三軍總醫院放射診斷部 針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 一 ) 電腦斷層劑量問題 問題我已經照過電腦斷層檢查, 須間隔多久才可以再接受電腦斷層檢查? 劑量是多少? 回答一般而言, 電腦斷層 (CT) 的檢查劑量低於引起輻射效應低限值 若醫師需要你再作電腦斷層檢查, 是為了解病情的變化, 才再作檢查 電腦斷層檢查的利大於接受檢查之弊, 所以醫師需要了解病情時立刻即可做檢查 說明 1. 接受 CT 檢查時, 病人受曝露的劑量, 依切片數 檢查部位以及所使用的 CT 裝置不同而有所不同 表 1-1 顯示成人接受 CT 檢查時的吸收劑量 病人身體表面的劑量 ( 皮膚劑量 ) 依機器不同而有所不同, 大約切片一張, 所接受的劑量約 10 mgy, 而器官的吸收劑量大部分比身體表面的劑量為低 表 1-1 成人接受傳統 CT 檢查時的器官吸收劑量 (m Gy) CT 檢 查 眼 甲狀腺乳房子宮紅骨髓胚胎卵巢睪丸 有效劑量 (msv) 單一張 X 光攝影 有效劑量 (msv) 頭部 50.0 1.9 0.03 - - - 2.0 0.1 頸椎 0.62 44.0 0.09 - - - 3.0 0.2 胸椎 0.04 0.46 28.0 0.02 0.02-4.9 1.0 胸部 0.14 2.3 21.0 0.06 0.08-7.0 0.02 腹部 - 0.05 0.72 8.0 5.6 8.0 8.0 0.7 8.0 0.7 腰椎 - 0.01 0.13 2.4 2.7 0.06 3.3 1.5 骨盆 - - 0.03 26.0 5.6 25 23.0 1.7 6.0 0.6 -: 未達 0.005 m G y ( 資料來源 :IC RP -62,-84,-87,Radiology 2008, 原能會 ) 2. 腹部或骨盆 CT 檢查的放射線效應 : 接受腹部或骨盆 CT 檢查的病人會擔心的 效應是白血病, 遺傳效應和不孕
(1) 白血病 : 白血病的發生需要考慮紅骨髓劑量 依流行病調查的結果, 紅骨髓劑要到達 50-200 mgy 以上才會引起白血病的效應 因此腹部 CT 檢查時的劑量不可能引發白血病 紅骨髓 (active bone marrow) 的分布依年齡而異 大腿 長骨的紅骨髓因年齡增加會變成白色骨髓, 而失去造血機能 體幹紅骨髓的造血機能比例則較大, 表 1-2 顯示各年齡的紅骨髓百分比 放射線引發白血病機率 ( 終生發生率 ) 如表 1-3 所示 放射線引起白血病是依出生開始累積的終生骨髓劑量而定 終生劑量累積劑達到 1000 mgy(1gy) 的終生風險會增加 0.5%, 這比自然發生的白血病風險還低 ( 終身風險 0.66%) 表 1-2 依年齡區分體幹部位的紅骨髓比例 紅骨髓的比例 (%: 相對於全身紅骨髓比例 ) 0 歲 5 歲 10 歲 25 歲 40 歲 全身紅骨髓重量 (g) 50 340 630 1170 / 900* 胸椎 (%) 8.3 8.9 10.9 15.3 16.1 腰椎 (%) 2.4 6.8 8.4 11.7 12.3 薦骨 (%) 0.1 5.5 6.7 9.4 9.9 髖骨 (%) 9.2 13.1 15.6 19.5 17.5 大腿骨上部 (%) 3.7 6.8 9.4 7.4 6.7 *35 歲值男性 / 女性 ( 資料來源 :IC RP - 70) 表 1-3 放射線引發白血病及遺傳性影響的機率 終生機率 (/Gy) 放射線引發白血病 * 0.5 x 10-2 放射線引發遺傳性疾病 ** 0.4~0.6% * 低劑量 低劑量率曝露時的機率 ** 對第一代 ( 小孩 ) 的遺傳風險 [ 資料來源 :IC RP -60, 聯合國原子輻射效應科學委員會 ( U NS CEAR ) 2001]
表 1-4 接受放射線引起不孕的低限值 ( G y) 男性 女性 暫時不孕 0.15 0.65 永久不孕 3.5~6 2.5~6 ( 資料來源 :IC RP -41, -60) (2) 遺傳效應 : 是發生在下一代以後的效應, 這是有生殖能力年齡的人接受放射線曝露時, 才有發生的可能性 所以過了生殖能力年齡的人, 完全沒有擔心遺傳效應的必要 表 1-3 顯示, 放射線引起遺傳效應的發生率, 腹部 CT 檢查時, 由表 1-1 得知卵巢及睪丸的劑量非常的低, 因此不必擔心遺傳效應發生的可能性 (3) 不孕 : 表 1-4 顯示放射線引起不孕的低限值, 由表得知男性暫時不孕的低限值為 150 mgy, 女性暫時不孕的低限值為卵巢劑量 650 mgy 以上,CT 檢查的劑量是不可能達到暫時不孕的可能性, 因此 CT 檢查不可能成為不孕的原因
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 二 ) 懷孕問題 1 問題我前兩天照了 X 光或 CT, 後來發現懷孕了, 怎麼辦? 回答你照的 X 光, 如果是胸部 腹部 等一般的 X 光檢查, 而非介入放射線檢查 腹部或骨盆 CT 檢查, 那麼胎兒的劑量並不大, 不會發生放射線效應 因此, 不用擔心會對胎兒造成任何的影響, 可以繼續懷孕 但如果是介入放射線檢查 腹部 CT 檢查或骨盆 CT 檢查, 則需請放射相關專科醫師評估胚胎 / 胎兒劑量 說明 1. 依據國際放射防護委員會 (ICRP) 出版的第 84 90 與 103 號報告 ( 簡稱 ICRP-84/ICRP-90/ICRP-103) 的建議 : 當胎兒劑量低於 100 mgy 時, 不應被視為終止妊娠的理由 2. 放射線對胎兒效應的低限值如表 2-1 所示 接受放射線診療時胎兒的劑量如表 2-3 所示 由表 2-3 可知一般放射線檢查, 胎兒所接受的劑量很少, 距低限值 (100 mgy) 還有很大的距離 因此, 接受一般放射線診斷對胎兒的影響可說是微乎其微, 故可以放心繼續懷孕 3. 為避免不知道自己懷孕而接受放射線診斷的情形發生, 有些專家建議遵守 10 日規則 10 日規則即為選擇不可能會懷孕的時期 ( 最近月經開始的第 1 天到第 10 天之間 ) 進行放射線診療 10 日規則 可運用在 : (1) 下腹部為照射範圍的檢查 ( 包含腹部 CT 骨盆腔 CT 腰部 CT 下腹部介入放射線檢查 等 ) (2) 非緊急性檢查 4. 若已確認懷孕, 但是經醫師評估後臨床診斷或治療其利大於弊, 必須接受醫療輻射, 應避免腹部 CT 骨盆腔 CT 以及下腹部介入放射線檢查, 盡量以其他檢查代替, 若仍必須執行以上檢查, 需請放射相關專科醫師評估胚胎 / 胎兒劑量 ( 資料來源 : 游離輻射防護導論 ) 表 2-1 胎兒效應的低限值 效應胚胎死亡 ( 流產 ) 畸形嚴重心智遲緩 低限值 (mgy) 100 100~200 >100
發育遲緩 >100 ( 資料來源 :IC RP - 84) 表 2-2 懷孕各期接受低限值劑量的胎兒效應 早期 ( 懷孕 1~2 週 ) 前期 ( 懷孕 3~7 週 ) 中期 ( 懷孕 8~25 週 ) 晚期 ( 懷孕 >25 週 ) 低限值 (mgy) >100 效應胚胎死亡 ( 流產 ) 畸形智力退化 小腦症影響小 ( 資料來源 :ICRP-84,-90) 表 2-3 放射線診斷時胎兒的劑量 ( 懷孕初期 ) 檢查平均 (mgy) 最大 (mgy) 傳統 X 光檢查腹部胸部靜脈注射泌尿系攝影腰椎骨盤腔頭部胸椎透視攝影檢查上消化道對比劑檢查下消化道對比劑檢查電腦斷層掃描腹部胸部頭腰椎骨盆腔 1.4 1.7 1.7 1.1 1.1 6.8 8.0 0.06 <0.005 2.4 25.0 4.2 10.0 10.0 4.0 5.8 24.0 49.0 0.96 <0.005 8.6 79.0 ( 資料來源 : IC R P -8 4)
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 三 ) 懷孕問題 2 問題照完 X 光後, 須隔多久才可以懷孕? 回答與說明這是關於受胎前的放射線照射問題 在受胎之前, 父母親任何一方的生殖腺受到放射線照射, 目前並無會造成小兒畸形或小兒癌瘤增加的紀錄 ( 引用國際放射防護委員會 ICRP 第 84 號報告第 41 項 ), 故無須等待, 隨時可以懷孕 但是如果生殖腺受到照射, 父母親任何一方生殖腺劑量達 100mGy, 建議 2~3 個月後再懷孕
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 四 ) 一般 X 光及多次醫療曝露問題 問題我這個月已經照了 8 張腹部 X 光片, 對身體有傷害嗎? 每年可照多少次 X 光? 回答輻射醫療檢查主要為提供臨床醫師對於疾病作出準確的判斷, 好對症下藥以達治癒之目的 故民眾至醫療院所就診時, 醫師會考量病況 依其專業判斷, 決定其所應採取之輻射診療行為, 此屬輻射正當化行為, 且檢查對於病患的益處遠大於輻射所造成的風險, 故在國際輻防管制學理與我國輻射防護法規上, 對於醫療輻射劑量並無劑量限制之規定 說明 1. 由多數流行病調查及廣島 長崎的原子彈爆發倖存者調查結果顯示, 放射線會引起白血病有意義的增加, 但這些調查也同樣顯示劑量在 50 ~ 200 msv 以下時, 白血病並無有意義地增加 2. 表 3-1 顯示成人接受 X 光檢查時紅骨髓的劑量, 由表 3-1 可知接受 8 張腹部 x 光檢查時, 紅骨髓劑量約為 11.2 mgy(1.4 mgyx8), 距引發白血病效應的低限值 (50~200 mgy) 尚有很大的距離, 故沒有引起白血病的可能性 3. 表 3-2 顯示成人接受 X 光檢查時的生殖腺劑量 接受 8 張腹部 X 光檢查男性的生殖腺劑量約為 4.56 mgy(0.57 mgyx8), 而女性約為 16.96 mgy(2.12 mgyx8), 兩者的劑量均很低 表 3-1 成人接受 x 光檢查時的紅骨髓劑量 (m G y) 檢查部位 紅骨髓 (mgy) 有效劑量 (msv) 胸部頭部腹部胸椎腰椎骨盆 IVU 上消化道對比劑檢查乳房檢查 0.04 0.2 0.4 0.7 1.4 0.2 1.9 8.2 0.02 0.1 0.7 1.0 1.5 0.6 4.2 8.7 0.7
( 資料來源 :IC RP - 62) 註 :IV U =int r av enous urograp h y 靜脈注射泌尿系照相術 表 3-1 成人接受 X 光檢查時的生殖腺劑量 (m G y) 檢查部位成年男性成年女性 胸部 X 光攝影腹部 X 光攝影胸椎 X 光攝影腰椎 X 光攝影上消化道對比劑檢查下消化道對比劑檢查 IVP 骨盆 X 光攝影骨髖節 X 光攝影 * 0.16 * 0.07 0.004 0.58 0.49 0.57 3.68 * 2.12 0.006 4.06 0.45 7.87 6.36 1.48 0.78 * 無法探知的劑量 ( 資料來源 :IC RP - 64)
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 五 ) 小孩劑量問題 問題我的小孩才三歲, 這個月已經照了 4 張胸部 X 光, 這對身體有害嗎? 回答 小孩在接受 X 光檢查時, 因為體型小, 須考慮紅骨髓劑量和生殖腺劑量 但兩者均很低, 故不會對身體造成傷害 說明 1. 5 歲以下的小孩, 胸椎及肋骨的紅骨髓約各佔全身紅骨髓的 8.6%, 照 1 張胸部 X 光的紅骨髓劑量約為 200 μgy 而引發白血病的紅骨髓低限值為 50~200 mgy, 兩者相比, 劑量差異很大, 故不可能引發白血病 2. 成人的頭部 胸部與生殖腺的距離較遠, 但五歲以下的小孩頭部 胸部與生殖腺的距離較近, 因此小孩照射 X 光時, 生殖腺會接受到劑量 表 4-1 顯示 6 個月大和 4 歲幼兒接受 X 光檢查時的生殖腺劑量 男孩接受 4 張 X 光胸部正面檢查的最高生殖腺劑量約為 192 μgy (48 μgy 4), 女孩則為 128 μgy(32 μgy 4), 兩者的劑量均很低 表 4-1 小孩接受 X 光檢查時的生殖腺劑量 (μg y) 檢查部位六月 4 歲 男生女生男生女生 頭部 0.17~1.6 0.29~40.7 0.4~0.8 0.75~1.8 頸椎 0.49~6.1 8~170.9 0.35~1.6 0.71~6 胸部 ( 正面攝影 ) 0.38~59 1~79 0.96~48 3.9~32 胸部 ( 側面攝影 ) 6.3~87 1.7~120 0.97~4 6.4~43 腹部 ( 正面攝影 ) 9.2~140 72~100 712~180 110~120 腹部 ( 側面攝影 ) 11~120 160~180 66~230 730~920 腰椎 15~430 140~420 33~750 410~470 骨盤 230~350 240~270 550~620 330~350 3. 白血病的引發是依出生開始累積的終身紅骨髓劑量而定, 遺傳效應亦同, 因 此每次接受 X 光檢查時, 放射師都會縮小照射範圍, 實行輻射防護的最適化, 以便降低紅骨髓和生殖腺的終身劑量, 請家長放心
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 六 ) 劑量問題 問題 X 光會否殘留在被照人身上或物件上? 若照射 X 光後是否可以餵母奶? 或者會影響其他家人健康? 回答 X 光與太陽光類似, 屬於能量形式, 照 X 光片係利用 X 射線穿透人體程度不同, 進而使照相底片感光後成像,X 光與人體的作用只發生在約億分之一秒之間, 故 X 光及 CT 檢查的輻射均不會殘留在人體內, 不會影響其他人 不像接受核子醫學藥物的診療, 放射性物質會短期停留在體內而對旁人照射或藉由哺乳影響嬰兒 ( 資料來源 : 輻射防護處 )
針對一般人的放射診斷輻射安全問答 ( 七 ) 輻射防護問題 問題乳房攝影及牙科攝影會增加罹患甲狀腺癌風險嗎? 回答根據原能會資料顯示, 台灣地區每人每年接受的天然背景輻射劑量約為 1.62 msv, 而一次乳房 X 光攝影檢查約接受 0.7 msv; 一次牙科全口 X 光攝影檢查約接受 0.01 msv 美國放射學會 (American College of Radiology, ACR) 乳房攝影醫學會 (Society of Breast Imaging, SBI) 及美國醫學物理學會 (The American Association of Physicists in Medicine, AAPM) 等學會皆提出聲明駁斥乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌說法, 乳房 X 光攝影的照射範圍是乳房, 甲狀腺不在照野內, 因此吸收的散射輻射劑量非常低, 相當於在自然背景輻射曝露 30 分鐘, 一次常規乳房 X 光檢查增加甲狀腺癌的額外風險是 1.58 億分之 1 乳房攝影不只針對乳頭周遭, 偵測範圍從乳房組織擴及到腋下, 若戴上甲狀腺防護鉛套不只圈住脖子, 也會遮蓋到胸部上方, 很可能會影響診斷結果, 若需重複攝影就會曝露更多的輻射劑量, 因此建議接受乳房 X 光攝影時不需要使用甲狀腺防護鉛套 美國甲狀腺學會 (American Thyroid Association, ATA) 美國牙科協會與美國食藥署等表示, 沒有直接證據顯示牙科 X 光會導致甲狀腺癌, 但為減少甲狀腺曝露在散射輻射下, 建議接受牙科攝影時可提供甲狀腺防護鉛套給成人及孩童 ( 資料來源 : 輻射防護處 美國放射學會 美國醫學物理學會 美國甲狀腺學會 美國牙科協會 )