实验诊断学实验诊断学 教学大纲 前言 实验诊断学是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科 也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科 近年来, 医学基础理论和实验技术飞速发展, 实验诊断学也因此以每年 40% 左右的速度在更新 故而, 在实验诊断学教学上, 要求学生必须掌握组织学 病理生理学等基础学科, 具有较强的自学能力和逻辑思维能力 本大纲以王鸿利教授主编的 实验诊断学 英文版教材为依据, 重点讲授临床血液学 临床生物化学 临床免疫学 临床微生物学和分子生物学检查, 并通过对临床一般检验的实际训练, 达到理解实验诊断对临床诊治的重要性, 学会正确评价实验结果 本课程教学时数为 43, 其中实验课 9 学时, 理论授课 33 学时 教学中, 学生可以参考人民卫生出版社医学专业五年制的 诊断学 和 John Bernard Henry 主编的 Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 中的相关内容 教学内容和时数 讲授内容 学时 血液一般检查 3 贫血及溶血检查 3 理论课 骨髓细胞学检查 3 止血与凝血障碍检验 3 尿液及体液一般检查 3 肝功能检查 3 肾功能检查 3 临床血脂检验 3 电解质与血气血脂分析 3 临床免疫学检查 3 临床病原学检验 3 实验课 血液一般检查 骨髓细胞学检验 3 微生物学检验 3 生化检验 3
一 临床血液学一般检验 目的要求 掌握 : 红细胞计数 血红蛋白测定 白细胞计数和白细胞分类计数参考值和临床意义 ; 血细胞分类 血细胞形态异常的意义 ; 血常规检查 ( 比容 血沉 Ret 等 ) 溶血检查的临床应用 ; 贫血分类检查 熟悉 : 血常规检查 ( 比容 血沉 Ret 等 ) 的检测方法及评价 ; 血液分析仪相关参数的意义 ; 溶血性贫血实验室诊断的步骤 了解 : 血液分析仪的检测原理和参考值 教学时数 讲授 6 学时 讲授内容 血液一般检验 : 红细胞计数 血红蛋白测定 白细胞计数 白细胞分类计数的方法 比容 血沉 Ret 等参考值 临床意义 血液分析仪 : 检测原理 检测项目和参考值 贫血的检查 : 贫血的诊断和分型 溶血检查 溶血性贫血的诊断和分类 自学内容 红细胞的起源 主要生理功能 ; 五种白细胞的起源 主要生理功能 血红蛋白分子检查 复习思考题 名词解释 : 小细胞低色素性红细胞 Howell-Jolly 小体 中性粒细胞核左移 中性粒细胞核右移 ; 溶血 血红蛋白病 问答题 : 1. 红细胞和血红蛋白检测的临床意义? 2. 白细胞计数与分类的临床意义? 3. 溶血性贫血的实验室诊断思路? 二 临床血液学检验 目的要求 掌握 : 骨髓细胞的发展规律, 增生程度分级及粒 / 红比值变化的临床意义
血栓止血基本理论及其病变的机制, 血栓止血筛选检查的应用与评价熟悉 : 常用的细胞化学染色的应用与评价, 出血和血栓性疾病诊断试验的选择 了解 : 造血的一般概念, 血细胞的形态特点, 常见血液病的血液和骨髓检查特点 血栓止血特殊检查的应用 教学时数 讲授 6 学时 ; 讲授内容 骨髓细胞检查血细胞发育一般规律和形态特征 正常骨髓涂片检查结果分析血液病骨髓象及血象的特征缺铁性贫血 再生障碍性贫血 急性白血病 血细胞化学染色法过氧化物酶 碱性磷酸酶染色 非特异酯酶 铁染色 止血与凝血的机制 血栓止血筛选检查的应用与评价 : 血小板计数 (PTL) 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 凝血酶原时间 (PT) 纤维蛋白原检测 (Fg) DD FDP 等 血栓与出血性疾病的诊断试验 : 血友病 血小板疾病 肝病 DIC 和血栓形成等 自学内容 常见血液病的血液和骨髓检查特点 ; 造血和血细胞生成的概念 ; 血栓止血的特殊检查 红细胞的起源 主要生理功能 ; 五种白细胞的起源 主要生理功能 复习思考题 名词解释 : 全能干细胞 再生障碍性贫血 急性白血病 粒红比例 出血 血栓形成 血友病 DIC 血小板聚集和黏附 问答题 : 1. 简述止血与凝血基本机制 2. 血小板计数增高和减低的临床意义? 3. 检查不同凝血缺陷的筛选试验如何选择? 其参考值与临床意义? 4. 血细胞发育演变的一般规律如何? 5. 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围? 6. 骨髓增生程度分级及临床意义? 7. 急性白血病骨髓象与血象特征? 8. 试述常用细胞化学染色 (POX ALP Fe 染色 ) 的临床鉴别意义?
三 体液 ( 粪便 ) 的一般检查 目的要求 掌握 : 尿液一般检验 粪便检验及隐血试验 参考值和临床意义 熟悉 : 浆膜腔积液检查的方法及意义 了解 : 尿液分析仪检测项目参考值 尿液 粪便标本采集和保存方法 精液 前列腺液和阴道分泌物检查的意义 教学时数 讲授 3 学时 讲授内容 尿液一般检验 : 一般检查中的性状 颜色 酸碱度 比密及临床意义 ; 化学检查中的尿蛋白 尿糖及临床意义 显微镜检查 : 尿液中细胞 管型 结晶体的检查和临床意义 尿液分析仪 : 检验项目参考值 浆膜腔积液检查 : 浆膜腔积液的实验室检查及意义 粪便检验 : 一般检查性状 颜色临床意义 ; 显微镜检查细胞 寄生虫卵等的临床意义 隐血试验方法与临床意义 自学内容 尿液形成原理 ; 体液 分泌物和排泄物检查的方法和意义 复习思考题 名词解释 : 渗出液 漏出液 柏油样便 隐血试验 肉眼血尿 镜下血尿 蛋白尿 尿管型问答题 : 1. 尿液理学检查 化学检查的临床意义 2. 粪便常规检查的临床意义? 3. 粪便隐血试验的标本要求 干扰因素和临床意义 四 临床病原学检查 目的要求 掌握 : 病原学实验诊断的意义和基本原则 ; 各种检测项目的选择和应用 熟悉 : 细菌耐药性和医院感染检测和临床意义 了解 : 细菌感染 病毒感染 真菌感染病原体检测的特点
教学时数 3 学时 讲授内容 基础理论 : 临床病原学检查意义 基本原则 医院感染 性传播性疾病细菌耐药性的概念和检查方法 常用检验项目 : 直接显微镜检查 病原体分离培养和鉴定 病原体抗原检测 病原体核酸检测 病原体抗体检测的原理和意义 各种检测项目在诊断不同病原体感染的选择和应用 自学内容 寄生虫感染检查 复习思考题 名词解释 : 性传播性疾病 医院感染 耐药性 MRS PRSP VRE ESBL 问答题 : 以一种感染性疾病为例, 阐述病原学实验诊断意义 方法基本原则在各种检测项目的选择和应用 以一种细菌耐药株为例, 介绍细菌耐药性检测的常用方法和临床意义 五 临床生化检查 ( 一 ) 目的要求 掌握 : 肝脏疾病时血浆蛋白质变化及临床意义 血清胆固醇 甘油三脂, 载脂蛋白等检查项目参考值及临床意义 ; 血清肌钙蛋白的临床意义 血清心肌磷酸肌酸激酶活力改变的意义 常用的肝脏功能检查项目及临床意义 熟悉 : 脂质代谢异常与疾病 了解 : 肝脏疾病时血糖变化 胰腺疾病常用酶的检测 教学时数 讲授 6 学时 讲授内容 血糖葡萄糖测定 葡萄糖耐量测定蛋白质代谢检验总蛋白 白蛋白 球蛋白和白蛋白 / 球蛋白比例, 蛋白电泳检查 白蛋白检测 胆红素检查胆红素 总胆红素测定
肝脏疾病血清酶学检验如 ALT AST γ-gt ALP AFU 等的检测及临床意义 临床血脂概述血浆脂蛋白分类及其特点, 载脂蛋白及其功能, 脂质代谢相关酶及蛋白 血脂测定总胆固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 脂蛋白 (a) 载脂蛋白的测定原理及临床意义 脂质代谢异常与疾病 心肌梗死 肌钙蛋白 肌酸激酶等在诊断心肌梗死中的应用 自学内容 胰腺疾病常用酶的检测 复习思考题 名词解释 : 血清总蛋白 血清蛋白电泳 低密度脂蛋白, 高密度脂蛋白, 载脂蛋白 问答题 : 1. 血清蛋白电泳图谱的临床意义? 2. 肝血清酶学检查的分类及其临床意义? 3. 简述溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸时胆红素的代谢 4. 常用脂蛋白测定的项目有哪些? 5. 肌钙蛋白 肌酸激酶等在诊断心肌梗死有何应用? 六 临床生化检查 ( 二 ) 目的要求 掌握 : 常用肾功能检验方法及临床意义 血气分析 酸碱平衡检测的临床应用 熟悉 : 其他肾功能检查 酸碱平衡紊乱的类型 了解 : 尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义 肾内分泌功能检测 血清 K+,Na+,Cl- 测定及临床意义 教学时数 讲授 3 学时 讲授内容 肾小球功能测定血清尿素 肌肝 内生肌肝清除率 血氨甲酰血红蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C 近端肾小管功能检测 β2- 微球蛋白 α1- 微球蛋白等测定原理及临床意义
远端肾小管功能检测 浓缩稀释试验 尿渗量测定 原理及临床意义 血电解质血清 K+,Na+,Cl- 的调节及紊乱机制 ; 血清 K+,Na+,Cl- 的检测及临床意义 血气分析和酸碱平衡检测 ph PaO2 PaCO2 P50 TCO2 CO2CP AB SB BB BE AG 的测定及临床意义 酸碱平衡紊乱的类型 自学内容 血清尿酸测定 尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义肾内分泌功能检测 其他肾功能检查血清 K+,Na+,Cl- 测定方法 复习思考题 名词解释 : 内生肌酐清除率 尿渗量 高钾血症 低钾血症 二氧化碳结合力 血氧饱和度 碱剩余 阴离子隙问答题 : 1. 血清尿素 肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义? 2. 肾功能试验的选择和应用有哪些方面? 3. 血气分析参数的意义及对判断酸碱平衡的意义 4. 血 K+,Na+,Cl- 测定的临床意义 七 临床免疫学检验 目的要求 了解 : 临床免疫学诊断涉及的范畴, 相应范畴的主要检测项目及原理, 各项目检测方法和指导临床疾病诊断的意义 掌握 : 临床免疫学检测中常规检测项目的参数值范围及其临床应用价值 教学时数 讲授 3 学时 讲授内容 1 体液免疫功能检测血清免疫蛋白的检测 血清补体检测 体液免疫相关其他检测, 检测
原理, 包括临床参数值的指导意义 2 细胞免疫功能的检测 T/B 淋巴母细胞表面标志物检测 T/B 淋巴母细胞功能检测等及自然杀伤细胞 异嗜细胞功能检测, 包括介绍各种表面标志物的生物学活性 检测方法及参数值范围 ; 细胞功能检测的主要方法 原理和意义, 几种常见细胞因子的检测方法简介 3 肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的分类 主要肿瘤标志物检测, 包括具体标志物特性, 检测方法, 参数值范围, 临床意义及注意事项 4 自身免疫性疾病的免疫学检测自身抗体 免疫复合物及相关因素的检测, 包括方法和临床意义 5 移植免疫的实验室检测免疫学检测在移植中的应用, 包括组织配型 免疫排斥反应的监测等 6 感染性疾病的免疫学检测及其他主要用于病毒 细菌及其他微生物感染后的免疫相关主要血清学检测 复习思考题 名词解释 : Tumor marker, TAA, TSA,AFP, ANA,RF,Westernblotting, ENA 问答题 :1 叙述常用的 tumor marker 的临床意义 2 叙述 tumor marker 的免疫学检测方法的原理 3 了解 TORCH 英文组合词的含义与应用 4. 叙述各种常用自身抗体的检测及其临床意义 5. 叙述肝炎病毒感染监测的免疫标志物及意义 6. 叙述 ANA 测定的方法原理及其临床意义 7. 诊断 SLE 的指标有哪些? 8. 叙述免疫球蛋白和补体测定的方法及其临床意义