美國俄亥俄州立大學臨床藥學進修心得報告 2015.08.27 名稱出國人員姓名進修時間 美國俄亥俄州立大學臨床藥學進修 楊富喻 就讀學校 中國醫藥大學藥學系研究 所 2015 年 07 月 05 日 進修地點 The Ohio State University 至 college of pharmacy 2015 年 08 月 10 日 一 緣起 在我大學時期, 開始接觸藥學後便一直期盼日後能有機會到美國見習藥學課程 根據我的了解, 在美國, 藥師的社經地位高, 民眾對藥師的信賴度也非常高, 而在執業上, 美國的醫師如果有關於藥物方面的疑問或計算上的問題, 他們傾向直接諮詢藥師, 因此藥師在臨床上扮演相當重要的角色 美國藥師的執業環境越來越多元化, 工作範圍與權限也更加廣泛 美國的藥學發展一直都是世界的翹楚, 藥學的進步 醫藥分業的成功都是我們所追求的, 因此我希望利用這次暑假, 到美國研習藥學課程, 更加了解一個國家是如何培養出這麼多優秀的藥師 此次, 我很幸運的申請上俄亥俄州立大學 (Ohio State University,OSU) 暑期臨床藥學實習, 前往 OSU 前, 我們也前往辛辛那提大學 (Cincinnati university,uc) 進行為期一個禮拜的研修 二 校園導覽 A. 辛辛那提大學 (University of Cincinnati, UC) 辛辛那提大學 (University of Cincinnati), 簡稱 UC, 位於美國俄亥俄州辛辛那提市, 創立於 1819 年, 堪稱美國第二古老的學校, 是由 Cincinnati College 和 Medical College of Ohio 兩家學校合併而成 他是一所綜合型大學, 設有 13 個學院 : 藥學院 設計 建築 藝術和規劃學院 (DAAP) 音樂學院(CCM) 法學院 工程與應用科學學院 商學院 教育學院 文理學院 社會工作學院 醫學院 護理學院 聯合健康學院和兩個預科學院 根據 US News & Reports Ranking, 辛辛那提大學藥學專業排行榜高居全美第三十二名 其中, 辛辛那提兒童醫院更是著名, 院內有完備的兒童醫療設備 專業的兒童醫療醫事人員及傑出的兒童領域臨床藥師 辛辛那提大學的藥學服務單位包含有兒童臨床藥事服務 並於課程中融合臨床藥事溝通課程, 提供更完整的臨床藥學服務訓練 1
辛辛那提大學地標 辛辛那提大學藥學院 辛辛那提大學兒童醫學中心 辛辛那提大學醫院藥劑部主任 B. 俄亥俄州立大學 (The Ohio State University, OSU) 俄亥俄州立大學 (The Ohio State University), 簡稱 OSU, 位於美國俄亥俄州哥倫布市, 是目前美國規模最大的大學之一, 亦是美國一所頂尖的公立大學, 為俄亥俄州排名第一的公立學校, 被譽為 公立常春藤 大學之一 俄亥俄州立大學的語言學系和商業 教育 政治學 藥學 醫學和工程學院均非常著名 醫學院的 James 癌症醫院是美國最先進的癌症研究所之一 在藥學領域上, 俄亥俄州立大學藥學院則著重於整合式藥學教育 溝通技巧及藥物資訊分析與討論, 擁有一套完整的臨床藥師專業訓練及社區藥局藥師養成教育, 建立藥學領域的深度及廣度, 不僅讓藥師成為真正專業的全方位藥師, 更能輕鬆應對與醫師照會處方用藥評估或向民眾解答用藥諮詢 2
俄亥俄州立大學學生中心地標 俄亥俄州立大學醫學中心 俄亥俄州立大學藥學院院長及老師合影 俄亥俄州立大學 faculty 合影 三 國外研修之學習心得及性別角度之觀察 A. 辛辛那提大學 (University of Cincinnati, UC) 研習摘要 : ( 一 ) 辛辛那提兒童醫院 ( 二 ) 辛辛那提大學藥學院 Cincinnati University Children Hospital 辛辛那提兒童醫學中心創立於 1788 年, 是美國三大最著名兒童醫院之一, 同時它也是美國辛辛那提大學醫學院附屬的教學醫院 醫學中心內有的兒童肺科 兒童腎臟科 兒童腸胃科 兒童腫瘤科 新生兒科等科是在全美排名前三, 而這次, 我們參觀了全醫院當中最不可或缺的藥局, 醫院當中有兒童的 IV Room 包藥機器人, 相較於台灣, 在 IV Room 是專業的藥師在調配兒童處方 專業的藥師在做藥品核對及確認, 而外頭的調劑台則是一般的技術人員在進行藥品調劑, 調劑完的藥品在傳輸給藥師做核對及確認處方, 藥師有足夠的時間做病患藥歷評估及調整劑量, 使得整個作業流程更加順暢, 也減少藥品禁忌及交互作用的錯誤率 我們也參觀了藥劑部中最重要的包藥機器人, 醫院為了降低藥品調劑的成本, 將常用藥品的調劑交給了包藥機器人, 也大大的降低人力成本, 這次的參觀真是 3
讓我大開眼界! 辛辛那提兒童醫院 IV Room 辛辛那提兒童醫院自動包藥機器人 辛辛那提大學 B. 俄亥俄州立大學 (The Ohio State University, OSU) 研習摘要 : ( 一 ) 專科臨床藥事照護門診 : 抗凝血門診 (Mt. Carmel East Anticoagulation Clinic McConnell Heart Health Center Anticoagulation Clinic) ( 二 ) 社區藥局 :Kroger pharmacy Giant eagle pharmacy Plain City Druggist ( 三 ) Ohio State University 醫院新進人員訓練課程 (MICU and PK & Renal 器官移植 抗凝血藥物 ) ( 四 ) 醫療慈善團體 Central Ohio Diabetes Association (CODA) 義診(Free clinic) 慈善藥局 (Charitable Pharmacy) ( 五 ) 台灣健保制度相關議題之分享 Anticoagulation Clinic 在台灣, 唯一的抗凝血門診在台大醫院, 這一次, 我們有幸在 OSU 暑期見習當中拜訪了兩間位於俄亥俄州當地的抗凝血門診, 在第一間抗凝血門診 Mt. Carmel East Anticoagulation Clinic 的藥師處理了所有病人相關問題, 包括幫病人量血壓 脈搏 監測病人的 INR (international normalized ratio) 調整病人抗凝血藥物 (warfarin) 劑量及病人的衛教諮詢 ; 在第二間抗凝血門診 McConnell Heart 4
Health Center Anticoa- gulation Clinic 很不一樣的是藥師只負責調整病人抗凝血藥物 (warfarin) 劑量及病人的衛教諮詢, 而幫病人量血壓 脈搏 監測病人的 INR (international normalized ratio) 則是由門診內的技術人員負責, 兩間診所不同的模式在於醫護人員之間的分工, 相同的則是兩間診所的藥師都有充裕的時間能為病人做最完善的藥事照護, 而藥師在為病人做藥物諮詢及病人衛教時, 能依據病人的檢驗數值及日常生活作息而在藥物處方上做調整, 藥師不僅能在藥物監測上為病患盡一份心, 更能在未來了解病患用藥的實際情形, 落實真正的全方位藥師, 我想這正是台灣藥師所要學習之處! 我們也聊到了如何考慮是否給予病患服用新型口服抗凝血藥, 我詢問了他們在臨床上是如何判斷, 也分享了一篇 2015 在 JAMA 發表的文章, 裏頭有今年新發表的一項提供給臨床上判斷病患是否給予新型口服抗凝血藥物的量表, 令我高興的是, 藥師們很高興我們能這樣與他們交流並從中獲取更多的知識, 經過這次抗凝血門診的洗禮, 我學習了很多, 包括 : 對於服用抗凝血藥物的病人到底要根據哪一個治療指引 病人該多久監測藥物血中濃度及應該要如何調整藥物劑量 等, 經過這次的學習我也獲得了困擾我許久問題的答案 社區藥局在美國, 藥師分為 Specialist pharmacist 及 Staff pharmacist, 前者指的就是藥師在特定專業領域上已經經過認證的專業藥師, 而這次, 我們拜訪了 Compounding pharmacy, 在台灣, 我們沒有 Compounding pharmacy 也沒有專業的 Compounding pharmacists, 所以這是我們第一次接觸 Compounding pharmacy, 在裡頭的藥師就是經過認證的 Specialist pharmacist, 藥師接到病患的處方之後就開始調配藥品, 並僅只有調配人類的處方連動物的處方也有在做調劑, 我們也有幸能夠協助藥師調製處方的過程, 這是我第一次參與真正為病人製作軟膏 膠囊的經驗, 從一開始軟膏研合法的製作, 價值上百萬的機器正在研磨著自己製作的軟膏, 我們細心的協助藥師每一個製作流程, 一方面也小心翼翼深怕機器出了差錯, 另外, 我們也參與膠囊粉劑的製作過程到最後充填完成, 在這些製作過程中, 藥師一點都不馬虎, 藥師帶著實驗用的護目鏡 藥師袍充當成實驗衣, 小小的 Compounding pharmacy 彷彿就成了一座藥劑實驗室! 真的是讓我大開眼界! Free Clinic 在這段見習的過程中, 我們參與了兩次由慈善機構舉行的義診, 直到我大四升大五, 因為在實習的醫院安排下第一次接觸義診, 當時我就下定決心一定要到國外參加義診, 在此次暑期見習課程的規劃下給予我有機會參與海外的義診, 而我深深的覺得有些事若非親眼所見 親身體會, 永遠都會覺得距離自己很遙遠, 只當是在閱讀ㄧ個故事般, 那麼沒有真實感 這次參與的義診是每個禮拜一的晚上五點至十點, 而所有的醫療人員和志工們都是犧牲了下班後原本自己可以在家放鬆休息的時間來投入志工的工作 當時, 我除了自告奮勇協助病患衛教之外, 5
我們也參與了藥師調劑的工作, 一開始面對不屬於自己母語的的語言真的深感畏懼, 但還好現場有很多藥學生的志工, 有了他們在旁邊, 感覺自己就像是有了後盾一般, 讓我更有信心的能夠對病患做衛教, 來義診的民眾比我想像的還要多, 他們大多都是沒有經濟能力支付保險的藍領階級, 也有的是沒有身分的移民者, 而這些病患也有一半以上是講西班牙語, 更令我驚訝的是, 現場也有西班牙語翻譯志工, 在這邊, 我看到的是醫療人員及義工們組成的團隊, 大家縱使身體疲憊, 時常需閉目養神或是起身走走, 但他們在看診或擔任自己的角色時仍然能一絲不苟的完成工作, 這次的經驗, 除了能給予機會讓我體驗不同的義診經驗 幫助當地的病人提供服務外, 其實自己在這樣的經驗中學習更多 Central Ohio Diabetes Association Ohio State University student health services pharmacy 抗凝血門診 Compounding pharmacy Free Clinic 俄亥俄州藥師學會 6
社區藥局 -Kroger pharmacy 美國辛辛那提大學兒童醫院藥劑部及研修期間拜訪之診所 社區藥局 (Plain City Druggist Mt. Carmel East Anticoagulation Clinic Charitable Pharmacy Kroger Pharmacy) 為例, 分析在職場上性別之比例 以下為分析結果 : 職稱 女性 ( 人 ) 男性 ( 人 ) 女性百分比 (%) 藥劑部主管 2 5 28.6 藥師 10 16 38.5 技術人員 35 40 46.7 總和 47 61 43.5 平均 15.7 20.3 兩性平等調查 美國堪稱是性別平權落實的國家, 因此我很好奇在美國的工作職場上是否 真實落實性別平權 而在研修期間, 我利用每一次到各個不同社區藥局及診所 的機會, 在藥師及技術人員的休息時間進行隨機抽樣調查, 詢問不同階層的主 管 藥師及技術人員, 詢問他們以下三個問題, 你覺得美國在工作職場上是否 落實性別平權? 為什麼? 美國有沒有女科技人組織? 並且分層為市區及郊區不 同的區域來做分析, 以下為統計結果 : 區 職位 性別 是否落實性別平權? 為什麼? 美國有沒有女科 域 技人組織? 1 藥劑部主管 1 藥劑部主管 2 藥劑部主管 女 是 不以性別不同而分配不同的工作 男 是 工作不因男女貴賤而不平等 分配 女 是 工作不因男女貴賤而不平等 分配 知道 知道 知道 1 藥師 男 是 工作均等 知道, 但不知道名字 1 藥師 男 是 以專業知識高低分配工作 知道 1 藥師 男 是 以專業知識高低分配工作 知道 1 藥師 男 是 美國為性別平等國家 不知道, 可能 7
有 2 藥師 女 是 工作均等 知道 2 藥師 女 是 美國為性別平等國家 不知道 2 藥師 女 是 美國為性別平等國家 知道 1 技術人員 男 是 工作均等 知道 1 技術人員 男 是 美國為性別平等國家 知道 1 技術人員 男 是 工作均等 不知道, 可能有 1 技術人員 男 是 工作均等 知道 1 技術人員 男 是 工作均等 知道 1 技術人員 女 是 以專業知識高低分配工作 知道 2 技術人員 女 是 以專業知識高低分配工作 知道 2 技術人員 女 否 工作分配較繁重 不知道, 可能有 2 技術人員 女 是 美國為性別平等國家 不知道, 可能有 2 技術人員 女 是 美國為性別平等國家 不知道, 可能有 註 1: 市區 2: 郊區分析結果 : (1) 任何人不因其生理性別 性取向 性別特質之不同, 而受到差別待遇, 我發現同樣居住在美國並且在同一家醫院內工作, 但卻會有不同的想法及理念, 相同的是, 大多數的人一致認為美國為性別平等的國家, 在工作職場上即使是依專業能力而有不同的職責, 但在工作職場上是受到平等的分配工作 (2) 在第三個問題當中, 在市區工作的職員比起在郊區工作的職員, 有較高的比例知道女科技人組織 ; 而藥劑部主管比起職員有較高比例知道女科技人組織 四 國外研修之具體效益 ( 一 ) 更加了解國外性別平等觀念 ( 二 ) 從性別角度觀察國外的工作職場上性別平權的觀念 ( 三 ) 提升自己在臨床藥學相關知識 ( 四 ) 提升自己獨立思考及判斷的能力 ( 五 ) 回國後, 不斷的與師長 學弟妹 藥師分享在美國所學 ( 六 ) 提升自己不管在學校或進入工作職場上帶領學弟妹的能力 ( 七 ) 對未來的人生規劃更有國際觀並有更進一步的了解 8
五 國外研修之生活體驗及感想 這次的海外研修, 不僅在知識上獲取相當多的藥學知識還讓我更加了解美國在工作職場上性別平等的議題, 在這研修的時間, 我也認識了很多海外的藥學生, 他們不僅在知識上給我們許多的分享, 在平時, 更邀請我們參與許多聚會, 讓我真正的暴露在美國當地的生活, 這段期間我們也去了 Washington DC New York Chicago, 我也嘗試了很多從來沒有參與過的活動, 包括 :Wine tasting in giant eagle Moon light market American style barbecue 主動參與了他們的籃球比賽, 而膽小的我更嘗試獨自在 OSU 慢跑八公里 獨自在紐約街頭漫步 在 DC 逛了許多博物館 拜訪了自由女神像 等, 藉著融入美國當地生活, 在與當地人溝通當中, 我深刻的感受到美國的女性, 無論是路邊攤小吃的老闆娘 在公園運動散步的女性或是在工作職場上的女性主管, 他們言行談吐中都是非常有自信的, 在美國, 對於女性產假的規定也相當的明確, 為了就是要提升性別平等的觀念, 而在有一次與韓國籍的藥師聊到性別議題時, 他與我分享了一部電影 送行者 : 禮儀師的樂章, 我們討論到傳統喪禮習俗充斥許多莫名的性別歧視, 而我們發現無論是韓國或是台灣像這樣打破社會對殯葬業的刻板印象, 而連帶掀起許多人投身進入殯葬業, 這樣的議題也是在推廣兩性平等的觀念 這次的暑假見習真的讓我收穫很多, 也讓我大開眼界, 許多的第一次, 而這些回憶也在我的人生當中增添了很多的精彩與意義! 在這段見習期間, 我認識了很多外國藥學生, 當中, 有很多是來自台灣 韓國及中國, 不管是移民或是獨自在美國求學的藥學生, 他們與我們分享美國的藥學環境及對於性別平等的議題, 這趟美國行, 我看到的是在美國先進的醫療體系下, 他們運用科技的進步及醫療人員之間的信任, 在這樣性別平等的分工合作之下, 創造了他們更佳的工作環境, 也使得藥師有更充足的時間發展藥師更專業的一面 經過這一趟見習, 我更加的瞭解一個先進國家的藥學環境是如何運作, 一個先進國家的性別平等知識是多麼的堅強, 這些對我來說都是影響力極深的 因此, 我期許自己, 在現在, 不斷的充實自己向自己挑戰 ; 而在未來, 我一定要為台灣的藥學發展盡一份心力! American style barbecue Washington monument Chicago 9