓 體溫 脈搏 呼吸速率 ) 的測量和監測 身高及體重的量度 意識狀態的評量 皮膚檢查 頭部及顏面檢查 眼睛檢查 耳朵檢查 鼻子檢查 口腔檢查 咽喉檢查 頸部檢查 ( 含甲狀腺 ) 胸部檢查 肺部檢查 心臟血管及周邊脈搏檢查 腹部檢查 背部檢查 直腸指診 四肢檢查 骨骼關節檢查和神經學檢查等 實驗室檢查的安排時機及數據判讀 : 包括全血球計數 生化檢查 電解質檢查 體液常規檢查 血液培養和動脈血血液 氣體分析等的安排時機及結果判讀 心電圖及影像檢查的安排時機及判讀 : 包括十二導程心電圖 胸部 X 光 腹部 X 光和電腦斷層等檢查的安排時機及結果 判讀 常見急症病人處理原則 : 能對下列至少 9 種症狀或徵候進行鑑別診斷 : 頭痛 暈眩 意識障礙 胸痛 氣喘 呼吸困難 腹痛 消化道出血 發燒等 基本外傷病人處置原則 :
1. 基本傷口縫合技術 2. 緊急外傷評估, 包括初級評估及次級評估 3. 穩定外傷病人生命徵象及治療的原則和技術 4. 外傷機轉 5. 頭部外傷 6. 骨折 基本救命術 高級心臟救命術 : 1. 基本救命術及高級心臟救命術 2. 氣管插管 3. 急診常用急救設備及急救用藥的認識及操作 緊急醫療救護系統與大量傷患基本處置原則 : 1. 到院前的初步處置與急診檢傷 2. 緊急醫療救護系統的基本組織架構 任務與運作及相關法律的認識 3. 大量傷患處置的基本概念 檢傷分類 啓動緊急醫療救護系統之時機及流程 後送優先順序原則 空中轉送等之適應症及原則 急重症病人轉送原則 : 1. 病人轉送流程及相關法令規範 2. 學習照會 轉診及出院準備實務 3. 救護車的急救設備之操作及藥物使用 急診常見毒藥物中毒評估與處置 : 1. 如何從詢問病史中獲取中毒種類之證據 2 如何區分毒性症候群 (toxidrome)
3. 如何連絡毒藥物諮詢中心 4. 如何做適當之除污, 洗胃及活性碳使用之適應症 5. 如何轉介病人至適當處理之醫院 (2) 醫學知識 (Medical knowledge): 受訓學員應對醫學知識的各個範疇有所了解, 包括 : a. 了解上述疾病之致病機轉及治療原則 b. 了解常用藥物之藥理 副作用 使用時機 藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之 使用方法等 c. 熟悉感染症 法定及新興傳染病的基本概念與防護衣穿脫流程 d. 學習其他各種有關基礎醫學 臨床醫學 緊急醫療救護 醫學相關法律 安寧緩和 條例 低溫療法 流行病學等的醫學知識 (3) 人際與溝通技巧 (Interpersonal and communication skills): 受訓學員應熟習與病人 家屬及醫療團隊成員之人際與溝通技巧 (4) 從工作中學習及成長 (Practice-based learning and improvement): 受訓學員應學習自我反省 更訂學習目標及實證醫學的查詢與使用等 (5) 制度下之臨床工作 (Systems-based practice): 受訓學員應學習的重點包括了解在所工作的醫院和醫療體系中病人能得到哪些服 務 了解並遵守健保規範 法定傳染病的通報 幫助病人取得所需要的醫療資源 懂得如何改變醫療系統以提昇病人的安全等 (6) 專業素養 (Professionalism): 受訓學員應學習的重點包括誠信正直 尊重病人的隱私權 尊重病人的自主權 適 當地保護同業 不接受紅包 不與廠商發生利益衝突 病人的利益超越個人利益 精益求精等
二 訓練方式 : 由急診醫學部輔導教師及臨床教師 ( 依醫策會所訂定之教師與學員比 1:1 之規定 ), 於兩院區急診室之急診病患挑選合乎核心教材的病例, 藉由直接病人照顧, 急診緊急處置 和主治醫師討論病情, 設定診斷檢查及擬定治療計劃, 並安排急診動向 參與臨床教師小組討論 晨會 死亡病例討論會 臨床病例討論會 期刊研討會及模型訓練等各項案例討論方式, 進行核心課程之教授, 使訓練學員能有效學習急診相關之診療及急救技能等 訓練共 1 個月, 急診核心課程規劃依症狀或徵候 病態或疾病, 授課方式以實際照顧病 人為主 每個月安排 1 位臨床教師, 指導 1 位 PGY 學員 學員可跨科執行內 外 婦 急及社區規定的核心課程 學員值班數與照顧床數規劃,PGY 學員每人每月值班時數為 168~192 小時, 每次上班時 數不超過 12 小時, 值班範圍為內湖院區內科急診 內湖院區外科急診及汀州院區急診, 由資深住院醫師 主治醫師指導, 並協助診療病患 A. 臨床工作 : 臨床教師輔導,PGY 學員協助急診第一線照護病人工作, 經臨床教學與病人實際接觸, 學習病患診斷治療計劃 學習診療技術 判讀檢查結果 ( 血球分類計數 血液生化檢查 動脈血分析 尿液檢查 糞便檢查 X 光檢查及心電圖判讀等 ), 避免不必要的檢查 依病情需要, 了解次專科照會適應症, 並適時轉介 由 PGY 學員與臨床教師在床邊與病人直接討論病情與治療計畫 ; 每次教學應選合適之病例來討論其臨床資料的判讀 病理生理變化 鑑別診斷與病人的特殊狀況處理等 透過實際照護,PGY 學員進行床邊病例報告 提出臨床問題相互討論, 並接受臨床教師指導 藉由教學相長 問題導向教學精神, 增進 PGY 學員臨床照護的知識與技能 學習具 同理心 的臨床照護態度 臨床教師以迷你臨床演練評量 (Mini-CEX) 方式與六大核心能力評估表進行指導與評核學員 臨床教師與學員共同討論與回饋, 針對學員不足處加強教學 B. 學術會議 :
PGY 學員參與晨會, 討論病患診斷 治療 全人照護計劃及追蹤病例 病例討論會 臨床教學講座 文獻研讀會等, 獲取學識與診療經驗, 參與醫學新知研讀報告, 符合醫學潮流 在文獻研讀會時,PGY 學員自行選擇, 或由臨床教師指導進行讀書心得報告 在臨床教師指導下, 經由實證醫學作文獻回顧及研讀, 應用於實際病患照護 晨會由臨床教師主持,PGY 醫師針對急診病患, 整理所有異常的症狀徵候 各項檢查以及實驗數據於會中報告, 並對所有問題做鑑別診斷, 擬出所需要的診斷 治療及全人照護, 與臨床教師以雙向互動的方式進行討論 三 教學時數安排及值班 ( 一 ) 對一般醫學急診醫學科訓練部份, 為加強臨場感加深印象, 將安排受訓學員至急診室實際參與第一線急診照護 ; 訓練期間學員平均每月輪值不超過 15 班, 每班 12 小時, 夜班將不超過 4 班, 教學 40 小時 / 月, 每月平均 180 小時, 學員上班時間皆有一名臨床教師負責, 符合師生比 1:1 原則 而每次值班看診病人數 10~20 人並應繳交切題於核心課程內容的病例 ( 依規定上限 ) 值班範圍以內湖及汀州院區之急診室 ( 包含急診內 外科與急診留觀 ) 為主, 主要帶領臨床教師所負責非一般醫學病床亦列入學習內容, 以增加實際照顧病人機會 ( 二 ) 臨床教師選擇適當病例,PGY 學員經臨床工作 床邊教學, 學習診斷檢查及治療追蹤 另以個案討論 臨床討論會 教案及擬真教學等方式, 加強核心及基本課程與能力 PGY 急診每月課表放置於網站,PGY 學員課程以實際照護病人為主 每月一次病例報告討論, 由 PGY 學員提出實際照護案例報告, 由臨床教師回饋與檢討 每月一次 Mini-CEX, 就實際病人照顧及治療和臨床教師討論 每天上午八點鐘為晨會及核心課程, 提供學生有興趣 對學習有幫助課程, 包括論文寫作 醫學倫理 大量傷患 核化災處置 緊急醫療 毒物評估 各式影像 ABG EKG 判讀課程等 缺課及補課時間 : 每周三 五下午三點到五點為補課時間 每天晚上七點至七點半設定為回饋評核時間包括個案討論 臨床技術評量評估 PGY 學員於每週五上午 11-12 點 ( 或由學員和總醫師協調考試時間 ) 參加訓練期中測驗 (In-Training Examination, ITE ), 考試內容主要分為三大部分 : 核心課程 基本課程及臨床技能 ITE 題目融入臨床情境 引導方式出題, 採簡答題出題 四 訓練場所 A. 內湖院區急診內科及外科急診
內湖院區急診, 設置內科急診 外科急診及急救區 內科急診規劃有醫師看診區 心電圖專區 PACS 系統 護理站 治療準備區 醫師休息室 病人留觀區等區域 ; 外科急診規劃有 : 醫師看診區 PACS 系統 外傷換藥區 手術縫合室 石膏室 護理站 病人留觀區等區域 ; 另設有急救專區, 提供急重症病人優先處理區域, 包含急性腦中風 急性心肌梗塞 重大創傷及敗血性休克等病人, 適當的復甦場所 另設置有急診專門藥局 X 光及電腦斷層檢查室 抽血檢驗站 急診管制專用電梯, 提供急診病人優先處理 B. 汀州院區急診 汀州院區急診設有醫師看診區 急救區 外傷換藥區 手術縫合室 護理站 治療準備區 醫師休息室及病人留觀區 可提供區域性急診醫療服務, 使受訓 學員能在醫學中心急診受訓外, 有不同的訓練場所選擇 C. 輻傷及化災專區 內湖院區設有輻射防治中心, 內有準備區 護理站 輕重傷除汙區 輻傷及化 災專用病房, 配有 D 級防護衣 C 級抗化防護衣及輻射偵檢器等, 使 PGY 受 訓學員在急診受訓同時, 亦可進行急診相關災難醫學訓練 D. 其他資源 ( 圖書館 台北市消防局派遣中心 ) 國防醫學院內設有大型圖書館 ( 醫學圖書 :44,700 冊 醫學期刊 :949 種 ), 提供教師及學員教學研究及圖書查詢 ; 配合台北市消防局, 藉由派遣中心參訪, 提供 PGY 學員針對到院前緊急傷病患的初步處置與急診檢傷 緊急醫療救護系統的基本組織架構 任務與運作及相關法律的認識