海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 1 福建省学生 HIV/AIDS 疫情流行特征分析 陈亮, 张明雅福建省疾病预防控制中心, 福州 350001 论著 摘要 : 目的分析福建省学生 HIV/AIDS 病例的流行特征, 为预防干预工作提供依据 方法收集 1987 2015 年福建省新报告的学生 HIV/AIDS 病例, 对其流行特征进行描述性分析 结果福建省 2002 年首次报告学生 HIV/ AIDS 病例, 到 2015 年共报告 254 例 ( 占全省 2.9%), 每年新报告病例上升明显, 从 2009 年的 9% 升至 2015 年的 4.7%, 年均增速 67.2% 病倒主要集中在福州 厦门 漳州和泉州市 (73.6%), 以 19~22 岁居多 (54.7%), 男性为主 (97.2%), 文化程度较高 (69.7%) 性接触途径感染占 94.1%, 其中同性传播占 75.6% 检测咨询(43.7%) 和临床就诊检测 (23.6%) 是病例的主要来源 结论福建省学生中艾滋病疫情日益严峻, 并呈低龄化趋势 应采取有效且适用于学生的干预策略以遏制疫情 关键词 : 人类免疫缺陷病毒 (HIV); 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS); 疫情 ; 学生中图分类号 :R512.91 文献标志码 :A 文章编号 :1007-2705(2016)06-0001-04 AnalysisonepidemiologicalcharacteristicsonHIV/AIDS instudentcasesinfujian,china CHENLiang,ZHANG Minya FujianCenterforDiseaseControlandPrevention,Fujian350001,China Abstract:Objective ToanalyzeepidemiologicalcharacteristicsofHIV/AIDSofstudentcasesinFujianforthedisease controlandprevention.methods Totaly254newlyreportedstudentcasesinfected with HIV/AIDSfrom 1987to 2015werecolectedandanalyzedbydescriptiveanalysis.Results ThenumbersofreportedstudentcaseswithHIV/ AIDSincreasedsignificantly,thepercentageofannualnewlyreportedcasesincreasedfrom9% in2009to4.7% in 2015andtheannualgrowthratereachedto67.2%.ThecasesmainlywereintheareaofFuzhou,Xiamen,Zhangzhou andquanzhoucity.themajoritycaseswerein19-22agegroup(54.7%),male(97.2%)andathighereducationallevel (69.7%).Thepercentageofcasebysexualcontactinfectionwas94.1%inwhichthehomosexualtransmissionaccountedfor75.6%.Voluntarycounseling(43.7%)andclinicaldetection (23.6%)werethedominantsourcestoidentify thestudentcaseswith HIV/AIDS.Conclusion TheepidemicofHIV/AIDSamongstudentsisbecoming moreand moresevereandthecaseshaveatendencytoloweragegroupinfujian.theefectiveandreasonableintervention strategyshouldbecarriedoutforthediseasecontrolandpreventionamongstudents. Key Words:HumanImmunodeficiency Virus(HIV);AcquiredImmunodeficiency Syndrome (AIDS);Epidemic; Student 青年学生性观念开放 且处于性活跃期, 成为 HIV 侵袭的重点人群之一 监测数据显示, 我国每年报告学生病例数逐年增多 到 2014 年底, 全国报告存活的学生病例 7200 多例, 占全国存活病例数的 1.4% [1] 福建省自 2002 年首次报告学生感染 HIV 以来, 每年新报告的学生病例数逐年增多, 且在 2011 和 2015 年学生监测哨点中都检出 HIV 抗体阳性者, 并形成蔓延扩散态势, 引起政府和社会广 基金项目 : 福建省卫计委青年科研课题 (No.2015-1-24) 第一作者简介 : 陈亮, 副主任医师 专业 : 艾滋病防控 泛关注 为了解福建省学生 HIV/AIDS 病例的流 行特征和变化趋势, 以便制定切实有效的预防干预 措施, 我们对 1987 2015 年福建省报告的学生 HIV/AIDS 病例进行流行病学分析, 报道如下 1 对象与方法 1.1 研究对象 1987 2015 年福建省新报告的学生 HIV/AIDS 病例 纳入标准 :1 现住址为福建省, 剔除外籍和港澳台地区 2 首次报告时职业为学 生 3 经过艾滋病确认实验室蛋白免疫印迹试验确 认,HIV 抗体阳性 HIV/AIDS 诊断标准参照 WS
2 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 S t r a i tjpr ev Med, De c. 2016, Vo l. 22, No. 6 293 2008 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准 1. 2 研 究 方 法 病 例 HIV 抗 体 确 认 阳 性 后,由 接 2 结果 2. 1 流 行 概 况 2002 年,福 建 省 报 告 了 首 例 学 生 HIV/AIDS 病 例,截 至 2015 年 12 月 31 日,全 省 累 受过培训的调查员 对 病 例 进 行 流 行 病 学 调 查,内 容 包括:人口学特征 临床症状 接触史信息 潜在的感 染途径及 HIV 抗 体 检 测 情 况 等 对 确 认 阳 性 且 符 合病例报告标准的 HIV/AIDS 病例进行网络直报, 按 HIV 感 染 者 每 6 个 月 随 访 1 次, AIDS 病 人 每 3 个月随访 1 次 要 求,收 集 病 例 的 病 程 变 化 CD4 T 淋巴细胞检测 抗病毒治疗和预防干预服务等信息 + 计 报 告 学 生 HIV/AIDS 病 例 254 例,占 全 省 病 例 总 数 的 2. 9% ( 254/8651),其 中 HIV 病 例 207 例, AIDS 病 例 47 例( 35 例 当 年 报 告 为 AIDS, 12 例 既 往 报 告 HIV 后 转 成 AIDS) 报 告 死 亡 11 例 观察截止时间 2015 年 12 月 31 日 2013 2015 年 报 告 病 例 数 197 例,占 学 生 病 例 总 数 的 77. 6% ( 197/254), 2015 年 报 告 学 生 病 例 数 验 用 SPSS19. 0 软件统计分析 告 学 生 HIV/AIDS 病 例 的 平 均 发 展 速 度 为 167.2%,平 均 增 速 67. 2%,见 表 1 占 当 年 报 告 病 例 总 数 的 4. 7% 自 2002 年 起,报 1. 3 数据处理 一般人口学特征用频数分析,计量 资料组间比较用t 检验,计 数 资 料 组 间 比 较 用 χ2 检 Tab l e1 HIV/AIDS 病例 报告学生病例数 当年新报告病例数 构成比(% ) 环比增长速度(% ) 表 1 福建省 2002 2015 年报告学生 HIV/AIDS 病例情况 Repo r t edc a s e si n f e c t edwi t h HIV/AIDSi ns t uden t sdu r i ng2002 2015i nfu i an j 年份 2002 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 40 128 310 466 518 663 985 1117 1619 2184 0 20 0 33. 3 50 166. 7 62. 5 3 8 79. 4 67. 2 1 2. 5 注: 2003 2005 年 2007 年无病例报告 1 8 3 1. 0 4 9 9个设区市和平潭县均有学生 HIV/AIDS 病例报告,福 州 83 例,占 32. 7%,厦 门 漳州和泉州分别占 19. 3% 11. 4% 和 1 2% 2. 2 地区分布 2. 3 人群分布 254 例中,男生 247 例( 97. 2% ),女 性 7 例( 2. 8% ) 未 婚 253 例( 99. 6% ),已 婚 有 配 偶 6 1. 2 16 2. 4 26 2. 6 34 3. 0 61 3. 8 102 4. 7 1988 1992 年出生的病 例,年 龄 多 为 22 岁,而 1993 1997 年 和 1998 2002 年 出 生 的 病 例,年 龄 最多的分别是 18~20 岁和 17 岁,见图 2 1 例( 4% ) 文化 程 度 小 学 10 例( 3. 9% ),初 中 12 例( 4. 7% ),高中/中专54 例( 21. 3% ), 大专177 例 ( 69. 7% ),不详 1 例 ( 4% ) 年 龄 7~30 岁,平 均 ( 19. 6±3. 2)岁,<12 岁 10 例 ( 3. 9% ), 13~15 岁 7 例( 2. 8% ), 16~18 岁 65 例( 25. 6% ), 19~22 岁 139 例( 54. 7% ), 23 岁 33 例( 13. 0% ),即 16~22 岁占 8 3%,<12 岁 和 23 岁 占 比 相 对 小,且 呈 逐 年 减 少的趋势,见图 1 图 2 福建省 1978 2008 年出生学生 HIV/AIDS 报告病例数 F i r e2 Repo r t edc a s e si n f e c t edwi t h HIV/AIDSi n gu s t uden t sbo r ndu r i ng1978 2008i nfu i an j 2. 4 传 播 途 径 分 布 254 例 中,异 性 传 播 47 例 ( 18.5% ),同 性 传 播 192 例( 75. 6% ),母 婴 传 播 10 例( 3.9% ),不 详 5 例( 2. 0% ) 在 历 年 新 报 告 病 例 中,同 性 传 播 病 例 占 当 年 病 例 总 数 的 比 例,从 2009 年 的 25. 0% 升 至 2011 年 的 87. 5%, 2015 新 报 告 同 性 传 播 病 例 占 78. 4% ;而 异 性 传 播 占 比 相 对 较 小, 图 1 福建省 2 0 0 2 2 0 1 5年学生 HIV/AIDS病例年龄分布 F i r e1 Repo r t edc a s e si n f e c t edwi t h HIV/AIDSi n gu s t uden t sdu r i ng2002 2015byageg r oupi nfu i an j 且 有 所 减 少 不 同 年 代 出 生 的 病 例,经 同 性 传 播 占 比 都 大 于 异 性 传 播, 1988 1992 年 和 1993 1997 年 出 生 的 病 例 同 性 传 播 占 比 高 达 80% 左 右, 见 图 3
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 S t r a i tjpr ev Med, De c. 2016, Vo l. 22, No. 6 3 传 播 途 径,随 着 疫 情 逐 步 从 高 危 人 群 向 一 般 人 群 扩 [ ] 散, HIV 感染人群逐渐呈现多样化的态势 2-3 青年 学 生 思 想 活 跃,处 于 性 生 理 和 性 心 理 趋 向 成 熟 的 阶 段,易诱发不安全性行为并导致 HIV 感染,已成为当 前防控的重点人群[4] 研究表明,国内某些地区男男 图 3 福建省 2002 2015 年学生 HIV/AIDS 病例的 传播途径分布 F i r e3 Tr ansmi s s i onr ou t e so fr epo r t edc a s e si n f e c t ed gu wi t h HIV/AIDSi ns t uden t sdu r i ng2002 2015i nfu i an j 2. 5 病 例 来 源 分 布 254 例 中,检 测 咨 询 111 例 ( 43. 7% ),临 床 就 诊 检 测 60 例 ( 23. 6% ),合 计 67.3% 随着年龄增 大,通 过 检 测 咨 询 发 现 的 病 例 占比逐渐上升,而通 过 临 床 就 诊 检 测 发 现 的 病 例 占 χ2 =7 比逐渐 降 低( 916, P < 01) 此 外,通 过 性 病门诊( 11. 0% ) 无 偿 献 血 人 员 检 测( 9. 8% )和 其 他 来源( 11. 8% )也是病例发现的重要来源,见图 4 [ ] 性行为 学 生 的 HIV 感 染 率 达 3. 0% ~8.9% 5-6 总 体上看,我省学生艾滋病疫情 2009 年前呈散发,以后 病例数逐年增多,每年新报告病例数占比从 2009 年 的 9% 升 至 2015 年 的 4. 7%,年 均 增 速 达 67. 2% 值 得 注 意 的 是, 2006 2011 年,全 国 报 告 学 生 HIV/ AIDS 病 例 中, 20~24 岁 年 龄 组 占 比 从 2006 年 的 [] 20.3% 升 至 2011 年 1~9 月 的 49.0% 2 樊 莉 蕊 等[7]报道,广 州 市 学 生 HIV/AIDS 病 例 占 比 从 2008 年的 5% 升至 2012 年的 2. 5% 随着时间推移,艾 滋病疫情已在全国范围内 在认为感染风险很低的学 生中显现,且流行速度也逐渐加快 研究表 明,男 男 性 传 播 是 15~24 岁 学 生 感 染 [] HIV 的主要因素 8 分析 显 示,性 传 播 是 我 省 学 生 感染 HIV 的 主 要 途 径,尤 其 是 同 性 传 播,占 当 年 报 告数的 70% ~80% 学 生 中 经 性 途 径 传 播 上 升 的 原因:① 学 生 好 奇 心 强,性 自 由 性 解 放 思 想 影 响, 对婚前性行为的认 同 感 提 高,但 又 缺 乏 必 要 的 防 护 意识 ② 学生的道德观和价值观还未完全形成,易 受社会环境影响而尝试非主流社会道德体系认同的 图 4 福建省 2002 2015 年不同年龄组学生 HIV/AIDS 病例来源分布 F i r e4 Sou r c e so fr epo r t edc a s e si n f e c t edwi t h gu HIV/AIDSi ns t uden t so fd i f f e r en tageg r oupsdu r i ng 2002 2015i nfu i an j 2. 6 CD4 T 淋 巴 细 胞 检 测 + HIV 抗 体 确 认 阳 性 后,接受首次 CD4 T 淋 巴 细 胞 检 测 的 病 例 241 例 ( 94. 9% ) CD4+ T 淋 巴 细 胞 计 数 2~1273 个/ + mm,平均( 389. 6±189. 7)个/mm ;其 中 <200 个/ 3 mm 有 26 例 ( 1 8% ), 200~349 个/mm3 有 78 例 3 3 ( 32. 4% ), 350~499 个/mm 的 72 例 ( 29. 9% ), 3 500 个/mm 的 65 例( 27. 0% ) HIV 抗体确认阳性 3 当 月 就 进 行 CD4+ T 淋 巴 细 胞 检 测 的 150 例 ( 62.2% ), 3 个月内接 受 检 测 占 87. 1%, 6个月内接 受检 测 达 95. 4% 有 134 例 病 例 接 受 抗 病 毒 治 疗 ( 52.8% ) 与首 次 CD4+ T 淋 巴 细 胞 计 数 相 比,接 受抗病毒治疗的病例的最近 1 次 CD4 T 淋 巴 细 胞 计数明显增高( t=6. 792, P < 01) + 3 讨论 近年来,性传播已经成为我国艾滋病流行的主要 性行为 [9] ③ 男 男 性 行 为 者 有 严 重 的 知 识 与 行 为 分离现象,无保护肛交行为普遍,安全套使用率低 福建省学生艾 滋 病 疫 情 呈 低 龄 化 趋 势,病 例 以 男性为主,文化 程 度 较 高 检 测 咨 询 和 临 床 就 诊 检 测是发现 HIV/AIDS 病例的主要来源,随着年龄增 大,检测咨询的比例逐渐提高,随着宣传干预力度加 大,学生的风险意识和主动接受 HIV 抗体检测的意 愿逐步提高,也与近 年 来 检 测 咨 询 点 建 设 的 不 断 完 善密 切 相 关 此 外,通 过 无 偿 献 血 人 员 检 测 发 现 HIV 抗体阳性的学生仍占一 定 比 例,目 前 在 校 大 学 生是我国大多数城 市 无 偿 献 血 的 主 体,在 某 些 地 区 比例超过 20% [10],甚至部分有男男性行为的学生把 无偿献血当作不受 歧 视 的 免 费 检 测 机 会,由 于 抗 体 检测存在窗口期的 因 素,导 致 临 床 用 血 存 在 潜 在 风 险 [11],提示采供血机构在献血者招募 和 实 验 室 筛 检 时应给予足够的重 视,同 时 也 要 积 极 引 导 在 校 学 生 在高危行为发生后能够尽早主动到采供血机构之外 的实验室接受 HIV 抗体检测 学生病例的 CD4+ T 淋巴细胞检测和抗 病 毒 治 疗 比 例 较 高,通 过 规 范 的 抗病毒治疗,能 显 著 提 高 患 者 的 CD4+ T 淋 巴 细 胞 计数, (下转第 79 页)
4 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力影响因素分析 * 韩秋凤, 吴凡, 林霄, 严寒若, 陈惠明, 林雯福建医科大学附属第一医院, 福州 350004 论著 摘要 : 目的了解综合医院女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力, 探索影响因素 方法自制调查问卷, 对 543 名女性医务人员的艾滋病职业防护意识及应对能力进行调查和评估 采用多元线性逐步回归分析其影响因素 结果调查对象防护意识及应对能力得分 (77.1±13) 分 ; 外科和医技科室 技师专业 工龄长和参加过系统职业防护培训, 是女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力的保护因素 结论女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力不高, 职业暴露危险评估及应急处置能力欠缺 应加强医护人员职业防护教育与培训, 增强其自我防护意识, 提高防护能力 关键词 : 女性医务人员 ; 获得性免疫缺乏综合征 ; 职业防护意识 ; 应对能力 ; 影响因素中图分类号 :R181.2 文献标志码 :A 文章编号 :1007-2705(2016)06-0004-03 AnalysisoninfluencingfactorsofAIDSoccupationalprotection awarenesandcopingabilityinfemalemedicalstafs HAN Qiufeng,WU Fan,LIN Xiao,YAN Hanruo,CHEN Huiming,LIN Wen TheFirstAfiliated HospitalofFujian MedicalUniversity,Fujian350004,China Abstract:Objective ToinvestigatetheoccupationalprotectionawarenessandcopingabilityofAIDS,andtoexplore itsinfluencingfactorsinfemalemedicalstafsinageneralhospital.methods Totaly543femalemedicalstafswere investigatedwiththeself-designedquestionnaireincludingtheiroccupationalprotectionknowledgeandcopingability andtheinfluencingfactorswereanalyzedbyusing multiplelinearstepwiseregression.results Thetotalscoreof occupationalprotection knowledgeof AIDS was77.1±13.surgery/medicaltechnologydepartment,technician profession,longlength ofservice and occupationaltraining wereinfluencingfactors ofoccupationalprotection knowledgeandcopingability.conclusion Theoccupationalprotectionknowledgeandcopingabilityof AIDSin femalemedicalstafsareatlowerlevel,andlackofoccupationalexposureriskassessmentandemergencydisposal ability.occupationaleducationandtrainingshouldbestrengthenforimprovingself-protectionawarenessandability forfemalemedicalstafs. KeyWords:FemaleMedicalStafs;AcquiredImmunodeficiencySyndrome (AIDS);OccupationalProtection Awareness;CopingAbility;InfluencingFactors 市场经济发展与卫生体制改革, 既给了医务人员更新知识和提高实践能力的机会, 也带来了巨大 [1] 的压力 女性医务人员在医务人员中占较大比例 由于生理 心理 工作环境和服务对象的特殊 [2] 性, 比其他女性承受着更大的职业压力 2013 年国家卫计委将 艾滋病 ( 限于医疗卫生人员及人民 基金项目 : 福建医科大学妇女理论研究课题计划 (No.2014FN015); 福建医科大学高等教育教学改革工程项目 (No.J15015) 第一作者简介 : 韩秋凤, 公卫医师 专业 : 流行病与卫生统计学 * 通讯作者 : 林雯,E-mail:linwen0298@126.com [3] 警察 ) 纳入 职业性传染病 类别 随着普通人群中艾滋病感染者不断增多, 医疗机构所遭受艾滋病 [4] 袭击的风险也越来越大 目前医务人员日常超负荷工作, 防护意识不强, 诊疗中常常忽略职业防护措施的有效执行 本课题研究女性医护人员艾滋病防护意识及影响因素, 对有效提高其职业防护意识有重要意义, 同时为医学院校学生有关艾滋病防护培训提供参考依据 1 对象与方法 1.1 研究对象以福建省某三级综合医院艾滋病
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 5 职业接触高危科室为对象 依据该院 2011 2014 年艾滋病监测及相关资料, 调查 17 个科室 采用整群随机法 纳入标准 :1 17 个科室女性医务人员 ( 妇 产 耳鼻喉 泌尿 口腔 血管 肝内 消化 呼吸 皮肤 血液 急诊 重症 手术和输血检验等 );2 能正确理解问卷内容, 保证所填问卷能反映本人真实情况 ; 排除不愿参与本次研究者 1.2 研究方法 1.2.1 调查工具参考文献 [3] 自行设计调查问卷并由专家审核修订 :1 调查对象基本情况, 包括科室 工龄 专业 职称 学历及是否参加职业防护培训等 ;2 职业防护意识及应对能力量表, 含艾滋病职业防护认知量表和艾滋病职业防护行为量表组成 艾滋病职业防护认知量表含两部分 :1 知识储备 10 个条目共 10 分 2 危险评估及应急处置 6 个条目共 12 分 总分 22 分 通过百分制转化为标准分, 得分高表示对艾滋病职业防护认知水平高 艾滋病职业防护行为量表含手卫生 防护用品使用 锐器物处理 3 个维度, 每个维度 3 个条目共 9 个条目组成, 每条目采用 Likert5 级评分 :1= 从不, 2= 很少,3= 有时,4= 经常,5= 一直都是, 所有条目均为正向计分 通过百分制转化为标准分, 得分高表示职业防护行为好 量表 Cronbacha 系数为 916, 所有条目的 Cronbacha 系数 896~916, 3 个公因子的累积贡献度达 84.2%, 公因子与总分间的相关系数 835~911 1.2.2 资料收集方法采用自评方法评估防护意识及应对能力 1.3 数据处理用 SPSS16.0 软件包进行数据录入 核实和分析 2 结果 2.1 问卷情况共发放问卷 600 份,22 份不合格, 合格问卷率 96.1%(543/565) 2.2 AIDS 职业防护意识及应对能力评分 543 名女性医务人员 AIDS 职业防护意识及应对能力得分为 (77.1± 13) 分, 其中 AIDS 职业防护认知总得分 (63.8± 16.0) 分, 防护行为总得分 (83.6± 11.4) 分 认知方面危险评估及应急处置得分最低 ; 防护行为方面使用防护用品得分最低, 见表 1 2.3 AIDS 职业防护意识及应对能力分析比较女性医务人员不同人口学特征的 AIDS 职业防护意识及应对能力, 不同科室 工龄 专业和是否参加防护培训, 其防护意识及应对能力不同 外科和医技科室 技师专业 工龄长和参加过系统职业防护培训, 其防护意识及应对能力均较高, 见表 2 表 1 女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力 得分 ( x±s) Table1 ThescoresofAIDSoccupationalprotection awarenessandcopingabilityinfemalemedicalstafs 艾滋病职业防护项目 原始分 标准分 防护认知 知识储备 8.1±1.3 89±12.7 危险评估及应急处置 16.0±3.2 49.7±26.5 防护行为 手卫生 13.1±2.0 87.4±13.5 使用防护用品 19±3.0 72.5±21 锐器处理 13.6±1.8 98±11.9 表 2 女性医务人员不同人口学特征艾滋病职业防护 意识比较 Table2 ComparisonofAIDS occupationalprotection awarenessinfemalemedicalstafswithdiferent demographiccharacteristics 对象特征 人数 原始分 标准分 F/t(P 值 ) 所在科室 外科 199 53.9±7.8 85±11.7 内科 125 49.0±5.9 73.1±8.8 297 医技 82 53.5±6.2 79.8±9.2 (<01) 其他 137 49.7±5.2 74.1±7.9 工龄 ( 年 ) <3 126 59±6.7 75.8±12 3~ 129 57±7.5 75.8±11.0 3.41 6~ 96 51.0±7.2 76.1±17 (<01) 11~ 69 52.8±6.6 78.9±9.9 >15 123 53.3±6.2 79.5±9.2 专业临床 88 52.6±8.3 78.4±12.4 8.78 技师 32 56.1±4.0 83.7±6.0 (<01) 护理 423 51.1±6.7 76.3±10 职称 高级 32 52.7±6.9 78.7±13 中级 149 52.9±7.3 78.9±18 2.45 初级 342 51.1±6.9 76.3±12 (06) 其他 20 55±4.1 75.4±6.1 学历 大专 275 51.4±6.7 76.8±9.9 43 本科 198 51.9±6.7 77.4±11 (65) 硕士 70 52.0±8.5 77.6±12.6 系统培训 无 176 48.3±4.3 72.0±6.5 717 有 367 53.3±7.4 779.5±11.0 (<01) 2.4 AIDS 职业防护意识多因素分析以所在科室 专业 工龄 职称 学历和参加职业防护培训等为自变量, 分别以职业防护意识及应对能力为因变量, 用多元逐步回归模型分析职业防护意识的影响因素, 结果见表 3 所在科室 专业 工龄和系统培训, 是女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力的影响因素 3 讨论艾滋病病毒职业暴露对医护人员身心健康有极大危害 我国近年来艾滋病职业暴露情况不断发 [4] 生, 呈逐年上升趋势 因此, 增强防护意识, 降低其职业暴露风险, 是医务管理者及医务人员自身关
6 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 [5] 注的重点, 是预防职业暴露感染 HIV 的关键 表 3 女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力多元逐步回归分析结果 Table3 AIDSoccupationalprotectionawarenessand copingabilityinfemalemedicalstafsby multiplestepwiseregressionanalysis 因素回归系数标准误 t 值 P 值回归系数 95%CI 所在科室 -1.277 549 2.325 020-2.355~-198 专业 -1.105 348 3.18 002-1.788~-423 工龄 752 28 2.691 007 203~1.301 系统培训 6.682 896 7.456 <01 4.921~8.442 3.1 艾滋病职业防护意识及应对能力评估医务人员的职业防护意识是影响职业感染危险的主要因 [6] 素之一 本研究发现, 女性医务人员职业防护认知水平较低, 特别是职业暴露危险评估及应急处置 [7] 能力欠缺较为突出, 这与钟春波等研究一致 同时女性医务人员职业防护用品使用率较低, 与医务人员工作繁琐 有侥幸心理 防护用品使用不方便 [5] 防护设备缺乏等有关 有调查显示, 使用安全的 [8] 医疗设备可减少 62%~88% 的损伤 ; 针头刺入两层橡胶手套再刺入皮肤的感染率仅 20% ~ 25%, 护目镜等是减少医护务人员职业暴露的主 [9] 要措施之一 因此应提高医务人员的防护意识, 防护用品的使用率 3.2 艾滋病职业防护意识及应对能力影响因素临床 护理专业医务人员处于临床诊疗第一线, 承担的工作量大, 精神紧张, 压力大, 容易降低自身职业防护意识, 忽略其职业安全防护 检验员戴手套率明显高于医生 护士, 为避免交叉感染, 需反复脱戴手套, 而 [10] 脱手套后未洗手最主要的原因是没时间 有调查显示, 护士锐器伤发生率较高的科室为 ICU 急诊科 [11] 手术室 外科和内科 本研究显示外科 医技科室女性医务人员的艾滋病职业防护意识较高, 与其工作特殊性有关 外科 手术室日常工作侵入性操作多, 检验科 血液科日常工作需要频繁接触血液 体液及分泌物等标本, 暴露于 HIV 的机会多, 医务人员防护 [12] 意识相对较高, 与贺红英的研究结果类似 有研究报道, 低年资的女性医护人员防护意识低, 加上对职业危害因素认知程度低, 自我防护意识 [13] 薄弱等, 成为锐器伤高发人群 ; 越低年资的医务 [14] 人员, 锐器伤发生率越高 ; 手术室护士职业防护 [15] 意识与护龄有相关 本研究结果与之相同, 工龄短者防护意识及应对能力得分较低 因此, 应将低年资医务人员作为职业防护培训重点 调查显示, 经过系统培训的实习护生, 锐器伤发生率可由 4.7 [16] 次 / 人降低至 2 次 / 人 本研究也发现参加过职业防护培训者, 其防护意识明显较高 3.3 对策职业暴露可防可控 为维护医护人员的职业安全, 医院应当 :1 建立健全职业防护规章制度, 树立标准预防观念, 严格医疗操作规程, 重视手卫生 ; 2 加强重点环节 高危人群的职业防护培训, 强化医务人员职业暴露后危险评估及应急处置能力, 提高自我防护意识, 增强自我防护能力 ;3 坚持 以人为本, 优化医务人员工作环境, 加大安全工作环境建设投入, 完善职业防护措施, 促进医务人员使用安全的医疗设备 ; 4 建立完善系统的职业防护体系, 便于医务人员系统学习职业防护知识和技能, 将医务人员职业安全防护管理 关口前移, 医学生在实习期间能全面 及时地学习职业防护的知识和技能 ;5 规范职业暴露后处理流程, 建立科学合理的报告 救助与赔偿机制等 参考文献 [1] 樊摇霞, 高摇峰, 缑润平. 女性医务人员与公司女职工健康状况对比研究 [J]. 中国妇幼健康研究,2011,21(5):610-612. [2] 蔡国新, 朱先凤. 现代医院体检中心的护理实践及健康教育 [J]. 实用全科医学,2008,6(1):59-6 [3] 卫生部. 医护人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则 [S].2004. [4] 程峰. 艾滋病职业暴露预防手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2003:1. [5] 叶磊, 刘敏. 急诊护士职业防护意识调查研究 [J]. 护士进修杂志, 2005,20(11):990-991. [6] 姜祥坤. 医务人员 AIDS/HIV 防治与职业暴露防护知识知晓现状及商业性工作者 KABP 调查 [D]. 山东 : 山东大学,2006. [7] 钟春波, 樊桂芬, 俸卫东. 护理实习生 HIV/AIDS 职业防护知识认知水平与职业防护意识的相关性 [J]. 中华现代护理杂志, 2012,18(36):4345-4349. [8] 黄小红, 覃金爱, 韦志福, 等. 临床护士发生锐器伤的调查及对策 [J]. 中华医院感染学杂志,2005,16(5):75 [9] 徐彬玉, 杨金香. 血透室护士职业危害认知与防护行为的调查分析 [J]. 国际医药卫生导报,2009,15(6):113-115. [10] 李雁凌, 张占杰, 吴宁. 医务人员艾滋病职业暴露防护现状的调查分析及对策 [J]. 护士进修杂志,2012,27(6):504-507. [11] 李小苑. 梅州市不同类型医院护士锐器伤及职业防护意识抽样调查与分析 [J]. 国际护理学杂志,2013,32(4):697-70 [12] 贺红英. 基层医院护士职业防护意识及影响因素调查 [J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(4):24-26. [13] 田青, 吕婕, 李蕾.1320 名医务人员锐器伤现状调查分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(12):2591-2593. [14] 马英.2012 年医务人员职业暴露 - 锐器伤基线调查分析与改进措施 [J]. 中国医学创新,2013,10(18):111-112. [15] 杨淑红, 黄顽, 叶素华. 手术室护士职业防护意识调查及相关因素分析 [J]. 国际护理学杂志,2008,27(2):134-136. [16] 沈燕, 王钰. 护生自我防护现状的调查及对策 [J]. 上海护理, 2007,7(1):13-16. 收稿日期 :2016-03-26; 修回日期 :2016-05-18 责任编辑 : 范新宇
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 7 论著 早产儿出院后保健管理模式对其体格发育的影响 朱锦君, 李国波, 葛品, 杨式薇, 刘桂华, 徐玉英 * 福建省妇幼保健院, 福州 350001 摘要 : 目的探讨早产儿出院后保健管理模式对其体格生长发育的影响 方法选择 191 例早产儿, 用前瞻性随机对照研究方法, 将早产儿分为干预组 (94 例 ) 和对照组 (97 例 ), 同时选择同期出生的正常足月儿作为正常对照组 (100 例 ) 从满月干预至矫正月龄 6 个月, 分别检测各个月龄的体格发育指标 结果两组早产儿出生时的胎龄 体重和身长差异均无统计学意义 在矫正 3 月龄 4 月龄时, 干预组的体重 身高和头围, 均比与对照组大 结论早产儿出院后保健管理模式, 可以加快早产儿体格发育的生长速度, 更好地完成追赶性生长 关键词 : 早产儿 ; 保健管理模式 ; 体格发育中图分类号 :R72 文献标志码 :A 文章编号 :1007-2705(2016)06-0007-03 Efectivenessofhealthmanagementmodelonphysical developmentofprematureinfantsafterhospitaldischarge ZHUJinjun,LIGuobo,GEPin,YANGShiwei,LIU Guihua,XU Yuying * FujianProvincialMaternityandChildren Health HospitalFujian MedicalUniversity),Fujian350001,China Abstract:Objective Toexploretheefectivenessofhealthmanagementmodelonphysicaldevelopmentofpremature infantsafterhospitaldischarge.methods Totaly191prematureinfantsweredividedintointerventiongroup(n=94) andcontrolgroup(n=97)byusingprospectiverandomizedcontroledmethod,andful-terminfantsborninthesame periodwereselectedasnormalcontrolgroup(n=100).interventionwasimplementedfromthefulmoontocorrected ageof6 months,physicaldevelopmentindicators were monthly detected.results There were no significant diferencesintwogroupsofprematureinfantsingestationalage,weightandbodylengthatbirth.thebodyweight, heightandheadcircumferenceofinterventiongroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroupatcorrectedageof3 monthsand4months.conclusion Thehealthmanagementmodelafterhospitaldischargecanacceleratethephysical developmentofprematureinfantsforcompletingthecatch-upgrowth. KeyWords:PrematureInfants;Health ManagementModel;PhysicalDevelopment WHO 指出, 早产是新生儿死亡的首要原因, 是 [1] 仅次于肺炎 5 岁以下儿童死亡的第 2 大原因 随着围产及新生儿医学的发展, 越来越多的低出生甚至极低出生体重儿得以存活, 但伴随的是早产儿 [2] 宫外生长迟缓的增加 早产儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 感染性疾病和发育落后的高风险人群, 出院后科学的营养管理不仅关系到其体格生长, 且影 [3] 响到神经系统发育, 与成年期慢性疾病相关 本研究通过前瞻性对照研究, 探讨早产儿出院后保健 基金项目 : 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心合生元母婴营养与健康研究项目 (No.2014FYH005); 福建省重大专项专题项目 (No.2013YZ0002-1) 第一作者简介 : 朱锦君, 护师 专业 : 儿童护理保健 * 通讯作者 : 徐玉英,E-mail:yyxu703@163.com 管理模式对其体格生长的影响, 以利于降低早产儿宫外生长迟缓的发生率 1 对象与方法 1.1 研究对象经我院伦理委员会审批, 选择 2014 年 4 月至 2015 年 4 月在我院出生的婴儿, 排除先天畸形 遗传代谢性疾病和先天性心脏病 重度颅内出血 (Ⅲ Ⅳ 级 ) 重度新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿期行各种外科手术患儿, 胎龄 28 +1 ~36 +6 周的早产儿 191 例, 按家长知情同意与自愿原则, 将其分为干预组和对照组, 同期出生正常的足月儿为正常对照组 1.2 干预程序及方法 1.2.1 早产儿出院后保健管理模式 1 喂养干预措施 : 干预组根据体重 身长增长情况, 选择喂养方式, 至体重达同月龄标准的第 25 百分位以上, 生长
8 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 速度适宜的情况下, 逐步停用母乳强化剂和早产儿 [3] 出院后配方奶, 继续母乳喂养, 如母乳量不足则添加普通婴儿配方奶 矫正 4~6 月龄, 指导家长合理 [3] 添加辅食 ; 矫正 6~12 月龄, 顺应喂养, 逐步扩大食物营养谱 2 生长发育监测及干预 : 定期测量体重 身长及头围等指标, 及时发现并纠正生长偏移, 对于营养性疾病及常见病进行干预治疗 3 其他干预措施 : 应用 0~6 岁儿童神经心理发育量表评估, 建立发育训练方案 0~6 月龄每月随访 1 次, 发育情况不佳者半个月或更短时间随访 1 次,6~12 月龄每 2 个月到医院进行评估指导, 及时调整方案 每次健康体检时, 均对其抚养人进行相应月龄的健康教育及家庭护理指导 1.2.2 对照组及正常对照组的保健措施对照组和正常对照组按常规进行体格发育及神经智能评估, 并进行营养喂养指导和家庭护理 1.3 体格生长指标测量收集婴儿各随访月龄的身长 体重和头围值 1.4 数据处理用 SPSS17.0 软件统计分析 2 结果 2.1 研究对象的一般情况符合入选标准的早产儿共 191 例, 入选干预组 94 例 ( 男 48 例, 女 46 例 ), 对照组 97 例 ( 男 49 例, 女 48 例 ), 正常对照组 100 例 ( 男 50 例, 女 50 例 ) 2.1.1 两组早产儿一般情况两组早产儿在性别 生产史 缺血缺氧性脑病 高胆红素血症 惊厥 动脉导管未闭和颅内出血数等均类似, 干预组患儿 Apgar 评分低于对照组, 见表 1 表 1 两组早产儿一般情况比较 Table1 Comparisonofgeneralcharacteristicsoftwo groupsofprematureinfants 一般情况 干预组 对照组 χ 2 /t 值 (P 值 ) 性别胎龄生产史男 28 +1 ~32W 顺产 48 44 46 49 46 45 女 32 +1 ~36 +6 W 剖宫产 46 50 48 48 53 52 940(>05) 962(>05) 725(>05) Apgar 评分 8.3±1.2 8.7±9 009(<01) 缺血缺氧性脑病颅内出血高胆红素血症动脉导管未闭气质类型是是是是合并 E 型 17 28 5 41 56 16 18 4 45 59 否否否否合并 D 型 77 66 89 53 38 79 79 93 52 38 822(>05) 069(>05) 697(>05) 700(>05) 860(>05) 2.1.2 研究对象出生指标正常对照组的胎龄 出生体重 身长 头围均优于干预组 对照组 ; 两两比较, 干预组 对照组的胎龄 出生体重 身长 头围类似 (LSD-t 检验 ), 均小于正常对照组, 见表 2 2.2 体格生长比较 2.2.1 矫正 3 月龄体格生长指标比较矫正 3 月龄, 干预组和正常对照组的体重 身长 头围监测数据均比对照组高 ; 两两比较, 干预组体重 身长和头围指标优于对照组 (LSD-t 检验 ), 体重 头围与正常对照组类似, 身长低于正常对照组 ; 早产儿对照组体重 身长和头围, 均低于正常对照组, 见表 3 表 2 3 组婴儿胎龄 出生体重 身长 头围比较 Table2 Comparisonofgestationalage,birthweight,bodylength,andheadcircumferenceforthreeinfantgroups 组别 例数 胎龄 ( 周 ) t 值 (P 值 ) 身长 (cm) t 值 (P 值 ) 体重 (kg) t 值 (P 值 ) 头围 (cm) t 值 (P 值 ) 干预 94 32.9±2.4 28 a (78) 43.2±3.6 29 a (77) 1.9±5 1.74 a (08) 38±2.2 31 a (76) 对照 97 33.0±2.2 18.92 b (00) 43.3±3.4 16.27 b (00) 2.0±5 22.11 b (00) 37±2.3 151 b (00) 正常对照 100 38.4±1.2 18.79 c (00) 54±1.9 16.10 c (00) 3.3±4 252 c (00) 33.8±1.3 191 c (00) F 值 (P) 值 - 238.89(<01) 175.92(<01) 306.53(<01) 77.14(<01) 注 :a 为干预组与对照组比较 ;b 为对照组与正常对照组比较 ;c 为干预组与正常对照组比较 表 3 矫正 3 月龄时 3 组婴儿体重 身长 头围比较 Table3 Comparisonofweight,bodylength,andheadcircumferenceinthreeinfantgroupsatcorrectedageof3months 组别 体重 (kg) t 值 (P 值 ) 身长 (cm) t 值 (P 值 ) 头围 (cm) t 值 (P 值 ) 干预 6.8±9 8.77 a (00) 61.9±2.7 4.95 a (00) 49±1.5 2.49 a (01) 对照 5.7±9 90 b (37) 62±2.4 2.74 b (02) 39.4±1.4 51 b (61) 正常对照 6.9±8 9.81 c (00) 62.9±2.0 7.78 c (00) 41.0±1.2 3.05 c (00) F 值 (P) 值 58.10(<01) 31.03(<01) 107(<01) 注 :a 为干预组与对照组比较,b 为对照组与正常对照组比较 ;c 为干预组与正常对照组比较
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 9 2.2.2 矫正 4 月龄体格生长指标比较矫正 4 月 龄, 干预组和正常对照组体重 身长和头围均比 对照组大 ; 两两比较, 干预组体重 身长和头围差 异均比对照组大 (LSD-t 检验 ), 与正常对照组类 似 ; 对照组体重 身长和头围均比正常对照组小, 见表 4 表 4 矫正 4 月龄时 3 组婴儿体重 身长 头围比较 Table4 Comparisonofweight,bodylengthandheadcircumferenceinthreeinfantgroupsatcorrectedageof4months 组别 体重 (kg) t 值 (P 值 ) 身长 (cm) t 值 (P 值 ) 头围 (cm) t 值 (P 值 ) 干预 7.5±1.0 9.04 a (00) 64.8±2.6 3.99 a (00) 42.2± 1.4 6.01 a (00) 对照 6.4±6 35 b (73) 63.4±2.5 20 b (82) 41.0± 1.5 98 b (33) 正常对照 7.4±8 8.83 c (00) 64.9±2.3 4.25 c (00) 42.0± 1.2 5.13 c (00) F 值 (P) 值 53.20(<01) 11.35(<01) 21.10(<01) 注 :a 为干预组与对照组比较 ;b 为对照组与正常对照组比较 ;c 为干预组与正常对照组比较 3 讨论 3.1 早产儿出院后保健管理的重要性早产儿宫内营养储备不足, 各脏器功能发育不成熟, 免疫功能低下, 出生后易导致多种疾病发生, 如再喂养不当很容易导致生长迟缓, 智能发育落后, 免疫力障碍, 生活质量下降 研究显示, 早产 / 低出生体重儿是出生后生长迟缓的高危人群, 极低出生体重儿问题更为 [4] 突出 因此, 长期规范地对早产儿实施干预, 有助 [5] 于促进患儿的体格及智能发育, 改善预后 本研究显示, 早产儿出院后管理模式对早产儿的干预有确切疗效 3.2 出院后保健管理模式对早产儿体格发育的影响我国不同地区 10 所三甲医院早产儿出院时体重 身长 头围的宫外发育迟缓率分别为 60% 58.9% 29.5% [6] 早产儿出院后追赶性生长主要在生后 1~3 年, 尤其在前半年 有研究显示 : 在矫正月龄 2~3 个月内为生长发育的 机会窗, 其生长 [7] 发育与未来的成长状态相关, 早期干预至关重要 早产儿出生后各系统发育不成熟, 需要根据不同的出生体重和不同的月龄制定不同的营养干预方 [3] 案 在婴儿期能持续地对早产儿进行正确的诱导和训练, 有希望改善甚至避免因出生异常而导致的 [8] 神经系统伤残后遗症 因此, 对于早产儿出院的保健管理, 应在体格生长 营养与喂养指导 神经智能发育和家庭养育护理等方面进行综合指导与干预 本研究建立了早产儿出院后保健管理模式, 针对早产儿的具体情况, 进行个体化指导 结果表明 : 在矫正 4 月龄时, 其体格发育指标已与同龄足月儿相似, 高于对照组早产儿 此外, 提高家长对干预方法的认识和掌握, 配合医护人员, 加强对早产儿营养医嘱的依从性, 具有重要意义 应推广综合干预 家庭与门诊相结合的方式, 加强早产儿保健管理, 指导科学喂养, 同时从新 生儿期开始进行系统早期动作和运动能力的强化训练等, 促进早产儿体格身心健康发育 本研究有一定的局限性, 研究样本数较少, 研究时间较短 强化营养至体重达同月龄标准的第 25 百分位以上后改变喂养方式, 有少数早产儿出现体重及身长发育迟缓现象, 有的出现体重增长过快的情况, 强化营养时间长短有待进一步研究 对早产儿远期的生长发育的影响需要长时间的观察和随访, 将来的研究中将逐步完善 参考文献 [1]WorldHealthOrganization,MarchofDimes.Thepartnershipfor maternal,newborn & childhealth,etal.borntoosoon:the globalactionreportonpretermbirth[m/ol].(2012)[2015-11- 01].htp://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/born_too_soon/en/. [2] 丁雪晶, 王金秀. 早产儿营养支持的研究 [J]. 实用临床医药杂志, 2013,23(9):191-193. [3] 中华儿科杂志编辑委员会, 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 早产 / 低出生体重儿喂养建议 [J]. 中华儿科杂志,2009,47(7):508-51 [4] 毕春宇, 茹喜芳, 冯琪, 等. 极低 / 超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入及能量供给状况的研究 [J]. 中华儿科杂志,2013,51(8): 349-355. [5]MUKHOPADHYAY K,MAHAJAN R,LOUISD,etal.Longitudinalgrowthofverylow birth weightneonatesduringfirst yearoflifeandriskfactorsfor malnutritioninadeveloping country[j].actapaediatr,2013,102(3):278-2813. [6] 王丹华. 关注早产儿的营养与健康 [J]. 实用儿科临床杂志,2009, 14(6):1049-1051. [7]COOKE RJ.Postnatalgrowthanddevelopmentinthepreterm andsmalforgestationalageinfant[j].nestlenutrwork-shop SerPadistrProgram,2010,65(7):85-98. [8]EIGSTI HJ,CHANDLER L,ROBINSON C.A longitudinal studyofoutcome measuresforchildrenreceivingearlyinterventionservices[j].pediatrphysther,2010,22(3):304-313. 收稿日期 :2016-06-17; 修回日期 :2016-07-20 编辑 : 范新宇
10 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 三明市大气 PM2.5 浓度及 3 种水溶性阴离子组成特征 陈敬, 黄建春, 陈珊珊, 刘雅涓三明市疾病预防控制中心, 福建 365000 论著 摘要 : 目的了解三明市不同周边环境大气中 PM2.5 浓度及 3 种水溶性阴离子 SO 2-4 NO - 3 Cl - 的浓度 方法选择 A( 周围有居民区 工厂 建筑工地及铁路 公路 ) B( 周围主要为居民区 ) 两个采样点,2015 年每月 10~16 日每天采样 20h 用中流量采样器采样, 重量法检测 PM2.5 浓度, 离子色谱法检测 SO 2-4 NO - 3 和 Cl - 水溶性阴离子浓度 结果采样期间,A B 两点的大气中 PM2.5 浓度均值分别为 67.0μg/m 3 与 59.8μg/m 3, 且冬季 > 秋季 > 春季 > 夏季 ; SO 2-4 NO - 3 Cl - 水溶性阴离子浓度均值分别为 9.98 4.04 34μg/m 3 结论 SO 2-4 NO - 3 Cl - 是采样点大气中 PM2.5 的重要组成成分 NO - 3 与 SO 2-4 浓度有相关性,NO - 3/SO 2-4 的比值为 41, 说明采样点大气中 PM2.5 主要来自固定排放源 ( 燃煤 ) 关键词 :PM2.5; 水溶性阴离子 ; 离子色谱 ; 浓度中图分类号 :R122.1 文献标志码 :A 文章编号 :1007-2705(2016)06-0010-04 ConcentrationofPM2.5andthecompositionofthreekindsof water-solubleanionsinatmosphereinsanmingcity CHENJing,HUANGJianchun,CHENShanshan,LIU Yajuan SanmingCenterforDiseaseControlandPrevention,Fujian365000,China Abstract:Objective ToinvestigatetheconcentrationofPM2.5andthreekindsofwater-solubleanionsSO 2-4 NO - 3 Cl - ) inatmosphereofdiferentenvironmentsinsanmingcity.methods Twosamplingsites,A(surroundedbyresidential areas,factories,constructionsitesandrailwaysandroads)andb(aroundresidentialareasmainly)wereselectedandthe airsamplesweredetectedfromthe10thtothe16thpermonthfor20hours/dayin2015.samplingwithmediumflow sampler,pm2.5concentration wasdetectedbygravimetric methodandconcentrationsofthreekindsofanionswere detectedbyionchromatography.results Duringthesamplingdays,meanconcentrationsofPM2.5inatmosphereatA andbwere67.0μg/m 3 and59.8μg/m 3 respectively,andwinter>autumn>spring>summer.themeanconcentrations ofthethreekindsofanionswere9.98,4.04,34μg/m 3.Conclusion SO 2-4 NO - 3andCl - areimportantcomponentsof PM2.5atsamplingsites.NO - 3concentrationsarecorrelatedwithSO 2-4concentrations,andtheratioofNO - 3/SO 2-4is41. IthasbeenprovedthatPM2.5inatmosphereismainlyfromstationarysources(coalcombustion). KeyWords:PM2.5;WaterSolubleAnion;IonChromatography;Concentration PM2.5 指环境空气中空气动力学当量直径 2.5 μm 的颗粒物, 因其粒径较小又称可吸入颗粒物, 对人体的危害主要影响内分泌 呼吸和心血管系统, 降 低免疫力, 增加发病率和死亡率 [1-3] ;PM2.5 使大气能 见度降低 [4-5], 加剧温室效应 为了解三明某地 PM2.5 浓度水平, 为改善大气质量提供依据, 本文对 三明市 CDC 采集的样本, 检测数据, 用重量法分析 大气中 PM2.5 浓度, 用离子色谱法分析 3 种水溶性 阴离子组成特征, 作为环境空气采样的本底资料 第一作者简介 : 陈敬, 主管技师 专业 : 理化检验 1 材料与方法 1.1 采样点的设置选 A B 两点 A 点周围有居民区 工厂 建筑工地及铁路 公路, 采样点 ( 楼顶 ) 距地面约 12 m;b 点周围主要为居民区, 采样点 ( 楼顶 ) 距地面约 15m 1.2 仪器与试剂 TH-150F 型中流量采样器 ( 武汉天虹仪器有限公司 ),ABS135-S 电子天平 (01mg 感量,MetlerToledo),ICS-90 型离子色谱仪 Ionpac- AS23 阴离子分离柱 AG-18 保护柱 ASRS300-4MM
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 11 抑制器 KOH 自动淋洗装置 AS40 自动进样器 ( 戴安 ), 直径 90mm 的玻璃纤维滤膜和石英滤膜 1.3 采样采样前将玻璃纤维滤膜用铝箔包好, 放入马弗炉中 400 加热 5h( 去除有机物并增加滤膜韧性 ) 采样器采样流量 100L/min, 采样时间 2015 年每月 10~16 日 ( 每天 14 时至次日 10 时 ), 共 166 份 ( 去除损坏样品 ) 准确称重, 滤膜入密封袋冰箱冷冻保存特测 1.4 PM2.5 浓度检测将采样前后的滤膜置恒温恒湿箱 ( 温度 25, 湿度 50%) 中平衡 24h 后, 用 1/10 万电子天平称重后, 计算准确称重后,PM2.5 浓度 1.5 水溶性阴离子检测 PM2.5 中水溶性阴离子测定方法用 福建省空气污染对人群健康影响监测工作手册 [6] 推荐的离子色谱法, 其灵敏度高 检测速 [7] 度快 选择性强, 能同测定多种离子, 且样品前期 处理简单 1.5.1 试样制备取采样滤膜 1/8, 准确称重后用陶瓷剪刀剪碎置于 10mL 离心管, 加入 10 ml 纯水浸没滤膜, 拧紧管盖, 于通风橱室温水浴超声浸提 30min 后取出, 放至室温, 经 45μm 过滤, 备用 1.5.2 离子色谱检测条件 30mmol/L 高纯 KOH 淋洗液发生器, 流速 1.0 ml/mi, 抑制器电流 100 ma, 柱温 30, 进样量 100μL 1.5.3 分析步骤按仪器使用说明书调节淋洗液浓度及流速, 使仪器达到平衡, 并指示稳定的基线 据所用量程, 将混合阴离子标准溶液及再次等级稀释的 3 种不同浓度标准溶液, 一次注入进样系统 用峰值或峰面积绘制工作曲线 1.5.4 标准曲线绘制各离子的相关系数 r 均 > 999, 满足定量分析方法需要, 见表 1 表 1 3 种阴离子混合标准溶液的浓度 (mg/l) 标准曲线与相关系数 Table1 Concentrationsofthreekindsofanionicmixedstandardsolution(mg/L),standardcurvesandcorelationcoeficients 离子 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 标准曲线方程 相关系数 r Cl - 78 1.56 3.125 6.25 12.5 25.0 50 y=155x-085 9998 SO 2-4 78 1.56 3.125 6.25 12.5 25.0 50 y=113x-070 9997 NO - 3 78 1.56 3.125 6.25 12.5 25.0 50 y=086x-039 9994 1.5.5 测定预处理 : 将备用水样经 2μm 滤膜 滤去杂质, 经 C18 柱滤去有机物 然后注入色谱仪 自动进样器, 记录峰高或峰面积 所测阴离子浓度 ( μ g/ml) 直接在标准曲线上查取 1.5.6 回收率 精密度及检出限在实际样品滤膜 中加入低 中 高 3 个浓度的标准溶液, 测定并计算 加标回收率 另对加标量中等水平的样品进行 7 平 行测定, 计算方法的精密度 检出限以 3 倍基线噪 声值确定, 结果见表 2 表 2 3 种阴离子的回收率与检出限 Table2 Recoveryratesanddetectionlimitsof 离子 threekindsofanions 回收率 相对标准 偏差 (n=7) 检出限 (mg/l) Cl - 107.3 1.69 048 SO 2-4 103.0 1.89 035 NO - 3 99.2 2.46 039 2 结果与分析 2.1 PM2.5 浓度 A 点年均 PM2.5 浓度均值 67.0 μg/m 3 ;B 点为 59.8μg/m 3,A B 两点 PM2.5 浓度差异不大 ( 两独立样本的秩和检验,Z =-1.826,P = 068), 见表 3 该结果较国内重点城市济南 宁 [8] [9] 波 南京 乌鲁木齐与杭州低 表 3 三明市两个监测点 PM2.5 年平均浓度 ( μg /m 3 ) Table3 AnnualmeanPM2.5concentrationsattwo surveilancesitesinsanmingcity( μg /m 3 ) 采样点 份数 范围 均值 中位数 标准差 A 83 19.7~138 67.0 63.2 2.50 B 83 18.1~130 59.8 58.8 2.11 合计 166 18.1~138 63.4 62.3 2.36 2.2 PM2.5 时间分布特征 两个点 PM2.5 浓度 : 冬季 > 秋季 > 春季 > 夏季 ( 秩和检验,P 值均 <05), 见表 4 PM2.5 浓度月分布见图 1: 全年均呈 V 型 分布,4~8 月雨水较多,PM2.5 月均浓度较低,5 月为 全年最低 (47μg/m 3 );2 月最高 (86.9μg/m 3 ), 可 能因春节假期机动车辆剧增和烟花爆竹燃放所致 表 4 两个监测点 PM2.5 浓度四季比较 ( μg /m 3 ) Table4ComparisonofPM2.5concentrationsattwo surveilancesitesinfourseasons( μg /m 3 ) 季节 A 点 B 点份数范围均值中位数份数范围均值中位数 春 21 23.4~110 57.5 53.7 20 18.1~87.0 52.2 45.1 夏 20 19.7~83.0 51.9 54.1 21 27.7~88.5 49.6 54 秋 21 36.8~93.2 74.0 78.3 21 37.0~83.7 62.8 67.4 冬 21 39.3~138 84.4 83.7 21 44.7~130 74.8 73.1 χ 2 (P) 值 23.58(00) 16.92(01)
12 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 S t r a i tjpr ev Med, De c. 2016, Vo l. 22, No. 6 3 2 41( 4. 04/9. 89);浓 μg/m NO3/SO4 的比 值 为,见表 5 3 种离子浓度占 PM2. 度 SO2 l 4 >NO3 >C 5 2,以 ( ), 的 22. 最 高 次 之 5% SO4 15. 6% NO3 [ ] [ ] ( 最低( 6.4% ), Cl 5% ),与北京 10 天津 11 相似 从表5 2. 4 PM2. 5中 3 种 阴 离 子 浓 度 的 季 节 变 化 可见, 浓 度 在 夏 季 最 低,冬 季 最 高 SO2 NOCl 4 3 对 A 浓度中位数进 B 点相同季节的 SO2 NOCl 4 3 3 图 1 两个监测点 PM2. 5 浓度按月分布( μg/m ) 行比较(两独立样本的秩和检验),春季 SO2 4 浓度 A F i r e1 PM2. onc en t r a t i onsbymon t hsa ttwo 5c gu su r ve i l l anc es i t e s( μg/m ) 点较 高,NO浓 度 两 点 类 似;夏 秋 季 A Cl B点 3 浓 度 类 似;冬 季 Cl 浓 度 A 点 较 高, SO2 NOCl 4 3 3 2. 3 PM2. 5中 3 种 阴 离 子 浓 度 A B 两 点 PM2. 5中 的 SO NO Cl 浓 度 均 值 分 别 为 9. 89 4. 04 34 2 4 3 - 见表 6 NOSO2 3 4 浓度两点类似, 3 表 5 两个监测点 PM2. 5 中 3 种阴离子浓度比较( μg/m ) 3 Tab l e5 Compa r i s ono ft hr e ek i ndso fan i onsc onc en t r a t i onsf o rpm2. ttwosu r ve i l l anc es i t e s( 5a μg/m ) 采样点 份数 A 83 B SO2 4 范围 48~47. 32 83 1. 26~35. 50 表6 NO3 均值 中位数 范围 1 67 9. 21 067~39. 20 9. 10 8. 04 063~3 60 C l 均值 中位数 范围 4. 68 1. 95 055~1. 73 3. 40 1. 62 051~2. 89 均值 中位数 36 24 31 18 3 两个监测点 PM2. 5 中 3 种阴离子四季浓度比较( μg/m ) 3 Tab l e6 Compa r i s ono ft hr e ek i ndso fan i onsc onc en t r a t i onsf o rpm2. ttwosu r ve i l l anc es i t e si nf ou rs e a s ons ( 5a μg/m ) 季节/ 采样点 份数 SO2 4 均值 中位数 Z( P )值 范围 春: A 21 4. 01~21. 3 1 0 9. 00 夏: A 20 48~25. 3 6. 99 5. 61 B B 秋: A B 冬: A B 20 21 21 21 21 21 2. 34~22. 4 6. 87 2. 99~14. 9 6. 70 1. 26~35. 5 11. 1 1. 26~22. 1 9. 73 3. 67~47. 3 14. 6 2. 63~35. 5 13. 1 2. 5 3种阴离子的相关性 5. 42 5. 88 9. 68 8. 55 13. 9 12. 5 范围 NO3 均值 中位数 Z( P )值 2. 713 59~3. 67 1. 64 ( 070) 43~5. 48 1. 95 157 067~1. 42 90 ( 876) 063~2. 31 86 591 26~6. 06 2. 96 ( 554) 26~4. 94 1. 49 1. 032 1. 23~39. 2 13. 5 ( 302) 66~3 6 9. 30 用 SPSS 软 件 分 析 1. 42 1. 80 92 71 2. 62 1. 42 8. 49 5. 06 范围 C l 均值 中位数 Z( P )值 1. 031 055~ 65 30 ( 302) 056~1. 27 28 013 061~ 60 12 ( 990) 051~ 76 18 1. 208 057~1. 35 38 ( 227) 055~1. 35 30 1. 656 22~1. 73 65 ( 098) 089~2. 89 49 24 23 08 07 31 20 47 20 274 ( 784) 575 ( 566) 982 ( 326) 3. 08 ( 020) 说明这两种离子可能 SO2 4 与 NO3 浓 度 相 关, 结 果 显 示, PM2. 5 浓度与 3 种 阴 离 子 浓 度 的 相 关 性, 有同源性 大气中的 SO2 4 与 NO3 化学和光化学反 与 SO2 SO2 NO4 3 有一定的相关性, 4 B 点高度相关 子浓度较高时,它们 会 在 原 生 粒 子 上 凝 结 并 与 其 中 是大气 PM2. SO2 NOCl PM2. 4 3 5 中的重要组份; 5与 A 点相关;与 Cl NO3 的相关系数 差 异 无 统 计 学 意 义,见表 7 表 7 PM2. 5 浓度与 3 种阴离子浓度的相关性 Tab l e7 Co r r e l a t i onc oe f f i c i en t so fpm2. ndt hr e e 5a k i ndso fan i onsc onc en t r a t i ons SO2 4 NO3 C l 项目 采样点 SO2 4 A NO3 A 64 1 A 40 25 1 69 53 21 C l PM2. 5 B B B A B 1 1 56 35 74 1 13 47 应分别生成 H2SO4 和 HNO3 气体,当环境中原生粒 物质发生反应,转化成硫酸盐 和 硝 酸 盐 [12] 煤 仍 是 该地区的主要能源,常用 NOO2 3/S 4 的相对大小来 反映污染源,当 NO以固定污染源为 O2 3/S 4 <1 时, 主,反之 为 移 动 排 放 污 染 源 为 主 [13] 本 研 究 结 果 PM2. O2 41( 4. 04/9.89),低 5 中 NO3/S 4 的 比 值 为 [ [ 14] 15] 于北京( 1. 14) 宜 昌 ( 74~ 82),提 示 大 气 燃煤) PM2. SO2 5 中 NO3 4 主要来源于固定排放源( 3 结论 1 13 采样期间,三明某地 的 PM2. 8. 1~138 5浓 度 为 1 3 4 μg/m3 ;冬 季 > 秋 季 > 春 季 > 夏 μg/m,均值 63. 季; A B 两点 PM2. PM2. O2 5 浓度差异不大; 5 中的 S 4 浓度均值分别 为 9. NOCl 89 4. 04 34μg/m3, 3 3
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 13 种离子浓度占 PM2.5 浓度的 22.5%, 是 PM2.5 重要的组成成分 3 种离子浓度的相关性分析显示,PM2.5 主要要来自固定源排放 ( 燃煤 ) 参考文献 [1]SILCOXGD,KELLYKE,CROSMAN ET,etal.WintertimePM2.5 concentrationsduringpersistent,multi-daycold-airpoolsinamountainvaley[j].atmosphericenvironment,2012,46(1):17-24. [2] MASSEY D,KULSHRESTHA A,MASIH J,etal.Seasonal trendsofpm10,pm5.0,pm2.5&pm1.0inindoorandoutdoorenvironmentsofresidentialhomeslocatedin North-CentralIndia [J].Building & Environments,2012,47:223-231. [3] 董雪玲. 大气可吸入颗粒物对环境和人体健康的危害 [J]. 资源产业,2004,6(5):50-53. [4] 宋宇, 唐孝炎, 方晨, 等. 北京市能见度下降与颗粒物污染的关系 [J]. 环境科学学报,2003,23(4):468-471. [5] 陈浩翰. 攀枝花市大气 PM2.5 中六种水溶性离子的污染特征 [J]. 四川环境,2015,34(6):75-8 [6] 福建省疾病预防控制中心. 福建省空气污染对人群健康影响监测工作手册 [R].2014. [7] 王红伟, 陈曦, 牟世芬, 等. 离子色谱法同时测定大气中 NO - 3 和 SO 2-4 的研究 [J]. 卫生研究,2012,41(4):658-661. [8] 黄怡民. 我国 PM2.5 污染特征的研究进展 [J]. 重庆三峡学院学报,2013,29(145):105-109. [9] 包贞, 冯银厂, 焦荔, 等. 杭州市大气 PM2.5 和 PM10 污染特征及来源解析 [J]. 中国环境采样,2010,26(2):44-48. [10] 薛立杰, 苏领颜, 吴少伟, 等. 北京市大气 PM2.5 中四种水溶性阴离子的水平变化比较 [J]. 生态环境学报,2011,20(8):1315-1319. [11] 孙韧, 张文具, 董海燕, 等. 天津市 PM10 和 PM2.5 中水溶性离子化学特征及来源分析 [J]. 中国环境监测,2014,30(2):145-15 [12] 王明星. 大气化学 [M].2 版. 北京 : 气象出版社,1992:134-161. [13]KANG H,ZHU B,SUJ,etal.Aanlysisofalonḡlastinghaze episodein Naning,China [J].Atmospheric Research,2013, 120:78-87. [14] 张大伟, 王小菊, 刘保献, 等. 北京城区大气 PM2.5 主要化学组分及污染特征 [J]. 环境科学研究,2015,28(8):1186-1192. [15] 谢伶莉, 陈臣, 张兆年, 等. 浅析宜昌市城区 PM2.5 污染特征及防治对策研究 [J]. 环境科学与管理,2014,39(6):64-66. 收稿日期 :2016-03-14; 修回日期 :2016-06-29 编辑 : 方林 ; 英文编辑 : 范新宇 疟疾控制策略及卫生经济学评价进展 黄春燕 ( 综述 ) 1,2, 张山鹰 ( 审校 ) 1,2* 1. 福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 福州 350108; 2. 福建省疾病预防控制中心, 福州 350001 综述 摘要 : 疟疾是严重危害生命健康的重大传染病之一, 全世界约 1/2 的人口面临疟疾风险 在疟疾的防控和消除进程中, 分析全球疫情流行态势, 了解疟疾控制规划筹资情况, 总结国内外疟疾防治经验, 对实现消除疟疾目标有重要意义 在疟疾消除阶段, 进行防控项目的卫生经济学分析评价十分必要, 目的是探讨用最少的费用取得较好的监测和防治效果 较大的社会和经济效益的方案 该文对疟疾的卫生经济学研究背景及其卫生经济学评价等进行综述 关键词 : 疟疾 ; 疫情态势 ; 项目筹资 ; 社会经济学中图分类号 :R254.6;R19 文献标志码 :A 文章编号 :1007-2705(2016)06-0013-05 疟疾是严重危害人体生命健康的重大传染病之一,WHO 将其与艾滋病 结核病并列为全球 3 大公 [1] 共卫生问题, 严重影响社会经济发展 全球约 1/2 人口面临疟疾风险 多数疟疾病例和死亡在发生在 [2] 撒哈拉以南非洲, 亚洲 拉丁美洲 中东和部分欧洲地区也受到影响 2014 年有 97 个国家和地区发生持 基金项目 : 福建省科技计划引导性项目 (No.2016Y0009) 第一作者简介 : 黄春燕, 主管医师, 在读硕士 专业 : 流行病与卫生统计 * 通讯作者 : 张山鹰, 主任医师, 教授 E-mail:zsy@fjcdc.com.cn 续性的疟疾传播, 近 30 亿人受威胁 由于疟疾流行 [3] 因素复杂, 传播快 易反复 起病急 难根除, 免疫力 [4] 低下的孕妇及儿童面临感染的风险更高 1 疟疾的卫生经济学研究背景 1.1 近年疟疾疫情态势 WHO2014 年报告,2013 年有 55 个国家有望将疟疾发病率减少 75%, 与世界卫生大会设定的 2015 年目标一致 报告显示 2014 年在其会员国的 6 个区域均有疟疾发生, 估计全球有 33 亿人面临风险, 其中 12 亿人面临高风险 ( 每年病例 >1/ );2013 年估计全球有 1.98 亿例病
14 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 例发生 (12400 万 ~28300 万 ), 导致 58.4 万人死亡 (36.7 万 ~75.5 万 ); 非洲区域负担最重, 估计 90% 的死亡病例在非洲,<5 岁儿童占死亡病例的 78% [2] [2] 1.2 疟疾控制规划筹资情况 WHO 报告 2013 年共投资 27 亿美元, 其中国际投资占 82%, 疟疾流 行国家投资占 18%(5.27 亿美元 ); 投资是 2005 年 的 3 倍, 但仅占全球资金需求的 53% 为实现控制 和消除疟疾的全球目标, 估计需 51 亿美元 要填补 24 亿美元的资金缺口, 疟疾流行国家的政府及国际资助者, 须优先注重对疟疾控制的投资 在疟疾负担最高的 WHO 非洲区域, 自 2005 年以来资金增长迅速 2005 2013 年, 国际投资以年均 22% 的比率增长, 相比之下, 其它各区域的投资增长率为每年 15% 同期,WHO 非洲区域中的国内投资年均增长率为 4%, 其它区域为 2% 2013 年 WHO 非洲区域占疟疾总资金的 72%,2005 年占 50%, 各区域筹资情况见表 1 表 1 全球疟疾控制规划筹资情况 地区西非中非东非和南非美洲东地中海欧洲 筹资情况从 2005 年的 89 亿美元增至 2013 年的 5.57 亿美元, 佛得角 冈比亚和利比里亚人均每年投入 >4 美元 从 2005 年的 72 亿美元增至 2013 年的 2.63 亿美元, 赤道几内亚 圣多美和普林西比, 疟疾融资人均每年 >4 美元 从 2005 年的 2.17 亿美元增至 2013 年的 7.41 亿美元, 所有国家中疟疾融资人均 <4 美元, 埃塞俄比亚 肯尼亚 马达加斯加 马拉维 卢旺达和赞比亚人均 >3 美元 ; 低传染的南非从 2005 年的 29 亿美元增至 213 年的 56 亿美元, 除博茨瓦纳以外所有国家人均年投入 >4 美元 从 2005 年的 1.53 亿美元增至 2011 年的 2.14 亿美元, 但 2013 年降至 1.4 亿美元 2011 2013 年 21 个国家中有 5 个国家 ( 哥斯达黎加 萨尔瓦多 墨西哥 巴拉圭和苏里南 ) 融资人均每年 >4 美元 从 2005 年的 5 亿美元增至 2012 年的 1.94 亿美元, 但 2013 年降到 1.36 亿美元 ;2011 2013 年伊朗和沙特融资人均每年 >4 美元,2013 年沙特国内资金 100% 用于控疟, 而伊朗仅 59% 的国内资金用于疟疾 从 2005 年的 40 万美元增至 2009 年的 5400 万美元, 但 2013 年下降到 3200 万美元 ;2011 2013 年塔吉克斯坦融资人均每年 >1.86 美元, 土耳其为 2600 美元 东南亚从 2005 年的 1.04 亿美元增至 2010 年的 2.36 亿美元, 但 2013 年降至 2.03 亿美元 ;2011 2013 年东帝汶人均每年 >4 美元 西太平洋 从 2005 年的 63 亿美元增至 2010 年的 1.69 亿美元, 但 2013 年降至 1.23 亿美元 ;2011 2013 年马来西亚和所罗门 群岛人均每年 >4 美元 1.3 国内外疟疾防治策略的调整采用 WHO 建议战略, 用现有工具, 国家做出承诺, 并与合作伙伴采取协调行动, 有助于促进更多国家尤其呈低传播和不稳定传播的国家减少疾病负担, 实现消除疟疾的目标 近年来已有 4 个国家经 WHO 总干事认证消除了疟疾 : 阿拉伯联合酋长国 (2007 年 ) 摩洛哥 (2010 年 ) 土库曼斯坦 (2010 年 ) 及亚美尼亚 (2011 年 ) 2015 年 5 月 20 日,WHO 会员国在日内瓦商定了新的 2016 2030 年全球疟疾战略, 并批准了本 [5] 组织 2016 2017 年规划预算方案 该战略的目标是到 2020 年使全球疾病负担减少 40%, 到 2030 年至少减少 90%, 还争取到 2030 年在至少 35 个新的国家中消除疟疾 我国消除疟疾工作成果显著, 但境外输入病例明显增多 ; 云南省边境地区和西藏墨脱县仍是我国消除疟疾的重点地区 ; 境内跨地区输入病例需进一 [6-7] 步加强管理 1.4 福建省疟疾防治进程福建省原为疟疾严重流行区, 经历过 2 次大流行, 年发病率高达 266.43/ 万, 经相关部门紧密配合 专业人员不懈努力, 疫情已有效控制 1986 年后流行区逐步缩小, 流行程度下降, 发病率一直控制在 1/ 万以下 2000 年后据不同流行特点, 采取多种措施, 发病率一直控制在历史最低水平, 但 2003 年和 2005 年因外源性输入造成传播, 疫情出现反复 2010 年后按 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 ) 开展一系列工作, 至 2014 年已经连续 9 年无本地感染病例, 全省有望在 [8-9] 2015 年实现消除疟疾的目标 为进一步加强和规范疟疾消除阶段全国监测工作, 指导已消除地区开展疟疾输入再传播风险评估及消除后监测, 据 传染病防治法 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 ) [10] 消除疟疾技术方案 (2011 年版 ) 等, 国家制定了 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 在消除阶段, 监测尤其重要, 通过及时发现传染源和可能存在传播的疫点, 为及时清除传染源并阻断可能的传播提供线索 在消除后阶段, 监测是保持工作能力 巩固消除成果 防止输入引起继发传播的关键措施
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 15 1.5 疟疾社会经济学研究的必要性随着国际贸易活动 旅游和劳务输出增加, 人口流动频繁, 全球输入性疟疾病例不断增加, 是我国重要的公共卫生问题 近年来我省输入性病例逐年增加, 输入虫种多样化, 且病例报告县市不断扩大 由于人群免疫水平降低及社会 自然因素不断变化, 当流行条件适宜时有可能再度出现流行甚至暴发 为保障消除疟疾成果, 引入风险分析理论, 分析福建各县区重新流行风险, 研究和构建疟疾消除后防治措施和监测体系, 实现成本 - 效益最大化, 对指导今后疟疾消除地区的防控工作有极其重要的意义 疟疾消除后的监测, 主要涉及的措施有人群监测 ( 三热病人 血检 ) 蚊媒监测和控制 基因监测 病例和疫点处置和监测点的选择等, 开展这些监测需消耗一定的社会资源 在根据不同的风险等级拟定监测方案和防治措施时, 须合理利用有限资源, 实现最佳效益和最大产出 疟疾消除措施和消除后监测方案的成本 - 效果和成本 - 效益分析, 就是运用经济学理论和方法, 对防治方案和监测措施所需费用及所得效果或效益进行比较, 以选择最少的消耗取得较好的效果和较大的效益 2 疟疾相关的社会经济学分析研究目前卫生经济学研究已广泛用于传染病防治, 但在疟疾防治监测中国内外研究还较少 2.1 卫生经济学评价原理和方法卫生经济学用投入产出分析方法, 评价不同预防干预措施或是同一预防干预措施的不同方案组合的优劣 目前卫生领域中经济学评价主要是成本 - 效用分析 成本 - 效 [11] 益分析和成本 - 效果分析方法,3 法均用货币来测量核算成本 2.1.1 成本 - 效用分析成本 - 效用分析是用质量调整生命年 (QALYs) 或残疾调整生命年 (DAIYs) 指标来反映某卫生措施的产出 其含义是, 疾病从发生到死亡所损失的全部健康生命年, 以人的生命质量和数量用时间 ( 年 ) 为单位, 综合度量残疾和死亡两种健康损失, 能更合理地表达疾病对健康的影响, 这 2 个指标可量化疾病所致的健康生命损失 成本 - 效用分析用于疟疾防治甚少, 目前尚无此类报道 2.1.2 成本 - 效益分析成本 - 效益分析是评价卫生防疫工作效果的重要方法之一, 也是当前卫生经济研究的重要课题 效益包括直接和间接效益, 分析结果用效益成本比和净效益表示 在疟疾快速诊断 [12-13] 测试方面, 成本 - 效益分析已有应用 国外学者 用成本 - 效益分析评价疾病防治效果 [14-16] 黄晓光 [17] 等用成本 - 效益法对新民滩血吸虫病防治效果进 行经济评价, 显示各项指标达到血吸虫病传播阻断 标准, 并取得良好的经济效益 对于不同传染病, 相 同的卫生投入所带来的效益不同 客观评价疾病控 制的社会经济效益, 减少不必要的成本消耗, 为合理 分配使用卫生资源 制定决策提供科学依据 2.1.3 成本 - 效果分析效果指卫生措施实施所取 得的客观结果, 是评价防控传染病最常用指标, 常用 发病率 致残率 死亡率 缓解率和延长生命岁数等指 [18] 标来表示 李卫东等以成本 - 效果分析, 认为在基 层可用国产试剂 RDT 取代进口 RDT 进行疟疾病例 [19] 主动监测 刘恒武等通过试行 选择性血检, 并 给疟原虫发现者奖励的办法, 大幅度减轻防疫人员工 作负担, 节省大量人力物力, 基本达到花费少 效益高 [20] 的目标 潘波等对防疟效果现场试验进行成本 - 效 果分析, 结果表明, 用溴氰菊酯浸泡蚊帐防制媒介, 可 控制传播 降低发病率 可见, 对防疟投入与效果进 行定量分析和预测 预报, 十分必要 2.2 预防控制的成本和效益指标 2.2.1 成本测算各型疟疾严重度指标, 依据疾病 的传染性 病死率 后遗症 治疗有效性 国际关注程 度 社会稳定影响程度等判定 根据干预措施, 成本 测算可分为变动成本法 完全成本法和标准成本 法 [21] 变动成本法也称直线成本法, 变动成本计算 的简称, 在组织常规的成本计算过程中, 以成本性态 分析为前提条件, 只将变动生产成本作为产品成本 的构成内容, 而将固定生产成本和非生产成本作为 期间成本, 并按贡献式损益确定程序计算损益 ; 变动 成本的成本总额随业务量 ( 产量 作业量或销量 ) 的 变动而变动 完全成本法就是在计算产品成本和存 货成本时, 把一定期间内在生产过程中所消耗的直 接材料 直接人工 变动制造费用和固定制造费用的 全部成本, 都归纳到产品成本和存货成本中去 ; 单位 产品成本受产量的直接影响, 产量越大, 单位产品成 本越低 疟疾消除后监测的总成本和防治机构在实 施监测方案中发生的所有资金耗费的成本测算, 倾 向于使用标准成本法 ( 作业成本法 ) [22] 在疟疾监 测方案中, 根据监测项目的不同, 其成本的合计也有 所不同, 主要有病人诊治成本 病例监测发现成本 ( 血检 健康教育 培训 ) 媒介监测成本 防治成本 疫情报告 疫点处置成本 流行病学调查费用 固定 资产折旧和管理费等 2.2.2 效益指标与成本指标相比, 效益的综合衡 量较复杂 通常把效益分为直接和间接效益, 或分
16 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 为社会和经济效益,2 种分类法存在交叉 2.2.2.1 社会效益指标社会效益指从全社会宏观 角度来考察效果和利益, 反映卫生工作的目标与历 史使命的实现程度, 是政府 社会 人们所期望的共 同目标 疟疾控制的社会效益主要体现在防控后, 发挥监测系统的灵敏性, 及时发现 处理, 控制输入, 减少发病 死亡 并发症等 疟疾防治体现在发病率 下降 [20] 达到控制和消灭目标, 降低发病率 死亡 率 残疾率, 减轻直接经济负担 2.2.2.2 经济效益指标经济效益以货币为计算单 位, 包括 :1 避免发病需进行诊疗所节省的直接开 支 ;2 减少发病 减少病人及家属误工损失 用效 益成本比 (BCR) 和净效益 2 个指标, 对疟疾防控效 益进行评价 : 当效益成本比 >1 净效益为正值时, 说 明防控措施经济上有利 ; 效益成本比 <1 净效益为 [23] [24] 负值时, 则表示成本高于效益 陈延华等对 莱芜市 1956 1998 年疟疾防控回顾性分析显示, BCR 为 9.65 1,42 年共创经济效益 1789.46 万元, [25] 年平均效益 42.61 万元 石绍荣等对成都市基 本消灭疟疾效益分析显示,BCR 为 132, 经济效益 [26] 显著 蔡长煌等分析南平市 1999 2014 年共减 少疟疾 810896 例, 减少经济损失即增加经济效益 27408.3 万元, 投入防治经费 849.5 万元,BCR 为 [27] 32.3 1, 经济效益巨大 范桂生等研究表明, 泉 州市 1996 2014 年疟防共投入 3159.5 万元, 产生 经济效益 21359 万元,BCR=6.76 1; 净效益 18 191.4 万元, 年均净效益 957.4 万元, 实现消除疟疾 目标, 取得良好的经济效益 3 展望 2000 2013 年, 全球疟疾死亡率下降 47% 2013 年疟疾造成 58.4 万人死亡 [2] 大规模推广 WHO 建议的核心一揽子措施 病媒控制 化学 预防 诊断测试和治疗, 表明有效益和效率 2015 年 5 月世界卫生大会通过 2016 2030 年 全球疟疾技术战略, 为加快消除疟疾提供了全面的 框架, 制定了到 2030 年全球疟疾负担降低 90% 的 目标 2000 年以来全球双边和多边疟防资金增加 了 20 倍, 其国内投资也逐年增加, 但疟疾防控资金 仍然不足 WHO-UNICEF 报告指出 [28], 要实现这 些目标, 须有政治意愿和国家领导, 要大幅增加投 资 每年用于疟疾的资金将需增至 3 倍, 从目前的 27 亿美元, 增加到 2030 年的 87 亿美元 消除疟疾目标长期而艰巨, 需全世界共同努力 目前我国主要流行区的发病率已远低于 WHO 实 施消除阶段的要求, 已具备从控制转向消除的充分 [29] 条件 面临卫生监控系统相对薄弱 疾病负担沉重和防控基金短缺等挑战, 疟疾防控方案实施必须权衡效果和资金耗费 在确定最好方案时, 不但要考虑防控效果, 还应考虑资金可支持性 采用的方法不但要适宜, 还必须切实可行 目前针对疟疾的社会经济学分析的相关研究还不多 在 2006 2015 年全国疟疾防治规划 收官之年, 进行疟疾防控项目的卫生经济学分析十分必要 应客观评价防控的成本效益指标, 多维度地进行综合评价, 全面评价防控措施效果, 为 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 ) 提供决策依据 参考文献 [1]VITORIA M,GRANICH R,GILKSCF,etal.Theglobalfight againsthiv/aids,tuberculosis,and malaria:currentstatusand futureperspectives[j].am JClinPathol,2009,131(6):844-848. [2]WHO.Worldmalariareport.2014[EB/OL].(2015-02-10)[2015-09-02].htp://www.who.int/malaria/publications/world_ malaria_report_2014/report/zh/. [3] 卫生部疾病预防控制局. 疟疾防治手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2007:1. [4] 中国疾病预防控制中心. 疟疾实况报道 ( 第 94 号 )[EB/OL]. (2015-02-28)[2015-07-21].htp://www.chinacdc.cn/gwxx/ 201502/t20150228_111651.htm. [5]WHO.World Health AssemblyagreesGlobalMalariaStrategy and Programme Budget 2016-2017 [EB/OL].(2015-05-20) [2015-09-26].htp://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/wha-20-maȳ2015/zh/. [6] 张丽, 丰俊, 夏志贵.2013 年全国疟疾疫情分析 [J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2014,32(6):407-413. [7] 汤林华. 我国疟疾防治研究成就 [J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1999,17(5):257-259. [8] 卫生部. 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 )[EB/OL]. (2010-05-19)[2015-10-26].htp://www.mohġov.cn/cmsresources/mohjbȳfkzj/cmsrsdocument/doc8571.doc [9] 卫生部. 关于印发 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 ) 的通知 [EB/OL].(2010-05-26)[2015-09-26]htp://wwwġov.cn/ zwgk/2010-05/26/content_1614176.htm. [10] 卫生部. 中国消除疟疾行动计划 (2010 2020 年 )[Z].201 [11] 汤林华, 高琪. 中国消除疟疾行动计划的提出 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2013:119-126. [12] 田文华, 刘保海. 卫生经济分析 [M]. 上海 : 复旦大学出版社, 2008:58-69. [13]ZENOB,SODIOMONBS,FOLIP M,etal.Strictadherenceto malariarapidtestresultsmightleadtoaneglectofotherdangerousdiseases:acostbenefitanalysisfromburkinafaso[j]. MalarJ,2011,10:226. [14]YUKICHJ,D'ACREMONTV,KAHAMAJ,etal.Costsavings withrapiddiagnostictestsformalariainlow-transmissionare-
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 17 as:evidencefrom DaresSalaam,Tanzania[J].AmJTropMed Hyg,2010,83:61-68. [15]ARIELK,LORAP,LUCIZ,etal.PreventionofβThalassemia innorthernisrael-acost-benefitanalysis[j].mediterrjhematolinfectdis,2014,6(1):e2014012. [16]WHITNEYEH,ROBERT M,MICHALF,etal.Intermitent PreventiveTreatmentinPregnantWomenIsAssociatedwith IncreasedRiskofSevereMalariainTheirOfspring [J].PLOS one,2013,8(2):e56183. [17] 黄晓光, 孙波, 闵捷, 等. 新民滩血吸虫病防治的成本 - 效益分析 [J]. 中国血吸虫病防治杂志,2007,19(1):68-72. [18] 李卫东, 张滔, 姜静静, 等. 国产试剂 RDT 诊断疟疾效果评价 [J]. 中国病原生物学杂志,2013,8(12):1099-1101. [19] 刘恒武, 章光斌, 王扬. 两种不同管理方法血检疟原虫的效益成本分析 [J]. 湖北预防医学杂志,2001,l2(3):27. [20] 潘波, 许锐恒, 朱泰华, 等. 溴氰菊酯浸泡蚊帐防制嗜人按蚊及其防疟效果的成本 - 效益分析 [J]. 中国寄生虫病防治杂志, 1999,12(1):59-61. [21] 许毅, 阎正民, 陈昌锋. 疾病预防控制服务成本核算 [J]. 预防医 [22] 程晓明, 于越, 盛锋, 等. 社区卫生服务项目成本测算方法 [J]. 中国卫生经济,2004,23(10):48-5 [23]LAURA T,JENNIFER H.Economicevaluationin U.S.health careprinci-plesandapplications[m].usa:jonesandbartlet Publishers,2006:28. [24] 陈延华, 谷道霞, 陈延香, 等. 莱芜市疟疾防治及监测成本与效益分析 [J]. 中国寄生虫病防治杂志,2003,l6(3): 插页 6. [25] 石绍荣, 谢贤桂, 兰晓辉, 等. 成都市基本消灭疟疾效益分析 [J]. 实用寄生虫病杂志,2000,8(3):119-12 [26] 蔡长煌, 卓鸣莺, 张辉. 南平市基本消灭疟疾后巩固对策的效益分析 [J]. 海峡预防医学杂志,2015,21(6):78-8 [27] 范桂生, 王伟明, 洪思让. 泉州市 1996 2014 年疟疾防治效益分析 [J]. 海峡预防医学杂志,2016,22(2):87-89. [28] WHO/UNICEFreport:Malaria MDG targetachievedamid sharpdropincasesand mortality,but3bilionpeopleremain atrisk[eb/ol].2015-10-27[2015-10-27].htp://www.who. int/mediacentre/news/releases/2015/malaria-mdḡtarget/en/. [29] 汤林华, 高琪. 中国消除疟疾行动计划的提出 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2013:119-126. 学情报杂志,2005,21(1):43-46. 收稿日期 :2016-02-29; 修回日期 :2016-07-02 编辑 : 方林 流行病学调查研究 福建省 2014 2015 年艾滋病自愿咨询检测状况 刘美增, 陈亮, 张明雅, 吴韶彬, 林丽, 郑武雄福建省疾病预防控制中心, 福州 350001 摘要 : 目的了解福建省艾滋病自愿咨询检测 (VCT) 状况, 为制订防治对策提供依据 方法对福建省 2014 2015 年 VCT 门诊就诊者的基本信息及检测结果进行分析 结果福建省 2014 2015 年共有 139153 人接受了 VCT 服务, 其中女性占 59.0%,20~39 岁占 81.5% 求询原因以有商业异性性行为者占比最大 (26.6%); 主动求询为主 (84%) 求询者中, 有 136862 人 (98.4%) 接受了 HIV 抗体筛查, 阳性 1578 人, 阳性率 1.2%, 以男男性行为者 配偶 / 固定性伴阳性者筛查阳性率最高, 分别为 13.7% 和 11%; 有 131613 人 (94.6%) 进行梅毒抗体检测, 检出阳性 2579 人, 阳性率为 2.0% 结论随着 VCT 工作的推进, 福建省有更多的人愿意接受 VCT, 特别是女性,VCT 门诊 HIV 感染者发现率较高, 应继续做好 VCT 门诊工作 关键词 : 艾滋病 ; 自愿咨询检测中图分类号 :R512.91 文献标志码 :B 文章编号 :1007-2705(2016)06-0017-03 艾滋病自愿咨询检测 (VCT), 指人们通过咨询, 在充分知情和完全保密情况下, 自愿选择是否接受 HIV 抗体检测 改变危险行为及获得相关服务的过程, 是联合国艾滋病规划署 WHO 积极倡导的预防控制 AIDS 的重要公共卫生策略之 [1] 一 为了解我省各自愿咨询检测点 VCT 工作状况, 为制订防治对策提供依据, 现对有关数据统计分析 1 对象与方法 1.1 对象福建省 2014 2015 年各自愿咨询检测点接待的主动求询者 高危人群外展服务的求询者和通过其他机构转介的求询者 1.2 方法数据来自全省各 VCT 点上报到国家艾滋病综合防治信息系统的 检测咨询个案登记表, 用 Excel 建立数据库,SPSS19.0 软件统计分析 2 结果 第一作者简介 : 刘美增, 医师 专业 : 艾滋病防治 2.1 基本情况全省 2014 2015 年共有 139153
18 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 人接受了自愿咨询检测, 其中女性占 59.0%, 性别比 1 1.4; 年龄 <20 岁占 7.4%,20~39 岁占 81.5%, 40 岁占 11.0%; 已婚有配偶占 45.2%, 未婚占 44.3%, 离异或丧偶占 2.2%, 不详 8.3%; 文化程度 以 初中为主 (45.2%) 2.2 求询者来源 139153 名求询者中, 主动前来 求询者占 84%, 高危人群外展服务占 13.6%, 转介 求询占 6.0% 2.3 求询原因 求询原因中有商业异性性行为史 占比最高, 达 26.6%, 见表 1 表 1 福建省 2014 2015 年艾滋病自愿咨询检测者 求询原因占比 (%) 求询原因 求询人数 (%) 注射毒品史 417(3) 配偶 / 固定性伴阳性史 1747(1.3) 商业异性性行为史 37054(26.6) 非商业非固定异性性行为史 17024(12.2) 男男性行为史 3794(2.7) 献血 ( 浆 ) 史 276(2) 输血 / 血制品史 295(2) 母亲阳性史 166(1) 职业暴露史 329(2) 手术史 1543(1.1) 无高危行为史 20267(14.6) 婚检 29086(29) 孕产妇体检 17148(12.3) 其他 10007(7.2) 合计 139153(100) 2.4 HIV 抗体检测结果 求询者 139153 人中有 136862 人 (98.4%) 接受了 HIV 抗体筛查, 阳性 1 578 人, 阳性率 1.2% 2015 年 HIV 抗体筛查阳性 率 (1.4%) 高于 2014 年 (9%,χ 2 =88.84,P < 05) 平均阳性率以男男性行为者最高(13.7%), 其次为配偶 / 固定性伴阳性者 (11%,χ 2 =13.30,P <05), 见表 2 2.5 梅毒抗体检测结果 求询者中共有 131613 人 (94.6%) 进行了梅毒抗体检测, 检出阳性 2579 人, 阳性率为 2.0% 3 讨论 有关研究表明, 女性由于害怕歧视一般更不容 [2] 易接受 VCT 服务 本次分析结果中女性求询者 多于男性, 可能原因 : 部分 VCT 门诊把孕产妇常规 检测纳入 VCT 门诊, 增加了女性求询者比例 ; 随着 我省有针对性地宣传推广 VCT, 越来越多的人了解 到 VCT 服务的重要意义, 对艾滋病的歧视程度也 在降低, 所以越来越多的人, 尤其是女性愿意接受 VCT 服务 求询者中青壮年占大部分 (20~39 岁 占 81.5%), 与国内其他报道一致 [3], 青壮年是性活 跃人群, 发生不安全性行为概率较高, 提示应该继续 加强性活跃人群 AIDS 防治知识的宣传 表 2 2014 2015 年福建省艾滋病自愿咨询检测者抗体 求询者类型 非商业非固定异性性 行为史 筛查阳性率 2014 年 2015 年 平均阳性 筛查数阳性数 (%) 筛查数阳性数 (%) 率 (%) 7523 83(1.1) 9320 140(1.5) 1.3 母亲阳性史 84 5(6.0) 77 3(3.9) 5.0 男男性行为史 1524 207(13.6) 2216 304(13.7) 13.7 配偶 / 固定性伴阳性史 792 55(6.9) 924 119(12.9) 11 商业异性性行为史 19451 124(6) 17060 243(1.4) 1.0 手术史 780 9(1.2) 711 10(1.4) 1.3 输血 / 血制品史 152 6(4.0) 125 0(0) 2.2 无高危行为史 9325 35(4) 9966 51(5) 5 献血浆史 204 2(1.0) 41 1(2.4) 1.2 职业暴露史 225 0(0) 100 0(0) 0 注射毒品史 307 14(4.6) 105 15(14.3) 7.0 其他 ( 婚检和孕产妇体 检等 ) 28768 71(3) 27082 81(3) 3 合计 69135 611(9) 67727 967(1.4) 1.2 求询者以主动求询为主, 这与 AIDS 防治知识 多渠道传播 有高危行为者愿意主动接受 VCT 服 务有关 这些有高危行为者对 AIDS 防治知识有一 定了解, 更多关注自己行为对健康的影响, 这对规范 其自身行为有一定帮助 [4], 也与目前 VCT 点工作 方式比较单一 VCT 点主要设置在各级疾控中心 采用 守株待兔 方式开展咨询检测工作有关 [5] 求询原因以有商业异性性行为史为主, 与国内 其他报道相似 [6-7], 说明有商业异性性行为人群是 VCT 的主要人群, 提示商业异性性行为在人群中普 [8] 遍存在, 这与全国 AIDS 疫情以性途径传播为主 基本一致 HIV 抗体检测结果中, 阳性者主要经性途径传 播 ( 包括商业 非商业非固定异性性行为和男男性行 为 ); 男男性行为人群的 HIV 抗体筛查阳性率高达 13.7%, 提示该人群是今后 VCT 工作关注的重点人 群, 需要扩大对这一人群的干预覆盖面, 促使其主动 接受 VCT 服务 配偶 / 固定性伴阳性者 HIV 抗体 筛查阳性率仅次于男男性行为人群, 提示阳性者配 偶的告知 检测 干预等工作仍然很重要 VCT 门诊能尽早发现了 HIV 感染者, 对 AIDS
海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 19 防治工作有重要意义 今后全省应该继续做好 VCT 工作, 特别是对男男性行为人群和商业异性性行为人群应重点关注, 让他们能够主动寻求 VCT 服务, 充分发挥 VCT 门诊的优势和作用 参考文献 [1] 沈洁, 张云, 杨凭, 等. 艾滋病自愿咨询检测实用手册 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2006:1. [2] 刘东鹏, 吕繁. 艾滋病自愿咨询检测开展情况及影响服务开展和利用的因素 [J]. 中国预防医学杂志,2007,8(4):508-51 [3] 冷启艳, 王茂波, 杨珊, 等. 烟台市 2009 2011 年艾滋病自愿咨 询检测人群现况 [J]. 中国艾滋病性病,2013,19(5):353-369. [4] 李丽娜, 彭国平. 湖北省 2013 年 VCT 人群 HIV 抗体筛查阳性率及影响因素 [J]. 中国公共卫生,2015,31 (12):1546-1548. [5] 安晓静, 余惠芬, 李志军. 经典艾滋病自愿咨询检测面临的困境及对策分析 [J]. 中国艾滋病性病,2009,15(1):91-93. [6] 周宁, 柏建芸, 郭燕, 等. 天津市 2008 2009 年艾滋病自愿咨询检测状况分析 [J]. 中国预防医学杂志,2011,12(4):356-358. [7] 方清艳, 贾曼红, 杨志芳, 等. 云南省 2008 年艾滋病自愿咨询检测结果分析 [J]. 中国艾滋病性病,2010,16(1):71-73. [8] 中华人名共和国, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织.2011 年中国艾滋病疫情估计 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18(1):1-5. 收稿日期 :2016-02-18; 修回日期 :2016-05-20 编辑 : 范新宇 流行病学调查研究 福建省 AIDS 患者抗病毒疗效及流行病学特征 张春阳, 王征桦, 颜苹苹福建省疾病预防控制中心, 福州 350001 摘要 : 目的 了解福建省 AIDS 患者接受抗病毒治疗后病毒学抑制效果, 分析流行病学特征, 为提高治疗效果提供 依据 方法 对福建省接受抗病毒治疗 6 个月的 AIDS 患者采集血样并开展 HIV-1 病毒载量检测, 同时通过全国 AIDS 综合防治管理信息系统收集流行病学资料, 分析其流行病学特征 结果 共检测血样 3008 份, 其中病毒有效 抑制 2708 份, 抑制率 90%; 不同地区和治疗时间的病毒抑制效果有差异, 福州 厦门 宁德地区患者病毒抑制效果 较好 ; 治疗时间 24 个月者病毒抑制效果较好 病毒载量未有效抑制的以男性 已婚或同居 异性传播 临床 Ⅰ Ⅱ 期 初始治疗方案为 EFV+3TC+AZT 占比最高, 有 7% 的患者最近 7d 有漏服药物情况 结论 福建省 AIDS 患 者经抗病毒治疗后大部分病毒抑制效果较好, 对未取得较好抑制效果的个体要加强依从性教育, 提高抗病毒治疗成 功率, 防止 HIV 耐药的产生 关键词 : 抗病毒治疗 ; 病毒学 ; 艾滋病 ; 流行病学 中图分类号 :R512.91 文献标志码 :B 文章编号 :1007-2705(2016)06-0019-03 高效抗逆转录病毒治疗是目前公认的治疗 HIV 感染最有效的方法, 它通过有效抑制 AIDS 患者体内病毒复制, 重建免疫机能, 改善生活质量, 降 [1-2] 低病死率 疗效主要通过检测体内病毒载量来评价 本研究对福建省接受抗病毒治疗 6 个月的患者开展 HIV-1 病毒载量检测, 评价不同地区及治疗时间病毒抑制情况, 同时分析病毒学抑制失败者的流行病学特征, 为制定预防措施 提高抗病毒治疗效果提供依据 1 对象与方法 1.1 研究对象选择福建省接受抗病毒治疗 6 个月的 AIDS 患者, 并采血检测 1.2 方法 1.2.1 流行病学资料收集通过 全国艾滋病综合 第一作者简介 : 张春阳, 技师 专业 :AIDS 实验室检测 防治管理信息系统 网站获取一般人口学特征 感染 途径 开始抗病毒治疗时间 临床分期 初始治疗方 案 漏服药物等资料 1.2.2 HIV-1 病毒载量检测选用中山大学达安 基因股份有限公司 HIV-1 核酸定量检测试剂盒 ( 探 针法 ) 提取 RNA 和配置反应液, 并用 ROCHETaqman48 进行实时荧光定量 PCR 测定 其中病毒载 量 <400copies/mL 判断为病毒有效抑制 1.2.3 数据处理用 SPSS19.0 软件对病毒抑制率 等指标统计分析 2 结果 2.1 HIV-1 病毒总抑制率本研究共获得 3008 份样本, 病毒载量有效抑制 ( 400copies/ ml) 2708 份, 有效抑制率 90%; 未有效抑制 300 例 (10%) 2.2 不同地区 HIV-1 病毒抑制率比较 9 个设区
20 海峡预防医学杂志 2016 年 12 月第 22 卷第 6 期 StraitJPrevMed,Dec.2016,Vol.22,No.6 市 HIV-1 病毒载量抑制效果不同 (χ 2 =129.85,P< 05), 其中福州 厦门 宁德抑制率 90%; 其他市 均 <90%, 三明最低 (76.4%), 见表 1 表 1 各设区市及不同治疗持续时间 HIV-1 病毒有效 抑制率比较 设区市 / 治疗时间 有效抑制例数 有效抑制率 (%) 设区市 福州 899 95.8 厦门 346 96.4 莆田 139 87.4 三明 123 76.4 泉州 477 82.5 漳州 144 85.7 南平 216 87.8 龙岩 82 87.2 宁德 282 92.5 合计 2708 90 持续治疗 6~ 400 87.5 时间 ( 月 ) 12~ 687 89.3 24 1458 91.8 2.3 治疗持续时间与病毒有效抑制率趋势 随着 治疗持续月数的延长, 病毒抑制率呈上升趋势 (χ 2 =8.72,P<05), 见表 1 2.4 HIV-1 病毒载量未有效抑制患者流行病学特 征 有 300 例患者病毒载量未得到有效抑制, 其中 男 234 例 (78.0%), 女 66 例 (22.0%), 年龄 18~82 岁, 平均 (44±13) 岁 ; 以已婚或同居 异性传播 临床 ⅠⅡ 期 初始治疗方案为 EFV+3TC+AZT 占比最 高, 有 7% 的患者最近 7d 有漏服药物, 见表 2 病 毒载量均值 2.9 10 5 copies/ml, 病毒重新出现 ( 病 毒载量 400copies/mL) 的平均时间为治疗后 28 个月 3 讨论 HIV-1 病毒载量是每毫升血浆中病毒颗粒数 量, 是 AIDS 防治一项重要的实验室指标 其检测 结果是确定患者是否治疗失败的重要早期预警指 [3] 标, 治疗失败首先表现的是病毒载量升高, 之后出 现 CD4 + T 细胞值降低, 最终导致患者临床治疗失 败 HIV-1 病毒载量检测在抗病毒治疗监测中, 对 治疗时间判定 治疗效果评估及耐药预警等方面有 [4-6] 重要意义 一般患者在接受抗病毒治疗 16~24 个月后, 病毒载量可降至检测不出的水平 本次研 究对象在接受治疗 6 个月后, 病毒抑制率高达 90%, 说明目前的治疗方案能获得较好疗效, 但也有 部分地区病毒抑制率较低, 相关地区要从患者依从 性教育入手, 调整初始治疗方案, 以提高病人疗效 表 2 病毒载量未有效抑制者的流行病学特征 (n=300) 流行病学特征 例数 构成比 (%) 婚姻状况 未婚 76 25.3 已婚 / 同居 195 65.0 未婚 / 分居 20 6.7 丧偶 8 2.7 不详 1 3 感染途径 输血 2 7 静脉吸毒 12 4.0 同性传播 50 16.7 异性传播 204 68.0 不详 32 16 初始治疗方案 EFV+3TC+TDF 22 7.3 EFV+3TC+D4T 36 12.0 NVP+3TC+AZT 83 27.7 EFV+3TC+AZT 155 51.7 其它 4 1.3 临床分期 Ⅰ 期 150 50 Ⅱ 期 123 41.0 Ⅲ 期 24 8.0 Ⅳ 期 3 1.0 近 7d 有 是 21 7.0 漏服药物 否 279 93.0 AIDS 患者体内的 HIV-1 病毒载量如未得到有 效抑制, 可能导致 HIV-1 耐药 在目前免费抗病毒 治疗药物有限的情况下, 出现耐药可能导致患者无 药可用, 后果严重 所以了解病毒学抑制效果差的 患者的流行病学资料, 为制订预防措施 提高抗病毒 疗效有积极意义 本次研究发现, 有 300 例患者的 病毒载量未得到有效抑制, 流行病学资料分析提示, 该人群以男性 异性传播 已婚或同居占比较高, 以 初始治疗方案 EFV+3TC+AZT 为主, 患者出现病 毒反弹的时间大多集中在接受抗病毒治疗后 28 个 月, 提示在患者接受抗病毒治疗 2 年后, 应加强相关 评价疗效指标监测, 及时采取措施, 防止病毒反弹 患者服药依从性是影响抗病毒治疗成败的关键 因素 接受抗病毒治疗患者大都介于临床症状不明 显的 Ⅰ 期和 Ⅱ 期阶段, 患者有 药物可服可不服 的心理 状态, 甚至因较大的药物毒副作用而拒绝服药 或因 服药周期长等因素导致服药依从性不好 HIV-1 对 目前的治疗方案有较好的敏感性, 患者大部分均能取 得较好疗效, 但如果依从性不好也易导致治疗失败 故仍需加强对病毒学抑制效果较差者的服药依从性 教育, 避免 HIV-1 耐药的产生而影响其生活质量 参考文献 [1]TEMESGEN Z.Advancesinantiretroviraltherapy [J].Drug News& Perspectives,2008,21(2):125-131. [2]BALDWINC,BERKHOUTB.HIV-1druḡresistanceanddruḡ