投稿類別 : 建康 / 護理類 篇名 : 心肌梗塞的認識以及預防 作者 : 許凱惀 台中市市立長億高中 三年三班 陳婉如 台中市市立長億高中 三年三班 指導老師 : 陳怡靜老師
壹 前言 一 研究動機 最近, 常常在報紙上看到, 有些人去爬山 甚至只是去做一個晨間或是晚間運動時, 就突然發生猝死的報導 這些新聞使我想起在念國中的時候, 週末全家一起到南投溪頭爬山的時候, 走著走著, 快到大學池的時候, 看到前面有一個中年男人突然在大學池旁邊的小徑上倒了下來, 爸爸急忙跑過去幫忙那位先生進行心肺復甦術 那時, 我不禁心生疑惑 : 醫生不是都常呼籲我們一定要多運動嗎? 而今卻發現, 對一些人而言, 運動卻會帶來了意外, 甚至因此而丟了生命, 如此一來, 運動不是太危險了嗎? 後來, 聽爸爸說那位先生是因為 急性心肌梗塞 緊急送醫 原來, 像這一種急性猝死的人, 大部分都是因為 急性心肌梗塞 所造成的 好奇心的趨使, 引起我想深入了解這類猝死之原因? 查閱了許多資料, 顯示心肌梗塞是冠心病狀動脈粥狀硬化性心臟病中一種最嚴重的類型, 心肌梗塞更成為西方國家最主要的死亡原因 ( 註一 ); 而缺乏健康的 飲食習慣 與 生活形式 是造成心肌梗塞的主要兇手 近年來, 國人普遍接受西方飲食文化, 不管是 麥當勞 肯德基 甚至是 漢堡王, 這類的速食餐廳, 無論是開在城市或鄉鎮, 一定都會是滿坑滿谷的人潮擠滿 另一方面, 現代人工作非常忙碌 生活壓力大 抽菸應酬 缺乏運動, 甚至伴隨高脂肪飲食, 漸漸地, 心肌梗塞這一類西方人特有的心臟方面的疾病, 也悄悄地成為國人常見的一種疾病 在台灣, 每年平均有兩千名患者死於心肌梗塞, 每年罹患人口據保守估計約九千名以上 ( 註二 ) 但是大部分人對於心肌梗塞發作卻又缺乏深入的認識, 以致於常耽誤了最重要的黃金急救時效 心肌梗塞是一種致命之疾病, 如不及早預防, 一旦發作, 生命便危在旦夕, 所以我們一定要充份認識這種疾病 因此, 我很希望藉此次小論文的書寫使自己能更深入地了解心肌梗塞的形成 原因 過程與機轉, 進一步歸納出如何預防心肌梗塞產生的方法, 也希望歸納出 來的結論, 能帶來一些教育與推廣的貢獻 二 研究問題 本篇小論文的研究問題共有六個 : 1. 何謂心肌梗塞? 2. 心肌梗塞的症狀是什麼? 3. 心肌梗塞的原因? 4. 運動對心肌梗塞發作的影響? 5. 如何治療心肌梗塞? 1
6. 如何預防心肌梗塞? 三 研究目的 本篇小論文的針對六個研究問題訂出了六個研究目的 : 1. 了解心肌梗塞的定義 2. 了解心肌梗塞的症狀 3. 了解心肌梗塞形成之因素 4. 了解運動對心肌梗塞發作的影響 5. 了解藥物治療心肌梗塞的方法 6. 了解預防心肌梗塞的方法以及飲食改變對於心肌梗塞的幫助 四 研究方法及研究流程 我們的研究係採用所謂的 文獻探討與分析的方法, 首先我們會由網路或是圖書館去查閱心肌梗塞的相關資料, 進一步地整理 比較與分析資料, 最後再統整 歸納出最後的結果與結論, 進而完成本研究探討與小論文的書寫 研究之流程, 我們將其畫成下圖 ( 圖一 ) 來表示 : 決定研究主題廣泛蒐集資料分析資料 書寫小論文 討論及結論 整合編輯資料 ( 圖一 ) 研究流程圖 貳 正文 一 心臟血管疾病的危險性 由於長期受到西方文化的衝擊, 國人生活飲食習慣的改變, 食用太多高脂肪, 富含過多膽固醇以及其它過度精緻化飲食, 生活壓力過大, 而且還常常有 無薪假 的威脅, 加上又缺乏足夠的運動, 甚至有些人也常常抽煙, 藉以抒發壓力, 因此, 近幾年來, 心血管疾病也跟西方國家相同, 都高居國人死亡原因的前幾名 根據中華民國行政院衛生署所公佈的 2009 年國人十大死亡原因 ( 表一 ), 可以發現心臟疾病及腦血管疾病分別位居第二位及第三位, 由此可知, 心臟血管方面的疾病, 對於人類的健康而言, 是一個非常令人擔憂的問題 而且隨著時代的演變, 似乎, 心臟血管方面的疾病也越來越多的趨勢 所以, 我們對於心臟血管疾 2
病的重視絕對不可以輕忽, 而對於心臟血管疾病的瞭解, 可能是我們要更重視的一項健康話題 所以, 本篇研究的目的及是希望藉著對心肌梗塞的了解, 進而知道我們該如何去預防心肌梗塞的發生 有發作過心肌梗塞的人可以更加警惕, 除了藉由藥物治療之外, 還希望這些曾經得過心肌梗塞病人, 更注意他們日常生活的保健, 尤其是要注意, 他們日常生活的飲食 而即使一般沒有得到心肌梗塞的人, 也應該了解心肌梗塞這一個嚴重致命的疾病, 並且經有日常生活的一切行為來達到防範的目的 ( 表一 ). 台灣地區 2009 年十大死亡原因 ( 衛生署資料 ) 排行 死亡原因 人數統計 ( 人 ) 1 惡性腫瘤 39,917 2 心臟疾病 15,093 3 腦血管疾病 10,383 4 肺炎 8,358 5 糖尿病 8,229 6 事故傷害 7,358 7 呼吸道疾病 4,955 8 肝病及肝硬化 4,918 9 自殺 4,063 10 腎臟病 3,999 註 : 本資料採自衛生署資料, 重新制表 二 心肌梗塞的定義 心臟是我們全身最重要的一個器官, 心臟的主要工作就是經由動脈將血液供給全身的組織器官, 而供給血液給心臟自己的則是冠狀動脈 冠狀動脈血管是心臟本身的血液供應系統, 負責供應心臟本身之血液 冠狀動脈是屬於動脈的一部分, 在心臟半月瓣附近, 從心臟主動脈分支出來, 大概可以區分為左冠狀動脈和右冠狀動脈, 左冠狀動脈又分為左側降肢以及左旋肢, 所以總共合起來應該有三條主要的冠狀動脈 ( 註三 ) 因為現今國人的飲食有很多都是油炸類食品, 其中富含太多的膽固醇成分 所以, 如果冠狀動脈內因膽固醇的大量堆積, 而這些膽固醇又與過多的自由基作用產生氧化, 誘導斑塊產生, 導致動脈硬化 血管內徑會越變越狹小, 最後, 供應心臟的血流量會因此而減少, 心臟之供氧量與需氧量無法達到平衡時, 便會造成心肌缺血而對心臟造成傷害 ( 圖一 ) 而這種因為服 3
用過多膽固醇食物所造成的血管硬化可以分為兩種, 第一種叫做 狹心症, 而第二種稱為 心肌梗塞 ( 註四 ) 如果冠狀動脈內只有部份阻塞時, 心臟的供血量部份減少時, 稱為 狹心症 ; 若是冠狀動脈完全阻塞, 造成供應心臟的血流阻斷, 心肌得不到血液及氧氣的供應便會發生組織壞死, 就可能為 心肌梗塞 在歐美常稱 心肌梗塞 叫做 Heart attack, 可想像心肌梗塞對於心臟的衝擊有多大, 就如同軍隊中以大炮攻擊心臟一般, 心臟所承受的攻擊力量一定是非常大的 三 心肌梗塞的症狀 : 心肌梗塞的病人通常會有以很多不同症狀的表現, 其中三種最主要的症狀包括心絞痛 呼吸困難以及大量出汗 噁心以及嘔吐 ( 註五 ) 因心臟的冠狀動脈管壁被大量的膽固醇積聚, 形成冠狀動脈硬化狹窄, 心肌供血不足, 這時候病人會感受到心臟前方的區域, 產生一陣陣的疼痛, 將此疼痛症狀稱為心絞痛 ( 圖二 ) 當心絞痛作痛時, 病人往往會以手緊握胸前 ( 圖二 ) 當發生心肌梗塞時, 疼痛會變得更加嚴重, 而成為持續性的前胸疼痛 在一項調查中, 有將近 80% 的 心肌梗塞 病人, 都會出現有持續胸痛之情形 由於血液供應量不足夠, 使得心臟之功能產生障礙, 進而, 這會影響到病患本身之呼吸, 這也使得病患本身常常感到胸悶, 也出現吸氣短淺, 呼吸困難諸多現象 最後, 由於心痛及心跳不規則的刺激身體產生了反應, 便會大量出汗 噁心 嘔吐等, 患者大約有一成人也會有此反應 但是要注意的是, 並非所有症狀都會一齊出現, 只要有一或二項出現這樣子的症狀, 病人都要非常的小心, 因為這種症狀持續性發作 持續性累積, 最後會造成病人急性發作, 所以最好要趕快就醫, 以免急性發作, 就會非常危險 ( 圖一 ) http://www.acupunctureaz.us/ch_heart.aspx 4
( 圖二 ) http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,75&id=12324 四 心肌梗塞的原因 ( 註六, 註七 ) 根據資料整理出造成心肌梗塞的九項原因, 分別是 : ( 一 ) 年齡 : 年齡增加, 往往是是大多數心臟疾病的原因, 大部分的人都會隨著他們年齡的增長, 他們的血管管壁之脂肪斑塊會一直堆積 嚴重的話, 還會形成動脈硬化, 最嚴重時會造成心肌梗塞 尤其那些一直喜歡吃大量含高血脂 高膽固醇食物的人, 血管管壁之脂肪斑塊會累積得更多 根據資料顯示, 男性 40 歲以後往往就是心肌梗塞的常見的病人 ( 二 ) 高血壓 : 罹犯高血壓之後往往就是會得到其它與心臟血管相關的疾病, 如果病人的血壓控制不好, 那麼他們的動脈硬化之罹患率會增加, 這是因為病人脂肪沉積於血管中 冠狀動脈疾病的病人中有很多人都同時患有高血壓的情形, 而相對的高血壓患者很多也多是冠狀動脈的患者 ( 三 ) 飲食問題 : 如果病人常時期食用過高的膽固醇飲食, 那麼他們很容易就會有血脂過多的問題, 如果, 膽固醇在血液含量越高, 便表示血管硬化的程度越嚴重, 所以我們平時就要注意是否食用太多含膽固醇的食物, 因為很有可能就會得到心肌梗塞 ( 四 ) 家族史 : 如果, 父母雙方有一人得到心肌梗塞的話, 那麼他們的子女發生心肌梗塞的比率就會大大的增加 ( 五 ) 糖尿病 : 糖尿病患者因血管容易產生病變, 所以容易造心肌梗塞 ( 六 ) 吸煙 : 常常吸煙的人, 香煙之中的尼古丁會誘使動脈粥狀硬化 5
( 七 ) 肥胖 : 中廣型肥胖的病人, 較易發生心肌梗塞 所以最近衛生署一直強 調男性腰圍不要超過 90 公分, 女性則不要超過 80 公分 ( 註八 ) ( 八 ) 職業 : 如果是一位常常處於腦力活動緊張或經常有壓迫感的工作較易罹 患心肌梗塞 ( 九 ) 情緒 : 根據研究指出, 血型是 A 型的人 容易發怒的人 尤其是那些 凡事追求完美的人, 較易被誘發心肌梗塞的發生 五 運動對心肌梗塞發作的影響? 心肌梗塞發作時都會有嚴重的心絞痛, 而心肌梗塞的發作常常與病人在做運動時或處於很大的壓力之下 強烈的生氣之下發作, 此時, 病人都會覺得他們的胸口會持續的疼痛或覺得胸部有強烈被壓擠的情形發生, 甚至還會有下巴或手臂之酸痛 可是這些症狀卻又與其它之症狀類似, 所以有時也容易混淆, 通常是病人要趕緊休息, 經過一段時間之後才可以慢慢解除疼痛 所以, 有些患者或他們的家人都會隨身帶著氧氣筒, 可以在危急的時候, 緊急供給氧氣, 以便挽救心肌梗塞突然發作的情形 六 心肌梗塞的分類 心肌梗塞的分類非常複雜, 分類的方式也有很多不同的方法, 如 : 按病因 病程及病變性質 按病灶解剖部位 按病變分布部位 按病變範圍 按臨床或心電圖表现, 等來區分 我們參考其它的資料, 發現以病變範圍的範圍大小, 所引發之心肌梗塞較為常見, 藉著範圍發生的大小來決定其發生時的嚴重程度, 如果範圍很小時, 也可以界定為是狹心症, 如果範圍大時則界定為心肌梗塞 如下表所示 ( 表二 ), 我們可以發現, 區域的大小不同所導致的心絞痛程度不同, 所引起的心肌梗塞嚴重程度也有所不同 ( 表二 ). 心絞痛依型態分類心肌梗塞的分類透壁型心肌梗塞 敘述整個心室壁肌肉受到損害, 但較為少見 心內膜下心肌梗塞壞死 ( 梗塞 ) 區域只波及到 1/3-1/2( 表淺 ) 的心室內壁 6
七 如何治療心肌梗塞? 心肌梗塞 的發作時在是非常的複雜, 再加上平常一些危險因子, 例如抽菸 高血壓 糖尿病等, 這些因素混合在一起, 會造成了不可逆的粥狀動脈硬化 氣球血管修復術是目前最為廣泛使用於治療心血管有栓塞或狹窄的一種外科手術, 其中又以應用於粥狀動脈硬化所引起的冠狀動脈阻塞最為廣見, 而經皮穿腔冠狀動脈血管修復術 (percutaneous transluminal coronary angioplasty), 簡稱 PTCA, 是氣球血管修復術的一種, 主要用於冠狀動脈阻塞 狹窄 PTCA 的手術處理主要是利用氣球導管進入血管腔中, 藉由澎大的氣球以來回移動所產生的機械力量去將阻塞血管的粥狀斑塊刮除, 恢復血流暢通 ( 圖三 ); 然而, 在接受此手術的病人中, 卻大約有 20 % 至 50 % 的人在 6 個月內會有血管再阻塞的現象 ( 圖三 ) 氣球擴張術之流程圖 http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/angioplasty/angioplasty_all.html 7
資料所顯示的心肌梗塞的治療方法, 在臨床上將之分為兩種, 分別是急性心肌梗塞的處理與慢性心肌梗塞的預防性治療 : 第一線的醫師應該要能夠把握三 ~ 六小時之所謂的 黃金治療時間 的重要性, 醫師要能夠迅速診斷, 並且, 能夠正確處置急性心肌梗塞 ( 一 ) 急性心肌梗塞的治療, 根據臨床醫生的經驗, 急性心肌梗塞的急救時間是降低死亡率的不二法門, 如果, 患者在發作三 ~ 六小時內能夠趕緊就醫, 那麼病人的死亡率大約為百分之六, 如果是病人能夠在八小時內就醫的話, 那麼病人的死亡率為百分之七左右, 如果是十二小時內就醫的死亡率大約為百分之八, 如果發作超過十二小時以後病人才來就醫的話, 那麼其死亡率大概就會高達百分之十六了 ( 註九 ) 所以, 儘速就醫絕對是拯救急性心肌梗塞最重要的關鍵 整體而言, 目前治療急性心肌梗塞的方法有, 注射血栓溶解劑以及使用心導管施行經皮冠狀動脈氣球擴張術, 我們將針對這兩種治療方式稍作說明 1. 血栓溶解劑 : 血栓溶解劑的注射治療, 若能在發生胸痛症狀後的 2 小時內即時治療, 其效果是最佳的, 但原則是必須精準確認發病的時間 以及病患在到達急診時, 能夠立刻於最佳時間內接受到治療 血栓溶解劑能打通血管之成功率約為 50-60% 2. 經皮冠狀動脈氣球擴張術 : 其原理是藉由一組末端具有可以膨脹之氣球的導管, 將狹窄或阻塞的部位撐開 目前以這種機械式方法在十二小時內打通血管之成功率高達 90% 以上而且比較不會有因使用血栓溶解劑引起之出血併發症 八 如何預防心肌梗塞 預防心肌梗塞最重要的事情就是, 病人要先知道引起心肌梗塞的因素是什麼, 如此, 才可以比較有效的去預防心肌梗塞這樣子可怕的疾病 心肌梗塞造成的社會成本相當大, 大家也都由報章雜誌看到, 其實有很多得到心肌梗塞的人大多是肩負一家之計的成年人, 如果他們倒下來的話, 那麼他們整個家庭, 一定都會受到很嚴重的影響 因此, 完整的治療除了要讓他們的健康可以恢復之外, 醫生的治療是更希望他們可以回到工作崗位 因此, 預防與防止疾病的再度發生, 是首要之務 首先, 要先由降低膽固醇著手, 不論是經由飲食控制亦或是以藥物控制, 均要求要將低低密度膽固醇 並且要有經常性 和緩性的運動, 或藥物將高密度膽固醇提高 還有, 絕對要戒除抽煙, 這一件事情是非常重要的, 因為, 研究人員提到抽煙可以誘導病人產生大量的自由基, 而這些自由基可以誘導病人血管惡化, 並產生心肌梗塞的危機, 所 8
以, 病人當然必須戒煙, 一旦戒菸後, 病人可以避免抽菸所造成的自由基的攻擊, 以降低心肌梗塞的危險 並且, 終生服用阿斯匹靈 另有其他藥物 乙型抗拮劑 如 血管張力素轉化酶抑制劑 或除可降低血壓之外亦能改善內皮細胞功能, 強化心肌功能, 這些都應長期服用以達到防治效果並改善預後 另一件重要的任務, 就是要督促心肌梗塞的病人能長期接受飲食的治療 心肌梗塞患者, 血液中維生素 A C E 以及 β- 胡蘿蔔素的含量, 與正常人比較起來有偏低的狀況, 且脂肪過氧化物均較正常人者為高 總結要預防肺癌或心血管疾病, 應該攝食維生素 C 為主, 維生素 A E β- 胡蘿蔔素為副, 才能達到對抗心肌梗塞的目的 ( 註十 ) 通常心肌梗塞的患者, 都是體內有太多的膽固醇堆積, 於是會造成脂肪遭受自由基的攻擊 因此, 根據專家的建議, 心肌梗塞的病人在飲食方面一定要多服用青菜水果, 以及胡蘿蔔, 不要吃太多的肉類食物 另外, 要多吃含維生素 C 的食物, 維生素高的食物全是植物蔬果類, 故要多吃素食就能補充足夠的維生素 C 維生素 C 是抗氧化中很重要的 維生素 C 能有效的對抗自由基, 此種自由基經研究認為會致使細胞發生疾病 當今的研究指出維生素 C 是一個最好的抗氧化物質 参 結論與建議 其實, 根據我們最近閱讀關於心肌梗塞方面, 不管是網路文章 醫訊, 或是坊間一些關於心肌梗塞的書籍, 都可以發現, 除了是遺傳因素是比較無法控制之外, 其他像飲食調控 運動控制 或是定時之建康檢查, 其實都是非常重要的因素, 大部分的人初期得到心肌方面的問題, 往往都是沒有任何症狀的, 所以很容易就輕忽這心肌梗塞的嚴重性, 所以一旦病發, 往往已是覆水難收的地步了 所以, 每天維持固定的運動, 不要吃太油膩或是太鹹的食物都是非常重要的一部分 經歷了此次的主題研究, 現在的我只要看到同學們在吃炸雞排 炸豬排以及鹽酥雞等油炸的食物, 心中都不禁會泛起一陣陣的恐懼呢 可是, 往往言者諄諄, 聽者無意, 所以健康一下子就出問題了 我們在此論文研究撰寫過程之中, 不管是由書籍或是網路得到的資訊, 透過歸納以及詳細分析比對, 從心肌梗塞的定義 心肌梗塞的危險因子, 心肌梗塞的治療, 最後談到心肌梗塞的預防, 抽絲剝繭, 使我慢慢的對於心肌梗塞有了比以前更加深入的認知 相信以後不管是對於自己家人甚至親戚好友, 可以提供如何防治心肌梗塞有了一個比較明確的方向 也希望影響更多的人重視心肌梗塞這項疾病, 千要不要整天都在固定的小空間忙著工作, 或是貪吃油膩的食物, 平日就要養成健康的生活型態, 最重要的是要養成多運動, 與健康飲食的好習慣, 例如多吃蔬菜水果, 才是預防心肌梗塞最佳良方 9
肆 引註資料 註一 台安醫院心臟血管中心 http://www.tahsda.org.tw/cardiovascular_center/main.php?mode=category&categoryi D=5&id=15 註二 台北榮民總醫院心臟科 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~cardiol/%e8%a1%9b%e6%95%99/%e5%bf%83 %E8%87%9F%E7%97%85%E7%99%BC%E4%BD%9C%E4%B9%8B%E9%A0% 90%E9%98%B2%E8%88%87%E6%B2%BB%E7%99%82.pdf 註三 IMAIOS 人體解剖電子圖集 http://www.imaios.com/cn/node_69/node_49402/node_88366 註四 維基百科 http://zh.wikipedia.org/wiki/%e5%86%a0%e7%8b%80%e5%8b%95%e8%84%88 %E6%80%A7%E5%BF%83%E8%87%9F%E7%97%85 註五 馬偕醫院心臟內科衛教資料 http://www.mmh.org.tw/taitam/car_int/ban5.htm 註六 國家網路醫院 http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=23726 註七 台北市市立關渡醫院心肌梗塞之照護 http://www.gandau.gov.tw/nurse/inout%20nurse/heart/h002.htm 註八 行政院衛生署國民健康局健康九九網站 http://www.health99.doh.gov.tw/txt/preciouslifezone/print.aspx?topicno=52&ds=1-a rticle 註九 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9102/4886.htm 註十 彰化基督教醫院血管醫學防治中心 http://www.cch.org.tw/vmpc/knowledge/knowledge_2_detail.aspx?oid=75&no=7 10