長庚醫療財團法人 皮 膚 科 實 習 醫 學生 教學訓練計劃 林口長庚紀念醫院 皮膚科編印 中華民國 102 年 10 月
目錄 壹 訓練目標....3 貳 師資.. 3 參 教學資源..3 肆 訓練課程..4 伍 訓練方式..5 陸 訓練督導分級..9 柒 考評暨雙向回饋機制.11 2
林口長庚紀念醫院皮膚科七年級實習醫師訓練計劃 民國 102 年第二次修訂 壹 訓練目標培養實習醫學生基本臨床技能及全人照護, 落實皮膚科臨床教學, 協助實習醫學生學習實用知識與技能 在使一般醫師能對皮膚科學有一般性之了解與認識, 及能作相當程度之診斷與處理 一 培養實習醫學生熟悉皮膚科之基本臨床技能 常見症狀與疾病之診斷與處置 二 培養實習醫學生由皮膚透視全身之全人照護理念, 實踐以病人為中心之照護 三 培養實習醫學生熟悉皮膚病之描述 紀錄及病歷之寫作 四 提供實習醫學生接觸多樣性皮膚病之機會, 培養良好的思考模式及鑑別診斷 五 了解皮膚科在臨床醫學 基礎醫學不同領域的發展潛力 六 學習主持或參加學術研討會演講 七 認識與了解有關皮膚學基礎與臨床醫學之研習, 其總論科目計七大目, 包括 : 1. 皮膚之構造及組織學 生理學 生化學及其疾病機轉 2. 皮膚遺傳學 3. 皮膚微生物學, 包括真菌 細菌 病毒 寄生蟲及其他引起之皮膚傳染病學 4. 皮膚免疫學, 免疫疾患及臨床應用 5. 皮膚病理組織學及其研習與診斷 6. 一般皮膚學 特殊及內科有關之皮疹與粘膜疹之徵候學 7. 皮膚治療學 : 包括藥物軟膏學 光線及物理治療 冷凍 電燒治療及藥物燒灼治療, 門診手術 雷射治療 美容及整型治療 貳 師資 一 負責人 : 當月輪值學術總醫師 二 導師 : 楊志勛主任及各指定之主治醫師 ( 科內專任主治醫師 ) 三 皮膚科專任級主治醫師, 皆可擔任受訓者皆直接指導醫師 師資 : 官裕宗 陳明君 楊麗珍 洪宏翔 施一新 何信君 陳建勳 張雅菁 莊雅慧 楊志勛 胡倩婷 林靜怡 許仲瑤 鐘文宏 黃毓惠 李美青 黃耀立 李華恩 張學倫 呂佩璇 楊靜宜 楊靜宜 林怡廷 柯瑞宏 蕭宜欣 3
李勇毅紀敏慧林盈芳 參 教學資源台北長庚紀念醫院 ( 皮膚科病房及門診 ), 林口長庚紀念醫院 ( 皮膚科病房及門診 ) 1. 人力資源 : 目前皮膚科各主治醫師的次專科專長包括一般皮膚科 小兒皮膚科 皮膚病理學 皮膚遺傳學 指甲疾病, 皮膚過敏原檢測 醫用黴菌學 皮膚腫瘤學, 皮膚外科手術等 2. 教學門診 3. 硬體設備 : 1) 特殊皮膚病診斷 : 皮膚組織切片檢查 螢光免疫檢驗 真菌培養及鑑定 皮膚鏡檢查等 2) 醫療儀器治療 : 超脈衝鐳射治療 指甲內嵌雷射手術 低能量鉀砷雷射治療 光照射治療 手汗電泳治療 冷凍治療 高頻電波刀電燒治療 藥物燒灼治療等 3) 過敏原測試 : 貼布試驗 光線過敏檢查等 4) 醫學美容服務 : 磨皮治療 ( 雷射磨皮 飛點雷射 飛梭雷射 ) 釹雅鉻鐳射治療 染料鐳射治療 脈衝光治療 電波拉皮 各類酸換膚術 ( 果酸換膚 ) 各種美容美白及保濕導入等 5) 此外, 設有專屬皮膚病理切片討論室 專屬電腦設備, 完整之資料典藏, 包括皮膚科醫學書籍雜誌等資料 肆 訓練課程 : 一 向總醫師報到 : 1. 見 ( 實 ) 習指引 2. 實習醫師教學活動課程表 3. 皮膚科當月學術活動表二 由病房及治療室負責住院醫師 : 職前說明 工作環境介紹 安全防護 電腦系統之操作及實用 傷口換藥介紹 三 教學活動與課程 : 包含一般醫學訓練 ( 包括全人醫療, 病人安全醫療品質, 醫病溝通, 醫學倫理與法律, 感染管控, 實證醫學及病例寫作 ), 與皮膚科之基本臨床技能要求, 核心能力 ( 依一般性, 基本常見之疾 4
病訓練為主 ) ( 一 ) 門診示範病例診斷及治療之視察 : 1. 診察各種皮膚病灶 2. 學習記載病歷 3. 學習一般檢查技術 4. 學習特別檢查 5. 學習一般治療等 ( 二 ) 研習有價值之病例 : 1. 學習如何檢查病患 2. 學習書寫完整之住院病歷 3. 隨同住院醫師巡視病患 ( 三 ) 參與本科常規臨床教學 ( 四 ) 在總醫師指導下學習病歷報告及臨床討論 ( 五 ) 參與晨會皮膚病理教學及醫學期刊書籍讀書報告 ( 六 ) 參加本科及與本科有關之各項討論會及學術演講 伍 訓練方式 : 實習醫學生之學習範圍以病房之住院病患為主, 參與週二及週五早上於台北舉行之臨床病理討論會, 並至門診跟診學習 值班訓練以平均不超過 3 天 1 班為原則, 並有適當指導監督機制 一 臨床醫學訓練, 受訓實習醫師每日在主治醫師及住院醫師指導下學習皮膚科臨床技能, 主治醫師或住院醫師以 bedside teaching 方式教授臨床技能以及觀察診斷疾病要點, 並隨時與實習醫師討論病人狀況, 其中必需 5
熟練的技術包括 : 二 核心課程訓練 ; 需訓練實習醫師具備六大核心能力 1 臨床照護病人能力 (patient care): 病房與門診 治療室訓練能展現愛心 關懷與同理心, 提供病人適切有效的照護, 以解決其健康問題 2 完整與優質的專業醫學知識 (Medical knowledge): 能理解與應用生物 心理 社會 種族 文化等與健康相關知識, 並懂得運用專業相關的基礎與臨床醫學知識處理 分析與研究病人問題 3 實作為基礎之終身 自我學習與改進 (Practice-based learning andimprovement): 能具備評估現行醫療照護內容, 經過終身 自我學習, 吸收科學實證資料並評判資料之可靠性與在病人的適用性, 從而改善病患照護 ; 追求醫療品質改善 4 良好的人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and communication skills): 能有良好的人際關係與溝通技能以便與病人 家屬 同儕及醫療團隊進行資訊交換與溝通, 建立團隊合作及良好的傾聽 表達與同理心 5 優質的專業精神及倫理 (Professionalism): 能展現負責任 尊重 紀律 與愛心之專業態度, 堅守醫學倫理原則及對各種病人能包容跨文化間差異 ; 對病人年齡 性別 種族 宗教差異具一定的理解與敏感度 6 制度與體系下之醫療工作 (System-based practice): 能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由 ; 有效整合所有資源以提供適切醫療照護 ; 著重病患安全並避免系統性錯誤, 檢討各項醫療決策及操作內容, 評估系統資源內容減少系統性錯誤 6
類別 核心課程 良好的人際關係及溝通技巧核心課程訓練優質的專業精神及倫理核心課程訓練 1. 參加門診教學及治療室工作, 瞭解常見皮膚病之種類 診斷及治療方法 2. 練習接初診, 學習病歷寫作 病房與門診 治療室訓練 3. 每日與主治醫師迴診病房, 討論病例, 訓練對病人及家屬釋病情, 與護理人員及他科會診醫師的協商等 協助診斷皮膚病之技能 實作為基礎之終身 自我學習與改進核心課程訓練 1. 學習皮膚病的描述, 了解 primary lesions and secondary lesions 2. 練習基本皮膚臨床檢查法, 尤其是 Tzanck test 及 KOH test 檢查 3. 完整與優質的專業醫學知識核心課程訓練 皮膚病專業醫學知識培 養 學術新知 1. 參加各項科內學術會議 2. 論文研討會報告 制度與體系下之醫療工作核心課程訓練 傷口換藥 判定傷口照護方式 評估傷口 傷口換藥消毒 敷料使用 抗菌藥膏選擇 包紮方式訓練 衛教 臨床照護病人能力核心課程訓練 合併症皮膚科常見疾病相關合併症之認識與處理 ( 治療室及病房 ) 7
三 學術活動 : 定時學術議程有晨會, 教科書讀書報告 醫學期刊討論會 病 例討論會 研究討論會, 以及外賓專題演講等 以期實習醫師臨床知識 充足, 思路與判斷成熟 內容 時間 內容 教學醫師 課程 :Common Skin Diseases 報到後一週內 常見急診及門診皮膚病學術總醫師 課程 :Common Medication 報到當日 藥理學及基本用藥概念學術總醫師 課程 : 專題演講 (1-3 次 ) 另行訂定 重要疾病與概念介紹 學術總醫師 門診教學 每日 常見皮膚病診療訓練 各主治醫師 醫病溝通與醫療品質 門診治療見習 每日 常見皮膚病治療見習 各住院醫師 皮膚病臨床病理討論會 每週二 / 五 皮膚病臨床病理討論 學術總醫師 Chart Round 每週四 住院病歷討論及教學 各主治醫師 Journal/Textbook Reading 每週三 / 四 皮膚科新知與專題討論學術總醫師 病房迴診教學 每日 主治醫師床邊教學實證醫學與病例寫作 各主治醫師 一般醫學訓練 不定期安排 包括全人醫療, 病人安醫教會等全醫療品質, 醫病溝通, 醫學倫理與法律, 感染管控, 實證醫學及病例寫作 以上教學晨會均有開會記錄及簽到表 1. 病房查房 : 所有實習醫學生每天應參與主治醫師迴診 (chart round) 或查房 (ward round) 2. 門診跟診 : 實習醫學生每週應找時間至門診跟診 跟診前須向住院醫師報告去向, 並應避開查房之時間 跟診前應先將隨身書包置於定位, 並找座椅坐著跟診, 請注意自己之服裝儀容 主治醫師看診期間, 在不打擾看診之情形下, 可適時發問 學習注意病人隱私權, 勿使病人畏懼 3. 教學活動 : 每週學術 CR 將會視情形安排教學活動 教學內容以皮膚科常見疾病及常用藥物為主 另外每週三或週四於病房舉行 chart round, 主要訓練實習醫學生報告住院病患之病史 理學檢查 檢驗報告 鑑別診斷與治療, 並訓練病歷書寫之 8
方式與技巧 陸 訓練督導分級依據本院 MPE4.1 學員所需的訓練督導層級管理政策, 本計劃涵括 ( 一 ) 學員教育訓練層級為 : UGY 實習醫學生 (UGY medical student) ( 二 ) 學員的勝任能力分五級 : 1 2 3 4 5 學員有基礎的科學 / 臨床醫學知識, 能夠在小組討論 講堂或醫院中展現 ( 說 寫 或做 ) 這些基礎的能力 學員有夠將科學 / 臨床醫學知識融入臨床議題以及應用在 各式各樣的臨床情境中 在小組討論 講堂或醫院中能展現 ( 說 寫 或做 ) 上述能力 學員能夠在 目標清楚的模擬臨床訓練環境中 " ( 例如 :OSCE,Mini-CEX), 展現其執行能力 學員能夠在 幾近 / 或臨床實境中, 展現其執行能力 ( 在臨床實境中學生被直接督導, 所以不是獨立的執行醫療行為 ) 執行任務前, 教師會給予明確指導, 整個過程都需要充分提供監督與指導 學員能夠在 臨床實境中, 展現其執行能力 這是幾近獨立執行業務, 能夠與教師同時並行的執行業務, 教師在附近支援, 在需要時教師及時協助, 並在學生完成任務後給予回饋 能瞭解知識能展現能力能模擬執行 督導下能做 支援下能做 ( 三 ) 學員的對應的督導分級可分為下列三級 : 見習模擬隨著督導層級醫師觀摩病人的照護, 或是在 1 Observation and simulation 各式模型上進行侵入性操作的練習師長督導執行醫療行為前給予明確指導, 整個過程都 2 Direct supervision 需要督導層級醫師在場提供監督與指導師長支援執行醫療行為前給予明確指導, 能夠與教師 3 Supervisor available 同時並行的執行業務, 教師能隨時支援 ( 四 ) 指標性授權項目的督導分級 勝任能力要求及督導層級表列如下 : 勝任能力訓練層級督導分級授權項目要求 督導層級 UGY 實習師長支援病歷書寫 5 主治醫師 9
醫學生 身體診察 傷口的換藥及包紮 侵入性作業 ( 動脈穿刺 靜脈注射管路 導尿管 插鼻胃管及切開膿引流 ) 師長督導 開立處方 協助基本急救 手術室內的輔助工作 傷口的縫合 換藥 拆線 冷凍治療 4 住院醫師 見習模擬 腫瘤切除和切片 電燒及化學燒灼 3 1 上述 侵入性 的定義 : 於醫療行為中, 採用切割 移除或更動人體組織, 或將醫療器材置入人體來從事診斷或治療 2 身體診察 包括 : 本計劃所列之非侵入性照護, 如病史探問 身體檢查 追蹤病患病況變化等項目 3 本計劃所列 病歷書寫 的訓練授權, 依據本院實習醫學生及住院醫師病人照護紀錄審查程序辦理 10
七 考評暨雙向回饋機制 : 一 考評 : 每次學習活動, 由指導醫師就學員參與學習之主動性與積極度, 對核心課程的理解深度與專業度等方面的表現加以評核 二 筆試 口試 OSCE 測驗 驗證實習醫師臨床訓練課程成果與臨床技能的熟練程度 三 雙向回饋檢討雙向回饋 : 實習醫學生意見調查表 ( 附件 ), 訓練課程結束前, 就學員所受訓練之心得 缺失 困難與待改進處, 加以研討與彙總意見, 呈醫教單位 四 評量方式 1. 實際參與臨床照護與病例寫作 (40%) 評分標準如下: 基本分數 85 分 -- 加分 : 認真向學加三分, 態度良好加三分, 嚴守崗位加三分, 小組長加三分, 其他原因, 老師加分 ( 最多加六分 ); 減分 : 遲到減三分, 擅離崗位減三分, 態度不佳減三分, 實習護照及課程未完成減三分, 其他原因老師扣分 ( 最多扣六分 ) 住院醫師將視病房工作之表現予以評分 ; 主治醫師將視查房及 chart round 之表現予以評分 2. 參與晨會及其他學術活動出席記錄 (10%) 3. 皮膚科護照考核成績 (30%) 4. 值班勤務 (10%): 值班住院醫師於學習護照核出勤記錄核簽 完成值班病患處置記錄至少 1 例 5. OSCE 臨床技能考試 (10%) 11
( 附件 ) 本院實習醫學生意見調查表 訓練科別 : 皮膚科 ( 部 系 ) 校別 : 學生姓名 : 訓練期間 : 月 日至 月 日 項 科內核定教學方式對科提供教學情形完成實 ( 見 ) 習自我評估 次 訓練內容 理念介紹親手操作文獻閱讀依規定指導無指導本項 其他方式指導 ( 請簡述之 ) 收獲良多尚可 無所獲 一皮膚病之認識 二問診及理學檢查之技巧與注意事項 三一般常見之皮膚病及急診常見之皮膚病 四皮膚病常用藥物之基本認識 五住院病人之觀察與認識 六討論會中提出病歷報告及讀書心得報告 七跟主治醫師門診問診, 理學檢查及病歷記載技巧 對科內教學意見 科主任 : 學術 CR 蔡岳霖 / 鄭椿昱 (GSM:67226/67224) - 168 -