衛生福利部中央健康保險署 102 年度各部門總額協定事項中重要專款項目 102 年 8 月 23 日
報告大綱 -1/3 牙醫門診 牙周病統合照護計畫 牙醫特殊醫療服務試辦計畫 中醫門診 中醫醫療照護試辦計畫 西醫基層 家庭醫師整合性制度照護計畫 慢性 B 型及 C 型肝炎治療計畫
醫院 報告大綱 -2/3 急診品質提升方案 提升住院護理照護品質 跨部門 醫療資源不足地區改善方案 ( 牙醫 中醫及基層部門 ) 與醫院支援西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案 ( 醫院部門 ) 醫療給付改善方案 ( 醫院及基層部門 ) 提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫
其他預算 報告大綱 -3/3 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 增進偏遠地區醫療服務品質計畫 ( 醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫 ) 全民健康保險藥事居家照護試辦計畫 全民健康保險論人計酬試辦計畫 醫院以病人為中心門診整合照護計畫 慢性腎臟病照護及病人衛教計畫
牙醫門診總額
牙周病統合照護計畫 預算 102 年預算 4.523 億元 ( 支應牙周治療三階段之第 1~2 階段 ) 計畫內容 藉增加牙周病照護之內容, 建立治療照護架構, 期提升牙周病照護品質, 增進就醫公平性, 以減少後續口腔疾病醫療費用支負擔 本計畫以達成 66,800 照護人次為執行目標 執行成效 102 年第 1 季預算執行率 28.96%,102 年第 1 季照護人數為 19,041 人次, 達全年預訂目標執行率 28.5% 至 102 年 5 月, 參與計畫院所達 3,820 家, 占全國牙醫院所 58.12%; 至 102 年 5 月, 參與計畫牙醫師 6,646 人, 占率 53.24% 依牙全會資料, 牙周囊袋深度降低情形 : 全口牙周囊袋術前術後平均值從 2.89 降至 2.30 術前 >5mm 牙周囊袋術前術後平均值從 5.54 降至 3.61 6
牙醫特殊醫療服務試辦計畫 預算 102 年預算 4.23 億元 計畫內容 加強提昇先天性唇顎裂及顱顏畸形症患者及特定身心障礙者牙醫醫療服務 本計畫以至少達成 72,600 人次為執行目標 執行成效 102 年第 1 季預算執行率 20.94%,102 年第 1 季服務人次為 33,296 人次, 執行率 45.8% 102 年第 1 季, 提供先天性唇顎裂及顱顏畸形症患者牙醫醫療總人次為 1,291 人次 102 年第 1 季提供特定身障者總人次為 31,991 人次, 其中極重度 5,869 人次, 重度 10,909 人次, 中度 11,583 人次, 輕度 3,630 人次 7
中醫門診總額
中醫醫療照護試辦計畫 計畫項目及 102 年預算 腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 (A 計畫 ): 40 百萬元 腫瘤患者手術 化療 放射線療法後之西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 (B 計畫 ):14 百萬元 腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫 (C 計畫 ):100 百萬元 執行成效 A 計畫 :101 年收案人數 4,995 人, 醫療點數 61.6 百萬點, 執行率 154% 101 年病患治療後在巴氏量表和中風衝擊量表的表現多有進步, 且有明顯優於對照組的項目 分析醫療利用情形, 結果顯示 3 個月及 6 個月內有參與計畫的病人的住院費用與次數同樣顯著低於無參與計畫者 B 計畫 :101 年收案人數 2,227 人, 醫療點數 15.3 百萬點, 執行率 109% 腫瘤患者生命值量表 (QLQ 2C30) 之失眠 角色功能 身體功能 疼痛 情緒功能等項目有明顯的改善 C 計畫 :101 年收案人數 6,809 人, 醫療點數 143.8 百萬點, 執行率 144% 有接受中藥治療病患較未接受病患之中風衝擊量表進步分數多, 且針灸對病患發生二次中風有顯著保護效用 9
西醫基層總額
家庭醫師整合性制度照護計畫 預算 102 年專款項目經費 12.15 億元 計畫目的 建立家庭醫師制度, 提供民眾周全性 協調性與持續性的醫療照護 以民眾健康為導向, 建立以病人為中心的醫療觀念, 提升醫療品質 為二代健保法實施 家庭責任醫師制度 奠定基礎 執行成效 101 年執行成效 : 比較會員 101 年與 100 年醫療利用情形, 門診人次減少 5.35% 急診率減少 2.31% 住院率減少 2.37% 預防保健執行率及門診 急診 住院費用之醫療利用相較於未收案之族群為佳 101 年經分區抽測會員滿意度共 7,350 通, 整體滿意度 96.5% 11
慢性 B 型及 C 型肝炎治療計畫 預算 醫院部門 : 預算已於 102 年由專款移列至一般服務部門, 無核定額度 基層部門 : 預算編列於專款, 維持 1.57 億元 計畫目的 配合肝炎防治計畫之推動, 加強全民健康保險 B C 型肝炎藥物治療照護品質 執行成效 截至 102 年 6 月 13 日止, 參與院所數為 423 家 累計共收案 188,684 人, 其中 B 肝 121,063 人, C 肝 67,621 人 依國健署 2002~2006 年癌症標準化發生率分析顯示, 男性肝癌下降 6.2%, 女性肝癌下降 4.7% 12
醫院總額
急診品質提升方案 預算 102 年預算 3.2 億元 計畫內容 急診重大疾病照護品質 : 針對急性腦中風 急性心肌梗塞 重大外傷及嚴重敗血症患, 訂定到院一定時間內接受必要治療處置之標準及獎勵 轉診品質 : 訂定獎勵標準強化急診室重症病患上轉且穩定病患下轉之機制 急診處置效率獎勵指標 : 如檢傷 1~3 級 8 小時內轉入病房,4~5 級 4 小時內離開醫院 執行成效 102 年 1 月至 3 月重症照護申報獎勵件數及轉診品質獎勵之總獎勵點數 ( 按 8 個月推估 ), 與 101 年施行期間 (5~12 月 ) 比較, 增幅分別為 7% 及 5% 14
提升住院護理照護品質 預算 102 年預算 25 億元 計畫內容 方案經 102 年 8 月 2 日之 全民健康保險醫療服務項目及支付標準共同擬定會議 通過, 刻正函報衛生福利部核定中 品質指標預算 0.5 億元 調高住院護理費支付標準預算 10 億元 通過醫院評鑑人力評鑑標準預算 7 億元 補助新增護理人員預算 7.5 億元 執行成效 101 年預算為 20 億元, 共計核發 502 家醫院, 核付 19.94 億元, 預算尚餘 0.06 億, 預算執行率為 99.7% 102 年全年預算為 25 億元, 102 年方案擬訂中, 預算尚未執行 101 年因該方案增加 1,069 護理人力 ( 未含實習護士 1,073 人 ) 15
跨部門
牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案 預算 102 年專款為 229.2 百萬元 自 92 年開始執行至今 計畫目的 鼓勵牙醫師至牙醫醫療資源不足地區及山地離島提供牙醫醫療保健服務, 期使全體保險對象都能獲得適當之牙醫醫療服務 執行成效 102 年公告鄉鎮 (126 個 ) 執行率 : 執業 46.25% 巡迴 90.44% 101 年總服務人次達成率 : 執業 126.48% 巡迴 117.73% 101 年總服務天數達成率 : 執業 145.20% 巡迴 155.88% 101 年預算執行率 :100% 17
中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案 預算 102 年專款為 74.4 百萬元 自 93 年 1 月開始執行至今, 進入第 10 年 計畫目的 鼓勵中醫師到醫療資源不足地區提供中醫醫療服務, 均衡中醫醫療資源分布, 促使全體保險對象都能獲得適當之中醫醫療照護 執行成效 102 年公告鄉鎮 (104 個 ) 執行率 :71.43% 101 年總服務人次達成率 :193.13% 101 年總服務天數達成率 :188.03% 101 年預算執行率 :90.38% 18
西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案 預算 102 年專款為 1.5 億元 自 91 年開始執行至今, 進入第 12 年 計畫目的 鼓勵醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務, 促使全體保險對象都能獲得適當的照護 執行成效 102 年公告鄉鎮 (83 個 ) 執行率 :93.33% 101 年總服務人次達成率 :118.4% 101 年總服務時數達成率 :121.9% 101 年預算執行率 :56.77% 101 年滿意度 :93.7% 19
醫院支援西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案 預算 102 年專款為 5,000 萬元 自 98 年 8 月開始執行至今, 進入第 4 年 計畫目的 鼓勵醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務, 促使全體保險對象都能獲得適當的照護 執行成效 102 年公告鄉鎮 (32 個 ) 執行率 :93.75% 101 年總服務人次達成率 :75.10% 101 年總服務時數達成率 :258.06% 101 年預算執行率 :92.14% 101 年滿意度 :92.7% 20
醫療給付改善方案 -1/2 預算 102 年專款醫院總額編列 499.8 百萬元, 基層總額專款 162.4 百萬元 計畫 內容 全民健保論質計酬方案, 係透過支付設計, 提供適當誘因, 引導醫療服務提供者提供符合治療指引的照護, 並以醫療品質及結果做為支付費用的依據 102 年計有 : 糖尿病 氣喘 乳癌 精神分裂症 B 型與 C 型肝炎帶原者等 5 項論質計酬方案 21
醫療給付改善方案 -2/2 執行 成效 101 年整體照護人數達 62.8 萬人, 成長 6%, 預算執行率醫院 79.03%, 西醫基層 73.21%,102 年 1-5 月整體照護人數 49.9 萬人 治療指引遵循率, 參與方案者均高於未參與者, 其中糖尿病最重要指標 HBA1C 之執行率已達 99.2% 糖尿病方案 : 初診血糖控制不良 (HbA1C>9.5%) 的病人 66.6% 改善 氣喘方案 : 參與方案者急診及住院次數減少 乳癌方案 : 除第 4 期存活率略有下降外, 餘維持相當水準 高血壓方案 : 參與方案者約有 48.84%( 收縮壓 ) 及 0.96%( 舒張壓 ) 個案血壓值獲改善 精神分裂症方案 : 較參加前 1 年, 門診申請點數增加 0.2 億, 住診減少 0.5 億 BC 肝帶原者追蹤方案 : 參予試辦計畫病人的 GOT GPT 檢查率及腹部超音波檢查率皆高於未參加者 22
提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 預算 醫療費用 : 各部門專款項目共計 13.24 億元 ( 醫院 9.04 億 西醫基層 2.62 億 中醫 0.57 億 牙醫 1.01 億 ) 獎勵費用 : 其他預算項下編列 0.8 億元 自 102 年 1 月起執行 ( 中醫門診試辦方案自 102 年 8 月起執行 ) 計畫目的 鼓勵特約醫療院所至矯正機關提供保險醫療服務, 提升收容對象之醫療服務可近性及醫療品質 兼顧矯正機關管理需求, 落實轉診制度實施 健全矯正機關醫療照護網絡 執行成效 提供全國 52 所矯正機關 6 萬 4 千餘名收容人醫療服務 計有 93 家特約醫療院所參與 : 醫院 58 家 (62.4%) 西醫診所 15 家 (16.1%) 牙醫診所 20 家 (21.5%) 每月提供矯正機關內門診逾 2,100 診 ( 含牙科 330 餘診 中醫 16 診 ) 102 年第 1 2 季預算執行率 : 預算數 13.24 億元, 執行數 3.51 億元, 執行率 26.6% 102 年第 2 季醫療費用較第 1 季成長 20.9% 23
其他預算
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 預算 102 年度其他部門預算專款 6.039 億元 自 88 年 11 月開始執行至今, 進入第 14 年 計畫目的 改變保險支付方式, 鼓勵醫療院所至山地離島地區提供各項健保醫療服務, 提升保險對象醫療照護可近性 藉由醫療資源之整合及社區意識之融入, 全面改善山地離島地區整體健保醫療服務品質 執行成效 101 年執行成效 : 門診次數 ( 西醫 ): 山地離島 15.08 次 全國 12.55 次 平均門診費用 : 山地離島 14,133 點 全國 13,443 點 預算執行率 :74.77% 滿意度 :95% 25
醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫 預算 102 年預算 6.7 億元 計畫目的 以點值保障位於離島 山地及健保醫療資源不足地區或其鄰近區域之醫院, 使其具備較佳醫療提供能力 參與之醫院, 需提供 24 小時急診服務或提供內科 外科 婦產科及小兒科之門住診醫療服務, 並深入社區加強預防保健服務 執行成效 至 102 年 7 月底, 共計有 66 家醫院參與本計畫 較實施前新增加急診 1 家, 內外科門診各 2 家, 婦產科門診 5 家, 小兒科門診 11 家 滿意度達 84% 26
全民健康保險藥事居家照護試辦計畫 預算 102 年其他預算項下編列 5,400 萬, 較 101 年增加 1,800 萬元 計畫目的 執行成效 針對門診高利用之保險對象且需輔導建立正確服藥觀念者, 進行居家訪視, 以避免藥物重複使用, 揭示用藥安全, 進而減少醫療資源之浪費 101 年輔導對象成效 :( 共節省 4,300 萬 ) (1) 預算執行率 92.4% (2) 門診就醫次數下降 16.6% (3) 門診醫療費用下降 13.9%( 目標為 12%) (4) 門診藥費下降 10.9% 102 年收案目標為 7,000 人, 截至 102 年 8 月 12 日已收案 7,266 人 27
論人計酬試辦計畫 -1/2 預算 :101 年 ~102 年由其他預算 推動促進醫療體系整合計畫 項下支應獎勵費用, 經費分別為 3 億元 每一年半結算一次, 故 102 年需至 9 月份才有結算數 計畫目的 : 使民眾獲得完整之照護, 以全人照護為導向, 促進區域體系整合, 進而促進民眾健康, 減少醫療浪費 試辦期間 :8 家團隊, 以 3 種模式, 自 101 年起試辦 3 年, 照護人數 20 萬 7 千多人 分區試辦模式照護團隊組成主要照護對象照護人數 台北區域整合型臺大醫院金山分院新北市金山區合理現住人口 15,614 中區區域整合型澄清綜合醫院及 5 家合作院所台中市東區戶藉人口 61,923 中區區域整合型彰濱秀傳醫院及 6 家合作院所彰化縣線西鄉戶藉人口 14,799 台北區域整合型署立金門醫院金門縣投保人口 49,951 台北醫院忠誠病人天主教耕莘醫院醫院忠誠病人 20,094 中區醫院忠誠病人彰化基督教醫院醫院忠誠病人 30,014 高屏醫院忠誠病人屏東基督教醫院醫院忠誠病人 8,664 台北社區醫療群芝山診所及 5 家合作院所團隊忠誠病人 5,976 合計 207,035 28
論人計酬試辦計畫 -2/2 虛擬總額點數之設定 : 虛擬總額點數 = 照護對象基期年平均每人醫療點數 (1+ 照護對象之年齡性別校正後每人年醫療費用成長率 + 當年西醫部門成長率 ) 照護對象人數 回饋與財務風險機制 : 節餘 ( 實際醫療點數<虛擬總額點數 ) 1)60% 基本回饋金 2)40% 按量化指標達成情形成數回饋 短絀 ( 實際醫療點數>虛擬總額點數 ) 1) 依量化指標達成情形決定 2) 負擔餘絀金額 0%-50%
參與論人計酬試辦計畫餘絀推估 試辦模式 參與團隊 推估試辦一年半 ( 至 ( 至 102 101 年年底 6 月 ) 財務餘絀 ) 線西鄉區域整合型 彰濱秀傳紀念醫院及 6 ++ 家鄰近衛生所及診所 金山區區域整合型 台中市東區區域整合型 臺灣大學醫學院附金山分院 澄清綜合醫院及 5 家區內診所及衛生所 ++ ++ 金門區域整合型行政院衛生署金門醫院 102 年 1 月甫試辦 關鍵因素社區介入, 健康促進社區介入, 安寧導入社區介入, 預防服務 健康促進 芝山社區醫療型 芝山診所 ( 主責診所 ) 及 5 家合作診所 -- 導入健康生活家 耕莘醫院忠誠病人天主教耕莘醫院 +- 整合門診 安寧照護 疾病管理 彰基醫院忠誠病人彰化基督教醫院 +- 整合門診 疾病管理 個案管理 屏基醫院忠誠病人 屏東基督教醫院 ++ 整合門診 疾病管理 個案管理 健康促進 30
醫院以病人為中心門診整合照護計畫 預算 101 及 102 年預算 5 億元, 由其他預算項下 推動促進醫療體系整合計畫 支應 計畫目的 提供多重慢性病人整合照護, 減少重覆浪費 建立以病人為中心之服務模式 執行情形 101 年醫院參與家數 192 家, 照護人數共 448,591 人, 實支 2.28 億元, 執行率 46% 101 年整體成效指標 : (1) 平均每人每月門診次數 : 照護院內下降 10.69% (2) 平均每人每月門診醫療點數 : 照護院內下降 0.38% (3) 平均每人每月藥品項數 : 照護院內成長 1.42% 102 年醫院參與家數 179 家, 照護人數共 323,778 人
慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 -1/2 預算 計畫 目的 經費 :4.04 億元 計畫 : (1) 末期腎臟病前期 (Pre-ESRD) 之病人照護與衛教計畫 (2) 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 (3) 慢性腎衰竭病人門診服務品質提升獎勵計畫 (102 年新增預算 4,500 萬元 ) Pre-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 : 提供 3b-5 期慢性腎臟病患積極照護, 減少併發症及延緩進入末期腎臟病透析 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 : 針對 1-3a 期慢性腎臟病患積極進行疾病管理, 藉 由醫療團隊提供完整且正確的照護, 監測腎功能, 提供治療及衛教措施, 以預防 降低或延緩腎功能惡化 慢性腎衰竭病人門診服務品質提升獎勵計畫 : 獎勵透析服務品質良好之院所, 減少慢性腎衰竭病患之併發症, 提升病患自我照護之能力 32
慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 -2/2 96~101 年透析發生率統計 年度 年底人口數 當年透析新發生人數 每百萬人發生率 當年洗腎人數 每百萬人盛行率 境內腎移植人數 腹膜透析人數 腹膜透析率 (%) (A) (B) =(B)/(A)*1 0^6 (C) =(C)/(A)*1 0^6 (D) (E) =(E)/(C)*1 00% 96 22,958,360 8,995 392 57,777 2,516.6 240 5,175 8.96 97 23,037,031 9,387 407 61,252 2,658.8 298 5,840 9.53 98 23,119,772 9,561 414 64,363 2,783.9 313 6,434 10.00 99 23,162,123 10,176 439 68,054 2,938.2 287 6,890 10.12 100 23,224,912 10,017 431 70,952 3,055.00 325 7,215 10.17 101 23,315,822 10,382 445 73,735 3,162.44 287 7,376 10.00 註 : 1. 有關透析病患認定僅一人一次, 例如透析病患中途換腎後 ( 停止透析 ), 再回來透析時則該病患將不再認定為新發生個案 2. 盛行率 ( 當年透析人數 ) 係指曾連續 3 個月透析且當年仍持續透析之人數 3. 境內腎移植人數 (D): 該年曾申報 76020A 76020B 等醫令代碼者 4. 腹膜透析人數 (E): 年底透析者曾於該年擁有腹膜透析之門診就醫紀錄 33
衛生福利部中央健康保險署