無痛分娩 國軍桃園總醫院 麻醉科 1
什麼是無痛分娩? 正名 : 減痛分娩 (Anodyne Labor ) 是一種減痛治療 ( 約減少八至九成疼痛 ), 並非完全無痛 ; 若是完全無痛, 則可能影響運動功能, 增加剖腹產的機率 最常做的是硬膜外麻醉的無痛分娩 藥調配到只阻斷痛覺神經, 而不干擾運動神經, 所以不影響用力 2
無痛分娩需要嗎? 分娩是一種自然的生理現象, 瓜熟蒂落似乎不需要人為的干預 由於時代的進步, 產痛已有愈來愈難以承受的趨勢, 有人說這是人類大腦過於發達的緣故 而且產痛的程度似乎和產婦的文化 教育 心理 甚至於經濟和社會背景都有關係 而且根據研究觀察, 無痛分娩新生兒的新陳代謝狀況反而較自然分娩者為佳! 因此無痛分娩的需求正在日益增加 在美國有些醫在美國有些醫院甚至有九成以上的孕婦接受無痛分娩的服務 3
國內環境 : 約只有 5% 接受無痛分娩 1. 認為產痛是當媽媽必須經歷的過程 2. 健保不給付 3. 麻醉專科醫師人數不足 4. 婦女權利的忽略 5. 對無痛分娩錯誤認識 - 擔心延長產程 ; 增加剖腹生產機率 ; 背痛及對脊椎穿刺的恐懼感 國外環境 : 美國大約七至八成的產婦選擇無痛分娩輕鬆待產 4
分娩過程分為三個階段 : 產痛 第一產程 : 規則宮縮到子宮頸全開, 疼痛是由第 10 11 12 胸椎到第 1 腰椎的交感神經傳遞 第二產程 : 子宮頸全開 用力到胎兒娩出, 疼痛是由第 2 3 4 尾椎的副交感神經傳遞 第三產程 : 胎兒娩出到胎盤娩出, 疼痛亦是由第 2 3 4 尾椎的副交感神經傳遞 5
產痛神經分布 6
產痛對母體及胎兒所造成的不良影響 難以承受的產痛沒有適當處理的話, 容易對母體及胎兒產生不良影響 : 產痛 交感神經系統過度刺激 母體之荷爾蒙及新陳代謝異常 母體及胎兒的不良影響 過度換氣 (hyperventilation) (yp 換氣不足 (hypoventilation) 腎上腺素 (catecholamines) 過量分泌 胎兒缺氧 (fetal hypoxia) 子宮血流量 (uterine blood flow) 減少 恐懼 不安 (fear, anxiety) 噁心 嘔吐 (nausea, vomiting) 7
陰道生產的止痛方法 區域性阻斷 ( regional block) a. 硬膜外腔阻斷 ( epidural block) b. 脊髓阻斷 ( subarachnoid block; spinal block) c. 脊椎旁阻斷 ( paravertebral block) d. 腰部交感神經阻斷 ( lumbar sympathetic block) e. 子宮頸旁阻斷 ( para cervical block) f. 會陰神經阻斷 ( pudendal block, 用於第二產程 ) 全身性藥物 ( systemic medication), 如 narcotics,sedatives 吸入性止痛 ( inhalation analgesia) 精神心理治療 (psychoprophylaxis) p p y 包括拉梅茲生產法 (Lamaze) 催眠 (hypnosis), 針灸 (acupuncture) 8
腰椎麻醉 9
硬脊膜外腔麻醉 10
成癮性麻醉止痛劑 11
局部麻醉劑 12
局部麻醉劑 13
硬脊膜外麻醉對分娩子宮生理的改變 1. 減少腎上腺素分泌 2. 增加母親的氧氣含量 3. 增加子宮胎盤的血流量 4. 改善新生兒的酸鹼平衡 5. 改善功能失調的子宮收縮 14
無痛分娩的優點 1. 不痛的生產, 可清醒且理性的合作, 在醫護人員的指導下配合用力 2. 減少心臟負荷及體力透支, 減少潛在疾病的發作 3. 改善功能失調的子宮收縮, 縮短產程 4. 增加母親的氧氣含量, 增加子宮胎盤的血流量, 改善酸鹼平衡, 減少胎兒窘迫 5. 減少新生兒的酸血症, 減少胎兒腦部缺氧的機會, 即減少嬰兒腦神經受傷 6. 減少因產痛 產程延長 胎兒窘迫, 或因體力透支 而剖腹產手術的機率 7. 硬膜外麻醉的無痛分娩隨時可因生產臨床變化而改變用藥或其他處理 8. 如果一般自然生產無法生下, 隨時可進行較複雜的輔助自然生產, 避免剖腹產 9. 隨時可因胎兒窘迫或其他原因的難產, 迅速改成手術麻醉進行緊急剖腹產, 減少胎兒缺氧的時間 15
硬腦膜外阻斷術的缺點 如同一般手術麻醉採用硬腦膜麻醉時可能發生的副作用 : 比如意外造成藥打進血管或脊髓內但這只要稍加注意即可避免 而且無痛分娩使用的藥物濃度低很多倍, 所以造成致命危險的可能性也降得很低 其他如血壓低 發抖 尿不出來 暫時性頭痛 暫時性背痛, 這些副作用的發生機率均比一般手術麻醉來得低, 而且都是可以處理預防的 值得一提的是 : 硬腦膜外阻斷術本身就是比較高難度的麻醉技術, 再加上病人本身的體質有些對這種給藥技術有阻抗性 所以它有一小比例的失敗率, 大約為 0.1-7% 此時就要改用其他的麻醉法 16
何時開始作? 啥時可以做? 頭胎產婦 第一產程 Cx 4~5 cm? 17
現實生活 健保認定非必要醫療 傳統生育觀念 生產定得慘痛 No pain, no gain. 作月子 18
無痛分娩常見問題 ( 一 ) Q. 什麼時候可以開始做無痛分娩? 當產程確定開始時, 子宮收縮的頻率愈來愈頻繁, 收縮也達到一定的強度時, 就可以開始施行無痛分娩 如果太早開始使用無痛分娩的話, 有可能會延長待產的時間 Q. 什麼情況下不能做無痛分娩? 當產婦的背部有咸染的現象, 或是有血液凝固的異常, 或者血小板數目過少的時候都不能做無痛分娩 19
無痛分娩常見問題 ( 二 ) Q. 無痛分娩會影響到胎兒嗎? 施行無痛分娩的前提, 是以母親與胎兒都安全為最高原則 由於無痛分娩使用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量, 所以能被吸收然後到達胎盤的藥物量可以說是微乎其微, 因此對於胎兒並無不良影響 Q. 做完無痛分娩真的就不會痛了嗎? 疼痛的感受是因人而異的, 雖然目前的技術可以做到完全不痛的無痛分娩, 但是我們建議, 保留輕微的子宮收縮感覺才是最好的無痛分娩方法 因為在這種情況下產婦比較能夠配合用力, 而能加速產程的進展 大約有 85% 的產婦做完無痛分娩之後可以完全不痛 ; 有 12% 的產婦會有適當程度的緩解, 但是仍然有 3% 的失敗率 止痛效果不好時, 可能必須調整硬脊膜導管的位置或是重新放置導管 20
無痛分娩常見問題 ( 三 ) Q. 做了無痛分娩之後, 一定可以自然生產嗎? 無痛分娩的目標是要減輕自然生產時的疼痛, 以及減少產痛所帶來的不良生理反應 理論上, 無痛分娩是可以降低剖腹生產的機率, 但是並不可能完全避免 例如當胎兒臍帶受到壓迫, 胎兒的心跳發生異常. 或者是產婦發生產前異常出血等緊急狀況時, 都是需要緊急剖腹生產的 Q. 無痛分娩會傷害到脊髓和神經嗎? 施行這種止痛的技術的位置是位於脊髓尾端的下方, 而且是經由訓練合格的麻醉專科醫師來執行的, 因此造成這種傷害的可能性是微乎其微的 21
無痛分娩常見問題 ( 四 ) Q. 無痛分娩會導致背痛嗎? 不論是否施行硬膜外止痛法, 背痛常常會在生產後發生 ; 但是除了在插入針頭的部位會有一 兩天的輕微疼痛外, 無痛分娩並不會增加產婦腰酸背痛的發生機會 懷孕時良好姿勢的維持 以及產後良好的復健, 才是減少腰酸背痛的好方法 Q. 無痛分娩後, 是否會得到頭痛的毛病? 頭痛幾乎很少會因為無痛分娩而引起 如果有發生這種情形況的話, 通常只會持續幾天 而且有必要的話, 也可以使用特別的方法來治癒 22
無痛分娩常見問題 ( 五 ) Q. 有人說無痛分娩會延長生產的時間, 這是真的嗎? 關於這個問題, 目前並沒有確定的答案 有一些統計數字指出, 經由使用微量的止痛藥物, 硬膜外止痛的技術, 可以縮短分娩第一階段的時間, 但是有的時候會延長第二階段的時間 Q. 在無痛分娩後, 我的腿什麼時候會恢復知覺? 這要視所接受的局部麻醉劑的種類和濃度而定 一般來說, 在生產完後就會移除止痛用的導管, 知覺通常會在幾小時內恢復正常 23
謝謝聆聽 24